Таргетная терапия в лечении опухолей головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, обозначающий группу раковых опухолей разной природы, объединяемых по принципу расположения:

• в области лица;
• шеи;
• в полости рта;
• носа;
• горла;
• гортани;
• придаточных пазух носа;
• слюнных желез.

Около 75% случаев рака головы и шеи вызвано воздействием таких факторов риска как употребление табака, вирусы папилломы человека и Эпштейна-Барра, ультрафиолетовое облучение, неблагоприятная экологическая среда и т.д.

Чаще всего рак головы и шеи — это плоскоклеточный рак или рак, развивающийся из слизистой оболочки рта, носа или гортани.

В 2015 году от рака головы и шеи во всем мире пострадали более 5,5 миллиона человек (рот — 2,4 миллиона, горло — 1,7 миллиона, гортань — 1,4 миллиона). Рак органов головы и шеи стал причиной более чем 379 000 смертей (рот — 146 000, горло — 127 400, гортань — 105 900).

Вместе все разновидности рака головы занимают седьмое место по частоте среди всех онкологических заболеваний и девятое по частоте смертности от рака.

Рак головы и шеи у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Обычный возраст на момент постановки диагноза — от 55 до 65 лет, у детей рак мягких тканей шеи головы встречается значительно реже. Средняя 5-летняя выживаемость после постановки диагноза в развитых странах составляет 42-64%.

Симптомы и признаки рака головы и шеи

Главная особенность течения рака шеи и головы — это побочные эффекты, сопровождающие развитие даже небольшой опухоли. Очень часто рак в этой области может затруднять глотание или дыхание, что даже на ранних стадиях вызывает ощутимые проблемы.

Первые признаки рака шеи и головы могут зависеть от того, где рак развивается и как он распространяется.

Например, опухоли в гортани или глотке могут быть обнаружены в виде комка в горле. Рак во рту может вызвать язвы во рту или отек челюсти.

В дополнение к физическим признакам рака головы и шеи эти заболевания часто вызывают симптомы, похожие на менее серьезные состояния, такие как насморк. Изменения в голосе, головные боли, боль в горле или кашель могут быть симптомами рака горла. Боль или звон в ушах могут также сопровождать определенные виды рака головы и шеи.

Общие признаки и симптомы рака головы и шеи у мужчин и женщин могут включать в себя следующие проявления:

• комок в носу, шее или горле, с болью или без нее;
• постоянная боль в горле;
• проблемы с глотанием (дисфагия);
• необъяснимая потеря веса;
• частый кашель;
• изменение голоса или хрипота;
• боль в ухе или проблемы со слухом;
• головные боли;
• красное или белое пятно во рту;
• зловонное дыхание, которое не объясняется гигиеной;
• частые носовые кровотечения или необычные выделения;
• затрудненное дыхание.

Диагностика рака головы и шеи

Тщательный и точный диагноз — первый шаг в разработке плана успешного лечения рака головы и шеи за границей. Первыми с этим заболеванием сталкиваются, как правило, специалисты в области оториноларингологии, стоматологии или дерматологии. Очень важно, чтобы при малейшем подозрении ими были назначены соответствующие консультации онколога и проведение всего комплекса диагностики онкозаболеваний.

В мультидисциплинарных медицинских центрах Европы диагностика рака головы и шеи более эффективна как раз за счет участия специалистов всех областей медицины на самых ранних этапах.

Так, например, симптомы рака лимфоузлов на шее у ребенка неспецифичны, и онкология может быть выявлена только при тщательном всестороннем обследовании при участии онколога, гематолога и инфектолога.

В диагностике любой стадии рака головы и шеи (если это не плоскоклеточный рак кожи головы) в Европе первостепенное значение придается эндоскопическим исследованиям носа, глотки и гортани. В процессе исследования при обнаружении подозрительной аномалии производится тонкоигольная биопсия, позволяющая затем точно идентифицировать природу новообразования.

Для обнаружения метастазов в лимфоузлах при раке головы и шеи используется ПЭТ-томография и ОФЕКТ—томография.

В диагностике рака лимфоузлов на шее (особенно у детей) широко используется магнитно-резонансная томография высокого разрешения (3 Тесла).

Лечение рака головы и шеи в Европе

В лечении рака головы и шеи в Европе используются все средства современной онкологии:

Хирургия — это чаще всего первая линия лечения, она может сочетаться с лучевой терапией или химиотерапией. Если при раке головы и шеи обнаруживаются метастазы — производится удаление лимфоузлов.

Лучевая терапия — второй по значимости метод при лечении различных опухолей шеи и головы, особенно если это плоскоклеточный рак. Лучевая терапия при плоскоклеточном раке, даже если затронуты лимфоузлы шеи и головы, может обеспечить наступление длительной и стойкой ремиссии.

Химиотерапия для лечения рака головы и шеи, как правило, предназначена для пациентов, у которых рак распространился на другие части тела. Однако при некоторых злокачественных новообразованиях гортани и трахеи (особенно в случае неоперабельных опухолей) химиотерапия может быть использована в качестве основного метода лечения как в форме адъювантной терапии для предотвращения рецидивов, так и в форме неоадъювантной терапии для сокращения размера опухоли перед операцией.

Иммунотерапия — новое перспективное направление лечения многих видов рака шеи и головы. В Бельгии широко используются методы иммунотерапии для лечения плоскоклеточного рака и меланомы, осложненных метастазами. Комплексные протоколы такой терапии позволяют добиваться практически выздоровления при плоскоклеточном раке.

Таргетная терапия — эффективный метод лечения различных типов раковых опухолей, расположенных в области шеи и головы. Методы таргетной терапии существуют не для всех видов таких опухолей, но там, где их можно применить, они показывают выдающиеся результаты.

Преимущества лечения рака кожи и головы в Бельгии

1. Точная и всесторонняя диагностика с определением конкретного генетического типа опухоли и выявлением возможных отделенных метастазов. Клиники Бельгии оснащены всем необходимым оборудованием для осуществления диагностики онкологических заболеваний на самых ранних стадиях.
2. Доступность самых последних протоколов лечения. В Бельгии широко используются новейшие иммунологические методы и препараты для таргетной терапии. Бельгия также занимает одно из лидирующих мест в Европе по внедрению комплексных программ терапии, сочетающих в себе таргетную и иммунотерапию с химиопрепаратами.
3. Индивидуальный подход к лечению. В ходе вашего лечения ведется постоянный мониторинг, включающий необходимые лабораторные тесты и инструментальные исследования. Так оценивается реакция опухоли на лечение, чтобы при необходимости изменить его план.
4. Стоимость лечения. Цены на лечение рака головы и шеи в Бельгии на 20-40% ниже, чем в Германии или Швейцарии. При этом ни уровень оказания онкологической помощи, ни комфортность пребывания в стационаре не отличаются.

Клиники Бельгии, где можно провести раннюю диагностику и современное лечение рака головы и шеи

• Институт онкологии Жюля Борде.
• Клиника Свободного Университета Брюсселя.
• Региональный медицинский центр Цитадель.
• Университетская клиника Сен-Пьер.
• Университетский центр имени Жоржа Брюгманна.

Узнайте больше о диагностике и лечении рака головы и шеи в Бельгии. Закажите обратный звонок или отправьте нам свои вопросы через форму обратной связи. Консультация предоставляется бесплатно!

Злокачественные опухоли головы и шеи в России составляют около 20% всех злокачественных новообразований.

В основном эти опухоли представляют собой плоскоклеточный рак (ПКР) (до 90%), возникающий в слизистой оболочке верхних отделов дыхательной и пищеварительной систем: полости носа и ее придаточных пазух, полости рта, носо-, рото- и гортаноглотки, гортани.

Некоторую долю составляют эпителиальные злокачественные опухоли, возникающие в больших и малых слюнных железах, а также в щитовидной железе.

Традиционно при изучении эффективности противоопухолевых препаратов лечение опухолей головы и шеи различных локализаций рассматривается как единая проблема. Главным образом, это ПКР разных отделов верхних дыхательных и пищеварительных путей, таких как полость рта, глотка, гортань и слизистая оболочка придаточных пазух. Факторами риска развития этих заболеваний являются табакокурение, употребление крепких спиртных напитков.

В последние годы появились работы о вирусе папилломы человека как факторе риска развития плоскоклеточного рака головы и шеи, особенно интересен факт лучшего прогноза заболевания и высокой чувствительности опухоли к химиолучевому лечению у пациентов с определяемым папилломавирусом.

У ПКР головы и шеи есть общие особенности: увеличение частоты рака с увеличением возраста, трудность определения первоначальной локализации опухоли в связи с близостью границ различных отделов и органов, включающих полость рта, ротоглотку, полость носа, гортань и гортаноглотку. Общность проявляется также и в направлении метастазирования, преимущественно в регионарные лимфоузлы шеи.

Отдаленные метастазы достаточно редки и обнаруживаются, как правило, в легких, лимфоузлах средостения, реже — в печени и костях скелета. Костные поражения вторичного характера при плоскоклеточном раке головы и шеи происходят преимущественно путем местного распространения на соседние структуры. От локализации опухоли зависит симптоматика, тактика обследования, клиническое течение заболевания, характер метастазирования, прогноз заболевания, что в конечном счете определяет план оптимального лечения.

Стадирование рака головы и шеи

Разработана классификация по системе TNM для основных локализаций опухоли в области головы и шеи: губы и полости рта, ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки, гортани, полости носа и ее придаточных пазух, слюнных желез, щитовидной железы.

Помимо системы TNM для оценки степени распространенности опухолевого процесса и оценки прогноза заболевания обязательно использование классификации рака по стадиям. В табл. 9.3 отражена классификация ПКР по стадиям и группировка по системе TNM для основных локализаций в области головы и шеи.

Таблица 9.3. Группировка плоскоклеточного рака головы и шеи по стадиям

Цель химиотерапии

Химиотерапия (XT) применялась ранее у больных раком головы и шеи в основном с паллиативной целью при неоперабельных распространенных опухолевых процессах, чаще рецидивного характера, с наличием отдаленных метастазов. В последние годы она используется в качестве равноправного компонента сочетанного воздействия вместе с хирургическим и лучевым методами лечения.

Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи проблематично в основном из-за того, что на всех этапах развития болезни требуется тщательный мультидисциплинарный подход для выбора существующих опций лечения больных.

На рис. 9.1 показан мультидисциплинарный подход к лечению ПКР головы и шеи. В верхней части рисунка — возможные стадии развития опухолевого процесса; в средней части — возможные варианты применяемого консервативного лечения; в нижней части — хирургический метод лечения, использование которого возможно на любом этапе развития болезни как с лечебной, так и паллиативной целью.

Рис. 9.1. Схема мультидисциплинарного подхода к лечению плоскоклеточного рака головы и шеи

Таким образом, на сегодняшний день XT при плоскоклеточном раке головы и шеи применяется в следующих клинических ситуациях. При лечении первичных местнораспространенных опухолевых процессов в виде нескольких курсов индукционной (неоадъювантной) полихимиотерапии (ПХТ) перед хирургическим лечением или облучением. Индукционная химиотерапия позволяет отобрать пациентов с опухолями, чувствительными к дальнейшему лучевому лечению, и выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах в случае неудовлетворительного ответа на XT.

Индукционная XT не увеличивает количество осложнений от последующего хирургического вмешательства, снижает риск развития отдаленных метастазов и дает возможность сохранения органов, но не улучшает выживаемость. Основная критика использования индукционной химиотерапии заключается в том, что она применяется только для отбора пациентов и в дозах, недостаточных, чтобы оказать реальное влияние на их выживаемость.

В последние годы вошло в широкую клиническую практику применение конкурентного (сочетанного или одномоментного) химиолуиевого лечения, когда на фоне лучевой терапии больному вводят химиопрепараты, что обеспечивает повышение выживаемости, улучшение локорегионарного контроля и увеличение доли сохранения органов, что особенно важно при лечении рака таких локализаций, как гортань и гортаноглотка.

Логичным продолжением применения XT при местнораспространенных первичных опухолях стало появление схем так называемого последовательного, или секвентального, химиолучевого лечения. При данном виде лечения на первом этапе проводится несколько курсов индукционной ПХТ с последующим конкурентным химиолучевым лечением. Основными комбинациями, используемыми при индукционной полихимиотерапии, на сегодняшний день признаны цисплатин с 5-ФУ, доцетаксел с цисплатином и 5-ФУ. Последняя схема представляется как наиболее эффективная, но и наиболее токсичная.

При развитии рецидива опухоли и невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства пациентам обычно предлагается XT как лечение первой линии. С точки зрения ограниченных возможностей лечения эта категория пациентов с ПКР головы и шеи давно нуждалась в более современных химиотерапевтических средствах, но за последние десятилетия не появилось комбинаций химиопрепаратов, улучшавших показатели выживаемости этой группы больных.

Стандартом лечения этих больных была комбинация цисплатина и 5-ФУ, но при этом применение комбинации этих препаратов лишь увеличивало количество ответов опухоли на химиотерапию, не изменяя показатели выживаемости пациентов. По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, дающей не только увеличение количества полных и частичных ремиссий, но и увеличивающей продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, считается схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и 5-ФУ.

Отбор пациентов для проведения химиолучевого лечения

Для принятия решения о проведении химиолучевого лечения удобно пользоваться следующим разделением пациентов с первичными опухолевыми процессами области головы и шеи, когда речь идет о ПКР.

В настоящее время принято считать, что пациенты с ранними стадиями болезни успешно лечатся с применением лучевой терапии в самостоятельном варианте, ау пациентов с умеренными и распространенными стадиями могут применяться химиолучевые методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия рака некоторых локализаций в области головы и шеи

При I и II стадиях рака гортани, как правило, проводится лучевая терапия или хирургическое лечение, при этом предпочтение отдается облучению. Стандартом лечения рака гортани III стадии является комплексный подход, включающий химиолучевое лечение, либо в виде нескольких курсов индукционной ПХТ с последующей лучевой терапией, либо в виде конкурентного химиолучевого лечения с операцией в случае неэффективности лучевой терапии.

Клиническими исследованиями доказано повышение эффективности лучевой терапии при проведении одновременной с ней химиотерапией или индукционной XT. Такой подход позволяетувеличить количество больных раком гортани III стадии, которым удается сохранить гортань, и этим улучшить качество их жизни.

При раке гортани IV стадии стандартом лечения является ларингэктомия с последующим облучением. Однако в настоящее время проводятся исследования по изучению возможности проведения на первом этапе неоадъювантной или одновременной с облучением XT.

При распространении регионарных метастазов до стадии N2 и N3 и полной регрессии первичной опухоли рекомендуется обязательное выполнение шейной лимфодиссекции на завершающем этапе лечения.

В начальных стадиях плоскоклеточного рака ротоглотки (I и II стадий) проводится лучевое лечение. Также возможно использование хирургического метода лечения. В этих случаях выбор метода лечения обусловлен в основном локализацией опухоли и предполагаемой степенью возможных функциональных послеоперационных нарушений.

При III и IV стадиях рака ротоглотки стандартом лечения является химиолучевой метод. Использование противоопухолевых препаратов в виде 1-2 курсов индукционной XT целесообразно при распространенных опухолевых процессах в расчете на уменьшение объема опухоли к моменту облучения.

При неоперабельных опухолях целесообразно проводить химиотерапию одновременно с облучением. По данным клинических исследований, в таких ситуациях XT позволяет улучшить местный контроль опухоли, а также улучшить безрецидивную и общую выживаемость по сравнению с одной лучевой терапией.

Кроме ПКР носоглотки сюда относятся также переходноклеточный рак и лимфоэпителиома (опухоль Шминке). При раке носоглотки XT, как правило, является компонентом химиолучевого лечения. Противоопухолевые препараты вводятся в виде 1-2 курсов до начала облучения.

Такая индукционная химиотерапия позволяет в значительной степени уменьшить объем опухоли носоглотки и, если имеются, регионарных метастазов. В случае высоко- и умеренно дифференцированного рака чаще используется комбинация цисплатина и 5-ФУ, но возможны и другие сочетания противоопухолевых препаратов. При недифференцированном раке так называемого носоглоточного типа, связанного с вирусом Эпштейна-Барр, высокоэффективна схема АЦОП + цисплатин.

При раке полости рта I стадии проводится операция или облучение. Стандартом лечения рака II стадии кроме операции или облучения может быть комбинация этих методов. При этих стадиях XT, как правило, не проводится.

Поскольку результаты хирургического, лучевого или комбинированного методов лечения распространенного рака полости рта, соответствующего III и IV стадиям, до настоящего времени остаются неудовлетворительными, многими исследователями проводятся клинические испытания, направленные на изучение роли дополнительной индукционной XT.

Показано, что неоадъювантная химиотерапия приводит к уменьшению размера опухоли и, тем самым, способствует большей радикальности операции или облучения. Относительно улучшения показателей безрецидивной и общей выживаемости при методах лечения, включающих XT, выводы пока неоднозначны, требуется продолжение проспективных рандомизированных исследований. Тем не менее XT стала составной частью комплексного лечения рака полости рта.

Рак слюнных желез в большинстве случаев имеет железистую природу. Основные методы лечения — операция и облучение, чаще в виде комбинации этих методов. Роль химиотерапии при раке слюнных желез изучается в серии клинических исследований.

Есть данные о том, что некоторые гистологические варианты рака слюнных желез могут быть чувствительны к XT. При неоперабельных формах рака исследуется эффективность химиолучевого воздействия с использованием схем, включающих цисплатин, циклофосфамид, 5-ФУ и доксорубицин.

Принципы лечения рака щитовидной железы определяются морфологическим вариантом опухоли и ее стадией. Для дифференцированного рака (папиллярная, фолликулярная и папиллярно-фолликулярная аденокарцинома) основным методом при I, II и III стадиях служит хирургическое лечение.

Возможно использование радиоактивного йода (131I) в расчете на снижение риска рецидива и метастазов. При IV стадии выполняется тиреоидэктомия, в дальнейшем, при наличии отдаленных метастазов, в зависимости от их способности накапливать изотоп применяется либо 131I, либо наружное облучение и гормонотерапия Т4. Известны попытки химиотерапии с использованием доксорубицинсодержащих комбинаций.

При недифференцированном раке щитовидной железы применение гормонотерапии бесперспективно. При медуллярных формах рака лечение начинают с операции, при III стадии — в сочетании с облучением. При наличии отдаленных метастазов медуллярного рака применяют XT с использованием доксорубицинсодержащих комбинаций. В последние годы при этой форме рака успешно применяется ИФН-а (роферон) и октреотид.

При анапластическом раке щитовидной железы в случае возможности используется хирургическое лечение и наружное облучение. Применяется XT. Наибольшая эффективность (около 30%) при раке щитовидной железы отмечается у доксорубицина и эпирубицина. Противоопухолевой активностью при этой форме рака обладает также цисплатин, блеомицин. Показано, что комбинация доксорубицина с цисплатином имеет преимущество перед применением одного доксорубицина.

В стадии клинических исследований находится изучение сочетанного химиолучевого лечения при анапластическом раке. При полном клиническом эффекте становится возможным выполнить операцию, что может улучшить выживаемость больных анапластическим раком.

Режимы химиотерапии

Ниже приведены схемы наиболее часто используемых режимов ПХТ при ПКР любой локализации в области головы и шеи. Они могут применяться в качестве индукционной XT с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией, а также при рецидивных или метастатических опухолях.

1. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сут в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 (28) день.

2. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 750 мг/м2/сутки в/в 120-часовая непрерывная инфузия в 1-5-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

3. Карбоплатин — AUC 6 в/в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сутки в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

4. Цисплатин — 75 мг/м2/сутки в/в в 1-й день. Капецитабин — 1000 мг/м2 внутрь 2 раза в сутки в 1-14-й день. Повторение цикла каждые на 21 день.

5. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в во 2-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

6. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Карбоплатин — AUC 6 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые на 21 день.

7. Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение курса 21 день.

8. Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сутки в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

9. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в во 2-й день. 5-ФУ — 500 мг/м2/сут непрерывная инфузия 120-часовая в 1-5-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

10. Цетуксимаб — 400 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1-й день 1-го курса, затем 250 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в 8-й и 15-й дни и в 1-й день последующих курсов. Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сут в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

При проведении конкурентного одновременного химиолучевого лечения рекомендованы следующие курсы химиотерапии:

1. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 1, 22 и 43-й дни лучевой терапии. Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 66-70 Гр, разовой очаговой дозе (РОД) 2 Гр.

2. Цисплатин — 20 мг/м2 в/в еженедельно при проведении лучевой терапии. Лучевая терапия в СОД 66-70 Гр, РОД 2 Гр.

3. Карбоплатин — AUC 1,5 в/в еженедельно при проведении лучевой терапии. Лучевая терапия в СОД 66-70 Гр, РОД 2 Гр.

4. Цетуксимаб — 400 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия за неделю до начала лучевой терапии, затем 250 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия еженедельно при проведении лучевой терапии.

Лучевая терапия в СОД 66-70 Гр, РОД 2 Гр.

При проведении монохимиотерапии рекомендовано применение следующих схем:

1. Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла через 21 день.
2. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла через 21 день.
3. Метотрексат — 40 мг/м2 в/в или в/м. Повторение цикла каждую неделю.
4. Винорелбин — 30 мг/м2 в/в. Повторение цикла каждую неделю.
5. Цетуксимаб — 400 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1-й день, затем 250 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия еженедельно.

При эстезионейробластоме полости носа и недифференцированном раке носоглотки используется схема АЦОП с цисплатином в сочетании с лучевой терапией:

Доксорубицин — 40 мг/м2 в/в в 1-й день.
Циклофосфамид — 600 мг/м2 в/в в 1-й день.
Винкристин — 2 мг/м2 в/в в 1-й день.
Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 4-й день.
Преднизолон — 1 мг/кг внутрь в 1-5-й день.

Повторение цикла каждые 21 день.

При раке головы и шеи железистого происхождения (рак больших и малых слюнных желез, неоперабельный рак щитовидной железы) возможно применение следующих режимов медикаментозного противоопухолевого лечения:

1. Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 40 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

2. Дакарбазин — 200 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Эпирубицин — 25 мг/м2 в/в в 1-3-й день. 5-ФУ — 250 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

3. Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в в 1-й день. Блеомицин — 15 мг в/в в 1-5-й день. Винкристин — 1,4 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 21 день.

4. Винкристин — 1,4 мг/м2 в/в в 1-й день. Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в в 1-й день. Циклофосфамид — 1000 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

Опухоли головы и шеи включают в себя рак губы, рак гортани, рак языка, рак полости носа, слюнных желез и придаточных пазух.

В нашем онкологическом центре мы проводим современное лечение опухолей головы и шеи, включая: химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, восстановление после любого этапа противоопухолевого лечения (операции, лучевой терапии или химиотерапии), а также оказываем паллиативную помощь.

При наличии хронических осложненных ран или распада опухоли, мы выполняем полный спектр перевязок различной степени сложности по гигиеническому уходу ран и их обработке.

При назначении лечения опухолей головы и шеи мы руководствуемся стандартами ведущих международных онкологических сообществ - NCCN, ESMO, ASCO.

Позвоните по телефонам клиники и запишитесь на консультацию онколога прямо сейчас: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

• arrow_forwardЧто такое опухоли головы и шеи?
• arrow_forwardФакторы риска опухолей головы и шеи
• arrow_forwardСимптомы опухолей головы и шеи
• arrow_forwardЛечение опухолей головы и шеи
• arrow_forwardХирургическое лечение
• arrow_forwardЛучевая терапия
• arrow_forwardХимиотерапия
• arrow_forwardРак губы
• arrow_forwardЛечение рака губы
• arrow_forwardРак языка
• arrow_forwardРак полости носа и придаточных пазух
• arrow_forwardРак гортани

Что такое опухоли головы и шеи?

Опухоли головы и шеи - это злокачественные новообразования различной степени дифференцировки, располагающиеся в зоне носоглотки, ротоглотки, миндалин, нижней части глотки, мобильной части языка и слизистой оболочки рта.

Во всем мире рак головы и шеи составляет около 10% от всех злокачественных новообразований. Почти 90% случаев встречаются у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет и представлены плоскоклеточной формой рака. Неэпидермоидные опухоли составляют 10% случаев рака головы и шеи и возникают из участков железистой ткани и слюнных желез. Аденокарциномы могут возникать в носоглотке или гайморовой пазухе. Саркомы чаще всего возникают в гайморовых пазухах и нижней челюсти.

Лечение опухолей головы и шеи

Хирургическое и радиологическое лечение являются эффективными и до­полняющими друг друга методами лечения опухолей головы и шеи. Также в качестве адъювантной терапии (после операции) применяются химиотерапия и таргетная терапия.

Выбор лечения зависит от нескольких факторов:

• Величины и распространенности первичной опухоли;
• Формы роста опухоли (экзофитная или инфильтративная);
• Вовлечения в процесс костей и мышц;
• Гистологического варианта опухоли;

Лучевая терапия

Лучевая терапия делится на предоперационную и послеоперационную.

Предоперационная лучевая терапия имеет цель снизить опухолевую активность и уменьшить объем первичной опухоли, что даст возможность сделать неоперабельную опухоль операбельной.

Целью послеоперационной радиотерапии является уничтожение скрытых остаточных опухолевых компонентов в зонах опера­ционного поля и возможного регионарного метастазирования.

При раке губы в большинстве случаев опухоли встречаются в центральной части нижней губы. В 90% случаев гистологической формой рака губы является плоскоклеточный рак с ороговением. Предрасполагающими факторами рака губы являются хроническая травматизация слизистой оболочки губы, курение, ожоги.

В начале заболевания рак губы проявляется в виде шероховатого уплотнения, покрытого струпом. По краям уплотнения образуется валикообразный венчик. По мере роста раковой опухоли в ней происходят процессы распада, сопровождающиеся изъязвлением. При раке губы метастазирование в лимфатические узлы наблюдается в 10% случаев. Первые метастазы при локализации первичной опухоли в центральной части губы появляются в подбородочных лимфатических узлах, при боковом расположении первичной опухоли — в подчелюстных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы редки. Возможно прорастание нижней челюсти.

При I стадии рака губы проводится лучевое (короткофокусная рентгенотерапия) или криогенное лечение. Хирургическое иссечение опухоли применяется редко. При II стадии рака губы проводится лучевая терапия, возможна криодеструкция опухоли. При III стадии на первичный очаг воздействуют сочетанным лучевым методом, после регрессии опухоли производят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При IV стадии рака губы (распространение опухоли на кости, язык, шею, двусторонние метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы) показано паллиативное облучение либо химиотерапия.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Базылев Андрей Сергеевич

Онколог-химиотерапевт, врач паллиативной медицины

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Буйнякова Анна Игоревна

Онколог-химиотерапевт, к.м.н., врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Ушакова Вера Сергеевна

Рак языка чаще возникает на боковых поверхностях - на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическому раздражению зубами при пережевывании пищи.

Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия слизистого покрова языка. Врачи нередко рассматривают это как папиллому — доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образования при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Наличие обильной микрофлоры вызывает воспалительные явления, усугубляя тяжесть течения процесса.

Небольшие опухоли передних 2/3 языка хорошо лечатся как хирургической резекцией, так и радиотерапией (дистанционной или кюри-терапией). Частота излечения любым из мето­дов составляет 70-80%. Опухоли величиной более 4 см на мобильной части языка требуют комбинированного лечения (радиотерапия и хирургическое лечение), при этом выживаемость падает до 30%. При поражении лимфатических узлов необходимо проведение фасциально-футлярного иссечения клетчат­ки и лимфатических узлов по Крайлю с одной или двух сторон.

У большинства больных при поражении корня языка наблюдаются проблемы с речью, боли в ушах (при поражении глоссофарингеального нерва), дисфагия, кровотечения из пораженной области. Лечение рака корня языка представляет определенные трудности из-за специфики месторасположения. Проксимальная часть гортани при больших опу­холях не позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство, кроме того, после выполнения операции наблюдаются на­рушение глотания и речи. Поэтому, учитывая чув­ствительность этих опухолей, предпочтение отдают радиотерапии. При отсутствии полной регрессии опухоли осуществляется расширенная операция. Пятилетняя выживаемость для всех стадий рака корня языка составляет 15-25%.

Опухоли слизистой полости носа и придаточных пазух являются редким видом рака. При небольших опухолях процесс часто протека­ет бессимптомно. На поздних стадиях появляется одностороннее за­труднение носового дыхания, кровоточивость.

Обычно проводится хирургическое лечение. При злокачественных опухолях проводит­ся облучение, или оно комбинируется с операцией. Пятилетняя выживаемость составляет 30-50%.

Рак гортани составляет около 2% от всех злокачественных опухолей головы и шеи. У мужчин рак гортани встречается в 8 — 9 раз чаще, чем у женщин. Локализованные опухоли наблюдаются у 60% больных; в 30% случаев выявляются регионарные метастазы, и в 10% — отдаленные метастазы.

Преобладающая гистологическая форма рака гортани — плоскоклеточный рак. Чаще поражается надскладочный верхний отдел гортани (70%), затем складочный (28%) и подскладочный (2%).

Лечение рака гортани I и II стадии включает в себя лучевую терапию, а при III и IV стадии — комбинированное лечение: лучевая терапия + резекция или расширенная ларингэктомия. При раке голосовых связок I и II стадии может применяться лучевая терапия или хирургическая операция. При раке III и IV стадий показано комбинированное либо паллиативное лечение.

В последние годы активно изучаются возможности неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии в сочетании с операцией при раке головы и шеи. Проводится сравнение результатов лечения и осложнений при традиционном комбинированном лечении (лучевая терапия + операция) с различными схемами неоадъювантной химиотерапии Цисплатином, 5-фторурацилом, Метотрексатом и последующей операцией.

В последнее время появился ряд новых противоопухолевых препаратов - Паклитаксел, Доцетаксел, относящихся к группе таксанов. Эффективность этих препаратов при опухолях головы и шеи только начинает изучаться. Отмечено, что одна треть больных хорошо реагирует на монохимиотерапию таксанами. Эффект резко повышается (до 70-75%) при комбинации с 5-фторурацилом и Цисплатином. Имеются отдельные работы по комбинации Паклитаксела с 5-фторурацилом и облучением. Эффективность достигает 80%.

С появлением таргетной терапии, в первой линии дополнительно к химиотерапии назначаются таргетные препараты Цетуксимаб (Эрбитукс) и Гиотриф (Афатиниб).

Цетуксимаб вводится в еженедельном режиме, в комбинации с 5-фторурацилом и Цисплатином и демонстрирует высокую эффективность в лечении рака гортани на распространенных стадиях. В последних международных исследованиях такие схемы лечения дали значительный прирост в общей выживаемости пациентов.