Техника комбинированной спинально эпидуральной анестезии

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА

В этой статье мы подробнее остановимся на отдельных видах регионарной анестезии, которые являются наиболее популярными и востребованными на сегодняшний день.

В этой части Вам встретятся некоторые медицинские термины, без которых, к сожалению, невозможно обойтись. Для начала хотим показать Вам некоторые рисунки, на которых отражено строение нашего позвоночника. Обратите внимание на два сектора, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство, и как они располагаются по отношению к спинному мозгу:

Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Непосредственно спинной мозг и его корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, а субарахноидальное пространство отграничено двумя прилегающими друг к другу оболочками – паутинной и твердой мозговой.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинальная анестезия – является одним из наиболее популярных на сегодняшний день методов анестезии. Для спинальной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, маркаин. При этом виде обезболивания происходит блокада всех видов чувствительности (в первую очередь болевые сигналы), которая вызывается введением анестетика (препарат, блокирующий чувствительность) в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Во время манипуляции местный анестетик вводится в область, располагающуюся близко к спинному мозгу. Однако, спинной мозг не затрагивается, так как используется очень тонкая игла, которая вводится в субарахноидальное пространство ниже его окончания, то есть только на поясничном уровне и ниже второго поясничного позвонка. Показательны следующие рисунки:

В зависимости от вида вводимого местного анестетика, при спинальной анестезии можно добиться разного по распространённости и продолжительности обезболивания. Мы используем препараты, вызывающие те же эффекты, что и эпидуральная анестезия, но на уровне от нижних отделов живота (ниже уровня пупка) до стоп. Поэтому, при данном виде обезболивания можно выполнять следующие операции:

- липосакция в области ног;

- эндопретезирование ягодиц и др.

(а) затрачивается меньше времени на проведение;

(б) намного быстрее развивается сегментарная блокада;

(в) по качеству обезболивания блокада лучше.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия – так же является одним из самых популярных методов анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом блокируются все виды чувствительности от отделов, которые расположены в зоне действия анестетика. Чаще всего, при эпидуральной анестезии, в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, практически безболезненна, могут быть только неприятные ощущения при продвижении иглы или катетера.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга при этом абсолютно не затрагиваются.

Поэтому, для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде может продолжаться постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством, при этом пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

значительно меньше риск развития головных болей;
способность удлинить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный в эпидуральное пространство катетер во время операции;
есть возможность использовать катетер после операции для дальнейшего обезболивания в палате.

Нарушение свёртывающей системы крови
Инфекция в месте пункции

Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше. Интенсивность болей не значительная, но в одном из исследований упоминается, что боль в спине становится наиболее частой причиной отказа пациентов от эпидуральной анестезии в будущем. Причина этого осложнения чётко не выяснена, хотя в качестве объяснения выдвигаются следующие предположения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боли проходят самостоятельно, можно 3-5 дней принимать найз, индометацин, диклофенак, посоветовавшись предварительно с врачом.
Головные боли. Чаще возникает после спинальной анестезии. Характеризуются умеренными проявлениями или вообще их отсутствием в положении на спине и значительным усилением в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов головные боли проходят самостоятельно от нескольких дней до недели. Лечение же включает постельный режим, обильное питьё, по необходимости обезболивание, дополнительное введение растворов в вену. Установлено положительное влияние от кофеина.
Неврологические повреждения. Возникают редко и связаны с введением местных анестетиков высокой концентрации, которые не применяются в нашей клинике.
Эпидуральная гематома. Очень редкое осложнение, в основном связанное с патологией свёртывающей системы крови или приёмом пациентами некоторых препаратов, которые увеличивают кровоточивость.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: вместо заключения

Абсолютных показаний для спинальной и эпидуральной анестезии не существует, то есть, нет таких ситуаций, когда могут применяться только эти виды анестезии и ничего более. Но есть положения (например, предпочтения пациента, общее состояние его здоровья, место операции), при которых спинальная и эпидуральная анестезия становятся методами выбора (то есть, желательно проводить именно их). В эстетической хирургии, эти методы являются методами выбора, учитывая цели анестезии, о которых уже упоминалось ранее:

Прекрасное обезболивание во время операции;
Используется мало препаратов для наркоза;
Меньшее воздействие анестезии на функцию различных систем органов;
Значимо меньше кровопотеря;
Меньше тромбоэмболических осложнений;
Ранняя активизация;
Снижение частоты малых осложнений анестезии: тошнота, рвота, сонливость;
Возможность проводить более качественное обезболивание после операции.

Показательными примерами являются операции на ягодицах, когда пациентка во время операции лежит на животе. Спрашивается, зачем создавать неудобства, которые непременно придётся испытывать всем членам бригады и самой пациентке, если проводить общую анестезию с установкой трубки в дыхательные пути, когда есть прекрасным метод спинальной анестезии?

Данные методики анестезии могут улучшить результаты эстетических операций, так как способствуют снижению кровопотери во время операции, уменьшению частоты тромбозов, что наиболее актуально при липосакции, абдоминоплатике, особенно когда эти операции выполняются в комбинации.

На сегодняшний день, с совершенствованием дизайна игл, структуры катетеров, материалов из которых изготовляются эти приспособления, обширной техникой слежения за состоянием пациента в операционной, методика спинальной и эпидуральной анестезии стала практически безопасной.

В настоящей памятке по подготовке к операции подробно описано как готовится к общему наркозу, какие соблюдать правила и условия.

Такой опросник Вы будете заполнять вместе с анестезиологом при подготовке к операции либо на предварительной консультации или непосредственно перед операцией. Здесь для Вашего спокойствия перечислены основные важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать для определния наилучшего анестезиологического пособия хирургической операции.

Еще раз остановимся на том как подготовится к наркозу, какие есть важные особенности и рекомендации.

В этой памятке для пациентов перечислены все основные лабораторные исследования и обследования у врачей специалистов, которые необходимо выполнить при подготовке к операции, как для местной анестезии так и для общего наркоза.

Для Вашего удобства при подготовке к операции Вы можете пройти все необходимые лабораторные исследования в клинике "Абриелль". Вы можете сделать это в любое удобное для Вас по предварительной записи с 9.00 до 21.00 ежедневно. Вся процедура займет у Вас не более 15- 20 минут. Результаты исследований будут готовы в течение 1 - 3 дней, их сразу оценивает врач-анестезиолог. Если понадобится дополнительные обследования с Вами свяжутся и запишут на консультацию.

Rachel Collins, University Hospital of Wales, Cardiff

Материалы конференции Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April)

Введение

Свою первую комбинированную спинально-эпидуральную анестезию я провела в сентябре 1993 года. Мне сразу стало ясно, что эта методика обладает многими достоинствами, а доступ к субарахноидальному и эпидуральному пространствам открывает новые возможности комбинирования лекарственных препаратов и их доз. Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении становится все более популярной (1), хотя было немало высказываний об ее потенциальной опасности и ранимости субарахноидального пространства. Итак, почему же комбинированная спинально-эпидуральная анестезия до сих пор противопоказана при родах и кесаревом сечении, а прошедшее десятилетие не охладило накал дебатов?

В медицине редко о чем-то, возможно, говорить как о непреложной истине, более обоснованным подходом будет использование слов "часто" или "иногда ", но в Соединенном Королевстве наряду с тем, что в некоторых отделениях упомянутая методика применяется почти всегда, во многих других она никогда не используется (2). В моей собственной практике я все еще в ряде ситуаций часто выполняю только спинномозговую, или только эпидуральную анестезию, но также признаю, что комбинированная спинально-эпидуральная анестезия может применяться почти в любой ситуации, когда показано выполнение регионарной анестезии. Мне трудно понять полное игнорирование этой методики. Обучение анестезиолога акушерского профиля проведению комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, помимо всего прочего, расширяет арсенал его действий при разнообразных ситуациях, с которыми приходится сталкиваться в родах.

Если давать самое точное определение, можно охарактеризовать комбинированную спинально-эпидуральную анестезию только как метод проведения одной иглы через другую, хотя я считаю, что к ней можно отнести любую методику, где обеспечивается доступ к субарахноидальному и эпидуральному пространствам. Вариант описания комбинированной спинально-эпидуральной анестезии как метода проведения иглы через иглу несомненно наиболее удачный, но он должен сопровождаться упоминанием о размещении эпидурального или сначала спинального катетера в одном или двух межпозвонковых пространствах. Свои сторонники есть у каждого подхода, которые в разных ситуациях могут обладать объективными достоинствами. Мне кажется, что в спорах технические аспекты комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (3) могут затмевать гораздо более важные вопросы взаимодействия нескольких лекарственных препаратов, их распределения и дозировки в двух пространствах. Выбор правильной комбинации препаратов и дозы для начальной инъекции в субарахноидальное пространство и последующий выбор подходящего времени и концентрации анестетика для добавления его в эпидуральное пространство требует практики и мастерства и диктуется акушерскими показаниями.

Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в родах показана и является эффективной методикой, как в начале, так и в конце родов. В начале родового акта незначительная доза местного анестетика при добавлении к фентанилу или суфентанилу может обеспечить обезболивание в течение нескольких часов практически без моторного блока (4, 5), в то время как в конце родов несколько большая доза местного анестетика может обеспечить полную анальгезию, когда женщина очень в этом нуждается (6, 7). Характерные черты быстрой сакральной анальгезии также делают комбинированную спинально-эпидуральную анестезию идеальной для осмотра шейки матки у женщин, которые плохо переносят это обследование, взятия проб крови у плода, амниотомии и инструментального родоразрешения через естественные родовые пути, в то время как расположение катетера в эпидуральном пространстве при выполнении анестезии позволяет приспосабливаться к большинству ситуаций.

Возрастающее использование комбинированной спинально-эпидуральной анестезии для обезболивания родов и кесаревого сечения требует правильного обучения техническим аспектам этой процедуры. Многие протоколы кесаревых сечений носят обучающий характер, где врач-консультант и стажер входят в тесный контакт. Эти протоколы предоставляют идеальную возможность для обучения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с акцентом на технических деталях в относительно спокойной обстановке операционной, где находится нерожающая беременная.

А какие же недостатки имеет одномоментная спинномозговая анестезия при кесаревом сечении? В большинстве случаев действительно никаких, но также имеется много ситуаций, когда в качестве метода обезболивания предпочтение следует отдать комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. В большом исследовании 131 беременная женщина из 1074 (12,1%), которым выполнялась одномоментная спинномозговая анестезия по поводу кесаревого сечения, нуждалась в дополнительном назначении обезболивающих препаратов (8). Боль и длительные операции рассматривались как обычные проблемы. Таким образом, используйте комбинированную спинально-эпидуральную анестезию только тогда, когда операции могут быть продлены, например, если кесарево сечение дополняется стерилизацией. Это, тем не менее, не является исчерпывающим ответом, поскольку прогнозирование длительной операции может быть непростой задачей, и, кроме того, где доказательства, что комбинированная спинально-эпидуральная анестезия разрешит эти проблемы? Я не знаю ни одного исследования, которое продемонстрировало бы, что частота дополнительной ингаляционной или внутривенной анестезии во время кесаревого сечения под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией уменьшается, но считаю, что записи отдельных анестезиологов, проводивших пособие при более чем 100 кесаревых сечениях без перехода к общей анестезии или необходимости в дополнительном применении неэпидуральных методов обезболивания, могут говорить сами за себя. Это возвращает нас назад, но не к техническим вопросам выполнения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, а к тому, что делать, если вы когда-нибудь воспользуетесь этим методом. Умение оценить выраженность и уровень блокады и знание того, когда и что использовать, приходит с опытом применения методики. Если комбинированную спинально-эпидуральную анестезию применять нерегулярно, то это не позволит накопить достаточно знаний для того, чтобы полностью раскрыть ее потенциал.

Возрастает увлечение применением низких доз анестетиков при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии по поводу кесаревого сечения. Эта методика предназначена для подбора подходящей дозы для каждого пациента, что импонирует ее сторонникам. Помимо одномоментной спинномозговой анестезии, существуют и другие ситуации, когда выбранная доза препарата для требуемой ответной реакции превышает ED 95. Поскольку примерно у 50% матерей адекватное обезболивание во время кесаревого сечения достигается назначением лишь около 8 мг бупивакаина (9, 10), неудивительно, что использование большой дозы при всех методах приведет к развитию артериальной гипотонии и высокого спинального блока (11). Даже если вам кажется, что для соматически здоровой матери это – неактуальный вопрос, задумайтесь о большой важности достижения очень стабильного функционирования сердечно-сосудистой системы, чего можно добиться, используя при кесаревом сечении комбинированную спинально-эпидуральную анестезию с низкими дозами анестетиков. Врач, выполняющий этот вид анестезии нерегулярно, не накопит достаточно знаний, а, следовательно, опыта для успешного применения ее в большинстве требуемых ситуаций. Старшему стажеру на недавно проводившемся цикле обучения акушеров предложили провести комбинированную спинально-эпидуральную анестезию с низкими дозами анестетиков. Первые 10 анестезий под непосредственным наблюдением он выполнял с большой неохотой, при любом удобном случае находя предлог для отказа. После следующих 10 он почувствовал некоторую уверенность и несколько пособий провел самостоятельно, но ему потребовалось сделать около 30 процедур, чтобы обрести полную уверенность и начать применять свои новые знания в акушерской практике гораздо чаще. Этот случай является типичным примером обучения широкому диапазону анестезиологических навыков, и врач, который применяет методику только в случае крайней необходимости в ней, вряд ли приобретет уверенность и достигнет оптимальных результатов.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – это замечательный метод, который позволяет обеспечить максимальную приспособляемость к широкому спектру анестезиологических ситуаций в акушерстве. Этому виду анестезии, однако, необходимо научиться. Обучение техническим аспектам наилучшим образом происходит на основе протоколов плановых кесаревых сечений, причем это является относительно легкой задачей по сравнению с гораздо более сложными вопросами, касающихся вида препарата и диапазона доз. Анестезиологу акушерского профиля будет нелегко применять эту методику, пока он не приобретет уверенность в выборе подходящей дозы для спинальной инъекции и знания о том, как использовать дополнительное введение анестетика в эпидуральное пространство для усиления действия первого вида обезболивания. Если ему это удастся, то овладение комбинированной спинально-эпидуральной анестезией может оказаться поводом для применения ее при всех анестезиологических пособиях в акушерской практике.

Литература :

*Региональная анастезия при операциях кесарева сечения

Преимущества и недостатки эпидуральной и спинальной анастезии.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Преимущества эпидуральной анестезии

Недостатки эпидуральной анестезии

Кроме того, к осложнениям эпидуральной анестезии относят:
· отрыв катетера;
· эпидуральную гематому;
· эпидуральный абсцесс;
· аллергические реакции;
· ошибочное введение растворов, не предназначенных для эпидурального использования.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Преимущества спинальной анестезии
· Адекватная аналгезия.
· Быстрое начало (через 3–5 мин от начала анестезии может быть начато оперативное вмешательство, в то время как для эпидуральной анестезии требуется более длительный интервал времени).
· Более простое техническое исполнение благодаря возможности точно определить конечный ориентир места введения иглы.
· Отсутствие системной токсичности.
· Сокращение объёма операционной кровопотери, поскольку за счет симпатолитического эффекта спинальной анестезии происходит перераспределение крови в органах малого таза.
· Глубокая релаксация мускулатуры в блокированных сегментах.
· Снижение риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и частоты эмболических осложнений.
· Сохранение сознания у пациентки во время операции, возможность раннего грудного вскармливания.
· Ранняя активизация женщины после оперативного вмешательства способствует профилактике послеоперационных осложнений.
· Отсутствие медикаментозной депрессии новорождённых, что особенно важно в случаях ЗРП и при преждевременных родах.
· Снижение стоимости анестезиологического пособия.

Это обусловлено уменьшением стоимости расходных материалов и лекарственных средств для спинальной анестезии в сравнении с общей анестезией, сокращением сроков пребывания пациентки в палате интенсивной терапии, снижением затрат на лечение осложнений анестезии.

Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят:

· тошноту;
· высокий спинальный блок;
· эпидуральную или спинномозговую гематому;
· спинномозговой абсцесс или менингит;
· аллергические реакции.

Таким образом, с учётом указанных выше достоинств и недостатков разных методов регионарной анестезии для операции КС наиболее предпочтительна спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия более целесообразна в случаях, когда она уже использовалась для обезболивания предыдущего этапа родов, а также при высоком риске гемодинамической нестабильности, например на фоне тяжёлого гестоза. При проведении регионарной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечнолёгочной реанимации.

Выбор в пользу общей анестезии осуществляется при наличии противопоказаний к регионарной анестезии.

Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии

Относительные противопоказания к проведению региональной анестезии

· Деформация позвоночника.
· Тяжёлый дистресс плода (критический кровоток в артерии пуповины, синдром задержки развития плода III степени, длительная брадикардия).
· Выраженная симптоматика аортокавальной компрессии.
· Предполагаемая большая кровопотеря при операции (предлежание плаценты, миома матки и пр.).
· Заболевания ЦНС, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, менингит, полиомиелит, сосудистые заболевания мозга, упорные головные боли, остеохондроз с корешковым синдромом.
· Клинические признаки обострения хронических инфекций или острые инфекционные заболевания, гипертермия в родах (температура выше 37,5 °С).

Методы спинальной и эпидуральной анестезии с точки зрения подготовки к проведению и техники выполнения имеют много общего. Пункция обычно производится по стандартной методике, в положении пациентки на боку с приведёнными к животу ногами или в положении сидя, в промежутке LII–LIII, реже LIII–LIV. Для спинальной анестезии используют гипербарический или изобарический 0,5% раствор бупивакаина 10–12,5 мг. При эпидуральной анестезии с целью выявления неправильного положения катетера, введённого в эпидуральное пространство краниально на глубину около 3–4 см, в качестве тестдозы применяют 3 мл 2% лидокаина. Раствор бупивакаина в качестве пробной дозы вводить не следует изза возможного развития при внутрисосудистом попадании выраженной депрессии миокарда. Расчётную дозу (15–20 мл) 0,5% бупивакаина, 0,75% ропивакаина, 2% лидокаина вводят через 5–7 мин дробно медленно по 5 мл.

Этот вид обезболивания проводится путем введения анестетика внутрь позвоночника и околопозвоночных тканей. Пациент находится в сознании, но при этом не испытывает болезненных ощущений потери чувствительности в месте оперативного вмешательства.

Услуга доступна в клиниках:

Запишитесь на прием, выбрав клинику и удобное время!

Записаться на прием

Описание

Такой наркоз станет выбором для пациентов с легочными заболеваниями, аллергией на внутривенные обезболивающие средства, подойдет беременным женщинам, а также в случаях, когда врачу важно знать об ощущениях пациента и др.

В Бест Клиник спинально-эпидуральная анестезия выполняется с помощью самых современных препаратов — безвредных и абсолютно надежных в плане обезболивания.

Особенности комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА)

Эта методика сочетает в себе возможности и достоинства двух видов обезболивания – спинномозгового и эпидурального. При ее проведении классическое спинальное обезболивание, заключающееся во введении лекарства в позвоночник, возле группы нервов, которые подлежат “отключению”, дополняется введением катетера с лекарством в пространство, находящееся между надкостницей позвонков и твердой мозговой оболочкой. Таким образом врачам-анестезиологам удается значительно снизить дозировку обезболивающего, которое пациент получил бы при других видах наркоза, и добиться надежной блокировки боли.

Особенность метода — возможность оставить пациента в сознании, полностью сняв боль. Кроме этого, после операции отсутствуют тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость и другие побочные эффекты, свойственные другим видам наркоза. Исследования показали, что использование спинально-эпидуральной анестезии уменьшает потерю крови и снижает риск развития тромбов в ногах.

КСЭА проводится двумя способами:

одноуровневым, во время которого на одном и том же участке выполняются спинальная анестезия и катетеризация эпидурального пространства;

двухуровневым, при котором пункция и введение катетера проводятся на двух соседних промежутках поясничного отдела.

Выбор методики зависит от типа оперативного вмешательства и особенностей здоровья конкретного пациента. В обоих случаях при проведении операции пациент не чувствует боли. Если требуется продлить эффект обезболивания, анестезиолог может добавить лекарство, в том числе и в послеоперационном периоде.

Некоторые пациенты, не сталкивавшиеся ранее с подобным видом наркоза, боятся не самой операции, а момента введения катетера. И совершенно напрасно! Перед процедурой врач обезболивает место введения анестетиком, полностью снимая неприятные ощущения.

Подготовка к КСЭА

Такой наркоз не требует специальной и сложной подготовки, нужно выполнить лишь несколько требований врача:

последний прием пищи и курение не позднее, чем за 8 часов до анестезии;

придется снять съемные зубные протезы, украшения;

нельзя наносить косметику и пользоваться кремом за сутки до операции.

Очень важно настроить себя на положительный исход и довериться врачу. Если у вас есть какие-то сомнения, их лучше обсудить с доктором.

Показания и противопоказания

Этот вид анестезии предпочтительнее для больных, имеющих серьезные патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем, страдающих бронхиальной астмой, склонных к аллергии, беременных женщин. Также спинально-эпидуральное обезболивание идеально подходит для пациентов, у которых наблюдались осложнения общего наркоза, и тем, кто боится общего наркоза, погружающего в глубокий сон.

Этот вид анестезии рекомендован для обезболивания при проведении:

ортопедических операций на суставах или костях ног;

грыжесечения, хирургического лечения варикозного расширения вен;

геморроидэктомии и других проктологических операций;

акушерских и гинекологических оперативных вмешательств;

операций на простате, мочевом пузыре, половых органах.

Что касается противопоказаний, то их немного: аллергия на препараты, инфекционные заболевания кожи в месте введения катетера, острые заболевания ЦНС и некоторые заболевания крови.

Распространенность осложнений при этом виде обезболивания очень низкая. Например, частота поражения нервов равна 1:4000. В течение четырех часов после операции может ощущаться онемение конечностей в нижней части туловища, покалывание кожи, неустойчивость при нахождении в вертикальном положении. Спустя некоторое время все эти явления проходят самостоятельно.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является новой техникой обезболивания, применяемой в акушерстве, которая сочетает в себе быстрое облегчение боли, как при спинальной анестезии, и непрерывную подачу лекарства, как при эпидуральном обезболивании.

Для того, чтобы врач-анестезиолог мог провести процедуру, роженице нужно лечь, свернувшись калачиком, на бок или сесть на край кушетки и немного наклониться вперед. Анестезиолог обрабатывает спину специальным дезинфицирующим раствором, вводит местное обезболивание и когда место инъекции занемеет, осторожно вводит эпидуральную иглу в межпозвоночное пространство в нижней части спины. Затем внутрь эпидуральной иглы вставляется узкая спинальная игла, которая проходит сквозь окружающую позвоночник мембрану, и через нее вводятся небольшие дозы обезболивающего препарата непосредственно в спинномозговую жидкость.

После этого спинальная игла извлекается, а эпидуральная остается на месте. Затем через эпидуральную иглу вводится катетер, через который можно будет при необходимости ввести дополнительную дозу препарата. После введения катетера эпидуральная игла извлекается и роженица может прилечь на бок (только так, чтобы не задеть катетер).

Болевой синдром полностью купируется в течение нескольких минут после введения препарата;
В первые два часа после инъекции у роженицы сохраняется полная подвижность, но врачи рекомендуют больше времени проводить лежа в кровати;
Катетер, оставленный в межпозвоночном пространстве, позволяет вводить дополнительные дозы препарата в течение всего родового акта;
Анестезиолог может контролировать обезболивающий эффект, регулируя тип подаваемого в эпидуральное пространство лекарства, а также его количество и силу. Это важно, потому что, по мере усиления схваток и продвижению ребенка по материнскому родовому каналу, болевой синдром усиливается, и первоначальная доза препарата уже не сможет купировать такую боль;
Поскольку эффект препарата для спинально-эпидуральной анестезии локализован, роженица будет бодрствовать и сможет рассказывать врачу-акушеру обо всех своих ощущениях во время родов. Также под действием обезболивающего женщина может поспать, тем самым наберется сил перед тем, как ей нужно будет тужиться;
К ребенку проникает крайне небольшое количество препарата, в отличие от системного обезболивания;
Катетер, оставленный в межпозвоночном пространстве, может быть использован для введения послеоперационной анестезии, если женщине было сделано кесарево сечение.

Вам придется оставаться в неудобном положении около 5-15 минут во время проведения процедуры, а после введения анестетика и вы, и ребенок должны находиться под непрерывным мониторингом общего состояния;
Снижение чувствительности в ногах и тазовой области делают затруднительным процесс изгнания плода (потуги), что может повлечь необходимость применения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов;
Препараты могут понизить артериальное давление роженицы, уменьшая при этому приток крови к ребенку, и привести к замедлению частоты его сердечных сокращений;
В большинстве случаев для спинально-эпидуральной анестезии применяются наркотические препараты, которые могут вызвать аллергический зуд на теле, особенно на лице. Также они могут стать причиной сильной тошноты, хотя такое может быть и без обезболивающего;
Из-за введенного анестетика вы не сможете определить, что хотите в туалет, поэтому периодически акушерка будет катетером опорожнять вам мочевой пузырь, что может привести к травмам мочеиспускательного канала;
Данный вид обезболивания родов может привести к повышению температуры у роженицы, потому что она не чувствует боли и не потеет, соответственно, ее организм не избавляется от ненужного тепла;
Спинально-эпидуральное обезболивание может вызвать болевой синдром в месте инъекции, а также стать причиной сильных головных болей, которые продержатся в течение нескольких дней после родов. Это вызвано тем, что произошла утечка спинномозговой жидкости;
В крайне редких случаях данный вид анестезии может повлиять на дыхательную функцию роженицы, повредить нервные окончания или вызвать инфекционное поражение позвоночника.

Применение спинально-эпидуральной анестезии противопоказано женщинам, которые страдают от пониженного артериального давления, от нарушений свертывающей способности крови (особенно если женщина принимает препараты для разжижения крови), если у роженицы заражение крови или инфекционное поражение кожи внизу спины, где должна вводиться эпидуральная игла, а также если у женщины ранее наблюдались аллергические реакции на любые местные анестетики. Кстати, если у вас в месте инъекции нанесена яркая татуировка, то анестезиолог может отказать вам в данном виде обезболивания, потому что не исключена вероятность неправильного введения иглы.

Читайте также: