Удаление ребра при операции на позвоночнике

Красота женской фигуры ассоциируется с плавными изгибами тела. Однако не у всех женщин тонкая осиная талия, напоминающая песочные часы. С 16 по 18 век женщины боролись с этой проблемой при помощи корсетов. Первые изделия напоминали орудия пыток, поскольку включали в свою конструкцию металлические элементы. Они настолько стягивали нижнюю часть грудной клетки, что со временем искажалась костная ткань, развивались деформации, смещались внутренние органы. Сегодня многие женщины добиваются стройной, тонкой талии при помощи удаления ребер.

1. Для чего человеку ребра?
2. Показания к удалению ребер
3. Удаление ребер при операции на легких
4. Удаление ребер при туберкулезе
5. Удаление ребер для тонкой талии
6. Противопоказания к операции
7. Подготовка к операции
8. Варианты проведения операции по удалению ребер
9. Как проходит операция?
10. Реабилитационный период
11. Последствия и осложнения после удаления ребер
12. Сколько стоит операция по удалению ребер?
13. Известные люди с резекцией ребер
14. Операция по удалению ребер — фото до и после
15. Сравнение с другими методиками уменьшения талии

Для чего человеку ребра?

Ребра — уплощенные изогнутые пластины из костной и хрящевой ткани. Их насчитывают 12 пар. Зачем они нужны? Эти элементы формируют переднюю часть грудной клетки, которая защищает внутренние органы от механических повреждений, травм. Они соединяются с грудными позвонками.

Еще одна их важная функция — опорная. Грудина придает прочность позвоночнику, удерживает внутренние органы в оптимальном положении и предотвращает их смещение. Также она является каркасом для мышц и принимает участие в дыхании. Масса и жесткость костных элементов помогает легким сокращаться и выталкивать воздух.

Нижние 3 ребра называются ложными. Их функция почти не выражена. Они снижают вероятность травмирования органов, локализирующихся в этой области.

Показания к удалению ребер

Раньше операция по удалению ребер проводилась при различных патологиях: остеомиелит (гнойно-некротический процесс в кости), опухоли. Резекция 1 или пары ребер иногда нужна при ревизии грудной полости после проникающих ранений. Также удаление может потребоваться, если нужна трансплантация костной ткани в какую-либо другую часть тела.

Операция показана при сколиозе, который сопровождается выраженной деформацией грудины, образованием реберного горба. В последнем случае хирургическое вмешательство уменьшает жизненную емкость грудной полости и должно проводиться с осторожностью.

Существуют ситуации и такие патологические состояния, в которых без резекции не обойтись. В медицинской практике известны случаи удаления ребер:

• при эмпиеме (скопления гноя) плевры;
• аномалии развития легких;
• злокачественных образованиях.

Резекция — травматичная процедура и пациенту потребуется длительный реабилитационный период, прием анальгетиков, антибактериальных медикаментов. Если через полгода хирург отмечает положительную тенденцию к восстановлению, то назначается лечебная физкультура для полноценного заживления тканей.

Торакопластику (это то, как называется операция по удалению ребер) проводят для уменьшения грудины при некоторых формах легочного туберкулеза. Основным показанием к процедуре является фиброзно-кавернозный односторонний туберкулез при стойкой стабилизации процесса.

Также хирургическое вмешательство показано при повторных кровотечениях из легких, когда нет возможности провести резекцию или наложить искусственный пневмоторакс. При диссеминированных формах туберкулеза, стенозе бронхов, наличии огромных каверн торакопластику не проводят.

Удаление ребер в ходе операции назначается не всегда. В ряде случаев это вынужденная мера в хирургии, когда костная ткань грудины закрывает доступ к пораженной части органа и не дает возможности визуализировать источник воспалительного процесса или удалить новообразование.

Сейчас операцию проводят также с целью получить эстетический результат. Если женщина прикладывает множество усилий, чтобы скорректировать форму фигуры, но они напрасны или просто желает уменьшить ее объем, то пластические хирурги не откажут в проведении операции по удалению ребра для талии (при условии отсутствия противопоказаний). Хирургическое вмешательство показано, если:

• при результаты липосакции не оправдали ожиданий;
• ограничения в питании и физические нагрузки оказались бессильны для коррекции проблемной области;
• у пациента прямоугольное телосложение;
• человек поменял пол и желает изменить линию талии.

Противопоказания к операции

Операцию не проводят при повышенной вязкости крови или склонности к кровотечениям. Также хирургическое вмешательство запрещено при различных заболеваниях крови: гемофилия, анемия, талассемия и др.

Также к абсолютным противопоказаниям относят сахарный диабет, онкологию. При беременности, ГВ, инфекционных процессах в стадии обострения (ОРВИ, ангина, ОРЗ и пр.) проведение хирургического вмешательства лучше отложить на более благоприятный период.

Не рекомендуется операция лицам, которые занимаются опасными видами спорта, которые могут привести к случайному травмированию и повреждению внутренних органов (например, верховая езда, скалолазание, альпинизм, акробатика и др.). Также от проведения операции лучше отказаться женщинам, которые планируют в будущем иметь ребенка, поскольку вынашивание плода может оказаться затруднительным и привести к смещению внутренних органов.

Подготовка к операции

Важным этапом подготовки является комплексное обследование для выявления противопоказаний. Это поможет минимизировать побочные реакции в постоперационном периоде.

Для этого может понадобиться консультация нескольких специалистов: терапевта, анестезиолога, хирурга. Если имеются подозрения на какие-либо нарушения со стороны здоровья, то этот список может быть расширен.

Необходима также лабораторная и инструментальная диагностика для оценки общего состояния организма. Например, анализ крови, мочи, коагулограмма, биохимия, ЭКГ, флюорография и др. Количество обследований в каждом случае индивидуально и зависит от здоровья пациента, результатов имеющихся обследований, наличия жалоб на работу внутренних органов и др. Обычно, в цену операции по удалению ребер для тонкой талии стоимость диагностики не включают.

Перед процедурой (за неделю) нужно исключить прием медикаментов, которые влияют на вязкость и текучесть крови. Рекомендуется также исключить вредные привычки хотя бы за 4 дня до оперативного вмешательства.

Варианты проведения операции по удалению ребер

Техник проведения огромное количество. Многое зависит от того, для какой цели назначается операция. Ребра могут удалять частично или полностью. Для лечения деформаций грудной клетки с целью улучшения дыхательной функции легких, назначается торакопластика по Нассу (методика используется при воронкообразной деформации груди, предполагает установку специальных пластин, фиксирующих грудину), по Равичу (имеет несколько модификаций: без отделения межреберных мышц, с использованием сетки, различные варианты резекции реберного хряща и пр.). Методика по Лимбергу предполагает частичную резекцию ребер для лечения туберкулеза.

Что касается удаления ребер для тонкой талии, то наиболее популярным является эндоскопический метод операции.

Как проходит операция?

Сначала специалисты проводят обезболивание и обрабатывают оперируемую область антисептиками. Когда пациент заснет, врач приступает к процедуре. Для этого сначала выполняет небольшие разрезы на коже в области нижних ребер. Затем вводит хирургический инструмент и эндоскоп — прибор, который имеет микрокамеру, позволяющую контролировать ход операции на мониторе.

Во время манипуляции удаляется часть ребер до нужного размера. Полная резекция не проводится, поскольку возможна деформация грудной клетки, неудовлетворительный эстетический результат и разные патологии со стороны опорно-двигательной системы.

Затем на оперируемые участки надкалывают шовный материал, повязки. Обычно операция занимает несколько часов.

Реабилитационный период

Восстанавливаться организм после пластики по удалению ребер будет долго. Примерно полгода потребуется до полного заживления тканей. Первые 3-5 дней пациент будет пребывать в медицинском учреждении, в полном покое под наблюдением специалистов. После отхода от анестезии пациенту первые сутки может становиться плохо: головокружение, головная боль, тошнота, нарушение координации и др. Дальнейший процесс восстановления должен происходить с соблюдением ряда рекомендаций:

• исключить физическую нагрузку первые 3 месяца;
• принимать антибактериальные препараты, обезболивающие по назначению врача;
• ежедневно обрабатывать швы обеззараживающими растворами;
• носить компрессионное белье;
• исключить горячие водные процедуры, купание в бассейнах, водоемах;
• не курить, не употреблять спиртное.

Пациенту потребуется регулярно посещать своего хирурга, чтобы у специалиста была возможность отслеживать тенденцию заживления тканей и если необходимо — своевременно лечить патологические процессы, воспаления.

Последствия и осложнения после удаления ребер

Нижние ребра смягчают удары, предотвращают повреждения мягких тканей, которые располагаются в данной области. Если их удалить, то селезенка, почки, печень останутся без естественной защиты. Поэтому среди негативных последствий такой операции: высокая вероятность кровоизлияний, механического повреждения, разрыва тканей органов при случайных травмах, ударах, ушибах, падениях.

Что касается осложнений, то их появление зависит от нескольких факторов:

• профессионализм врача;
• соблюдение рекомендаций постоперационного периода пациентом;

Но даже при отличной работе хирурга и добросовестном выполнении рекомендаций реабилитационного периода пациентом, риск осложнений все равно существует. Поскольку невозможно предусмотреть, как будут заживать ткани. Это зависит от индивидуальных особенностей регенерации тканей каждого пациента.

В клинической практике были известны случаи следующих осложнений:

• опущение почек, что грозит частыми воспалительными процессами;
• пневмоторакс;
• регулярные бактериальные или вирусные поражения дыхательных органов в связи с тем, что грудная полость не может справиться с дыхательными движениями как прежде;
• деформация грудины;
• продолжительная отечность, гематомы;
• инфицирование, сепсис;
• серьезный дискомфорт во внутренних органах во время тяжелых физических нагрузок.

Сколько стоит операция по удалению ребер?

Хирургическое вмешательство сложное, поэтому низкой стоимости на него быть не может. То, сколько стоит операция по удалению ребер, во многом зависит от конкретной клиники, города, специалиста, объема работы и др. факторов. В среднем цена варьируется в пределах 150-300 тыс. руб.

Известные люди с резекцией ребер

Одной из первых женщин, которая решилась на эту операцию, была Мерлин Монро. После хирургического вмешательства ее фигура стала похожа на песочные часы. Также среди известных личностей:

• Ким Кардашьян;
• Валерия Лукьянова;
• Джанет Джексон;
• певица Талия и др.

Операция по удалению ребер — фото до и после

Результаты операции по удалению ребра для тонкой талии можно увидеть на фото до и после процедуры. Они впечатляют.

Сравнение с другими методиками уменьшения талии

Уменьшить объем талии вполне реально при помощи правильного питания, регулярных спортивных нагрузок. Однако этот метод эффективен только для тех, кто имеет лишний вес. А вот тем, кто от природы обладает прямоугольным строением тела, такие методы ничем не помогут. Разве что улучшить качество и рельефность тела.

Резекция ребер хоть и радикальный метод, но вполне эффективный и относительно безопасный, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. Однако стоимость операции по удалению ребер достаточно большая.

операция по удалению ребер

операция по удалению ребер

Удаление ребер для тонкой талии отзывы имеет как положительные, так и отрицательные. Первые связаны с высокой эффективностью процедуры и отличным эстетическим результатом. Вторые — с немалой стоимостью операции и высокой травматичностью.

Переднебоковой трансторакальный доступ

Сторона операции выбирается с учетом нескольких факторов. При ассиметричной компрессии спинного мозга операция выполняется на стороне более выраженной компрессии. В случае истинно срединных процессов одни авторы предпочитают правосторонний доступ, другие - левосторонний, и в том и в другом случае ссылаясь на анатомические особенности региона (с одной стороны печень с системой нижней полой вены, с другой стороны, грудная аорта). На выбор стороны вмешательства может также влиять состояние дыхательной системы у конкретного больного, наличие плевральных сращений.

Разрез кожи дугообразной формы производится от заднего угла ребра вперед и вниз до проекции средней ключичной линии (рис. 2). Для подхода к позвонкам выше уровня Tv переднебоковой доступ осуществляется с резекцией IV ребра.

При патологическом процессе с вовлечением Tv-Tv, позвонки, удаляется V ребро, TVI и Тт - ребро на один уровень выше пораженного, Тх и Тх - ребро на два уровня выше пораженного. В сомненительных случаях уровень поражения подтверждается интраоперационной рентгенографией. После рассечения париетальной плевры контролируются сегментарные сосуды.

Тщательная диссекция позволяет визуализировать сегментарные сосуды на уровне середины тел позвонков и произвести заднюю мобилизацию симпатической цепочки. По возможности и сегментарные сосуды симпатическая цепочка сохраняются. Лигирование сегментарных сосудов выполняется в стороне от грудной аорты. Не рекомендуется лигирование сосудов на более чем трех уровнях, так как это повышает вероятность ишемических осложнений со стороны спинного мозга.

Удаление головки ребра позволяет подойти к заднебоковым отделам диска и межпозвонковым отверстиям. Оно производится кусачками и высокоскоростной дрелью после рассечения лучевых связок. Затем визуализируются ножки и межпозвонковые отверстия, ножки подтачиваются, обнажая дуральный мешок. Заднебоковые отделы тел позвонков вблизи диска скусываются или спиливаются, таким образом достигают вентрального отдела позвоночного канала (рис. 3, 4).

При обнаружении патологического процесса (опухоли), выходящего в грудную полость, сразу же начинается его удаление. Выше и ниже уровня вертебрэктомии при ее проведении выполняется дискэктомия. Для вертебрэктомии используются кусачки, в том числе пистолетные, и высокоскоростная дрель. После завершения декомпресии визуализируются обе ножки позвонка и передние отдела дурального мешка.

Дефект в позвоночнике закрывается костным аутотрансплантатом или кейджем. Для стабилизации используются специальные пластины для передней фиксации грудопоясничного отдела позвоночника. Если объем костной резекции ограничен только заднебоковыми отделами тел позвонков вблизи диска, установки костных трансплантатов и стабилизации не требуется.

После промывания операционной раны теплым физиологическим раствором она ушивается послойно с оставлением дренажной трубки в плевральной полости до тех пор, пока количество отделяемого не будет меньше 150 мл в сутки.

Для удаления грыж грудных дисков предложен следующий вариант переднебокового трансторакального доступа, позволяющего манипулировать на позвонках T|V-TX|. Пациент располагается на боку, разрез производится по верхнему краю VI, VIII ребер. При латеральной грыже разрез выполняется на стороне поражения, при медиальной предпочтителен правосторонний доступ из-за сосудистой анатомии региона (наличие слева грудной аорты). Для обнажения 2-3 позвонков достаточно торакотомии без резекции ребра. С учетом нисходящего направления ребер доступ обычно выполняется на два уровня выше среднего уровня поражения (и манипуляций соответственно). После торакотомии устанавливается грудной расширитель, легкое отводится вперед.

Это позволяет хорошо визуализировать переднебоковую поверхность грудного отдела позвоночника. К преимуществам доступа относят возможность манипуляций на соседних уровнях при возникновении такой необходимости из того же доступа, не увеличивая операционную травму. Доступ обеспечивает удобный угол работы при удалении грыжи грудного диска, особенно интрадурально расположенной и при восстановлении целостности твердой мозговой оболочки, в случае ее разрыва.

Недостатком этого трансплеврального доступа является риск осложнений со стороны дыхательной системы. Существует также определенный риск повреждения магистральных сосудов и внутренних органов.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Оперирование межпозвоночных грыж в грудном отделе имеет свои специфические особенности, оно весьма затруднительно и сопряжено с рядом побочных эффектов. В связи с этим важна точная диагностика пораженного уровня и оптимальный выбор хирургического вмешательства.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков в грудном сегменте позвоночного столба встречаются в клинической практике нечасто, но их хирургическое удаление, в силу специфики анатомического строения отдела, чрезвычайно затруднительно. Как правило, оперативная терапия патологии этого уровня чревата усугублением существующих симптомов или сопровождается возникновением новых неврологических и проводниковых нарушений.

Техническая сложность проведения операции связана с необходимостью рассечения большого количества костных тканей, суставов и возможной травматизацией спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов (нарастанием неврологического дефицита). Поэтому для удаления позвоночных грыж в грудном сегменте разработаны специальные нестандартные доступы к патологической зоне:

• трансфасеточный с сохранением основания позвоночной дужки;
• транспедикулярный (задний);
• трансторакальный (передний, через грудную клетку);
• латеральный (боковой) экстракавитарный (внеполсостной, минуя плевру);
• заднебоковой;
• переднебоковой.

В связи с трудностями проведения операции в грудном отделе позвоночного столба очень важно точно диагностировать уровень поражения при планировании хирургического вмешательства. Традиционно для этих целей используют рентгенографию, МРТ, КТ и КТ-миелографию с контрастным рентгеночувствительным веществом.

Обследование пациента, жалующегося на боли в спине, начинается с визуального осмотра и рентгенологических снимков в прямой и боковой проекции. Если предварительно диагностируется протрузия или грыжа межпозвоночных дисков, то назначается консультация невролога и КТ или МРТ исследование. При этом МРТ позволяет более подробно изучить мягкие ткани, а КТ – костные и хрящевые структуры, но стоимость МРТ гораздо выше.

Компьютерная томография помогает установить поражение межпозвоночных дисков по косвенным признакам и в некоторых случаях позволяет определить пораженный уровень точнее МРТ. Она базируется на схемах оценивающих форму, размеры, структуру и контуры позвонка (тело, дуга, отростки), межпозвоночного пространства, спинномозгового канала, суставов. КТ снимки хорошо визуализируют сужение позвоночного канала.

В нормальном (здоровом) состоянии плотность межпозвоночного диска составляет 60-80 hu (единицы радиоинтенсивности). Так как плотность хрящевых тканей не сильно разнится с плотностью мягких тканей, заполняющих позвоночный канал, то признаки изменения дурального мешка и компрессии спинномозговых нервных корешков не всегда отчетливо визуализируются. В этом случае рекомендуется использовать КТ-миелографию с рентгеноконтрастным веществом.

При прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике наблюдается обызвествление связок, и радиационная плотность грыжевых фрагментов увеличивается до 150-200 единиц. Именно кальцификация грыжи отлично визуализируется на КТ и определяет направление доступа при оперировании. Серия рентгеноконтрастных снимков позволяет произвести компьютерную реконструкцию позвоночника и создать его трехмерную модель, а также подтвердить локализацию грыжи.

Грудной отдел позвоночного столба анатомически представляет собой жесткую конструкцию, состоящую из позвонков, грудины и ребер. Он малоподвижен, потому протрузии и грыжи межпозвоночных дисков формируются в нем крайне редко, и в основном являются последствиями травматических повреждений.

Несмотря на совершенствование хирургических методов, медицинской техники и аппаратуры, разнообразие доступов к патологическому месту, при операциях на грудном отделе практически не удается избежать тракции спинного мозга и нервных корешков, а также значительной резекции костных структур. Так, например, удаленные суставные отростки, основания дужек или головки ребер в дальнейшем требуют обязательной установки стабилизирующих систем или имплантатов.

Суставные отростки грудного сегмента расположены медиально (ближе к середине), а межпозвонковые суставы находятся сзади относительно дурального мешка. Таким образом, чтобы достичь латерального (бокового) края мешка и спинномозговых корешков, необходима резекция суставного отростка или его большей части. Но, даже при полном удалении отростка для визуализации грыжи или секвестров, приходится сильно сдвигать корешки, и, следовательно, дуральный мешок и спинной мозг.

Современные методы оперирования грудного отдела предлагают ряд малоинвазивных вмешательств с минимальной резекцией костных тканей, которые практически не нарушают биомеханику позвоночного столба и ускоряют период реабилитации пациента.

Наиболее перспективными на сегодняшний день считаются: латеральный транспедикулярный (заднебоковой) доступ и заднебоковой трансфасетный (педикулосохраняющий), который исключает резекцию корня или основания дужки позвонка. Они позволяют обойти дуральный мешок с боковой или вентральной (брюшинной) стороны, исключают тракцию спинного мозга и удаление суставных отростков.

Учитывая плохую визуализацию патологического места при оперировании позвоночных грыж грудного отдела, латеральный, вентральный или незначительный заднебоковой доступы более предпочтительны. В этом сегменте межпозвоночные отверстия, которые ограничены сверху и снизу основаниями дужек, открываются латерально. Соответственно, при боковом хирургическом доступе и таком же направлении отверстий возникает возможность качественно осмотреть не только боковую сторону межпозвонкового диска, но и всю его заднюю поверхность.

Классическая ламинэктомия широко известна, в прошлом достаточно популярна, но отвергнута специалистами из-за высокого процента неблагоприятных исходов. Она не позволяет получить прямой доступ к передней поверхности дурального мешка и визуализации задней поверхности межпозвоночного диска. Поэтому удаление небольших, мягкотканых боковых грыж ламинэктомией относительно оправдывается, но устранение объемных, оссифицированных образований не обходится без деформации спинного мозга.

Несмотря на все недостатки ламинэктомии, некоторые нейрохирурги предпочитают использовать ее, так как при ошибке определения локализации патологии существует возможность расширить трепанационное окно к вышележащему и нижележащему позвоночно-двигательному сегменту.

Трансторакальная (межреберная) передняя операция проводится со стороны, противоположной расположению выпячивания. Хирургический надрез, как правило, производится на 2 ребра выше предполагаемой пораженной зоны. Этот доступ обеспечивает хорошую визуализацию пораженного диска и эффективен при центральном и боковом размещении образования, а также применим для оперирования множественных и многоуровневых поражений. При центральной локализации грыжи более подходит переднебоковая торактомия, а при латеральной – боковая или заднебоковая.

Далее после образования трепанационного окна проводится дополнительный рентгенологический контроль пораженного уровня. Затем смещаются полая вена и аорта, перевязываются сегментарные сосуды, постепенно удаляется диск, задняя продольная связка, сама грыжа, при необходимости – остеофиты. Обследуется эпидуральное пространство, исключается наличие секвестров. В заключении устанавливается стабилизирующая система (межтеловой корпородез 1 или 2 кейджами длиной примерно 20 мм и диаметром от 12 до 14 мм).

Латеральный экстракавитарный подход выполняется со стороны грыжи межпозвоночного диска. Он подразумевает резекцию задней части ребра, его головки поперечного отростка, основания дужки и суставного отростка. Плевра отслаивается и удаляется, но плевральная полость не вскрывается. Доступ позволяет вырезать латеральные и центральные грыжи, объемные по размеру и оссифицированные (кальцинированные, твердые). В некоторых случаях оссифицированные грыжи плотно спаиваются с оболочкой спинного мозга. Это требует иссечения твердой мозговой оболочки вместе с образованием и ее пластики.

Трансфасеточный педикулосохраняющий подход по праву считается самым малоинвазивным. Он характеризуется односторонней скелетизацией остистых дужек и суставных отростков. Затем проводится удаление нижней части вышележащей дуги и верхней части нижележащей дуги интересующего уровня, медиальная или тотальная резекция фасетки (фасетэктомия). Далее визуализируется спинномозговой корешок и дуральный мешок, где располагается грыжа. Метод оптимален для удаления мягкотканых боковых грыж.

Латеральный транспедикулярный доступ позволяет качественно осмотреть заднюю поверхность позвонков, малотравматичен для мышечно-связочных и костных структур, не требует отодвигания спинного мозга или корешков, практически не затрагивает артерии. Во время операции пациент располагается на животе, разрез кожи осуществляется поперечно позвоночнику или полукругом, если необходим доступ к нескольким позвонкам. Далее резецируется поперечный отросток и головка ребра, немного смещается нервно-сосудистый пучок и удаляется грыжа.

Определение подхода при удалении грыжи межпозвоночных дисков зависит от:

• локализации выпячивания (медиально, парамедиально, латерально);
• размера грыжи и степени компрессии спинного мозга;
• качества (консистенции) образования (магкотканное или оссифицированное).

Таким образом, углубленное качественное обследование позволяет не только поставить правильный диагноз, но и спланировать хирургическое вмешательство. После проведения МРТ исследования желательно пройти и КТ, которое поможет определить оссифицирована грыжа или нет, а миелография с контрастным веществом – более точно определить пораженный уровень.

Трансторакальный или боковой экстракавитарный подход более оправдан для срединного размещения грыж. Массивные, срединные, оссифицированные образования, требующие широкой декомпрессии методом корпорэктомии, требуют трансторакального доступа. После него возможно проведение установки фиксирующих систем.

Срединные, мягкие, в некоторых случаях и объемные выпячивания логичнее удалять заднебоковым подходом с максимально необходимым углом наклона (латеральный экстракавитарный метод). Оссифицированные (твердые), размещенные латерально, грыжи оптимально кюретировать боковым транспедикулярным способом. Боковые, мягкотканые и небольшого размера лучше удаляются трансфасеточным педикулосохраняющим методом.

Все вышеперечисленные операции требуют использования хирургического микроскопа с увеличением от 8 до 10 раз и микрохирургических инструментов, а в некоторых случаях и эндоскопа с видеомониторингом.

Удаление ребер — это хирургическая манипуляция, при которой иссекаются добавочные кости, формируется доступ к органам грудной полости, извлекается костный фрагмент для трансплантации в другую часть тела, удаляется гной при эмпиеме плевры. В ряде случаев операция преследует сугубо эстетическую цель — создание тонкой талии.

Эстетическая хирургия за последнее столетие шагнула так далеко, что дает возможность не только обрести новую форму носа или избавиться от излишков жира, но и изменить параметры фигуры и даже собственный рост. Представительницы прекрасного пола, довольствовавшиеся жесткими корсетами пару столетий назад, готовы были терпеть мучения ради тончайшей талии, а сегодня достичь такого эффекта можно хирургической операцией.

Талия — один из самых притягательных атрибутов женской красоты, и чем она тоньше, тем более довольна женщина своей внешностью. Кому-то естественно тонкая талия досталась с рождения, другие изнуряют себя диетами и занятиями в спортзале. Однако при определенном типе фигуры никакие физические усилия не способны дать ощутимого результата, и женщина направляется за помощью к хирургу.

Идея расстаться с нижними ребрами ради тонкой талии не отличается новизной и оригинальностью. Подобную операцию сделала небезызвестная Мерилин Монро, и по сей день считающаяся эталоном красоты и женственности благодаря выразительным формам тела. Сегодня ее примеру следуют многие фигуры шоу-бизнеса и люди публичных профессий, а они — зачастую пример для подражания.

Другое дело — резекция ребра по медицинским показаниям, когда оперативное лечение будет единственным способом помочь пациенту в борьбе с патологией. В этих случаях показания могут быть абсолютными, а обезболивание — местным, в зависимости от уровня резекции и преследуемой цели. При патологии грудной клетки, которая может быть излечена лишь посредством резекции ребер, риск вполне оправдывает способы и может считаться целесообразным.

Показания и противопоказания к удалению ребер

Ребра — это трубчатые кости, составляющие жесткий каркас грудной клетки. Их в норме 12 пар, которые сзади крепятся к позвонкам, а спереди сходятся к грудине. Нижние две пары называют колеблющимися ввиду особенностей их крепления (только к позвонкам) и большой подвижности благодаря свободному переднему краю.

Ребра обеспечивают защиту внутренних органов, эластичность и упругость грудной клетки, устойчивость ее к механическим воздействиям, и даже нижняя пара, свободно располагающаяся в мягких тканях, успешно справляется с ролью амортизации при ударах или сдавлении, прикрывая собой печень, селезенку, почки.

Поводом к удалению ребер могут быть как сугубо медицинские причины, так и достижение определенного эстетического результата. Так, показаниями, приводящими к данной операции, считаются:

• Эмпиема плевры;
• Патологические изменения ребра;
• Добавочные ребра (на шее);
• Врожденные или приобретенные деформации грудной клетки;
• Обеспечение доступа к органам плевральных полостей;
• Взятие фрагмента ребра для трансплантации в другую часть тела;
• Торакопластика при туберкулезе легких.

С эстетической целью удаление нижних ребер проводится для создания тонкой талии, которой природа не наградила изначально, а упражнения и диеты не помогли, но при этом желание ее заполучить столь велико, что пациент готов оперироваться.

Противопоказания к операции по удалению ребер тоже есть. К ним относят состояния общего характера, препятствующие общему наркозу — декомпенсированная патология сердца, плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность, выраженные нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, поражения кожи в месте предполагаемого разреза.

Удаление нижних ребер для уменьшения обхвата талии не проводится людям с лишним весом, гнойничковыми поражениями кожи грудной клетки, нарушениями гемостаза, психическими заболеваниями. Не рекомендуется такая процедура молодым не рожавшим женщинам, так как беременность будет протекать с осложнениями и в целом выносить ребенка станет неразрешимой проблемой.

Удаление ребер по эстетическим показаниям лучше не проводить людям, занимающимся экстремальными видами спорта, имеющим профессии с высоким уровнем травматизма, большой физической нагрузкой и интенсивными движениями корпусом.

Подготовка к операции на ребрах

Подготовка к операции по удалению ребер мало чем отличается от таковой при других вмешательствах. Прежде чем ложиться на стол к хирургу, пациенту предстоит пройти некоторые обследования:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
4. Коагулограмма;
5. Флюорография, ЭКГ, УЗИ органов живота.

Все без исключения пациенты осматриваются терапевтом для выявления противопоказаний со стороны внутренних органов. Препараты, разжижающие кровь, в обязательном порядке отменяются примерно за две недели до планируемой операции.

При наличии инфекционных очагов, воспалительных изменений в коже они подлежат тщательному лечению, а любые хронические заболевания должны быть переведены в компенсированную форму, безопасную при общем наркозе и операционной травме.

Пациенты, которые планируют удаление двух нижних ребер с целью создания тонкой талии, не должны иметь лишних килограммов. В противном случае пластические хирурги могут предложить операцию липосакции, но стоит помнить, что это вмешательство также отличается большой травматичностью и высоким риском осложнений.

В обязательном порядке перед операцией проходит беседа с анестезиологом, который выбирает оптимальные препараты для наркоза, выясняет степень анестезиологического риска и уточняет возможные противопоказания к операции.

В назначенный срок при плановой резекции ребер пациент является в клинику, прием пищи и воды полностью исключается с шести часов вечера, рекомендуется принять душ и переодеться. Целесообразна очистительная клизма при планировании общего наркоза.

Больным с гнойными процессами в плевральных полостях и высоким риском инфекционных осложнений еще в предоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра действия, введение которых продолжается и после резекции ребра.

Техника операции по удалению ребер

Удаление ребер с эстетической целью требует общего наркоза, резекция при эмпиеме плевры и некоторых других состояниях может быть проведена и под местной анестезией.

Операцию по удалению ребер для тонкой талии могут называть протрузией. Чаще это удаление двух ребер нижней пары, но возможно — нижние две пары. Чем больше объем удаленной ткани — тем выше риск неблагоприятных последствий. При удалении 10-й пары костей внутренние органы лишаются полностью защитного каркаса, поэтому такой объем вмешательства считается опасным для здоровья.

В настоящее время удаление нижних ребер проводится эндоскопическим путем, позволяющим несколько снизить и без того высокую травматичность операции. Для введения инструментария в околопупочной области делаются проколы, сквозь которые хирург вводит эндоскоп, камеру, источник света и манипуляторы.

Перед введением инструментов кожа обрабатывается антисептиками, намечается место проколов, в брюшную полость нагнетается газ для поднятия диафрагмы и обеспечения лучшей обзорности. Свободные концы ребер удаляются эндоскопически, при этом надкостницу стараются максимально сохранить. Фрагменты костей выводятся сквозь проколы наружу, а операционные раны ушиваются наглухо. В процессе всей операции хирург обеспечивает тщательный гемостаз коагулятором, проверяя его эффективность на всех этапах вмешательства.

После резекции частей нижних ребер происходит сокращение мышц брюшной стенки, за счет чего талия быстро приобретает небольшой объем, хорошо заметный визуально. Пациенты, твердо решившиеся на операцию, обычно весьма довольны результатом даже несмотря на тяжелый реабилитационный период.

Поводом к удалению части ребра может стать гнойное воспаление плевры, но в таких случаях речь идет, как правило, не о нижних двух парах. Операция проводится под местной анестезией, а пациент может сидеть либо лежать на здоровой стороне или спине.

Разрез кожи длиной до 10 см производится на уровне 8-9-го ребра от средней подмышечной линии до лопаточной. Кожу и мягкие ткани раздвигают специальными крючками, достигая поверхности ребра. Надкостница рассекается в продольном и поперечном направлениях подобно букве Н, затем отслаивается. Важно не допустить ее разрыва, который чреват повреждением межреберных артерий.

При формировании доступа к очагу гнойного воспаления возможно преждевременное вскрытие грудной полости, что приведет к инфицированию гнойным отделяемым операционной раны, поэтому хирург должен действовать максимально аккуратно.

Когда надкостница отслоена, ребро рассекают специальными ножницами и удаляют его фрагмент, а затем производят контрольный прокол плевральной полости и вскрытие заднего листка надкостницы вместе с прилегающей к нему серозной оболочкой. Гной удаляют медленно, проводя ревизию пальцем, разрушая рыхлые спайки и извлекая сгустки содержимого.

Для полного удаления гноя после резекции ребра в рану устанавливают синтетическую дренажную трубку, на межреберные мышцы, серозную оболочку, кожные покровы накладывают швы.

Похожая операция проводится при остеомиелите ребер. В этом случае удаляется свищевой ход, рубцовые изменения и фрагмент реберной кости. Отделить надкостницу бывает довольно трудно, поэтому ее экономно рассекают по костным граням и в поперечном направлении в том месте, где предполагается отсечь само ребро.

Довольно травматичное вмешательство может получиться при заборе материала для трансплантации. Хирург открытым способом обнажает поверхность кости, рассекает надкостницу и при помощи долота и молотка отделяет фрагмент ребра. При необходимости замещения участка нижней челюсти в области сустава возможно удаление ребра одновременно с его головкой.

При торакопластических вмешательствах, иссечении измененных заболеванием ребер, получении доступа в плевральную полость вдоль поверхности кости рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани до надкостницы, которую разрезают в виде буквы Н. После отслаивания надкостничных листков под ребро подводят специальные ножницы и перерезают кость с двух сторон. После резекции ребра надкостницу сшивают заново и накладывают швы на мягкие ткани.

В редких случаях возникает необходимость в удалении первого ребра и шейных, добавочных, костей. Добавочные ребра вызывают сосудистые нарушения, перегибы и компрессию подключичных артерии и вены, нервных стволов, что проявляется болью, нарушением чувствительности, цианозом и ослаблением пульса в руках. Чрезмерно узкое пространство между ключицей и первым ребром может вызывать сильную боль и нарушение чувствительности в руке из-за компрессии нервных стволов и сосудов.

Операция состоит в рассечении лестничной мышцы и удалении добавочной кости либо разрез ведется вдоль ключицы на несколько сантиметров выше нее. Участок добавочного ребра иссекается вместе с надкостницей, раны ушиваются, а после вмешательства накладывается гипсовая лонгета.

Для удаления первого ребра доступ формируется в подмышечной области, крупные нервы отводятся в сторону, чтобы избежать их повреждения, а ребро резецируется с сохранением надкостничного ложа. Максимальный объем резекции первого ребра — до позвонка, но если это сделать проблематично, то до того места, где происходит компрессия нерва.

Что ждет после операции по удалению ребер?

Послеоперационный период при резекции ребер протекает во многом тяжелее, нежели при других пластических операциях, о чем должны быть предупреждены те, кто идет на риск исключительно ради красоты. В случае медицинских показаний к операции пациент лучше подготовлен психологически к предстоящим трудностям, поскольку лечение было вынужденной необходимостью.

Первые несколько дней после вмешательства прооперированный не может покинуть клинику, нуждаясь в наблюдении специалистов. По показаниям назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. В ряде случаев прием анальгетиков затягивается на неделю и дольше.

Важное значение стоит уделить характеру питания — оно не должно способствовать запорам. Послеоперационные раны обрабатываются антисептиками дважды в день, а швы удаляются традиционно на 7-10 сутки.

Сразу же после операции область талии помещается в компрессионное белье, которое предстоит носить до нескольких месяцев. Следует быть крайне аккуратными при любых физических напряжениях, избегать подъема тяжестей, посещения спортзала, бассейна, сауны и солярия по крайней мере в течение 2-3 месяцев после операции. Любые чрезмерные нагрузки могут вызвать серьезные осложнения, поэтому лучше их максимально исключить.

Реабилитация после резекции ребер может занять не один месяц, что зависит от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма. Чем моложе пациент, тем легче ему будет перенести вмешательство и восстановительный период.

Эффект от пластической операции на нижних двух ребрах заметен сразу после их удаления из-за сокращения мышечного каркаса. Примерно через полтора месяца талия приобретает постоянную величину и выглядит значительно тоньше. Мужчины должны знать, что даже удалив сразу обе нижние пары ребер им все равно не удастся достичь плавного и женственного изгиба тела.

Последствия операции по удалению ребер могут быть весьма серьезными. Они связаны с нарушением опорной функции реберного каркаса, изменением положения внутренних органов. В числе осложнений:

• Нефроптоз, многократно повышающий вероятность пиелонефрита в опущенных почках;
• Патология дыхательной системы — от респираторных рецидивирующих инфекций до тяжелой обструктивной болезни и астмы;
• Деформация грудной клетки при слабом развитии мышц, патологии позвоночника;
• Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе — аритмии, которые вызваны опущением органов брюшной и грудной полости;
• Келоидные рубцы, требующие повторного вмешательства;
• Болевой синдром в зоне резекции, который сохраняется иногда пожизненно и проявляется при изменении погоды, нахождении в неудобной позе.

При удалении двух, а тем более трех пар нижних ребер резко увеличивается риск повреждений внутренних органов при падении, ударе в область спины или живота, ушибе мягких тканей. Людям, решившимся на подобную операцию, следует соблюдать осторожность даже в быту, ведь неосторожное движение может оказаться опасным даже для жизни.

Отзывы пациентов, перенесших резекцию ребер для тонкой талии, обычно положительны даже не смотря на все тяготы послеоперационной реабилитации. Это связано с достижением поставленной цели и хорошим косметическим результатом, который не заставляет себя долго ждать. Можно говорить о том, что прооперированные в абсолютном большинстве случаев довольны полученной талией.

Стоимость операции в среднем составляет 15-20 тысяч рублей. Удаление ребер с косметической целью в частном центре обойдется дороже — до 30-50 и более тысяч в зависимости от комфортности пребывания, стоимости оборудования и расходных материалов, квалификации хирурга.

Прежде чем решиться на удаление ребер с косметической целью, стоит тщательно обдумать принятое решение, найти хорошего специалиста, который объяснит суть операции и возможные последствия. Если желание оперироваться не пропадет, то нужно уделить большое внимание выбору клиники и хирурга, от умений и таланта которого может зависеть конечный результат пластики.