Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга это

Тяжелые сочетанные травмы сопровождаются жизнеугрожающими последствиями в виде продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения (75,8 %), напряженного или открытого пневмоторакса (12 %), асфиксии (8 %) и др., что требует выполнения ряда неотложных оперативных вмешательств на разных анатомических областях тела. В то же время в остром периоде травматической болезни у таких пострадавших тяжесть их состояния обусловлена травматическим шоком (68,7 %), острой сердечной и дыхательной недостаточностью (29 %), травматической мозговой комой (24,5 %), жировой эмболией (4 %) и др. Снижение стойкой инвалидности после травмы позвоночника и спинного мозга достигается декомпрессией структур позвоночного канала и жесткой фиксацией поврежденного сегмента позвоночника в максимально короткий временной интервал после травмы.

В основе работы лежит опыт лечения 425 пострадавших с сочетанными травмами позвоночника в клинике военно-полевой хирургии ВМА в течение последних 15 лет. Среди поступивших пострадавших преобладали мужчины (64,9 %) трудоспособного возраста (средний возраст 46 лет). Основными причинами получения травмы являлись кататравмы (61 %) и автопроисшествия (39 %). Травма позвоночника сочеталась с тяжелыми повреждениями других локализаций, при этом наиболее часто с черепно-мозговой травмой (72 %), с травмой конечностей (48 %) и с травмой груди (28 %), реже - с травмой живота (16%) и таза (14%). Наиболее часто травма позвоночника сочеталась с тяжелыми травмами двух и трех анатомических областей тела (42 % и 33 % соответственно).

Наиболее часто травма позвоночника локализовалась в нижнегрудном (38 %) и поясничном (44 %) отделах позвоночника, реже в верхне-, среднегрудном (6 %) и шейном (12 %) отделах позвоночника. Сдавление спинного мозга и стеноз позвоночного канала различной степени выраженности определялись более чем в 55 % наблюдений.

Лечение пострадавших с сочетанной травмой позвоночника осуществлялось в зависимости от общей тяжести состояния, особенностей и характера травмы позвоночника и спинного мозга и основывалось на применении многоэтапной хирургической тактики.

По срочным показаниям в остром периоде травматической болезни оперировали пострадавших с клиникой сдавления спинного мозга. С этой целью выполнялась операция, направленная на декомпрессию структур позвоночного канала и фиксацию поврежденного сегмента позвоночника наименее травматичным способом. При травме шейного отдела позвоночника декомпрессивно-стабилизирующая операция выполнялась как из переднего, так и из заднего доступа, в зависимости от вида компрессии. При травмах грудного и поясничного отделов - выполнялась задняя декомпрессия и фиксация поврежденного сегмента позвоночника транспедикулярной винтовой или ламинарной крюковой системами.

Следующий этап лечения был направлен на стабилизацию жизненно важных функций за счет проведения стандартизированной комплексной интенсивной терапии и постоянного мониторинга. Критериями относительной стабилизации состояния считали: АДсист. > 100 мм рт. ст.; ЧСС 30 %; тяжесть состояния по шкале ВПХ-СГ

По отсроченным показаниям при нестабильном характере перелома позвоночника, отсутствии неврологического дефицита и значимого стеноза позвоночного канала после достижения субкомпенсации выполняли операции. В таких случаях в зависимости от характера повреждения опорных колонн позвоночника выполнялась задняя или передняя стабилизация позвоночника с выполнением при необходимости декомпрессии. Предпочтение отдавалось транспедикулярным системам фиксации, а при отсутствии показаний к декомпрессивной ламинэктомии - минимально инвазивной чрескожной транспедикулярной фиксации.

По мере полной стабилизации жизненно важных функций в период с 7 по 14 сутки выполнялся третий этап лечения, заключавшийся в устранении передней компрессии спинного мозга (в случае неполного ее устранения при первой операции из заднего доступа), спондилодезе и переднебоковой фиксации перелома позвоночника. В этот же период в плановом порядке выполнялись операции при стабильных повреждениях позвоночника без неврологического дефицита, которые были направлены на раннюю активизацию пострадавших. Предпочтение отдавалось минимально инвазивной хирургической технике в виде выполнения чрескожной транспедикулярной фиксации, вертебропластики и кифопластики.

Таким образом, применение дифференцированного многоэтапного хирургического лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами позвоночника позволяет в остром периоде травматической болезни своевременно устранить сдавление спинного мозга, фиксировать поврежденный сегмент и тем самым создать условия для восстановления функции спинного мозга. Это позволяет отсрочить выполнение всего объема нейро-ортопедической операции до полной стабилизации жизненно важных функций, а также позволяет осуществлять раннюю активизацию и адекватный уход за пострадавшим.

И. М. Самохвалов, В. И. Бадалов, В. А. Мануковский, К. Е. Коростелев, К. В. Тюликов
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вряд ли можно переоценить место травмы позвоночника в общей структуре травматических повреждений, число которых неуклонно растет вместе с ростом уровня жизни, развитием современного транспорта, увеличением числа военных конфликтов и т.д. и т.п. Приведем лишь некоторые статистические сведения.

По данным В.П. Берснева с соавт. (1998) в Санкт-Петербурге сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга каждый год получают 300-330 человек. У 5-50 % больных с травмой позвоночника отмечаются множественные повреждения длинных трубчатых костей и черепа, у 20% - травма органов брюшной полости. 80% больных с травматическими повреждениями спинного мозга составляют люди в возрасте до 40 лет. Характерно, что летальность при травме позвоночника в 50% случаев связана не с исходной тяжестью травмы, а с ее несвоевременной диагностикой и неадекватным ведением на догоспитальном и госпитальном этапах. Отметим, что приведенные сведения не касаются травм шейного отдела позвоночника, которые сопровождаются наиболее тяжелыми осложнениями и сведения о которых приведены в последней главе настоящего издания.

Нам не удалось обнаружить общероссийской статистики по вертебральной травме. Вместе с тем, по официальным источникам в США повреждения позвоночника ежегодно отмечаются у 18000-38000 человек, из них в среднем 4 700 случаев (т.е. около 20%) сопровождаются параплегией.

В основе классификаций повреждений позвоночника, как правило, лежит тот или иной признак, расцениваемый авторами как ведущий в определении характера или тяжести травмы. Так, по продолжительности действия повреждающего фактора выделяют травмы острые, возникающие непосредственно в момент травмы и хронические, развивающиеся при повторяющемся действии повреждающего фактора (например, при нестабильных переломах). С учетом срока, прошедшего от момента травмы, выделяют также последствия травмы.

В зависимости от вовлечения соседних с позвоночником тканей, прежде всего - спинного мозга, выделяют неосложненные, осложненные и сочетанные повреждения. При неосложненных травмах, повреждения ограничиваются только костными и мягкотканными структурами, непосредственно формирующими позвоночник. При осложненных травмах соседние с позвоночником ткани и органы повреждаются костными фрагментами позвонков. Для сочетанных травм характерно одновременное поражение позвоночника и других органов непосредственным действием повреждающего фактора

По механизму повреждающего действия выделяют сгибательные, разгибательные, ротационные, рассекающие повреждения и повреждения, возникающие от аксиального (осевого) давления (Bohler L., 1956). Е.А. Nicoll (1949) и F.W. Holdsworth (1970) в основу деления травм позвоночника положили состояние фиксирующего связочного аппарата и возникающее (или не возникающее) при его повреждении нарушение механической стабильности позвоночника. Соответственно, авторы выделили повреждения стабильные (простые передние компрессионные переломы, взрывные переломы и экстензионные повреждения) и нестабильные, к которым отнесли дистракционные и ротационные вывихи, переломовывихи, а также рассекающие переломы позвонков. Принцип определения стабильности повреждения позднее был использован в разработанной AO/ASIF (см. аббревиатуры) классификации травм позвоночника, достаточно широко используемой в настоящее время. Эта классификация приведена нами ниже.

Все выше перечисленные классификационные принципы в том или ином виде включены в сводные классификации травм позвоночника. Мы приводим лишь три из них, нашедшие в настоящее время наиболее широкое использование в нашей стране и за рубежом. Читателю представляется возможность самостоятельно выбрать для себя схему, наиболее удобную для практического использования.

Комбинированная классификация Г.П. Салдуна (1983) включает восемь основных групп и 46 признаков повреждений позвоночного сегмента, в соответствии с которыми травмы подразделяют следующим образом.

По локализации поражения:

1. шейный отдел,
2. грудной отдел,
3. нижнегрудной и поясничный отделы,
4. крестцово-копчиковый отдел.

По характеру и степени повреждения спинного мозга и его элементов:

1. Неотягощенные переломы.
2. Отягощенные переломы:
   1. разрыв спинного мозга (анатомический перерыв),
   2. сдавление спинного мозга,
   3. ушиб спинного мозга,
   4. сдавление или повреждение элементов спинного мозга (корешков).

По механизму возникновения повреждения:

1. Компрессионные переломы.
2. Компрессионно-сгибательные переломы.
3. Сгибательные переломы.
4. Компрессионно-вращательные переломы.
5. Вращательные (ротационные) повреждения.
6. Разгибательные переломы.

По степени клиновидной деформации позвонка:

1. Краевые переломы.
2. Деформация до 1/4 нормальной высоты тела позвонка.
3. Деформация до 1/3 высоты.
4. Деформация до 1/2 высоты.
5. Деформация более 1/2 высоты.

По характеру повреждения позвонка:

По характеру устойчивости.

1. Стабильные повреждения:
   1. Компрессионные переломы тел позвонков непроникающие, без признаков повреждения заднего опорного комплекса, с величиной клиновидной деформации до 1/3.
   2. Разгибательные переломы
2. Условно-стабильные повреждения.
   1. Компрессионные неотягощенные переломы тел позвонков с клиновидной деформацией до 1/2 без признаков повреждения заднего опорного комплекса.
   2. Множественные переломы тел позвонков с суммарной клиновидностыо до 1/2 одного из них. Проникающие переломы со стойким болевым синдромом.
3. Нестабильные повреждения.
   1. Переломы позвонков с клиновидной деформацией от 1/2 и более отягощенного и неотягощенного характера.
   2. Менее выраженная клиновидная деформация, но с признаками повреждения заднего опорного комплекса или деформацией позвоночного канала.
   3. Переломо-вывихи, отягощенные и неотягощенные.
   4. Множественные переломы позвонков с суммарной клиновидностыо более 1/2 одного из них.
   5. Оскольчатые, вертикальные и горизонтальные переломы.
   6. Осложненные и неосложненные переломы после ламинэктомии.

Переломы позвонков у лиц пожилого возраста.

Сочетанные переломы (с повреждением внутренних органов, головного мозга и пр.).

Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника по F.Denis'y определяются:

• механизмом повреждения,
• зоной повреждения (поврежденной колонной) и
• стабильностью (или нестабильностью) поврежденного сегмента.

Неврологическая нестабильность (или нестабильность второй степени) - это повреждение или наличие теоретической возможности повреждения спинного мозга и его элементов костными фрагментами поврежденных позвонков непосредственно во время травмы или при ее неадекватном ведении.

1. динамические (прогрессирующие и/или транзиторные) неврологические нарушения;
2. боли;
3. прогрессирующая деформация позвоночника.

К "большим" повреждениям позвоночника относят повреждения тел позвонков и межпозвонковых дисков, составляющих переднюю и среднюю колонны, в том числе их любые сочетания с повреждением элементов задней колонны. По характеру костных повреждений, оцениваемых рентгенологически, а также по данным КТ и/или MPT, F.Denis выделил четыре варианта, и внутри каждого из них - несколько типов повреждений позвонков ( буквенные обозначения типов повреждений приведены нами в соответствии с авторским описанием):

[1], [2], [3], [4], [5]

Компрессионные переломы тел позвонков

Механизм повреждения - переднее и/или боковое сгибание.

Зона повреждения - передняя колонна позвоночника. Задняя колонна и прилежащая к позвоночному каналу часть средней колонны при данном повреждении всегда остаются интактными.

Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы: целостность кольца позвоночного канала не нарушена, интерпедикулярное расстояние не изменено, возможно незначительное расширение межостного промежутка. Повреждения всегда механически и неврологически стабильны. При выраженной компрессии тел позвонков возможна отсроченная механическая нестабильность, сопровождающаяся болевым синдромом и нарастанием деформации позвоночника. Выделены следующие типы компрессионных переломов позвонков:

Автор отмечает, что компрессионные переломы тел позвонков могут быть асимметричными, т.е. сопровождаться боковой компрессией тела позвонка

[6], [7]

Взрывные переломы позвонков

Механизм повреждения - удар, направленный вдоль вертикальной оси позвоночника, т. н. аксиальная травма.

Зона повреждения - средняя колонна позвоночника, возможно сочетание с повреждением передней колонны.

Характерный анатомо-лучевой признак - увеличение интерпедикулярного расстояния и переднезаднего размера тела позвонка.

Выделены следующие типы взрывных переломов позвонков:

• А - перелом, проходящий через обе замыкательные пластинки (характерен для поясничных позвонков);
• В - перелом верхней замыкательной пластинки;
• С - перелом нижней замыкательной пластинки,
• D - ротационный перелом (наиболее нестабильный из взрывных переломов) - отмечается ротационное смещение травмированных фрагментов при наличии всех типичных рентгенологических признаков переломо-вывиха, но без повреждения межпозвонковых суставов, т.е. без истинного вывиха позвонков;
• тип Е - взрывной перелом с боковым сгибанием (сопровождается переломом боковых отделов и смещением в позвоночный канал боковых фрагментов позвонка).

Для диагностики взрывных переломов наиболее информативны данные КТ, в т.ч. в сочетании с миелографией, и поперечные слайсы МРТ, на которых часто выявляется не только повреждение средней колонны позвоночника и смещение в позвоночный канал фрагмента тела позвонка, но и типичное для данного вида травмы расщепление дуги позвонка по ее передней поверхности. Травма механически условно стабильна, возможно развитие отсроченной (динамической) нестабильности, связанной с нарушением опорности позвонков. Характерной особенностью взрывных переломов тел позвонков всегда является их неврологическая нестабильность, имеющая место даже при отсутствии признаков травматической миелопатии. При взрывных переломах грудных позвонков клиника компрессионной миелопатии отмечается почти в 70% случаев, при переломах поясничных - немногим более, чем в 20%, что связано с анатомическими особенностями спинного мозга.

F. Denis указывает на три возможных причины неврологических нарушений при взрывных переломах:

1. сдавление спинного мозга фрагментом тела позвонка,
2. сужение каналов нервных корешков с механическим сдавлением самих корешков и
3. ущемление спинномозговых нервов в расщепленной по передней поверхности дуге позвонка.

Последний вариант повреждения типичен для поясничного отдела позвоночника, в котором элементы конского хвоста занимают преимущественно дорсальное положение внутри позвоночного канала. Понимание различных механизмов неврологических осложнений взрывных переломов и их точная диагностика имеет особое значение при выборе тактики хирургического лечения: если при сдавлении спинного мозга фрагментом тела позвонка абсолютно показана его передняя декомпрессия, то ущемление нервных корешков в расщепленной дуге диктует необходимость ревизии задних отделов позвоночного канала.

Зона повреждения - всегда повреждаются элементы задней и средней колонн позвоночника, возможно повреждение передней колонны. Передняя продольная связка и передний отдел фиброзного кольца межпозвонкового диска не повреждаются никогда.

Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы. В тех случаях, когда линия повреждения проходит через костные элементы позвонков, рентгенологически выявляются переломы элементов задней колонны, возможны отрывы фрагментов тел, прилежащих к задним отделам межпозвонковых дисков. Возможно расширение размеров межостных промежутков.

Выделены следующие типы seat-belt повреждений:

• А - одноуровневое межпозвонковое повреждение, сопровождающееся разрывом связочно-суставного аппарата и заднего отдела межпозвонкового диска;
• В - одноуровневое чрезпозвонковое повреждение или перелом Chance - горизонтальный перелом задней, средней и передней колонны;
• С - двухуровневое повреждение с переломом дуги и повреждением фиброзного отдела средней колонны;
• D - двухуровневое повреждение с переломом дуги и повреждением костного отдела средней колонны.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Переломовывихи позвонков

Механизм повреждения: комбинированное действие сил - компрессия, растяжение, ротация и сгибание.

Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы. Травмируются все три колонны позвоночника, в т.ч. возможно повреждение передней продольной связки. Это наиболее неблагоприятный вариант повреждений позвоночника, являющихся и механически, и неврологически нестабильными. F. Denis выделил следующие типы переломо-вывихов позвонков:

На основе классификации F. Denis'a был предложен алгоритм диагностики и тактики ведения позвоночной и позвоночно-спинномозговой травмы, широкое использование которого, на наш взгляд, позволит врачам, с одной стороны, быть более активными в применении современных методов лечения травм позвоночника, с другой - более дифференцированно подходить к выбору хирургического вмешательства. Отметим, что в некоторых случаях при взрывных переломах, не сопровождающихся неврологическими осложнениями (что чаще отмечается в поясничном отделе), возможно проведение консервативного лечения с адекватным реклинирующим ортезированием.

Классификация повреждений позвоночника AO/ASIF составлена в соответствии с УПК - Универсальной Классификацией Переломов, которая, в свою очередь, основана на определении механической нестабильности травмированного отдела скелета. Согласно рассматриваемой

Повреждения позвоночника, протекающие с растяжением (тип В), в большинстве случаев механически нестабильны, а повреждения с ротацией (тип С) всегда механически нестабильны. На современном уровне развития медицинских технологий эти типы повреждений в подавляющем большинстве подлежат оперативному лечению, в том числе и у детей.

Травма позвоночника у детей и подростков имеет определенные особенности. Типичным, но вовсе не единственно возможным для пациентов этой возрастной группы является повреждение тел позвонков по типу компрессионного перелома. Вид перелома обычно определяются по степени снижения высоты тела позвонка, прежде всего - высоты его вентрального или центрального отделов. Компрессионные переломы у детей распределяют по тяжести повреждения.

Компрессионные переломы позвоночника у детей.

Рентгенологическая характеристика (изменение высоты тела позвонка)

снижение высоты вентрального отдела на 2 мм

снижение высоты среднего отдела на 1 мм

снижение высоты вентрального отдела на 2-5 мм,

снижение высоты среднего отдела на 2 мм

снижение высоты вентрального отдела на 4-6 мм

снижение высоты среднего отдела на 2-3 мм

IV степень - резко выраженная компрессия

снижение высоты вентрального отдела более, чем на 5 мм

снижение высоты среднего отдела более, чем на 3 мм

Ни одна из указанных в таблице степеней, за исключением некоторых переломов с резко выраженной компрессией IV степени, не выходит за пределы тяжести повреждений, соответствующих вколоченным переломам группы AI по классификации AO/ASIF. Дети с такими переломами никогда не нуждаются в хирургическом лечении. Переломы IV степени с выраженной компрессией, сопровождающиеся отстроченной механической нестабильностью, ведущей к образованию кифоза, могут подвергаться оперативному лечению с целью стабилизации позвоночника и предотвращения нарастания деформации. Другие варианты повреждений позвонков, сопровождающиеся травмой средней и задней колонн, встречаются в детском возрасте значительно реже, чем компрессионные переломы. На наш взгляд, при таких повреждениях у детей не только целесообразно использовать одну из представленных выше классификаций, но и применять более активную тактику лечения - раннее хирургическое вмешательство, направленное на устранение механической и неврологической нестабильности повреждения, обеспечит наилучший результат лечения этой категории больных.

Отдельно приходится говорить об огнестрельных ранениях позвоночника, число которых, к сожалению, неуклонно растет в последние годы в силу распространения огнестрельного оружия и многочисленных локальных военных конфликтов. Основным классификационным признаком этого вида повреждений является отношение хода раневого канала к костным структурам позвонков и позвоночному каналу. Н.С. Косинская выделяет следующие виды ранений:

1. сквозное ранение - раневой канал пересекает позвоночный канал;
2. слепое проникающее ранение - раневой канал заканчивается внутри позвоночного канала;
3. касательное ранение - ход раневого канала сопровождается краевым повреждением стенок позвоночного канала;
4. слепое непроникающее ранение - повреждаются только костные элементы позвонков;
5. паравертебральное ранение - раневой канал проходит в мягких тканях, не затрагивая собственно структур позвоночника.

Практически каждому человеку хотя бы раз в жизни приходится подвергаться тем или иным физическим травмам. Многие из них вспоминаются потом как досадное недоразумение, некоторые — например травмы позвоночника — способны наложить серьезный отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Здесь требуются не только грамотная первая помощь, квалифицированная диагностика, комплексное лечение, но и курс реабилитации.

Чтобы лучше понять, на каких этапах требуется поспешить, а на каких действовать постепенно, давайте рассмотрим особенности спинальных травм и методы их лечения.

Причины и виды травм позвоночника

По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы позвоночника получают около полумиллиона человек ежегодно. Среди травм опорно-двигательного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17% случаев. Наиболее подвержены им физически активные мужчины в возрасте до 45-ти лет, у пожилых людей обоих полов такие травмы равновероятны. Дети повреждают позвоночник редко и в основном — в шейном отделе.

Травмы позвоночника бывают открытые и закрытые, осложненные повреждениями спинного мозга и без осложнений. Нарушение целостности тканей спинного мозга может произойти как при открытой, так и при закрытой травме. По локализации выделяют шейные, грудные, поясничные, копчиковые травмы. Шейные и поясничные распространены шире всего.

По причинам появления различают:

• Компрессионные травмы — после сильного сдавливания одного или нескольких позвонков. При компрессионных травмах не наблюдается нарушения функций позвоночника, однако пациент может испытывать боль в позвоночнике всю оставшуюся жизнь. Такие травмы чаще всего получают спортсмены и дети во время падений или неудачных прыжков.
• Хлыстовые травмы — после чрезмерного и резкого сгибания-разгибания. В основном им подвержен шейный отдел позвоночника. Чаще всего встречаются при автомобильных авариях и на производстве при несоблюдении техники безопасности.
• Ушибы — после боковых ударов. Оставляя позвонок целым, без трещин и переломов, травмируют спинномозговые ткани.
• Огнестрельные повреждения. Самые тяжелые, способны полностью разрушить тело позвонка, вызвать переломы и трещины рядом с ним.

По типу повреждения:

• ушибы;
• трещины;
• дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
• переломы остистых или поперечных отростков, дуг или тел позвонков;
• подвывихи и вывихи позвонков;
• переломовывихи позвонков;
• травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

В лечебной практике важно различать стабильные и нестабильные травмы. Стабильные травмы — это повреждения, не усугубляющиеся со временем, возможно консервативное лечение с кратким реабилитационным периодом. Нестабильная травма позвоночника отличается тем, что со временем повреждение костной или спинномозговой ткани усиливается. В таких случаях обычно требуется операция с последующим осторожным восстановлением двигательных функций.

Поскольку повреждения позвоночника способны не просто существенно ухудшить качество жизни, но и привести к инвалидности, следует внимательно отнестись к их симптомам и своевременно обратиться к врачу. В случае тяжелых, осложненных травм позвоночника требуется срочная медицинская помощь, поскольку каждая минута промедления влечет за собой серьезные последствия.

Если после занятий спортом, падений, автомобильных аварий, тяжелой физической работы вы ощущаете следующие симптомы травмы, даже слабо выраженные, следует срочно обратиться к врачу, чтобы обследовать позвоночник:

• со стороны спины — напряжение мышц, болевые ощущения, иногда отдающие в конечности;
• со стороны конечностей — покалывание, жжение, онемение;
• общее снижение чувствительности в мышцах;
• тошнота, головокружение.

При тяжелых травмах возможен так называемый спинальный шок — угнетение деятельности рефлекторных центров спинного мозга, ниже места повреждения позвоночника. Это может привести к параличу ног или даже всех конечностей, если поврежден шейный отдел. Подобные симптомы проигнорировать уже не получится.

При травме позвоночника больному нельзя садиться. Во время оказания первой помощи его следует положить на твердую и ровную поверхность, а при перемещениях фиксировать туловище в одной плоскости. Недопустимо какое-либо сгибание позвоночника, голова должна находиться в одной плоскости с туловищем. Если для подобных манипуляций нет необходимого опыта и квалификации, следует, не трогая пострадавшего, дождаться приезда бригады первой медицинской помощи.

При подозрениях на спинномозговую травму требуется срочно сделать инъекции препаратов, подавляющих некроз клеток спинного мозга, и направить пациента на МРТ, чтобы подтвердить или исключить диагноз, определить вид и распространенность повреждений. Серьезные травмы спинного мозга нестабильны, зоны некроза тканей быстро растут и могут привести к инвалидности пациента.

Выделяют три вида повреждений:

• Сотрясение. Проявляется в кратковременном нарушении функции нижних конечностей, задержке дефекации и мочеиспускания. Эти симптомы быстро проходят при должном уходе за больным и не влекут за собой тяжелых последствий.
• Ушиб. В легких случаях может иметь те же симптомы, что и сотрясение, в более серьезных — наблюдается спинальный шок из-за разрыва тканей. Если функции конечностей не восстановились хотя бы частично в течение 24–48 часов, это говорит о полном поперечном поражении (разрыве) участка спинного мозга. Полный разрыв спинного мозга при неправильном лечении ведет к образованию обширных пролежней, изъязвлению желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.
• Сдавливание. Это повреждение тканей обломками позвонков или смещенными целыми позвонками. Даже при небольшом сдавливании спинного мозга могут постепенно нарастать нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Если спинной мозг не затронут или повреждения носят легкий характер, лечением позвоночных травм занимаются в основном травматологи-ортопеды. В случае серьезного повреждения спинного мозга требуется вмешательство нейрохирурга. По мере необходимости подключаются другие специалисты узких профилей.

В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим. Если диагностирована легкая стабильная травма, прописываются постельный режим, массаж, физиопроцедуры. При более серьезных стабильных травмах применяются закрытые исправления деформаций: вправление позвонков и их фрагментов, вытяжение позвоночника. После этого больной носит специальный воротник или корсет. При нарастающих симптомах поражения спинного мозга требуется срочная операция. Также к хирургическим методам приходится прибегать, если консервативное лечение неэффективно. Таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

Реабилитация после травм позвоночника идет длительно — не менее шести недель, чаще — два–три месяца. Если не было осложнений на спинной мозг, с первых дней травмы показана лечебная физкультура. Сначала это дыхательные упражнения, со второй недели добавляются упражнения для конечностей. В зависимости от общего состояния пациента, упражнения постепенно усложняются, добавляются массаж и физиопроцедуры. Если спинной мозг был поврежден, в курсе реабилитации также могут применяться электроимпульсная терапия, иглоукалывание. Обязательно медикаментозное лечение, направленное на активизацию кровообращения, усиление процессов регенерации нервной ткани, повышение внутриклеточного метаболизма, решение нейроурологических проблем. Если травма позвоночника стала причиной инвалидности ранее здорового активного человека, требуется предпринять меры по его бытовой и социально-психологической адаптации. Не стоит преуменьшать важность режима дня, здорового питания, свежего воздуха: все это позитивно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, помогает ему восстановиться.

При успешном комплексном лечении с момента травмы до окончания реабилитационного периода проходит в среднем полгода.

Обычные больницы, как правило, не приспособлены для полноценного реабилитационного периода. Многие пациенты направляются сразу домой, со списком рекомендаций, чувствуя себя полностью неприспособленными к обыденной жизни. Лучшее решение — реабилитация в санатории или специализированном медицинском центре, где обеспечивается комплексное наблюдение за состоянием пациента и применяются современные методики восстановления после травм позвоночника.

Обстановка уютного 4-звездочного отеля, ресторанная кухня, культурная программа, экологически чистый район, сосновый лес — все это позволяет пациентам чувствовать себя как на отдыхе и с удовольствием заниматься своим здоровьем при поддержке квалифицированного медицинского персонала. Здесь хорошо понимают, что доброе расположение духа, спокойствие, уверенность в себе — важные факторы успешной реабилитации после травм позвоночника и возвращения к полноценной жизни в новых реалиях.