Травмы позвоночника при нырянии в воду

Травма ныряльщика считается одной из самых опасных, т. к. большинство людей, пострадавших от нее, погибают в первые часы. Успешное лечение пациентов с ней возможно только при правильном оказании доврачебной помощи, а также срочном проведении оперативного лечения.

Описание

Травма ныряльщика — закрытое повреждение 4, 5 и 6 шейных позвонков, которое затрагивает спинной мозг.

Основной причиной получения такой травмы являются прыжки в воду в местах, не отведенных для этого. Люди могут получать повреждения позвонков при нырянии в неглубокие водоемы, ударах под водой о корни, камни и другие твердые предметы. Страдают от патологии в основном лица мужского пола в возрасте от 14 и до 34 лет. Повреждение считается редким, на него приходится не более 0,003% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

При таком повреждении у пострадавшего сразу наступает паралич всего тела, возможна остановка дыхания и работы сердца. В результате тяжелых последствий повреждения шейных позвонков смерть наступает в более чем 60% случаев. Спасти пациента можно, если будет проведена срочная госпитализация и операция.

Последствия травмы, как правило, не удается полностью устранить, даже если лечение проводилось быстро и правильно. Современная медицина пока не владеет приемами восстановления поврежденного спинного мозга. Его разрывы, в особенности, если они были многочисленны и глубоки, приводят к полному либо частичному параличу.

Механизм травмы

При травме ныряльщика перелом, а также смещение позвонков происходит из-за повышенной механической нагрузки на шею. Дело в том, что во время погружения человека в воду мышцы его шеи, как правило, остаются в расслабленном состоянии. При ударе головы о твердые предметы вся нагрузка приходится непосредственно на позвонки.

Во время удара может происходить разлом одного или же сразу трех шейных позвонков, при котором образуются мелкие или же крупные сколы костной ткани. Они попадают в спинной мозг и приводят к многочисленным разрывам различной степени тяжести, что и обуславливает мгновенный паралич пациента. Также у пострадавшего могут наблюдаться сопутствующие признаки патологии, включая рвоту, потерю сознания, остановку дыхания и сердечной деятельности, развивается спинальный шок.

Диагностика

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пациента обследуют хирурги, травматологи.

Если у пациента имеются сопутствующие патологии, может понадобиться обследование у других медиков включая кардиолога, нейрохирурга, пульмонолога и прочих врачей. Дополнительные исследования назначаются пострадавшему по показаниям и учитываются при дальнейшем лечении, в особенности, в рамках хирургии.

Оказание первой помощи

Человеку, который получил травму ныряльщика, должна быть оказана первая помощь.

По приезду медиков им нужно рассказать о том, как именно человек получил травму, как он был извлечен из воды, как ему оказывалась доврачебная помощь. Дальнейшая транспортировка больного на место лечения должна проводиться медиками. Она предусматривает иммобилизацию человека и применение шины Бабиченка для фиксации шеи.

Лечение

В случае, если спинной мозг был повреждён несущественно, а у пациента наблюдается только частичный паралич, ему может быть назначена ЛФК. Проходить ее нужно только в специализированных учреждениях под контролем лечащего врача.

Прогноз

В 50% случаев пациенты, получившие травму ныряльщика, умирают в первые часы после повреждения. Смертность от последствий травмы в первый год составляет 30%. Уровень риска пациента зависит от специфики и объема повреждения, а также сроков оказания медицинской помощи.

У 60% пациентов, выживших после повреждения шейных позвонков, формируются неврологические патологии. Это может быть полный или частичный паралич, нарушения в работе внутренних органов. Лицам с необратимыми последствиями повреждения спинного мозга дают инвалидность. Больные, у которых наблюдается частичный паралич тела (к примеру, отказ одной из конечностей), может быть назначена инвалидность второй либо третьей группы.

Профилактика подобных травм — разумная осторожность, помните об этом. Прыжки в воду хороши и уместны в бассейне, но никак ни в открытом водоеме. Лучший выход при получении травмы ныряльщика — глубокая инвалидность. Не забывайте об этом и будьте осторожны.

Наиболее серьезной связанной с водой причиной повреждения позвоночника является рекреационное водопользование, например ныряние в воду. Деформирование позвоночника также может происходить в тех случаях, когда приходится переносить воду на значительные расстояния в течение продолжительного периода времени.

Позвоночник, состоящий из костных сегментов (позвонков), разделенных фиброзными дисками с мягким центром (межпозвоночными дисками), которые соединены связками и мышцами, защищает спинной мозг нервной системы. Травмам подвергаются позвонки, связки и диски, а также сам спинной мозг. Последствия зависят от тяжести и места травмы; например, при незначительных травмах возможны переломы одного или более позвонков без повреждения нервов или спинного мозга. Переразгибание позвоночника возможно при неудачном нырянии, автомобильных авариях или падениях с высоты, что чревато особыми рисками для шейного отдела позвоночника. При падениях возможно смещение одного или нескольких позвонков, что ведет к повреждению нервов. Серьезное повреждение спинного мозга и нервов, выходящих из позвоночника, вызовет паралич. Тяжесть инвалидности зависит от места повреждения позвоночника.

Повреждение нижнего или верхнего участка спины может вызвать определенную утрату движения туловища и полную или частичную утрату движения ног, именуемую параплегией. Параплегики также страдают утратой чувствительности (боли, температуры, вибрации и чувства положения) и иногда утрачивают контроль за функциями мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение шейного участка спинного мозга вызовет определенную утрату движения рук и полную утрату движения туловища и ног, которые именуются квадриплегией. Некоторые квадриплегики нуждаются в механической вентиляции легких из-за паралича грудных мышц. Последствия травмы позвоночника также включают дегенерацию позвоночника, его деформирование и острую боль.

Основной причиной травмы позвоночника, связанной с водой, являются травмы, получаемые при рекреационном водопользовании. В США наиболее распространенной причиной травм позвоночника в бассейнах является ныряние в наклонное дно бассейна или в неглубокую воду (ВОЗ, 2000 г.). В некоторых развивающихся странах, где за водой приходится ходить на большие расстояния, женщины и дети могут подвергаться хронической травме или деформированию позвоночника из-за большого веса переносимой воды или падений на небезопасных маршрутах или при слабой освещенности, когда за водой приходится отправляться ночью или ранним утром. Существует также много причин травматизма позвоночника, которые не связаны с водой, например дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные и ножевые ранения.

При сопоставлении исследований было установлено, что в различных странах на травмы, связанные с нырянием, приходится около 4-14% травм позвоночника (Minaire, et al., 1983). Травмы в связи с нырянием обычно происходят в верхней части позвоночника и часто приводят к квадриплегии. Пострадавшими, как правило, являются молодые мужчины. Однако в настоящее время информация о частоте и уровне распространения травм позвоночника является недостаточной (ВОЗ, 2000 г.).

Травмы при нырянии можно предотвратить с помощью:

• информирования об опасностях ныряния и безопасном поведении;
• надзора спасателей;
• обучения нырянию;
• обеспечения доступа к службам неотложной помощи для оперативного оказания скорой помощи и лечения.

В соответствующих случаях обеспечение безопасного доступа к водоснабжению в сельской местности будет способствовать сокращению травм и повреждений позвоночника, вызванных ношением воды.

Minaire P, Demolin P, Bourret J, Girard R, Berard E, Deider C, Eyssette M, Biron A. Life expectancy following spinal cord injury: a ten-years survey in the Rhone-Alpes Region, France, 1969-80. Paraplegia, 1983, 21(1): 11-15.

Promoting independence following a spinal cord injury: A manual for mid-Level rehabilitation workers (Unpublished WHO document, WHO/RHB/96.4).

• Травмы позвоночника
• Травмы внутренних органов
• Травмы уха
• Первая помощь

Летний сезон – это время купаний и ныряний. Но так как данный вид отдыха и спорта является активным, то здесь высок риск получения различных травм. К сожалению, многие из распространенных травм ныряльщика смертельно опасны. Так что, несмотря на то, что прыжки в воду невероятно эффектны, не стоит забывать о технике безопасности. Сегодня мы расскажем вам о самых распространенных травмах при нырянии на глубину.

При нырянии на глубину и ударе об дно или какой-то предмет на дне может произойти также вывих двух нижних шейных позвонков. Такая травма, по сравнению с переломом, считается легкой и исправимой.

Также человека можно спасти при компрессионном переломе (сплющивании тела позвонка), так как в такой ситуации спинной мозг остается не тронутым.

Самой опасной травмой ныряльщика является оскольчатый перелом, так как травмируется спинной мозг, смещаются фрагменты позвонков, и происходит кровоизлияние. В большинстве случаев человек погибает. Если даже человек остается жив, то его полностью парализует, так как при повреждении спинного мозга наступает паралич ног и рук, теряется чувствительность.

Даже при незначительной травме шеи при нырянии человек может на некоторое время потерять сознание и утонуть. Если вы занимаете профессиональным нырянием, то следует укреплять мышцы шеи с помощью растяжки.

Травмы внутренних органов при нырянии на глубину.

Когда человек падает с высоту в воду плашмя, то может произойти травма внутренних органов. Это происходит потому, что вес тела человека увеличивается в несколько раз. и если сравнивать удар о воду при нырянии, то поверхность воды сопоставима с бетонным полом.

Чаще всего происходит разрыв селезенки или печени. Как результат - внутреннее кровотечение и смерть, так как эти внутренние органы хорошо кровоснабжаются.

• Ушиб копчика: симптомы и лечение
• Расшифровка показателей ЭКГ

Травмы уха при нырянии.

При значительном перепаде давления между полостью внутреннего уха и наружной средой возникает баротравма уха. Это повреждение знакомо тем, кто занимается спортивным нырянием или подводной охотой. Главный сигнал, который говорит о том, что произошел сильный перепад давления, это боль и легкая заложенность ушей.

Чаще всего баротравма уха возникает у начинающих спортсменов. Стоит отметить, что нельзя нырять при насморке или воспалении носоглотки, так как это затрудняет продувку ушей. Поэтому для профилактики баротравмы ушей при нырянии старайтесь не погружаться в воду при воспалительных процессах в носоглотке.

Если вы почувствовали боли, шум в ушах и ухудшение слуха, то следует как можно скорее выйти из воды. Обратитесь за помощью к медицинскому работнику, чтобы он очистил ваш слуховой проход от сгустков крови и воды. Затем на ухо нужно наложить стерильную повязку и сухой ватный тампон. Если вовремя и правильно оказать первую помощь, то уже через 3-4 недели ушная перепонка срастется.

Первая помощь при травме при нырянии.

Если вы заметили, что человек тонет, то ему необходимо сразу же оказать первую помощь. При травме шеи, полученной при нырянии, человека следует немедленно вытащить из воды. Делайте это как можно аккуратней, не трогая шею и волосы. Лучше всего подхватить человека, повернуть к себе спиной, прислонить к бедру и плыть с ним к берегу, держа одной рукой.

Как только вы извлекли его из воды, то положите его голову ровно и постарайтесь очистить рот от песка и т.д. Обязательно вызовите скорую помощь, а до ее приезда сделайте искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, если человек не дышит.

Если нет возможности вызвать скорую помощь, то необходимо человека доставить в ближайшую больницу самостоятельно. Лучше всего в таком случае пострадавшего положить на твердую поверхность и держать основание головы и шею.

Чаще всего травмы позвоночника получают в ДТП, при падении с высоты и при нырянии. При том что за последнее время количество пациентов со спинальными травмами выросло, смертность от подобных повреждений заметно снизилась. Все же медицинские технологии не стоит на месте.


Почему спину надо беречь смолоду, а нырять в водоемы вообще не стоит. Об этом корреспондент Naviny.by поговорила c руководителем лаборатории травматических повреждений позвоночника и спинного мозга РНПЦ травматологии и ортопедии Андреем Мазуренко.

— Современные люди чаще травмируют позвоночник, чем лет 20-30 назад?

— Количество травм действительно становится больше. Это не катастрофическое увеличение, но если в 2009 году было порядка 400 тяжелых травм позвоночника, в прошлом — порядка 500. Это оценочные данные. Травмами позвоночника занимаются доктора разной специализации, единой базы учета нет. Скоро в полную силу должна заработать программа, с помощью которой можно будет учитывать травмы позвоночника в едином реестре.

— С чем связан рост травматизма?

— Подчеркну, что увеличение числа травм не является катастрофическим и связано с тем, что все большее число людей пользуется автотранспортом, занимается строительством. Население становится более активным, в том числе люди старших возрастов, многие из которых водят машины.

Важно, что уменьшается смертность. В 2014 году в результате получения спинальной травмы смертность составила 15,8 случая на миллион населения. Для сравнения: в 2002 году было 56,7.

В 2014 году в результате осложненной травмы шейного позвоночника умерли 67 человек, грудного — 70, поясничного — 13. В 2002 году соответственно 188, 301 и 50.

При таких травмах люди чаще умирают в острый период. Как правило, пострадавшие имеют повреждение не только позвоночника, но и внутренних органов. Уменьшение смертности объясняется тем, что в середине 2000-х в Беларуси были перевооружены отделения интенсивной терапии, где смогли более качественно помогать пациентам.

— Какие еще изменения произошли в лечении тяжелых травм позвоночника за последние годы?

— Если взять подходы, тактику, интенсивность лечения теперь и, например, 5-10 лет назад, изменения налицо. Выросла квалификация хирургов, улучшилось оборудование.

Теперь лечение невозможно представить без фиксации позвоночника, а 25 лет назад делалась операция, затем пациент оказывался на постельном режиме, не менее двух месяцев ждали сращения позвонков. Затем человек еще носил корсет.

Все изменилось с усовершенствованием имплантатов для фиксации позвонков, которые используются у нас в центре, а также в больницах Гомельской, Гродненской областей. На подходе Могилевская и Брестская области. Мы очень быстро даем пациенту возможность встать на ноги после операции. Важно, чтобы его общее состояние позволяло. Для пациента это означает минимальный период обездвижения.

— Из какого материала делаются фиксаторы для позвоночника?

— Из титана. Они легкие и позволяют проводить МРТ. Для хирургии позвоночника, которая проводится за счет средств бюджета, мы используем имплантаты отечественного производства. Белорусские имплантаты делаются из тех же сплавов, что и во всем мире.

— Что в сфере лечения травм позвоночника в Беларуси не делают, но могут сделать в странах Западной Европы?

— Пожалуй, ничего. При лечении спинальных травм мы умеем делать все то же, что и наши коллеги во всем мире. Разве что стволовыми клетками не занимаемся. Однако данных о клинически доказанной эффективности таких операций нет.

Важно продолжать эффективно решать организационную задачу — вовремя распознавать травму позвоночника и обращаться к специалистам. Перевозкой таких больных должен заниматься только специальный санитарный транспорт. Важна работа реанимации, а потом качественно выполненная операция.

— Каким образом люди чаще всего получают травмы спины?

— Они становятся жертвами ДТП, падают с высоты — случайно и в попытке совершить самоубийство.

Летом, особенно в жаркие дни, получают травму ныряльщика. Кто-то легкую, а кто-то осложненную травму шейного отдела позвоночника с неврологическими расстройствами.

Количество таких травм напрямую зависит от температуры воздуха — чем теплее, тем больше пострадавших. Нынешнее лето холодное, и слава Богу. В этом году в центре за все летние месяцы было прооперировано 9 человек с травмой ныряльщика. Это немного, у нас бывало, что одновременно лечились 10 ныряльщиков.

— Вы в принципе не рекомендуете нырять в водоемы?

— Да. Нырять можно только в специально оборудованных для этого бассейнах. Существуют определенные нормативы для ныряния. Глубина не должна быть менее четырех метров, например.

Человек в здравом уме не будет нырять в реку, озеро, море. В глубине могут плавать затопленные лодки, бревна, другие предметы. Были случаи, когда пострадавшие натыкались на какие-то коряги и становились инвалидами в местах, где до них десятки лет ныряли другие люди.

К нам привозили пострадавших в результате ныряния из Турции, Италии, в прежние годы из Крыма. Люди получали травмы позвоночника в море и в бассейнах в аквапарках.

В 99% случаях взрослые получают травму при нырянии, находясь в состоянии алкогольного опьянения. Дети тоже страдают, но сила удара прыгающих с одинаковой высоты в воду ребенка весом 30 кг и взрослого, масса которого около ста килограммов, отличаются. Взрослый в менее выигрышной ситуации.

— Каковы перспективы людей, получающих тяжелые травмы при нырянии?

— Многие люди, которые получают тяжелую травму шейного отдела позвоночника (такое бывает и при ДТП), проводят месяцы в отделении интенсивной терапии, затем лечатся еще в других отделениях клиник. Стационарный период для них длится около года.

Отмечу, что при такой травме нарушается функционирование всех органов и систем. У пациентов возникают проблемы с сердечной деятельностью, дыханием. Нарушается терморегуляция, и человек не может поддерживать температуру тела. Это связано с тем, что на определенный период исчезает регуляция функций организма с помощью нервной системы.

Спинальный шок постепенно проходит. Ауторегуляция на протяжении нескольких месяцев восстанавливается, стабилизируется работа внутренних органов. Однако функция движения может так и не восстановиться.

Если исчезают все виды проводимости при серьезном повреждении спинного мозга, прогнозы пессимистические. Правда, 9 из 10 повреждений позвоночника не связаны с неврологическими расстройствами, хотя период нетрудоспособности в любом случае длительный и исчисляется не днями, а месяцами.

— Такие травмы обходятся дорого во всех смыслах, не так ли?

— Да. Считается, что осложненная травма шейного отдела позвоночника является в лечении самой дорогостоящей.

— А по распространенности эта травма тоже в лидерах?

— Травма шейного отдела позвоночника занимает 55-60% всей травмы позвоночника. Это связано с тем, что в других отделах позвоночника есть мышечный каркас, а на шее мышцы маленькие: размер тела шейного позвонка — 14 мл.

У детей ситуация еще хуже — голова для маленькой шеи имеет достаточно большой вес. В результате падений, ДТП в первую очередь страдает шейный позвоночник. И хотя теперь дети чаще всего пристегнуты в машинах, голова не зафиксирована, и при резком торможении нагрузка на шейный отдел позвоночника гораздо больше, чем у взрослого человека.

— Как можно обезопасить себя и детей?

— Возможно, вы обращали внимание, что профессиональные гонщики носят большие шлемы, защищающие не только голову, но и шею. Мотоциклетный шлем также закрывает шейный отдел позвоночника.

Что касается детей, лучшая профилактика — адекватное поведение родителей на дороге. Дети и взрослые должны быть пристегнуты. При этом детские кресла необходимо ставить против хода движения, чтобы голова была защищена с одной стороны сиденьем, а с другой подголовником детского кресла. Так снижаются риски.

— Позвоночник современных людей слабее, чем у представителей прошлых поколений?

— Скорее да, чем нет. Современный человек или выполняет монотонную работу, или вообще мало двигается. Мышцы ослабляются. Вообще же чем страна индустриально развита, тем эти проблемы стоят острее.

— Это правда, что у всех рано или поздно будет болеть спина?

— Да. Увеличивается средняя продолжительность жизни. Естественно, что проблем со спиной будет больше у тех, кто старше. Например, пик тяжелых травм приходится на 25 лет и на возраст 60 лет и старше. Люди пенсионного возраста страдают в результате травм позвоночника, так как их костная система уязвима из-за потери прочности.

Например, если молодой человек упадет с высоты трех метров, с ним может ничего не случится, а вот пожилой может получить серьезные повреждения, упав с метровой высоты. Один из факторов риска травмы шеи — возраст старше 65 лет. А у людей старше 80 лет возможны даже спонтанные переломы во время подъема тяжелой сумки или ведра с водой.

Таким образом, в связи с изменениями в позвоночнике боли не редкость. При хронических болях в любом случае нужно обследоваться. Бывает, что спина болит постоянно, а изменения на КТ, МРТ не являются значительными. Есть боли в спине, происхождение которых невозможно выяснить. Вопрос боли еще потому является сложным, что ее восприятие субъективно. Эффективность лечения анальгетиками через несколько месяцев падает.

Часто усиление боли связано с психологическим состоянием человека. На общем депрессивном фоне любая боль обостряется. А вот при умеренной физической нагрузке улучшается настроение, вырабатываются эндорфины, и боль уходит.

Каждое лето тяжелую травму ныряльщика получают в Беларуси несколько человек, сообщил в интервью БелаПАН руководитель лаборатории травматических повреждений позвоночника и спинного мозга РНПЦ травматологии и ортопедии Андрей Мазуренко. Количество таких травм напрямую зависит от температуры воздуха –– чем теплее, тем больше пострадавших.

"Нынешнее лето холодное, и слава Богу, –– говорит врач. –– В этом году в центре за прошедшие летние месяцы было прооперировано девять человек с травмой ныряльщика. Это немного, у нас бывало, что одновременно лечились 10 ныряльщиков. К нам привозили травмированных на отдыхе в Турции, Италии, в прежние годы - в Крыму. Люди получали травмы при нырянии в море, в бассейны в аквапарках".

Мазуренко отметил, что в 99% случаях взрослые получают травму при нырянии, находясь в состоянии алкогольного опьянения. Многие люди затем проводят месяцы в отделении интенсивной терапии, лечатся в других отделениях клиники. Стационарный период для них длится около года.

"При тяжелой травме нарушается функционирование всех органов и систем, возникают проблемы с сердечной деятельностью, дыханием, нарушается терморегуляция. Это связано с тем, что на определенный период исчезает регуляция функций организма с помощью нервной системы. Спинальный шок постепенно проходит. Ауторегуляция восстанавливается на протяжении нескольких месяцев, стабилизируется работа внутренних органов. Однако функция движения может так и не восстановиться", –– сказал врач.

Нырять можно только в специально оборудованных для этого бассейнах, сказал Мазуренко. Для ныряния и прыжков в воду существуют определенные нормативы, например глубина воды не должна быть менее четырех метров.

"Человек в здравом уме не будет нырять в реку, озеро, море, –– подчеркнул Мазуренко. –– В глубине могут плавать затопленные лодки, бревна, другие предметы. Были случаи, когда пострадавшие натыкались на какие-то коряги и становились инвалидами в местах, где до них десятки лет ныряли другие люди".

Андрей Мазуренко также отмечает, что число травм позвоночника каждый год увеличивается. Но вместе с тем количество случаев со смертельным исходом — уменьшается. Согласно оценочным данным, в 2009 году в Беларуси было зарегистрировано порядка 400 тяжелых травм позвоночника, в 2014-м –– около 500.

"Увеличение числа травм не является катастрофическим, –– отмечает Мазуренко. –– И связано с тем, что все большее число людей пользуются автотранспортом, занимаются строительством. Население становится более активным, в том числе это касается людей старших возрастов, многие из которых водят машины".

Смертность в результате получения спинальной травмы составила в 2014 году 15,8 случая на миллион населения. Для сравнения: в 2002 году –– 56,7 случая. В 2014 году в результате осложненной травмы шейного позвоночника умерли 67 человек, грудного –– 70, поясничного –– 13. В 2002 году –– 188, 301 и 50 соответственно.

Уменьшение смертности врач объяснил тем, что в середине 2000-х годов в Беларуси были перевооружены отделения интенсивной терапии, где смогли более качественно помогать пациентам. Ведь чаще всего при спинальных травмах люди умирают в острый период. Как правило, пострадавшие имеют повреждение не только позвоночника, но и внутренних органов.

Мазуренко отметил, что за последние пять-десять лет выросла квалификация хирургов, улучшилось оборудование в медучреждениях и появились новые методы лечения, позволяющие уменьшить период обездвиживания.

"Теперь лечение невозможно представить без фиксации позвоночника, –– сказал специалист. –– А 25 лет назад делалась операция, затем пациент был на постельном режиме, сращения позвонков ждали не менее двух месяцев. Затем носил корсет. Все изменилось с усовершенствованием имплантатов для фиксации позвонков, которые используются теперь у нас в центре, а также в больницах Гомельской и Гродненской областей. На подходе Могилевская и Брестская области".

Мазуренко добавил, что 9 из 10 повреждений позвоночника нетяжелые и не связаны с неврологическими расстройствами, хотя в любом случае период нетрудоспособности длительный и исчисляется не днями, а месяцами.

Позвоночно-спинномозговая травма относится к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата и ЦНС. Осложненное повреждение позвоночника влечет за собой развитие травматической болезни спинного мозга (СМ) со сложным комплексом структурных и функциональных нарушений, которые отражаются практически на всех проявлениях жизнедеятельности организма (9).
Несмотря на увеличение продолжительности жизни пострадавших и значительные успехи в лечении травм СМ, достигнутые в последнее время в специализированных спинальных нейротравматологических и реабилитационных центрах, летальность при осложненной травме позвоночника продолжает оставаться высокой, а в случаях выживания стойкий неврологический дефицит является причиной тяжелой инвалидизации большинства больных. Особенно неблагоприятно протекают повреждения шейного отдела позвоночника, число которых за последние десятилетия резко возросло, а летальность при данной локализации травмы достигает 60-70% (1,3). Осложненная травма шейного отдела позвоночника, полученная при нырянии в воду - один из самых тяжелых видов травматизма (4,8,17), частота которого неуклонно нарастает (14). В различных регионах спинальное повреждение при нырянии составляет от 2,3% (Южная Африка) до 21% (Республика Польша) от всех травм СМ (11, 16).
Материал и методы. Настоящее сообщение основано на анализе клинических и морфологических данных при осложненной травме шейного отдела позвоночника в 17 наблюдениях, закончившихся летальным исходом в сроки от 2 суток до 7 лет 10 месяцев после травмы. Все пострадавшие были лицами мужского пола в возрасте от 20 до 46 лет.
Объектом гистологического изучения служили серийные посегментные поперечные срезы СМ на всем протяжении, которые окрашивались при помощи стандартных и нейроморфологических методик. Аксональный перерыв отмечался микроскопически в виде поперечного разрушения осевых цилиндров.
Результаты и обсуждение. Осложненная травма шейного отдела позвоночника при нырянии встречалась, по нашим данным, в 27,0% всех наблюдений с травмой позвоночника указанной локализации с летальным исходом. Средний возраст составил 29,1 ± 1,7 года, что не противоречит данным литературы (3,12,13,15).
Определяется четкая зависимость между количеством пострадавших и временем года: 15 человек (88,2%) получили травму в летние месяцы. Только у одного пострадавшего повреждение наступило в специально оборудованном водоеме (бассейне). В остальных случаях травма обычно возникала при нырянии в неприспособленных, незнакомых и запрещенных местах, а также при недисциплинированности и недостаточной осторожности пострадавших, 9 (52,9%) из которых находились в состоянии алкогольного опьянения. Наличие алкогольного опьянения различной степени выраженности существенным образом снижает точность движений, нарушает восприятие и оценку расстояния, глубины и высоты при купании и нырянии (11,15). Как правило, травма возникает в темное время суток, при отсутствии навыков ныряния (4).
Клиническая картина характеризовалась симптомами повреждения позвоночника и неврологическими проявлениями травмы СМ. Клинико-морфо-биомеханическая характеристика наблюдений представлена в таблице.
В структуре травм преобладали изолированные повреждения шейных позвонков: С5 - в 9, С 4 - в 3, С6 – в 3 наблюдениях. Множественные травмы шейных позвонков отмечались в 2 случаях: повреждались одновременно С5 и С6, С6 и С7 –позвонки.
Все повреждения, по данным рентгенологического и компьютерно-томографического методов исследования, были разделены на переломы (12 наблюдений) и вывихи (5). Переломы тела позвонка в 9 случаях были оскольчатыми, в 2 – компрессионными, в одном наблюдении отмечался перелом заднего полукольца. В механогенезе травмы (2,7) преобладали осевая нагрузка (вертикальное нагружение) и флексия. Степень повреждения СМ прижизненно диагностировалась на основании комплексного

Клинико-морфо-биомеханическая характеристика наблюдений