Стирание позвонков в шейном отделе

Шейный (цервикальный) отдел – самая подвижная часть позвоночной системы, имеющая изначально узкий позвоночный канал и богатую нервно-сосудистую сеть. Его позвонки отличаются мелкими размерами и специфичным строением, при этом мышечный каркас, который осуществляет поддержку и работоспособность шейных элементов позвоночника, анатомически недостаточно сильный и выносливый. Все это объясняет широкую распространенность возникновения именно в этой хребтовой зоне различного рода дегенераций и травматических повреждений, характеризующихся яркой неврологической симптоматикой.

Строение шейного отдела позвоночника.

Однако большую тревогу вызывает тот факт, что шейные патологии часто сопровождают очень серьезные последствия, среди которых парез и паралич конечностей (особенно рук). Кроме того, запущенные формы болезней могут провоцировать тяжелую дыхательную недостаточность, стремительное ухудшение зрения и слуха, острое нарушение кровообращения в тканях головного мозга и пр. Поэтому лечение цервикальной зоны позвоночного столба предельно важно начинать как можно раньше, как только человек почувствовал первый дискомфорт в соответствующей области.

В противном случае заболевание примет агрессивный характер, что приведет к сильному сужению спинального канала, защемлению нервных корешков и/или пережиму артерий, возможно, к поражению спинного мозга со всеми вытекающими последствиями. Тяжелые состояния лечатся исключительно хирургическим путем.

Ущемление позвоночного канала вледствие выпячивания диска.

Вид оперативного вмешательства подбирается с учетом показаний. Отказываться от операции, если вам она рекомендована, нельзя. Вовремя неразрешенная проблема посредством хирургии грозит инвалидностью, причем иногда необратимой. Многие думают, что вторжение в позвоночник очень опасно, однако помните, что намного опаснее бояться операцию, в связи с чем откладывать ее на потом. Загляните в интернет, там выложено много видео, которые содержательно и наглядно показывают, как выполняется та или иная операция. Вы убедитесь, современная спинальная хирургия шагнула далеко вперед. Действующие сегодня уникальные методики, что подтверждают отзывы пациентов и клинические данные наблюдений, отличаются:

высокой эффективностью (от 90% и выше);
минимальной степенью травматизации анатомических структур;
максимальной сохранностью нормальных функциональных возможностей оперируемого участка;
незначительной вероятностью интра- или послеоперационных осложнений (в среднем до 5%);
коротким сроком госпитализации (срок, когда выписывают из стационара, в большинстве случаев наступает в периоде между 3-10 сутками);
относительно терпимым в плане болевых ощущений и не сильно продолжительным послеоперационным восстановлением (2-3 месяца).

Виды операций на шейном отделе позвоночника

Забегая немного вперед, отметим, что после любого типа операции необходимо провести восстановление, при этом очень качественно и полноценно. От вашей послеоперационной реабилитации, где особое место занимает лечебная гимнастика, будет зависеть окончательный результат хирургического лечения. Примите к сведению следующую информацию: отзывы квалифицированных специалистов дают вразумительно понять, что результаты даже самой успешной операции будут аннулированы, если после нее не последует грамотная и своевременная реабилитация.

Среди существующих хирургических методик, используемых с целью восстановления функциональности шейного отдела, наибольшее распространение обрели декомпрессионные тактики. Их применяют при компрессионном синдроме, то есть когда патологический дефект, возникший в пределах С1-С7 позвонков, производит давление на нервные корешки, артерии, спинной мозг и прочие структуры в соответствующей зоне. С целью декомпрессии довольно часто задействуются следующие методики:

На шейных уровнях применяются и стабилизирующие тактики оперативных вмешательств, каждая из которых, кстати, может идти совместно и с другими видами операций. Наиболее популярные из стабилизирующих методов:

Импланты шейного отдела позвоночника на рентгене.

Реабилитация и восстановление после операции

Оперативное вмешательство на шее – это средство устранить главный повреждающий фактор (грыжу, остеофиты, опухоль и пр.). Полностью привести в порядок все двигательно-опорные возможности, функции ЦНС и отдельных органов, что пострадали во время болезни, а также ускорить регенерацию тканей после операционной травмы, поможет вам уже сугубо комплексная реабилитационная терапия. Очередная роль правильно организованного восстановительного процесса после манипуляций на шейном отделе – предупредить развитие всех возможных осложнений (мышечной атрофии, рубцов и спаек, инфекций и пр.), в том числе рецидивов основной болезни и появление новых дегенераций на других уровнях.

В среднем на полное восстановление уходит от 2 до 3 месяцев после произведенного сеанса хирургии. Длительность периода реабилитации зависит от тяжести клинического случая, примененного вида и масштабов вмешательства, индивидуальных особенностей организма больного, наличия/отсутствия осложнений. Поэтому в особых ситуациях реабилитацию требуется продлить и до полугода. После любой процедуры показана на определенный срок иммобилизация шеи, как правило, она заключается в ношении специального ортопедического воротника. В основной период реабилитации противопоказано делать резкие движения, прыгать и бегать, нельзя допускать вращений головой, интенсивных наклонов и поворотов шеи, махов и рывков руками и ногами, поднятие тяжестей выше 3 кг.
В раннюю послеоперационную фазу всегда прописываются по показаниям противотромбозные и антибактериальные препараты, противоотечные и обезболивающие средства, определенные физиотерапевтические процедуры. С первых дней назначается щадящий комплекс ЛФК, который по мере восстановления дополняется более сложными и активными элементами физических нагрузок. Планированием физической реабилитации (подбором сеансов физиотерапии, лечебной физкультуры и пр.) должен заниматься исключительно специалист! На поздних этапах показаны занятия в воде (аквагимнастика, плавание) и массаж, по завершении реабилитации рекомендуется продолжить восстановление в течение 14-30 суток в санатории.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Под стенозом шейного отдела принято обозначать патологическое сужение просвета позвоночного канала, где располагается одна из главных структур ЦНС – спинной мозг. При данной патологии зачастую необходимо срочно вовлекать нейрохирургию, так как она опасна критическим неврологическим дефицитом и вегетативными расстройствами. Цервикальная стриктура может привести к ишемии головного и спинного мозга, параличу верхних конечностей (могут пострадать и ноги) и даже к парализации всей части тела ниже пораженной области.

Запущенные остеофиты шейного отдела.

Первопричиной стеноза шейного отдела в доминирующем количестве случаев является последней стадии остеохондроз, операция при спинальном сужении рекомендуется как спасение от тяжелой инвалидизации больного. Стоит заметить, что остеохондроз нами указан как обобщающее понятие, включающее широкий спектр заболеваний, которым положил начало именно данный дегенеративно-дистрофический патогенез. В группу патологий, которые развились на почве запущенного остеохондроза, относят межпозвоночные грыжи, краевые разрастания на позвонках, спондилоартроз, окостенения связок и многие другие.

Если клиника симптомов не поддается консервативной терапии или неинвазивные способы не могут быть задействованными ввиду сильно прогрессирующего стеноза, назначается операция. Вмешательство предполагает использование декомпрессионной ламинэктомии под общим наркозом. При комбинированной проблеме, например, вместе с грыжей, ее сочетают с микродискэктомией и спондилодезом. При спондилодезе осуществляют скрепление смежных позвонков металлическими фиксаторами (стержнями, пластинами, крючками и пр.), установку межтеловых имплантатов или вживление костного трансплантата с металлической гильзой.

Установка металлической конструкции.

Хирургическая процедура при стенозе шейного отдела относится к травматичной и долгой (до 3 часов) операции. Однако ее польза при тяжелых диагнозах неоспорима: пациенты, страдающие в дооперационном периоде от нестерпимых корешковых болей, парестезий и пареза конечностей, в большинстве случаев существенное облегчение начинают ощущать уже на следующий день. Конечно, еще какое-то время, для максимального разрешения проблемы, потребуется интенсивная послеоперационная терапия. Риск отсутствия эффекта незначителен (3%). Малоэффективной или полностью неэффективной процедура может быть в редких ситуациях, причем вероятность неудовлетворительного исхода возрастает в разы (до 15%-20%), если спинномозговая компрессия длилась годами.

Где какие цены?

И, наконец, мы подошли к освещению не менее интересующего всех вопроса: сколько стоит операция на шейном отделе позвоночника и где делают ее на подобающем уровне. Ценовой диапазон достаточно широкий, на окончательную стоимость влияет разновидность и категория сложности оперативного вмешательства. Например, только одна ламинэктомия будет стоить примерно 20 тыс. рублей, но, как известно, она редко когда применяется самостоятельно. Вместе с ней зачастую требуется провести удаление грыжи, межпозвоночного диска, новообразования и др., что в свою очередь дополняется внедрением имплантационных систем для стабилизации. Таким образом, все хирургические манипуляции в совокупности могут потянуть на 100-400 тыс. рублей.

Теперь, что касается выбора нейрохирургического медучреждения. Если есть возможность, лучше проблему с позвоночником решать за границей – в Чехии, Германии или Израиле. Чешская Республика стоит на первом месте, поскольку ортопедия и нейрохирургия, система реабилитации после подобных вмешательств здесь развиты как нигде лучше.
Во всем мире Чехия ассоциируется с государством, где предоставляется наилучшая хирургическая и реабилитационная помощь людям с любыми заболеваниями позвоночника и всех звеньев опорно-двигательного аппарата, при этом по самым доступным расценкам. Цены в чешских клиниках при отменном профессионализме специалистов в 2 раза ниже, чем в других европейских странах, которые славятся высокоразвитой медициной и системой здравоохранения (Германия, Австрия и пр). А если сравнивать с Израилем или США, то Чехия и их не хуже, но зато ценами в сторону уменьшения отличается уже в целых 3 и более раз.

Если вы вынуждены оперироваться в России, выбирайте ведущие клиники в Москве или Санкт-Петербурге, которые много лет функционируют при НИИ нейрохирургии позвоночника или при институтах травматологии и ортопедии.

а) Показания для удаления тела шейного позвонка с последующей реконструкцией:
- Спондилотическое поражение спинного мозга.
- Окостенение задней продольной связки.
- Кифоз в результате дегенеративных или посттравматических изменений.
- Перфорация позвонка или компрессионный перелом.
- Опухоль тела позвонка.
- Инфекционное поражение позвонка: остеомиелит, передний эпидуральный абсцесс, комбинация воспаления позвонка и межпозвонкового диска (спондилодисцит).

б) Относительные противопоказания для удаления тела шейного позвонка:
- Стеноз позвоночного канала на уровне одного или нескольких шейных межпозвонковых дисков.
- Стеноз позвоночного канала на нескольких уровнях в результате гипертрофии задней продольной связки.
- Обширное окостенение задней продольной связки.
- Сдавление преимущественно задней части спинного мозга.
- Лордоз высокой степени.
- Развивающийся стеноз.
- Предшествующие операции или повреждения мягких тканей на передней поверхности шеи.
- Остеопороз тяжелой степени.
- Предшествующее облучение.
- Аномалия анатомии позвоночной артерии.
- Значительная деформация.
- Сопутствующие заболевания.

в) Оборудование для удаления тела шейного позвонка с реконструкцией:
- Плоский операционный стол со скользящей поверхностью.
- Аппарат для рентгеноскопии с С-дугой (крайне рекомендуется).
- Гелевый обруч, валики или иные приспособления для стабилизации головы.
- Грузы или держатели для вытяжения (используются редко).
- Ленты для фиксации плеч.
- Коагулятор низкой температуры модели Bovie с защитным наконечником.
- Биполярный коагулятор.
- Боковые ретракторы (ручные ретракторы модели Clo-ward) для разведения и удерживания тканей.
- Спинальная игла 22G для определения местонахождения пораженных уровней; следует избегать введения иглы в здоровые уровни.
- Система автоматических ретракторов (модель Shadow-Line [производство CareFusion, США], модель Trim-Line [производство Medtronic, США], или модель Black Belt [производство Koros USA, США]).
- Спицы модели Caspar (12,14 и 16 мм) с присоединяющимися дистракторами.
- Высокоскоростная дрель со сверлом модели М8/match-stick; 3-мм алмазное сверло при окостенении задней продольной связки.
- Гемостатические материалы (моделей FloSeal или Gel-foam) с тромбином.
- Ватные тампоны 12 и 25 мм.
- Операционный микроскоп.
- Нейрофизиологический мониторинг (рекомендуется использовать в большинстве случаев).

д) Положение пациента:
- Пациента фиксируют на операционном столе в положении на спине, обеспечив симметрию в шейном отделе с помощью гелевого обруча; при необходимости под плечи помещают валик, чтобы обеспечить небольшую амплитуду разгибания шеи.
- По кожной складке отмечают линию разреза, который начинается от переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и продолжается чуть дальше срединной линии; либо возможен вертикальный кожный разрез вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
- Для подтверждения корректных положения головы и линии разреза настоятельно рекомендуется выполнение предоперационной рентгенографии

е) Оперативный доступ при удалении тела позвонка в шейном отделе:
- Горизонтальный разрез подходит при удалении тел одного или двух позвонков, тогда как при многоуровневых операциях рекомендован продольный разрез.
- Переднюю поверхность шейного отдела позвоночника обнажают стандартным передним доступом, описанным ранее.
- Иглой для позвоночника определяют необходимый уровень операции и смежные межпозвонковые пространства.

Линии разреза относительно анатомических структур.
Подъязычная кость расположена на уровне С3, щитовидный хрящ — на уровне С5, перстневидный хрящ — на уровне С6; разрез над ключицей проводят для доступа к уровню С7-Т1.
В зависимости от объема операции может быть применен как горизонтальный, так и вертикальный разрез.
Анатомия передней области шеи в ходе операции по удалению тела позвонка.
При хирургическом доступе пищевод и трахею отводят в медиальном направлении, а сонную артерию — в латеральном.

ж) Удаление межпозвоночного диска:
- В смежных межпозвонковых пространствах с помощью лезвия № 15 формируют отверстие в фиброзном кольце.
- По стандартной методике удаляют вещество межпозвонкового диска и определяют замыкательные пластинки.
- Высокоскоростной дрелью осторожно просверливают замыкательные пластинки.

и) Подготовка замыкательных пластинок:
- Высокоскоростную дрель используют для подготовки замыкательных пластинок, с поверхности которых частично удаляют кортикальную пластинку, чтобы улучшить соединение костных структур в процессе спондилодеза.
- Кюретки могут быть использованы для удаления вещества межпозвонкового диска, а также для подготовки поверхности замыкательных пластинок.
- Множество методов может быть применено, чтобы предотвратить смещение имплантата на данном этапе. Формируют 2-мм задний выступ костной ткани или сохраняют заднюю часть замыкательной пластинки на теле нижележащего позвонка, чтобы предотвратить смещение имплантата.

к) Удаление задней продольной связки:
- После удаления задней части кортикальной пластинки полностью визуализируется задняя продольная связка;
у связки, которая может быть соединена с твердой мозговой оболочкой, могут выделяться несколько слоев.
- Крайне важно определить границу между волокнами связки и твердой мозговой оболочкой. Для этого может быть использован специальный крючок для фиксации нерва, который подводят под заднюю продольную связку с боковой стороны от межпозвонкового отверстия; определив границу, используют кусачки модели Kerrison для удаления связки.
- Твердая мозговая оболочка может визуализироваться в виде гладкого, блестящего, пульсирующего слоя соединительной ткани.
- Для остановки кровотечения из концов задней продольной связки и эпидуральных вен используют биполярный коагулятор.
- Также для остановки эпидурального кровотечения могут быть использованы гемостатические губки моделей Gelfoam и FloSeal.

л) Подготовка к реконструкции позвонка:

1. Костный трансплантат:
- Трикортикальный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости получают с помощью остеотомов и придают трансплантату размер, соответствующий промежутку, образованному в ходе операции по удалению тела позвонка. Также могут быть использованы аутотрансплантат из малоберцовой кости или аллогенные трансплантаты.
- При растяжении позвонков между ними размещают трансплантат, выравнивая его передний край по передним поверхностям тел позвонков.
- Затем прекращают растягивать позвонки, чтобы аккуратно зафиксировать костный трансплантат. На этом этапе рекомендуется провести рентгеноскопию.
- Рентгенограмму получают для подтверждения корректного размещения трансплантата и полной декомпрессии позвоночного канала. Крючок для фиксации нерва используют для проверки пространства позади трансплантата. Чтобы удалить трансплантат, обеспечивают растяжение позвонков и смещают трансплантат с помощью изогнутой кюретки.
- Промежутки и щели между трансплантатом и телами позвонков обильно заполняют заранее подготовленной костной стружкой.

2. Полиметилметакрилат:
- Полиметилметакрилат может быть использован различными способами, как обсуждалось выше, с применением спиц Штейнмана или параллельной двухпросветной реконструкции трубками контейнерного типа.
- Необходимо проявить осторожность, чтобы защитить твердую мозговую оболочку от термического повреждения при размещении полиметилметакрилата; для этого на поверхность твердой мозговой оболочки помещают слой гемостатической губки модели Gelfoam.

3. Титановые нераздвижные кейджи:
- С помощью штангенциркуля измеряют высоту промежутка, сформированного в ходе операции, выбирают подходящий кейдж и изменяют его размер до необходимого.
- Кейдж заполняют костным трансплантатом перед установкой при растяжении позвонков. Возможно изменение формы кейджа до его установки для обеспечения лордоза с небольшой степенью искривления.
- Концевым окружностям кейджа также можно придать определенный наклон, чтобы предотвратить смещение имплантата.

4. Модульные кейджи:
- Кейджи из полиэфирэфиркетона и усиленного углеродистым волокном полиэфирэфиркетона выпускают с заранее рассчитанной необходимой высотой; кейджи из других материалов предварительно обрезают до нужного размера.
- Центральную полость имплантата заполняют костным трансплантатом перед установкой при растяжении позвонков.
- Рентгеноконтрастные метки на кейдже помогают определить глубину установки.

5. Раздвижные кейджи:
- С помощью штангенциркуля измеряют высоту и диаметр необходимого кейджа.
- Кейдж заполняют трансплантатом и размещают при плавном растяжении позвонков.
- Рентгеноскопия помогает избежать избыточное растяжение позвонков и смещение имплантата.
- Затем кейдж фиксируют на месте с помощью стопорного механизма.
- Костный трансплантат размещают вокруг кейджа для улучшения спондилодеза.

А. Модульные шейные кейджи, состоящие из усиленного углеродистым волокном полимера,
могут быть использованы для спондилодеза после удаления тела позвонка, а необходимая высота имплантата достигается путем изменения количества модулей (модель Bengal, производство DePuy Spine, США).
Б. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции: установлены кейджи из усиленного углеродистым волокном полиэфирэфиркетона;
кейджи рентгенопроницаемы, что помогает легче оценить качество соединения в послеоперационном периоде.
Раздвижные кейджы доступны для применения в ходе реконструкции шейных позвонков:
А. Устройство для переднего растяжения и кейджи для реконструкции тела позвонка (производство Ulrich Medical, Германия).
Б. Доступны кейджи различных размеров в диапазоне от 12 до 24 мм.
В. Раздвижной кейдж модели VBR и конструкция из специальных пластин для раздвижных кейджей.
Г. После двухуровневого удаления тел позвонков установлен раздвижной шейных кейдж.

м) Дополнительные конструкции:

1. Передние пластины:
- После переднего удаления тела шейного позвонка всегда устанавливают передние шейные пластины, чтобы предотвратить смещение имплантата.
- Установка передних пластин увеличивает качество спондилодеза; уменьшает время, необходимое для соединения костей, а также время послеоперационного ношения воротника для наружной фиксации; ускоряет возвращение пациента к обычной активности; и восстанавливает симметрию в шейном отделе.
- Перед установкой пластин необходимо удалить остеофиты, которые мешают пластинам плотно соприкоснуться с поверхностью позвонков.
- При необходимости пластины можно слегка изогнуть в сагиттальной плоскости, чтобы обеспечить лордоз в шейном отделе.

2. Дополнительные задние конструкции:
- Задняя шейная стабилизация при многоуровневом удалении тел позвонков помогает предотвратить смещение имплантата, улучшает симметричное выравнивание и качество соединения.
- Решение о необходимости задней конструкции принимают индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

н) Ушивание послеоперационной раны:
- Операционную рану ушивают послойно, начиная с соединения подкожной мышцы шеи с помощью викриловых нитей 3-0.
- Подкожную жировую клетчатку соединяют викриловым швом 3-0.
- Внутрикожный шов формируют нитями из монокрила 4-0.
- Кожу соединяют кожным клеем фирм Dermabond или Steri-Strips.
- Дренажи фиксируют швами при необходимости.

о) Уход после операции удаления тела позвонка в шейном отделе позвоночника с реконструкцией:
- Большинство пациентов могут быть экстубированы по окончании операции, если нет симптомов отека дыхательных путей, и переведены в терапевтическое/ хирургическое отделение.
- После многоуровневого удаления тел позвонков рекомендовано не удалять интубационную трубку и оставить пациентов в отделении интенсивной терапии.
- Глюкокортикостероидные препараты применяют, чтобы уменьшить отек дыхательных путей и мягких тканей.
- Антибиотикопрофилактику продолжают до удаления дренажей.
- Обычно назначают ношение жесткого шейного воротника для наружной иммобилизации.
- Пациентам назначают исключительно жидкую диету с постепенным ее изменением; желательно переходить на твердую пищу в течение длительного времени.
- Для визуализации установленной конструкции и смежных структур получают послеоперационные рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях.

В верхней части хребта нередко травмируются ткани и развиваются болезни, при которых необходима операция на шейном отделе позвоночного столба. Нежелательно отказываться от рекомендуемого врачом хирургического лечения: патология может стать причиной инвалидности или смерти.

Операция на шейном отделе

Шея считается хрупкой структурой опорно-двигательного аппарата с малосильными мышцами. В ней расположены пищевод, трахея, щитовидка, лимфоузлы, множественная нервная, сосудистая сеть и мелкие позвонки C1─C7 с узким каналом для спинного мозга.

При болях или дискомфорте в шее рекомендуется обследоваться у вертебролога. В компетенцию этого врача входят все патологии позвоночника. Он также может выявить опухоли, заболевания прилегающих к нему нервов, кровеносных сосудов, структур лимфатической системы. Нередко доктор при обследовании шеи обнаруживает и причины вегетососудистой дистонии. Если выявленная патология пациенту угрожает смертью, инвалидностью или ухудшает качество жизни – врачи назначают операцию.

Вертебролог проконсультирует о целесообразности хирургического вмешательства на позвоночнике, оптимальном методе лечения и особенностях реабилитации. Если патология не связана со структурами хребта, доктор направит к другому узкоспециализированному врачу, в компетенцию которого входит обнаруженная болезнь.

Показания к спинальной хирургии

Операции на позвоночнике проводят только по строгим показаниям, когда патология вызвала паралич, сильный болевой синдром или несёт угрозу жизни.

Хирургическое лечение шейного отдела хребта рекомендуют при:

злокачественных новообразованиях;
большой опухоли;
травме верхнего отдела хребта с разрушением или вывихом позвонка;
протрузии, грыже дисков (локальная С5-С6, С6-С7, С4-С5, С7-Т, Шморля и другие виды);
стенозе позвоночного канала;
нарушении кровообращения в мозге при пережиме артерий ниже основания черепа;
спондилолистезе;
хордоме основания черепа;
остеоид-остеоме;
спондилллодисплазии;
болезни Педжета;
краниовертебральных или вертебральных аномалиях;
полном разрушении позвонков и оголении участка спинномозговых оболочек.

Операцию проводят и при риске инвалидности, когда патологические процессы проявляются потерей чувствительности мягких тканей, онемением или другим нарушением функций опорно-двигательного аппарата или нервной системы.

Противопоказания к хирургическому лечению

Операции на позвоночнике в шейном отделе не проводят при постинсультном или постинфарктном состоянии, кардиопатологиях с тяжёлым клиническим течением, неоперабельных опухолях. Нельзя применять хирургическое лечение в период беременности, обострениях болезни, при инфекциях, декомпенсированных патологиях внутренних органов. Операции противопоказанны в случае плохой свёртываемости крови, дерматологических поражениях на шее, невыясненной причины болевого синдрома.

Виды операций на шейном отделе позвоночника

В спинальной хирургии есть открытые и малоинвазивные методы вмешательства. Каждый способ лечения отличается тактикой проведения и длительностью реабилитации.

Виды операции на позвоночнике в шейном отделе:

При спинальном стенозе (сужении пространства спинномозгового канала): декомпрессионная ламинэктомия, возможное сочетание с микродискэктомией, спондилодезом.
По удалению грыжи: дискэктомия, ламинэктомия, эндоскопическая операция, нуклеопластика.
Реконструкционные операции: спондилодез, вертебропластика, протезирование, остеосинтез.

С помощью операции устраняют разрушение либо деформацию позвонков и/или дисков, удаляют опухоли, грыжи, очаги некротизации и прочие патологические процессы. Потерянные во время болезни функции хребта, нервов, сосудов и структур других систем организма восстанавливают комплексными методами реабилитации.

В ходе операции хирург через разрез над хребтом или с его боку делает резекцию: полностью или частично уменьшает деформированные участки позвонка, фасеточных сочленений и околосуставных связок, сухожилий. После удаления утолщённых дуг, остистых отростков, костных пластин, шпор (остеофитов) и прочих нарушений расширяется просвет канала спинного мозга, пространство для нервных ганглий, артерий. По окончании манипуляции применяют другие техники, или сразу ушивают рану.

В общей сложности операция при стенозе в сочетании с другими техниками длится в пределах 6 часов. Если спинальное сужение продолжалось недолго, то прогнозируют 97% эффективности вмешательства. При длительном стенозе шанс на выздоровление снижается до 80%.

В ходе операции через разрез удаляют диск и соединяют два смежные позвонки с их последующим сращением. В качестве фиксатора берут органический трансплантат (кость пациента или донора) либо искусственные имплантаты: гильзу, пластины, стержни, крючки, скобы и прочие приспособления.

Есть 3 вида операции. При классической дискэктомии доступ к повреждённому позвонку осуществляют через разрез спереди или сзади хребта. В ходе операции частично или полностью удаляют межпозвоночный диск, могут прижигать нервные корешки. Если убрали всю хрящевую ткань, то хирург дальше осуществляет спондилодез.

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, при которой диск удаляют через разрез длинной 3 см. За манипуляциями следят с помощью микроскопа. В ходе процедуры отводят в сторону ганглии и удаляют диск.

При эндоскопической дискэктомии делают эпидуральную или местную анестезию, и используется эндоскоп. Доступ к межпозвонковому пространству осуществляют через разрез длиной до 2 см или сквозь 2─3 прокола величиной меньше 1 см, после чего удаляют грыжу или полностью диск.

Суть нуклеопластики заключается в удалении и разрушении пульпозного ядра, после чего выравнивается фиброзное кольцо и исчезает грыжа. В ходе операции внутрь диска сквозь кожу вводят иглу со специальным наконечником. Процедуру выполняют под местной анестезией, за манипуляцией следят через интраоперационную рентгенустановку.

Радиочастотная абляция – центр диска разрушают электромагнитной волной.
Вапоризация – ядро испаряют лазерным излучением световода.
Коблация – выпячивание уменьшают воздействием холодноплазменного электрода.
Гидропластика – центр диска разрушают струёй физраствора с последующим отсосом лишней жидкости и фрагментов ядра.
Интервенционная дискотомия – ядро разрушают прибором с вращающимся элементом, затем вводят физраствор и делают пункцию, чтобы удалить остатки жидкости и хряща.

Длительность операции занимает 20─180 минут, в зависимости от объёма работы. Методы обладают одним недостатком – после хирургического лечения часто болезнь рецидивирует.

При полном разрушении хрящевой ткани между позвонков вставляют искусственный диск. Протез бывает частичным для ядра (стальной, гелевый, силиконовый), и полным, чтобы заменить всю межпозвонковую ткань. При правильной установке имплантата и отсутствии осложнений, он может прослужить до 20 лет. Затем искусственный диск нужно заменить.

Во время операции внедряют в тело позвонка либо ставят вокруг него крепящее устройство, чтобы ускорить срастание смежных участков хребта. Фиксаторы берут биологические (из костной ткани) или искусственные (металл, полимер и так далее). Крепящее устройство и винты подбирают по размеру позвонка.

Стоимость операции на позвоночнике в шейном отделе

В клиниках Москвы цена несложной операции начинается от 20 000 рублей. Но зачастую требуется провести хирургическое лечение по 2─3 методикам и/или использовать эндопротез. Это повышает стоимость операции до 80─450 тысяч рублей.

В зарубежных клиниках цены на операции нужно узнавать непосредственно у представителя медучреждения. В стоимость их лечения может входить не только лекарства, само вмешательство, реабилитационные процедуры, но и проживание, питание. Хорошие отзывы оставляют пациенты о ценовой политике и качестве услуг о клиниках Чехии.

Предоперационная подготовка пациента

На протяжении 10¬14 дней перед хирургическим вмешательством пациент заново проходит обследование аппаратными и лабораторными методами.

При повторной диагностике делают:

рентген шейного отдела в 3 проекциях и/или МРТ;
ЭКГ;
общие и биохимические анализы крови, мочи;
коагулограмму;
миелограмму;
дискографию;
флюорографию (если истёк срок предыдущего снимка).

На протяжении подготовительного периода нужно бросить курить, жевать табак, нельзя употреблять противовоспалительные нестероидные средства, лекарства с разжижающим кровь свойством, спиртные напитки. За 12 часов до операции прекращают пить и есть.

Пооперационное лечение

Сразу после хирургического вмешательства больной несколько дней лежит в ортопедическом воротнике. В пооперационный период пациенту назначают противомикробные лекарства, антибиотики, НПВП, противоотёчные медпрепараты и болеутоляющие средства. Они предупреждают инфекции, отёки, воспаление тканей и другие осложнения и последствия манипуляции.

Восстановительный период

Реабилитация в среднем длится 60─180 дней, но при сложных операциях срок могут продолжить до года. В этот период пациент выполняет ЛФК, проходит процедуры физиотерапии.

Лекарственная поддержка. Для ускорения регенерации костной и хрящевой ткани пациенту назначают приём витаминов, хондропротекторов.
Ношение ортопедического воротника.
Физиопроцедуры. На втором этапе больному назначают электрофорез, терапию лазером, лечебными грязями и ультразвуком, чтобы снизить боль, снять воспаление, ускорить регенерацию тканей.
Физическая нагрузка. Массаж и ЛФК делают только врачи реабилитационного центра со 2 дня после операции. Начинают с минимальных нагрузок в положении лёжа, контролируя состояние пациента и степень болевого синдрома. По мере восстановления тканей задачи усложняются, и прооперированный человек сам делает гимнастику тела. Для шеи выполняют только рекомендованные врачом упражнения.

После сложного вмешательства или протезирования физическая нагрузка на шейный отдел ограничивается всю жизнь, а не только во время реабилитации.

Осложнения

При передней дискэктомии есть вероятность повреждения голосовых связок, нарушения целостности дыхательных путей или пищевода, инфицирования тканей спинномозгового канала. Отказ от спондилёза осложняется длительным сроком сращения позвонков.

При операции на шейном отделе хребта возможно повреждение нервных ганглий, утечка ликвора (спинномозговая жидкость), плохая стабилизация структур позвоночника. Нежелательным последствием является воспаление диска и прокол сосуда. К осложнениям анестезии относят инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз и лёгочную эмболию.

Профилактика

Чтобы не нарушить восстановленный позвоночный столб в шейном отделе, первый месяц после операции нельзя принимать ванны, употреблять алкоголь, заниматься сексом, выполнять порывистые движения головой, туловищем, конечностями, бегать, прыгать, поднимать вес более 2 кг. Через 8 недель после вмешательства разрешается плавать.

Иногда низкую физическую активность поддерживают на протяжении всего реабилитационного срока – 2─12 месяцев. В целях профилактики заболеваний позвоночника через год после операции можно пройти лечение в санаториях, специализирующихся на вертебральных патологиях.

Читайте также: