Упражнения для шеи после удаления щитовидной железы

Уникальные программы восстановления организма от ведущих специалистов Крыма

О.Ф. Безруков, Н.А. Герасимова

Методические рекомендации для специалистов по лечебной физкультуре, хирургов, эндокринологов.

Лечебная физкультура (ЛФК) применяемая в комплексном лечении, повышает эффективность лечебных мероприятий, сокращает послеоперационный период. Применение упражнений даёт возможность больным быстрее адаптироваться после операции, улучшает эмоциональный фон, способствует коррекции нервной и гуморальной регуляции, нормализации функционального состояния всех органов и приспособительной перестройке щитовидной железы после операции, сокращая тем самым нахождение на больничной койке и время нахождения в состоянии инвалидности. Так как ЛФК, применяемая в комплексном лечении, повышает эффективность лечебных мероприятий, обеспечивает поддержку всех систем организма, ее назначают как в послеоперационный, так и в предоперационный период.

Предоперационный период. Противопоказания к проведению ЛФК в предоперационный период: тяжелое состояние больного; пульс выше 100 и ниже 50 ударов в минуту; температура выше 37,5°С; гипертонический и гипотонический кризы; опасность кровотечения; тиреотоксический криз; диффузный токсический зоб; аденома щитовидной железы; рак щитовидной железы.

Методика ЛФК в предоперационном периоде зависит от: диагноза; тяжести заболевания; возраста; общего функционального состояния. Исходное положение — сидя. Время проведения занятия ЛФК и беседы – от 20 до 40 минут в зависимости от общего состояния больного. Упражнения выполняются в медленном темпе. Исключаются резкие движения, интенсивная нагрузка. Используются статические и динамические дыхательные упражнения. Так как больные жалуются на повышенную раздражительность и тревожное состояние перед операцией, на нарушения сердечного ритма, обучаем больных ритмичному дыханию без задержек после вдоха и выдоха. Дыхание должно быть комфортным. Используется красивая, спокойная музыка. Лечебная физкультура перед операцией проводится строго по назначению лечащего врача. И, в зависимости от состояния больного, это будет подготовительная беседа (роль ЛФК в послеоперационном периоде и ознакомление с комплексами упражнений) или беседа и проведение процедуры ЛФК с больными.

Послеоперационный период

При болезни и после операции замедляется ход основных жизненных процессов, что приводит к снижению регулирующего влияния центральной нервной и эндокринной систем, и, в свою очередь, сказывается на уровне протекания вегетативных функций. В этот период нужно стимулировать физиологические процессы в организме. Наиболее биологически адекватным средством являются физические упражнения. Под влиянием дозированной мышечной нагрузки изменяется интенсивность биологических процессов в организме, что оказывает тонизирующее воздействие на него. Кроме того, физические упражнения оказывают благоприятное трофическое воздействие на организм: улучшаются обменные процессы и процессы регенерации. ЛФК помогает восстановить моторно-висцеральные связи, которые, в свою очередь, оказывают нормализующее действие на регуляцию функций всего организма. После операции на щитовидной железе, в зависимости от степени вмешательства (полностью или частично удалена щитовидная железа), под воздействием физических упражнений формируются компенсации, то есть постоянное или временное замещение нарушенной функции щитовидной железы. Мышечная работа стимулирует деятельность внутренних органов, вызывая необходимое изменение их функций для компенсации.

Противопоказания к назначению ЛФК в послеоперационный период: тяжелое состояние больного; тиреотоксический криз; пульс выше 100 и ниже 50 ударов в минуту; температура выше 37,5°С; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; гипертонический и гипотонический кризы; опасность кровотечения.

Методика ЛФК в послеоперационный период

В послеоперационном периоде используются физические упражнения в лечебных целях, чтобы они способствовали выравниванию гомеостаза, полноценной и координированной деятельности витальных и соматических функций, повышению общей тренированности организма, предотвращению образования спаечного процесса, подготовке больных к полноценной трудовой деятельности. Итак, лечебная физкультура в комплексном лечении повышает эффективность лечебных мероприятий и сокращает сроки лечения. В основе построения частной методики проведения лечебной физкультуры у больных, перенесших операцию на щитовидной железе, лежит: интегральный подход к оценке состояния больного с учётом послеоперационного течения (неосложненное, осложненное течение); обязательный учет патогенетической и клинической характеристики заболевания, возраста, тренированности больного; рациональное сочетание всех видов физических упражнений дня обеспечения как обшей, так и специальной нагрузки. При разработке объема физических упражнений в послеоперационный период учитывалось деление этого периода на: ранний послеоперационный период – включает два этапа; основной послеоперационный период, продолжающийся до выписки из стационара – включает два этапа; тренировочно-восстановительный. Каждому этапу соответствует свой комплекс упражнений. Двигательный режим назначается лечащим врачом, в зависимости от послеоперационного течения (осложненное, неосложненное течение).

Ранний послеоперационный период

Первый этап. Первый день после операции. Больной поворачивается, садится, к концу дня встает, выполняет комплекс №1. Тяжёлая операционная травма, раздражение рефлексогенных зон, боли в ране, гиповентиляция, возможная тиреотоксическая реакция и опасность кровотечения — все это предъявляет повышенные требования к компенсаторным резервам важнейших органов и систем больного.

Задачи первого этапа: профилактика послеоперационных осложнений; снятие застойных явлений после операции.

В первые часы после операции больному рекомендуются дыхательные упражнения. Больному можно поворачиваться сразу после выхода из наркоза. Через час, после того как вы открыли глаза, можете сесть, в конце дня можете встать, походить. Для снятия застойных явлений используются потягивающие и простые упражнения для рук и ног, мягкий массаж головы.

Второй этап. Второй день после операции. Больной начинает ходить, выполняет комплекс№2. Значительно расширяются возможности ЛФК на втором этапе раннего послеоперационного периода, наступающего после полного пробуждения больного — через 7-8 часов после операции.

Задачами этого этапа являются: снятие венозного застоя; повышение защитных сил организма; поднятие эмоционального тонуса больного.

Так как щитовидная железа занимает первое место по кровообращению, больным предлагается комплекс физических упражнений, не включающий упражнения для крупных мышечных групп с исключением мощного брюшного дыхания, что способствует предотвращению кровотечения. Этот комплекс состоит в основном из дыхательных упражнений статического и динамического характера, а также простых упражнений для рук и ног, включая легкий самомассаж рук, надплечий, головы, лица, ушей (самомассаж в послеоперационном периоде повышает общий тонус организма, улучшает лимфо- и кровообращение, стимулирует регенеративные процессы). Комплекс выполняется 2-3 раза в день по 7-10 минут в положении больного лёжа и сидя.

Основной послеоперационный период

На третий день после операции наступает основной послеоперационный период. Необходимости в длительном постельном режиме нет. Более длительный постельный режим сохраняется после операции при сохранении тиреотоксической реакции. Опасность кровотечения, возможная в ранний период, уменьшается, хотя необходимо исключить резкие движения, рвоту, вызывающие значительное повышение венозного давления и напряжение мышц.

Задачи основного послеоперационного периода: активизация функциональной деятельности дыхательной системы; улучшение работы сердечно-сосудистой системы; профилактика остеохондроза

Третий этап. Третий-четвертый день после операции. Больной находится в положении сидя 50% дневного времени, встает и ходит по палате и отделению, выполняет комплекс №3.

Методика.

Четвертый этап. Пятый-шестой день после операции. Больной свободно ходит по отделению, готовится к выписке, выполняет комплекс №4.

Методика.

Исходное положение – в основном стоя. Темп медленный, средний. Учитывать самочувствие больного. Упражнения постепенно усложняются. Предлагаются несложные упражнения для профилактики остеохондроза шейного отдела позвоночника, так как после операции больные щадят шею и остерегаются делать повороты головой. Широко используются упражнения с произношением шипящих звуков, брюшное и ритмичное дыхание. Длительность занятий по 15-20 минут 1-2 раза в день.

Выводы. Лечебная физкультура является важным и неотъемлемым компонентом послеоперационного лечения больных, перенесших операцию на щитовидной железе. Начало упражнений с первых часов после операции предупреждает осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Постепенное расширение объема движений способствует быстрому восстановлению функций органов и систем больного, способствует лучшей заживляемости раны, предупреждает осложнения как со стороны раны, так и жизненно важных органов. Игнорирование этапности в проведении комплекса лечебной физкультуры приводит к менее быстрому восстановлению организма после операции

Тренировочно-восстановительный период

Одним из самых трудных моментов в послеоперационной реабилитации является выход больного из погруженности в болезнь, приобщение его к жизни окружающих его здоровых людей. Ни что так не помогает поднять психоэмоциональный тонус, наладить контакт с окружающим миром, убрать признаки гиподинамии (которые присутствуют у каждого после операции), как дозированные физические упражнения и естественные факторы природы (солнце, воздух и вода). И ЛФК блестяще разрешает эти важные вопросы, решая в этом периоде свои основные задачи:

Задачи тренировочно-восстановительного периода: закрепление достигнутых результатов лечения, эффекта хирургического лечения в отдаленные сроки; продолжается тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем; общеукрепляющее воздействие на весь организм.

Терапевтическое воздействие физических упражнений основывается на одновременном воздействии как на психическую сферу, так и на соматические процессы, протекающие в организме. Активное участие, которое больной принимает во время проведения занятий лечебной гимнастики, оказывает на него своеобразное лечебно-педагогическое воздействие. Напряжение воли и стремление к выздоровлению способствует мобилизации резервных сил организма и уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Физические упражнения влияют на условно-рефлекторную деятельность и, тренируя организм больного, оказывают влияние на регуляцию вегетативных процессов.

Методика

Исходное положение и дозировка физических упражнений зависит от общего функционального состояния больного и его возраста. В стадии выздоровления в этом периоде нужно использовать более интенсивные нагрузки, но обязательно адекватные состоянию пациента. Постепенно расширяется объем физических упражнений. Рекомендуется пройти курс санаторного лечения с использованием ЛФК. Нагрузка распределяется в зависимости от двигательного режима для амбулаторных больных и назначается лечащим врачом.

1. Щадящий режим.
2. Щадяще-тренирующий режим.
3. Тренирующий режим.

Щадящий режим продолжается 2-3 недели после выписки из стационара.

Задачи: регуляция нервно-психических процессов и функциональных состояний человека; адаптация к умеренно повышающимся физическим нагрузкам; создание положительного отношения к ЛФК.

Методика

Исходное положение зависит от самочувствия и возраста больного. Это положение сидя или стоя. Интенсивность физической нагрузки ниже функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Перегрузки, ощущения длительной непреходящей усталости не должно быть. При тяжелом состоянии больного должен быть небольшой объем нагрузки, а характер упражнений направлен на компенсацию или улучшение нарушенных функций щитовидной железы.

Используются:

1. ЛФК – движения не напряженные, простые в восприятии и в выполнении, чередуются с дыхательными упражнениями, самомассажем, велотренажером. Дыхательные упражнения улучшают окислительно-восстановительные реакции в организме. Самомассаж повышает общий тонус организма, улучшает лимфо- и кровообращение. Велотренажер тренирует сердечно-сосудистую систему. Предлагаются комплексы №3,4,5 (по самочувствию). Длительность 20-30 минут 1-2 раза в день.
2. Утренняя гимнастика – начинают в постели с потягивающих упражнений, используют простейшие упражнения для рук и ног для снятия застойных явлений после сна.
3. Прогулки – включают в двигательный режим с улучшением общего состояния больного.

Если это пожилые с отягощенным анамнезом пациенты, то они продолжают выполнять знакомый комплекс физических упражнений (№3, 4) в качестве поддерживающей терапии, постепенно расширяя его за счет расширения амплитуды и количества повторов упражнений. Пусть это войдет в их ежедневную привычку. К утренней гимнастике и прогулкам можно добавить со временем дозированную ходьбу.

Щадяще-тренирующий режим

Продолжается до полной адаптации к этому режиму.

Задача — выраженная активизация всех систем организма.

Так как главенствующая роль в регуляции функционального состояния всех систем организма принадлежит нервной системе и, так как при заболевании щитовидной железы в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, то режим физических нагрузок направлен на улучшение работы центральной нервной и сердечно-сосудистых систем и на их восстановление.

Методика. Интенсивность физической нагрузки соответствует функциональным возможностям сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Используются повороты и наклоны туловища, дыхательные упражнения, приседания, махи руками и ногами. Увеличивается амплитуда при выполнении упражнений. Силовые упражнения в небольшом объеме. Длительность занятия 30-45-60 минут 2-3 раза в неделю.

В общий двигательный режим входят:

Тренирующий режим

Регулярные занятия 2-3 раза в неделю. Длительность занятия 60-90 минут.

Задача – развитие резервных возможностей человека.

Методика. Интенсивность, объем, дозировка физических упражнений и смена исходных положений увеличиваются, включаются силовые упражнения для крупных мышечных групп. Используются спортивные, игровые элементы, дозированная ходьба и бег, усложняются занятия китайской гимнастикой.

Для них главной задачей является нормализация всех органов и систем организма в комплексе.

Упражнения для щитовидной железы

Восточники уверены, что нельзя каким-то одним упражнением воздействовать на определенный орган; любые оздоровительные мероприятия действуют на организм в целом.

Из огромного множества упражнений можно выбрать именно те, которые будут больше полезны для щитовидной железы.

Упражнения для щитовидной железы можно разделить на дыхательные и, взятые из йоги, целенаправленные. Все типы упражнений воздействуют на организм комплексно.

Главным эффектом является улучшение кровообращения, а значит улучшается трофика тканей, создается повышенное содержание кислорода в крови, усиленный выход метаболитов обратно в кровоток из тканей, что только положительно сказывается на функционировании органов.

В дыхательных упражнениях не происходит сильного задействования мышц, в отличии от упражнения из йоги.

Дополнительная деятельность мышц создает необходимость в более усиленном кровотоке, который будет кровоснабжать и прилегающие органы, например, такие как щитовидная железа и паращитовидные железы.

Можно порекомендовать комплекс упражнений для щитовидной железы после операции.

Большинство пациентов из-за шрамов, да и собственное проведения самой операции, чувствуют дискомфорт в области шеи, напряженность и ограниченность движения шеи.

Посоветуйтесь со своим лечащим врачом и используйте эти упражнения в качестве общего руководства.

Движения головой вперед и назад

1. Начальная позиция головы в нейтральном положении
2. Наклоните голову вперед
3. Возврат головы в начальную позицию
4. Наклоните голову назад
5. Верните голову в начальную позицию

Наклоны головы из стороны в сторону

1. Начальная позиция головы в нейтральном положении
2. Поместите левую руку к правому уху
3. Наклоните голову влево, стараясь чтобы ухо дотронулось к плечу
4. Вернитесь в исходное положение
5. Поместите правую руку к левому уху
6. Наклоните голову вправо, стараясь, чтобы ухо дотронулось к другому плечу
7. Вернуться голову в исходное положение

Вниз и сторону

1. Начальная позиция головы в нейтральном положении
2. Наклоните голову вправо
3. Посмотрите вниз к правой подмышке
4. Вернуться голову в исходное положение
5. Наклоните голову влево
6. Посмотрите вниз к левой подмышке

Повторите все эти упражнения 10 раз. Вы можете выполнять их несколько раз в день.

Не волнуйтесь, если вначале упражнения будет исполнять тяжело – каждое следующее занятие будет даваться легче, вы увидите улучшение!

Если почувствуете боль – это ограничение, за которое выходить не следует.

Дыхательные упражнения

Главный принцип данных упражнений – выполнение 32 вдох-выдохов.

То есть на каждое выполняемое движение выполняется активный вдох, а в момент перехода к другому повтору – пассивный выдох.

Находясь в исходном положении – ноги на удобном расстоянии друг от друга, руки расслаблены туловища, выполняются наклоны головы к плечу, при этом плечевые суставы должны находиться в неподвижном положении.

Активный вдох при наклоне головы, а выдох в момент перехода, то есть нахождении головы в ее стандартном положении.

Выполнив 32 раза вдох-выдох, то есть по 16 раз на одну сторону следует отдохнуть 15-30 секунд и приступить к следующему упражнению.

Исходное положение – устойчивое положение ног, руки свободно лежат вдоль туловища. Активный вдох выполняется при повороте головы в право или лево.

Пассивный выдох при нахождении головы в обычном положении. Выполняется 32 вдоха-выдоха.

Исходное положение такое же, как и в предыдущих упражнениях для щитовидной железы – ноги в удобном и устойчивом положении, руки вдоль туловища.

Активный вдох выполняется при наклоне головы к груди, как бы пытаемся коснуться подбородком груди, но при этом следует следить за тем, чтобы были задействованы только шейные позвонки, а грудные и тем более поясничные оставались на месте.

Противопоказания к данным дыхательным упражнениям для щитовидной железы:

Травмы или повреждения позвоночника, которые не позволяют в полном объёме задействовать все структуры опорно-двигательного аппарата.

Повышенное или пониженное давление, анемия также в крайних случаях являются противопоказаниями, но в любом случае следует проконсультироваться со специалистом.

Данное упражнение практически не имеет противопоказаний, но при наличии серьезных травм или патологий с опорно-двигательным аппаратом следует выполнять его с осторожностью и с предшествующей консультацией специалиста.

Исходное положение – ноги в удобном и устойчивом положении, руки расположены на поясе сжаты в кулаки.

При активном вдохе кулаки разжимаются, а руки вытягиваются в струну вдоль туловища, как бы отталкиваясь от земли. При пассивном выдохе руки ставятся на пояс.

Упражнения следует выполнять два раза в день в хорошо проветриваемом помещении или на улице в относительном удалении от автомагистралей и промышленных заводов.

При выполнении дыхательных упражнений главное следить за своим самочувствием.

При появлении головокружения стоит продолжить делать упражнения в сидячем положении.

Также стоит делать более длительные промежутки между упражнениями.

Постепенно организм адаптируется, и вы перестанете ощущать головокружение и прочие симптомы, которые связаны с отсутствием адаптации головного мозга к повышенному содержанию кислорода.

Упражнения для щитовидной железы можно выполнять при любых ее заболеваниях.

Возможного ухудшения состояния не может быть, так как происходит только укрепление организма за счет повышенного содержания кислорода, который никак не может повлиять отрицательно.

Голос — главный инструмент общения, профессиональной реализации. После операции на щитовидной железе (в том числе по удалению злокачественных опухолей) или околощитовидных железах может возникнуть такое неприятное последствие, как потеря или ослабление голоса. Иногда причиной потери голоса является собственно опухолевый процесс, но чаще всего это травма в результате хирургического лечения. Как следствие, человек теряет возможность говорить, а зачастую даже глотать и дышать.

Пациенты, столкнувшиеся с потерей голоса, ищут в интернете ответы на вопрос, как же его вернуть. Поисковик выдаёт множество простых инструкций, но насколько они эффективны? ToBeWell решил разобраться, что среди них миф, а что правда.

В этом нам помогли Румянцев Павел Олегович (онколог-радиолог, директор Института онкоэндокринологии, доктор медицинских наук) и Вязьменов Эдуард Олегович (врач-отоларинголог, кандидат медицинских наук).

Почему после операции пропадает голос?

Вариант первый: это состояние складок во время дыхания, когда складки своим расположением напоминают букву V.

Вариант второй: Это состояние складок в медианном (срединном) положении. Таким образом голосовые складки находятся во время фонации, то есть воспроизведения звука. В этом случае они сомкнуты и вибрируют с определённой частотой.

Если складки повреждены в состоянии дыхания, то дыхание будет хорошее, но голоса не будет. Если складки повреждены в состоянии фонации, то есть сомкнутыми, здесь голос может быть, но это уже не важно, потому что человек не дышит. Даже если есть небольшой просвет, то воздуха человеку всё равно будет не хватать. В таком случае при двустороннем парезе нужно накладывать трахеостому.

Кроме двустороннего пареза складок бывает одностороннее поражение, то есть одна голосовая складка находится в положении V, другая же двигается нормально. Это значит, что здоровая складка работает за две. В этом случае с дыханием проблем не будет, но будет лёгкая дисфония — голос будет звучать слегка охрипшим. Если же голосовая складка встала в средней линии, то здесь могут возникнуть проблемы с дыханием, но голос будет достаточно неплохим.

Миф 1. Если голос потерян после операции, то через год он восстановится сам.

Э.О. Вязьменов: Терапевтический промежуток составляет три месяца. Это тот период, в котором мы с наибольшей долей эффективности можем восстановить голос. Соответственно, если человек прождёт полгода, то шансы на восстановление уменьшаются вдвое. После полугода шансы близки к минимальным. Эффект может быть, но будет настолько незначительным, что пациент может его даже не заметить.

Почему шансы понижаются?

Миф 2. Есть специальная операция по восстановлению голоса.

Голосовая складка — складка слизистой оболочки гортани, выступающая в её полость, содержащая голосовую связку и голосовую мышцу.

Миф 3. При потере голоса после операции нужно незамедлительно и усиленно тренировать складки, чтобы они заработали быстрее.

П.О. Румянцев: Голос формирует мышечный аппарат, который приводится в движение нервом. То есть, по нерву идут направленные сигналы, мышцы включаются и формируют акт глотания, дыхания и образования голоса. При парезе мышечный аппарат не активен, потому что нет сигнала от нерва. Если сигналов нет длительное время — мышцы атрофируются, возникает стойкая деформация и атрофия слизистой. Во время реабилитации необходимо перейти в охранный голосовой режим, чтобы не травмировать не восстановившийся нерв. Когда вы болеете, вас не заставляют заниматься на тренажёрах. Вам говорят: постельный режим! Это необходимо для реализации комплексной восстановительной программы.

Миф 4. Существует специальная физиотерапия, которая восстанавливает голос.

Э.О. Вязьменов: Это электрофорез различными веществами. Что такое электрофорез? Это воздействие двумя электродами. На электрод, прилегающий к коже, наносится лекарство. При взаимном воздействии электродов на зону лекарство проникает в ткани. Однако проникновение бывает разным, да и разные вещества проникают по-разному. То есть, на этих процедурах применяют различные препараты, улучшающие питание, трофику тканей. Также добавляют витамины, тем самым пытаясь простимулировать нерв. Но это совершенно неэффективно, потому что единственное, что нужно спровоцировать, чтобы вернуть голос — это контроль мозга над нервом. А как этого можно добиться витаминами? Электрофорезом мы воздействуем на нерв, но не воздействуем на мозг. То есть, мы не включаем обратную связь. Мы можем уменьшить отёк тканей, но глобально для мозга не будет никакого различия между тем, что было и что стало. Физиотерапия не направлена на то звено, которое на самом деле страдает.

Миф 5. Можно вернуть голос, регулярно делая массаж шеи и лица, начиная с бровей, заканчивая областью средостения.

П.О. Румянцев: Это совершенно абсурдная теория. У человека 12 пар спинномозговых нервов. Те, что выходят на лицо (лицевой нерв, седьмая пара) отвечают за движение мимических мышц. Спинно-мозговые нервы выходят напрямую из мозга и выполняют строго свои функции. Они между собой не связаны никоим образом. Массировать, например, иннервируемые лицевым нервом мышцы, ожидая, что это приведёт к восстановлению нерва гортанного, — бессмысленная потеря времени. Массаж любой части тела никаким образом на восстановлении голосового нерва не отражается.

Миф 6. Голос восстанавливает фонопедическая коррекция. На неё направляют пациентов с потерей голоса после операций в проекции гортани по ОМС.

Э.О. Вязьменов: Фонопедическая коррекция — это попытка заставить посредством упражнений (произнесение звуков, слогов) голосовые складки работать. То есть, включить этот же гортанный нерв. В самостоятельном варианте это бессмысленно. Вот что происходит. Приходит пациент с односторонним парезом гортани, начинает усиленно заниматься и его голос становится получше. Ему кажется, что эффект есть. На самом же деле нерв не восстанавливается никоим образом. Пациента просто учат пользоваться одной работающей складкой так, будто он пользуется двумя. Отсюда и происходит улучшение голоса. Но нерв не восстанавливается. То есть, человек просто учится пользоваться одной парализованной и одной работающей складкой настолько виртуозно, что формирует себе хороший голос.

Миф 7. Голос восстанавливает специально подобранная лекарственная терапия.

Э.О. Вязьменов: Подразумеваются средства, которые улучшают нервно-мышечную передачу общего характера. Они улучшают условия для основного лечения, но не являются сами по себе лечением. Они просто улучшают метаболизм любой нервной ткани.

П.О. Румянцев: Подобные препараты создают благоприятные условия для реализации эффекта, прежде всего аппаратного лечения. Если это не комплексная схема лечения, то эффект от этих лекарственных препаратов несущественный.

Миф 8. Голос восстанавливают народные методы. Среди прочих —настой змееголовника с мёдом и марьиным корнем.

П.О. Румянцев: Если бы это хорошо помогало, то было бы во всех клиниках по всему миру. Это классический эффект плацебо, пустышки. А такие мифы формируются зачастую благодаря вот каким историям. Например, один врач проводит обследование и исключает опухоль, а второй говорит: у вас опухоль, лечитесь змееголовником. Человек пьёт эту траву, приходит к врачу — всё, опухоли нет. Но это не потому, что помог змееголовник, а потому, что опухоли не было изначально. Элементарный результат неверной диагностики. А человек после этого бежит и рассказывает всем, что его от рака спасла трава. Если я увижу пациентов, у которых был доказательно подтверждённый рак, который потом вылечился змееголовником, я поверю в змееголовник. На самом деле, нет ничего, кроме доказательной медицины. Все эти настойки Шевченко, содовые диеты — это обман, и ничего кроме ложной надежды и потери времени они не дают. Подобные советы, а их множество в интернете, совершенно безосновательны и только сбивают людей с толку. Как результат — врачи и пациенты теряют драгоценное время.

Миф 9. Голос восстанавливает физкультурный комплекс для укрепления мышц шеи.

П.О. Румянцев: Мышцы, которыми мы поворачиваем голову, можно тренировать, и это отлично для вертебральных сосудов, которые снабжают кровью головной мозг. Тренировать мышцы гортани нельзя: нет таких тренажёров.

Миф 10. Голос восстанавливает вибромассаж шеи.

П.О. Румянцев: В недавно опубликованной в солидном журнале статье сообщается, что вибромассаж шеи очень полезен для пациентов с односторонним парезом гортани. Там пишут, что в большинстве случаев это позволяет полностью восстановить голос.

Написать можно что угодно, но где доказательства? Главные критерии в современной мировой медицине — доказательность и воспроизводимость!

Результаты подобных исследований нельзя считать доказательными, так как отсутствовал объективный контроль. Если бы эти результаты воспроизводились массово, то все бы давно перешли на вибромассаж шеи.

Верить нужно не утверждениям и авторитетному мнению, а доказательствам и результатам перепроверки в другом учреждении. Доказательность всегда имеет приоритет над авторитетностью.

Э.О. Вязьменов: Это самый древний метод осмотр гортани, называется непрямая ларингоскопия. Человек очень сильно открывает рот, врач удерживает его язык и осматривает гортань.

Впервые свои голосовые складки в зеркале увидел учитель пения Мануэль Гарсия. Это случилось во второй половине XIX века.

Какие ещё бывают мифы?

Э.О. Вязьменов: Некоторые прикладывают магниты: обычные, круглые, большие. Делают распаривание голосовых складок с помощью ингаляций. Применяют гомеопатию, БАДы (препараты с хрящевой тканью), различные добавки с хитином, потому что многие считают, что это может помочь вернуть голос.

П.О. Румянцев: Раньше было принято назначать препараты атропина. Он якобы действует на все нервно-мышечные синапсы, улучшая функцию нервно-мышечной передачи сигнала. На практике — это миф. Он не способствует восстановлению голоса и не вызывает ничего, кроме осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Последствия неправильного лечения

П.О. Румянцев: Во-первых, пока пациент прибегает к помощи бездоказательных методов восстановления голоса, он попросту теряет время. В итоге он упускает шанс восстановить голос и навсегда остаётся с нарушениями голоса, а зачастую — дыхания и глотания. Если работает одна складка, то она устаёт быстрее и при высокой голосовой нагрузке может слабеть. Обездвиженная и ослабленная голосовая складка претерпевает атрофические процессы, становится объектом для инфекции. Все воспалительные процессы, будь то ангина или бронхит, протекают гораздо тяжелее, с риском осложнений. Всё это накладывается на общее состояние здоровья.

Нейрофониатрическая реабилитация. Что это?

Э.О. Вязьменов: Это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, которые позволяют максимально восстановить голос, если лечение началось вовремя. Желательно не позже, чем через три месяца после операции.

П.О. Румянцев: Время на реабилитацию голоса ограничено, и наша задача для максимально возможного эффекта — успеть до наступления необратимых изменений в мышцах гортани. Это два-три месяца. Применяемый нами метод — комплексный, он подбирается индивидуально и быстро даёт стойкий результат. Программная нейрофониатрическая реабилитация, разработанная нами, — это самый современный, высокотехнологичный и надёжный способ достичь эффекта буквально за считанное количество дней. Метод безопасен и доступен. Результат оценивается объективными методами: эндоскопией через нос, цифровым анализом голоса до и после лечения.

В комплекс нейрофониатрической реабилитации входит:
- консультация врача-отоларинголога и эндоскопический осмотр гортани;
- аппаратное лечение в сочетании с медикаментозной поддержкой и голосовыми упражнениями;
- контроль качества лечения при повторном эндоскопическом осмотре, цифровой анализ голосовой функции.

При нейрофониатрической реабилитации восстановление идёт по всем трём направлениям: дыхание, глотание, голос.

П.О. Румянцев: Этот осмотр мы обязательно проводим тем пациентам, которым планируется терапия радиоактивным йодом после ранее выполненной операции. Во время радиойодтерапии часто происходит отёк тканей в области гортани, и мы не можем допустить, чтобы пациенту стало плохо. Если мы при эндоскопии видим проблему, то сначала пациент проходит индивидуальную нейрофониатрическую реабилитацию, а уже потом радиойодтерапию. Это позволяет обеспечить эффективное и безопасное лечение каждого пациента.

Аппаратное лечение. Медикаментозная поддержка. Звуковые упражнения

Э.О. Вязьменов: Если говорить простым языком, то аппаратная нейрофизиологическая стимуляция, которую мы применяем, — это стимуляция гортанного нерва направленными специальными токами. По сути, мы можем восстановить любой двигательный нерв в течение терапевтического периода. Это происходит благодаря целенаправленной стимуляции нерва током, что совершенно безболезненно и не доставляет никакого дискомфорта пациенту. Амплитуду возрастания тока мы подбираем с помощью обратной связи с самим пациентом: он может сам понизить силу тока, если испытывает неприятные ощущения. Стандартная программа включает в себя 10 сеансов, то есть каждый день по одной процедуре длительностью 30–40 минут. Для иногородних мы предлагаем две процедуры в день — утром и вечером. Тогда они проходят программу за пять дней.

Э.О. Вязьменов: Одновременно с аппаратным лечением назначаются препараты, которые усиливают аппаратное лечение. Мы подходим к этому вопросу индивидуально.

П.О. Румянцев: Подобные препараты — это наши помощники при проведении аппаратного лечения. Эффекты от каждой составляющей лечения (аппаратного, медикаментозного) должны сложиться вместе, только в этом случае лечение приносит максимально возможный результат. На процесс воздействуют медикаментозные средства, улучшающие метаболизм нервной ткани — как центральной нервной системы, так и периферической.

Голосовые упражнения

Контроль качества лечения

Э.О. Вязьменов: Стандартный курс нейрофониатрической реабилитации составляет 10 сеансов. По завершении мы повторяем эндоскопическое обследование и принимаем решение о дальнейшем лечении. Если нерв полноценно восстановлен, то пациент здоровым отправляется домой. Если мы достигли промежуточного результата, то советуем пройти ещё курс.

П.О. Румянцев: Если положительной динамики нет, мы не рекомендуем продолжать лечение. Уже на первых сеансах мы видим, есть эффект от лечения или нет. Если эффекта нет, мы всегда проводим консилиум, чтобы разобраться. Бывает, что причиной отсутствия результата оказывается центральный компонент: нерв может не работать не потому, что есть периферическая патология, а потому что есть центральная — например, произошёл микроинсульт. Это очень редкие ситуации, но и их нельзя исключать. В целом, если лечение началось не позднее, чем через три месяца после операции, то возможно полное восстановление голоса. Максимально возможный результат может обеспечить только комплексная нейрофониатрическая реабилитация, активизируя нервы и мышцы, которые мозг тут же пытается взять под контроль. Таким образом, восстанавливается потерянная после операции биологическая обратная связь.