Ссадина на шее и боль

"Асфальтной болезнью" шутливо называют ссадины и ушибы, полученные при падении. От удара о твердую поверхность возникают гематомы, нарушается целостность кожи. Если следы на теле и на конечностях можно замаскировать одеждой, то повреждения на лице сразу заметны, и от них хочется избавиться как можно скорее.

Что нужно сделать в первую очередь?

"Асфальтная болезнь" может быть далеко не безобидна. В первую очередь необходимо убедиться в том, что падение обошлось без переломов. Надо постараться по возможности не совершать резких движений. Важно помнить, что в первые минуты человек может не чувствовать боли от перелома из-за шокового состояния.

Если падение на асфальт было скользящим, то вероятнее всего целостность костей не нарушена, и все обойдется только ссадинами. Более опасны удары о твердую поверхность. Если спустя некоторое время возникает сильная боль и отек в месте ушиба, то лучше обратиться в травмпункт.

Промывание раны

Если в результате "асфальтной болезни" образовались ссадины, то есть опасность инфицирования ранок. Поэтому повреждения нужно как можно скорее промыть чистой водой. Делать это нужно очень осторожно, так как любое прикосновение к свежей ссадине чрезвычайно болезненно.

Нужно зрительно оценить характер повреждений. Если ранки небольшие, то их можно вылечить в домашних условиях. При глубоких ссадинах лучше обратиться к специалисту, так как есть серьезная опасность инфицирования и даже заражения крови.

Дезинфекция и лечение

На следующем этапе лечения "асфальтной болезни" нужно продезинфицировать ссадины. Если повреждений много, то перед процедурой лучше принять обезболивающее. Обработка ран обычно сопровождается чувством жжения.

Лучше всего сначала обработать повреждение перекисью водорода. Это средство обладает не только антисептическими, но и кровоостанавливающими свойствами. Жидкость наносят на ватный тампон и осторожно протирают ссадины.

Вместо перекиси водорода можно использовать и спиртосодержащие растворы. Однако это нежелательно, так как они вызывают сильное жжение и боль.

Далее повреждение следует обработать водным раствором "Хлоргексидина". Его используют так же, как и перекись. Это хороший и недорогой антисептик, он не вызывает неприятных или болезненных ощущений. Можно использовать также йод и зеленку, но эти растворы оставляют следы на коже, что нежелательно при травмах на лице.

Если ссадины от "асфальтной болезни" небольшие, то затем можно провести обработку с помощью раствора "Бетадин". Он внешне напоминает йод, но не вызывает жжения, его можно применять при открытых ранах. Жидкость наносят на тампон или с помощью дозатора, которым оборудован флакончик с лекарством. Эту процедуру повторяют дважды в день. "Бетадин" подсушивает ранку, и она затягивается корочкой.

При больших ссадинах сушить повреждение нежелательно. В таких случаях лучше использовать заживляющую мазь, например, "Бепантен". Под слоем крема постепенно будет вырастать новая кожа, и рана затянется.

В домашних условиях большие повреждения лучше держать открытыми и не бинтовать. Закрывать ссадину повязкой следует перед выходом на улицу. Мазь наносят на сложенный кусочек бинта или марли. Сверху накладывают повязку. Нельзя использовать ватный тампон, его потом будет очень сложно снять с раны. Кроме этого, в ссадину попадут волокна. Если же тампон все-таки присох, его не следует резко отрывать, это еще больше травмирует кожу. Вату или марлю нужно отмочить с помощью физиологического раствора. Это средство легко купить в любой аптеке.

Если повреждения обширные и занимают большую площадь тела, то у человека может быть повышена температура. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу, возможно, что пострадавшему потребуется пройти курс терапии антибиотиками.

Какие мази и крема можно использовать?

При асфальтной болезни, кроме "Бепантена", можно использовать и другие местные средства, например, "Солкосерил" или "Декспантенол". Они тоже обладают ранозаживляющими свойствами. Эти средства действуют мягко и щадяще, не вызывая боли. Не рекомендуется использовать мази с местными анестетиками. Считается, что они снимают боль, однако при нанесении на открытую рану такие средства могут вызвать жжение.

Когда рана немного затянется, можно использовать крем "Боро Плюс". Он обладает антисептическими свойствами и помогает восстановлению кожи.

Повреждения на лице

Как быстро вылечить "асфальтную болезнь" на лице? Такие повреждения особенно неприятны, так как заметны окружающим. Алгоритм действий такой же, как и при ссадинах на других частях тела. Сначала проводится промывание повреждения, затем дезинфекция с помощью перекиси водорода, "Хлоргексидина" и "Бетадина", и далее лечение мазями и кремами. На лицо иногда бывает сложно наложить повязку. Чтобы защитить ссадину от инфицирования, можно заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем.

На лице лучше применять такие ранозаживляющие местные средства, которые содержат натуральные компоненты. К ним относятся мази "Хранитель" и "Спасатель".

Народные средства

Как лечить "асфальтную болезнь" в домашних условиях, если в аптечке нет специальных кремов и мазей? Есть средства народной медицины, которые помогут быстро избавиться от последствий падения. Они бывают очень действенными и эффективными. Рекомендуются следующие рецепты:

1. Можно изготовить мазь самостоятельно. Для этого понадобятся измельченные хвойные иголки и сливочное масло. Ингредиенты перемешивают и наносят состав трижды в день на проблемное место. Такой рецепт подходит для лечения небольших царапин. Крупные ссадины обрабатывать этим составом не рекомендуется, так как частички хвои могут попасть в раневую полость.
2. Очень полезно использовать сок алоэ. Это прекрасное бактерицидное и ранозаживляющее народное средство. Если смешать сок с вазелином, то получится крем для обработки ран.
3. Можно приготовить состав из свиного жира, травы гусиной лапчатки и пчелиного воска. Это поможет не только избавиться от ссадины, но и убрать воспаление окружающих тканей.

Все эти способы подходят не только для обработки ссадин на конечностях и теле, но и для лечения "асфальтной болезни" на лице. Можно использовать и барсучий жир. Это средство не только заживляет раны, но и омолаживает кожу.

Многих пациентов интересует, насколько быстро заживают ссадины. На этот вопрос сложно ответить. Это зависит от площади поражения и способности кожи к восстановлению. Своевременная и правильная обработка повреждения способствует быстрому заживлению.

Ушиб шеи — это не слишком простая травма. Она может привести к очень тяжелым последствиям. Такая опасность объясняется тем, что в данном случае страдает позвоночник, а также головной и спинной мозг.

Случаются подобные повреждения, как правило, внезапно и часто происходят при падении, резком движении или дорожном происшествии. Легкомысленно относиться к ушибу шеи не следует.

Характерные признаки травмы

Проявляться ушиб шеи может двумя основными видами: открытым (происходит разрыв поверхностных тканей) или закрытым (страдают мягкие или костные ткани шеи, а также хрящевые образования горла). Иногда происходит поражение спинного мозга или его нервных и сосудистых окончаний.

Для того чтобы очень быстро решить, что делать в этом опасном случае, необходимо хорошо представлять себе полный набор основных признаков ушиба с различными вариантами повреждений. Они имеют прямое отношение к шейному отделу, а его травмы чреваты серьезными последствиями. Просвет в позвонках очень невелик, поэтому могут пострадать мышцы, связки, нервы или сосуды.

Основными симптомами, которыми чаще всего проявляет себя такой ушиб, являются:

1. Сильные болевые ощущения в мягких тканях.
2. Значительные трудности при движении.
3. Невыносимая мигрень.
4. Выраженный отек пораженной области.
5. Местное повышение температуры.
6. Сужение зрачков.
7. Заметный тремор рук или головы.
8. Боли в области плеч.
9. Онемение.

Совокупность подобных симптомов может указывать на ушиб, вывих или смещение позвонка, повреждение столба, растяжение шейной мускулатуры, разрыв связок или нарушение целостности хряща.

Первая помощь

При ушибе шеи пострадавшему человеку нужно срочно оказать доврачебную помощь.

Первым делом следует вызывать Неотложку, а до ее приезда пациенту дают любые обезболивающие препараты.

Если человек упал и лежит, то не стоит переносить его на другое место во избежание усиления возможных повреждений. Ему необходимо обеспечить максимальный покой.

Следует сделать так, чтобы пациент получал максимальное количество свежего воздуха при затруднении дыхания.

Если он полностью потерял сознание, его требуется перевернуть на бок, чтобы в случае возникновения рвоты она не затекла в пищевод.

На зону ушиба шеи, локализованную справа или слева, необходимо приложить лед или холодный компресс. Но удерживать его на поврежденном месте дольше четверти часа не рекомендуется, так как подобная мера способна вызвать переохлаждение или занесение инфекции.

Лечебные мероприятия

При ушибе шеи нужно на первое время доставить пациента в стационар для проведения диагностических мероприятий.

Они обязательно включают в себя уточнение врачом всех обстоятельств получения травмы, тщательную пальпацию поврежденной зоны, исследование степени подвижности позвоночного столба или конечностей.

Требуется, чтобы пациента, кроме травматолога, тщательно осмотрел невролог для установления:

• сохранности рефлексов:
• степени мышечной проводимости;
• отсутствия повреждений головного или спинного мозга;
• уточнения уровня реакции нервов на прикосновение.

При подозрении на наличие кровоизлияния, желательно осуществить пункцию. Обычно ее назначают при сильных повреждениях шеи или позвоночника, выраженной припухлости мягких тканей или большого синяка.

В целях постановки окончательного дифференциального диагноза по поводу ушиба необходимо провести обзорную рентгенографию в трех проекциях.

После того как план лечения намечен, врач делает инъекция анальгетика (Диклофенак, Анальгин). В том случае, когда возникает болевой шок, то осуществляется блокада местноанестезирующими препаратами (Новокаин, Лидокаин). Возможно применение электрофореза с фармакологическими средствами.

Для снижения выраженной отечности и устранения местного воспаления применяются Гидрокортизон или Преднизолон внутривенно.

Если диагностические мероприятия продемонстрировали, что сотрясение мозга, поражение мышц и связок, а также признаки перелома отсутствуют, то пациенту проводят курс терапии. При этом осуществляется контроль за его состоянием и если признаки ухудшения отсутствуют, то его выписывают из стационара.

Когда возникает подозрение на поражение спинного мозга при ушибе, то проводится фиксация позвоночника, а также осуществляется превентивная вентиляция легких.

Кроме того пациенту назначают:

• витамины;
• стероидные противовоспалительные средства;
• седативные препараты;
• транквилизаторы;
• миорелаксанты;
• никотиновую кислоту;
• кальций и т.д.

В тех случаях, когда травма угрожает жизни или здоровью пациента, проводится хирургическое вмешательство. Операция бывает нужна, если произошло защемление спинного мозга, возникли сильнейшие неврологические симптомы, существует угроза паралича, имеется деформация позвонков, нарушена структура костных образований, изменены функции головного мозга или наблюдается не купируемый болевой синдром.

Восстановление

Для того чтобы после ушиба шеи пациент был способен вернуться к нормальному образу жизни и обрести полную трудоспособность, требуется длительный реабилитационный период.

В такое время осуществляется:

• использование пиявок;
• ношение корсета;
• акупунктура;
• физиотерапия;
• средства восточной медицины;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• парафин;
• грязелечение;
• магнитотерапия;
• рефлексотерапия.

Очень важным является определение сроков и положения пациента при соблюдении постельного режима.

Каким образом он будет питаться, также стоит основательно продумать. Сколько жидкости ему необходимо и как она будет ему подаваться, о таких мерах желательно позаботиться ближайшим родственникам пострадавшего или ему самому, если помочь некому.

При ушибе шеи нужен полноценный сон, отсутствие неоправданных физических нагрузок, полный душевный покой.

Однако, постоянно находиться в постели также не рекомендуется. Требуется умеренная двигательная активность, ежедневное выполнение щадящей зарядки с постоянным усложнением упражнений, а также проведение водных процедур.

Возможные последствия

При отсутствии срочной медицинской помощи при ушибе шеи могут возникнуть тяжелые осложнения.

Среди них способны быть:

• кровоизлияние в мозг;
• парезы или параличи;
• нарушения функций внутренних органов;
• коматозное состояние;
• отек спинного мозга;
• сдавливание нервных корешков;
• грыжа;
• внутренняя гематома;
• кислородное голодание тканей;
• коллапс;
• защемление сосудов.

Самыми страшными могут быть отдаленные последствия ушиба шеи, особенно когда пациент не обратился вовремя за помощью или серьезное повреждение осталось не выявленным.

Если во время ушиба оказался затронут спинной мозг, то впоследствии способны возникнуть стойкие дисфункции внутренних органов. Возможно нарушение чувствительности отдельных зон тела, а также изменение деятельности различных систем.

Иногда происходит постепенное уменьшение объема движений в шее или конечностях, вплоть до полной невозможности к активным действиям. В подобном случае необходимо длительное серьезное лечение, причем оно не гарантирует полного возвращения нормального состояния.

Мышцы шеи очень уязвимы и при ударе они не могут защитить лежащие под ними структуры.

Позвонки же выполняют колоссальную функцию как по поддержанию всего тела, так и по иннервации всех органов и систем.

Поэтому отношение к ушибу шеи должно быть очень серьезным. Нужно помнить, что этот отдел позвоночника насчитывает семь суставов и каждый из них способен сильно пострадать. В этом месте проходят сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, поэтому травма может очень тяжело отразиться на всем состоянии человека.

Квалификация степени тяжести телесных повреждений при сдавлении органов шеи руками или петлей / Э.Л. Тунина // Сборник научных работ по судебной медицине и криминалистике, посвященный памяти засл. проф. Н.С. Бокариус. — Харьков, 1956. — С. 110-116.

библиографическое описание:
Квалификация степени тяжести телесных повреждений при сдавлении органов шеи руками или петлей / Тунина Э.Л. — 1956.

код для вставки на форум:

В практике судебномедицинского эксперта не представляют собой редкости случаи, когда при обнаружении на шее следов, образовавшихся в результате сдавления ее руками или петлей, эксперт должен решать вопрос о степени тяжести телесных повреждений.

Единого мнения по вопросу о том, каково в этих случаях должно быть заключение эксперта, нет и это можно проиллюстрировать следующими примерами:

Гр-ка М., 28 лет, заявила, что 4 ноября сожитель душил ее за горло. Освидетельствование было произведено на следующий день. Было обнаружено, что на передней поверхности шеи, по ходу левой половины щитовидного хряща, имелись 3 ссадины полулунной формы, размерами от 0,6×0,2 см до 1×0,3 см розового цвета, со слегка возвышающимися корочками. В конъюнктиве обоих глаз усматривались кровоизлияния размером до горошины. На веках отмечены были мелкие точечные кровоизлияния.

Эксперт в этом случае дал заключение, что гр-ке М. нанесены легкие телесные повреждения.

В другом случае гр-ка 3., 16 лет, заявила, что 16 июня, когда она шла домой, ее остановил неизвестный гражданин, который предлагал подвезти ее на велосипеде домой. Она отказалась. После этого он начал душить ее за горло. Что с ней было потом не помнит. Прийдя в сознание она увидела, что лежит на земле, трусы на ней оказались разорванными. Освидетельствование гр-ки 3. было произведено через 2 дня, причем было установлено, что -на передней поверхности шеи в области щитовидного хряща расположено 10 ссадин различной формы (полулунной, продолговатой, округлой) размерами от 1×1 см до 1,5×0,1 см (рис. 1)

В области конъюнктивы обоих глаз имелись полосчатые кровоизлияния (рис. 2). Мелкие кровоизлияния наблюдались на коже век. На правой боковой поверхности языка имелась ссадина неопределенной формы, размером 0,6×0,2 см.

В этом случае экспертом дано было заключение, что гр-ке З. нанесено тяжкое телесное повреждение.

Рис. 1. Ссадины на шее от сдавления руками.

Рис. 2. Кровоизлияния на глазных яблоках.

Приведенные два случая относятся к сдавлению шеи руками. Аналогичные расхождения в оценке их тяжести мы находим и в случаях сдавления шеи петлей. Так, гр-ка Р., 27 лет заявила, что 22 июня муж и его сестра избивали ее, а потом сдавливали ей веревкой шею. Гр-ка Р была освидетельствована через 5 дней. На шее у свидетельствуемой была отмечена низко расположенная странгуляционная борозда без кожных валиков. Наибольшая ширина ее спереди доходила до 2 см, на боковых поверхностях шеи — до 1 см. На задней поверхности шеи она прерывалась. Цвет ее был розовый с синюшным оттенком, без рисунка материала петли. Кровоизлияний на соединительных оболочках глаз обнаружено не было. Каких-либо указаний на потерю сознания в момент сдавления шеи в акте нет.

Заключением эксперта повреждения, (нанесенные гр-ке Р., отнесены к легким.

В другом случае, гр-ка Г., 32 лет, заявила, что 18 мая брат мужа, ругал ее на чердаке. Что с ней было потом, не знает. Очнулась на земле у дома. При освидетельствовании, .произведенном на следующий день, были отмечены и зафиксированы ясно выраженные следы сдавления шеи петлей в виде странгуляционной борозды. При освидетельствовании у гр-ки Г. отмечалась некоторая охриплость голоса и покраснение слизистой зева.

На основании приведенных данных эксперт дал заключение, что повреждения, нанесенные гр-ке Г., относятся к тяжким.

На примере приведенных случаев из экспертной практики мы имеем возможность убедиться в существовании двух диаметрально противоположных подходов к оценке разбираемых нами телесных повреждений.

Разумеется, такое положение не может быть признано нормальным. Поэтому нам представляется целесообразным обосновать то правило, в существовании которого практика так нуждается, то есть определить, каким же должен быть правильный подход к оценке указанных повреждений.

Нетрудно видеть, что в первых из приведенных двух групп случаев эксперт подошел к оценке этих повреждений с точки зрения их локального значения без учета реакции на такие повреждения со стороны организма в целом. И действительно, те повреждения, которые в данном случае явились объектом экспертного исследования, если их рассматривать изолированно от организма в целом и безотносительно к способу их нанесения, являются легкими.

Но можно ли рассматривать давление на область шеи только как местное воздействие, не учитывая реакции на это давление со стороны всего организма и центральной нервной системы его, в частности. А что такая реакция действительно имеет место, показывает ряд данных, находимых нами в литературе.

Известно, что даже ушиб передней части шеи представляет опасность вследствие того, что травмируется обычно гортань, богатая нервами. Появляющийся после ушиба шеи болезненный симптомокомплекс — шок, иногда заканчивается смертью.

Таким образом, механическое воздействие на шею должно привлекать серьезное внимание судебномедицинского эксперта.

В доступной нам судебномедицинской литературе мы не нашли указаний на то, как определять степень тяжести телесных повреждений у лиц в случаях сдавления их шеи руками или петлей, повлекших за собой начальные явления асфиксии.

В руководстве Гофмана имеется описание случая Дитриха, где повреждение рожков подъязычной кости и гортани явились основанием для отнесения этих повреждений к разряду тяжких.

Раньше существовало мнение, что основным фактором/влияющим на организм при сдавлении шеи является прекращение доступа воздуха в дыхательные пути. Однако сейчас уже считается общепризнанным, что не прекращение доступа воздуха в дыхательные пути является основным в наступлении смерти при задушении, а последнее связано со сдавлением сосудистонервных пучков в области шеи, вызывающим расстройство функции центральной нервной системы.

Гофман, в частности, считает, что при сдавлении шеи возможны повреждения блуждающего нерва, и в подтверждение этого приводит случай, когда мужчина поступил в клинику через несколько дней после попытки самоповешения по поводу трепетания сердца, потери голоса, затруднения глотания. Автор считает, что в данном случае имело место повреждение ствола блуждающего нерва над местом отхождения гортанного и под местом отделения глоточного нерва. Голосовые связки были неподвижны, чувствительность слизистой гортани отсутствовала. Наблюдался паралич верхних гортанных нервов (от сжатия),

Плачек же говорит, что местного сдавления блуждающего нерва нет, в виду его защищенного положения, и никаких изменений в нем не происходит. Последним автором были проведены опыты, и установлено, что независимо от того, находились ли блуждающие нервы под давлением петли или вне этого давления, замедление сокращений сердца происходило вследствие раздражения центров их в продолговатом мозгу.

В наблюдаемых нами случаях имели место и хрипота и затруднение глотания, но мы склонны все же считать, что происходит не непосредственное раздражение блуждающего нерва, а раздражение его рефлекторным путем.

В настоящее время совершенно ясно, что в случаях сдавления органов шеи имеет значение механическое воздействие на сосуды и нервы шеи, рефлекторное влияние на головной мозг, кислородное голодание его и рефлекторная остановка сердечной деятельности.

И. Р. Петров, детально изучавший влияние кислородного голодания на кору головного мозга, отмечает, что центральная нервная система наиболее чувствительна к малейшему нарушению кислородного режима, причем самыми чувствительными являются филогенетически более молодые образования (кора головного мозга и мозжечок). Значительно менее чувствительны более древние образования, а именно: стволовый отдел мозга, продолговатый и спинной мозг.

При остро развивающемся кислородном голодании в первую очередь страдают сложные функции высшей нервной деятельности: происходит потеря ориентировки и способности реально оценивать окружающие события. После перенесенного тяжелого кислородного голодания наступают амнезия и атаксия. При полном прекращении снабжения кислородом уже через 2,5—3 минуты в коре и в мозжечке возникают фокусы некроза. До известного предела эти явления обратимы.

О том, что происходит, в организме человека при сдавлений шеи петлей или руками, в случаях, когда- то давление является кратковременным, мы находим указания у Игнатовского, Гамбург.

Значительный интерес в этом отношении представляют работы Беллина,. Вроблевского, Ильина, описывающих наблюдавшиеся ими явления у оживленных повешенных. Указанные авторы отмечают, что в прижизненном течении асфиксии прежде всего теряется сознание, а впоследствии теряются вегетативные функции. Восстановление функций происходит в обратном порядке — сначала восстанавливаются вегетативные функции, а затем функции спинного мозга, стволовой части мозга, гипоталамических областей и коры.

При асфиксии главный удар получает кора головного мозга. Потеря сознания при асфиксии обуславливается прекращением процессов окисления в головном мозгу, реагирующем чрезвычайно быстро на всякое изменение качества крови.

Подтверждением - быстрого наступления бессознательного со- стояния авторы считают тот факт, что ни один повесившийся самостоятельно спастись не мог.

Наблюдения экспериментаторов (Миновичи, Флейшман) так же подтверждают быструю потерю сознания. Оба экспериментатора отмечали, что еще до потери сознания они теряли ориентировку.

Продолжительность бессознательного состояния; повидимому, служит выражением степени изменений, происшедших в мозгу Она зависит от продолжительности пребывания в петле — чем скорее повесившийся снят с петли, тем короче бессознательное состояние.

Судороги следует считать результатом воздействия асфиктической крови на продолговатый: и спинной мозг и на мышцы, в связи с раздражением других нервных центров и глубоким нарушением химизма мышечных процессов.

В зависимости от характера висения (положения петли и длительности давления на шею) раньше или несколько позже присоединяется кислородное голодание.

Одним из важных признаков, наблюдаемых у своевременно снятых с петли, является дефект памяти — амнезия. Степень ее, повидимому, находится в известной зависимости от продолжительности потери сознания и пребывания в петле.

При освидетельствовании в Харьковской судебномедицинской амбулатории лиц, шея которых подверглась сдавлению мы чаще наблюдали следующие признаки асфиксии.

Экхимозы — мелкие кровоизлияния на соединительных оболочках глаз, на коже лица, чаще век. Образуются они по мнению авторов в результате застоя крови; связанного с затруднением оттока ее от головы. Опыты на животных показали; что экхимозы образуются в судорожном периоде асфиксии, вследствие повышения кровяного давления и застоя крови, под влиянием которого образуются разрывы капилляров и мельчайших сосудов.

Следы на шее — в виде ссадин или странгуляционной борозды. Странгуляционная борозда образуется быстро и бывает заметна до 1—2 недель, сохраняя иногда даже рельеф поверхности сдавливавшего шею предмета.

Боль в горле, особенно при глотании. В случаях повреждения гортани или подъязычной кости ощущение — боли может быть довольно длительным.

Хрипота и даже потеря голоса, что объясняется опуханием черпаловидного хряща.

Нами было изучено 12 случаев из практики Харьковской судебно-медицинской амбулатории, когда имели место явления асфиксии, развившиеся в результате сдавления органов шеи руками или петлей, причем в 7 случаях органы шеи были сдавлены петлей, а в 5 — руками.

Анализируя все наши случаи, Следует отметить, что потеря сознания наблюдалась в пяти случаях. В семи актах об этом признаке вовсе не упоминается и была ли потеря сознания, остается неизвестным.

Судороги наблюдались только в одном случае у гр-ки В., которая 5 суток не приходила в сознание.

Дефект памяти отмечали 4 свидетельствуемых. Психопатическое состояние осложнило состояние в послеасфиктическом периоде в одном из наших случаев. Экхимозы на соединительных оболочках глаз наблюдались в 8 случаях. В трех случаях об этом признаке совсем не говорится.

Боль в горле, особенно при глотании, отмечали четверо свидетельствуемых, в этих же случаях имела место хрипота.

Таким образом, наиболее часто встречаются кровоизлияния на глазных яблоках, затем потеря сознания, дефект памяти и хрипота.

Как же следует устанавливать степень Тяжести телесных повреждений в подобных случаях? С нашей точки зрения, во всех разобранных нами случаях повреждения в момент нанесения являлись опасными для жизни, а, следовательно, они должны быть рассматриваемы как тяжкие.

Обоснованием этого, в частности, является наличие основных признаков, указывающих на проявление асфиксии в сочетании со следами на шее в виде ссадин, кровоподтеков или странгуляционной борозды.

Одним из таких признаков следует считать покраснение соединительных оболочек глаз и кровоизлияния в них. Этот признак указывает на развивавшуюся асфиксию и является объективным показателем ее.

Что касается потери сознания, и судорог, то эти признаки могут быть учитываемы только в тех случаях, когда имеются объективные данные, указывающие на действительно имевшие место потерю сознания и судороги. Такими объективными данными являются истории болезни и, в некоторых случаях, показания свидетелей.

Боль в шее — признак субъективный и не является показателем имевшей место асфиксии.

Хрипота может иметь только относительное значение и лишь в совокупности с другими признаками.

Исходя из всего, изложенного, мы считаем, что при обнаружении следов давления на поверхности шеи таковые не могут быть учитываемы изолированно, без связи с состоянием всего организма.

Как видно из приведенного, давление на область шеи может вызвать тяжелые нарушения функции организма и, в частности, нарушение функции центральной нервной системы. В свете сказанного, само сдавление органов шеи является опасным для жизни.

При таком положении рассматриваемые повреждения должны быть относимы к разряду тяжких телесных повреждений.

Таким образом, телесные повреждения, вызванные сдавлением шеи, могут быть двоякого рода: либо это легкие телесные повреждения — когда имеются только следы насилия на шее и не было признаков развивавшейся асфиксии, либо это тяжкие телесные повреждения — когда имеются объективные признаки начинавшейся асфиксии, одним из которых являются кровоизлияния в глазных яблоках.

1. Беллин Э. Ф.— Нервные и душевные расстройства у оживленных повещенных и их эквиваленты. Судебномедицинское значение этих расстройств. Харьков, 1896.
2. Вроблевский П. М.— О болезненных явлениях, наблюдаемых у оживленных после повешения. Арх. крим. и суд. мед. Харьков, 1926 г., т. І, кн. I, стр. 61.
3. Гамбург А. М. — Судебномедицинская экспертиза обвиняемого, Киев. 1948 г.
4. Ильин А. С. — Три случая ретроградной амнезии у оживленных повесившихся. Сб. Суд. мед. эксп., 1931. Ks 15, стр, 44,
5. Петров И. Р. — Кислородное голодание головного мозга, Ленинград, 1949 г.
6. Плачек. — Значение блуждающего нерва в смерти от повешения. Редкий случай слепоты у человека, оставшегося в живых после попытки к самоубийству через повешение. В кн. Юбил. сб. научн. раб. Пермской I б-цы, Пермь, 1934.

Отличия в травме опорных структур шеи при повешении и удавлении петлей / Хохлов В.Д. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 13-14.

Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

Неизгладимое обезображивание лица вследствие переломов костей лицевого черепа / Морозов Ю.Е., Плотников В.С., Никитин С.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 149-153.

Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.