Снимок шеи в норме собака

Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый шейный позвонок); С2 – эпистрофей (второй шейный позвонок); НПВС – нестероидные противовоспалительные средства; ГКС – глюкокортикостероиды.

ААН у собак впервые была описана в 1967 году. Данная патология в основном встречается у молодых собак карликовых пород (чихуахуа, йорк, той-терьер, шпиц), но также может встречаться у более крупных пород и даже у кошек 1. Обычный возрастной интервал возникновения этой болезни – от 4 месяцев до 2 лет. Данная патология чаще всего является результатом врожденного порока развития позвонков С1, С2 и соединяющих их связок.
В онтогенезе эпистрофея есть семь центров оссификации, при этом его зуб состоит из двух таких центров. Краниальный центр возникает в атланте, а каудальный – в эпистрофее. Слияние центров оссификации происходит в 4-месячном возрасте. Основные причины возникновения ААН – это дисплазия, гипоплазия или аплазия зуба эпистрофея (32 %), а также недоразвитие внутренних связок С1–С2 (в основном поперечной связки атланта) (рис. 1) 2. Также причинами данной патологии могут быть травмы.

Клинические признаки

Целью лечения ААН является стабилизация С1–С2 позвонков. Существует консервативное и хирургическое лечение. Последнее является предпочтительным. Отмечена прямая зависимость между скоростью, полнотой восстановления неврологических функций и быстротой обращения в клинику при развитии ААН 4.

Консервативное лечение приемлемо в случаях очень раннего возраста пациента (до 4 месяцев), когда владелец отказывается от операции, также этот вариант лечения можно рассматривать в случаях наличия легких и периодических болевых симптомов. Консервативное лечение направлено на строгое ограничение подвижности головы (наложение корсета, который должен начинаться от середины головы и заканчиваться в области каудальной трети грудного отдела ) в течение 1,5–2 месяцев" (рис. 7). Также необходимо назначение НПВС/стероидов.
Смысл данного метода состоит в том, что в течение 1,5–2 месяцев в нестабильном суставе С1–С2 развивается рубцовая ткань, способная в дальнейшем поддерживать это соединение и предотвращать компрессию спинного мозга. В исследовании 19 собак (период наблюдения – 12 месяцев) данный метод показал 62 % положительных результатов. Собаки, которые не ответили на терапию, погибли или были эутаназированы. Таким образом, смертность составила 38 % 5. Возможные осложнения при использовании данной методики: язва роговицы, пролежни в местах контакта корсета с кожей, влажные дерматиты под корсетом (плохая вентиляция, попадание еды за корсет), наружный отит, аспирационная пневмония (связана с трудностью глотания в положении постоянной фиксации головы и шеи, также может присутствовать слабость гортани и глотки). В исследовании авторов Havig и Cornell частота осложнений составила 44 % (Havig, Cornell et al., 2005). Недостаток данной методики – высокая частота рецидивов.
Хирургическое лечение показано при рецидиве после консервативного лечения и при умеренной и тяжелой симптоматике проявления болезни.
Существует два вида фиксации С1–С2: дорсальный и вентральный методы.
Дорсальный метод заключается в дорсальном доступе к С1–С2 и проведении репозиции и фиксации с помощью ортопедической проволоки/полипропиленовой нити за дугу С1 и гребень С2 (рис. 8). После этого накладывают такой же корсет, как при консервативном лечении, на 1–1,5 месяца. Метод был описан в 1967 году доктором Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Достоинством этой методики является относительная простота ее выполнения, однако имплантаты часто оказываются значительно плотнее, чем кость дуги атланта, в результате чего возникают многочисленные рецидивы. Также из-за специфического расположения пациента на хирургическом столе (стернальное положение с подкладкой валика под вентральную часть шеи и сгибание головы) создается ятрогенная компрессия спинного мозга, что может значительно усугублять витальные функции пациента вплоть до его гибели. Данная техника не устраняет вращательных движений и сдвигающих сил, которые продолжают действовать в С1–С2 соединении 8. Осложнения, связанные с миграцией/переломом имплантатов или кости при использовании дорсальной методики, составляют 35–57 % 6, 7. Успешность метода колеблется между 29 и 75 %. Смертность может в среднем составлять 25 %. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Вентральный метод имеет две модификации. Первая методика – установка трансартикулярных имплантатов (спицы/винты) с цементом или без него (цемент лучше использовать с антибиотиком). Метод был описан докторами Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положительные результаты регистрировали в 71 % случаев (44–90 %) (Beaver, Ellison et al., 2000) (рис. 9).
Вторая методика – установка множества имплантатов (спицы/винты) в С1–С2, включая трансартикулярное проведение и укладку костного цемента (Schulz, Waldron et al., 1997). Положительные результаты были достигнуты в среднем у 87–90 % пациентов (рис. 10). При этом смертность составляла до 10 % случаев (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Впервые об этом способе исследования стало известно всему миру еще сто лет тому назад. С тех пор прошло уже очень много времени, несмотря на это рентгенодиагностика по-прежнему занимает ведущее место, и с её помощью диагностируют доминирующую часть заболеваний у животных. В ряде случаев проведения рентгенографии достаточно для постановки окончательного диагноза.

Показания к применению рентгенографического исследования у животных:

1) заболевания и повреждения костей и суставов – рентгенография является практически исчерпывающим методом для диагностики патологий костной ткани: вывихи, переломы, опухоли, хронические и острые воспалительные процессы - все это можно увидеть на рентгеновском снимке.

2) патологические изменения позвоночника – рентген животных - самый простой, недорогой и доступный способ выявить многие проблемы: остеохондроз, искривления позвоночника, опухоли, изменения со стороны межпозвонковых суставов.

3) заболевания и повреждения органов грудной полости – рентген является основным высокоинформативным методом исследования практически всех органов грудной клетки - сердца, кровеносных сосудов, средостения, трахеи, бронхов, легких, диафрагмы, пищевода, лимфатических узлов. Рентген грудной клетки позволяет выявить скопление жидкости в тканях легкого или в плевральной полости (плеврит), пневмонию, бронхиты, бронхиальную астму, кисты и опухоли легкого; патологии сердца - например, скопление жидкости вокруг сердца (перикардит), увеличение сердца в размерах (гипертрофия и расширение сердца), изменения при сердечной недостаточности (отек легких) и т.д. С помощью рентгена можно выявить также повреждения или изменения строения костных структур грудной клетки, например переломы ребер или позвоночника.

4) заболевания органов брюшной полости – рентгенография не является основным методом диагностики состояния таких органов, как печень, желчный пузырь, селезенка, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь и уступает по информативности ультразвуковому методу исследования. Однако, рентгенография животных с успехом может быть использована для быстрой оценки состояния этих органов и обнаружения инородных тел. Для более детального исследования органов могут быть применены методы рентгеновского контрастирования.

5) Инородные тела у животных – рентгендиагностика является базовым и высокоинформативным методом для обнаружения в организме животного прежде всего рентгеноконтрастных инородных предметов: металл, костная ткань, некоторые виды пластмасс хорошо видны на рентгеновских изображениях. Другие инородные тела – ткань, полиэтилен и т.д. – можно обнаружить с применением специальных рентгеноконтрастных веществ.

6) дентальный рентген животных - более 50 % поверхности зуба не видны глазу врача, поэтому единственным для стоматолога средством заглянуть в толщу десны является рентген. Рентген применяют для диагностики различных воспалительных изменений и травматических повреждений зубов и челюстей (переломы и трещины), кариеса, кист, опухолей и др. у мелких домашних животных.

Что нужно знать владельцу:

Для получения качественных снимков очень важна правильная укладка животного, что возможно достичь лишь при расслаблении мышц и полной неподвижности животного, для чего может потребоваться проведение общей анестезии вашего питомца.
Какой-либо специальной предварительной подготовки животного в большинстве случаев не требуется. Однако, в случае проведения контрастной рентгенографии желудочно-кишечного тракта может потребоваться проведение клизмы.
Количество получаемых рентгенограмм зависит от клинических признаков наблюдаемых у пациента – как правило, делается 2 снимка в двух стандартных взаимно перпендикулярных проекциях, а при необходимости применяются дополнительные проекции.

Зачем нужно делать несколько проекций?

Получение изображения интересующей области в нескольких проекциях – это не прихоть врача-рентгенолога и не погоня за деньгами! Все дело в том, что рентгенографический снимок – это плоское изображение трехмерного объекта, тени от органов и тканей могут накладываться друг на друга и создавать ложное представление о состоянии органов и локализации патологического процесса.

Расположенные ниже картинки хотя и не являются рентгеновским изображением, но как нельзя лучше объясняют суть изложенного выше.

А теперь постараемся проиллюстрировать информативность рентгеновских снимков животных в разных проекциях на конкретном примере:

Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника и таза декоративного кролика в прямой проекции – только опытный врач заметит патологию в области последних поясничных позвонков

Снимок позвоночника того же кролика в боковой проекции – четко виден перелом позвоночника со значительным смещением

Кроме того, снимки бывают:

а) обзорные - охватывают значительную часть тела животного, например грудную клетку или брюшную полость , и позволяют получить общую картину состояния органов;

б) прицельные снимки - фокусируют внимание на конкретном органе или области, состояние и функция которого интересуют лечащего врача.

4) При лечении того или иного заболевания больному животному делают несколько снимков через определенные промежутки времени: при поступлении больного, а затем несколько раз в процессе терапии, чтобы оценить правильность и эффективность назначенного лечения.

Цифровая рентгенодиагностика в нашей клинике

Рентген-кабинет нашей клиники оснащён самым современным рентгеновским оборудованием - это цифровая рентгеновская система Maxivet HF (Германия), разработанная специально для ветеринарных врачей, а также набор программных инструментов, недоступный при съёмке на обычную рентгеновскую плёнку и значительно расширяющий возможности рентгенолога.

Наш ветеринарный цифровой рентгеновский аппарат позволяет выполнять все виды рентгенографических обследований и делать качественные рентгеновские снимки всем животным, начиная от самых маленьких мышек и хомячков, и заканчивая самыми большими представителями таких пород собак, как ирландский волкодав или немецкий дог.

цифровые технологии позволили нам отказаться от проявления и печати снимков, точно в старой фотолаборатории: изображение в режиме реального времени выводится на монитор компьютера, а снимок через несколько минут выдаётся лично в руки владельца на CD-диске или с помощью электронной почты может быть отправлен для консультации в любое ветеринарное учреждение;
изображение доступно для анализа на экране монитора, при этом есть возможность наглядно показать владельцу животного имеющуюся у его четвероногого питомца патологию;высокое качество рентгеновского изображения и диагностической информации;

цифровые технологии – это минимальные лучевые нагрузки на пациентов и владельца животного;
существует возможность дополнительной обработки полученных изображений программными средствами (измерения, увеличения и т.п.)
удобное архивирование и быстрый доступ к базе данных со снимками пациентов

ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЖИВОТНЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ЭТО:

БЫСТРО, ПРОСТО И БЕЗОПАСНО!

Главная
Ветеринарная клиника
Корма
Ветеринарная аптека
Конный спорт
Сельское хозяйство

ООО ВЦ "Академ-Сервис" Лицензия 00-13-2-001639

ИП Ильина С. И. Лицензия 00-16-2-002691

Заполняя данную форму Вы соглашаетесь на информирование Вас о наших акциях

В данной статье речь пойдет о патологиях в шейном отделе позвоночника у домашних животных, которые вызывают различные степени неврологических расстройств, зачастую ведущим симптомом является боль в области шеи.

Данные проблемы встречаются реже, чем например, хирургические заболевания, опорно-двигательного аппарата, но они имеют место быть, и должны грамотно и своевременно диагностироваться и квалифицированно лечиться. Ведь именно от быстро установленного диагноза зависит успех дальнейшего лечения. А проблема заключается в том, что большинство неврологических патологий в шейном отделе позвоночника имеют сходные клинические признаки, и таких патологий достаточно много. Также, на начальных этапах, неврологические расстройства проявляются хромотой, что характерно для заболеваний опорно-двигательного аппарата. Все это препятствует своевременному оказанию помощи больному животному.

Этиология. Патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга подразделяются на:

Дегенеративные (синдром Вобблера), поражение суставов позвоночника, грыжа межпозвонкового диска или дископатии;

Аномалии развития и генетическая предрасположенность (атланто-аксиальная нестабильность, сиринго-, гидромиелия, атланто-окципитальная дисплазия, арахноидальные кисты, деформация позвонков, деформирующий спондилез;

Метаболические нарушения и нарушение кормления (вторичный гиперпаратиреоз), гипервитаминоз витамина А у кошек;

Неоплазии (опухоли различной природы и локализации);

Идиопатические патологии;

Воспаление и инфекция (дискоспондилит, эпидуральная эмпиема);

Травматические (переломы, спондилолистез, повреждения диска, огнестрельные ранения);

Токсические (ботулизм, столбняк);

Сосудистые нарушения (фиброзно-хрящевая эмболия, гематома в позвоночном канале, некроз эпидуральной клетчатки, миеломаляция).

Клинические признаки. Очень разнообразны и зависят от степени вовлечения нервных структур в патологический процесс. Единственный признак, который объединяет все эти патологии – это наличие неврологического дефицита на грудных и тазовых конечностях или одной из них. При остром течении процесса возможно развитие тетраплегии и тетрапареза (парез всех четырех конечностей). Также, наиболее часто можно наблюдать такие признаки (отмечают один или несколько вышеуказанных симптомов одновременно):

животное хромает на одну или обе грудные конечности,

животное скованно, менее активно,

держит голову в вынужденном положении – голова опущена вниз,

нарушение координации произвольного движения и состояния равновесия в положении стоя (атаксия),

часто выражена болевая реакция при обследовании животного, как правило, при разгибании шеи.

владельцы жалуются на изменившуюся постановку конечности и изменение походки. При этом конечность(и) при опоре устанавливается на волярную (передняя поверхность лапы) поверхность.

Все эти клинические признаки должны натолкнуть ветеринарного врача на мысль о возможной патологии в шейном отделе и проведении дополнительных исследований с целью подтверждения диагноза.

Диагностика. Поставить точный диагноз при неврологической проблеме в шейном отделе позвоночника, собрав только анамнез и проведя неврологическое обследование животного, невозможно. После проведения неврологического обследования возможно только предположить локализацию процесса. Очень небольшое количество неврологических патологий шеи могут быть диагностированы с помощью рентген снимка. Поэтому требуются более современные и информативные методы диагностики:

Эти методы диагностики позволяют точно установить диагноз и, в зависимости от патологии, выбрать необходимую схему лечения:

Синдром Вобблера.

Cиндром Вобблера (англ. Cervical Vertebral Insability (CVI) или цервикальная спондилопатия) — это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающий вследствие сдавливания спинного мозга в шейном отделе. Сдавливание появляется при неустойчивости (нестабильности) или нарушении строения шейных позвонков, чаще всего последних.

МРТ ретривера 5 лет, синдром Вобблера, дископатия на уровне, С5-С6, С6-С7.

Атланто-аксиальная нестабильность.

Атланто-аксиальная нестабильность (син. атланто-осевой подвывих (сублюксация), вывих( люксация)) — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между первым (С1) и вторым (С2) шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и, как следствие, проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Атланто-аксиальная нестабильность является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного столба.( Sharp N.J.H, Wheeler S.J. 2005). Данная патология характерна для карликовых пород собак (DeLachunta.2009),однако встречается и у крупных пород.

Атланто — аксиальная нестабильность у йорк — терьера

Стринго(гидро-)миелия.

Сиринго(гидро-) миелия (от греч. syrinx, родительный падеж syringos — трубка, канал и myelos — спинной мозг) — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся образованием полостей в спинном мозге, заполненных спинномозговой жидкостью, иногда разрастанием нейроглии, расстройствами чувствительности и двигательных функций, трофическими нарушениями, болью при касании или флексии /экстензии шеи. Иногда в качестве симптома выступает повышенная чувствительность кожи в области лицевого отдела черепа.

Той терьер с сирингогидромиелмей. Поворот головы вправо, боль в области шеи.

КТ Сирингогидромиелия на уровне С2-С3. Часто у таких животных отмечают одновременно и гидроцефалию.

Дискоспондилит.

Дискоспондилит – это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются тела позвонков и межпозвонковые диски. Воспалительный процесс локализуется в межпозвонковом пространстве и может поражать более 2-х тел позвонков, что крайне редко бывает при онкологическом процессе, при котором, как правило, поражается тело только 1-го позвонка.

МРТ ротвейлера, возраст – 5 лет, дискоспондилит – Th 7, Th8.

Причиной возникновения дискоспондилита у собак может быть породная предрасположенность (немецкие и бернские овчарки), инфекционный процесс (бруцеллез, аспергиллез), инородное тело (семена травы, иголки и шипы растений, щепки) (Fossum T. W., 2007), послеоперационная инфекция (нестерильный шовный материал), а также имуносупрессивное состояние организма.

Дископатии шейного отдела позвоночника.

Травмы.

Спондилолистез (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — скольжение) — это заболевание позвоночника, которое проявляется смещением позвонка в результате спондилолиза (врождённое несрастание дужки позвонка с его телом), а также при дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске или в результате травмы.

Фиброзно-хрящевая эмболия.

Гематома в позвоночном канале.

Спинномозговая гематома — ограниченное скопление излившейся крови между оболочками спинного мозга или в нем самом, что может приводить к его компрессии (сдавлению).

Гематома бывает следствием травмы позвоночника, аномалии кровеносного сосуда (артериовенозного шунта), а также кровотечения у животных, которые страдают нарушением свертываемости крови или патологиями эндокринной системы (диабет).

Литература.

Денни Х. Ортопедия собак и кошек — М.: Аквариум, 2004

Сотников В.В. Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак. // Автореферат дисс. кандидата ветеринарных наук. М.: 2008.

deLahunta A, Glass E. Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology — W B Saunders, 2009

Jeffery N.D. Handbook of Small Animal Spinal Surgery, — W B Saunders, 1995

Fossum T. W. Small Animal Surgery — Mosby, 2007