Спинная травма жгучие боли

Оценено применение специализированных шкал и опросников для выявления центрального компонента невропатического болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ). Индивидуализированная дифференцированная терапия - эффективный способ борьбы с бол

Use of special scales and questionnaires was evaluated, to reveal central component of neuropathic pain syndrome in patients with spinal cord injury (SCI). Individualized varied therapy is an effective way of pain syndrome combating in patients having SCI.

Травма спинного мозга (ТСМ) — классическая модель невропатического болевого синдрома. На уровне травмы зачастую возникает периферическая невропатическая боль, связанная с повреждением корешков спинного мозга, в то время как невропатический болевой синдром, возникающий ниже уровня повреждения спинного мозга, можно уверенно назвать центральным.

N. M. Finnerup и соавт. указали на роль повреждения серого вещества спинного мозга в патогенезе болей ниже уровня повреждения. Согласно результатам клинических исследований, в отличие от пациентов без боли, у пациентов с болями ниже уровня травмы общим патологическим признаком является повреждение серого вещества спинного мозга [8].

Предметом особого внимания является участие структур супраспинального уровня в механизмах развития болевого синдрома. Выявлено значительное усиление кровотока в дугообразном ядре гипоталамуса, в корковом представительстве нижних конечностей, в коре теменной доли, в заднем, медиальном и латеральном ядрах таламуса [9]. Показана важная роль таламуса в механизмах возникновения центральной боли [10, 11]. В литературе есть указания на функциональную реорганизацию таламуса после повреждения спинного мозга [12, 13]. Вместе с тем остается открытым вопрос о связи процессов в таламусе после ТСМ с развитием болевого синдрома [11, 14]. Существует гипотеза, что снижение возбуждающих или повышение ингибирующих влияний на латеральные отделы таламуса порождают порочный круг, включающий медиальные отделы и ретикулярное ядро таламуса, а их проекция на кору может участвовать в восприятии боли [15].

Так как патофизиология боли ниже уровня повреждения имеет как спинальные, так и супраспинальные компоненты, включая таламус и кору полушарий, на экспериментальных моделях ведется поиск методов, которые позволили бы оценить болевой синдром при поражениях нервной системы на разных уровнях [18, 19].

Нами было обследовано 45 пациентов, оперированных по поводу позвоночно-спинномозговой травмы в период с 2003 по 2008 гг. Соотношение мужчин и женщин составило 1,81:1 (29 мужчин и 16 женщин). Средний возраст пациентов — 32,6 ± 8,2 года.

В работе применялись следующие критерии выделения компонентов боли:

1) невропатический компонент, который отмечался при локализации боли в зоне соматосенсорного дефицита и наличии в ней позитивных и/или негативных сенсорных симптомов;

2) ноцицептивный компонент боли, который выражался в суставном, вертебральном, мышечно-тоническом, миофасциальном синдромах;

3) психогенный компонент, выделяемый при наличии болевого синдрома, который не мог быть адекватно объяснен ноцицептивным и невропатическим механизмами, а его течение имело связь с психическим состоянием пациента.

Для оценки интенсивности болевого синдрома использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Качественные характеристики боли оценивались при помощи Мак-Гилловского болевого опросника. Для оценки тяжести болевого синдрома, его влияния на качество жизни пациентов, а также оценки эффективности терапии применялся Краткий опросник боли.

Для выявления и оценки невропатического компонента боли применялась шкала LANSS и опросник DN4.

Исходно всем включенным в исследование пациентам проводилось неврологическое и клинико-психологическое обследование, оценка характеристик болевого синдрома и эффективности терапии на момент включения в исследование.

Пациентам с болевым синдромом при их согласии назначали индивидуализированную дифференцированную терапию (ИДТ) с учетом типа и характера болевого синдрома. Динамику болевого синдрома на фоне ИДТ в данной группе больных оценивали через 3 месяца.

При неврологическом обследовании нижний спастический парапарез отмечался у 42,2% пациентов, нижний вялый парапарез — у 35,6%, тетрапарез был выявлен у 11,1% больных. Синдром Броун-Секара был представлен в 4,4% случаев. У 2,2% пациентов выявлялся вялый парез левой и спастический правой нижней конечности, у 4,4% — вялый парез правой и спастический левой нижней конечности

Наиболее часто поражались грудные сегменты спинного мозга (35,6%) и корешки конского хвоста (22,2%). У части пациентов отмечалось сочетанное поражение спинного мозга и корешков на разных уровнях: у 13,3% пациентов — на поясничном уровне, у 11,1% — на грудном и у 6,7% — на шейном.

У всех пациентов отмечались расстройства поверхностной и глубокой чувствительности, как изолированные, так и в различных сочетаниях.

Болевой синдром невропатического характера всегда сопровождался нарушениями чувствительности соответствующей локализации, однако нарушения чувствительности не обязательно сопровождались болевым синдромом.

Распространенность болевого синдрома среди обследованных пациентов составила 86,7%. Средняя интенсивность боли по ВАШ составила 5,36 ± 1,65, тяжесть боли 4,16 ± 1,51, влияние боли на качество жизни 3,93 ± 2,20. Данные цифры свидетельствуют о выраженном болевом синдроме у обследованных пациентов.

У 30 (76%) пациентов боль носила смешанный характер (ноцицептивная + невропатическая, ноцицептивная + психогенная, невропатическая + психогенная, ноцицептивная + невропатическая + психогенная). У 5 (13%) пациентов наблюдался изолированный невропатический компонент боли, у 3 (8%) — ноцицептивный и у 1 (3%) — психогенный.

Периферическая невропатическая (корешковая) боль отмечалась у 61,5% пациентов и была связана с травмой или компрессией корешков спинного мозга, центральная (проводниковая) — у 30,8%, вследствие повреждения проводников болевой чувствительности, сегментарная — у 17,9% пациентов, что было связано с повреждением задних рогов спинного мозга. У пациентов с ноцицептивным компонентом болевого синдрома преобладали вертеброгенные боли (69,2%), у 20,5% — отмечалась боль, обусловленная спастичностью, у 10,3% — боль от вторичной перегрузки плечевых суставов. У 48% пациентов был выявлен психогенный компонент боли.

При сравнении пациентов с центральным и периферическим компонентом невропатического болевого синдрома достоверно более высокая интенсивность и тяжесть боли (p 5 баллов по ВАШ) боли. Схожая статистика приводится и в литературе. Так, по данным Tasker и соавт., распространенность хронической боли после ТСМ достигает 94%, а в 50% случаев отмечается высокая интенсивность боли [6]. В исследовании, проведенном на 237 пациентах, P. J. Siddall и соавт. отмечали нарастание интенсивности болевого синдрома в течение 5 лет после ТСМ [20].

Более высокая интенсивность центральной невропатической боли по сравнению с периферической подтверждается литературными данными. По данным M. P. Jensen и соавт., центральная боль отличается более высокой интенсивностью, хуже переносится пациентами и хуже откликается на противоболевую терапию [21].

Многочисленные исследования продемонстрировали, что повреждение проводящих путей болевой чувствительности играет важную роль в возникновении центральной невропатической боли. В соответствии с данными других авторов [22, 23], наше исследование показало, что повреждение спиноталамического тракта часто, но не всегда, приводит к развитию невропатической боли, поскольку проводниковые нарушения чувствительности отмечаются у пациентов с ТСМ и при отсутствии болевого синдрома. Отсутствие прямой зависимости между степенью повреждения соматосенсорной системы и выраженностью болевого синдрома является характерной особенностью как центральной, так и периферической невропатической боли [24].

По результатам нашего исследования не было выявлено корреляции между интенсивностью болевого синдрома и локализацией боли, однако отмечалась взаимосвязь, хотя и не достигавшая уровня статистической значимости, между интенсивностью боли и ее локализацией по отношению к уровню травмы. Так, в верхней части туловища и руках боль была менее выражена, чем в ногах. Эти данные соотносятся с работой Sidall и соавт., которые в своем исследовании отметили, что боль, возникающая ниже уровня травмы, характеризуется пациентами как более выраженная, в то время как боль выше уровня травмы переносится легче [20]. Такой результат, по всей видимости, обусловлен преобладанием центрального невропатического компонента болевого синдрома ниже уровня травмы.

Показанная в нашем исследовании высокая эффективность ИДТ у 47% пациентов, по всей видимости, была обусловлена оптимальным набором препаратов для лечения болевого синдрома, а также высокой комплаентностью пациентов. Применение прегабалина (Лирика) у данной группы больных позволило существенно снизить интенсивность болевого синдрома, повысить качество жизни пациентов и снизить уровень тревожности.

Высокая эффективность прегабалина, в отношении центрального невропатического болевого синдрома, подтверждается результатами многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования [25]. В исследовании оценивалась эффективность прегабалина в отношении невропатической боли у пациентов с травмой спинного мозга. Прегабалин показал достоверно более высокую эффективность в отношении снижения интенсивности болевого синдрома, улучшения сна, уменьшения уровня тревожности.

Сравнительно низкая эффективность ИДТ болевого синдрома у 53% пациентов, возможно, связана с недостаточным эффектом от применения антидепрессантов в терапии центрального невропатического болевого синдрома и/или недостижением целевых доз препарата, вследствие развития побочных эффектов, недооценки психогенного компонента боли и/или краткости исследования, а также с низкой приверженностью пациентов к лечению.

Наше исследование имело ряд ограничений. Одним из важнейших является короткий период наблюдения, что не позволило в некоторых случаях достигнуть оптимальной дозировки лекарственных препаратов, а также оценить продолжительность анальгезирующего эффекта ИДТ.

Результаты нашего исследования демонстрируют чрезвычайную важность применения специализированных шкал и опросников для своевременного выявления центрального компонента невропатического болевого синдрома у пациентов с ТСМ, так как его наличие обуславливает интенсивность и тяжесть боли, оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов. ИДТ, подобранная с учетом типа и характера боли, является эффективным способом борьбы с болевым синдромом у пациентов с ТСМ. Прегабалин должен применяться в качестве базового препарата при лечении центральной боли у пациентов с ТСМ. Болевой синдром у пациентов с травмой спинного мозга до конца не изучен и требует дальнейших исследований для уточнения патофизиологических характеристик боли и подбора наиболее эффективных терапевтических стратегий.

Литература

1. Bowsher D. Central pain: clinical and physiological characteristics // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996. Vol. 61. P. 62–69.
2. Defrin R., Ohry A., Blumen N., Urca G. Characterization of chronic pain and somatosensory function in spinal cord injury subjects // Pain. 2001. Vol. 89. P. 253–263.
3. Yezierski R. P. Spinal Cord Injury: A Model of Central Neuropathic Pain // Neurosignals. 2005. Vol. 14. P. 182–193.
4. Beric A., Dimitrijevic M. R., Lindblom U. Central dysesthesia syndrome in spinal cord injury patients // Pain. 1988. Vol. 34. P. 109–116.
5. Pagni C. A. Central pain due to spinal cord and brain stem damage. In: Wall PD, Melzack R, ed. Textbook of Pain // Churchill Livingston, Edingburg. 1989. P. 634–655.
6. Tasker R. Pain resulting from central nervous system pathology (central pain). In: Bonica J. J. Ed. The Management of Pain. Lea & Febiger, Philadelphia. 1990. P. 264–283.
7. Craig A. D., Bushnell M. C. The thermal grill illusion: unmasking the burn of cold pain // Science. 1994. Vol. 265. P. 252–255.
8. Finnerup N. B., Johannesen I. L., Sindrup S. H. et al. Pain and dysesthesia in patients with spinal cord injury: a postal survey // Spinal Cord. 2001. Vol. 39. № 5. P. 256–62.
9. Morrow T. J., Paulson P. E., Brewer K. L. et al. Chronic, selective forebrain responses to excitotoxic dorsal horn injury // Exp Neurol. 2000. Vol. 161. P. 220–226.
10. Полушкина Н. Р., Яхно Н. Н. Центральная постинсульная боль. Клинические, психологические и терапевтические аспекты // Неврологический журнал. 1998. Т. 3. № 2. С. 13–17.
11. Dostrovsky J. O. Role of thalamus in pain // Prog Brain. Res. 2000. Vol. 129. P. 245–257.
12. Hirayama T., Dostrovsky J. O., Gorecki J., Tasker R. R., Lenz F. A. Recordings of abnormal activity in patients with deafferentation and central pain // Stereotact Funct Neurosurg. 1989. Vol. 52. P. 120–126.
13. Jeanmonod D., Magnin M., Morel A. Thalamus and neurogenic pain: physiological, anatomical and clinical data // Neuroreport. 1993. Vol. 4. P. 475–478.
14. Jensen T. S., Lenz F. A. Central post-stroke pain: a challenge for the scientist and the clinician. Pain. 1995. Vol. 61. P. 161–164.
15. Jeanmonod D., Magnin M., Morel A. Low-threshold calcium spike bursts in the human thalamus. Common physiopathology for sensory, motor and limbic positive symptoms // Brain. 1996. Vol. 119. P. 363–375.
16. Melzack R. Phantom limbs and the concept of a neuromatrix // Trends Neurosci. 1990. Vol. 13. P. 88–92.
17. Canavero S., Bonicalzi V., Pagni C. A. et al. Propofol analgesia in central pain — preliminary clinical observations // J Neurol. 1995. Vol. 242. Р. 561–567.
18. Mauderli A. P., Acosta-Rua A., Vierck C. J. A conscious behavioral assay of thermal pain in rodents // J Neurosci Methods. 2000. Vol. 97. P. 19–29.
19. Vierck C. J., Light A. R. Allodynia and hyperalgesia within dermatomes caudal to a spinal cord injury in primates and rodents // Progr Brain Res. 2000. Vol. 129. P. 411–428.
20. Siddall P. J., Middleton J. W. A proposed algorithm for the management of pain following spinal cord injury // Spinal Cord. 2006. Vol. 44. P. 67–74.
21. Jensen M. P., Hoffman A. J., Cardenas D. D. Chronic pain in individuals with spinal cord injury: a survey and longitudinal study // Spinal Cord. 2005. Vol. 43. № 12. P. 704–712.
22. Defrin R., Ohry A., Blumen N., Urca G. Characterization of chronic pain and somatosensory function in spinal cord injury subjects // Pain. 2001. Vol. 89. P. 253–263.
23. Eide P. K., Stubhaug A., Stenehjem A. E. Central dysesthesia pain after traumatic spinal cord injury is dependent on Treatment algorithm for SCI pain PJ Siddall and JW Middleton N-methyl-D-aspartate receptor activation // Neurosurgery. 1995. Vol. 37. P. 1080–1087.
24. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. М.: Боргес. 2007. 75 с.
25. Siddall P. J., Cousins M. J., Otte A. et al. Pregabalin in central neuropathic pain associated with spinal cord injury: a placebo-controlled trial // Neurology. 2006. Vol. 28. P. 1792–800.

П. Я. Бранд, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

• Разновидности ощущений
• Причины дискомфорта в спине
• Диагностические мероприятия
• Лечебные мероприятия
• Видео по теме

Жжение в спине встречается у большого количества женщин и мужчин, очень часто такой признак формируется из-за резкого движения, поднятия тяжелого груза, спазма в мышцах, повышенной массы тела, сидячего образа жизни, несбалансированного и однообразного питания. Болезненные ощущения имеют периодический характер, они могут внезапно возникать и также неожиданно угасать. Пациент начинает испытывать сильное жжение и паралич в пораженном участке.

Жжение в спине в области лопаток самое ярко выраженное, и интенсивное по ощущениям. В данной ситуации, больной человек не обращает внимания на данное состояние, и использует подручные средства для устранения болевого синдрома. К сожалению, причина, которая привела к развитию болезненных позывов может быть очень серьезной, а порой и смертельной. В итоге, оказывается, что жжение вызвано из-за нарушений функциональной активности сердца и желудка.

Разновидности ощущений

Болевые позывы в области спины могут иметь различную локализацию, и, соответственно, это может говорить о разнообразных патологических процессах. Кроме этого, характер жжения может отличаться, а именно быть:

• локальным, то есть в четко указанном месте;
• постоянным;
• разлитым, болезненные позывы затрагивают сразу несколько участков;
• потерей чувствительности в области жжения;
• с четкими временными промежутками.

Люди могут испытывать болезненность в разных участках спины. Например:

• за грудиной;
• шейно-воротниковой зоне;
• по бокам спины;
• поясничный отдел;
• пространство между ребрами.

В редких случаях возможно небольшое изменение дискомфорт и жжения в спине, приводит к тому, что у пациента развивается эмоциональная нестабильность, а также снижается работоспособность.

Причины дискомфорта в спине

Боль и жжение в спине чаще испытывают люди пожилого возраста. Как уже говорилось выше, болезненные спазмы могут локализоваться в разной части спины, именно поэтому их напрямую связывают с болезнями позвоночника. К основным отклонениям позвоночного столба относят:

• дистрофические изменения в суставных хрящах;
• межпозвоночная грыжа;
• деформация позвоночника (кифоз, сколиоз);
• спондилоартроз;
• ранее перенесенные травмы позвоночника;
• •выячивание стенки межпозвонкового диска.

Все вышеперечисленные патологические состояния возникают из-за повышенной физической нагрузки на определенные участки позвоночника. Данная проблема возникает как у мужчин, так и у женщин, но у первых они развиваются чаще, так как их работа связана с тяжелым трудом. Кроме этого, существует ряд предрасполагающих факторов: сидячая работа, ношение неудобной обуви, неправильно подобранные физические упражнения, миозит, влияние высоких температур.

Жжение в спине – это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может говорить о более серьезной патологии. Любому человеку стоит знать, что резкая боль в мышцах спины не возникает просто так. На первых этапах заболевания жжение имеет легкий характер, но с течением времени постепенно усиливается, и для некоторых пациентов, боль становится даже невыносимой. Механизм развития жгучих ощущений основан на том, что позвоночник не может полностью справляться с поставленной нагрузкой, и как следствие происходит перераспределение полномочий, часть мышечных тканей растягивается, а другая половина напрягается, и как результат – жжение.

При ранее перенесенных травмах, или же в ситуации, когда нарушена прочность капсульно-связачного аппарата происходит повреждение мышечных структур. Так как интенсивность болезненных ощущений не утихает, чтобы уменьшить их проявление, больной пытается как-то перераспределить нагрузку на другие мышцы, и как результат, чувство жжение перетекает в хроническое течение.

Кроме патологий позвоночника, боль может возникать и по другим причинам, поэтому при формировании такого состояния, стоит в срочном порядке обратиться к врачу и сделать полное обследование организма. Перед тем как начать лечение необходимо исключить не только патологии позвоночника, но и другие серьезные заболевания, такие как: язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, панкреатит и инфаркт миокарда.

К патологиям, которые могут вызывать жжение в грудном отделе позвоночника относят:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• отклонения в работоспособности желудочно-кишечного тракта.

Все люди знают, что боль за грудиной может вызывать инфаркт миокарда. Каждый человек переносит данное состояние по-разному, кто-то может переносить его на ногах, а кто-то при первых признаках отклонений, ощущает сильный дискомфорт в грудине, и хочет принять горизонтальное положение. При первых признаках жжения в груди, стоит в срочном порядке обращаться к доктору.

Доктор рекомендует провести ЭКГ, так как это поможет поставить точный диагноз. Кроме этого, врач должен исключить патологии желудочно-кишечного тракта, которые имеют схожие симптомы. Пациент должен находится под строгим контролем нескольких специалистов, так как в домашних условиях человек может не предавать особого значения симптому, и запустить патологию.

• опоясывающий герпес;
• межреберноепоражение периферических нервов;
• травмирование и переломы ребер;
• развитие невропатий на фоне нездорового питания, и нарушенного метаболизма.

Межреберное поражение периферических нервов (невралгия) – это патологический процесс, при котором отсутствуют кожные высыпания, а также температурные показатели тела не изменяются, но, при этом жжение в межреберном пространстве имеет постоянный характер. Данное состояние связано с тем, что происходит сдавливание нервных окончаний, и со временем этот процесс приобретает хронический характер.

Когда больной меняет положение тела, болезненность может утихать, или полностью уходить, но на короткий промежуток времени. Если болит по бокам, и при этом присутствуют высыпания на кожных покровах, то это может свидетельствовать об опоясывающем герпесе (лишай), который характеризуется проявлениями, с одной стороны.

Когда болит спина в области лопаток, то это свидетельствует о дегенеративных изменениях в мышечных тканях. Жжение в данной области не является самостоятельным заболеванием и может наблюдаться при самых разнообразных патологических состояниях зоны между лопатками. Все офисные работники и люди, чья работа связана с постоянны сидением, очень часто жалуются на болезненность в межлопаточной области.

Кроме этого, не стоит исключать колики в печени и отклонения в работе желчевыводящей системы. Воспалительный процесс под диафрагмой приводит к подобным симптомам и процесс вдоха становится невыносимым. Если боль расположилась в левой части спины, то это может быть признаком язвенной болезни желудка. И можно заметить, что дискомфорт начинает возникать после приема еды. Также это может быть сигналом, об отклонениях в работе почек, печени.

Жжение в позвоночнике может быть симптомом сколиоза, при данной патологии происходит его искривление. Такое состояние может развиваться из-за пребывания в неудобном положении длительное время, подъема тяжелых грузов и резких движений. Мышечные ткани спины испытывают чрезмерное перенапряжение и способны тянуть за собой позвонки.

Сколиоз может иметь различную локализацию, при его появлении в области грудины, боль начинает пульсировать сзади, в районе лопаток. Лечебная физкультура – это один из методов лечения данной патологии, к нему добавляют физиотерапию, плаванье и ношение специальных ортопедических приспособлений. Искривленный позвоночник со временем начинает самостоятельно себя деформировать, как следствие, происходит истончение межпозвоночных дисков, тканевых и костных структур, и стремительное развитие воспалительного процесса.

Перенапряжение или же переохлаждение мышц приводит к тому, что мышцы перестают нормально работать, особенно те, что расположены в шейно-воротниковой зоне. Происходит активное развитие воспаления, и пациент не может нормально совершать вращательные движения головой, а также поднимать лопатку. Данный патологический процесс может вызывать болезненные позывы ноющего характера в лопаточной области, и плечах, иногда возможна иррадиация в грудную клетку. При вращении рук, можно слышать легкое похрустывание.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить причину жжения в области поясницы, и спины в целом, необходимо пройти ряд диагностических процедур. При этом стоит посетить специалистов, работа которых не связана с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, это поможет исключить более тяжелые заболевания. К докторам, которых следует посетить в обязательном порядке, следует отнести: пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога и травматолога.

Межлопаточное жжение может быть сигналом о развитии остеохондроза, и нарушенной циркуляции крови в мышечных структурах спины. Для остеохондроза характерны боли тянущего или тупого характера, это связано с деформацией межпозвоночных дисков. При заболеваниях легких боль приобретает давящий характер, а при патологических состояниях почек тянущий.

Если были обнаружены патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), то, кроме жжения, пациент будет испытывать сдавливание за грудиной. Это связано с тем, что в район ребер оттают болезненные приступы сердца, так как они воспроизводятся с правой стороны. Боль и жжение в спине могут свидетельствовать о защемление нерва, или смещении органа.

Для более подробной диагностики стоит сдать ряд анализов, и пройти несколько процедур:

• клиническое исследование крови, а также содержание тромбоцитов в ней;
• ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта;
• клиническое исследование мочи;
• магнитно-резонансная томография;
• рентген спины со всех ракурсов;
• флюорография;
• кардиограмма.

После полного обследования организма, доктор сможет вынести вердикт, и сказать, почему горит спина, и на основании этого назначить соответствующее лечение. Самое главное то, что чем раньше обнаружена патология, тем быстрее начнется ее устранение.

Лечебные мероприятия

Для устранения жжение в пояснице, и не только, стоит четко придерживаться схемы лечения и выполнять все рекомендации доктора. В терапию входит прием медикаментов, а также физиотерапевтические процедуры. Специалисты считают, что наилучший эффект наблюдается от лечебной физкультуры.

Поясничную боль, жжение в межлопаточной области можно устранить с помощью медикаментозной терапии, а именно нестероидными противовоспалительными средствам и анальгетикам (Кетонал, Имет, Диклофенак натрия). Эффект от физиотерапии будет более заметен, если совмещать ее с приемом препаратов и лечебной гимнастикой.

К физиопроцедурам относят:

• электрофорез с новокаином;
• ультразвуковое воздействие;
• ударные волны;
• магнитное влияние;
• иглорефлексотерапия.

Можно добавить сеансы массажа, а также диагностику и процедуры у мануального терапевта. К профилактическим мероприятиям для угнетения боли на межлопаточном участке следует отнести махи руками, особенно это касается офисных работников, ведь они постоянно сидят. В большинстве случаев, именно нарушение микроциркуляции крови, с последующим застоем приводит к жжению в спине. Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что жжение в разных участках спины, может оказаться симптомом достаточно серьезного заболевания. Поэтому не стоит пренебрегать данным признаком и сразу же бежать к доктору.

Повреждение Спинного мозга (ПСМ) обычно кончается сенсорным параличом, или потерей чувствительности в областях, использующих нервы соединяющиеся со спинным мозгом ниже уровня травмы. Человек с полным параличом не может чувствовать, если эти области щекочут пером, колют булавкой, или жгут огнем. Нечувствительность к боли представляет постоянную опасность; люди с ПСМ должны учиться компенсировать это другими чувствами, чтобы избежать повреждений себя.

К сожалению, паралич не гарантирует свободу от боли. Фактически, множество людей с ПСМ испытывает хроническую боль в областях, которые не имеют чувствительности.

Где-то около одной трети людей, которые имеют травму спинного мозга чувствуют боль, которая является достаточно серьезной, чтобы мешать их восстановлению сказал профессор мед. наук Джон Д. Лоесер, возглавляющий Медицинский Центр Боли Вашингтонского Университета.

Точное число людей меняется от одного исследования до другого из-за субъективного природы боли, др. Лоесер сказал: Если Вы хотите знать, сколько людей сломали ноги - Вы можете выяснять это по их рентгену. Но если Вы хотите знать, сколько людей чувствуют боль - все что Вы можете делать – спрашивать их об этом.

Джон Д. Лоесер сказал, что он считает что люди которые жалуются на боль – на самом деле испытывают её. Я думаю, что количество лгунов и симулянтов в мире очень невелико. Я полагаю, что люди говорят правду о свой боли.

Типы Боли

Есть, по крайней мере, пять различных типов боли, которую могут испытывать пациенты после ПСМ. Джон Д. Лоесер сказал: первая Ваша задача - это выяснить с какой болью Вы имеете дело.

Один тип боли связан с механической неустойчивостью позвоночника, возможно из-за неполного заживления перелома. Эта боль становится больше при сидении или перемещении, и обычно уменьшается при нахождении в одном положении.

Второй тип боли, часто связываемый с первым типом, является механическим сжатием корешковых нервов на участке травмы, когда часть кости или фрагмента диска давит на корень нерва. Это производит исходящую боль, часто на одной стороне тела, но иногда с обеих сторон. Магнито-резонансный томограф делает возможным видеть нерв и часть кости или диска, который сдавливает нерв, так что хирурги могут использовать это и решать вопрос о операции.

Третий тип боли пациент чувствует в полностью нечувствительной части тела. Пациент с повреждением позвоночника на уровне T6 (несколько дюймов ниже сосков), например, мог бы чувствовать жжение, боль или пульсирующую боль в ногах, ягодицах, или гениталиях. Эта боль постоянна и не связана с положением тела или деятельностью. Лоесер сказал: Боль возникает из-за повреждения спинного мозга, и с этой болью очень трудно справится. Иногда пациенты реагируют на применение анестезирующих лекарств, и может быть имеет смысл ставить систему подачи лекарства в спинно-мозговой канал.

Лоесер сказал что анестезирующие лекарства действуют на некоторых пациентов с этим типом боли - противоспастические препараты, антидепрессанты, mexiletine, местная анестезия, лекарства для орального применения, и, в редких случаях наркотические препараты. Лоесер сказал Недавно была сделана попытка узнать можно ли хорошо и на долгое время управлять болью, путем доставки наркотиков через насос, непосредственно к спинному мозгу. Однако он добавил, что эффективность этого метода в настоящее время не ясна, так как, две главных проблемы с использованием наркотиков не изучены - а именно: развитие зависимости и опыта изъятия системы после того, как прекращено лечение.

Четвертый вид боли - хроническая боль в зоне частичного нарушения чувствительности. Большинство пациентов с травмой спинного мозга имеет зону чувствительности, где чувствительность находится в переходе от нормальной до отсутствующей. Это происходит из-за долей спинного мозга которые работают, но блокированы в результате травмы.

Этот тип боли тоже трудно подчиняется лечению. Иногда используются наркотики и анестезирующие лекарства, а иногда, чтобы препятствовать сигналам боли достигать мозга, делают разрез спинномозговых корешков на уровне травмы.

Пятый вид хронической боли замеченной у пациентов с ПСМ должен возникать из-за явлений, которые не вызваны непосредственно травмой позвоночника. Лоесер сказал если Вы находитесь в инвалидной коляске, Вы используете ваши плечи, как будто они бедра. Проблемы плеча, бицепса, туннельный синдром, и теннисный локоть могут быть замеченными у пациентов-параплегиков, которые используют их руки для передвижения, и должны соответственно с ними обращаться.

Наконец, Лоесер сказал, есть другая часть пациентов, которая находится на втором месте по боли после ПСМ: мнение люди которые имели сильную травму - также могут иметь эмоциональные или рассудочные факторы, которые могут быть наложены на любую из других проблем боли, и могут увеличивать их.

Стратегия лечения

В дополнение к наркотикам (лекарствам) и операционной хирургии Клиника Боли имеет другие методы лечения боли, включая психологические методики типа управляемых образов. Лоесер подчеркнул, что боль после ПСМ - не психиатрическая болезнь - Это - не из-за отклонения в мысли или эмоции, так что это необычно, что Вы можете справляться с болью с помощью таких методик. Однако он добавлял, преподавание методик преодоления боли пациентам, чья боль вторгается в их жизни, или, имея дело с психологическими факторами, которые могут усугублять проблему боли - это может помогать, даже если оно не будет устранять причину боли.

Некоторые, но не все, пациенты также находят обратную связь в управлении их болью, Лоесер сказал. Один врач использует метод с закреплением электродов на коже, чтобы измерить напряжение мускула, другие используют температурный датчик на пальце пациента. Вы преподаете пациентам, как управлять или их мускулами или их температурой, объясняет Лоесер, и эта стратегия иногда помогает.

Лоесер сказал, что с лечением или без лечения - большинство связанных с ПСМ болей уменьшается через какое-то время. Мы говорим, что это приблизительно один год, он предостерег, добавляя, что есть также исключения - он видел пациентов у которых боль сохранялась более чем 20 лет. Это также не ясно, уменьшается ли боль или пациенты просто понимают ли что лечение им не помогает, и они прекращают говорить о этом с их докторами.

Лоесер сказал, что есть определенная потребность в больших исследованиях, и в причины и обработки(лечение) хронической боли после ПСМ. Данные, которые мы имеем, говорят, что там(туда) - большое количество людей, кто имеют боль, достаточно серьезную, чтобы вредить восстановлению - присутствие боли, не paraplegia, является главным препятствием к восстановлению, он сказал. В то же самое время, пациенты должны остерегаться людей, кто обещают им лечение(средство).

Повреждение Спинного мозга – это такая большая область деятельности, которая полна шарлатанами, которые обещают больше, чем они могут делать. Люди должны признать, что нет никакого волшебного средства. Все ихние методики для лечения боли при ПСМ - временны и зачастую ошибочны. могут быть некоторые новые лекарства или новые методики, но сами люди должны быть умными потребителями и пациентами.

Прежде, чем они тратят деньги, они должны спросить - я могу поговорить с пациентами, которые получали эту процедуру? и где издана эта методика? я могу прочитать об этом? это одобрено FDA? Если их врач собирается рекомендовать препараты (наркотики), пытаться лечить боль ПСМ - они должны убедиться, что спросили врача, какие потенциальные побочные эффекты у этого лекарства? как долго я собираюсь принимать этот препарат (наркотик), прежде чем я увижу помогает ли он? имеются ли альтернативные наркотики (лекарства), которые могли бы быть более безопасны или более дешевы? Повторяю, будьте умными потребителями и пациентами.