Упражнения после удаления опухоли спинного мозга

Период реабилитации после операции на спинном мозге (например, при удалении опухоли) начинается с момента перемещения больного в реанимацию и заканчивается после нормализации обычного образа жизни.

Комплексное восстановление необходимо для того, чтобы пациенту вернулись:

двигательная активность и навыки самообслуживания;
чувствительность конечностей и работа костно-мышечной системы;
психоэмоциональный и физический комфорт.

Восстановительные программы разрабатываются опытными врачами-реабилитологами с учетом самочувствия пациента, особенностей и масштаба хирургических манипуляций. Восстанавливаться после операций на спинном мозге лучше не дома, а в специальных санаториях и лечебно-реабилитационных центрах.

Периоды реабилитации: цели, терапия, длительность

На каждом этапе реабилитации используются разные лечебно-оздоровительные методики с разными сроками:

Ранний период составляет 1-2 недели. Основные цели — снять отечность и болевые ощущения, предупредить возникновение осложнений, ускорить заживление раны. Первые дни необходимо соблюдать постельный режим, принимать антибиотики и нейрометаболические препараты, обрабатывать операционный шов. Обязательные действия: ношение корсета, дыхательная гимнастика, щадящая ЛФК.

консультация нейрохирурга
лечение грыжи позвоночника
операции на головном мозге
операции на позвоночнике

Поздний период реабилитации длится до 2,5 месяцев. За это время укрепляется связочно-мышечный аппарат, восстанавливаются функции позвоночника, пациент постепенно возвращается к обычной жизни. Медикаментозное лечение назначается только при необходимости, показана лечебная гимнастика, физиотерапия, специальные занятия в бассейне. При активных действиях возможно ношение корсета.

Отсроченный период может продолжаться до 9 месяцев (сроки определяются индивидуально). Особое внимание уделяется укреплению организма, полному возобновлению жизнедеятельности, профилактике рецидивов. План мероприятий состоит из ЛФК, аквагимнастики, мануальной терапии, минеральных ванн и грязелечения.

Реабилитация дополняется санаторно-курортным лечением, которое желательно проходить раз в год. Если процесс восстановления по каким-то причинам пошел не так, как планировалось, и не дал ожидаемых результатов, больной направляется на медицинскую экспертизу. Имея на руках данные обследования и анализы, специалист принимает решение о схеме дальнейших действий.

Почему правильная реабилитация — это важно?

Спинной мозг выполняет 2 функции: проводниковую и рефлекторную. В первом случае речь идет о движении нервных импульсов к головному мозгу и передаче команд от головного мозга к рабочим органам. Рефлекторная же функция позволяет выполнять простейшие двигательные рефлексы.

При непрофессиональном хирургическом вмешательстве, нарушении правил реабилитации, получении травм перечисленные функции не выполняются или выполняются не на 100%. Последствия могут быть двух типов:

физиологические (нарушение двигательных функций, изменений функций органов таза, возможен даже паралич нижних или верхних конечностей);

психосоциальные (дискомфорт, утрата интереса к жизни, депрессия, медленная адаптация к новым условиям жизни, ощущение бесполезности для окружающих).

Трудно сказать, какое из последствий более опасное для человека, но этап восстановления после операции обязательно должен сопровождаться психологической реабилитацией. Помощь квалифицированного психолога позволят сохранить оптимизм, более стойко перенести болезненные ощущения, усилить вовлеченность пациента в реабилитационный процесс, подстроиться под условия жизни с необратимыми физиологическими изменениями.

Где лучше пройти реабилитацию?

Перед тем, как начнется операция на спинном мозге, больному или родственникам нужно сразу определиться с местом реабилитации. Все это можно обсудить со своим нейрохирургом. Это может быть санаторий, специализированный центр или дневной стационар в больнице. Каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки:

часто санатории имеют большой штат специалистов разного профиля, предоставляют комфортабельные палаты, не только базовые, но и дополнительные процедуры в виде грязелечения, использования минеральных вод и пр.; главный минус — сравнительно высокая цена проживания и лечения;
реабилитационные отделения в поликлинике оказывают услуги или бесплатно, или по низкой цене, есть возможность в свободное время от процедур находиться дома; существенный недостаток — отсутствие современного оборудования и тренажеров для процедур узкого направления, не всегда предлагаются комфортные условия проживания;
специализированные центры восстановительной медицины, сотрудники которых индивидуально подбирают программу восстановления; есть как государственные, так и частные учреждения с бюджетными местами.

Немаловажным фактором быстрого восстановления является также правильная диета. В санатории, больнице или медицинском центре должен быть специалист, который разработает специально для вас принципы питания. В некоторых случаях придерживаться диеты необходимо и после окончания реабилитационного периода. Все это обязательно должны учитывать и рассказывать вам специалисты, которые будут с вами в этот важный период.

Физкультура
Гимнастические упражнения
- Занятия бегом
- Китайская гимнастика цигун
- Силовые упражнения
- Упражнения для беременных и послеродового периода
- Упражнения для всех
- Упражнения для детей
- Упражнения и игры для детей
Йога
- Теория
- Упражнения
Лечебная физкультура
- В детской хирургии
- Врачебный контроль
  - Методы исследований
  - Оценка здоровья
  - Формы работы
- История лечебной физкультуры
- Методики и упражнения лечебной физкультуры
- Организация лечебной физкультуры
- Основы лечебной физической культуры
- При заболеваниях внутренних органов у детей
- При заболеваниях дыхательного аппарата
- При заболеваниях мочеполовой системы
  - При гинекологических заболеваниях
- При заболеваниях нервной системы
- При заболеваниях пищеварительного аппарата
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- При заболеваниях у детей
- При ожирении
- При травмах и заболеваниях аппарата движения
Массаж
- Точечный массаж
Рекомендации
- Виды спорта
- Всем
- Методики спортивной деятельности
- Полезная и здоровая пища
- Работа с дошкольниками
- Родителям и детям
- Спортивный комплекс
- Физкультура в обществе

ЛФК при опухоли спинного мозга (послеоперационный период)

Опухоли спинного мозга могут быть различной локализации и делятся на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. По отношению же к твердой мозговой оболочке экстрамедуллярные опухоли в свою очередь подразделяются на интра- и экстрадуральные.

Наиболее часто (60—70%) встречаются опухоли экстрамедуллярные и интрадуральные. Их обнаруживают в любом отделе спинного мозга, но преимущественно они располагаются в грудном отделе в связи с его большей протяженностью.

Экстрамедуллярные, интра- и экстрадуральные опухоли развиваются чаще всего из элементов корешков и мозговых оболочек. В соответствии с этим различают два основных типа экстрамедуллярных опухолей: невриномы, развивающиеся из корешков, и менингиомы (эндотелиомы), развивающиеся из мозговых оболочек.

Рост опухоли обусловливает компрессионное влияние на спинной мозг, вызывая в первой стадии заболевания симптомы корешкового раздражения, во второй — развитие чувствительных и двигательных расстройств, чаще по типу броун-секаровского паралича; в конечной стадии развивается тяжелая картина поперечного поражения спинного мозга.

В зависимости от локализации опухоли наблюдаются различные двигательные расстройства. Так, при локализации опухоли в шейном отделе развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический нижних; при опухолях грудного отдела — спастические параплегии нижних конечностей; при опухолях в области поясничного утолщения и конского хвоста — вялые атрофические параличи ног, а при локализации опухоли в поясничных сегментах наряду с атрофиями в проксимальных отделах ног наблюдаются спастические явления в дистальных отделах.

Радикальным методом лечения является оперативное удаление опухоли, при этом чем раньше установлен диагноз и оперирован больной, тем больше надежды на полное восстановление. Позднее удаление опухоли при наличии спастической параплегии в течение 2—3 лет возможно даст лишь частичное восстановление функций, так как длительное сдавление опухолью спинного мозга вызывает в нем деструктивные изменения. Развившиеся вялые параличи более устойчивы и почти неизлечимы.

После оперативного вмешательства участок спинного мозга освобождается от сдавления и через 12—15 дней при гладко протекающем послеоперационном периоде целесообразно назначить лечебную гимнастику для восстановления нарушенных движений и как общеоздоровительную меру.

В дальнейшем лечебную гимнастику в комплексе с массажем применяют по той же методике, как и при лечении травмы спинного мозга.

Лечебная физкультура входит, как один из методов лечения, в комплекс медицинских мероприятий при многих заболеваниях и состояниях. Специально подобранные занятия помогают больным восстановить функции и укрепить мышцы после операции, долгой неподвижности, а также вернуть тонус организму. ЛФК при опухоли мозга является способом восстановления двигательной активности.

Цели и особенности ЛФК при опухоли мозга

Лечебную физкультуру назначают при подготовке к операции и в реабилитационный период:

Перед хирургическим вмешательством она помогает укрепить сердце и сосуды, повысить тонус и сопротивляемость организма. ЛФК при опухоли головного мозга рекомендована, если состояние пациента не является тяжелым, и он способен заниматься без увеличения внутричерепного давления и ухудшения общего самочувствия.
Послеоперационные упражнения направлены на возвращение потерянных двигательных функций, развитие и возобновление рефлексов.

ЛФК после операции начинается на 12-15 день, в некоторых случаях — через неделю, при успешном исходе и хорошем самочувствии пациента.

Основные подходы к занятиям такие же, как при параличах нервной системы и парезах. Комплекс составляется врачом и проводится под строгим контролем, осуществляется постоянный мониторинг показателей и общего состояния.

Выполняются следующие виды упражнений:

занятия на фиксирование положения – помогают предотвратить контрактуры (ограничения подвижности суставов), которые часто развиваются после неподвижности и поражении мозга;
пассивные движения;
в положении лежа;
в положении сидя на кровати, в дальнейшем с опущенными на пол ногами;
имитация ходьбы, лежа и сидя на краю постели;
в положении стоя;
на координацию;
дыхательная гимнастика.

Упражнения начинаются с пассивных, потом выполняются самостоятельно с помощью медперсонала. После перехода из палаты реанимации и улучшения состояния выполнение осуществляется с постоянно усиливающейся нагрузкой до легкой усталости, но без чрезмерных нагрузок, чтобы не возник болевой синдром.

Комплекс заданий постепенно усложняется, добавляются упражнения ЛФК, рекомендованные при атеросклерозе сосудов головного мозга. Это помогает усилить кровоснабжение мозга и улучшить работу сердечной мышцы, стимулировать обмен веществ и уменьшить формирование холестериновых бляшек.

Комплексы оздоровительной гимнастики

В послеоперационном восстановлении в начале занятий упор делается на возобновление всех двигательных функций.

Раннее начало занятий позволяет вернуть быстро и в полном объеме все двигательные рефлексы:

Руки лежат вдоль тела. Достать кистями плечи, локти не отрываем от кровати, пальцы ног максимально оттянуть вниз, на выдохе – возврат в исходное положение.
То же положение. Поднять руки до локтей вверх, ладони выпрямить, пальцы ног тянуть на себя. Выдох – возврат в исходное положение.
Руки положить на грудь, ноги согнуть в коленях. На выдохе опустить.
Поднять согнутую в колене ногу к груди, обхватив ее руками. Опустить на выдохе, так же другую.
Вытянуть руку в сторону, повернув корпус, хлопнуть в ладоши. Потом — в другую сторону.

Полезно совершать при постельном режиме любые движения руками и ногами, если нет головокружений, тошноты.

Выполняют, опустив ноги с кровати, придерживаясь рукой за край:

Одну руку отводят в сторону, повернув голову к ней. Затем вторую.
Обе руки разводят в стороны, голова прямо, некоторое время удерживают равновесие.
Руками держаться за край, ногу поднять до горизонтального положения. На выдохе опустить.
Руки на плечи, вращать в плечевом суставе.

После обретения уверенности в себе пациентам предлагают выполнять упражнения в положении стоя. При этом рекомендованы упражнения:

на равновесие;
с палкой;
с мячом;
равновесие при ходьбе;
игры с мячом.

Упражнения постепенно усложняются, их кратность возрастает. Комплекс ЛФК подбирается, как при недостаточном кровообращении мозга, на видео – основные правила выполнения.

Противопоказания

Многим пациентам дооперационные занятия ЛФК не показаны из-за высокого внутричерепного давления и тяжелого состояния.

После проведенного эффективного лечения – операции, лучевой и химиотерапии, ЛФК назначают обязательно. Это является способом реабилитации и восстановления.

Занятия не рекомендованы:

при плохом самочувствии;
болях;
головокружениях;
гипертонических кризах.

Когда эти проблемы проходят, занятия ЛФК возобновляются. Пациент должен понимать, что лечебная физкультура – это метод лечения, как и все остальные.

Специально подобранные комплексы ЛФК полезны для сосудов головного мозга, ускорения обменных процессов, вывода продуктов метаболизма.

Дополнительные советы врачей

Основные правила при занятиях после лечения опухоли мозга:

Упражнения начинают с пассивных, форсировать усложнение нельзя. Пациент должен быть готов к более сложным действиям.
При переходе к выполнению занятий в другой позе следует убедиться в готовности пациента, отсутствии головокружений, предотвратить падения и ухудшение состояния.
Сначала даются задания для самых мелких групп мышц – дистальных, с небольшим числом повторов.
Постепенно время занятий нужно довести до 40-45 минут, постоянно усложняя упражнения.
Многим помогает занятие в группах. Это расширяет круг общения и выводит из замкнутости на собственных проблемах.
Противопоказаны чрезмерные усилия, висы вниз головой, упражнения на сложных снарядах, все виды борьбы, особенно связанные с ударами.
Во время выполнения следует контролировать дыхание, не допуская задержки и гипервентиляции, опасной для сосудов.

ЛФК после операции на мозге способствует постепенному возврату двигательных навыков в полном объеме. Она помогает пациенту восстановить рефлексы, активировать мышечную память, укрепить суставы и связки. Несложные упражнения постепенно сменяются более трудными, они возвращают к полноценной двигательной и жизненной активности.

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Стандартный метод лечения для многих видов рака - химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Спинальные опухоли представлены в виде новообразований, локализация которых приходится на кости или оболочки позвоночника, а также спинной мозг. Деление таких опухолей на злокачественные и доброкачественные в случае со спинным мозгом почти не имеет смысла.

Воздействие на организм одинаково патологическое из-за поражения нервов, которое часто приводит к параличу и неврологическим заболеваниям. Любая опухоль спинного мозга может привести пациента к инвалидности, но в поиске современных вариантов лечения ученые добились прогресса, поскольку сейчас существуют методики, ранее недоступные.

Классификация

Классификация опухолей спинного мозга зависит от нескольких факторов, в зависимости от которых определяется диагностика и дальнейшая тактика лечения. Первостепенно стоит рассмотреть первичные и вторичные опухоли.

Первичные возникают на основе клеток мозговых оболочек или нервных клеток;
Вторичные являются результатом метастатического процесса.

Учитывая локализацию можно распределить новообразования следующим образом.

Интрамедуллярные опухоли локализуются внутри мозга, в его толще, и состоят из его клеток. На долю таких патологий приходится 20% всех спинальных опухолей;
Экстрамедуллярные опухоли локализуются вне мозга, но рядом с ним, и образуются из расположенных рядом тканей, корешков и оболочек нервов. Часто наблюдается врастание образования непосредственно в мозг. На такие случаи приходится 80% всех спинальных опухолей.

Учитывая гистологию, классификация может быть следующей:

Липомы, формирующиеся на основе жировой ткани;
Саркомы являются результатом деформации соединительных тканей;
Невриномы, шванномы и нейрофибромы формируются на основе спинномозговых корешков;
Ангиомы и гемангиомы являются результатом патологической деформации сосудистых клеток;
Менингиомы – продукт мозговых оболочек;
Глиобластомы, а также олигодендроглиомы, эпендимомы и медуллобластомы формируются на основе нервной ткани.

Локализация может быть в крестцовом, поясничном, грудном или шейном отделе.

Симптоматика

Опухоли спинного мозга представлены в виде дополнительной ткани, которая формируется на месте нервных клеток, сосудов, оболочек или нервных корешков. Симптоматика напрямую зависит от нарушения функций поврежденных образований, которые сдавливаются.

Рассмотрение отдельно взятых симптомов было бы ошибкой, поэтому анализ патологических признаков должен быть комплексным. Все симптомы опухоли спинного мозга можно распределить по отдельным группам.

Корешковые и оболочечные признаки

При интрамедуллярных патологиях эта группа симптомов будет последней из появившихся, а при экстрамедуллярных – первой. Принято разделять нервные корешки на задние передние, следовательно, на чувствительные и двигательные. Такое распределение влияет на проявившиеся признаки. Поражение корешка происходит в два этапа.

Раздражение предполагает отсутствие чрезмерного давления и блокировки поступления крови к корешку. Характерным симптомом будет боль, которая может быть как в месте очага, так и отдаленной. Продолжительность болевого синдрома может быть неравномерной и составлять от пары минут до нескольких часов. Усиление боли наблюдается при наклоне вперед, в лежачем положении, а также при физическом воздействии на остистый позвоночный отросток. Зона иннервации корешка будет отличаться возникновением парестезий и чрезмерной чувствительностью. Под парестезиями стоит понимать внезапные ощущения жжения, онемения или покалывания. На этапе раздражения нередко повышаются рефлексы, замыкание которых приходится на зону расположения новообразования. Проверка и оценка данного явления доступна только врачу;
На этапе выпадения корешок теряет свою функциональность из-за чрезмерного сдавливания. Упомянутые выше рефлексы, напротив, снижаются и со временем исчезают. Аналогично обстоят дела с чувствительностью в пораженной зоне – изначально она снижается и постепенно вовсе угасает. На примере данное явление можно сравнить с потерей способности ощущать разницу между горячим и холодным, ощущать прикосновения.

Отдельно также стоит упомянуть об оболочечных симптомах опухоли спинного мозга. Корешковая боль может возникать после надавливания на яремные вены в шейной зоне, что именуется симптомом ликворного толчка.

Данное явление обусловлено ухудшением оттока крови от головного мозга при надавливании, следовательно, давление внутри черепа увеличивается.

Далее происходит устремление спинномозговой жидкости к спинному мозгу и опухоль как будто получает толчок, а боль усиливается за счет натяжения нервного корешка.

Сегментарные изменения

Спинной мозг принято делить на сегменты, каждый из которых берет участие в деятельности конкретных мышц, органов и участков кожи. Связь между пораженными структурами и сегментами известна только врачу и он сможет определить, с чем связаны нарушения в работу определенных мышц или органов.

Анализируя такие изменения можно без труда определить локализацию новообразования. Каждый сегмент спинного мозга оснащен рогами – задними, передними и иногда боковыми.

Сенсорные нарушения возникают в результате патологии задних рогов. Проблемы могут быть связаны с определением разницы между теплом и холодом, ощущением тактильных действий, утратой болевой реакции;
Поражение переднего рога приводит с внезапным и неконтролируемым подергиваниям мышц, снижению и полной утрате рефлексов, истощением мышц и потерей тонуса. Если речь идет об опухоли, все эти патологические изменения будут затрагивать только те мышцы и органы, за которые отвечает пораженный сегмент. Если мышечные подергивания локализуются по всему телу, речь идет явно не о новообразовании. Если же деформации имеют локальный характер, вероятность поражения спинного мозга опухолью достаточно высока;
Вегетативные деформации характерны для сдавливания боковых рогов. Питание тканей ухудшается, изменяется цвет и температура кожного покрова, возникает шелушение и сухость или наоборот чрезмерная потливость. В данном случае тоже стоит относить к опухоли только локальные нарушения. Определенные рока отвечают за особые вегетативные центры, например, новообразование в зоне 8 шейного или первого грудного сегмента приводит к западанию глазного яблока, сужению зрачка и опущению нижнего века. Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием возникают при поражении зоны мозгового конуса. Чаще всего речь идет о недержании.

Проводниковые симптомы

Вдоль спинного мозга расположены нервные проводники, несущие нисходящую и восходящую информацию. Расположение каждого из них конкретное, что и влияет на характер симптоматики.

Нарушение чувствительности при экстрамедуллярной опухоли восходящее, то есть нарушения стремятся вверх, начиная от нижних конечностей и заканчивая грудиной и руками;
Противоположный маршрут нарушения сенсорных функций характерен для интрамедуллярных новообразований. Первые нарушения локализуются в зоне опухоли и далее стремятся к нижерасположенным сегментам.

Общая проводниковая симптоматика по мере прогрессирования новообразования может быть следующей.

Патологические кистевые или стопные признаки;
Параллельное повышение рефлексов и тонуса мышц с парезами;
Позывы к немедленному мочеиспусканию, которые со временем переходят в полное недержание кала и мочи.

Патологии в разных системах практически всегда сочетаются между собой, поскольку опухоль одновременно воздействует и на проводниковый, и на сегментарный аппарат.

Мышечная сила в конечностях на стороне новообразования снижается, теряется чувствительность к вибрациям, ощущение мышц и суставов, чувствительность к температурам и боли.

Диагностика

Своевременная диагностика спинальных опухолей не всегда представляется возможной, поскольку рассматриваемая патология достаточно редкая и симптоматика во многом схожа с другими известными болезнями. На фоне данной особенности очень важно, чтобы неврологическое и физикальное обследование было полноценным. Подтверждение диагноза требует проведения следующих исследований в комбинации или отдельно.

Спинальная МРТ основана на использовании мощных радио- и магнитных волн, благодаря которым можно получить подробную визуализацию позвоночника в поперечном сечении. Изображение содержит и нервы, и сам спинной мозг и считается более информативным, если сравнивать с КТ. Для более четкой визуализации отдельных новообразований может использоваться контрастное вещество. Методика позволяет заметить даже маленькие опухоли благодаря высокоинтенсивным сканерам;
КТ основано на узких рентгеновских лучах, предоставляющих подробную визуализацию позвоночника в поперечном сечении. Если сравнивать с традиционным рентгеном, КТ подвергает пациента радиации в большей мере;
Биопсия проводится, чтобы определить, с доброкачественной опухолью спинного мозга врач имеет дело или злокачественной. Для этого маленький образец ткани исследуется с помощью микроскопа. Получение образца происходит или во время операции, или с помощью тонкой иглы во время отдельной процедуры;
Миелография представлена введением контраста в позвоночный канал, чтобы оно прошло через спинальные нервы и мозг для подсвечивания патологических областей. Чаще всего данная процедура не является первостепенным выбором, а используется только при необходимости обнаружить сдавленные нервы.

Лечение

Хирургическое вмешательство зачастую является единственным способом избавиться от опухоли с учетом приемлемых рисков поражения нервов. Недоступные ранее операции теперь можно проводить с помощью инновационных инструментов и методик.

Чтобы отличить здоровую ткань от пораженной используются мощнее микроскопы. Вероятность неврологического поражения сводится к минимуму благодаря возможности использовать во время операции электроды для исследования нервов.

В отдельных случаях целесообразно использовать ультразвуковой аспиратор, под воздействием которого разрушается опухоль или фрагменты, оставшиеся от нее.

Восстановительный период после операции часто бывает долгим. Среди наиболее распространенных осложнений можно выделить поражение нервной ткани, кровотечение или временную потерю чувствительности.

Лучевая терапия

К категории неоперабельных часто относятся метастазирующие опухоли, которые не представляется возможным удалить полностью. В данном случае лечение предполагает использование лучевой терапии, которая актуальна также в период восстановления для устранения остаточных новообразований.

Химиотерапия

Многие виды рака принято лечить посредством химиотерапии, однако конкретно в данном случае ее применение нецелесообразно, поскольку преимущества перед облучением в данном случае отсутствуют. В исключительных случаях врач может назначить химиотерапию в сочетании с облучением.

В отдельных случаях, если опухоль доброкачественная и она не развивается, наблюдения за пациентом без хирургического вмешательства бывает достаточно. Особенно данный вариант актуален при лечении пожилых пациентов или в случаях, когда облучение слишком рискованно из-за состояния здоровья пациента. Для контроля над развитием опухоли необходимо будет регулярно делать снимки.

Читайте также: