Спинальная анестезия при удалении геморроя

Геморроидектомия — хирургический метод терапии при котором удаляют геморроидальные узлы при расширении вен прямой кишки. Наркоз при операции на геморрой осуществляют обязательно, поскольку это помогает пациенту избежать болевого шока. Обычно делают общий наркоз или местную анестезию, которая захватывает поясничную часть туловища.

Как проводится выбор метода обезболивания при операции?

Подбор анестезии проводится анестезиологом отдельно для каждого пациента. Учитывается оценка степени развития патологического процесса, возраст и вес пациента, состояние всех органов и систем организма. Кроме того, необходимо сдать ряд анализов, по результатам которых врач подберет качественный раствор для наркоза. В таблице приведены необходимые исследования и показатели, на которые смотрит анестезиолог:

Название	Показатели
Общий анализ крови	Лейкоциты и СОЭ — завышенные цифры свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Общий анализ крови	Гемоглобин и эритроциты — указывают на железодефицитную анемию при снижении показателей. Выполнение операции показано только после коррекции.
Анализ мочи	Белок, лейкоциты, кровь и осадок — элементы, которые указывают на воспаление.
Биохимический анализ крови	Билирубин — в высоких значениях указывает на заболевания печени.
	Трансаминаза — высокий уровень ферментов фиксируется при инфаркте, гепатитах, панкреатите.
	Креатинин и мочевина — указывает на заболевания почек, печени.
	Холестерин повышен при атеросклерозе, гипертонии, ишемии и других сердечно-сосудистых патологиях.
Электрокардиография	Диагностирует состояние сердца, способность выдержать нагрузку при наркозе.
Колоноскопия	Помогает изучить состояние прямого кишечника, наличие воспаления.
Коагулограмма	Если уровень протромбина, фибриногена и тромбоцитов ниже нормы, есть угроза возникновения сильного кровотечения, а при повышенном уровне — образование тромбов, которые могут вызвать закупорку жизненно важных сосудов. При нарушении коагуляции региональная анестезия противопоказана.

При выяснении в анамнезе хронических заболеваний, проводится дополнительная диагностика патологий.

Общий наркоз: особенности применения при операции на геморрой

Общий наркоз при геморроидэктомии используют в таких случаях:

длительная операция (более 2-х часов);
запущенная форма геморроя;
плохие показатели коагулограммы;
аллергические реакции в анамнезе на препараты местной анестезии;
гипотония;
выведение стомы с резекцией кишки.

Общий наркоз противопоказан при следующих патологиях:

порок сердца и развития сосудов;
бронхиальная астма в некомпенсированной форме;
острый панкреатит;
почечная недостаточность;
заболевания надпочечников;
тиреотоксикоз, зоб.

Подобная анестезия имеет такие преимущества:

Возможность проводить сложные длительные операции, особенно при гнойных осложнениях и при большом количестве геморроидальных узлов.
Не оказывает психологического воздействия на человека и предупреждает стрессовые послеоперационные состояния.

Вернуться к оглавлению

Применение местной анестезии

Существует несколько видов местного обезболивания:

Чтобы обезболить местно, врач может сделать эпидуральный или спинальный укол.

Спинальная — анестетик вводится в субарахноидальное пространство с блокированием спинномозговых корешков ниже уровня введения. Убирается чувствительность таза и нижних конечностей. Игла вводится на уровне 2—3 поясничного позвонка.
Эпидуральная — катетер с обезболивающим раствором проникает в эпидуральное пространство. Место инъекции определяет анестезиолог.

Препараты для блокирования периферичной проводимости при удалении геморроя:

Возможно введение препаратов с потенцирующим эффектом:

Противопоказания местного наркоза:

Сколиоз – противопоказание к обезболиванию местного типа.

аритмии;
инфаркт;
индивидуальна непереносимость лекарственных средств;
локальные инфекции воспалительного или гнойного характера;
коагулопатия;
искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, травмы).

Обезболивание в операциях является важным этапом и требует специального расчета вводимых анестетиков, а также специальной подготовки пациента. Следует учитывать соотношение риска для жизни и пользы в проведении хирургического вмешательства. Пациенты в большинстве случаев переносят анестезию при геморрое не тяжело. Побочные эффекты от наркоза возникают на короткий промежуток.

Геморрой является распространенным заболеванием. Хирургическое лечение – кардинальный способ борьбы с данным заболеванием. Правильный выбор наркоза определяет успешность самой операции и сведение к минимуму количества осложнений после нее.

Критерии по которым делается выбор анестезии

Врачи-анестезиологи при выборе способа наркоза обращают внимание на следующий ряд обследований, которые помогают определиться, какой вид наркоза лучше для конкретного пациента.

После обследования пациента врачи определяются с типом анестезии для операции

Список диагностических обследований представлен в таблице:

Название исследования	О чем могут говорить полученные результаты
Общий анализ крови	Повышение уровня лейкоцитов, может указать врачу на наличие в организме пациента воспалительного процесса. В некоторых случаях операция откладывается до нормализации показателей. Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов говорит о наличии анемии. Если уровень гемоглобина ниже 90 г/л, необходима коррекция анемии перед оперативным лечением.
Биохимический анализ крови. Показатели: билирубин, холестерин, трансаминазы, креатинин, мочевина.	С помощью этого метода можно узнать о работоспособности почек и печени, потому как многие препараты, применяемые при наркозе, выводятся именно этими органами.
Электрокардиография	С помощью этого метода можно узнать о работоспособности почек и печени, потому как многие препараты, применяемые при наркозе, выводятся именно этими органами.
Колоноскопия	С помощью этого метода врач определяет состояние кишечника, а также объем и длительность операции. Если ее длительность будет выше 2-х часов, использовать можно только общую анестезию.
Коагулограмма	При нарушенной свертываемости крови, нельзя проводить спинальную или эпидуральную анестезию. Особенно врача интересует протромбин (норма 78-142%), тромбоциты (норма 150-300 тыс./мкл), фибриноген (норма 2—4 г/л). Если уровень этих показателей ниже – есть риск развития кровотечения во время операции, а при повышенном уровне – риск тромбообразования.

Список обследований может расширяться в зависимости от наличия у больного хронических заболеваний, перенесенных ранее операций, или же врожденных пороков развития. Более подробно факторы, влияющие на выбор того или иного вида обезболивания, рассмотрены ниже.

Применение общего наркоза

При общем наркозе пациенту вводятся внутривенно или эндотрахеально вещества, выключающие работу центральной нервной системы, расслабляющие мышцы и оказывающие угнетение болевого центра. При данных путях введения наркоза чаще всего используются такие препараты:

Закись азота.
Фторотан.

Для общего эндотрахеального наркоза используют закись азота или фторотан

Кетамин.
Пропофол.

Общий наркоз при геморроидэктомии проводится в таких случаях:

Если длительность планируемой операции составляет больше 2 часов. Такая длительность характерна для большого объема операции, когда нужно проводить пластику или резекцию прямой кишки.
При нарушенной свертываемости крови.
При аллергических реакциях на препараты, используемые при регионарном обезболивании.
При постоянном пониженном артериальном давлении у пациента.
Если необходимо удаление части кишки с выведением стомы.

Противопоказания к его применению:

Острая или хроническая сердечная недостаточность, врожденные или приобретенные пороки сердца.
Некомпенсированная форма бронхиальной астмы.
Серьезные нарушения в работе внутренних органов, а именно: печени, почек, поджелудочной железы.
Заболевания надпочечников или щитовидной железы.

Хоть и считается, что этот вид анестезии является самым вредным для организма, но при удалении геморроя он имеет свои преимущества:

Возможность проводить неограниченные по времени операции. Это особо актуально при запущенных стадиях геморроя, когда количество геморроидальных узлов велико и уже есть гнойные осложнения.
Нахождение пациента в крепком сне. Он ничего не запомнит о самой операции. Очень многие боятся находиться в сознании.

Использование регионарной анестезии

К регионарным методам относится спинальная и эпидуральная анестезия. Этот способ обезболивания чаще всего используют при удалении геморроя. При отсутствии осложнений длительность операции не превышает 30-40 минут и можно обойтись регионарным обезболиванием, и при этом избежать вредного для организма общего наркоза.

Регионарная анестезия используется для операций длительностью 30-40 минут

При удалении геморроя нет особой разницы, что использовать, спинальную или эпидуральную анестезию. Часто ее выбор определяется наличием оборудования в больнице и необходимых навыков у врача-анестезиолога.

Но хоть эти методы и похожи, они все же имеют свои особенности и различия.

При спинальной анестезии в спинномозговой канал на уровне второго-третьего поясничных позвонков вводится игла. Через нее поступает анестетик, который блокирует чувствительность и двигательную способность ниже уровня введения, то есть органов таза и нижних конечностей. Препарат начинает действовать уже через 5 минут.

При эпидуральной анестезии анестетик вводится не в сам спинномозговой канал, а в эпидуральное пространство спинного мозга, и обезболивает нервные корешки, которые через него проходят. При удалении геморроя бывает сложно определить место для инъекции, но для опытного анестезиолога, это, как правило, не проблема. Препараты начинают действовать только через 20-30 минут после их введения.

В обоих способах используются одни и те же анестетики:

Лидокаин.
Тетракаин, с адреналином или без.
Бупивакаин.

Возможно введение дополнительных препаратов:

Фентанил – оказывает седативное действие на больного, немного угнетая его сознание.
Клофелин – продлевает время действия анестетиков.
Адреналин – поднимает артериальное и внутричерепное давление, улучшает действие анестетиков.

Абсолютными противопоказаниями к регионарной анестезии являются:

Нарушение сердечного ритма.
Нарушение свертываемости крови (коагулопатия).
Гнойные или вирусные инфекции на коже в месте, где должна проводиться инъекция.
Выраженное искривление позвоночника (особенно актуально для спинальной анестезии).

Удаление геморроя – серьезное оперативное вмешательство, которое требует адекватного обезболивания и наркоза. Выбор метода анестезии лежит на плечах врача-анестезиолога, который после изучения результатов обследования пациента принимает решение о проведении регионарного или общего наркоза.

Использование регионарной анестезии

Регионарная анестезия используется для операций длительностью 30-40 минут

В обоих способах используются одни и те же анестетики:

Лидокаин.
Тетракаин, с адреналином или без.
Бупивакаин.

Возможно введение дополнительных препаратов:

Фентанил – оказывает седативное действие на больного, немного угнетая его сознание.
Клофелин – продлевает время действия анестетиков.
Адреналин – поднимает артериальное и внутричерепное давление, улучшает действие анестетиков.

Абсолютными противопоказаниями к регионарной анестезии являются:

Нарушение сердечного ритма.
Нарушение свертываемости крови (коагулопатия).
Гнойные или вирусные инфекции на коже в месте, где должна проводиться инъекция.
Выраженное искривление позвоночника (особенно актуально для спинальной анестезии).

Применение общего наркоза

Закись азота.
Фторотан.

Для общего эндотрахеального наркоза используют закись азота или фторотан

Кетамин.
Пропофол.

Общий наркоз при геморроидэктомии проводится в таких случаях:

Если длительность планируемой операции составляет больше 2 часов. Такая длительность характерна для большого объема операции, когда нужно проводить пластику или резекцию прямой кишки.
При нарушенной свертываемости крови.
При аллергических реакциях на препараты, используемые при регионарном обезболивании.
При постоянном пониженном артериальном давлении у пациента.
Если необходимо удаление части кишки с выведением стомы.

Противопоказания к его применению:

Острая или хроническая сердечная недостаточность, врожденные или приобретенные пороки сердца.
Некомпенсированная форма бронхиальной астмы.
Серьезные нарушения в работе внутренних органов, а именно: печени, почек, поджелудочной железы.
Заболевания надпочечников или щитовидной железы.

Возможность проводить неограниченные по времени операции. Это особо актуально при запущенных стадиях геморроя, когда количество геморроидальных узлов велико и уже есть гнойные осложнения.
Нахождение пациента в крепком сне. Он ничего не запомнит о самой операции. Очень многие боятся находиться в сознании.

Критерии по которым делается выбор анестезии

После обследования пациента врачи определяются с типом анестезии для операции

Список диагностических обследований представлен в таблице:

Название исследования	О чем могут говорить полученные результаты
Общий анализ крови	Повышение уровня лейкоцитов, может указать врачу на наличие в организме пациента воспалительного процесса. В некоторых случаях операция откладывается до нормализации показателей. Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов говорит о наличии анемии. Если уровень гемоглобина ниже 90 г/л, необходима коррекция анемии перед оперативным лечением.
Биохимический анализ крови. Показатели: билирубин, холестерин, трансаминазы, креатинин, мочевина.	С помощью этого метода можно узнать о работоспособности почек и печени, потому как многие препараты, применяемые при наркозе, выводятся именно этими органами.
Электрокардиография	С помощью этого метода можно узнать о работоспособности почек и печени, потому как многие препараты, применяемые при наркозе, выводятся именно этими органами.
Колоноскопия	С помощью этого метода врач определяет состояние кишечника, а также объем и длительность операции. Если ее длительность будет выше 2-х часов, использовать можно только общую анестезию.
Коагулограмма	При нарушенной свертываемости крови, нельзя проводить спинальную или эпидуральную анестезию. Особенно врача интересует протромбин (норма 78-142%), тромбоциты (норма 150-300 тыс./мкл), фибриноген (норма 2—4 г/л). Если уровень этих показателей ниже – есть риск развития кровотечения во время операции, а при повышенном уровне – риск тромбообразования.

Итак, пришел мой черед поделить своим впечатлением от этой "прекрасной" процедуры. В моей жизни уже было два наркоза, оба общих, один-внутривенный, другой-эндотрахеальный. От обоих я отошла легко, за исключением легкой слабости. К вечеру обычно уже бодро ходила по отделению. И вот пришел черед третьей операции - мне делали удаление геморроя методом HAL-RAR. На нем подробно останавливаться не буду, расскажу про сопутствующую этой процедуре анестезию - спинальную.

Итак, весь ее смысл - снизить нагрузку на организм, сознание не отключается, анестетик вводится в спинномозговую жидкость и все, что ниже пояса - полностью отключается. Пациент при этом остается в сознании, но может попросить у анестезиолога, чтобы на время операции его усыпили (что я и сделала). Надо сказать, что начитавшись побочных эффектов от спинального наркоза, за неделю до операции я несколько раз звонила своему хирургу и уговаривала его на общий наркоз. Однако тот настаивал на своем варианте, уговаривая меня не вредить печени, почкам, коре головного мозга и т. д. и т. п. Основательно перепугавшись, в какой-то момент я успокоилась и решила - да будь что будет, всяко умереть на столе не дадут.

в операционной мне снова стало страшно, но бежать тут уже было некуда - я уже сидела на столе, в вену вставили катетер, а анестезиолог размечал мне спину. Всего-то провел две маленькие линии в районе поясницы, но я подскочила так, что мой хирруг встал рядом и аккуратно взял меня за плечо. Наверное, чтоб не сбежала) Вообще, атмосфера царила позитивная в операционной, мы пошутили, посмеялись, пока анестезиолог занимался своим делом. Это я еще не знала, что меня ждет. А в тот момент ощущения были такими: сначала укол обезболивающего под кожу где-то в районе поясницы. Неприятно, но не больно и быстро. Потом пару минут ждут, чтобы лекарство подействовало.

Затем врач берет уже другую иглу, и аккуратно вводит ее вглубь спины, стараясь добраться до спинного мозга. Об успехе этой операции сигнализирует истечение ликвора - спинномозговой жидкости. И я реально почувствовала, как капля ползет по спине. После этого вводится непосредственно анестезирующее вещество. В момент проведения всех этих процедур хирург стоял рядом и мягко, но крепко держал за плечо - видимо, плескавшийся в моих глазах ужас давал понять, что еще чуть-чуть - и пациент сбежит. После того, как введение лекарства закончено, мне дали посидеть еще буквально полминуты - в ступнях ног я уже чувствовала покалывание, а от пояса вниз начало разливаться тепло, и едва я сказала об этом, как меня уложили на стол. Под голову подложили маленькую подушечку, за что особое спасибо - так лежать гораздо приятнее. В завершение всего мне ввели в вену снотворное и я очень мягко, даже сама не заметила, как, уснула. Не снилось ничего. Но вот когда меня привели в чувство - я еще лежала на столе, не ощущала ничего, просто в глазах двоилось и четверилось, потолок плавно раскладывался и складывался, словно огромная мозаика, но мне даже нравилось)) В общем, было хорошо. Подошла медсестра, ласково спросила, как я, а я просто улыбалась и сил сказать не было ей, что у нее сейчас ВОСЕМЬ глаз и она слегка двоится. В общем, интересное такое лекарство мне дали)).

После спинального наркоза полагается лежать сутки. Не вставая. Поворачиваться на кровати можно, но не больше, иначе - будет болеть голова и спина. Я честно отлежала эти сутки, практически не вертясь - просто проспала большую часть времени. И вот настал момент истины. Ровно в полдень я села, спустила ноги с кровати, встала на ноги, сделала пару шагов. И тут у меня жутко заболела поясница! Ровно стоять вообще нельзя, ни выпрямиться, ни согнуться. Самое интересное, что ни оперируемое нежное место, ни голова (которая как раз болит очень часто) у меня не давали о себе знать. поясница болела два дня до выписки. Сегодня я дома, и спина все еще болит, тяжело нагибаться даже просто к раковине, чтобы умыться, поднять что-то с пола - подвиг, к нему я долго готовлюсь. Врач сказал, что это пройдет, посоветовал гель, снимающий боль, вот мажу им и еще несколькими средствами.

До этого момента у меня никогда ничего так не болело. Надо отметить, что в больнице, когда я пожаловалась на боли, мою спину осмотрели очень внимательно, ощупали каждый позвонок буквально. Но там, где нажимал врач - не больно. В итоге, как мне объяснили, болят мышцы, и это просто надо перетерпеть. Я никак не ожидала, что на операции по удалению геморроя про него даже и не вспомню, а буду думать только о спине) Если это был отвлекающий маневр, то он удался в полной мере).

Резюмируя:
Врачи утверждают, что спинальный наркоз однозначно более щадящий, чем общий. Я в этом согласна с ними, но предпочла бы все же общий, хоть он и дороже, и тяжелее - после него в первый же день я бы встала и ходила по палате без этих болей. Так что делать выбор в пользу общего можно, если вы знаете, что его хорошо переносите. остальным так однозначно не стала бы рекомендовать, организм у всех разный. Но вот для меня эта боль была неожиданностью и крайне некстати - за время больничного накопилась куча дел, а решать их в полусогнутом состоянии весьма проблематично.
А в общем и целом - дорогие читатели, надеюсь, вам никогда не понадобится никакой вид наркоза, и вы, абсолютно здоровые, просто посмеетесь над восьмиглазой медсестрой:)

На определенных стадиях геморрой уже не поддается лечению при помощи консервативных или малоинвазивных методик, и в таких случаях проктолог принимает решение о необходимости выполнения той или иной радикальной операции. При выборе тактики хирургического вмешательства учитываются различные факторы: стадия болезни, сопутствующие патологии и возраст больного.

В этой статье мы ознакомим вас с основными видами радикальных операций по удалению геморроя, их показаниями, возможными осложнениями и особенностями послеоперационного периода. Эти знания помогут вам справиться с волнением перед предстоящим лечением и убедят в его необходимости. Также вы сможете оценить плюс и минусы данных методик по удалению геморроидальных узлов.

Виды радикальных операций

Классические операции по удалению геморроя могут выполняться двумя методами:

открытым: во время операции хирург не накладывает швы на послеоперационные раны, т. е. места, на которых находились узлы, заживают самостоятельно;
закрытым: во время операции хирург накладывает швы на послеоперационные раны и места, на которых иссекались узлы, заживают они намного быстрее и эффективнее, как правило, именно после таких вмешательств заболевание излечивается практически полностью и повторное появление геморроя возможно лишь у небольшого количества пациентов только через 10-15 лет.

Радикальные операции по удалению геморроидальных узлов могут выполняться такими двумя способами:

Геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана или ее модификации (они отличаются от основной методики только способом завершения вмешательства).
Трансанальная резекция по методу Лонго.

Вышеперечисленные методики проводятся только после госпитализации и специальной подготовки пациента и требуют его реабилитации в условиях стационара. Для их обезболивания требуется проведение общего наркоза или пролонгированной эпидуральной анестезии.

Геморроидэктомия

Эта методика удаления геморроидальных узлов может применяться для лечения любого вида геморроя, но, в большинстве случаев, применяется в таких клинических случаях:

внутренний геморрой, начиная со II стадии заболевания, если узлы уже слишком велики для использования лигирования латексными кольцами;
геморрой III стадии при невозможности вправления геморроидальных узлов.

Наиболее часто операция проводится пациентам старше 40 лет, т. к. она не всегда гарантирует долгосрочный результат при ее проведении у больных до 35-40 лет.

В некоторых случаях геморроидэктомия может быть противопоказана из-за сопутствующих состояний или заболеваний. К ним относят:

воспалительные заболевания кишечника (в т. ч. болезнь Крона и иммунодефицитные состояния при СПИДе и других заболеваниях);
раковые заболевания;
беременность и период лактации;
заболевания, влияющие на состав крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Перед госпитализацией больному рекомендуется наладить работу кишечника. Для этого ему необходимо внимательно отнестись к своему рациону и включить в него продукты, которые способствуют устранению запоров. При невозможности их устранения путем диетотерапии, врач может рекомендовать прием слабительных средств, учитывая все показания и противопоказания к их применению.

Также, при необходимости выполнения геморроидэктомии, пациенту может понадобиться прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые он принимает постоянно (например, антикоагулянтов или гормональных средств). Именно поэтому перед операцией пациент должен обязательно сообщить врачу название тех медикаментов, которые он использует по поводу лечения других заболеваний.

Подготовка больного накануне и в день операции должна включать в себя такие моменты:

Перед геморроидэктомией последний прием пищи должен состояться за 10-12 часов до операции.
Накануне вечером пациент должен принять гигиенический душ и надеть чистое белье.
Перед операцией больному проводят очистительную клизму для полной очистки кишечника.
При проведении общей анестезии рекомендуется не пить воду и не принимать пищу.

В большинстве случаев геморроидэктомия выполняется под общей анестезией или при пролонгированной эпидуральной анестезии, т. к. вмешательство длится достаточно долго и, при возникновении осложнений, может требовать дополнительного времени для продления обезболивания.

После завершения операции больного доставляют в палату и, при использовании для обезболивания общего наркоза, обеспечивают контроль над показателями артериального давления, пульса и количества дыхательных движений. Врач или специально обученная медицинская сестра обеспечивают постоянный мониторинг над количеством выделенной мочи и состоянием газоотводной трубки (на предмет кровотечения, которое может возникать после операции). В первый день после операции больному не рекомендуется прием пищи.

При задержке мочи, которая нередко возникает после геморроидэктомии, пациенту рекомендуется пить меньшее количество жидкости. Если же у больного не наблюдаются нарушения в мочеиспускании, то ему наоборот рекомендуется выпивать больше воды и принимать слабительные средства, которые обеспечивают профилактику крайне нежелательного после такой операции запора.

При возникновении болей в послеоперационном периоде могут применяться различные наркотические средства (Промедол, Морфина гидрохлорид) и обезболивающие препараты в виде мазей, таблеток или инъекций: Дексалгин, Спазмалгон, Кетанов, 0.2% Нитроглицериновая мазь, раствор Анальгина с Димедролом и др. А в случаях применения пролонгированной эпидуральной анестезии, на протяжении нескольких дней, может выполняться дополнительное введение анестетика в катетер (метод наропиновой помпы). Длительность обезболивания определяется наличием болей после операции.
При необходимости пациенту могут назначаться более слабые анальгетики (Нурофен, Диклоберл и др.) и, если боль имеет невротическую природу, то и успокоительные средства (Новопассит, Персен и др.). В качестве дополнения к приему обезболивающих препаратов больному могут рекомендоваться теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами, которые устраняют спазм и уменьшают боль.

Через 24 часа после завершения операции, из прямой кишки извлекается тампон и газоотводная трубка. В дальнейшем больному рекомендуется соблюдение диеты, которая бы препятствовала запору и обильное потребление жидкости. При неэффективности этих мероприятий и задержке выведения каловых масс на протяжении суток, пациенту назначается солевое слабительное, которое способствует увеличению объема кишечного содержимого и более быстрому выведению каловых масс из кишечника. Если же самостоятельный стул не возобновился на протяжении 48 часов после геморрэктомии, то больному проводят очистительную клизму.

Выписка больного из стационара, при правильно проведенной операции, использовании современных шовных материалов и отсутствии осложнений, может проводиться через три дня. Для более быстрого заживления послеоперационных ран ему может рекомендоваться нанесение на область ануса ранозаживляющих мазей и применение ректальных свечей (свечи с облепиховым маслом, Метилурациловая мазь и др.). После этого больному рекомендуется еженедельное посещение врача для мониторинга реабилитации и внесения необходимых корректировок в образ жизни. Для этого проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет избежать образование стриктур, свищей и незаживающих ран. Такое адекватное наблюдение должно проводиться до полного заживления всех послеоперационных ран, т. е. в течение 3-10 недель (в среднем около 7 недель).
При отсутствии осложнений пациент остается нетрудоспособным в течение 6-7 недель после геморрэктомии.

Длительность пребывания в стационаре и наблюдение у врача в период реабилитации может увеличиваться при развитии осложнений операции и вследствие других соматических заболеваний (сердечно-сосудистых патологий, анемии и пр.).

Как и после любой другой операции, после геморроидэктомии могут развиваться различные осложнения:

болезненность после отмены наркотических и сильных анальгетиков;
расстройства мочеиспускания;
кровотечения;
ослабление сфинктера ануса;
сужение ануса при неправильном наложении швов;
гнойные осложнения и образование послеоперационных свищей;
психологическая боязнь освобождения кишечника;
задержка стула.

В большинстве случаев осложнения после правильно выполненной геморроидэктомии наблюдаются редко. Их появление, как правило, объясняется непрофессиональными действиями врача или несоблюдением пациентом его рекомендаций в послеоперационном периоде.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Этапы при трансанальной резекции таковы:

После обезболивания на кожу накладываются зажимы. Затем их разводят в стороны.
В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется в четырех точках при помощи наложения швов. Свободные концы нитей завязывают узлом.
В анус вводится аноскоп со специальным обтуратором.
Над зубчатой линией слизистой накладывается кисетный шов (на 4-5 см). Для получения симметричного шва, во время наложения стежков аноскоп поворачивают и вытаскивают, а затем снова вставляют. Концы нитей, используемых для шва, не затягивают.
После этого выполняют проверку качества наложения стежков и их плотность.
В просвет прямой кишки вставляют геморроидальный циркулярный степлер. Его головка должна располагаться выше наложенного шва, а сам степлер удерживают в максимально раскрытом положении.
После выполнения этих действий врач затягивает концы нитей, которые применялись для наложения кисетного шва, в один узел. Концы нитей выводят наружу через боковые отверстия степлера и удерживают.
Степлер продвигают вовнутрь и, поворачивая его рукоятку по часовой стрелке, ждут его закрытия, при котором происходит пересечение циркулярным ножом части слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами. При этом концы полученной операционной раны скрепляются титановыми скрепками.
Хирург извлекает степлер и осматривает удаленную часть слизистой для оценки правильности проведенной процедуры.
После этого осматривается качество наложения скрепок и, при присутствии кровотечения, выполняются дополнительные стежки из самостоятельно рассасывающейся нити.
Хирург удаляет аноскоп и вставляет в просвет кишки газоотводную трубку и марлевый тампон с мазью Левомиколь или Левосан.

Как правило, для выполнения трансанальной резекции по методу Лонго требуется не более 15-20 минут.

После завершения операции больного доставляют в палату и обеспечивают уход, который показан больным после внутривенного наркоза. В дальнейшем больному показаны такие же лечебные мероприятия, как и при геморрэктомии. По данным статистики, у 83% пациентов в первые дни после трансанальной резекции по методу Лонго не возникает болевых ощущений, а к пятым суткам – уже у 97%. Если сравнивать эту методику с геморроидэктомией, то практически у 100% больных боли отсутствуют достаточно долгое время.

При отсутствии осложнений, больной может выписываться из стационара уже через 2-3 дня, а его нетрудоспособность сохраняется на протяжении 3-4 недель. После выписки пациенту рекомендуется регулярное посещение проктолога до полного заживления слизистой оболочки.

Эта операция по удалению геморроидальных узлов практически не дает осложнений. В редких случаях наблюдаются:

кровотечение: возникает при расхождении краев слизистой оболочки или недостаточной его остановке во время операции;
ректовагинальный свищ: развивается при вторичном инфицировании в области скрепленных скобами краев слизистой и некрозом тканей, который сопровождается образованием хода из прямой кишки во влагалище;
ректоперитонеальный сепсис: развивается при инфицировании послеоперационной раны и сопровождается распространением инфекции на ткани брюшины и в кровь;
тромбоз нижней полой вены: вызывается попаданием тромба в нижнюю полую вену и приводит к необходимости удаления почки.

Если сравнивать эти две методики хирургических вмешательств, то для пациента предпочтительней проведение операции по трансанальной резекции по методу Лонго. Несмотря на ее более высокую стоимость, она грозит меньшими рисками осложнений, не требует длительного приема анальгетиков и продолжительной реабилитации.

Читайте также: