Укладка больного для прямого снимка шейно-грудного отдела позвоночника

Нижние 2 или 3 позвонка видны обычно не достаточно отчетливо, так как их изображение перекрывается массивными плотными тенями органов брюшной полости. При наличии выраженного кифоза грудного отдела позвоночника верхние и нижние грудные позвонки подвергаются значительным проекционным искажениям, их тела проекционно наслаиваются друг на друга,
межпозвоночные диски в этих отделах не видны. Для детального рассмотрения этих отделов позвоночника необходимо делать специальные снимки при соответствующем выраженности кифоза наклоне рентгеновской трубки в краниальном (для верхних грудных позвонков) и в каудальном (для нижних грудных позвонков) направлении.

На прямом заднем снимке видны тела грудных позвонков, имеющих форму прямоугольников, ножки дуг в виде симметричных овалов, наслаивающихся на изображение верхнебоковых отделов тел, поперечные и остистые отростки. В верхнем отделе остистые отростки проекционно накладываются на изображение соответствующих тел позвонков, в нижнем отделе они проецируются на тела нижележащих позвонков. Промежутки между телами позвонков представляют собой межпозвоночные диски; высота их, так же как и размеры тел позвонков, постепенно увеличивается по направлению книзу.

СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для детального изучения верхних грудных позвонков без проекционного наложения изображений тел этих позвонков друг на друга.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Верхний край ее на 3—4 см выступает над областью надплечья. В зависимости от выраженности кифоза верхнегрудного отдела позвоночника определяют угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При незначительном кифозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 7—10° к вертикали, при выраженном кифозе оптимальный угол составляет 20—25° к вертикали (рис. 229). Фокусное расстояние рекомендуют изменять в зависимости от степени кифоза: чем более выражен кифоз, тем меньше должно быть фокусное расстояние.

Информативность снимка. Снимок дает возможность детально изучить форму и структуру грудных позвонков без проекционного наслоения их друг на друга. На снимке видны тела позвонков, ножки дуг, сами дуги с отходящими от них отростками, межпозвоночные диски (рис. 230, а).

СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения четырех верхних грудных позвонков, не выявляемых на обзорном снимке грудного отдела позвоночника в боковой проекции из-за наслоения тени плечевого пояса. На снимке может быть получено изображение нижних шейных, а также средних грудных позвонков.

Информативность снимка. Снимок дает четкое представление о состоянии верхних грудных позвонков. На снимке хорошо видны тела этих позвонков, межпозвоночные диски, межпозвоночные отверстия и суставные отростки. Легочный рисунок обычно менее выражен в верхних легочных отделах и, как правило, не мешает выявлению костной структуры позвонков (рис. 239, а, б).

СНИМОК ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления межпозвоночных суставов, поперечных отростков и головок ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Вначале больного укладывают так же, как для снимка грудного отдела позвоночника в прямой проекции, затем поворачивают в сторону таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 40—50° (предложены варианты укладки, когда этот угол составляет 70°). Для фиксации под плечевой пояс, поясницу и таз подкладывают мешочки с песком. В заданном положении больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола сзади. Рука, обращенная к кассете, отведена кпереди (рис. 240, а, 6).

Снимок маркируют одной буквой, соответственно обращенной к пленке стороне тела. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на переднюю подмышечную линию соответственно уровню угла лопатки. Фокусное расстояние— 100 см.


Информативность снимка. На снимке выявляются тела средних и нижних грудных позвонков и суставные отростки, образующие межпозвоночные суставы на стороне, обращенной в сторону трубки. На этой же стороне видны поперечные отростки, а также головки и шейки ребер (рис. 241).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

+ 25 градусов

257.ПРИ УКЛАДКЕ ГОЛОВЫ ДЛЯ ПРИЦЕЛЬНОГО СНИМКА НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПОД ПРОЩУПЫВАЕМУЮ СКУЛОВУЮ ДУГУ НА 2 ПОПЕРЕЧНЫХ ПАЛЬЦА К ПЕРЕДИ ОТ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА С НАКЛОНОМ И СОСТАВЛЯЕТ УГОЛ:

+ 10 градусов

258.ПРИ УКЛАДКЕ ГОЛОВЫ ДЛЯ СНИМКА ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ НОСОПОДБОРОДОЧНОЙ И ПОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ ГОРИЗОНТАЛЬНО НА ЖИВОТЕ ИЛИ СИДЯ НА СТУЛЕ. ГОЛОВА КАСАЕТСЯ ДЕКИ СТОЛА ПОДБОРОДКОМ И НОСОМ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ вертикально

- каудально под углом 10 градусов

- каудально под углом 30 градусов

259.ПРИ УКЛАДКЕ ЧЕРЕПА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ПРИ НОСОЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

- каудально под углом 10 градусов

+ каудально под углом 30 градусов

260.ИЗ – ЗА ПРОЕКЦИОННЫХ НЕУДОБСТВ ВНЕРОТОВОЙ СПОСОБ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ:

+ задних зубов нижней челюсти 8765 / 5678

- передних зубов нижней челюсти 4321 / 1234

- задних зубов верхней челюсти 8765 / 5678

- передних зубов верхней челюсти 4321 / 1234

261.КАК НЕОБХОДИМО НАПРАВЛЯТЬ ПУЧОК РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗДЕЛЬНОГО ТЕНЕВОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ КАЖДОГО ИЛИ СЕГМЕНТА ДУГИ ОТДЕЛА ЗУБНОГО РЯДА:

+ направлять перпендикулярно вершине

- направлять под углом 15 градусов

- направлять под углом 30 градусов

262.ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЗУБОВ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ЧЕЛЮСТИ ПЛЁНКА ФИКСИРУЕТСЯ ПАЛЬЦАМИ РУКИ БОЛЬНОГО:

263.ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЗУБОВ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ЧЕЛЮСТИ ПЛЁНКА ФИКСИРУЕТСЯ ПАЛЬЦАМИ РУКИ БОЛЬНОГО:

264.ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗДЕЛЬНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ КОРНЕЙ КОРЕННЫХ ЗУБОВ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ НАПРАВЛЕНИЕ:

+ косое (спереди назад или сзади наперёд)

265.НА ЧЁМ ОСНОВАНА МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - ОРТОПАНТОМОГРАФИИ:

+ по типу диорамного полотна картины художника

- положение исследуемого объекта

- количество томографических срезов

266.КУДА НАПРАВЛЯЕТСЯ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

+ на нижнюю часть носа

- на нижнюю поверхность зубов

- перпендикулярно плоскости стола

267.ПРИ УКЛАДКЕ ГОЛОВЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ЗАДНИХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВНУТРИРОТОВЫМ КОНТАКТНЫМ СПОСОБОМ В СИДЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО. КУДА НАПРАВЛЕН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ косо, сверху вниз на 1 – 1,5 см выше нижнего края коронки исследуемого зуба, почти перпендикулярно плёнке

- перпендикулярно плоскости стола, на верхушку исследуемого зуба

- под несколько большим углом к вертикали, чем при рентгенографии внутриротовым контактным способом (около 40 – 45 градусов)

268.ОДНИМ ИЗ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ УСЛОВИЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЗВОНОЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ:

+ раздельное изображение тел позвоночников и межпозвоночных щелей

- изображение только спинно – мозгового канала

- изображение только суставных поверхностей

269.ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЗВОНОЧНИКА:

+ можно изучить состояние межпозвоночных дисков, установить нарушение их функций, распознать раннюю стадию патологических процессов

- обнаружить искривление позвоночника

- исследовать позвонок или два смежных позвонка

270.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВОГО СНИМКА ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО СИДЯ НА СТУЛЕ ИЛИ ГОРИЗОНТАЛЬНО. ПЛЕЧИ ОПУЩЕНЫ ВНИЗ. САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ИЛИ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА К ПЛОСКОСТИ СТОЛА И ПАРАЛЛЕЛЬНО ПЛОСКОСТИ КАССЕТЫ. САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ГОЛОВЫ К ПЛОСКОСТИ СТОЛА:

+ расположена перпендикулярно

- отклонена на 10 градусов

- отклонена на 20 градусов

271.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. БОЛЬНОЙ НАХОДИТЬСЯ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ИЛИ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ, ЗАПРОКИНУВ ГОЛОВУ НАЗАД. СРЕДИННАЯ САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ГОЛОВЫ И ТУЛОВИЩЕ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА К ПЛОСКОСТИ СТОЛА. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПО СРЕДИННОЙ ПЛОСКОСТИ КРАНИАЛЬНО ПОД УГЛОМ:

+ 10 – 15 градусов

- 15 – 25 градусов

272.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ СНИМКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ИЛИ ВЕРТИКАЛЬНО С ПОВОРОТОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ВОКРУГ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ ВМЕСТЕ С ТУЛОВИЩЕМ, ИЛИ ПОД ЭТИМ ЖЕ УГЛОМ РАСПОЛОЖИТЬ КАССЕТУ. ПОД КАКИМ УГЛОМ:

- 20 – 30 градусов

+ 30 – 45 градусов

273.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА I – II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН НА ПОПЕРЕЧНЫЙ ПАЛЕЦ НИЖЕ КРАЯ КОРОНОК ПЕРЕДНИХ ВЕРХНИХ ЗУБОВ:

+ без наклона

- под углом 15 – 20 градусов

- под углом 25 – 30 градусов

274.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПО ВОККЕ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ ПРИ СГИБАНИИ ГОЛОВЫ НАПРАВЛЕН:

+ вертикально и кпереди на 2 см

- вертикально и кзади на 5 см

275.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО СНИМКА ШЕЙНО – ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

- на ментальный отдел нижней челюсти

+ на ярёмную впадину

- на щитовидный хрящ

276.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВОГО СНИМКА ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ:

+ центральный луч проходит через ключично – акромиальное сочлинение

- центральный луч направлен на ярёмную впадину

- центральный луч направлен на середину тела грудины

277.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ на середину грудины

- на грудино-ключичное сочленение

- на ярёмную впадину

278.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО К ПЛОСКОСТИ СТОЛА ВЫШЕ ГРЕБЕШКОВОЙ ЛИНИИ:

+ на 1 – 1,5 см

279.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВЫХ СНИМКОВ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО К ПЛОСКОСТИ СТОЛА НА:

- проекцию LII позвоночника

+ проекцию LIII позвоночника

- проекцию LIV позвоночника

280.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА КРЕСТЦА И КОПЧИКА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН НА:

- на гребешковую линию

- выше гребешковой линии на ладонь

+ ниже гребешковой линии на ладонь

281.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ СЪЁМКИ ТАЗА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

- на 2 см выше пупка

+ на 2 см ниже пупка

282.УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ СНИМКА КРЕСТЦОВО - ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ НА СПИНЕ С ПОВОРОТОМ ЕЁ:

- 10 – 15 градусов

+ 25 – 30 градусов

- 35 – 40 градусов

283.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ПЕРЕДНЕГО ЛОБКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ идет через верхний край межягодичной складки на лобковом сочленении

- направлен на лобковое сочленение перпендикулярно к кассете

- направлен отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной кости

284.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ЗАДНЕГО ПРЯМОГО СНИМКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ОБЫЧНОЙ ПРОЕКЦИИ, НОГА ВЫТЯНУТА РОТИРОВАНА ВНУТРЬ НА:

+ 10 – 15 градусов

- 15 – 20 градусов

285.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВОГО СНИМКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ОБЫЧНОЙ ПРОЕКЦИИ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ направлен косо через шейку бедра на центр кассеты

- направлен перпендикулярно через шейку бедра на центр кассеты

- направлен под углом 40 – 50 градусов на уровне тазобедренного сустава на центр кассеты

286.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА КОЛЕННОГО СУСТАВА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ перпендикулярно на центр кассеты

- через центр сустава

287.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ АКСИАЛЬНОГО СНИМКА НАДКОЛЕННИКА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ отвесно вниз через верхушку надколенника к кассете

- через центр сустава

- на 2 см ниже полюса надколенника

288.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО СНИМКА ГОЛЕНИ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ на переднюю поверхность голени в центр кассеты

- отвесно в центр кассеты

- под углом 15 – 20 градусов в краниальном направлении

289.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ идет вертикально вниз через внутреннюю лодыжку в центр кассеты

- направлен отвесно в центр кассеты

- идет через центр сустава

290.УКЛАДКИ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО СНИМКА СТОПЫ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ направляют отвесно на основание II – III плюсневых костей

- направлен отвесно на клиновидные кости

- направлен отвесно на кубовидную кость

291.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ АКСИАЛЬНОГО СНИМКА ПЯТКИ. БОЛЬНОЙ СТОИТ, УПИРАЕТСЯ ПОДОШВОЙ СНИМАЕМОЙ КОНЕЧНОСТИ В ПОВЕРХНОСТЬ КАССЕТЫ 13 ? 18 СМ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ под углом около 45 градусов идет через пятку к центру кассеты

- направлен вертикально на пятку

- скашивают под углом 20 градусов в каудальном направлении и направляют на пяточный бугор

292.ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС ОБЛАДАЕТ БОЛЬШОЙ ПОДВИЖНОСТЬЮ, СОЕДИНЯЯСЬ С ТУЛОВИЩЕМ ТОЛЬКО ОДНИМ СУСТАВОМ:

+ грудино-ключичным

293.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ЛОПАТКИ. ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО:

294.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ПЕРЕДНЕГО СНИМКА КЛЮЧИЦЫ, КЛЮЧИЧНО – АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО:

+ плоскости кассеты на середину тела ключицы

- скашивают каудально под углом 20 градусов к вертикали, направляя на середину тела ключицы

- под углом 40 градусов к вертикали, направляя на середину тела ключицы

295.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ, СНИМАЕМАЯ КОНЕЧНОСТЬ СОГНУТА В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ И ЛЕЖИТ НА ЖИВОТЕ БОЛЬНОГО. КАССЕТА РАЗМЕРОМ 18 ? 24 СМ ПОДВОДИТЬСЯ ПОД СУСТАВ ТАК, ЧТОБЫ ЕЁ ВЕРХНИЙ КРАЙ ВЫДАВАЛСЯ НА 2 – 3 СМ ВЫШЕ НАДПЛЕЧЬЯ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

1. Грудной отдел позвоночника

2. Укладки при выполнении рентгеновских снимков грудного отдела позвоночника

3. Рентгенография позвоночника

Рентгенография — основная методика рентгенологического исследования позвоночного столба и спинного мозга. Показаниями к рентгенографии позвоночника являются заболевания, аномалии развития и повреждения позвонков (тел, дуг и отростков), межпозвоночных дисков, суставов позвоночного столба, спинного мозга, его оболочек и корешков.

Обычно исследование начинают с рентгенографии в типичных или, как принято говорить, в стандартных проекциях: прямой и боковой при сагиттальном и фронтальном направлениях пучка рентгеновских лучей. Большей частью рентгенотехник выполняет такое исследование самостоятельно без дополнительных указаний врача. На снимках, сделанных в типичных проекциях, отображаются привычные анатомические соотношения, что облегчает выявление патологических изменений. Однако этих снимков может оказаться недостаточно. Тогда производится целенаправленная рентгенография в специальных и атипичных проекциях. Так, например, при подозрении на перелом средней черепной ямки, помимо обзорных снимков черепа, необходимо сделать рентгенограммы височной кости в специальных проекциях (по Шюллеру и Майеру), а для уточнения характера смещения осколков — вывести зону поражения в краеобразующее положение и т. п. Выбор атипичной проекции исследования в каждом конкретном случае полностью относится к компетенции рентгенолога. Нередко, особенно при тяжелых повреждениях, приходится прибегать к рентгенографии в нестандартных проекциях вследствие вынужденного положения раненых. В этих случаях также необходимо стремиться обеспечивать с помощью различных приспособлений (подставки, угольники, портативные кассетодержатели) правильные соотношения между исследуемым объектом, плоскостью кассеты и направлением центрального пучка рентгеновских лучей.

1. Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника у взрослого человека (средний вариант) состоит из 12 грудных позвонков. Грудные позвонки от всех других свободных позвонков отличаются наличием суставных площадок для сочленения с ребрами. Тела грудных позвонков крупнее, выше и шире, чем тела шейных позвонков.

В грудном отделе положение суставных отростков таково, что центр дуги круга, отрезками которого являются их фасетки, лежит по передней поверхности тела позвонка. Поэтому в грудном отделе основная функция суставных отростков — это вращение. Однако центры вращения тел и суставных отростков не совпадают, и поэтому вращение весьма ограничено Кроме того, благодаря вертикальному строению фасеток возможны движения вперед и назад в пределах, допускаемых эластичностью связок своеобразным клиновидным строением суставов (верхушка одного клина примыкает к основанию другого). Это строение имеет значение также и при боковых движениях (боковое сгибание), при которых на одной стороне дужки суставы давят друг на друга, на другой — растягиваются. Благодаря наличию ребер эти потенциально возможные движения в грудном отделе еще более ограничены, по крайней мере от II до IX позвонков. Благодаря несколько косому по отношению к сагиттальной плоскости стоянию суставных поверхностей грудных позвонков сгибание в боковые стороны сопровождается некоторым вращением (торсии), что имеет большое значение при сколиозах, когда боковые искривления в силу направляющего воздействия cyставных отростков вскоре превращаются в торсионно-боковые и, сопровождаясь перегрузкой суставных отростков, быстро ведут к деформации последних.

2. Укладки при выполнении рентгеновских снимков грудного отдела позвоночника

Укладка при выполнении рентгеновского снимка грудных позвонков в прямой задней проекции.

Рентгенологическое исследование всего грудного отдела позвоночника, как правило, производится путем последовательной рентгенографии верхнего, среднего, нижнего отдела. Только тогда получаются рентгеновские снимки всех грудных позвонков без проекционного искажения их. Однако изредка производится обзорная рентгенография всего грудного отдела позвоночника на кассете 15х40см. На таком рентгеновском снимке получается проекционное искажение части позвонков. Поэтому соответствующая рентгенограмма может использоваться как обзорная.

При выполнении рентгеновского снимка верхних грудных позвонков в прямой задней проекции больной лежит на спине без подушки. Руки выпрямлены и лежат по бокам туловища. Ноги выпрямлены.

Для того, чтобы правильно уложить больного, в области срединного желоба спины следует прощупать остистые отростки грудных позвонков и уложить их на средней продольной линии деки стола.

Кассета размерами 24х30см (или 18х24) находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола. Верхний край кассеты несколько выступает за область надплечья.

Срединная плоскость туловища больного перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней продольной линии. Фронтальная плоскость туловища параллельна плоскости стола.

Центральный луч направлен краниально под углом до 15градусов (в зависимости от степени изгиба верхнегрудного отдела позвоночника), на центр кассеты.

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 100 см.

Экспонирование рентгеновской пленки производится при поверхностном дыхании больного.

При рентгенографии средних и нижних грудных позвонков укладка больного не изменяется. Нижний край кассеты должен выступать за нижний край реберной дуги. Под голову больного подкладывается невысокая подушка.

Центральный луч направляется перпендикулярно плоскости стола. Экспонирование рентгеновской пленки производится и поверхностном дыхании больного.

Подобный же снимок может быть получен при положении больного стоя и сохранением всех проекционных соотношений.

Укладка при выполнении рентгеновского снимка грудных позвонков в боковой проекции.

Рентгенологическое исследование грудных позвонков в боковой проекции так же, как и в прямой проекции, производится в два приема. Сначала производится рентгенография верхних грудных позвонков, а потом — средних и нижних.

При выполнении рентгеновского снимка верхних грудных позвонков больной лежит на боку на столе для рентгеновских снимков. Прилегающая к столу рука поднята кверху и подложена под голову.

Другой рукой больной обхватывает колени, предварительно несколько согнув ноги коленных и тазобедренных суставах.

Кассета размерами 24X30 см (или 18X24 см) находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола. На центр кассеты укладывается подмышечная впадина; при этом верхний край кассеты должен находиться выше уровня V шейного позвонка, а задний край — на некотором расстоянии от поверхности спины.

Срединная плоскость туловища больного параллельна плоскости стола; фронтальная — перпендикулярна.

Если голова больного свисает, то положение ее выправляется подушечкой, которая подкладывается между головой и прилежащей к столу рукой,

При указанном положении больного плечо обращенной к рентгеновской трубке стороны максимально опущено книзу, а плечо другой стороны максимально поднято кверху.

Грудной отдел не должен провисать, что обеспечивается подкладыванием валика в соответствующем месте.

Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости стола на подключичную ямку обращенной к рентгеновской трубке стороны. Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 100см.

При рентгенографии средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции – больной лежит на боку, на столе, под голову подложена подушка, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и приведены к животу. Руки слегка отведены вперед и подняты кверху. Фронтальная плоскость туловища больного перпендикулярна плоскости стола, срединная плоскость – параллельна.

Задняя подмышечная линия соответствует средней продольной линии деки стола. При указанном положении больного позвоночник проецируется на 2-3 см кзади от задней подмышечной линии.

Нижний край кассеты находится на уровне 2 поясничного позвонка, задний край – немного выступает кзади от поверхности спины.

Укладка при выполнении рентгеновского снимка грудных позвонков в косой задней проекции.

Кассета размерами 24х30 см или 18х24см (размер зависит от количества исследуемых позвонков) находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола.

После того, как больной будет уложен и произведено направление центрального луча, больного следует повернуть слева направо так, чтобы фронтальная плоскость туловища образовала с плоскостью стола угол 40-45 гр. При этом необходимо следить, чтобы больной не сместился. Для равновесия больной отводит левую руку кзади и упирается в край стола.

3. Рентгенография позвоночника

Показания к рентгенографии позвоночника — заболевания, аномалии развития и повреждения позвонков (тел, дуг и отростков), межпозвоночных дисков, суставов позвоночного столба, спинного мозга, его оболочек и корешков.

Противопоказания: ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием больных и выраженным двигательным беспокойством. Однако в тех случаях, когда необходимо срочно установить характер и уровень повреждения позвоночника и спинного мозга и в зависимости от этого решить вопрос о проведении экстренного оперативного вмешательства, рентгенологическое исследование проводят практически всем больным, соблюдая при этом меры предосторожности, исключающие дополнительную травматизацию во время


обследования.

Однако при этом съемку в двух проекциях осуществляют в горизонтальном положении больного непосредственно на щите, изготовленном из материала, не поглощающего рентгеновского излучения.

Для получения бокового снимка в таких случаях прибегают к латерографии горизонтальным пучком рентгеновского излучения. Кассета при этом располагается вертикально вдоль исследуемого отдела позвоночника.

Для выполнения этих требований большое значение имеет правильный выбор направления центрального пучка рентгеновского излучения.

Оптимальным считается такое соотношение, при котором направление центрального луча совпадает с радиусом кривизны исследуемого отдела позвоночника. В этих условиях центральный луч проходит через меж позвоночные пространства в плоскости, параллельной горизонтальным площадкам тел позвонков, что позволяет избежать проекционных искажений, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями строения позвоночного столба (наличие шейного и поясничного лордоза, грудного и крестцово-копчикового кифоза).

Углы наклона центрального пучка рентгеновского излучения при рентгенографии различных отделов позвоночника в прямой задней проекции, позволяют у большинства больных в максимальной степени уменьшить проекционные искажения.

Так, при съемке шейного отдела позвоночника центральный луч направляют краниально под углом 7—10°, верхнегрудных позвонков — также краниально под углом 5—10°, нижних грудных и верхних поясничных — каудально под углом 7—10° и т. д.

Однако необходимо иметь в виду, что угол наклона краниальных и каудальных поверхностей тел позвонков имеет существенные индивидуальные колебания. Поэтому приведенная схема имеет лишь ориентировочное значение.

Для точного определения угла наклона рентгеновской трубки при рентгенографии в прямой проекции необходимо предварительно выполнить боковой снимок в положении обследуемого на спине при горизонтальном направлении пучка рентгеновского излучения и по нему установить углы наклона замыкательных пластинок тел исследуемых позвонков относительно стола рентгеновского аппарата.

Но даже и в этих условиях оптимальные соотношения удается создать лишь для 4—5 смежных позвонков. Изображение же выше- и нижележащих позвонков всегда искажается. Выраженность проекционных искажений зависит от удаленности позвонков от центрального пучка рентгеновских лучей и степени изгиба позвоночника. Очевидно, что при патологических изгибах необходимо, наряду с обзорной рентгенографией, прибегать к прицельной съемке исследуемых позвонков.

Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного) выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами. При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латинского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчиковые — Со).

Iшейный позвонок (С, — атлант) ориентировочно находится на уровне верхушек сосцевидных отростков.

VII шейный позвонок (C_vn ) имеет самый длинный остистый отросток, который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке. IIIгрудной (Th) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки рукоятки грудины. Тело Th_vn позвонка при опущенной руке больного на боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки, тела Th_x — Th_XI позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются значительно ниже тела соответствующего позвонка. III поясничный позвонок (L_in ) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги, четвертый (L_IV ) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков подвздошной кости. Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях происходит заметное разрежение легочного рисунка и отрицательное влияние его на изображение позвонков уменьшается.

грудной позвоночник рентгенография

Историю рентгенодиагностики невозможно отделить от имени Вильгельма Конрада Рентгена - известного немецкого физика. Именно он в конце 1895 года сообщил миру о новых лучах, известных сегодня как рентгеновские лучи. Не вдаваясь в подробности его

Заслуга Рентгена перед историей заключается не только в открытии неизвестного излучения, но и в открытии методов рентгенодиагностики: "Если держать между разрядной трубкой и экраном руку, то видны темные тени костей в слабых очертаниях тени самой руки". Это было первое рентгеноскопическое исследование человеческого тела, проведенное и описанное первооткрывателем икс-лучей.

В 1896 году в России проведено рентгенологическое исследование скелета. С этого момента идёт бурное развитие рентгенодиагностики. Еще до вручения Рентгену нобелевской премии в России появляются сообщения о рентгенодиагностике и даже о создании прибора стереоскопического изучения рентгенограмм.

Рентгенографию всех отделов позвоночника, как правило, выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях: задней и боковой. Кроме того, при необходимости получить отчетливое изображение отдельных анатомических структур (например, суставов позвоночного столба, межпозвоночных отверстий) прибегают к съемке в косых проекциях, прицельной рентгенографии и другим методическим приемам. Для определения изменений межпозвоночных дисков и изучения двигательной функции различных отделов позвоночника осуществляют функциональное исследование.

1. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). - М.: Медицина, 1993 -222с.

2. Наумов Л.Д.Медицинская рентгенология. - М.: Медицина, 1994 – 42с.

3. Соколов В.М Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков, издание 5 дополненное и исправл. - М.: Медицина, 1990 -146с.

4. Тагер И.Л., Дьяченко В.А., Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М.: Медицина, 1995 -126с.