Уход при травмах шеи

Повреждения и заболевания шеи и ее органов

Травмы шеи. Повреждения шеи бывают закрытыми и открытыми, с повреждением и без повреждения его органов (трахеи, бронхов, гортани и др.).

Закрытая травма шеи. Основной причиной закрытой травмы шеи является забой, который довольно часто сопровождается явлениями тяжелого шока и кровоизлияниями. При разрывах крупных кровеносных сосудов могут возникать обширные гематомы, которые могут сжимать органы шеи (трахею, пищевод) и нагнаиваться.

Клиника. Основными признаками закрытой травмы шеи без повреждения его органов является боль, припухлость и кровоизлияние. Травма в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы может привести к изменению положения головы (кривошея) в сторону. Ушибы в области гортани (щитовидный хрящ) могут вызвать рефлекторные приступы удушья или даже остановку сердечной деятельности и смерть, вследствие переподразнення блуждающего нерва. При ушибах боковых отделов шеи и поврежденные шейного или плечевого нервного сплетения могут возникать нарушения чувствительности и параличи соответствующих отделов шеи и верхних кинцивак.

Лечение . Первая помощь и лечение зависит от степени повреждения тканей шеи. При ушибах шеи назначают болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, бутадион и др.), Накладывают повязку с троксевазиновою, бутадионовою мазями, затем для улучшения рассасывания гематом проводят физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, ЛФК и др.). При первых признаках затрудненного дыхания пострадавшего следует направить в больницу, так как в результате забоя могут развиться различной величины гематомы, разрывы трахеи, бронхов, которые могут вызвать средостения эмфиземой, сжимать трахею и вызвать асфиксию.

Медиастинальная эмфизема - осложнения закрытой травмы органов шеи, характеризующаяся поступлением и скоплением воздуха в клетчатке средостения, шеи, лица. Наиболее частой причиной средостения эмфиземы является частичный или полный разрыв трахеи, бронхов, иногда пищевода.

Клиника . У больных возникает затруднение дыхания, глотания, боль за грудиной, приступы кашля они занимают вынужденное. При осмотре наблюдается утолщение шеи, лица, набухание шейных вен, цианоз кожных покровов

При пальпации определяется подкожная крепитация. При рентгенологическом исследовании обнаруживают просветления в области средостения, при повреждении средостения листа плевры - пневмоторакс.

Лечение. В случаях прогрессирующей медиастинальной эмфиземы выполняют дренирование средостения, при наличии разрывов трахеи или бронхов проводят оперативное вмешательство.

Открытые повреждения шеи. . Роны шеи встречаются редко. Обычно возникают при нанесении холодной (нож, бритва, стилет, заточка) или огнестрельным (пуля, осколок, дробь) оружием. По характеру ранения раны могут быть резаные, колотые, рваными, укушенными и др. Различают поверхностные и глубокие раны. При поверхностных ранах шеи повреждается кожа, поверхностная фасция, поверхностные кровеносные сосуды.При глубоких ранах повреждаются крупные кровеносные сосуды (сона артерия, яремная вена), трахея пищевод, нервы, грудной лимфатический проток и др.

Клиника . Клиническая картина ранения шеи зависит от вида травмирующего фактора, характера раны, поврежденного органа. Наиболее часто повреждаются кровеносные сосуды трахея и пищевод. При повреждении артериальных сосудов шеи возникает быстрая и большая кровотечение, которое может закончиться смертью пострадавшего. При ранениях вен шеи вследствие отрицательного давления в их просвет может засасываться воздух и возникать воздушная эмболия. При ранениях дыхательного горла, трахеи дыхания осуществляется через дыхательные пути и частично через раневой отверстие. Такие повреждения часто сопровождаются кровотечениями, при этом кровь может попадать в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Наряду с этим могут наблюдаться повреждения пищевода. Больные жалуются на болезненное глотание, вода или пища при этом получаются через рану.

Лечение . Первая помощь и лечение направлены на остановку кровотечения. С этой целью проводят прижима места кровотечения пальцем, иногда это надо делать, несмотря на асептику. Можно использовать специальную повязку на шею. При этом на рану накладывают стерильную салфетку, которую прижимают к поперечных отростков шейных позвонков с помощью жгута, наложенного за подмышечные участок, или шины напротиле жному стороне шеи . Остановка кровотечения можно осуществить с помощью кровоостанавливающие зажимов. Все огнестрельные ранения, как правило, сочетаются с ранением сосудов, нервов и органов шеи. Таких больных после наложения асептической повязки срочно госпитализируют в хирургические отделения. В стационаре при ранениях сосудов шеи проводят первичную хирургическую обработку раны, перевязывают поврежденные мелкие сосуды, на большие накладывают сосудистый шов. При ранениях трахеи рану зашивают. При ранении пищевода проводят восстановление его стенки и дренирование раневого канала, в отдельных случаях накладывают гастростому. При всех видах ран шеи необходимо проводить профилактику столбняка. Для предотвращения нагноением назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Следует отметить, что эта группа больных требует особенно внимательного и тщательного ухода. Так, при уходе за больными с повреждениями органов шеи возможен рецидив кровотечения, в этих случаях следует срочно провести пальцевое прижима сосудов или наложить сжимающие повязку, вызвать врача и доставить больного в операционную для окончательной остановки кровотечения.

Пороки развития .

С зачатков ембриональних образований (жаберных щели, выводные протоки щитовидной железы) на шее могут образовываться, свищи, кисты и дополнительные шейные ребра.

Врожденные свищи шеи. Возникают из эмбриональных остатков протоки щитовидной железы ( ductus thyreoglossus). Различают срединные и боковые свищи.

Клиника. Срединные свищи располагаются на передней поверхности шеи между подъязычной костью и вырезкой рукоятки грудины .

С срединных свищей постоянно выделяется небольшое количество слизистого секрета. При их воспалении кожа вокруг свища краснеет, выделения становятся гнойными. Такие свищи могут функционировать годами.

Если ввести в наружное отверстие свища 1% раствор метиленовой синьки то она пройдет через ход и появится у корня языка.

Боковые свищи представляют собой остатки двустороннего зобно-глоточной пролива. Наружное отверстие этой свищи располагается у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделения из свища мутные, слизистого характера, создают неудобства для больных.

Лечение. Врожденные свищи подлежат оперативному вмешательству. Операция заключается в высечке свищи и ее хода до проксимального конца.

Врожденные кисты шеи. Возникают из тех же самых эмбриональных остатков и свищи.

Клиника. Различают срединные и боковые кисты шеи. Они растут медленно, смещаются при глотании, не беспокоят больных. Эти кисты со временем могут инфицироваться, абсцедуваты, самостоятельно раскрываться через кожу. Срединные кисты располагаются по средней линиишии выше щитоподибногл хряща. Боковые кисты располагаются между гортанью и краями грудино-ключично-сокоподибного мышцы. Эти кисты могут достигать до 10 см в диаметре.

Лечение. Врожденные кисты, как и свищи подлежат оперативному вмешательству. Суть операции заключается в высечке всех оболочек кисты.

Дополнительные шейные ребра. В эмбриональном периоде существуют зачатки шейных ребер, которые в последующем исчезают.Эмбриональные остатки встречаются чаще на VII шейном позвонке.

Клиника. При наличии этих ребер у больных возникают парестезии, боли в руках, мышечная слабость. При пальпации надключичной области определяется плотной консистенции, гладкая неподвижная опухоль, которая расположена ниже шейных позвонков и заканчивается гладким закруглением, не доходя до первого ребра. При исследовании пульса отмечается его изменения при опускании и подъеме верхней конечности.Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование .

Лечение. При наличии больших дополнительных ребер, которые вызывают нервно-сосудистые расстройства в конечностях показано оперативное вмешательство - удаление шейного ребра. При легких степенях нервно-сосудистых расстройств можно проводить консервативное лечение: массаж, ванны, перевод больного облегченную работу.

Кривошея (torticollis). Кривошея устойчивое неправильное положение головы, чаще возникает вследствие укорочения и соединительно-тканевого перерождения одного из грудино-ключично-скоподибного мышцы во время ембрионального развития. Кривошея может возникать и вследствие других причин: после наложения щипцов во время родов и надрывов грудино-ключично-скоподибного мышцы, посттравматических рубцов на шее, заболеваний мышц, нервной системы, редко при аномалиях шейных позвонков.

Клиника. Клиническая картина кривошеи своеобразна. Кроме наклона и поворота головы бросается в глаза асимметрия лица, черепа, натянутый как тяж грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В шейном отделе позвоночника при кривошеи возникает сколиоз с изгибом в сторону укорочение мышцы. В грудном отделе позвоночника возникает комп енсаторне протискривленя в противоположную сторону .

Лечение врожденной кривошеи легкой степени у маленьких детей консервативное, им назначают массаж и редресация (извлечения) укороченного мышцы - головку наклоняют в здоровую сторону, а подбородок возвращают в больную сторону. Для фиксации головы после редресации предлагают на здоровой стороне прикрепить к чепчика резиновую трубку и закрепить второй конец к поясу, придав головке и шеи нормального положения. Консервативное лечение может быть эффективным только в течение первого года жизни ребенка, позже стосують оперативное вмешательство. Операция заключается в поперечном пересечении и удалении небольшого участка измененного мышцы. После операции исправляют положение головы и фиксируют ее с помощью гипсовой повязки с гиперкоррекции в здоровую сторону на 3-5 воскресений. После снятия гипсовой повязки в течение двух недель проводят специальные упражнения и предлагают носить повязку в виде "воротка". Операцию следует проводить детям в возрасте от 1 до 3 лет.

Ранения в области шеи. Повреждения органов шеи происходят при ушибах, различных авариях, огнестрельных и других ранениях. Резаные раны часто наносят с целью самоубийства. Различают поверхностные ранения мягких тканей и глубокие ранения с повреждением крупных сосудов и органов (гортани и трахеи, пищевода).

Клиническая картина при ранении шеи зависит от поврежденного органа. Повреждение крупных сосудов (сонной артерии, например) вызывает опасное для жизни кровотечение. Главным признаком ранения артерий является кровь, которая изливается наружу струей алого цвета. Ранения вен шеи (особенно внутренней яремной и подключичной) могут сопровождаться опасным осложнением — воздушной эмболией, при которой засасывается воздух вследствие отрицательного давления в грудной клетке. При эмболии будет свистящий звук при засасывании воздуха в рану. Кроме того, вены шеи не спадаются, так как сращены плотными фасциями. При этом может возникнуть тампонада правых отделов сердца воздухом с последующей асистолией и остановкой дыхания. В результате кровопотери нарушается кровоснабжение мозга.

При ранении гортани и трахеи нарушается дыхание, так как воздух при этом проходит не только обычным путем, но и через рану. У пациента развиваются приступы кашля и одышка. Через рану всасывается и выходит воздух с пенистой кровью. Затруднение дыхания может усиливаться за счет затекания в просвет гортани и трахеи крови, что часто приводит к асфиксии и смерти. Как правило, отмечается подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки.

При этих ранениях часто травмируются щитовидная железа, сосудистый пучок, пищевод. Признаками повреждения пищевода являются боль при глотании, истечение из раны слюны.

Если повреждены голосовые связки, то у пациента возникнет афония (отсутствие голоса). Инородное тело и кровь, попавшие при ранении в дыхательные пути, вызывают аспирационную пневмонию. При рубцевании ранений дыхательных путей возникает их деформация и сужение.

При повреждении грудного лимфатического протока из раны истекает до 1 л лимфы, что очень ослабляет организм.

Рис. Временная остановка кровотечения в области шеи.

Тактика. При ранении артерии проводят экстренную остановку кровотечения методом пальцевого прижатия артерии в ране или на протяжении к поперечному отростку VI шейного позвонка, затем накладывают кровоостанавливающий зажим на сосуд или приводят тампонаду раны. При неэффективности этих мероприятий необходимо наложить кровоостанавливающий жгут . Для этого на рану накладывают асептическую повязку, тугой марлевый валик, на здоровую сторону (голова, шея, надплечье) накладывают шину Крамера или забрасывают за голову руку пострадавшего. Затем накладывают туры жгута вокруг шеи над шиной (рукой) и валиком.
При ранении вен необходимо наклонить голову вперед, прижав подбородок к груди. Методом пальцевого прижатия к VI шейному позвонку проводят временную остановку кровотечения и накладывают давящую повязку, вводят обезболивающие средства.

При ранении трахеи нужно срочно уложить пострадавшего на спину с валиком в области лопаток, голову запрокинуть. С помощью резиновой груши или аспиратора следует отсосать слизь и кровь из трахеи. Далее проводят больному обезболивание и вводят в трахею трахеостомическую трубку или любую пластмассовую или металлическую трубку. Убеждаются в восстановлении дыхания. Затем трубку нужно зафиксировать перевязочным материалом.
При необходимости можно выполнить пункционнуютрахеостомию толстыми инъекционными иглами Дюфо. Для этого на 2 — 3 см ниже щитовидного хряща делают 6 — 8 проколов трахеи.

Лечение. В стационаре при ранениях сосудов шеи проводят окончательную остановку кровотечения. При ранениях пищевода и трахеи проводят первичную хирургическую обработку, ушивание стенок с последующим дренированием.

Медсестра следит за состояние повязки, проходимостью трахеостомы, проводит аспирацию слизи из трахеостомической трубки, осуществляет медикаментозную терапию по назначению врача. Для облегчения дыхания пациента помещают на функциональной кровати в положении полусидя, подают кислород через носовой катетер. Медсестра следит за соблюдением санэпидрежима в палате, проводит проветривание и обработку воздух бактерицидными лампами.

При ранении пищевода пациенту некоторое время нельзя принимать пищу через рот. Кормление пациента осуществляется парентерально и через тонкий желудочный зонд, при тяжелых ранениях через гастростому (рис.2 ).

Рис. 2. Кормление пациента через гастростому.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания (из –за сужения трахеи). Пациент будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой/

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.
Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9-процентного раствора натрия хлорида или 1 мл фермента-трипсина.

Перелом хрящей гортани обычно сопровождается внутригортанным кровотечением различной интенсивности и эмфиземой подкожной клетчатки. В случае появления подкожной эмфиземы конфигурация шеи значительно изменяется. Пальпация определяет локальную болезненность и крепитацию. Опасной для жизни травмой является отрыв трахеи, что обычно происходит в месте перехода гортани в трахею или в области бифуркации трахеи. Может произойти разрыв трахеи. Такие травмы обычно сопровождаются выраженным нарушением дыхания. При этом почти сразу же возникает эмфизема, что ведет к увеличению объема шеи.

При стенозе гортани показанатрахеостомия..

Рис. 3. Инструменты для трахеостомии (трахестомическая трубка; 2- трахеорасширительТруссо; 3-однозубый крючок)

Для трахеостомии медсестра готовит стерильный набор инструментов: скальпель, по 2 анатомических и хирургических пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор для отведения перешейка щитовидной железы, прямые ножницы, 2 тупых и 1 однозубый острый крючок, трахеорасширительТруссо, хирургические иглы и иглодержатель, шприц для инфильтрационной анестезии, трахеоканюли различных номеров, стерильный шелк и кетгут.

Инородные тела в гортани, трахее, бронхах — различные предметы, попавшие в верхние дыхательные пути. В гортань, трахею и бронхи инородные тела попадают чаще всего из полости рта. Чаще наблюдаются у детей, имеющих привычку держать во рту различные предметы (монеты, мелкие игрушки, горошины), которые попадают в дыхательные пути при неожиданном глубоком вдохе (при испуге, плаче, смехе). Инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во время еды или при воспалительных заболеваниях гортани. Закрывая просвет трахеи, они прекращают доступ воздуха в легкие. При попадании в гортань инородное тело вызывает приступ кашля, во время которого оно может выскочить. При полной закупорки (обтурации) гортани или трахеи наступает удушье, потеря сознания и смерть в результате остановки дыхания и сердца. При полном закупоривании бронхов, если инородное тело не удаляется, возникает тяжелое воспаление легких.

Клинические симптомы. Инородные тела верхних дыхательных путей, не вызывающие полнойобтурации просвета, всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель, шумное дыхание. При застревании инородных тел между голосовыми складками часто наблюдается охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения). При полной обтурации гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания.

Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.

1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.

2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани (прием Геймлиха) . Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.

Рис. Прием Геймлиха (Хаймлика, Хемлича)

3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении или без сознания, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладу на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.

4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует, так как это должен сделать специалист. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа — специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.

Инородные тела пищевода — задержавшиеся в нем крупные непрожеванные куски пищи и случайно или преднамеренно проглоченные предметы, не используемые в пищу (куски куриных, мясных или рыбьих костей, дерева, стекла, гвозди, иголки, монеты, значки, пуговицы и др.).В большинстве случаев проглоченные инородные тела свободно проходят по пищеводу, и далее по пищеварительному тракту, выделяясь естественным путем.При внедрении в стенку инородного тела, имеющего заостренный конец, или травме им пищеводной стенки развивается ее воспаление, перфорация ее опасна возникновением медиастинита.

Клиническая картина, предварительный диагноз. При задержке в пищеводе крупного инородного тела возникают давящая боль за грудиной, ощущение застревания проглоченного инородного тела в пищеводе, невозможность проглатывания даже воды. При острых инородных телах основным симптомом является боль, усиливающаяся при повторных глотках. Эзофагоскопия позволяет выявить инородное тело и в большинстве случаев извлечь его.

Лечение, профилактика. При выявлении в амбулаторных условиях инородного тела пищевода, которое не удается удалить при эзофагоскопии, необходима госпитализация в хирургический стационар. После удаления инородного тела пациенту назначают щадящую диету. Рекомендуется проводить термометрию тела каждые 3—4 ч (при травме стенки пищевода острым инородным телом может развиться локальный эзофагит, абсцесс пищевода, в более тяжелых случаях — медиастинит). Повышение температуры тела и усиление загрудинной боли служат показанием к госпитализации пациента.

Профилактика заключается в тщательном отношении к приготовлению пищи (предупреждение попадания в нее инородных предметов), созданию спокойной обстановки во время еды; каждый прием пищи должен осуществляться без спешки, без отвлечения разговорами с соседями по столу; во время еды нельзя читать, необходимо тщательно прожевывать пищу. Родители должны держать в недоступном для маленького ребенка месте мелкие предметы (иголки, гвозди, скрепки и др.), которые ребенок может положить в рот и проглотить. Необходимо бороться с привычкой некоторых лиц (портные, плотники и т. д.) держать во рту швейные иглы, гвозди и другие предметы, которые они используют во время работы.

Ожоги пищевода возникают при попадании в него едких химических веществ при случайном приеме внутрь или вследствие суицидальных попыток. Из общего числа пострадавших от химических ожогов пищевода около 70—75% приходится на детей в возрасте до 10 лет, 25—30% составляют взрослые.

Помимо пищевода, при приеме внутрь едких веществ страдает также желудок; изменения обнаруживают на слизистой оболочке полости рта и глотки. Степень поражения зависит от концентрации, характера и количества выпитого вещества.

При ожоге пищевода в типичных случаях течение подразделяют на 3 периода: 1-й — острый (до 1—1 1/2 нед), проявляющийся гиперемией, отеком, некрозом и изъязвлениями слизистой оболочки, в этот период из-за сильной боли глотание невозможно; 2-й — подострый (1 1/2 —3 нед), период грануляции и постепенного восстановления возможности принимать жидкость и пищу; 3-й — хронический, период рубцевания, нарастающего сужения пищевода и возобновления дисфагии.

Клиническая картина. Предварительный диагноз устанавливают на основании анамнеза и оценки тяжести общего состояния больного. Характер едкой жидкости, принятой больным, можно установить либо с его слов, либо по остаткам жидкости, находящейся в емкости (чашка, пузырек, бутылка), из которой больной ее пил. Следует, однако, иметь в виду, что надпись на флаконе или бутылке не всегда соответствует характеру ее содержимого (едкое вещество может по небрежности храниться в случайной, неприспособленной посуде).

Первый и наиболее яркие симптомы — сильное жжение и боль в полости рта, глотки, за грудиной и в эпигастральной области, возникающие сразу вслед за проглатыванием едкого вещества. Нередко появляется рвота. Губы отекают.

В тяжелых случаях развиваются шок, потеря сознания. Если в течение 1—2 дней смерть пациента не наступила, появляются выраженная одышка вследствие отека гортани, рвота слизью и кровью, в рвотных массах можно определить кусочки слизистой оболочки. Повышается температура тела. Глотание невозможно. Вследствие глубокого поражения стенки пищевода возможны пищеводные кровотечения, симптомы, обусловленные развитием медиастинита или других осложнений, нарушения функции почек (вследствие их токсического поражения).

При тяжелых отравлениях едкими веществами летальный исход развивается вследствие интоксикации, шока, развития гнойных осложнений (медиастинит, абсцесс и гангрена легкого, плеврит). Из осложнений могут наблюдаться тяжелые пищеводные кровотечения, перфорации пищевода, развиваться пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи. Наиболее частым поздним осложнением химических ожогов пищевода является развитие рубцовых сужений (стенозов) пищевода, его рубцовых деформаций и укорочения.

Лечение, прогноз. Необходимы срочная госпитализация, парентеральное введение обезболивающих средств (для борьбы с шоком), введение желудочного зонда, обильно смазанного маслом, для выведения желудочного содержимого и промывания желудка с целью нейтрализации едкого вещества. Промывание с помощью зонда проводят после предварительного введения анальгетиков и атропина сульфата (1 мл 0,1% раствора), а также местной анестезии полости рта и глотки 2% раствором дикаина. Промывание желудка эффективно только в первые 6 ч после отравления. Необходима дезинтоксикационная терапия. Парентерально вводят гемодез, реополиглюкин, солевые растворы. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений назначают парентерально антибиотики широкого спектра действия (ампициллина натриевая соль, ампиокс, гентамицина сульфат, цефамезин и др.). Чтобы уменьшить развитие рубцовых изменений в пищеводе, назначают препараты гормонов коры надпочечников парентерально. В зависимости от характера принятого яда и особенностей клинической картины применяют средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, функцию почек, при значительной кровопотере проводят гемостатическую и кровезамещающую терапию и т. д.

Введение жидкости внутрь в первые 1 —3 сут исключается, а в более тяжелых случаях этот запрет продолжается до 5—7 дней, затем дробными порциями в небольших количествах разрешают прием сливок, молока, сырых яиц, теплого бульона. Постепенно диету расширяют. При тяжелых ожогах пищевода для обеспечения питания больного через 7—10 дней накладывают гастростому.

Рис. Метод фиксации бужа.

После стихания острых воспалительных явлений при ожогах 2—3-й степени с целью ранней профилактики развития стенозов начинают бужирование пищевода, которое продолжают несколько недель. В начале лечения при введенном буже больной не может свободно дышать, в связи с чем буж оставляют в пищеводе лишь на несколько минут (от 2 до 5 минут). В последующие сеансы больной привыкает к бужу, продолжительность бужирования увеличивается. Буж держат в пищеводе 10-15 минут, до получасаю.

Дата добавления: 2015-04-04 ; просмотров: 349 ; Нарушение авторских прав

Травмы мягких тканей лица, костные переломы лицевого черепа, челюстей, а также травмы зубов представляют собой сферы специализации челюстно-лицевого хирурга.

Ушибы лица.Причиной этого повреждения служит пря­мой удар твердым предметом (во время драки, боксирова­ния, от движущегося транспорта) или удар при падении.

Симптомы. Ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в области век, губ, щек. Неред­ко припухлость затрудняет распознавание более тяжелых повреждений — переломов.

Доврачебная помощь при ушибах: обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение первых суток; ссадины, мелкие ранки промыть водным антисептическим раствором, высушить, смазать спиртсодержащим антисеп­тическим раствором. Повязку не накладывать.

Лечение кровоподтеков, гематом — консервативное. Гепариновая мазь, бадяга – гель или порошок. Со 2-го дня на ушибленную область УВЧ-терапия (6-7 процедур); для рассасывания гематомы — парафин или озокерит (10-12 процедур) в сочетании с электрофорезом. Обшир­ные гематомы вскрываются во избежание их рубцевания. Длительность лечения — 2-2,5 н

Раны лица.Раны лица могут быть поверхностными, глубокими, проникающими.

Особенности ранений лица: обильное кровотечение при повреждении крупных артерий, вен; выраженное зияние краев при рассечении мимических мышц лица; несоответ­ствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения из-за сокращения и смещения кожно-мышечных лоскутов; маскировка значительной кровопотери при повреждении языка, мягкого нёба, так как пациент заглатывает кровь; аспирационная асфиксия у пострадавших в бессознатель­ном состоянии.

Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.

Доврачебная помощь пострадавшему без сознания ока­зывается по следующему алгоритму.

1. Уложить пострадавшего на живот или на бок повреж­денной стороной.

2. Повернуть голову в сторону повреждения.

3. Наложить асептическую давящую повязку.

4. Проверить проходимость дыхательных путей, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инород­ные тела (сломанные зубы, протезы).

5. Если невозможно придать боковое устойчивое положение. Запрещается извлекать язык изо рта во избежание его прикусывания при транспортировке.

6. Зафиксировать язык с помощью воздуховода.

7. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

8. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение. ПХО ран лица выполняется в течение первых суток. Операцию должен проводить челюстно-лицевой хи­рург, чтобы предупредить возможные осложнения: дефор­мацию лица, ограничение подвижности нижней челюсти, сужение носовых отверстий и др. При лечении ран лица местно применяются сульфаниламиды и антибиотики.

Переломы челюстей.Чаще встречаются переломы ниж­ней челюсти, они составляют 75,5 % всех переломов лице­вых костей. Переломы верхней челюсти происходят реже, но они относятся к числу наиболее тяжелых травм лицево­го скелета, так как часто сочетаются с ЧМТ.

Переломы нижней челюстивозникают вследствие пря­мого удара в лицо кулаком, тяжелым предметом или удара лицом при падении. По локализации выделяют переломы тела, подбородочного отдела, угла, ветви и альвеолярной части челюсти. Они могут быть одно-, двухсторонними или множественными. Если повреждается слизистая оболочка, то это открытые переломы.

Симптомы. Основные симптомы перелома нижней че­люсти: кровоизлияние, боль, нарушение жевания, смыка­ния зубов, речи, приема пищи, правильного соотношения зубных рядов. При сдавлении челюстей усиливается боль в месте повреждения кости; при пальпации ощущается крепитация отломков. Особенно опасны двухсторонние переломы подбородочного отдела нижней челюсти, так как при этом западает язык и возникает асфиксия.

Осложнения переломов нижней челюсти: травматиче­ский остеомиелит, околочелюстная флегмона, а при непра­вильном сращении отломков — ложный сустав или стойкая рубцовая контрактура челюсти.

Доврачебная помощь. При оказании первой доврачебной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение. Иммобилизацию лучше проводить стационарной жесткой подбородочной пращой (рис.а) или пращевидной повязкой (рис. 6).

Лечение переломов нижней челюсти проводится в сто­матологическом стационаре. Основной метод лечения — консервативный: фиксация проволочными шинами в тече­ние 3-6 нед. в зависимости от локализации и характера перелома. Медицинская сестра обязана научить пациента элементам ухода за полостью рта и приема пищи.

Переломы верхней челюстивозникают от сильного прямого удара по области челюсти или при падении с вы­соты, транспортных авариях.

По Локализации различают переломы: в области альве­олярного отростка; в месте соединения челюсти с лобной и скуловой костями; проходящие через скуловую кость, глаз­ницу и корень носа. Последний вид перелома самый тяже­лый, так как сочетается с переломом основания черепа.

Доврачебная помощь. При оказании доврачебной помо­щи пострадавшему необходимо остановить кровотечение, предупредить аспирацию крови и рвотных масс. При це­лости нижней челюсти и наличии достаточного количе­ства зубов на обеих челюстях наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней, или выпол­нить иммобилизацию жесткой подбородочной пращой. Если зубов недостаточно или повреждены обе челюсти, пращевидную повязку использовать нельзя. В этом слу­чае следует ввести воздуховод, затем наложить стандарт­ную жесткую пращу.

Лечение переломов верхней челюсти, как и нижней, проводится в стоматологическом стационаре.