Травмы позвоночника реферат по физкультуре

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Апреля 2014 в 09:51, реферат

Общие понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника

Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника

Физическая реабилитация при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков

билеты.doc

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Работу выполнил(а) студент(ка)

Работу проверил преподаватель:

Общие понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника

Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника

Физическая реабилитация при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков

1. Общие понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника

В анатомическом отношении позвоночник представляет собой сложный костно-суставной аппарат, являющийся основной осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба: костный футляр для спинного мозга, орган опоры и движения, рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологических кривизн позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей классификации.

В зависимости от состояния нервной системы:

· с повреждением спинного мозга;

· без повреждения спинного мозга.

В зависимости от локализации повреждения:

· переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;

· переломы тел (компрессионные) позвонков;

· вывих и подвывих позвонков;

· растяжения и разрывы связок;

· повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.

Переломы остистых отростков встречаются в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.

Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 % раствором новокаина в количестве 3–5 см3 (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10–14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на

К физической работе такие больные могут приступать через 2–2,5 месяца после повреждения.

Переломы поперечных отростков, как правило, встречаются в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом ХП ребра, потому что квадратная мышца поясницы начинается от гребешка подвздошной кости и прикрепляется к ХП ребру и к поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает перелом поперечных отростков. Переломы могут быть односторонние и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны. Сразу после травмы такие больные стараются держаться очень прямо, так как попытки согнуться в сторону повреждения вызывают сильные боли. При пальпации определяется резкая болезненность в области поперечных отростков.

Лечение начинается с обезболивания переломов (10 мл 0,5– 1% раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию повторяют в течение 6–7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается через 3–6 недель.

Чаще всего при подобных травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, обычно в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению к выше- и нижележащим позвонкам (рисунок 1).

Рис 1. Компрессионный перелом позвоночника

Лечение компрессионных переломов может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативным методом — различным способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения. При всех способах лечения применение физических факторов (ЛФК, массажа и физиотерапии) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночнике предотвращают последствия длительной гилодинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. На завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.

2. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника

Реабилитация при компрессионных переломах шейных позвонков. Чаще всего травмируются наиболее мобильные позвонки С5–С6, сопровождаясь вынужденным положением головы, спастическим сокращением и напряжением мышц. Больной не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы первого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкладывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5–7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4–6 кг. На 6–8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой, на надплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.

Переломо-вывихи и вывихи средних и нижних шейных позвонков требуют скорейшей надежной стабилизации (различными вариантами заднего спондилодеза). После операции в течение 3–4 суток необходимо вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4–6 кг. Затем накладывают гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 месяца). При раздробленных компрессионных переломах тел шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных показаний операция переднего спондилодеза на 3–5-й день после травмы. После операции больной должен лежать на щите, с плотным эластичным валиком под шеей, поддерживающим голову в слегка запрокинутом положении. В течение 6–7 дней металлической скобой за свод черепа производится вытяжение грузом массой 4–5 кг. На 7–8-й день после операции накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы (сроком на 3 месяца).

После операции на шейном отделе позвоночника после выхода больного из состояния наркоза, ему рекомендуют каждые 2–3 часа делать 5–6 глубоких дыхательных движений и откашливать мокроту. На следующий день после операции или наложения вытяжения петлей Глиссона при консервативном лечении больные начинают заниматься лечебной гимнастикой.

Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте, улучшение деятельности сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи.

1. Число повторений, темп, амплитуда упражнений соответствуют незначительной общей нагрузке.

2. Большое внимание уделяется обучению больных правильному дыханию: грудному и брюшному. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:1, 1:2. Динамические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой – ниже уровня плеч.

3. Движения ногами больной выполняет поочередно, первую неделю не отрывая их от плоскости постели.

4. Движения в плечевых суставах активные, с неполной амплитудой ниже уровня плеч.

5. Исключаются упражнения в прогибании туловища, по вороты и наклоны головы.

Схема занятия лечебной гимнастикой при переломах шейного отдела позвоночника в первый период ЛФК

Общая характеристика упражнений

Лежа на вытяжении. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, грудное, брюшное

Лежа на вытяжении. Упражнения для всех мышечных групп конечностей и корпуса (полуповорот таза), за исключением мышц шеи и плечевого пояса. Активные с небольшим дополнительным усилием за счет тяжести тела и снарядов (начиная с 8-го дня занятий). Без снарядов и со снарядами массой до 1 кг. Упражнения простые и наиболее элементарные на координацию и упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное, с толчкообразным выдохом. Динамические дыхательные с движением рук ниже уровня плеч. Паузы отдыха 20–30 с (по состоянию больного)

Лежа на вытяжении. Упражнения для средних и мелких групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное.

Этот комплекс упражнений больные выполняют либо до наложения гипсовой повязки, либо при консервативном ведении больного методом вытяжения в течение 3–5 недель.

В период иммобилизации гипсовой повязкой или полукорсетом двигательный режим расширяется, больному разрешают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следующие: подготовить больного к вертикальным нагрузкам, предупредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, восстановить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кровообращение в области перелома с целью стимуляции регенерации. В занятия Л Г включаются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на равновесие и координацию движения, а также ходьба и упражнения в ходьбе, упражнения на поддержание правильной осанки. Для укрепления мышц шеи используются изометрические напряжения мышц от 2–3 до 5–7 с, занятия проводятся 3–4 раза в день каждое продолжительностью 15–20 мин (В.А. Епифанов). Движения туловища вперед противопоказаны. Через 8–10 недель иммобилизацию снимают.

После снятия гипса задачами ЛФК являются: восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса, устранение координационных нарушений, адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам.

В первые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепления мышц шей продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой методиста или самого больного). Полезны также упражнения в удержании приподнятой головы в положении лежа на спине, животе, на боку. Используются самые различные упражнения для конечностей, особенно верхних конечностей, в том числе упражнения на верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку, и лестничных мышц. Для этого используют движения руками выше горизонтального уровня, поднимание надплечья, отведение рук от тела на 90° с отягощением различными грузами. Используется также тренировка на блоковых и других тренажерах. Для увеличения подвижности позвоночника в занятия включают наклоны, повороты туловища, головы и ее вращения. В этот период важно выполнять упражнения на равновесие, координацию движений и на осанку.

Занятия должны проводиться не только в зале ЛФК, но и в бассейне.

В реабилитации больных с переломами позвоночника значимое место отводится массажу и физиотерапевтическим процедурам.

Для профилактики образования пролежней применяют поглаживания, растирания кожи шеи, верхней части спины. Назначают также массаж верхних конечностей, сегментарно-рефлекторный массаж шейных и верхних грудных сегментов. Массаж сочетают с пассивными упражнениями. Широко используются и физиопроцедуры.

Материал содержит информацию о проведении лечебной физкультуры при травмах позвоночника.

Скачать:

Вложение	Размер
lfk_pri_travmah_pozvonochnikaprezentatsiya.pptx	333.8 КБ

Подписи к слайдам:

ЛФК при травмах позвоночника Подготовила учитель физической культуры Мараева Марина Васильевна

Травмы позвоночника представляют собой наиболее тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура при травмах позвоночника назначается с учетом давности и степени повреждения, а также характера повреждения и неврологических расстройств. Острый период лечения включает в себя лечебные мероприятия, основной задачей которых является устранение смещения позвонков, компрессия оболочек спинного мозга и его корешков.

После того, как с помощью ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах позвоночника создадутся наиболее благоприятные условия для восстановления анатомических взаимоотношений, а также предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, надо приступать к следующему этапу – применению комплекса физических упражнений при травмах позвоночника, который будет направлен на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а потом и на увеличение мобильности позвоночника.

Клинико-физиологическое обоснование физических упражнений. Лечебная физкультура - это совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, которые основаны на использовании физических упражнений, методически разработанных и специально подобранных. При их назначении врач учитывает характер заболевания, его особенности, стадию и степень болезненного процесса в органах и системах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго определенные нагрузки применительно к ослабленным и больным. Выделяют общую тренировку для оздоровления и укрепления организма и специальную тренировку, направленную на устранение нарушенных функций в определенных органах и системах. Комплексы упражнений лечебной физкультурой направлены на увеличение подвижности суставов, растяжение мышц. Они позволяют улучшить обменные процессы в патологически измененных тканях, поднять уровень компенсации. Применение лечебной физкультуры предупреждает дальнейшее прогрессирование болезни, ускоряет сроки выздоровления и повышает эффективность комплексной терапии больных .

Физическая реабилитация — это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы.

Целью реабилитации является быстрая регенерация мышц при их атрофиях, связанных с длительной гиподинамией, с целью восстановления силы и тонуса конечности, восстановления полного объема движений в суставах после иммобилизации (после переломов), ускорения регенерации ткани хрящей, улучшение трофики тканей органов и костей, увеличение подвижности при спайках в брюшной полости после полостных операций, повышение общего тонуса пациента и улучшения психоэмоционального состояния, снятие болей и отеков после травм суставов, восстановление физической активности после инсультов, парезов и параличей, а также в послеоперационном периоде у пациентов после операций связанных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (после травм, переломов, ушибов и растяжений). Процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово - и лимфообращение .

Задачи и методика ЛФК при травмах: 1) Шейного отдела 2) Грудного отдела 3) Поясничного отдела

Последовательность лечебных мероприятий в ЛФК при повреждении шейного отдела позвоночника зависит от давности, степени, характера повреждения и неврологических расстройств. В острых случаях лечение основано на устранении смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создании наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений. После этого основные усилия направлены на восстановление силы мышц, окружающих шейный отдел позвоночника, а затем и на восстановление его мобильности.

Задачами ЛФК при повреждении шейного отдела позвоночника в первом периоде (период скелетного вытяжения) являются улучшение легочной вентиляции и профилактика застойных явлений в легких, борьба с явлениями гиподинамии. В период иммобилизации объем занятий и продолжительность выполнения упражнений увеличиваются, двигательный режим больного увеличивается. Разрешается сидеть с опущенными ногами, передвигаться сначала в пределах палаты, а затем и по отделению. В этот период наклоны туловища вперед противопоказаны. В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, восстановление движений в шейном отделе позвоночника, восстановление трудоспособности больных. Для устранения дополнительной нагрузки на позвоночник физические упражнения выполняются в и. п. лежа. Проводят упражнения для верхних и нижних конечностей, мышц туловища, изометрические упражнения для мышц шеи, повороты головы. Длительность процедуры 25–30мин

Травмы грудного и поясничного отдела Чаще всего встречается компрессионный перелом тела позвонка. В этом случае требуется консервативное лечение. Если наблюдается небольшая компрессия (не более 16 высоты тела позвонка), то нужно использовать функциональный метод лечения, который был разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1954). При этом методе лечения больного необходимо уложить на жесткую постель, у которой на 40-60 см приподнят головной конец. Чтобы обеспечить больному максимальную разгрузку позвоночника, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики. Также применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, это необходимо для осевой разгрузки позвоночника.

Занятия ЛФК при данном повреждении позвоночника разделяют на 3 периода. Первый период. Обычно длится первые 7-10 дней. В это время от лечебной физкультуры и лечебной гимнастики требуется выполнение следующих задач: повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также органов желудочно-кишечного тракта. Лечебные упражнения, входящие в комплекс ЛФК, включают в себя дыхательные упражнения (статические и динамические), а также общеразвивательные упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. При этом, активные движения ногами выполняются только в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели.

ЛФК при компрессионных переломах позвонков (грудной и поясничный отделы) в первом периоде лечения: примерный комплекс упражнений Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание. Мешочек с песком (или пластиковая бутылка) весом 1 – 1,5 кг на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, задержать дыхание на 5 – 10 секунд, на вдохе опустить. Выполняется 4-6 раз. Сжимание и разжимание пальцев кисти. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Круговые движения стопами. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах. Круговые движения в лучезапястных суставах. Диафрагмальное дыхание. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. Ноги согнуты в коленях, стопы опираются на постель. Приподнять таз с опорой на лопатки и стопы. Диафрагмальное дыхание. Изометрическое напряжение мышц кисти. Медленно с напряжением сжать пальцы рук на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц голени. Медленно с напряжением произвести тыльное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд, затем подошвенное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса. Медленное напряжение мышц плечевого пояса на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц бедра. Медленное напряжение мышц бедра на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение ягодичных мышц. Медленное напряжение ягодиц на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц спины. Медленное напряжение мышц спины на 2-10 секунд. Диафрагмальное дыхание. Примечание. Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.

Примерный комплекс ЛФК в период вытяжения: 1.Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Затем приступить к выполнению упражнений: 2.Дыхание диафрагмой (4-5 раз) 3.Сгибание стоп (подошвенное и тыльное) 4.Сжимание и разжимание пальцев кисти 5.Круговые движения стопами 6.Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 7.Сгибание ног в коленных суставах (попеременное), при этом стопа скользит по плоскости постели 8.Дыхание диафрагмой 9.Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах 10.Отведение и приведение ног (попеременное), при этом не отрывая их от плоскости постели 11. Круговые движения кистями рук в лучезапястных суставах 12. Дыхание диафрагмой. Данные упражнения выполняются в спокойном темпе, используются паузы для отдыха. Причем каждое движение следует повторять не более 4-6 раз. Как правило, занятия проводятся 2-3 раза в течение дня. Также в лечебной физкультуре при травмах позвоночника широко используются различные трудовые операции, такие как скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, вязание , лепка из пластилина и др.

Таким образом при лечении травм позвоночника очень нужно применять комплексы различных упражнений. Систематические занятия лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой при травмах позвоночника играют немаловажную роль в восстановлении функций организма и способствуют его дальнейшему укреплению.

Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи в различных отделах.

Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга. При прямой травме возможны ушибы, переломы поперечных и остистых отростков. Сдавление землей, камнями, падение с высоты на ноги, ныряние на мелком месте приводят к перелому тел позвонков и дужек.

Переломы позвонков довольно часто наблюдаются во время транспортных катастроф, у шахтеров и строителей при травмах. Они носят комбинированный характер, так как сочетаются с повреждениями других костей скелета или внутренних органов.

Растяжения связок возникает в шейном, нижнем грудном отделах позвоночника в результате чрезмерных движений, переходящих физиологическую границу. Отмечаются острая боль, припухлость и ограничение движений поврежденной части позвоночника вследствие болей и контрактуры мышц.

Лечение. Покой, лечебная физкультура и массаж мышц.

Переломы остистых отростков. Возникают чаще в шейном отделе от прямого удара сзади, при переразгибании позвоночника или чрезмерном сокращении длинных мышц спины. В месте повреждения отмечают припухлость, боль при надавливании, смещаемость отростка и крепитацию. Диагноз уточняют рентгенографически.

Лечение. Обезболивание места перелома (10 мл 1% раствора новокаина). Если отломок вызывает болевые ощущения, его удаляют.

Переломы поперечных отростков. Возникают при травме или резком напряжении мышц в поясничном отделе позвоночника.

Клиническая картина характеризуется болезненностью в поясничной области с иррадиацией болей в живот и нижние конечности. Диагноз подтверждают рентгенографией.

Лечение состоит в обезболивании места перелома (10 мл 1% раствора новокаина ), которое повторяется в течение нескольких дней. Назначают также физиотерапию, массаж. Постельный режим рекомендуют соблюдать до исчезновения болей. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 нед.

Переломы тел позвоночников. Чаще возникают в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника (12 грудной и 1 поясничный позвонки). В зависимости от механизма травмы наблюдают 3 вида переломов.

Клиновидный перелом (компрессионный) одного или нескольких позвонков возникает при вертикальном сдавливании позвоночника.

Раздробленный перелом тел позвонков возможен при травме в момент резкого сгибания позвоночника, например, при падении тяжести на спину наклонившемуся человеку.

Переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед.

Клиническая картина. Обычно пострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка, особенно при активном движении. При компрессионном переломе отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным позвонком, при переломе двух и более позвонков возникает кифоз. Во время осмотра обнаруживают напряжение мышц спины. Нагрузка вдоль позвоночника вызывает болезненность в месте повреждения. При поколачивании пальцем отмечается болезненность остистого отростка поврежденного позвонка. При сдавливании нервных корешков боли носят иррадиирующий или опоясывающий характер. Сгибание головы может сопровождаться болезненностью в области остистого отростка поврежденного позвонка.

При повреждении спинного мозга возникают параличи и порезы, расстройство мочеиспускания и акта дефекации. Нарушается чувствительность, развивается выраженные трофические расстройства, пролежни на крестце, пятках, спине. Иногда травма спинного мозга носит обратимый характер и проходит через 10-15 дней после ликвидации отека или гематомы.

Переломы тел позвонков нередко сопровождаются кровоизлияниями в забрюшинную клетчатку и порезом кишечника.

Иногда при порезе кишечника делают лапаротомию в связи с подозрением на повреждение органов брюшной полости. При переломе позвонка может наступить смерть от травматического шока, гипостатической пневмонии, сепсиса.

Диагноз подтверждается рентгенографией позвоночника в передней и боковой проекциях. При сомнительных данных снимок повторяют через несколько дней.

При комбинированных переломах и травматическом шоке из-за тяжести состояния возможны диагностические ошибки: повреждение позвонков просматриваются или поздно диагностируются.

Лечение. Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможно на обычных мягких носилках в положении лежа на животе с мягким валиком, подложенным под плечи, или на спине на жестком щите, который кладут на носилки. При переломах шейных позвонков накладывают ватный воротник. Перекладывать больного на носилки и снимать с них следует крайне осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать сдавливание спинного мозга.

В стационаре после установления диагноза производит анестезию тела поврежденного позвонка (вводят не более 10 мл. 1% р-ра новокаина). Иглу осторожно продвигают на переднюю поверхность позвонка, после чего вводят раствор новокаина.

Постепенная реклинация позвонка возможны различные осложнения, включая сдавление спинного мозга. При переломах с небольшой передней компрессией больного помещают на кровати с щитом и приподнятым головным концом.

Вытяжение производят с помощью лямок за подмышечную область или петлей Глиссона за подбородок, или с помощью скоб за височные кости. Под поясницу или грудной отдел подкладывают небольшой валик.

С первых дней проводят лечебную гимнастику, с 20-го дня начинают упражнения с переразгибанием спины, постепенно увеличивая объем и интенсивность упражнений. Массаж мышц спины, физиотерапевтические процедуры начинают с 10-го дня. Ходить больным разрешают на 8-й неделе, трудоспособность восстанавливается через 5 мес.

При значительной компрессии переднего отдела позвонка производят вытяжение на кровати с щитом и постепенную реклинацию с помощью плотного валика, высота которого постепенно увеличивается. Постепенным переразгибанием позвоночника достигается расправление компрессионного перелома. Обязателен комплекс лечебной гимнастики, включающий гиперэкстензионные упражнения. На 15-20-й день накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, что позволяет продолжать лечебную гимнастику для укрепления мышц спины. Ходить больные начинают через 2 нед. с момента наложения корсета. Снимают его через 2 мес., а при больших смещениях через 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес.

При парезе кишечника промывают желудок, внутривенно вводят гипертонический раствор хлорида натрия, подкожно питуитрин по 1 мл, очищают кишечник сифонными клизмами.

Не подлежат лечению переразгибанием переломовывихи, раздробленные переломы с поврежденным стенки позвоночного канала, переломы дужек позвонков.

Лечение переломов с повреждением спинного мозга. Данный контингент больных наиболее труден для лечения и ухода. Чем выше уровень повреждения, тем хуже прогноз.

Переломы шейных позвонков с тетраплегией часто заканчиваются смертью. При полных разрывах спинного мозга его функция никогда не восстанавливается. У больных с параличами быстро развиваются трофические расстройства на спине, крестце, пятках, поэтому исключительное значение приобретает уход за кожей. Больного укладывают на резиновый круг, под пятки подкладывают марлевые подушечки. Больного часто поворачивают на бок, проводят легкий массаж.

Для предупреждения пролежней пользуются надувными матрацами, устройствами, которые позволяют перекладывать больного со спины на живот. Следует тщательно следить за постельным и личным бельем больного: оно должно быть сухим и не иметь складок. Кожу спины и крестца дважды в день протирают камфорным спиртом или уксусной водой. При нарушении мочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожняют с помощью резинового катетера. Полость его промывают раствором нитрата серебра (ляписа) 1:5000, лактата этакридина (риванол) (1:1000) или антибиотиками. Для предупреждения восходящей инфекции мочевыводящих путей в первые дни после травмы при повреждении спинного мозга накладывают надлобковый свищ. Через брюшную стенку вводят троакар. В просвет троакара вводят катетер с надувным баллончиком на конце. Троакар извлекают, баллончик надувают. Конец катетера опускают в мочеприемник, наращивая его длину с помощью резиновой трубки. Иногда выполняют цистостомию. Для опорожнения кишечника применяют сифонные и очистительные клизмы, слабительные средства (растительные и минеральные). Для профилактики пневмонии, возникающей в результате закупорки мелких бронхов и нарушения функции мышц брюшного пресса, назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие средства, периодически ингаляции кислорода. При затрудненном отхождении мокроты накладывают микротрахеостомию или временную трахеостомию с периодическим отсасыванием мокроты.

Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под прямым углом лонгетными повязками, лечебную физкультуру и массаж начинают рано. С этой же целью вводят прозерин, влияющий на нервно-мышечные синапсы и нервные клетки.

Хирургическое вмешательство показано в ранние сроки при сдавливании спинного мозга отломками. Операция заключается в удалении дужек позвонка, костных отломков, гематомы, сдавливающих спинной мозг. В отдаленные сроки операция показана при подозрении на сдавление мозга рубцами, костной мозолью. В послеоперационном периоде больного помещают в гипсовые корсеты или кроватки. Назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, курортное лечение в Пятигорске, Сочи, Цхалтубо, Саки.

Читайте также: