Упражнения для восстановления спинного мозга

Заболевания позвоночника — нередкое явление на сегодняшний день. Причем не только пожилые, но и молодые входят в группу риска. Проблема заключается не только в болезненных ощущениях и разрушении костных и мышечных тканей позвоночника. Внутренние органы и их правильное функционирование напрямую зависят от того, в каком состоянии позвоночник. Наши люди привыкли к тому, что при болезни они отдают предпочтение самолечению, скупая с прилавков аптек лекарства, которые иногда могут нанести вред, вместо ожидаемого результата.

Каждый препарат имеет ряд побочных эффектов, и чтобы избежать в будущем проблем с желудочно-кишечным трактом, советуем обратиться к альтернативным методам лечения. В этой статье рассматриваем, как укрепить свой позвоночник, лечение упражнениями от профессионалов в области ортопедии и суставов, как Норбеков, Поль Брегг, Ниши и другие.

Упражнения для позвоночника по Брэггу

Даже у животных есть свои упражнения, которые позволяют им доживать до самой старости со здоровым и подвижным позвоночником. Так, например, кошки или собаки выгибают спину дугой и особым волнообразным движением растягивают свой позвоночник. На основе этих движений построены пять знаменитых упражнений Поля Брэгга. Если ежедневно посвятить их выполнению несколько минут, то бодрость и подвижность организма вам обеспечены. До самой старости человек будет здоровым и энергичным утверждает Брегг.

Основные принципы при выполнении упражнений Брэгга:

• не нужно прилагать больших усилий сразу, особенно к тем частям позвоночника, который имеют меньшую подвижность;
• нагрузка на позвоночник должна быть соразмеренной и переходить от малого к интенсивному;
• не выполняйте упражнения с максимальными размахами, на которые вы способны, начинайте с небольшой амплитуды движений.

• нужно лечь на пол, расположив кисти рук под грудью;
• постепенно поднимаем туловище, при этом опираемся на ладони и пальцы на ногах;
• выгибаем спину дугой, так чтобы таз располагался на уровне выше головы;
• затем опускаем таз и поднимаем голову, запрокидывая её назад;
• принимаем исходное положение.

При выполнении этого упражнения устраняются такие недуги, как мигрень, боль в глазах, проблемы с желудком. В самом начале тренировок повторять тренировки нужно от двух до четырех раз, и постепенно доводить до восьми — десяти.

• принимаем то же исходное положение, что и в первом упражнении;
• снова поднимаем таз и выгибаем спину;
• после этого поворачиваем таз поочередно влево-вправо;
• руки и ноги не должны быть согнуты.

Такое сочетание растягивающих и скручивающих движений эффективно и положительно влияет на работу ослабленной печени, почек, желчного и мочевого пузыря. Количество повторений — от четырех до восьми.

• сидя на полу, опираемся руками, расположенными сзади и полусогнутыми ногами;
• поднимаем таз, как можно выше;
• выполняем в умеренно быстром темпе.

Это упражнение призвано снять остаточное напряжение с мышц позвоночника и стимулировать нервные центры. Количество повторений от восьми до двенадцати.

• лежа на спине вытянуть ноги, расставить руки в стороны;
• сгибаем колени и подтягиваем их к груди;
• делаем усилие, как будто хотим коснуться подбородком колен;
• остаемся в этом положении три-пять секунд.

Предназначение этого упражнения в том, чтобы укрепить ту часть позвоночника, где сосредоточены нервы, контролирующие желудок. В общем оно оказывает эффект освобождения защемленных корешков нервов позвоночника. Повторяем упражнения два-четыре раза.

• исходное положение как в первом упражнении;
• встаем на четвереньки, выпрямляем руки и ноги;
• поднимаем таз и опускаем голову;
• в этом положении нужно обойти всю комнату.

Поль Брегг полагает, что это самое важное упражнение которое растягивает позвоночник. Кроме этого, в нем задействуются нервные центры контролирующие работу кишечника.

Восстановление позвоночника по упражнениям Дикуля

Наука уже доказала, что клетки спинного мозга имеют шанс на восстановление, даже после перенесения тяжелой травмы. Хотя процесс регенерации протекает не так быстро как хотелось, растягиваясь на длительное время, нервные клетки снова восстанавливают утраченные функции.

Все большее количество людей перенесших травмы на позвоночник или имеющих его заболевания выбирают метод восстановления Валентина Дикуля, который является эффективным в процессе лечения опорно-двигательного аппарата. Медицинский центр Дикуля оказывает помощь пациентам в процессе реабилитации. Лечебная гимнастика Дикуля уже освоена несколькими тысячами человек.

В зависимости от степени тяжести болезни или травмы в центре Дикуля каждому пациенту подбирается индивидуальная программа и комплекс упражнений, на выполнение которых уходит от пяти месяцев до года.

Постепенное ежедневное выполнение комплекса лечебной гимнастики Дикуля приводит к устранению атрофии мышц и суставов, обеспечивает восстановление функций движения, вдобавок помогает поддержать позвоночник и окружающие его ткани в рабочем тонусе.

Лечебную физкультуру Дикуля применяют для таких заболеваний, как детский церебральный паралич, травма больших суставов и позвоночника, остеохондрозы, грыжы позвоночника. Лечение по методике Дикуля проводится с помощью специально сконструированных тренажеров.

Лечение позвоночника по Норбекову

Комплекс гимнастики по Норбекову направлен на улучшение функционирования опорно-двигательного аппарата во время реабилитации. Отличие лечебной гимнастики, которую предлагает Норбеков от системы Дикуля или Ниши в том, что при выполнении упражнений успех зависит больше от хорошего настроения пациента, чем даже от интенсивности и длительности занятий.

Упражнения в комплексе достаточно простые и напоминают обычные занятия лечебной физкультуры. Присутствует растягивание и избирательная нагрузка на мышцы, при этом нет осевого напряжения на позвоночник, что очень важно, считает Норбеков.

Большое внимание в своей системе Норбеков уделяет моральной подготовке и психоэмоциональному состоянию человека. Данная гимнастическая система направлена на общий процесс оздоровления организма. Норбеков полагает, что такой комплекс упражнений прекрасно влияет не только на физическое, но и на душевное состояние пациента, и необходим для исцеления организма изнутри. Основной смысл гимнастики, которую разработал Норбеков, состоит в совмещении: лечение упражнениями и позитивный настрой.

Комплекс гимнастики, которую предлагает Норбеков, не так сложен, и поэтому не возлагает больших нагрузок на организм. Упражнения можно выполнять большинству людей, за исключением таких случаев, как:

• беременность;
• обострение хронического заболевания;
• нестабильное психическое здоровье;
• перенесенные инсульты или инфаркты.

Для большей уверенности, перед тем как начать комплекс упражнений, который разработал Норбеков, следует проконсультироваться с врачом.

Секреты здоровья позвоночника от Ниши

В основу оздоровительной системы японца Кацудзо Ниши входят шесть правил, которые активизируют энергетические ресурсы организма и способствуют выведению токсинов.

Первое правило Ниши: твердая постель. Как установлено, спать на твердой и ровной поверхности очень полезно для мышц и связок, удерживающих позвоночник. Мускулы максимально расслабляются, а вес тела равномерно распределен.

Второе правило Ниши: твердая подушка. Японцы говорят: Если искривлена шея, то жизнь будет коротка. Если использовать твердую подушку, улучшится состояние шейного отдела позвоночника, и как следствие головное кровообращение.

Третье правило Ниши: упражнение для лечения искривления позвоночника, улучшающее осанку.

Четвертое правило Ниши: упражнение для капилляров, для лучшего кровоснабжения тканей и органов кислородом.

Пятое правило Ниши: смыкание подошв ног и рук. Это упражнение, направленное на улучшение координационных функций.

Шестое правило Ниши: упражнения для здоровья туловища. Оно улучшает работу нервной системы, восстанавливает и поддерживает кислотно-щелочной баланс, регулирует функционирование кишечника.

Выводы

Основными залогами здоровья позвоночника можно по праву считать радостный и позитивный настрой, веру в свои силы, и конечно подвижный образ жизни. Человек, который настроен положительно и стремится видеть в окружающем пространстве больше хороших вещей, чем плохих, может рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.

Упражнения в Инвалидной Коляске

Итак, вы хотите начать тренировки у себя дома, но не совсем уверены, что и как делать. Вы пришли в нужное место. Я объясню некоторые упражнения / движения для отдельных частей тела. Все это может быть выполнено, сидя в своей инвалидной коляске или лежа в постели с использованием нескольких недорогих приспособлений.

Травма спинного мозга наносит тяжёлый ущерб нашему организму. Способность людей и тела двигаться, ходить, сгибаться и т. д пропадает из-за паралича. Человек становится неподвижным и мышцы тела будут быстро атрофироваться - ибез движения и упражнений, и поэтому мы должны делать все, чтобы сохранять функциональную способность мышц, которые у нас есть. Если у вас есть надежда на выздоровление, связанная с тем, что вскоре будет найдено лекарство, вы просто обязаны иметь такой мышечный тонус, насколько это возможно по максимуму.

Поскольку все мы разные, и травмы спинного мозга (ТСМ) имеют разные уровни и характер, не каждый сможет делать все движения указанные ниже. Поэтому, подберите то, что лучше всего подходит вам. Делая упражнения, как описано, вы будите постепенно адаптироваться, и пока вы работаете - ваши мышцы будут всё лучше и сильнее.

Пожалуйста, не стесняйтесь задавать вопросы о упражнениях для любой другой части тела, я буду стараться ответить на их и добавлять новые статьи по необходимой тематике.

Бицепс

Одно из самых основных движений. Есть много вариантов, но для нашего населения, сидящего в инвалидных колясках - мы будем делать их с гантелями. В зависимости от функции ваших рук, вы можете выполнить это либо с гантелями, либо с утяжелителями для рук, обернутыми и крепящимися на липучки вокруг вашего запястья.

Есть 2 способа сделать это:

1-первый способ. Руки свисают по бокам, ладони обращены в сторону вашего тела, поднимаем Ваши руки вверх . не забудьте сохранить вашу верхнюю руку от плеча до локтя в фиксированном положении . когда вы подымаете вес вверх, (если это возможно) надо повернуть запястье так, чтобы они, когда упражнение заканчивались, располагались ладонями к вам. Это вращение имеет влияние на бицепс мышцы.

2-й способ, если ваша инвалидная коляска имеет подлокотники, просто используйте их в качестве базы поддержки локтей, это позволит предотвратить любые движения в плече и действительно изолировать бицепс мышцы. 10 повторений, 3-5 подходов.

Трицепс

Трицепс представляет собой мышечную ткань в задней части руки. К сожалению, эти мышцы часто страдает от травмы спинного мозга. Если у вас есть функции трицепсов, есть несколько способов, которыми можно укрепить эти мышцы, сидя в инвалидной коляске или лежа .

1-первый способ, с гантелями, либо с утяжелителями для рук. Поднимите руку (и) прямо над головой - изгибая в локте, занести вес за голову, затем поднимите до полного разгибания локтя - это можно делать для каждой руки по отдельности или обеими руками держа одну гантелю (см. рисунок).

2 – второй способ. Лежа плашмя на спине, поднимите руку вверх к потолку, перенесите вес в сторону головы. Согните руки в локтях указывая ими вверх, в основном так же, как и движение №1, но лежа.

Предплечья

Чтобы выполнить это движения, вы должны иметь некоторые функции в руках, чтобы захватить и удерживать гантели либо утяжелители.

. Расположить руку (и) ладонями вверх на бедрах с протянутой рукой чуть дальше, чем колени.

. Крутите запястье то вниз, то вверх, если у вас есть хороший контроль пальцев, вы можете открыть свою руку на недостатке движения и катите гантели по ладоням и обратно с их последующем замыканием в конце.

… Это упражнение также может быть сделано с ладонями вниз, это будет работать для укрепления верхней части предплечья … 10 повторений 3-5 подходов.

Поднимание

Это движение будет работать для укрепления мышц плеч. Опять же, всё зависит от ваших функцией и силы в руках, вы можете использовать гантели, или утяжелители.

. Держа гантели в ладонях рук прямо, вниз по обе стороны тела. Это и будет ваше исходное положение. Поднимите руки в стороны, только с небольшим изгибом, на уровне плеч, а затем медленно верните их в исходное положение .

10 повторений по 3-5 подходов.

Плечо

Сидящее упражнения плеч с гантелями, являются одним из лучших плечевых упражнений для развития всех главных мышц плеч.

. Удерживайте гантели в каждой руке на уровне плеч. Поднимайте их вверх, к потолку, потом когда локти распрямились, немного удерживайте гантели, и медленно опустите вниз в исходное положение . 10 повторений 3-5 подходов

Брюшной Пресс

Брюшной пресс, это основная сила - крайне важная для людей с повреждением спинного мозга. Хороший и сильный пресс не только позволит нам чувствовать себя хорошо, это так же поможет в перемещении, из постели, из положения сидя, при сгибании, чтобы поднять что-то с пола. В зависимости от уровня травмы, упражнения на пресс должны быть сделаны ежедневно, начинайте свой день именно с этих нагрузок, прежде чем вы собираетесь встать с кровати.

. Лежа на спине, согните ноги в коленях примерно до 45 градусов. Вы можете разместить их на балку или другое приспособление, мяч, стул, или даже груду подушек.

. Движение начинается с смещения плеча к тазу, затем обратно вниз в плоское положение, делайте это движение красиво и медленно, руки могут быть позади вас, рядом с шеей или перед грудью.

. Не тяните тело шеей

. При достижении максимальной точки подъема, нижняя часть спины не должна оставаться на полу.

. При достаточно силе, вы можете держать вес над полом, особенно хорошо это делать с мячом.

Восстановление после различных травм позвоночника процесс весьма длительный и кропотливый, требующий огромного количества усилий как со стороны больного, так медицинских работников и близких людей. В большинстве случаев при повреждении позвоночного столба и спинного мозга надеяться на быстрый результат в реабилитации не приходится. Однако непоколебимое желание победить болезнь, в сочетании с использованием современных методик восстановления, способствуют достижению поставленной цели.

Независимо от того, какой отдел позвоночника повреждён (шейный, грудной, поясничный или несколько сразу), общие принципы, задачи и цели реабилитации после травмы одинаковы.

Цели восстановительного периода

Когда миновала угроза жизни, и стабилизировалось общее состояние пострадавшего, то наступает время для появления высококвалифицированного врача-реабилитолога. Чтобы добиться полного выздоровления, необходимо восстановить работоспособность всех органов и систем.

На начальном этапе реабилитации после травмы позвоночника и спинного мозга любого отдела, будь то шейного, грудного или поясничного, следует предпринять все доступные медицинские методы, чтобы обеспечить:

1. Восстановление функциональности вегетативной нервной системы, которая осуществляет регуляцию всех органов и систем.
2. Ликвидация трофических нарушений (пролежни, язвы и др.).
3. Нормализовать работу внутренних органов, ответственных за функцию выделения.
4. Вернуть все виды чувствительности.
5. Восстановить тонус и силу мышц, способность контролировать своё тело.
6. Заново научить выполнять все активные и пассивные движения туловищем и конечностями.

Общие рекомендации по реабилитации

Больные с травмами шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника являются особой категорией пациентов и требуют специального ухода в период реабилитации, особенно после оперативного лечения. Вместе с тем для всех таких пациентов имеются общие рекомендации, которые могут существенно помочь в процессе выздоровления. Каким аспектам в реабилитации больного после травмы позвоночника следует уделить больше всего внимания:

• Положение в постели.
• Питание.
• Питьевой режим.
• Сон.
• Двигательный режим.
• Особенность применения элеутерококка, аскорбиновой кислоты и других восстановительных препаратов.
• Лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Только после тщательного изучения характера травмы, оценки клинических симптомов повреждений шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника и общего состояния больного врач-реабилитолог сможет составить оптимальную индивидуальную программу по реабилитации.

По ряду объективных причин больные с травмой позвоночного столба и спинного мозга должны находиться в положении лёжа на спине. Во время проведения транспортировки пострадавшего с места получения повреждений положение на спине является вполне оправданным мероприятием.

Однако после осуществления хирургического лечения, включающего фиксацию травмированных позвонков, нахождение больного на спине только способствует ухудшению состояния, появлению трофических нарушений в виде пролежней, развитию застойной пневмонии и существенному ограничению подвижности в суставах (контрактур).

Постоянное положение лежа на спине не вполне физиологично и приводик к различным осложнениям. Мало того, что повышается риск развития пролежней и язв, так и ещё происходит ослабление мышечно-связочного аппарата позвоночника и сглаживание физиологических изгибов позвоночника. Как можно исправить ситуацию:

1. В каждом конкретном случае лечащий врач решает, как необходимо перемещать пациента. По крайней мере, его можно периодически переворачивать на бок и если нет противопоказаний — на живот.
2. Если перемещение больного невозможно из-за, например, аппаратов вытяжения, то рекомендуется под поясницу помещать валик сначала толщиной до 5 см, затем постепенно повышать до 10 см.
3. Поверхность кровати должна быть умеренно жёсткой. Лучше всего подойдёт специальный ортопедический матрас.
4. При отсутствии противопоказаний больного надо обучать лежать на боку и животе. Кроме того, регулярно менять положение в постели для профилактики застойных явлений в органах и тканях.
5. Находясь на животе, можно пробовать поднимать голову вверх упираться на локти, давая возможность позвоночнику немного прогнуться. Подобные упражнение выполняются в течение 10–12 минут или до ощущения усталости.

Реабилитация после тяжёлой травмы шейного отдела позвоночника с поражением спинного мозга является одной из наиболее сложных и трудоёмких в плане исполнения.

Находясь в достаточно дискомфортном положении, если не сказать более, многие пациенты сознательно пытаются ограничить себя в еде и питье. Этого делать ни в коем случае нельзя. Недостаточное поступление жидкости в организм не только не способствует восстановлению, но и значительно ухудшает текущее состояние больного. Для нормального функционирования всех органов и систем ежедневно должно выпиваться не менее 2,5 литра воды.

В то же время при расчёте необходимого объёма жидкости следует учитывать обычную воду, супы, соки, компоты и другие напитки. Введение жидкости через внутривенные инъекции обязательно учитывается, но не должно полностью составлять питьевой режим. Пить воду необходимо ежедневно и в достаточном количестве.

При повреждении любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинать выполнять какие-либо физические упражнения можно только с разрешения лечащего врача. Самостоятельно расширять двигательный режим без рекомендации специалиста категорически не рекомендуется.

Шансы на выздоровление есть всегда, даже при серьёзных травмах шейного отдела позвоночника, поэтому никогда нельзя сдаваться.

Питание больного должно быть сбалансированным, разнообразным и насыщенно животными жирами и мясом. Забудьте о вегетарианских диетах, лечебном голодании и прочих ограничениях в еде. Живы выступают как источник энергии, которой понадобится довольно-таки немало для восстановления.

Для укрепления мышц и костей необходимо придерживаться рациона с преобладанием продуктов животного происхождения. Улучшить перистальтику кишечника помогут овощи, фрукты, молочные продукты.

Психоэмоциональная и физическая нагрузки, связанные с травмой и нарушением нормального функционирования всех органов, систем и организма в целом – это невероятной большой стресс для организма, который не может не сказаться на режиме сна. Значение полноценного сна в период реабилитации огромное.

Сохранение естественных биоритмов — залог успешного выздоровления. Отсутствие полноценного отдыха ещё больше истощает и без того ослабленный организм. Кроме того, доказана полезность дневного сна после обеда, который должен составлять около одного часа.

Реабилитацию в виде лечебной гимнастике при переломе тел позвонков любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинают буквально с первых дней после получения травмы и оказания профессиональной помощи в специальном медицинском учреждении.

Постепенно физические упражнения усложняются, если, конечно, нет противопоказаний для их выполнения. Какие особенности лечебной физкультуры:

1. I этап (6–10 день после получения травмы) – выполняют дыхательные упражнения, лёгкие непродолжительные движения руками и ногами в количестве не более 10 раз или до появления усталости.
2. II этап (10–20 день) – включают упражнения, которые помогают укрепить основные мышцы спины и живота. Если состояние больного позволяет, то усложняют нагрузку на верхние и нижние конечности. Ближе к окончанию третьей недели можно уже активно переворачиваться на живот. Продолжительность выполнения упражнения определяется строго индивидуально. Если больной ослаблен, то первые два этапа стоит продлить до 30–35 дней.
3. III этап (20–60 день) – основной акцент делают на укреплении мышц спины и живота за счёт добавления статических упражнений на напряжение. Занятия могут включать работу с гантелями небольшого веса. К концу второго месяца количество упражнений может составлять около 30, которые выполняются за один реабилитационный сеанс. Ко всему прочему, кроме основного занятия со специалистом, больной также должен заниматься самостоятельно не менее 2 раз в день.
4. IV этап (60–80 день) – в этот период большинство упражнений направлено на то, чтобы подготовить больного к вертикальному положению. Необходимо восстановить правильную осанку при передвижении и более-менее возобновить подвижность позвоночного столба. В первое время больному разрешается находиться на ногах 10–15 минут. Постепенно двигательный режим в вертикальном положении доводят до 2–3 часов. Затем можно уже и выписывать. Однако реабилитация продолжается в амбулаторных условиях.

После перелома тел позвонков поясничного отдела сидеть разрешается только спустя 4–4,5 месяца.

Некоторые современные реабилитационные центры начали активно внедрять в свою практику использование полезных свойств бани и сауны для организма. Однако посещать парные смогут только те больные, у которых отмечается восстановления периферического кровообращения и микроциркуляции в конечностях, и отсутствуют выделения гноя из ран. Повреждённые участки кожи (раны) закрывают повязками и дают возможность больным посетить парную при умеренной температуре. Жалоб или появления побочных эффектов от посещения бани (сауны), как правило, не наблюдается.

Если не удаётся добиться полного выздоровления после травм позвоночника, то основным критерием эффективности проведённой реабилитации считается улучшение качества жизни больного.

Как только восстановилось кровообращения в конечностях, больных можно выводить (вывозить) на свежий воздух. Во время принятия солнечных ванн повязки с повреждённых участков кожи снимают. Доказано, что ультрафиолетовые лучи благотворно влияют на заживление различного рода ран, пролежней и язв на коже. Длительность приёма солнечных ванн составляет 20–30 минут. Спустя четыре недели рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. При хорошей погоде рекомендуется на улице проводить занятия по лечебной физкультуре.

Следует напомнить, что под воздействием солнечных лучей происходит синтез витамина D, который способствует нормализация минерального обмена (в частности, фосфора и кальция), укреплению мышечной и костной тканей, восстановлению работы периферической и вегетативной нервной системы и т. д.

У пациентов с хроническими остаточными явлениями после травмы позвоночника и спинного мозга нередко наблюдаются серьёзные нарушения обмена кальция и фосфора, приводящие к возникновению остеопороза, атрофия большинства групп мышц. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие ионы кальция.

В комплексной реабилитационной программе для пациентов с тяжёлыми повреждениями позвоночника массаж занимает одно из главных мест. На сегодняшний день для уменьшения болевого синдрома, восстановления регионального кровотока и работы вегетативной нервной системы, а также улучшения тонуса, силы и трофики мышц используют различные методики массажа (мануальный, аппаратный, комбинированный и др.).

Особое внимание следует уделять массированию парализованных частей тела. Поскольку восстановительный период больных со спинальной патологией достаточно длительный, рекомендуют обзавестись личным высококвалифицированным массажистом.

Индивидуальный подход является приоритетным при выборе оптимальной программы для реабилитации больного после травмы любого из отделов позвоночника.

Повреждения спинного мозга

Основная задача ЛФК при травматическом повреждении позвоночника и спинного мозга сводится к нормализации двигательной активности больного или мобилизации компенсаторных возможностей.

Используют физические упражнения, направленные на стимуляцию произвольных движений конечностей: укрепление мышечного корсета, ослабление патологических реакций (ослабление спастического сокращения мышц конечностей и туловища, обучение навыкам бытового самообслуживания и передвижения).

Мероприятия по восстановлению нарушенных функций (сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, локомоторный аппарат) должны проводиться сразу после поступления больного в стационар, так как только в этом случае можно предотвратить угрожающие жизни осложнения.

Средства физической (физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия) и социально-трудовой реабилитации увеличивают функциональные возможности и работоспособность сохранившихся элементов нервных клеток (в раннем восстановительном периоде) и наряду с этим способствуют развитию компенсаторных возможностей организма (особенно в позднем восстановительном периоде). При этом важны преемственность и этапность в лечении (стационар — поликлиника — реабилитационный центр — санаторное лечение в специализированных отделениях).

Немаловажное значение при разработке программ физической реабилитации для каждого из этих периодов и особенно для позднего периода травматической болезни спинного мозга имеет определение обратимости изменений в нем.

Согласно классификации, предложенной В. М. Угрюмовым (1964), в 1-ю группу входят больные, у которых после устранения сдавления спинного мозга хирургическим путем практически полностью восстанавливаются его функции. Функции спинного мозга восстанавливаются при систематической, строго дозированной тренировке.

Более многочисленную 2-ю группу составляют больные, у которых после устранения сдавления спинного мозга восстанавливается только часть его нарушенных функций. Компрессия спинного мозга у этих больных обусловлена арахноидитом в стадии фибринозных изменений, костной мозолью и костными отломками, металлическими инородными телами, эпидуральными рубцами (сочетание обратимых и необратимых, главным образом некомпенсируемых морфологических изменений спинного мозга и конского хвоста). У этих больных при помощи физической реабилитации восстанавливают и тренируют сох ранившиеся, но временно угнетенные функции спинного мозга, а также развивают приспособительные, компенсаторные механизмы.

В 3-ю группу входят больные с анатомическим или функциональным перерывом спинного мозга (наименее обратимые его изменения).

У этих больных физическая реабилитация направлена в основном на развитие приспособительных, заместительных функций.

Восстановление нарушенных функций при травмах спинного мозга обеспечивается теснейшей связью и взаимообусловленностью регенерации проводников спинного мозга, реституции и компенсации.

Регенерация проводников спинного мозга — структурно-функциональное восстановление целостности органа, в основе которого лежит способность к росту и размножению специфических элементов ткани. Повышение тонуса антигравитационных мышц у больных с полным перерывом спинного мозга, по-видимому, можно объяснить восстановлением связи между отрезками спинного мозга, так как этот тонус определяется супраспинальным контролем над гамма-мотонейронами.

Реституция — восстановление деятельности обратимо поврежденных структур. Это возможно вскоре после травмы, а также в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, если эти проводники не функционировали из-за дистрофических процессов, развившихся в спинном мозге. Реституция не исключена в случаях частичного или почти полного нарушения проводимости по спинному мозгу (при условии его освобождения от компрессии). Усиленное функционирование, достигаемое применением физических методов лечения, является необходимым условием реституции.

Компенсаторное, заместительное развитие функций достигается компенсацией путем выполнения движения мышцами, обычно в нем не участвующими, а также развитием активности в мышцах, иннервированных дистальным отрезком спинного мозга.

При уточнении клинической формы повреждения спинного мозга следует различать четыре периода: острый (начальный), ранний, промежуточный и поздний.

Острый период длится 2–3 суток после травмы. Клинические проявления различных повреждений спинного мозга могут быть сходными вследствие того, что клиническая картина, в частности, полного нарушения проводимости спинного мозга в этом периоде может быть обусловлена спинальным шоком.

Ранний период продолжается последующие 2–3 недели. Как и в остром периоде, при разнообразных повреждениях позвоночника и спинного мозга может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости, обусловленный спинальным шоком, нарушениями крово- и лимфообращения, отеком и набуханием спинного мозга.

Длительность промежуточного периода — 2–3 месяца. Сначала (5–6 недель после повреждения) исчезают явления спинального шока, обнаруживаются истинный характер и объем повреждения спинного мозга (его ушиб, частичное нарушение его целости или анатомический перерыв, гематомиелия и др.).

Эти периоды входят в госпитальный этап физической реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга.

Поздний период продолжается с 3–4-го месяца до 2–3 лет после травмы. Восстановление функций спинного мозга зависит от тяжести его поражения и может происходить в течение 5–10 лет после повреждения. На этом этапе проводят санаторно-курортное долечивание больных.

ЛФК в раннем периоде травматической болезни спинного мозга. Относительно сроков назначения физических упражнений и массажа в комплексной терапии этих больных нет единого мнения. Считают, что целесообразно назначать ЛФК в подостром или позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Вместе с тем известно, что уже через 2 недели после травмы (операции) развиваются дистрофические процессы, охватывающие главным образом интернейроны и синапсы на мотонейронах. К 6 месяцам они значительно углубляются, что проявляется нарушением рефлекторной деятельности. Дополнительные афферентные раздражения, например физические упражнения, массаж, вызывающие двигательные рефлексы, предотвращают развитие дистрофических процессов в нейронном аппарате спинного мозга. При отсутствии абсолютных противопоказаний рекомендуется назначать средства ЛФК (физические упражнения и массаж) не позднее чем на 2-й неделе после травмы позвоночника и спинного мозга.

Двигательный режим раннего периода — постельный. Проводят коррекцию положением туловища и третичных конечностей, тонизирующие физические упражнения (упражнения, активизирующие функцию дыхания и кровообращения, пассивные движения в суставах паретичных конечностей) и массаж.

С первых дней в занятиях значительное место занимают пассивные движения, так как в сочетании с массажем они понижают рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих нервных центров. Способствуя сохранению эластичности суставно-связочного аппарата, пассивные движения предохраняют суставы от деформации, помогают активизации движений. В связи с этим их рассматривают как подготовительный этап в раннем периоде травматической болезни спинного мозга для выявления активного импульса к движениям впоследствии. При возникновении активного импульса к движениям все внимание обращают на условия, способствующие его закреплению. Даже при большой давности травмы и клинико-физиологическом подтверждении нарушения целости спинальных проводящих путей не исключено восстановление активных движений в парализованных конечностях в результате проведения нервного импульса по так называемым окольным внеспинальным путям и в первую очередь через пограничные симпатические стволы. С целью восстановления движений у таких больных целесообразно использовать упражнения с посылкой импульсов к движению.

Для снижения тонуса мышц в лечебной гимнастике применяют вспомогательные приемы, основанные на сочетании изолированных движений с определенными фазами дыхания, волевой релаксации мышц, введении дополнительных пауз для отдыха между упражнениями. Кроме того, используют упражнения для укрепления непаретичных мышц конечности.

Массаж направлен прежде всего на профилактику трофических расстройств и стимуляцию регенеративных процессов. У больных 1-й группы процедуры массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника. Применяют легкое поглаживание, растирание, разминание и вибрацию вне очага поражения. У больных 2-й группы используют сначала легкое поглаживание и растирание мышц паретичных конечностей.

ЛФК в промежуточном периоде травматической болезни спинного мозга. Наряду с ранее выполняемыми упражнениями в занятия вводят не только пассивные упражнения, охватывающие крупные суставы и мышечные группы, но и облегченные активные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях (лежа на спине, на животе и на боку). Шире используют коррекцию положением и массаж. Общий массаж конечностей, спины и грудной клетки, избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов выполняют широкими штрихами.

В процессе процедур необходимо следить за начинающимся восстановлением движений парализованных мышц. Повышенная истощаемость поврежденных спинальных центров и всего нервно-мышечного аппарата не позволяет прибегать к чрезмерно форсированной тренировке. В конце промежуточного периода нужно дифференцировать методику физических упражнений и массажа в зависимости от характера развивающихся параличей. Дальнейшее применение физических упражнений и массажа у больных с вялыми параличами должно обеспечить повышение тонуса мышц, а при спастических параличах — его снижение, то есть понижение рефлекторной возбудимости спинного мозга и устранение спазма мышц с развитием компенсаторных двигательных механизмов.

При спастических поражениях мышц используют коррекцию положением, пассивные упражнения и поверхностный массаж, упражнения в активном расслаблении мышц, физические упражнения в водной среде. Показаны рефлекторная гимнастика и упражнения в воспитании опорной функции нижних конечностей.

Противопоказаны: упражнения, ведущие к сближению точек прикрепления спастических мышц или сопровождающиеся силовым напряжением (изометрические упражнения), а также те приемы массажа, которые повышают тонус мускулатуры. В ряде исследований показано, что раздражение кожи при массаже может облегчать вовлечение в реакцию мышц, лежащих под данным участком кожи, путем активации гамма-афферентов. Вместе с тем растяжение мышцы (редрессация) возбуждает мышечные веретена, что, в свою очередь, вызывает сокращение мышцы. Исходя из этого, можно полагать, что основную роль в вовлечении мышц, иннервированных дистальным отрезком спинного мозга, в активность играют мышечные и кожные рецепторы, импульсы с которых становятся пусковыми для мышечного сокращения. Например, многократное пассивное сгибание ноги в коленном суставе или ее подтягивание ведет к постепенной активации рецепторов четырехглавой мышцы бедра средней ягодичной мышцы, что вызывает сначала сокращение отдельных групп волокон, а затем всей мышцы. Эти вибрационные реакции легко возникают даже при слабом растяжении мышцы или сдвигании кожи над ней (при помощи приемов массажа). Последнее может быть обеспечено и определенным движением туловища больного.

Необходима последовательная активация отдельных участков тела и суставов конечностей, начиная с проксимальных. Далее в активность могут быть вовлечены новые мышечные группы благодаря раздражению их кожных или мышечных рецепторов. Это раздражение достигается сокращением первой вовлеченной в реакцию мышцы. Таково влияние сочетанного воздействия физических упражнений и приемов массажа.

Физические упражнения и массаж у больных с вялыми параличами служат биологическими факторами стимулирования восстановительных процессов и развития приспособительных заместительных механизмов. При воспитании двигательной функции нужно использовать сохранившиеся активные движения, которые выявляются различными путями: с попыткой выполнения необходимого движения в разных исходных положениях, с различной помощью, в водной среде и т. п. В процедуру включают пассивные упражнения, сопровождаемые посылкой импульсов к движению (идеомоторные упражнения), облегченные упражнения, с сопротивлением и дозированным отягощением, со сближением точек прикрепления паретичных мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя, стоя на четвереньках.

Показан общий и сегментарный массаж, в том числе избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, прерывистое и непрерывистое), растирание (неглубокое, глубокое), штрихование, пиление, разминание (надавливание, валяние, пощипывание, сдвигание, легкое продольное разминание), вибрация (непрерывистая, поколачивание, похлопывание, сотрясение, потряхивание и встряхивание с малой амплитудой и в спокойном темпе, вибрационное поглаживание), массаж сухожилий паретичных мышц (поглаживание и растирание), массаж суставов, пораженных сегментов конечностей (поглаживание, растирание), массаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаживание кончиками пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывистая вибрация кончиком пальца по ходу пораженного нерва).

Длительное вынужденное пребывание больных в постельном режиме приводит к резкому нарушению функций сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, вестибулярного аппарата, поэтому значительное место должны занимать упражнения, подготавливающие организм к значительным физическим нагрузкам, которые создаются только в вертикальном положении. Наконец, укрепление плечевого пояса, введение упражнений на координацию для непаретичной мускулатуры, расширяющих двигательные навыки больного, способствуют более благоприятному формированию компенсаторных механизмов.

При нарушении функции тазовых органов рекомендуется включение специальных упражнений, активизирующих крово- и лимфообращение в области малого таза, тренирующих движения в тазобедренных суставах, укрепляющих мышцы промежности, увеличивающих подвижность в поясничном отделе позвоночника.

Таким образом, в занятия следует включать не только специальные упражнения для паретичной мускулатуры, но и общеукрепляющие.

ЛФК в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Давность повреждения спинного мозга позволяет довольно отчетливо определить степень развившихся нарушений и тенденцию к дальнейшему восстановлению функций, их стабилизации или ухудшению (гипотрофия мышц, резкая деформация позвоночника, грудной клетки, порочное положение конечностей, выраженные контрактуры суставов, пролежни и др.).

Двигательный режим — свободный. Используются физические упражнения в гимнастическом зале, на тренажерных установках, в водной среде (упражнения без снарядов, со снарядами, с сопротивлением, на блоковых установках). Следует обращать внимание прежде всего на укрепление непаретичной мускулатуры, поскольку чем совершеннее и разностороннее будут тренировки мышечных групп, сохранивших иннервацию, тем доступнее станет выработка компенсаторных приспособлений. Исходное положение лежа, сидя и стоя. Движениям обучают в условиях, максимально приближенных к естественному осуществлению двигательного акта. В воспитании функции передвижения значительная роль принадлежит приводящим мышцам бедра, прямым и косым мышцам живота и длинным мышцам спины. Путем их дифференцированной тренировки, обучения движениям этих мышц, необходимым для шага, удается в какой-то степени компенсировать двигательный дефект.

Наиболее эффективна такая последовательность обучения ходьбе.

1. Занятия на специализированном столе с переменным углом расположения ложа.

2. Занятия на гимнастических матах в зале ЛФК.

3. Использование укороченных костылей.

4. Использование подвесных плоскостей и эластической тяги.

5. Ходьба между параллельными брусьями в зале ЛФК, в лечебном бассейне.

Для большей свободы самостоятельного передвижения при обучении ходьбе используют различные усложнения или препятствия: ходьбу по лестнице вверх и вниз, ходьбу с перешагиванием через лежащие на полу предметы различной высоты, ходьбу с ношей, ходьбу в темноте или с закрытыми глазами, падение и вставание.

Для оценки изменения двигательной активности, выработки навыков бытового самообслуживания и самостоятельного передвижения предложены следующие методические приемы.

Перемещение в постели: перемещение вправо-влево (с помощью, самостоятельно); поворот на живот (с помощью, самостоятельно); возможность сидеть на кровати с опущенными ногами (с поддержкой, без поддержки); умение причесаться, умыться, побриться и др.; умение пользоваться столовыми приборами, письменными принадлежностями, одеждой.

Перемещение вне постели: кровать — кресло-коляска — кровать (с помощью, самостоятельно); кровать — стул — кресло-коляска — стул — кровать (с помощью, самостоятельно); кресло-коляска — унитаз — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно); кресло-коляска — ванна — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно); передвижение на кресле-коляске (с помощью, самостоятельно) на 5–50 м и более; умение открывать и закрывать двери; умение пользоваться бытовыми приборами (плита, выключатели, оконные задвижки, дверные замки и др.).

Восстановительные процессы (регенерация, реституция и компенсация) обеспечивают определенную адаптацию организма больного к бытовой и профессиональной деятельности. Клиническое проявление этого приспособления называют компенсацией (О. Г. Коган, 1975).

Под оптимальной компенсацией понимают такое состояние, при котором больной способен передвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или с помощью костылей, контролировать функцию тазовых органов, может освоить новую профессию.

Минимальная компенсация отмечается у больных, которые могут передвигаться только в кресле-коляске, нуждаются в постоянном уходе, так как могут только лежать или сидеть непродолжительное время. Трудовая и бытовая деятельность резко ограничена.

При неудовлетворительной компенсации больные лежат в постели, контроль функций тазовых органов резко нарушен, больные не в состоянии самостоятельно обслуживать себя.

Инвалидность резко изменяет жизненный стереотип больного, нарушает систему привычных социальных контактов, нередко наносит ощутимый ущерб личности. В этом случае занятия оздоровительной физкультурой и спортом (баскетбол в креслах-колясках, сидячий волейбол, элементы легкой и тяжелой атлетики, настольный теннис и др.) выступают не только как логическое продолжение медицинской реабилитации, но и как форма социальной деятельности, в основе которой лежат принципы гуманизма.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.