Сосудистые заболевания спинного мозга а а скоромец
Сосудистая миелопатия представляет собой размягчение тканей спинного мозга, появление которого провоцируют нарушения его кровообращения. Патология проявляется соответствующими уровню спинального поражения расстройствами (двигательными и сенсорными). Характер этих расстройств напрямую зависит от топографии области размягчения. Стоит отметить, что сосудистая миелопатия может возникнуть, как на фоне местного патологического изменения спинальных сосудов, так и на фоне гемодинамических сдвигов, вызванных поражением конкретных сосудов.
Сосудистые заболевания спинного мозга бывают со значительным нарушением функционирования, с умеренным нарушением функционирования и с незначительным нарушением функционирования. При этом различают две основные группы нарушений спинального кровообращения – острые и хронические. Острые нарушения способны носить, как стойкий, так и преходящий характер. Зачастую они сопровождаются развитием тетраплегии или параплегии. Как правило, пациента беспокоят сильные болезненные ощущения в области позвоночного столба. В редких случаях начинают беспокоить расстройства чувствительности, появляется парестезия.
Ишемический спинальный инсульт начинает проявляться в большинстве случаев после физических нагрузок или в ночное время суток. Он сопровождается острыми болезненными ощущениями болью с дальнейшим развитием двигательных нарушений. Заболевание подразделяется на четыре основных последовательных стадий: стадия предвестников, стадия развития инсульта, стадия обратного развития, стадия резидуальных явлений.
При локализации спинального инсульта в нижнегрудных или поясничных отделах болезненные ощущения способны иррадиировать, напоминают почечную колику. Часто случается, что выше зоны тотальной анестезии образуется зона диссоциированных сенсорных нарушений. Это говорит о вовлеченности в область ишемии выше расположенных спинномозговых сегментов. В случае появления ишемии в передней радикуломедуллярной артерии шейного утолщения может возникнуть верхний и нижний парапарез (неполное нарушение функционирования верхних и нижних конечностей). Ишемия способна появляться и в малой зоне бассейна передней спинальной артерии:
● в зоне около центрального канала (сирингомиелический синдром);
● в боковых канатиках спинного мозга и передних рогах. Во время закупорки задней спинальной артерии отмечается понижение сегментарного глубокого рефлекса, развитие рефлекса Бабинского (патологический стопный разгибательный рефлекс). В некоторых ситуациях при спинальном инсульте ишемия может поражать весь поперечник спинного мозга (шейный, поясничный и грудной отдел);
● в зоне передних рогов. В данной ситуации у пациента преобладает симптоматика полиомиелоишемии (периферические парезы миотомов).
Хронические нарушения (дискциркуляторные миелопатии) отличаются последовательным развитием симптоматики. Зачастую у пациентов появляются неврологические синдромы (парезы верхних и нижних конечностей), которые впоследствии приводят к параличу. Иногда встречаются формы с поражением грудного отдела, которые сопровождаются развитием параплегии. В 70% случаев отмечаются не ярко-выраженные сенсорные расстройства, которые задействуют зону поверхностной чувствительности. С прогрессированием патологии могут сформироваться тазовые нарушения. Они сопровождаются расстройствами мочеиспускания (к примеру, императивными позывами на мочеиспускание, задержкой мочи).
Сосудистые заболевания спинного мозга могут возникнуть в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. Клинические проявления у детей напрямую зависят от того, насколько распространена болезнь по поперечнику, длинику спинного мозга, уровня поражения. Ишемия в зоне шейного отдела позвоночного столба сопровождается слабостью верхних конечностей, снижением мышечного тонуса. Поражение в зоне поясничного отдела проявляется появлением слабости в нижних конечностях. Возможно появление тазовых расстройств. Специалисты пришли к выводу, что иногда энурез может возникать на фоне сосудистых патологий.
Причины возникновения патологии
Нарушение спинномозгового кровообращения может быть вызвано, как сдавливанием снабжающих спинной мозг сосудов (на любом участке кровотока), так и поражением сосудистой системы спинного мозга. Среди наиболее распространенных причин отмечают:
● врожденные патологии. К ним относятся: аневризма (выпячивание стенки артерии), мальформация (патологическая связь между артериями и венами), гипоплазия (нарушение развития сосудов);
● приобретенные патологии. К ним относятся: атеросклероз (скопление холестерина и жиров на стенке артерии), васкулит (воспаление сосудов);
● новообразования (доброкачественного и злокачественного характера) позвоночного столба;
● отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение любого типа);
● дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба (грыжа, остеохондроз);
● токсические поражения сосудов;
● нарушения гемодинамики (к примеру, стойкое понижение артериального давления);
● компрессионные поражения (в частности, оперативные вмешательства);
● заболевания крови (малокровие, лейкемия).
Группа риска
В группу риска входят люди с серьезными врожденными патологиями (к примеру, аневризма или гипоплазия). Таким пациентам рекомендованы регулярные обследования у специалистов. Согласно статистическим данным, люди с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночного столба, подвержены развитию сосудистых заболеваний спинного мозга в 2 раза чаще. Таким пациентам требуется ряд профилактических мероприятий. Завершают группу риска люди со злокачественными опухолями, локализирующимися в области позвоночного столба.
Сосудистые заболевания спинного мозга: лечение и диагностика
Диагностикой и лечением сосудистых патологий спинного мозга, как правило, занимается врач-невролог. На первичном приеме он собирает полный анамнез, расспрашивает больного о хронических и наследственных заболеваниях, о беспокоящих симптомах и периоде, в который они появились. Опираясь на клиническую картину, можно предположить о наличии поражения какого-либо сосудистого бассейна. Лабораторное обследование пациенту, как правило, не требуется. Чаще всего прибегают к следующим инструментальным способам диагностики:
● магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночного столба. Она признана самой результативной (чувствительной) методикой визуализации заболевания спинного мозга. С ее помощью удается диагностировать поражения мягких тканей (к примеру, новообразования или абсцессы), компрессионные переломы, паренхимы спинного мозга и другие патологии;
● миелография (с рентгеноконтрастными препаратами). К этой методике прибегают реже, чем к МРТ, поскольку она является инвазивной и не настолько информативной. С ее помощью удается обнаружить поражения костного аппарата;
● электрофизиологические исследования. Они основаны на регистрации импульсов биоэлектрической активности мозга и нервных стволов. Она позволяет с высокой точностью оценить степень поражения нервных путей;
● спинальная ангиография. Это продолжительное обследование, при котором пациенту вводится большая доза контрастного вещества. Оно позволяет обнаружить сосудистые нарушения (в частности, аневризмы, окклюзии и компрессии, аневризмы);
● аортография. Проведение данного метода диагностики требуется в исключительных ситуациях, когда есть подозрение на аневризму, окклюзию аорты или недостаточность аортального клапана;
● эхокардиография (ЭхоКГ). Дополнительно может быть назначена данная неинвазивная методика, если у специалиста есть подозрения на сердечные патологии. С ее помощью оценивают внутрисердечную гемодинамику, обнаруживают множество нарушений в работе мышечного органа;
● люмбальная пункция. Это процедура, в ходе которой специалист вводит пункционную иглу в субарахноидальное пространство спинного мозга (в области позвоночного столба). Дальнейшее исследование взятого биоматериала позволяет обнаружить признаки гематомиелии, исключив инфекционно-воспалительный характер миелопатии.
Подробная диагностика требуется, чтобы дифференцировать сосудистые заболевания спинного мозга с рассеянным склерозом, новообразованиями спинного мозга, компрессионной и инфекционной миелопатии. После проведения тщательного обследования, переходят к назначению наиболее целесообразной терапии. Попытки самолечения способны привести к ряду негативных последствий, поэтому следует довериться в руки профессионалам. Сосудистые заболевания спинного мозга лечат двумя основными методами – консервативными и оперативными. Рассмотрим подробнее особенность каждого метода в отдельности.
Профилактика болезни
При своевременном лечении патологии прогноз благоприятный. Однако сосудистые патологии спинного мозга проще предотвратить, чем вылечить. Для этого следует придерживаться мер профилактики. Важно предупреждать травмы позвоночного столба и образование дегенеративных процессов в его структурах. При врожденных патологиях (к примеру, гипоплазии) требуется регулярный контроль со стороны специалиста.
Любые оперативные манипуляции (в частности, в области груди и живота) должен проводить только квалифицированный врач-хирург. Спинальная анестезия, также, должна быть выполнена правильно (с технической точки зрения) и с повышенной осторожностью. Заболевания, которые могут привести к развитию сосудистых патологий спинного мозга, важно диагностировать и лечить своевременно.
Александр Анисимович Скоромец (род. 28 марта 1937 года, Анастасьевка ныне Сумской области) — советский и российский невролог, доктор медицинских наук, академик Российской академии наук, заслуженный деятель науки РФ. Основные работы — в сфере сосудистых заболеваний нервной системы (головного и спинного мозга) [1] . Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова [2] .
Содержание
- 1 Биография
- 2 Научная деятельность
- 3 Публичная деятельность
- 4 Награды
- 5 Публикации
- 6 Примечания
- 7 Ссылки
Биография
В 1951 году окончил Артополотскую семилетнюю школу в Анастасьевке и поступил в Сумскую фельдшерско-акушерскую школу, которую закончил с отличием в 1954 году. В 1954 году без вступительных экзаменов был зачислен на лечебный факультет 1-го Ленинградского медицинского института имени академика И. П. Павлова.
Научная деятельность
Скоромцом и его учениками создана новая глава [6] клинической неврологии — сосудистые заболевания спинного мозга: раскрыты особенности кровоснабжения спинного мозга, впервые показал наличие и клиническую значимость магистрального и рассыпного вариантов строения снабжающих спинной мозг радикуло-медуллярных артерий, систематизировал патогенетические факторы, которые приводят к ишемии спинного мозга и к геморрагическим спинальным инсультам (1 — врожденные и приобретенные поражения собственно снабжающих спинной мозг сосудов; 2 — компрессионные факторы воздействующие на нормальные сосуды спинного мозга, включая сдавление аорты беременной маткой, радикуло-медуллярных артерий грыжей межпозвонкового диска; 3 — ятрогенные факторы, включая аорто-ангиографию, оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге с пересечением его корешков, перидуральные анестезии, мануальные манипуляции на позвоночнике и др.).
На экспериментальной модели миелоишемии изучал эффективность многих вазоактивных лекарств с последующим внедрением их в лечебную практику. Впервые зарегистрировал двухфазное действие миогенного вазоактивного препарата эуфиллина и одновременную противоположность этих фаз в сегментах шейного и поясничного утолщений спинного мозга.
Предложил принцип классификации клинических синдромов при ишемическом поражении спинного мозга исходя из локализации ишемии по поперечнику и длиннику спинного мозга. Это позволяет определить при обычном клиническом исследовании неврологического статуса и предположить ангиотопический диагноз (тромбоз передней спинальной артерии, сулько-комиссуральной артерии, задней спинальной артерии, большой передней радикуло-медуллярной артерии Адамкевича и т. п. [9] . За серию публикаций по этой проблеме стал лауреатом Государственной премии Республики Молдова (1998 году).
Первым применил метод гемосорбции для лечения больных при обострении рассеянного склероза [10] . В 2010 году впервые организовал Санкт-Петербургский Городской Центр Рассеянного Склероза и демиелинизирующих заболеваний нервной системы с регистром таких пациентов, является научным руководителем этого Центра.
Является одним из разработчиков мягких методик мануальной терапии при спондилогенной патологии нервно-мышечной системы.
Научно обосновал и впервые внедрил в России с участием профессора Полины Монро (Лондон, Великобритания) принцип мультидисциплинарной бригады при лечении больных в остром периоде мозгового инсульта и на всех этапах постинсультной нейрореабилитации как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.
Совместно со Светланой Дамбиновой участвует в разработке и внедрении в повседневную клиническую практику методики оценки степени ишемии головного и спинного мозга по биомаркерам ишемии нервной системы [11] [12] [13] .
Создал отечественную школу неврологов [14] [15] .
Подготовил 32 доктора медицинских наук и более 80 кандидатов медицинских наук [16] [17] .
Публичная деятельность
Награды
Сосудистые заболевания спинного мозга – прежде всего нарушение спинального кровообращения.
Причины, приводящие к нарушению спинномозгового кровообращения:
- поражения самой сосудистой системы спинного мозга (врождённые - сосудистые мальформации, гипоплазии, коарктация аорты и приобретённые - васкулиты, атеросклероз);
- сдавление снабжающих спинной мозг сосудов на любом участке кровотока от аорты до интрамедуллярных разветвлений (сдавление аорты и её ветвей беременной маткой, парааортальными увеличенными лимфатическими узлами; компрессия радикуломедуллярных артерий грыжей диска, опухолью, фрагментами перелома позвонка, рубцово-спаечным процессом и т.п.) ятрогенные поражения сосудистой системы спинного мозга, т.е. осложнения различных врачебных мероприятий (аортографии, ламинэктомии с пересечением корешков, различных блокад с введением лекарственных средств в эпидуральную клетчатку, перидуральной спинальной анестезии, грубых приёмов мануальной терапии и др.).
Клиническая картина. При закупорке передней спинно-мозговой артерии ишемия развивается в вентральных двух третях поперечника спинного мозга, что проявляется нижним смешанным парапарезом, проводниковой параанестезией диссоциированного типа (выпадает болевая и температурная чувствительность, но сохраняются суставно-мышечное, тактильное и вибрационное чувство, которые проводятся задними канатиками, получающими кровь из системы задних спинальных артерий), нарушение контроля сфинктеров тазовых органов. При закупорке передней радикуломедуллярной артерии поясничного утолщения развивается нижний парапарез вялый, периферический. При ишемии в передней радикуломедуллярной артерии шейного утолщения развивается вялый верхний и спастический нижний парапарез (сочетанный тетрапарез). Ишемия может локализоваться и в небольшой зоне бассейна передней спинальной артерии:
- в области передних рогов - в таком случае развивается клиническая картина полиомиелоишемии (периферические парезы миотомов);
- в области вокруг центрального канала (сирингомиелический синдром); в одной половине поперечника спинного мозга, правой или левой (ишемический синдром Броун-Секара);
- в боковых канатиках спинного мозга и передних рогах (ишемический синдром бокового амиотрофического склероза). При закупорке задней спинальной артерии развивается сенситивная атаксия, снижение сегментарного глубокого рефлекса, симптом Бабинского. В 10-12% случаев спинального инсульта ишемия поражает практически весь поперечник спинного мозга с соответствующей клинической картиной, которая зависит от локализации ишемии по длиннику спинного мозга: шейные сегменты, грудные, поясничные, пояснично-крестцовые.
Лечение. Нейрохирургические вмешательства требуются при нарушениях спинно-мозгового кровообращения вследствие врожденных артериовенозных аневризм и различных компрессионных факторов, таких, как грыжи межпозвонковых дисков, опухоли и опухолевидные заболевания.
Лечение больных с острым ишемическим инсультом спинного мозга проводится поэтапно.
Первый этап - специализированная неврологическая скорая помощь.
Второй этап - специализированное лечение в неврологическом либо нейрохирургическом стационаре или в палате интенсивной терапии. Здесь больной находится в остром периоде болезни. Важное значение следует придавать уходу за больным. Из-за постельного режима и выключения функции спинного мозга очень быстро могут присоединиться пролежни и гипостатическая пневмония. Для устранения гипостатических явлений в легких проводится дыхательная гимнастика. Наряду с активным лечением, направленным на компенсацию ишемических явлений в спинном мозгу, больные подвергаются детальному исследованию. Проводится рентгенография позвоночника (включая томографию), флебоспондилография, сцинтиграфия, селективная спинальная ангиография, КТ поперечника позвоночника и спинного мозга и т.п. При уточнении этиологии ишемического или геморрагического спинального инсульта определяется дальнейшая лечебная тактика, направленная на радикальное устранение причины заболевания. Это может быть комплекс медикаментозных и физиопроцедурных мероприятий или же хирургическое лечение (при компрессионном характере спинального инсульта или сосудистой мальформации).
Третий этап (в неврологическом стационаре) - лечение в раннем восстановительном периоде. Продолжается медикаментозная терапия. Хороший эффект дают сеансы массажа шеи, спины, поясницы, конечностей, а также лечебная физкультура.
Четвертый этап - лечение в специализированном реабилитационном центре.
В последующем больные находятся на диспансерном наблюдении, получают повторные курсы медикаментозной терапии, улучшающих метаболизм нервной ткани, витамины.
Прогноз. У большинства оперированных больных, подвергшихся декомпрессивной ламинэктомии, определялось быстрое улучшение в 40% случаев. Главным фактором является время начала лечения. Начинать лечить необходимо как можно быстрее, желательно в той стадии, когда любой неврологический дефицит еще может регрессировать.
Глава 1. Анатомия сосудов спинного мозга
Артериальное кровоснабжение спинного мозга
Артериальные бассейны по длине и поперечнику
Венозная система спинного мозга
Глава 2. Физиология и патофизиология спинномозгового
Регуляция спинномозгового кровообращения
Патофизиология спинномозгового кровообращения .. Спинномозговой кровоток при пережатии
Пути коллатерального кровотока к спинному
Глава 3. Патоморфология сосудистых поражений спинного
Глава 4. Классификация нарушений спинномозгового
Общая клиническая картина нарушения
Начальные проявления недостаточности
кровообращения в спинном мозгу
Преходящие нарушения спинномозгового
Хронические нарушения спинномозгового
Ищемический спинальный инсульт
Глава 5. Топография инфаркта по поперечнику спинного
мозга. Варианты клинической картины
Синдром полного поперечного поражения
Синдромы поражения вентральной зоны поперечника (инфаркты в бассейне передней
Синдром поражения дорсальной зоны поперечника (инфаркт в бассейне задних спинальных артерий)
Синдром поражения краевой зоны (инфаркт
в бассейне вазокороны)
Глава 6. Топография ишемии по длиннику спинного мозга. Варианты
клинической картины
Ишемия верхнешейных сегментов спинного мозга
Ишемия сегментов шейного утолщения спинного
Ишемия верхнегрудных сегментов спинного мозга .
Распространенный инфаркт нижней половины
спинного мозга (синдром закупорки артерии
Ишемия грудных сегментов спинного мозга
Ишемия поясничного утолщения спинного мозга
Гпава 7. Геморрагические расстройства спинномозгового
Спинальное субарахноидальное кровоизлияние
Глава 8. Диагностика и дифференциальная диагностика
нарушений спинномозгового кровообращения
Селективная спинальная ангиография. Анатомо-
ангиографические особенности сосудов спинного
мозга в патологии
Гпава 9. Нарушения спинномозгового кровообращения при патологии
аорты и ее ветвей
Приобретенные поражения аорты
Расслаивающая гематома аорты
Тромбоз и эмболия аорты
Тромбоз и эмболия сосудов спинного мозга
Гпава 10. Нарушения спинномозгового кровообращения
при аномалиях (мальформациях) сосудов спинного
мозга
Классификация артерио-венозных мальформаций
Диагностика артерио-венозных мальформаций
Компьютерная томография спинного мозга
Спинальная селективная ангиография
Особенности артерио-венозных аномалий
шейного отдела спинного мозга
Особенности артерио-венозных мальформаций
на уровне грудного и пояснично-крестцового
отделов спинного мозга
Diaea11. Нарушения спинномозгового кровообращения при сдавлении
аорты и ее ветвей беременной маткой
Глава 12. Спондилогенные нарушения спинномозгового
Расстройства кровообращения в верхнем артериальном
бассейне спинного мозга
Острые миелоишемии на уровне шейных
Медленно прогрессирующие шейные
Расстройства кровообращения в нижнем
артериальном бассейне спинного мозга
Острые миелоишемии нижней половины
Медленно прогрессирующие торако-люмбо-сакральные
Конкресценция позвонков и миелоишемия
Гормональная спондилопатия, остеопороз
позвоночника и миелоишемии
Глава 13. Дискогенные радикуломиелоишемии в бассейне
нижних радикуло-медуллярных артерий
Радикуло-эпиконусный синдром (парализующий
Diaea14. Сосудистые поражения спинного мозга
Глава 15. Нарушения спинального кровообращения
при позвоночно-спинномозговой травме травме
Вторичная ишемия при травме шейного отдела
Вторичная ишемия при травме грудного отдела
Вторичная ишемия при травме поясничного отдела
позвоночника
Глава 16. Нарушения спинномозгового кровообращения
при опухолях и опухолевидных заболеваниях
Экстравертебральные опухоли и опухолевидные
Ангиография при сосудистых опухолях спинного
Глава 17. Нарушения спинномозгового кровообращения
при рубцово-спаечном процессе (хроническом
лептоменингите)
Глава 18. Ятрогенные нарушения спинномозгового
Миелоишемии при операциях на аорте и при
Миелоишемии при вмешательствах
Миелоишемии при мануальной терапии
Глава 19. Общие принципы лечения и экспертизы трудоспособности
больных
Геморрагический спинальный инсульт
Хирургическое лечение артериовенозных
мальформаций и сосудистых опухолей спинного
Эмболизация артериовенозных мальформаций
в спинном мозгу
Методики эндоваскулярной окклюзии
сосудистых мальформаций спинного мозга
Особенности эндоваскулярного лечения
артериовенозных мальформаций шейного
отдела спинного мозга
Методики окклюзии артерии баллоном
Эндоваскулярное лечение сосудистых
мальформаций грудного и поясничного
Содержание:
Специалисты выделяют сочетанные, ишемические (миелоишемия) и геморрагические сосудистые заболевания спинного мозга. Также к этим болезням относятся и разнообразные пороки развития сосудистой системы в области спинного мозга, такие как сосудистые мальформации и аневризмы.
Признаки сосудистых заболеваний спинного мозга
Сосудистые заболевания спинного мозга могут развиться по самым разным причинам — из-за компрессионного поражения, приобретенных изменений сосудистой стенки, врожденных аномалий сосудов.
Диагностика сосудистых заболеваний спинного мозга
Острое нарушение спинального кровообращения может проявляться весьма разнообразно, поэтому распознать его может только квалифицированный врач после применения различных методов диагностики. В некоторых случаях причинами появления симптомов этих заболеваний могут быть врожденные аномалии строения сосудов капиллярного, венозного или артериального русла – они могут не проявляться в течение многих лет, и причины их прогрессирования — разные.
Проявления инфаркта спинного мозга разнообразны, так как они напрямую зависят от того, где локализовано поражение. Так, если произошла закупорка передней спинальной артерии, то возникнет некроз в области передней части спинного мозга. При этом у больного подостро либо остро разовьется нижняя спастическая параплегия, сопровождающаяся нарушением функций тазовых органов и нарушением чувствительности. Если же поражена передняя спинальная артерия, находящаяся на уровне шейных сегментов, появится вялый парапарез рук и спастический парапарез ног, сопровождающийся диссоциированной температурной и болевой параанестезией (то есть потерей чувствительности на симметричных участках тела) и нарушением функций тазовых органов. В том случае, если поражение произошло в области пояснично-крестцовых сегментов, появится нижняя вялая параплегия, сопровождающаяся арефлексией, диссоциированной параанестезией и нарушением работы тазовых органов.
В любом случае для уточнения причины патологии и механизма ее развития необходима консультация квалифицированного специалиста (невролога или невропатолога), а также выполнение целого комплекса диагностических процедур и лабораторных анализов.
Нарушения чувствительности чаще всего проявляются в виде парестезий, развивающихся в обеих стопах либо в одной из них. При этом парестезия может распространяться вверх. Уровень расстройства вибрационной и болевой чувствительности, как правило, совпадает с уровнем локализации поперечного поражения спинного мозга.
Различные вегетативные дисфункции также характерны для такого рода болезней. Прежде всего больного должна насторожить острая или прогрессирующая задержка мочи, которая сопровождается спастичностью и расстройством чувствительности.
Опухоль в сосудах
Если произошел разрыв кортикоспинальных путей, то у больного возникнет квадраплегия либо параплегия, сопровождающаяся повышенным тонусом мышц, повышенными сухожильными рефлексами, а также положительным симптомом Бабинского. Существуют и сегментарные признаки болезни, которые служат ориентировочным показателем уровня поражения.
Одним из ведущих симптомов такого рода заболеваний является боль. Боли в спине, которые локализуются по средней линии, помогают врачам определить место, где локализовано поражение. Болевые ощущения между лопатками могут сигнализировать о сдавлении спинного иррадиирует в нижнюю часть спины, то этот симптом может говорить о поражении медуллярного конуса, то есть терминальной части спинного мозга.
Если возникло поражение на уровне L4 позвонка либо ниже его, то у больного появится асимметричный вялый парапарез, сопровождающийся дисфункцией прямой кишки и мочевого пузыря, отсутствием рефлексов, потерей чувствительности (начиная с уровня L). Как правило, больные предъявляют жалобы на боли, которые иррадиируют в область бедра и в промежность. При поражении медуллярного конуса болей не наблюдаются, но зато достаточно быстро появляется дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря. Если у человека одновременно возникли компрессионные повреждения конского хвоста и конуса, то у него появятся признаки периферических мотонейронов, гиперрефлексия либо положительный симптом Бабинского.
Для экстрамедуллярных поражений характерны такие признаки, как корешковые боли, симптомы асиметричного поражения нижних мотонейронов, синдром Броуна-Секара, крестцовая потеря чувствительности, а также ранние кортикоспинальные симптомы. Если же поражение локализовано на уровне Foramen magnum, то человека будет беспокоить мышечная слабость руки и плеча, которая сопровождается ипсилатеральным, а потом и контралатеральным поражением ноги, а позже и руки. Если присутствует синдром Горнера, то врач может предположить, что поражен шейный отдел.
А вот интрамедуллярные поражения обычно сопровождаются очень жгучими болями. Причем локализацию неприятных ощущений определить достаточно сложно. Также у пациента наблюдается потеря болевой чувствительности (при этом чувство положения сустава, сакральные и перинеальные ощущения сохраняются) и слабо выраженные кортикоспинальные симптомы.
Один из методов лечения
Клиника заболевания зависит от того, насколько распространена сосудистая патология по поперечнику и длинику спинного мозга, а также от того, на каком именно уровне локализовано поражение.
Ишемия в области шейного отдела у детей будет проявляться слабостью обеих или же только одной из рук, а также снижением их мышечного тонуса. Если же у ребенка внезапно возникла слабость в обеих ногах, то это может быть сигналом о нарушении кровоснабжения на поясничном или же грудном уровне спинного мозга. Иногда слабость в ногах сопровождается дисфункцией тазовых органов, в частности, нарушением мочеиспускания. Таким образом, можно предположить, что энурез у некоторых детей может иметь сосудистое происхождение.
Для того чтобы диагностировать у малыша заболевания такого рода необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Он сможет определить, какие именно диагностические процедуры нужно пройти ребенку для постановки ему точного диагноза. Это может быть компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, анализ цереброспинальной жидкости и другие методы обследования.
У пациентов даже самого раннего возраста нельзя исключать того, что под симптомами сосудистой патологии могут скрываться злокачественные новообразования. Различить их поможет вовремя проведенное обследование – тактика лечения и прогноз этих состояний разный, но и в том, и в другом случае необходима своевременная терапия.
Лечение сосудистых заболеваний спинного мозга
Лечение такого рода болезней может проводить только квалифицированный врач. Попытки самолечения или назначение медикаментозной и других видов терапии до установления диагноза (хотя бы предварительного) могут провоцироваться резкое ухудшение самочувствия пациента. При выявлении острых или быстро прогрессирующих расстройств кровообращения в сосудах спинного мозга возможно одновременное проведение диагностических процедур, анализов и назначение препаратов, улучшающих состояние пациента независимо от его возраста.
Медикаментозное лечение указанной патологии предусматривает использование практически всех групп фармакологических препаратов, известных современной медицине. Лекарственные средства, назначенные доктором, могут назначаться как в виде инъекций (преимущественно внутримышечных или внутривенных), так и в виде таблеток (при стихании активности процесса).
В любом случае программа терапии должна учитывать:
- применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение, таких как компламин, эуфиллин, кавинтон, никотиновая кислота и дибазол;
- назначение мочегонные лекарственные средства, например, лазикс;
- использование антиагрегантов (например, ацетилсалициловая кислота);
- назначение витаминов группы В и С.
В восстановительный период могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Нередко при лечении используются препараты, способные стимулировать проводимость нервных импульсов (галантамин, прозерин и другие), а также рассасывающие средства (церебролизин, алоэ и так далее). Нередко доктора используют лекарства, которые снижают мышечный тонус (реланиум, элениум, фенибут и другие).
В том случае, если компрессия была вызвана опухолью и у больного наблюдаются эпидуральные метастазы, ему назначаются глюкокортикостероиды для того, чтобы уменьшить отек, а также проводится облучение метастазов, химиотерапия же применяется не всегда. Если опухоль не реагирует на такое лечение, проводится хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение требуется и при острой протрузии диска, спинальном переломе либо смещении (травмах позвоночника) – эти патологии не являются сосудистыми расстройствами, но нарушение кровообращения остается одним из обязательных компонентов этого состояния.
При эпидуральном абсцессе, независимо от причины его развития, проводится срочное хирургическое вмешательство с целью его дренирования, а также получения для бактериологического исследования гнойного материала, которое необходимо для того, чтобы назначить подходящие антибиотики. При гематомиелии (эпидуральном кровоизлиянии) проводится удаление сгустка. Причины дискразии, которые привели к кровоизлиянию, необходимо установить и при возможности устранить. В этом случае показано назначение препаратов, влияющих на реологические свойства и свертываемость крови (только под контролем коагулограммы).
Стоит отметить, что заболевания спинного мозга самостоятельно лечить не стоит. Дело в том, что это может привести лишь к усугублению болезни и к появлению разнообразных осложнений. Для того чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуется как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу-неврологу. Прогноз заболевания зависит от того, насколько обширным было поражение и где именно оно было локализовано. Как правило, чем раньше было начато правильное лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Правда, порой даже при своевременно оказанной медицинской помощи у пациента все-таки остаются стойкие нарушения чувствительной и двигательной сферы, расстройства движения и другие остаточные симптомы.
Итак, сосудистые заболевания, поражающие спинной мозг, могут привести к очень серьезным последствиям. Поэтому людям, обнаружившим у себя их симптомы, надо обязательно обратиться к квалифицированному врачу для того, чтобы пройти диагностику и лечение. Невнимательное отношение к собственному здоровью, отказ от консультации врача и невыполнение его рекомендаций могут стать причиной потери трудоспособности у пациента.
Читайте также:
