Спинальный инсульт кто когда восстановился

Спинальный инсульт – это тяжелая патология, обусловленная острым нарушением поступления крови к спинному мозгу. Она нередко становится причиной инвалидизации, особенно если больному не оказана медицинская помощь в условиях стационара. Восстановление после спинального инсульта бывает довольно длительным.

Причины спинального инсульта

У большинства пациентов с данной патологией диагностируются ишемические поражения, а кровоизлияния выявляется гораздо реже.
Нарушения кровотока, как правило, обусловлены первичными или вторичными поражениями сосудов.

Причиной первичных поражений сосудов являются:

инфаркт миокарда;
гипертоническая болезнь;
атеросклеротические поражения стенок сосудов;
тромбозы;
варикоз вен;
эмболии;
аневризмы;
васкулиты инфекционно-аллергического генеза.

К развитию вторичных сосудистых поражений приводят:

заболевания позвоночника (в т. ч. остеохондроз и туберкулезный спондилит);
опухолевые поражения позвоночника и спинного мозга;
воспаление оболочек спинного мозга.

К прочим причинам спинальных инсультов относятся:

травматические повреждения;
заболевания органов эндокринной системы;
патологии крови.

Важно:При сочетании двух и более предрасполагающих факторов вероятность острого нарушения спинального кровотока резко возрастает.

Вне зависимости от причины поражается ткань мозга. При ишемии (инфаркте) нарушается питание и снабжение кислородом мозговых оболочек, а на фоне кровоизлияния происходит сдавление, приводящее к разрушению отдельных участков.

Симптомы спинального инсульта

онемение в конечностях;
преходящая мышечная слабость;
чувство покалывания или жжения.

Клинические проявления ишемического инсульта:

стремительно развивающаяся мышечная слабость в руках или ногах;
утрата чувствительности;
нарушения функциональной активности тазовых органов.

Признаки геморрагической формы:

интенсивная боль опоясывающего характера;
паралич одной или нескольких конечностей (обычно – вялый, периферический);
потеря чувствительности.

При обширных кровоизлияниях в толщу мозгового вещества не исключено развитие тетрапареза.

Лечение и восстановление при спинальном инсульте

Чтобы выбрать адекватную тактику лечения врач должен выявить природу патологического процесса и его точную локализацию. Оперативное вмешательство показано, если причиной нарушения кровотока стало новообразование, сосудистая аномалия или межпозвоночная грыжа.

При инфаркте спинного мозга показаны препараты из группы антиагрегантов и антикоагулянтов (Гепарин, Курантил,), а также лекарственные средства, снижающие портальное давление (Инстенон, Кавинтон и т. д.). Пациенту назначают препараты для улучшения тонуса вен (Эскузан и Троксевазин), лекарства ангиопротекторного ряда (Троксерутин или Аскорутин) и нейропротекторы (Ноотропил, Актовегин и пр.)

Помимо этого внутривенно вливают Реополиглюкин и свежезамороженную плазму. Для борьбы с отечностью необходимы диуретики (Лазикс), а для улучшения проводимости импульса показан Нейромидин. Больной должен получать НПВП – например, Ибупрофен или Диклофенак. Снизить патологически повышенный тонус мускулатуры помогают Баклофен и Мидокалм. Показано также введение витаминов группы В.

При геморрагической природе нарушения кровотока больному нужны средства для укрепления сосудистых стенок (Контрикал, Аминокапроновая кислота), которые позволяют предупредить рецидив. Снять спазм сосудов помогает Верапамил или Нимотоп. Необходимы также нейро- и ангиопротекторы.

Если консервативные методы лечения геморрагического инсульта не дают положительных результатов, а также, если имеются травмы или новообразования спинного мозга, требуется нейрохирургическое вмешательство.

При спинальном инсульте с парапарезом нижних конечностей восстановление является долгим и весьма трудоемким процессом.

Пациенты остро нуждаются в психосоциальной адаптации. Им необходима помощь квалифицированного психотерапевта для борьбы с депрессиями. При наличии показаний врач может назначить медикаментозную терапию (препараты из группы антидепрессантов).

В период лечения и восстановления при спинальном инсульте огромное значение имеет кинезиотерапия. Лежачим больным показана пассивная гимнастика, а при восстановлении двигательных функций применяются специально разработанные комплексы упражнений статического и динамического характера.

Ускорить процесс восстановления помогают сеансы иглорефлексотерапии и общего массажа.

С мышечной слабостью после спинального инсульта поможет справиться электростимуляция, а также такие физиотерапевтические процедуры, как аппликации озокерита и парафина, электро- и фонофорез.

Авторство и редактура текста:
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ "Алкоклиник", психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга. По аналогии с инсультом головного мозга эту патологию также называют инсульт спинного мозга и даже инсульт позвоночника.

Правомерны ли это названия? Да. Поскольку все три артерии (артерия Адамкевича, артерия Лазорта и артерия Депрож-Готтерона), снабжающие кровью спинной мозг, могут быть повреждены. Обеднение питания клеток или полное его прекращение приводит к такому же некрозу клеток спинного мозга, как и в случае с клетками головного.

Как результат — потеря чувствительности многих отделов, двигательные расстройства, а также нарушение функций тазовых органов.

В зоне риска и мужчины и женщины. Причем начиная с трудоспособного возраста — с тридцати лет.

Справочно. Конечно, инсульт позвоночника менее опасен, чем заболевания, связанные с головным мозгом, однако, в некоторых случаях он приводит к инвалидизации и даже смерти.

Диагностика патологии достаточно сложна из-за схожести ее с полиомиелитом, некоторыми типами рассеянного склероза. Болезнь развивается поэтапно.

Особенности кровоснабжения спинного мозга

Питание спинного мозга осуществляется ветвями позвоночной, шейной, межреберной, крестцовой, поясничных артерий и аорты.

Из сосудов позвоночно-подключичного и аортального бассейна выходят две задние и одна передняя спинномозговая артерия. Задние проходят вдоль задних корешков нервных отростков. Передняя подходит к продольной щели. Все три сосуда протягиваются до окончания спинного мозга.

Позвоночно-подключичные примыкают к шейному и частично грудному отделу, ответвления аорты – к другим отделам спинного мозга.

Внутри позвоночного столба все сосуды соединяются анастомозами.

Спинальный инсульт

При повреждении одного из сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга, происходит спинальный инсульт. Это редкое заболевание диагностируется примерно в 1% случаев всех инсультов. Чаще встречается в возрасте от 30 до 70 лет. Одинаково распространено среди женщин и мужчин.

В классификации различают три вида инсульта спинного мозга:

геморрагический — развивается из-за прорыва сосудов, излияния крови в спинной мозг. Выделяют два вида. Гематомиелия характеризуется кровоизлиянием в вещество мозга, гематорахис — в субарахноидальное пространство.
ишемический спинальный инсульт — связан с закупоркой артерий, обеспечивающих кровоснабжение спинного мозга, их спазмированием. Этот наиболее частый вид патологии.
смешанный — связан с сочетанным патогенезом инфаркта и геморрагического удара. Встречается очень редко, чаще всего из-за травм позвоночника.

Спинальный инсульт — симптомы

Обычно человек, у которого развивается спинальный удар, не сразу обращает внимание на его признаки. Заболевание списывается на радикулит, слишком сильную нагрузку на позвоночник, остеохондроз, межпозвоночную грыжу или болезни почек.

В развитии инсульта выделяют четыре стадии.

На этапе предвестников первыми симптомами инсульта спинного мозга являются:

слабость в конечностях,
хромота,
длительные боли в разных отделах позвоночника,
нарушения мочеиспускания и дефекации

Появляются признаки измененной чувствительности – ощущения ползающих мурашек, жжения, онемения. Симптомы усиливаются после приема алкоголя, резких движений, сильном напряжении.

На стадии обострения и развития симптомы спинального инсульта резко обостряются. Нарастает слабость, полностью исчезает чувствительность, болевые ощущения. Внезапно появляется боль в голове. Возможна потеря сознания, слабость, тошнота.

Стадию стабилизации характеризует уменьшение симптоматики. Восстанавливаются функции опорно-двигательного аппарата, тазовых органов, нормализуется чувствительность. Наступает она примерно через месяц после удара.

В среднем через два года спустя начала заболевания отмечается переход на последнюю, завершающую стадию. Она характеризуется остаточными явлениями. Зависят они от причины, объема, локализации поражения, возраста больного.

Справочно. Продолжительность каждой стадии зависит от особенностей развития болезни, индивидуальных черт человека.

Инсульт спинного мозга проявляется в виде целого ряда синдромов:

Передней полимиелопатии. Сосудистые поражения возникают на уровне передних рогов. Вследствие этого развивается парез конечностей, гибель мышечных тканей.
Преображенского. Характеризуется параличом конечностей, дисфункцией органов таза.
Центромидулярной ишемии. Напоминает симптоматику рассеянного склероза. При этом развивается парез.
Бокового амиотрофического склероза. Отмечается слабость в верхних конечностях, усиливаются рефлексы, нарушение питание и атрофия мышечных волокон, расположенных в кистях.
Ишемический. Больные жалуются на резкие боли в спине, ощущение жжения, ползающих мурашек, слабость.
Синдром Броун-Секара.

Справочно. Проявление симптомов спинального инсульта во многом зависит от того, какая артерия повреждена.

Поражение переднего спинального сосуда в верхней части ведет к утрате чувствительности в руках и ногах. В области перекреста пирамидных путей – к одностороннему параличу.

Многие заболевания возникают из-за нарушения кровообращения. Одним из них является спинальный инсульт. Он характеризуется острым нарушением кровообращения в спинном мозге, требующим особого лечения и грамотной реабилитации.

Причины

Спинальный инсульт может быть спровоцирован целым рядом факторов:

увеличенные лимфоузлы в грудной клетке и брюшной полости;
мануальная терапия;
воспаления, провоцирующие нарушение кровообращения в области спины;
оставшиеся в теле после травмы осколки позвоночника;
гемофилия;
хирургические процедуры, проведенные в области позвоночника;
травмы спинного мозга;
варикоз сосудов позвоночника;
болезни сердечно сосудистой системы, провоцирующие нарушения кровообращения;
процедуры диагностики на позвоночнике;
тромбоцитопения;
ишемический инсульт иных отделов мозга.

Признаки

У каждого из видов спинального инсульта особые симптомы. Ишемическим спинальным инсультом именуют инфаркт спинного мозга. У него есть две основные стадии, каждая из которых имеет особые симптомы:

Начальная стадия. За несколько суток до инфаркта человека начинает замечать слабость в конечностях. Она нередко сопровождается онемением, мурашками и легким зудом. Не исключено учащение позывов к мочеиспусканию, боли в спине. Все симптомы выражаются очень ярко при потреблении спиртосодержащих напитков, нахождении в помещении с высокой температурой и повышенных физических нагрузках.
Стадия развития. В течение некоторого времени резко ухудшается функционирование тазовых органов, ослабевают мышцы в конечностях. Нередко больного беспокоят головные боли, рвотные позывы. Общее самочувствие ухудшается. Не исключены обмороки. Клиника зависит от пораженного участка. Возможны различные синдромы (суббульбарный, Персонейдж-Тернера, Броун-Секара, парализующего ишиаса и т.п.).

Можно выделить еще две стадии. В стадии регрессии симптоматика становится менее выраженной, а потом исчезает. Признаки последней стадии подразумевают остаточные явления.

Второй вид спинального инсульта – геморрагический. С учетом локализации кровоизлияния выделяются три его типа и симптомы:

Гематомиелия (кровоизлияние в толщу вещества спинного мозга). Появляются резкие опоясывающие болевые ощущения. Одновременно начинается в одной или нескольких конечностях. При этом снижается их чувствительность к боли, холоду и высоким температурам. Если кровоизлияние было сильным, возможно ухудшение функционирования органов таза. Как и при стадии развития ишемического инсульта, симптоматика может быть различной. В случаях, когда гематома отличалась большим размером, неизбежны остаточные явления.
Гематорахис (кровоизлияние в субарахноидальное пространство спинного мозга). Этот тип геморрагического инсульта характеризуется опоясывающей болью, которая ощущается в течение нескольких суток или даже месяца. В момент кровоизлияния ухудшается общее состояние организма. Больного беспокоят рвотные позывы, головные боли и помутнение сознания.
Эпидуральная гематома. Как и в предыдущем случае, кровоизлияние локализуется под оболочкой мозга. В данной ситуации больной чувствует боли в области. Симптомы сдавливания спинного мозга медленно нарастают.

Диагностика

Существует несколько способов диагностики спинального инсульта:

общий анализ крови;
томография;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансная томография;
электронейромиография;
реоэнцефалография;
пункция мозга;
рентген.

Лечение

Лечение спинального инсульта может осуществляться даже в домашних условиях, но если его течение острое, требуется госпитализация в стационарном неврологическом отделении.

Лечение ишемического спинального инсульта может подразумевать использование этих препаратов:

нестероидные медикаменты для устранения воспалений;
ангиопротекторы;
вазоактивные медикаменты;
венотоники;
антикоагулянты;
витамины группы В;
медикаменты, понижающие мышечный тонус;
нейропротекторы;
противоотечные медикаменты.

Препараты из каждой группы должен назначать только специалист с учетом причины инсульта. Нередко требуется физиотерапия, массажные процедуры, обездвиживание пораженных участков и ЛФК.

Лечение геморрагического спинального инсульта представляет собой применение этих препаратов:

нейропротекторы;
медикаменты, укрепляющие стенки сосудов;
вазоактивные медикаменты;
ангиопротекторы.

В некоторых случаях стандартное лечение геморрагического спинального инсульта оказывается нерезультативным. Если присутствуют опухоли и при серьезных повреждениях спинного мозга требуется хирургическое лечение.

Важный этап лечения – профилактика воспаления легких, возникновения пролежней и урогенитальных заболеваний. Эти недуги часто становятся последствием неграмотного ухода за заболевшими.

Больным рекомендуется принимать препараты, повышающие иммунитет и улучшающие общее состояние организм. Назначаются и средства, улучшающие микрофлору кишечника после терапии медикаментами для перорального использования.

Реабилитация и восстановление

Процесс реабилитации может происходить в домашней обстановке, но с условием периодических обследований в стационаре. В большинстве ситуаций в течение восстановления устанавливается группа инвалидности.

Основная цель реабилитации – восстановление двигательной функции конечностей. Но помимо этого больным требуется психологическая помощь, ведь после перенесенного инсульта в их привычный образ жизни вносятся серьезные коррективы.

В основе процесса восстановления чаще всего лежит лечебная физкультура. Специалист разрабатывает особый комплекс упражнений. Реабилитация окажется крайне эффективной, если лечебная физкультура будет сочетаться с массажем и иглорефлексотерапией.

В целях устранения мышечной слабости показана электростимуляция. Магнитотерапия, электрофорез, углекислые ванны, модулированные токи – полезные процедуры.

Даже если процесс лечения завершился, следует принимать специальные медикаменты. Обычно их прописывает врач, назначая кратковременные курсы один раз за шесть месяцев.

При наличии возможности в период реабилитации стоит прибегнуть к санаторно-курортному лечению. Будут полезны солевые, грязевые и иные процедуры, осуществляемые работниками пансионатов и т.п.

Профилактика

Для того, что предотвратить спинальный инсульт, нужно следовать бесхитростным правилам:

Обращайтесь к специалисту при подозрениях на различные заболевания. Особенно это касается подозрений на болезни спины.
Не перегружайте спину. Оценивайте свои силы и не позволяйте позвоночнику перенапрягаться.
Занимайтесь физкультурой. Принимайте во внимания упражнения, выполняя которые можно укрепить спинной каркас.
Питайтесь правильно. Делайте так, чтобы рацион был сбалансированным, а также исключайте из него вредные продукты.

Прогноз

Своевременное лечение практически гарантирует благоприятный прогноз. Смерть не является последствием спинального инсульта. Чаще всего больные излечиваются быстро, а при грамотной реабилитации все обходится без неприятных последствий.

Неадекватное лечение, нарушения функционирования органов и серьезные поражения мозга способны спровоцировать осложнения. В таких случаях роли осложнений могут сыграть ухудшения функционирования кишечника и потеря чувствительности тканей конечностей.

Инсульт спинного мозга – это нарушение спинального кровотока, как следствие происходит нарушение функционирования и повреждение спинного мозга. Нарушение данного отдела относится к одной из разновидностей миелопатии. Такое заболевание встречается довольно редко, поэтому необходимо обратить особое внимание на симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Данное нарушение кровообращения в спинном отделе бывает двух видов:

Ишемический инсульт спинного мозга. Наблюдается прекращение поступления крови к поврежденному участку.
Геморрагический инсульт спинного мозга. Наблюдается разрыв кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию.

Также отдельно существуют и ишемические транзисторные атаки, в результате чего наблюдается кратковременное прекращение снабжения кровью спинного мозга.

Причины заболевания

Спинальный инсульт необходимо связывать с кровеносными сосудами данного отдела. К причинам возникновения данного заболевания относятся:

Атеросклеротическое повреждение сосудов и аорты, питающих спинной мозг. Считается самой распространенной причиной.
Новообразования, грыжа между позвонками. Способны сильно сдавить сосуды, что приводит к нарушению кровотока спинного мозга.
Анестезия в спинномозговой отдел.
Ишемический инсульт других отделов спинного мозга.
Осколки позвоночника, которые возникают из-за повреждения спины.
Увеличение лимфоузлов грудной клетки и брюшной полости.
Проведение диагностики на позвоночнике.
Варикозные образования на сосудах позвоночника.
Разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются нарушениями кровообращения.

Из этого следует, что практически каждый человек подвержен возникновению инсульта спинного мозга, так как проблемы с кровеносными сосудами есть у каждого третьего жителя.

Симптоматика заболевания

Что касается симптоматики, то она в большей степени зависит от локализации очага повреждения. Также необходимо помнить, что симптомы инсульта спинного мозга всегда возникают постепенно и не всегда заметно. Они отличаются в зависимости от причины возникновения. Их можно спутать с симптомами иных заболеваний.

Основные симптомы нарушения спинального кровообращения:

Сильные болевые ощущения в области повреждения. Относится к изначальному признаку заболевания.
Боль сопровождается слабостью в конечностях, которая постепенно усиливается.
Отмечается нарушение чувствительности. Пациент перестает чувствовать воздействие температуры и болевых ощущений.
Трофические нарушения.

Диагностика спинального инсульта

Диагноз поражения спинного мозга ставят комплексно. Обязательно во время постановки диагноза специалист обращает внимание на жалобы пациента, какие-либо проявления заболевания, которые заметны внешне. Назначается специальное обследование – МРТ. Данное обследование отслеживает поражение на разных стадиях заболевания.

Также проводятся такие виды обследований, которые способны сформировать полную картину сложившейся ситуации:

Соматическое исследование состояния сердца и сосудов, а также близлежащих органов.
Электронейромиография.
Рентген позвоночника.
УЗ-допплерография.

Не стоит заниматься самостоятельным диагностированием и лечением, так как это может привести к негативным последствиям и еще больше усугубить ситуацию.

Лечение инсульта спинного мозга

К данному процессу необходимо подходить со всей ответственностью, так как от правильно построенного лечения зависит дальнейший результат. Если у пациента наблюдается острое течение заболевания стоит придерживаться постельного режима. Лечение проводится стационарно в неврологическом отделении.

Лечение инсульта спинного мозга зависит от причины возникновения заболевания. В первую очередь пациенту назначают лекарственные средства, которые способны восстановить деятельность сердца и кровеносное давление, обменные процессы. Если есть в этом необходимость, вводятся препараты, которые разрежают кровь. Снимают отечность и ускоряют восстановление нервных тканей. После медикаментозной терапии назначается физиотерапия.

Во избежание появления пролежней и пневмонии пациенту проводят массажи. Также они способны устранить инсульт спинного мозга. При необходимости назначается искусственная вентиляция легких. Если у пациента:

Присутствует опухоль или межпозвоночная грыжа, то требуется хирургическое вмешательство.
Наблюдается расстройство органов малого таза, то необходимо проводить регулярное опорожнение кишечник.
Наблюдается остеохондроз, который послужил причиной возникновения заболевания, то назначается поддерживающий корсет.

Восстановление после инсульта спинного мозга

Реабилитация и восстановление после инсульта спинного мозга проводится дома под пристальным наблюдением лечащего врача. Чтобы восстановить подвижность участков, которые были поражены, необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, проводить массажи. Пациента могут направить на восстановление в лечебный санаторий. Рекомендуется такому пациенту использовать ортопедический матрас и использовать поддерживающий корсет, если будут проводиться длительные нагрузки на спину.

Спинальный инсульт возникает, когда прерывается кровоснабжение спинного мозга. Без кровоснабжения спинной мозг не получает кислорода и питательных веществ, которые необходимы для функционирования. Любое нарушение кровоснабжения может повредить спинной мозг и нарушить его связь с остальной частью тела.

Спинной мозг использует нервные импульсы для связи с различными частями тела. В тяжелых случаях спинального инсульта отсутствие связи вызывает паралич и может быть опасным для жизни.

Большинство спинальных инсультов являются ишемическими, это означает, что они вызваны образованием сгустков крови (тромбов) в кровеносных сосудах. Реже кровоизлияние сосудов может вызвать спинальный инсульт. Этот тип инсульта называется геморрагическим.

Спинальные инсульты встречаются редко и составляют 1,25 % всех инсультов.

Спинальный инсульт — симптомы

Симптомы спинальных инсультов зависят от местоположения инсульта в позвоночнике. Тяжесть повреждения также влияет на симптомы, которые испытывает человек.

Первичный симптом спинального инсульта — внезапная, сильная боль в шее и спине. Другие симптомы могут включать:

мышечные спазмы;
нарушение движения;
онемение;
недержание мочи;
покалывание;
мышечную слабость;
паралич;
затрудненное дыхание.

В тяжелых случаях спинальный инсульт может привести к смерти.

Спинальный инсульт — причины

Болезни сердца;
Курение;
Чрезмерное потребление алкоголя;
Недостаток упражнений.

Все эти факторы влияют на систему кровообращения, увеличивая вероятность повреждения кровеносных сосудов. Например, высокое артериальное давление может повредить и ослабить кровеносные сосуды, что приводит их к разрывам и кровотечениям.

В некоторых случаях проблемы с сердцем и аортой могут вызвать спинальные инсульты. Эти проблемы включают низкое артериальное давление или отсутствие кровотока через аорту. В редких случаях запутанные кровеносные сосуды также могут вызывать спинальный инсульт.

Спинальный инсульт — диагностика

При спинальном инсульте необходима срочная медицинская помощь и оперативная диагностика. Врач спросит человека о симптомах, если это возможно, и проведет физическое обследование. Если врач подозревает спинальный инсульт, необходимо проведение МРТ, чтобы исключить другие состояния, которые могут повредить спинной мозг.

МРТ может помочь подтвердить наличие и местонахождение блокировки или кровотечения.

Спинальный инсульт — лечение

Лечение спинального инсульта будет зависеть от основной причины. В случаях ишемического инсульта врач назначит препараты, разжижающие кровь, чтобы снизить риск образования сгустков крови (тромбоза). Они известны как антиагреганты и антикоагулянты. К ним относятся обычные препараты, такие как аспирин.

Для людей с высоким артериальным давлением или высоким уровнем холестерина врач может назначить препараты для контроля этих факторов.

Человеку, у которого есть паралич, может помочь лечебная физкультура, которая позволит восстановить движения.

Если человек теряет контроль над мочевым пузырем, ему может понадобиться мочевой катетер.

Спинальный инсульт — последствия

Последствия спинального инсульта могут включать:

проблемы с движением;
паралич;
недержание мочи;
сексуальные дисфункции;
боли в мышцах, суставах и нервах.

Восстановление после спинального инсульта

Регулярные физические упражнения могут помочь людям полностью восстановиться. Шансы на полное выздоровление зависят от причины и местоположения инсульта, лечения и общего состояния здоровья человека.

Тем не менее, многие люди будут испытывать длительные осложнения после спинального инсульта и могут потребовать долгосрочного лечения.

Для большинства людей определенные изменения образа жизни необходимы для снижения факторов риска и повышения шансов на полное выздоровление. Они могут включать:

здоровую, сбалансированную диету;
физическую активность;
отказ от курения;
поддержание здорового веса;
снижение потребления алкоголя.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Читайте также: