Тенотомия сухожилия малой поясничной мышцы

… развитие данного синдрома наблюдается при патологическом напряжении подвздошно-поясничной мышцы .

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Синдром подвздошно-поясничной мышцы ( psoas-syndrom) является вторичным рефлекторным вертеброгенным синдромом (на фоне поясничной вертебральной патологии) или разновидностью мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов, обусловленных непосредственно повреждением мышцы в результате травмы, тазововой патологии различной этиологии (воспалительной, онкологической, дистрофической), а также патологией тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, артрит тазобедренного сустава, начальная стадия асептического некроза головки бедренной кости) . Синдром подвздошно-поясничной мышцы встречается у 30 - 40 % пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава и как самостоятельное заболевание у 2.5% (обычно у лиц молодого возраста).

АНАТОМИЯ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Общая подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) и подвздошной мышцы (m. iliacus), которые, начинаясь в различных местах (на поясничных позвонках и подвздошной кости), соединяются в единую мышцу. Подвздошно-поясничная мышца выходит (позади паховой связки) через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. До прикрепления к малому вертелу подвздошно-поясничная мышца располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, закрывая собой передний край суставной впадины и головку бедра, нередко имея с суставом общую слизистую сумку. На большом протяжении обе части мышцы принимают участие в формировании мышечной основы задней стенки брюшной полости.

Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Располагаясь впереди поперечных отростков, эта мышца плотно прилежит к телам позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу.

Подвздошная мышца (m. iliacus) массивная, плоская и заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca (подвздошной кости), прилежит с латеральной стороны к большой поясничной мышце. Начинается от верхних двух третих подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребгня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea terminalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед . Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

В распознавании синдрома подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгии) помогают характерные клинические признаки данного синдрома.

Вертебральная, позная и локомоторная симптоматика. Характерен прекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. При ходьбе или в положении стоя больной наклонен вперед или в больную сторону. Наклон назад невозможен, а вперед легко удается. Больные предпочитают лежать на спине или на боку с согнутой ногой, что обусловлено подвздошно-поясничной миофиксацией. Этим же объясняется и фиксированная поясничная деформация, чаще по типу кифоза. Если же тоническая активность мышцы формирует гиперлордоз, то возникает самое неблагоприятное S-образное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Больные почти не могут ходить, предпочитают сидеть или лежать только на боку. Появляется или усиливается спонтанная боль в паху и пояснице при разгибании бедра (симптом Вассермана, рассматриваемый в настоящее время как тест на растяжение подвздошно-поясничной мышцы). Характерна болезненность мышцы и ее сухожилия тотчас ниже середины пупартовой (паховой) связки или места ее прикрепления к малому вертелу. Данная зона нейромиофиброза пальпируется в нижне-наружном ягодичном квадранте. Иногда удается пропальпировать болезненную мышцу через расслабленную брюшную стенку (аналогия с симптомом Школьникова-Осна). Характерна положительная реакция постизометрического расслабления пояснично-подвздошной мышцы: увеличение объема движений в суставе после длительного (2-5 минут) растяжения поясничной мышцы по С. П. Веселовскому, положительный результат после выполнения лечебно-диагностической блокады m. iliopsoas.

Невральный симптомокомплекс. Невральный симптомокомплекс включает вначале болевые, а затем и парестетические явления по передней и внутренней поверхностям бедра, а иногда и голени. Бывают жалобы на незначительное снижение силы в ноге, чаще отмечаемое при ходьбе. Определяется гипестезия или гиперпатия ниже пупартовой связки в передне-медиальных отделах бедра и редко голени. Возможны гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы, снижение коленного рефлекса.

Течение обычно хронически-рецидивирующее, прогредиентно-регредиентное. Стадия обострения затягивается более чем на один месяц. Регресс болезни затяжной. Ремиссия неполная.

На рентгенограмме поясничного отдела в прямой проекции иногда улавливается увеличение плотности тени большой поясничной мышцы на больной стороне, искривление позвоночника во фронтальной плоскости, связанное с перекосом таза и гиперлордоз поясничного отдела.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется увеличение контура поясничной мышцы на уровне L2-L4, вероятно за счет ее гипертонуса.

При игольчатой ЭМГ в зоне выхода мышцы из-под пупартовой связки отмечается нарастание спонтанной активности при гиперэкстензии в тазобедренном суставе и снижение амплитуды при макимальном усилии на пораженной тороне.

Способ диагностики односторонних или двухсторонних тазовых болей, обусловленных синдромом подвздошно-поясничной мышцы опубликованый Улятовской Л.Н.; Серебро Л.А.; Запорожцевым Д.А. 10 февраля 2003 года (База патентов РФ). Суть этого способа заключается в следующем. Проводят постизометрическую релаксацию путем сгибания одной ноги в колене в положении лежа на спине, затем больной ладонями обеих рук упирается в колено и попеременно по 10 секунд напрягает и расслабляет ногу в течение 2-3 минут. Аналогичные действия осуществляют другой ногой. Если постизометрическая релаксация приводит к ощутимому снижению уровня тазовых болей с одной или с двух сторон, то диагностируют односторонние или двухсторонние тазовые боли, обусловленные синдромом подвздошно-поясничной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы устранения синдрома пояснично-подвздошной мышцы

На ранних стадиях синдрома пояснично-подвздошной мышцы (за исключением случаев возникновения данного синдрома при патологии органов брюшной полости и органов малого таза) производится методом постизометрической релаксации, в случае неэффективности выполняется лекарственная блокада мышцы. Комплексное лечение включает методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, бандаж, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, гидрокинезотерапию, миорелаксанты.

Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы

Первый вариант. Исходное положение пациента - лёжа на спине, нога свободно свисает с кушетки. Исходное положение врача - стоя лицом к головному концу, одноимённой рукой фиксирует верхнюю треть голени. На вдохе пациент поднимает прямую ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - нога свободно опускается вниз. Приём повторяется 3- 4 раза.

Второй вариант. Исходное положение пациента - лёжа на животе. Исходное положение врача - стоя лицом к головному концу. Противоположные рука и бедро врача фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука - поясничный отдел позвоночника. На вдохе - пациент стремится прижать ногу к кушетке, а врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - врач производит пассивное растяжение мышцы, поднимая ногу пациента вверх и фиксируя поясницу. Приём повторяется 3- 4 раза.

Третий вариант. Исходное положение пациента - лёжа на спине, на конце кушетки, таз у края кушетки. Нога, на стороне релаксируемой мышцы, свободно свисает, другая - согнута в коленном и тазобедренном суставах. Исходное положение врача - стоя у ножного конца кушетки, лицом к больному. Одна рука врача фиксирует нижнюю треть бедра, другая - верхнюю треть голени согнутой здоровой ноги. На вдохе - пациент стремится поднять опущенную ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - врач производит пассивное растяжение мышцы умеренным давлением на бедро опускающейся ноги. Приём повторяется 3- 4 раза.

Лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО

Первый вариант. Лекарственную смесь в обьеме 50 - 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа - 6 см. ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.

Второй вариант. Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см) на уровне L1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.

Боли в области поясницы не всегда связаны с дегенеративными дистрофическими поражениями хрящевых тканей межпозвоночных дисков. В этом районе сосредоточены нервные сплетения, крупные мышцы. Все эти ткани могут поражаться воспалительными и дегенеративными процессами.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы диагностируется примерно у 30 % пациентов в возрасте от 25 до 40 лет, которые обращаются на прием с жалобами на боль в пояснице. Неприятные ощущения могут быть постоянными или возникать только при определённых обстоятельствах. Важно понимать, что с течением времени миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы не проходит без лечения, а только усугубляется. Это связано со сложным патологическим поражением структуры миоцитов. Сначала происходит первичный спазм, приводящий к нарушению проводимости нервного импульса. В результате этого нарушается микроциркуляция капиллярной крови, в толще мышцы начинают накапливаться метаболиты. Это провоцирует повторный спазм и развитие воспалительной реакции.

Подвздошно-поясничная мышца относится к тазовой мускулатуре человека и включает в себя большую поясничную мышцу и малую подвздошную. Выходит из тазовой полости и направляется к большому вертелу тазобедренного сустава. Принимает участие в работе сгибателей бедра, стабилизирует движения нижних конечностей. Выполняет роль сгибателя туловища в области поясницы.

Анатомия этой мышцы:

берет свое начало в толще брюшного пресса, а заканчивается в районе вертела бедренной кости;
позволяет совершать повороты и сгибания бедра, приведение его в исходное положение после отведения в сторону;
иннервация осуществляется нервами, отходящими от поясничного сплетения;
отвечает за отведение таза кзади;
отвечает за сгибание туловища в области поясницы.

Поражение подвздошно-поясничной мышцы относится к дегенеративным процессам тонического или спазматического характера. Примерно в 40 % случаев патология является сигналом о том, что происходит разрушение тазобедренного сустава и необходимо срочно пройти диагностику с целью раннего выявления деформирующего артроза. Еще в 30 % случаев спазм свидетельствует о дегенеративных дистрофических процессах в области поясничного нервного сплетения. Это провоцирует компрессию нервного волокна, отвечающего за иннервацию подвздошно-поясничной мышцы. Возникает непроизвольный спазм и нарушается процесс проведения нервного импульса. Если в толще мышцы сформируются так называемые триггерные точки, то справиться с данным состоянием самостоятельно будет очень сложно.

В этой статье предлагаем узнать больше информации о причинах, симптомах и лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы – как выявить заболевание, к какому врачу обращаться для прохождения диагностики, с помощью каких методов лучше всего проводить комплексную терапию.

Причины миофасциального синдрома поясничных мышц

Синдром поясничной мышцы может развиваться под влияем патогенных факторов. Среди распространенных причины развития миофасциального синдрома поясничных мышц можно отметить:

частые и длительные переохлаждения тела (например, работа в неблагоприятных метеорологических условиях);
тяжелый физический труд с задействованием разных групп поясничных мышц;
избыточная масса тела, которая нарушает баланс распределения амортизационной и физической нагрузки по мышечную каркасу спины;
искривление позвоночного столба и нарушения осанки разного типа;
неправильная постановка стопы, полая стопа, плоскостопие, вальгусная деформация;
ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
дегенеративные дистрофические заболевания тазобедренного сустава и позвоночного столба;
опухолевые процессы, оказывающие давление на мышцу (в том числе и расположенные в брюшной полости);
воспалительные процессы инфекционного и асептического характера;
травмы (ушибы, ранения, растяжения).

Исключение всех возможных потенциальных причин – это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Поэтому следует внимательно рассматривать каждый из существующих факторов риска и постепенно исключать их из своей жизни. Синдром подвздошно-поясничной мышцы может начать формироваться во время беременности. Особенно ему подвержены женщины с физиологически узким тазом, с многоплодной и многоводной беременностью. Дополнительным фактором риска у них является симфизит на поздних сроках и расхождение тазовых костей. При обнаружении подобных проблем необходимо как можно быстрее начинать проводить комплексное лечение. Если этого не сделать, то женщина в будущем может стать инвалидом и утратить возможность передвигаться на своих ногах.

Курение и употребление алкогольных напитков влияет на систему микроциркуляции капиллярной крови в области крупных суставов и позвоночного столба. Поэтому лица, употребляющие алкоголь и курящие находятся в группе риска по развитию коксартроза и остеохондроза. При подобных заболеваниях часто развивается миофасциальный синдром пояснично-подвздошной мышцы.

Следующий важный и часто встречающийся фактор риска – нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места. В этом случае неправильно распределяется физическая и амортизационная нагрузка. В ответ происходит спастическое перенапряжение мышечного каркаса спины и поясницы. Может произойти сбой в иннервации и в тоще подвздошно-поясничной мышцы сформируется очаг неправильного реагирования (триггерная болевая точка). При случайном нажатии на неё у пациента будет возникать ответная реакция повышенного мышечного тонуса и болевого синдрома.

Симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы

Клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы могут возникать внезапно, или развиваться в течение некоторого времени. Все зависит от этиологии данного процесса. Например, если это состояние развивается на фоне обострения пояснично-крестцового остеохондроза, то признаки неблагополучия нарастают постепенно. Справиться с ними можно будет только восстановив целостность поврежденного межпозвоночного диска.

Основной и первый признак синдрома подвздошно-поясничной мышцы – спазм, судорога или иное проявление острой простреливающей боли. Характерная особенность заключается в том, что прострел возникает при попытке ответы или привести к себе бедро, согнуть ногу в колене, подтянуть колени к туловищу.

Другие клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы включают в себя:

скованность движений, которая проявляется после длительного нахождения в статичной позе (например, после ночного сна, работы в положении сидя и т.д.);
боль в области поясницы, распространяющуюся на внешнюю сторону бедра и захватывающую тазобедренный сустав;
судороги в области наружной и задней поверхности бедра;
нарушение походки, в острых случаях самостоятельная ходьба становится невозможной по причине резкой боли, возникающей при каждой попытке поднять ногу;
прострелы иррадиируют в область поясницы, что не позволяет сразу же исключать пояснично-крестцовый остеохондроз.

При поражении бедренного нерва который проходит в непосредственной близости от подвздошно-поясничной мышцы, могут возникать характерные признаки невралгии и невропатии. Это распространение боли до области, расположенной над коленом, появление участков онемения и парестезии в области нижней конечности на стороне поражения.

В тяжелых случаях, когда воспалительным процессом охвачена вся подвздошно-поясничная мышца, наблюдается резкая болезненность в области передней брюшной стенки. Может возникать рефлекторный запор и спазм мочеточников, при котором появляется отсутствие мочеиспускания.

При проведении дифференциальной диагностики требуется сделать ряд рентгенографических снимков. С помощью обзорного снимка тазобедренного и коленного суставов исключается деформирующий остеоартроз, при котором возникают похожие симптомы. Снимок пояснично-крестового отдела позвоночника позволяет исключить остеохондроз и его вероятные осложнения, такие как спондилолистез, протрузия и экструзия, межпозвоночная грыжа и т.д. В случае затруднений с постановкой точного диагноза врач может порекомендовать провести МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать все мягкие ткани и мышцы в том числе.

При пальпации можно обнаружить очаги болезненности в толще подвздошно-поясничной мышцы, триггерные точки.

Для диагностики и лечения этого заболевания можно обратиться к ортопеду или неврологу. Самостоятельно можно только оказать себе первую помощь с целью купирования болевого синдрома и судорог. Полностью снять мышечный спазм без медицинской помощи вряд ли получится.

Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы

Комплексное лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы лучше проводить в специализированной клинике мануальной терапии. Официальная медицина не предлагает эффективных и действенных способов лечения данного заболевания. Назначаются миорелаксанты, которые не дает гарантии восстановления проводимости нервного импульса, а только временно блокируют.

Мануальная терапия позволяет полностью восстановить работоспособность пораженной мышцы и избежать риска повторения болевых приступов в будущем. Отличным эффектом обладает остеопатия в сочетании с иглоукалыванием. С помощью остеопатического воздействия останавливается физиологическая структура мышечного волокна, повышается его эластичность и проницаемость, усиливается капиллярный и лимфатический ток. Иглоукалывание запускает процесс регенерации всех поврежденных клеток за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Особое значение в лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы имеет лечебная гимнастика и кинезиотерапия. Индивидуально разработанный комплекс упражнений поможет пациенту не только справиться с напряжением мышечного волокна, но и запустит восстановительные процессы в области тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также применяется физиотерапия, лазерное воздействие, массаж, электромиостимуляция и многое другое.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Подвздошно-поясничная мышца – m. iliopsoas, является одним из источников болей в нижних отделах спины и почти недоступна исследованию.

Очень часто источниками болей в спине после хирургических манипуляций служат нераспознанные миофасциальные триггерные точки в подвздошно-поясничной мышце. Такая отраженная боль может распространяться на пораженной стороне вдоль позвоночника, от грудного отдела до крестцово-подвздошной области, иногда доходя до ягодиц. Боль, отраженная от подвздошной мышцы, часто может иррадиировать по передней области бедра и паха. Имея четкий характер распределения, отраженная боль направлена вертикально вдоль поясничного отдела позвоночника на стороне пораженной мышцы, распространяясь вниз до крестцово-подвздошной области. Она может перейти в разлитую боль, достигнув уровня крестца и внутренних верхних отделов ягодицы. При пальпации триггерных точек подвздошной или поясничной мышц через переднюю брюшную стенку, боль иррадиирует преимущественно в спину. При пальпации триггерных точек в зоне прикрепления подвздошно-поясничной мышцы к малому вертелу бедренной кости, боль иррадиирует в спину и по передней поверхности бедра. Сильная боль в области тазобедренного сустава и по передней поверхности бедра развивалась у некоторых пациентов во время ходьбы. Но они могли при этом длительное время передвигаться без болевых ощущений при переразгибании поясничного отдела позвоночника и надавливании на большой вертел бедренной кости на болезненной стороне. Напряжение подвздошно-поясничной мышцы приводит иногда к возникновению болей в мошонке. Боль, обусловленная поясничной мышцей, по некоторым данным, может распространяться и до межлопаточной области.

Считается, что большая поясничная мышца принимает участие в сгибании поясничного отдела при наклоне вперед, а также, в положении стоя, участвует в разгибании поясничного отдела позвоночника при нормальном физиологическом лордозе позвоночника. При наружной ротации бедра действует подвздошная мышца. Подвздошно-поясничная мышца иногда может принимать участие в отведении бедра в тазобедренном суставе, но в приведении — никогда. Для растягивания мышцы оптимальным положением будет разгибание ноги в тазобедренном суставе, при сочетании с внутренней ротацией бедра и отведении бедра или его нейтральном положении. Поясничная мышца играет очень важную роль в поддержании тела в вертикальном положении. Подвздошная мышца в положении стоя активизирована в незначительной степени. Подвздошная мышца при ходьбе будет находиться в активном состоянии, в то время как поясничная мышца будет напрягаться непосредственно перед взмахом ноги, в фазе, когда нога начинает перемещаться вперед. Высокую активность подвздошной мышцы при сгибании ноги в тазобедренном суставе вызывает бег.

Пациенты с триггерными точками в одной из подвздошно-поясничных мышц жалуются преимущественно на боль в пояснице. Описывая характер боли, они показывают на распределение ее вдоль позвоночника в вертикальном направлении, но не в горизонтальном. А при наличии активных триггерных точек в обеих мышцах, пациенты отмечают боль во всех отделах поясницы, и это напоминает двусторонние триггерные точки в квадратных мышцах поясницы.

При напряжении малой поясничной мышцы или ее сухожилия возникает синдром малой поясничной мышцы. Во всех случаях при этом у пациентов были жалобы на боли в правом нижнем квадранте живота, усиление которых происходило при пальпации плотного сухожилия пораженной мышцы. Червеобразный отросток соответственно не был изменен, а при тенотомии сухожилия малой поясничной мышцы симптомы исчезали. Тенотомия сухожилия малой поясничной мышцы, у некоторых больных, приводила и к устранению сколиоза поясничного отдела позвоночника. В некоторых случаях причиной болей может быть и непропорциональный рост мышцы. Исследования свидетельствуют о том, что миофасциальные триггерные точки в малой поясничной мышце могут спровоцировать сокращение мышцы и повышенную болевую чувствительность. В этих случаях боль иррадиирует в соответствующую нижнюю зону живота. Правосторонняя симптоматика может преобладать вследствие того, что пациентов, с такими же проявлениями с левой стороны, как правило, не направляют к хирургу по поводу аппендицита.

Пациент при резком сокращении подвздошно-поясничной мышцы в положении стоя, для того чтобы уменьшить напряжение мышцы, обычно переносит массу тела на непораженную ногу и при этом сгибает ногу в колене на стороне пораженной мышцы. Больной слегка наклоняется в сторону, противоположную пораженной мышце. При попытке наклониться вперед в положении стоя он еще более наклоняется в непораженную сторону в начале сгибания, и по мере дальнейшего сгибания, несколько выравнивает свое положение.

При ходьбе больные с активными или латентными триггерными точками в подвздошно-поясничной мышце заметно сутулятся. Они отличаются гиперлордозом поясничного отдела позвоночника и избыточным наклоном таза вперед. Все это может привести к укорочению туловища больного в вертикальном положении до нескольких сантиметров. Такие пациенты из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома нуждаются в опоре, они вынуждены выгибать шею и голову для того, чтобы посмотреть, куда они идут.

Корригирующие действия

Корригирующие действия направлены на то, чтобы устранить все механические и системные факторы, которые обусловливают длительное существование триггерных точек. Иногда, при очень сильной боли, требуется неотложная помощь. Для этого пациенту прикладывают влажный горячий компресс на живот на протяжении всей мышцы — от реберного каркаса до малого вертела бедренной кости. Влажный компресс прикладывается именно на эту зону, несмотря на то, что мышца расположена позади позвоночника и вызывает боль в спине. Все дело в том, что кожно-мышечная рефлекторная зона этой мышцы находится в области живота, а не спины. При возникновении невыносимой боли при ходьбе временно улучшить состояние можно, если передвигаться на четвереньках, устраняя при этом нагрузку на подвздошно-поясничную мышцу. Также необходимо проводить коррекцию неравенства длины нижних конечностей и корректировать уменьшение размеров одной половины таза.

Влияние позы и движений

Уменьшение боли в положении на четвереньках происходит даже в более значительной степени, чем в положении лежа. Такое наблюдение имеет немаловажное значение для диагностики, а также для назначения терапии. Положение на четвереньках может быть единственно возможным для больного, проснувшегося с резкой болью, когда никакой помощи нет рядом, и только так он сможет самостоятельно добраться до ванной комнаты. Такой пациент должен категорически избегать чрезмерного сгибания, а сидеть так, чтобы угол между ногами и позвоночником был, как минимум, на 10° больше прямого. Добиваются этого регулированием кресла, например, можно отклониться назад, откинув спинку кресла, и чтобы ноги могли находиться под небольшим наклоном.

Когда избежать чрезмерного сгибания в положении сидя невозможно, то необходимо чаще вставать, выпрямлять ноги в тазобедренном суставе и растягивать подвздошно-поясничную мышцу.

Кровообращение ухудшается при длительном нахождении в положении сидя, что приводит к появлению триггерных точек в подвздошно-поясничной мышце, например, во время дальних автомобильных поездок. Водителю необходимо менять позу и чаще разминать мышцы.

Препятствовать устранению триггерных точек в подвздошно-поясничной мышце может в значительной степени парадоксальный характер дыхания. Следует научиться брюшному дыханию, когда Вы сможете нормально дышать, с координированными движениями живота и грудной клетки во время вдохов и выдохов. Ложась спать, Вы должны подкладывать под колено небольшую подушку, если привыкли спать лежа на спине. Если же Вы спите лежа на животе, то подкладывать подушку необходимо под бедро. Такое действие вызовет небольшое сгибание в тазобедренном суставе и уменьшит напряжение в подвздошно-поясничной мышце, чтобы можно было спокойно спать. Положения во время сна на боку в позе эмбриона следует избегать, потому что при этом происходит резкое сокращение подвздошно-поясничной мышцы.

Лечение:

Корригирующие действия не смогут убрать триггерные точки в поясничной мышце и, тем самым, восстановить ее тонус и возможность нормально функционировать. Поскольку мышца расположена очень глубоко, она недоступна приемам массажа. Расслабить пояснично-подвздошную мышцу можно только с использованием аппаратного аутогравитационного вытяжения позвоночника и приемов мануальной терапии. Уменьшить болевой синдром и способствовать скорейшему восстановлению тонуса мышцы можно при помощи иглорефлексотерапии. Восстановление мышцы, как правило, требует значительного времени, а впоследствии – обязательного выполнения определенных упражнений, направленных на постепенную тренировку мышц, обеспечивающих стабилизацию поясничного отдела позвоночника.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Подвздошно-поясничная мышца (илиопсоас) играет существенную роль в выполнении ежедневных действий – бег, ходьба, сгибание туловища. Также она влияет на развитие других мышц поясничной области. Стоит разобраться, почему она начинает болеть и как избавиться от дискомфорта.

Причины проблем с подвздошно-поясничной мышцей и характерные симптомы

Распространенная причина болей в подвздошно-поясничной мышце – повышенный тонус различных мускулов нижней части туловища:

прямая мышца живота;
нижняя прямая живота;
квадратная поясничная;
длиннейшие спинные;
левая и правая ягодичные мышцы;
грушевидная мышца.

Эти группы мышечных волокон осматриваются врачом при любых болях в области поясницы.

Основные причины миофасциального синдрома подвздошно-поясничной мышцы (код М79.1 по МКБ):

Травма самой мускулатуры, либо области, в которой она находится.
Гематома в забрюшинной области, возникающая при травмах живота и болезнях крови. В результате может развиться инфильтративно-нагноительный процесс (скопление крови и лимфы в ткани).
Переохлаждение может привести к спазму сосудов и развитию отечных синдромов.
Редко боли в подвздошно-поясничной мышце появляются в результате развития опухолей и появления метастазов.
Нарушение кровообращения при длительном сидении, ведущем к образованию триггеров (областей повышенного раздражения) в мышце.

Опасность поражения подвздошно-поясничной мышцы состоит в том, что поврежденная мускулатура приводит к бедренной невралгии, нарушая чувствительность бедренного нерва. В результате таких явлений нога может перестать сгибаться и разгибаться. Из-за травмы мускулатуры может возникнуть абсцесс – гнойное воспаление. Одним из последствий воспалительного процесса становится образование кальцинатов – капсул с омертвевшей тканью (гнойников).

Боли в пояснице от гипертонуса пояснично-подвздошной мышцы возникают в 30% всех случаев. Часто избавиться от дискомфорта не получается даже при выборе комплексной терапии.

Проблемы возникают в результате спазма мускулатуры, который приводит к сокращению волокон и провоцирует сильные боли, а также утолщение подвздошно-поясничной мышцы. В результате она перестает нормально функционировать. Наблюдается такая клиническая картина:

Выраженная слабость ноги, наблюдающаяся со стороны пораженной илиопсоас. Она проявляется при сгибательных и разгибательных движениях.
Невозможность заниматься физической активностью, а впоследствии – ходить. На последнем этапе развития болезни пациент не может передвигаться без трости, инвалидной коляски или ходунков.
Больному трудно садиться в кровати.

Особенно сильно болезненный синдром проявляется в области таза. В лежачем положении боли полностью проходят.

Если игнорировать эти симптомы и боли в подвздошно-поясничной мышце, со временем поражается бедренный нерв, человек теряет возможность самостоятельно передвигаться. Возможно разрушение суставных тканей и укорочение конечности. Важно вовремя обратить внимание на боли в области бедра, кишечника и внизу спины, которые могут отдавать в ягодицы.

Постановка диагноза

Исследовать состояние подвздошно-поясничной мышцы позволяют такие методы диагностики:

Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме поясницы и крестцового отдела больного наблюдается увеличенная плотность тени в зоне поясничной мышцы.
МРТ. При помощи этого метода врач определяет, как увеличился контур поясничной мышцы на уровне поясничных позвонков L2-L4.
Игольчатая ЭМГ. Электромиография позволяет определить, как нарастает активность мышцы при гипертензии тазобедренного сустава (разгибание туловища в положении лежа на животе согнувшись), которая выполняется на козлах у шведской стенки.
Метод определения тазовых болей Улятовской, Запорожцева и Серебро. Заключается в максимальном сгибании колена, расположенного с пораженной стороны туловища. Пациент лежит на спине. После сгибания колена исследуемый упирается в него ладошками и сначала напрягает, а затем расслабляет ногу на протяжении 3 минут каждые 10 секунд. При наличии боли после этого упражнения пациенту ставят диагноз.
При пальпации врач может обнаружить в поврежденной области уплотнение, которое является инфильтратом (скопление лимфы или крови).

Такие методы позволяют определить состояние мускулатуры и назначить лечение.

Методы лечения

Расположение илиопсоас не позволяет ее массажировать. Возможно расслабление напряженной мускулатуры с использованием средства аппаратного вытяжения позвоночника. Для релаксации также подходят приемы мануальной терапии – врач руками осуществляет лечебное воздействие. Снизить боли помогает иглорефлексотерапия.

В комплексную терапию входят:

режим разгрузок – для илиопсоас требуется изменение интенсивности работы;
ношение бандажа;
лечебная гимнастика и йога, укрепляющая мышцы корпуса;
прием миорелаксантов и противовоспалительных средств.

На начальных стадиях развития болезни прибегают к методу постизометрической релаксации. Если она оказывается неэффективной, делают лекарственную блокаду мышцы.

Постизометрическая релаксация выполняется в нескольких вариантах:

Пациент лежит на спине. Нижняя конечность свисает с кушетки. Специалист удерживает верхнюю часть голеностопа. Со вдохом пациент начинает поднимать ногу, сохраняя ее прямое положение. При этом врач оказывает сопротивление движению. В определенный момент времени нога останавливается на 10 секунд.
Пациент располагается на животе. Врач одной рукой давит на поясницу больного, а другой удерживает бедро в его нижней части. Со вдохом пациенту необходимо прижимать ногу к кушетке, а потом зафиксировать положение на 12 секунд. Когда пациент выдыхает, врач растягивает подвздошно-поясничную мышцу. Техника повторяется 3 раза.
Пациент лежит на спине. Таз находится у края кушетки. Нога, расположенная со стороны расслабляемой мускулатуры, свисает вниз, а другая находится в согнутом положении. Врач стоит у нижнего края кушетки, одной рукой фиксируя верхнюю часть бедра больного, а второй – здоровую голень. На вдохе больной поднимает ногу, испытывая сопротивление врача. Положение фиксируется на 10 секунд. На выдохе специалист растягивает пораженную мышцу, давя на бедро. Техника повторяется 3 раза.

Лекарственная блокада синдрома подвздошно-поясничной мышцы также имеет несколько вариантов. Один из лекарственных коктейлей: 400 мг цианокабаламида, 25-50 мг гидрокортизона и 0,5% раствора новокаина. Смесь объемом от 50 до 100 мл вводят в подвздошно-поясничную мышцу. Укол ставят под углом к бедренной поверхности.

Второй вариант блокады поясничной мышцы осуществляется паравертебральным доступом – пункционная игла входит на уровне верхнего поясничного позвонка до упора в поперечный отросток. Затем игла огибает его по верхнему краю, пока не провалится на 5 см в переднем направлении. Если блокада выполняется с технической точностью, в процессе введения пациент ощущает тепло в конечности и устранение боли в бедренном суставе.

Если навыки проведения лекарственной блокады отсутствуют, а в наличии нет необходимых инструментов, лекарственный состав вводят в зону Скарповского треугольника — верхней передней части бедра на уровне паха. Инъекцию выполняют кнаружи от пучка сосудов.

Если болезненный синдром достаточно сильный, пациенту на живот накладывают влажный горячий компресс – его помещают на зону от малого вертела бедра до реберного каркаса. Однако при воспалении этот метод применять нельзя.

Также для лечения используют кинезиотейпирование – на пораженную область наклеивают ленту из хлопка. Кинезиотейпинг позволяет улучшить лимфо- и кровоток. При необходимости прибегают к тенотомии – перерезают часть сухожилий в месте соединения мышцы с малым вертелом. На поздних стадиях развития болезни приходится укорачивать мышечный пучок.

Упражнения на подвздошно-поясничную мышцу

Избавиться от дискомфорта в области поясницы и тазобедренного сустава помогают специальные упражнения из курса лечебной гимнастики:

Начинают занятие всегда с растяжки в положении лежа. Необходимо поочередно поднимать прямые ноги до появления болезненности мышц. На каждой следующей тренировке объем движений увеличивается, что помогает снимать спазм подвздошно-поясничной мышцы.
Поясничные мышцы необходимо дополнительно тренировать. Исходное положение – стоя. Занимающийся поочередно поднимает до согнутую в колене ногу до прямого угла.
В конце занятия, когда болезненные ощущения практически прошли, пациент выполняет упражнения на перекладине. В положении виса на турнике поднимает согнутые ноги вверх и касается бедрами живота, затем медленно опускает их вниз.

Подвздошно-поясничную мышцу растягивают до тех пор, пока болезненные проявления полностью не исчезнут.

На восстановление мышцы требуется много времени – от нескольких месяцев. Важно следовать всем рекомендациям врача в отношении двигательной активности и выполнять упражнения. Тренировка мышц позволяет стабилизировать позвоночник и поясничный отдел. В период восстановления пациент выполняет упражнения в домашних условиях. Лечить синдром следует комплексно. Поскольку боли в ягодицах и кишечнике могут иррадиировать из подвздошно-поясничной области, важно обращаться к врачу при появлении длительного дискомфорта слабости и других болезненных признаков.

Читайте также: