Склероз головного мозга и позвоночника

С возрастом у человека происходят необратимые нарушения в работе органов и систем. После наступления пятидесятилетнего рубежа часто наблюдается склероз сосудов головного мозга. Хотя признаки болезни — не редкость и у молодых людей в возрасте 20–25 лет. Чаще всего подвержены этому недугу представители сильного пола.

Основная причина таких сбоев – образование холестериновых бляшек на внутренней стенке кровеносных сосудов. Механизм действия патологии заключается в том, что эти отложения не позволяют сосудистой системе транспортировать к клеткам мозга кислород и иные полезные вещества в нужном для них объеме.

Причины

Спровоцировать склероз сосудов головного мозга с его характерными симптомами могут болезни, давшие старт для накопления подобных отложений в крови. Провокаторами негативных процессов становятся:

наследственность;
нарушения АД;
сбои в эндокринной системе (щитовидной, поджелудочной железах);
ожирение;
вредные привычки (курение и алкоголь);
злоупотребление продуктами животноводства;
гиподинамия;
болезни сердца;
дисфункция системы гемостаза, вызывающая повышенную кровяную коагуляцию;
поражение организма вирусами;
инфекционные патологии, вызывающие ослабление стенок сосудов;
воспалительная реакция с длительным повышением температуры.

Классификация

В зависимости от первопричины и степени поражения классифицируют 2 формы склероза сосудов:

прогрессирующая;
церебральная.

Чтобы эффективно устранить склероз сосудов головного мозга, адекватное лечение нужно начинать как можно раньше. Патология может иметь 3 степени поражения:

начальную;
среднюю;
тяжелую.

шум в ушах;
постоянная вялость;
утомляемость;
легкое головокружение;
сонливость;
провалы памяти;
высокая возбудимость;
незначительные головные боли.

Чаще всего на начальном этапе поражений у 90% больных наблюдается головная боль разной степени интенсивности (давящая, распирающая, пульсирующая). Подобный дискомфорт беспокоит человека в любое время суток и часто мешает нормальному сну. При увеличении умственных и физических нагрузок эти симптомы усугубляются.

Если не остановить процесс, патология принимает более серьезную клинику. Из-за проблемы страдает интеллект, что выражается в плохой памяти, невозможности концентрироваться. В такой фазе больной начинает забывать даже элементарные профессиональные навыки. К этим проявлениям добавляются:

нарушения координации;
потеря речи разной степени выраженности;
раздражительность.

Чтобы не допустить подобного эффекта, важно своевременно замечать любые отклонения в естественном состоянии и срочно избавляться от болезни.

Это самая сложная степень поражения сосудов. Пациент получает частичную и полную недееспособность, инвалидность. Связано это с тем, что больные:

многого не помнят;
не могут обслуживать себя;
неспособны читать, говорить.

Опасность развития патологии

Церебральный и прогрессирующий вид склероза сосудов, если его не лечить, опасен для человеческой жизни. Это состояние чревато нарушением кровоснабжения, что приводит к гипоксии, провоцирующей ишемию клеток тканей. Нередко пациенты страдают из-за инсультов. У них происходят такие изменения:

поражается ЦНС;
падает зрение;
притупляется реакция на свет и звук;
ухудшается слух;
появляется тремор конечностей;
нарушается симметрия лица.

Чтобы не усугубить состояние, важны профилактические меры и своевременное обращение к квалифицированному специалисту, который знает, как избавиться от начавшегося склероза.

Диагностика

Прежде чем выбрать тактику лечения, врач назначает обследование. Используют для этого такие методы:

УЗИ сосудов. Процедура выявляет проблемы с подачей крови к шее и голове. Посредством этого мероприятия определяется состояние больного.
Дополнительно задействуют дуплексное обследование, имеющее 2 режима. Это двухмерное, задача которого — изучение всех сосудов, подходящих к голове, а также транскраниальное, позволяющее обследовать сосуды внутри черепной коробки.
Ангиография сосудов представляет собой манипуляцию с введением в сосуды контрастного вещества, проявляющегося на снимках. По скорости заполнения этой жидкостью специалист делает заключение о состоянии сосудистой системы головы.
Магниторезонансная ангиография является наиболее точным методом выполнения диагностики капилляров. Процедуру проводят посредством введения контрастной субстанции, так и без нее.

Пациенту также назначается лабораторная диагностика, которая включает:

общий и биохимический анализ кровяной жидкости;
определение в крови концентрации сахара;
липидный анализ.

На основании диагностических мероприятий врач определяет, как лечить склероз сосудов головного мозга.

Терапия

Комплексное решение проблемы позволяет быстро устранить неприятную симптоматику заболевания, а также полностью исцелиться. Терапия склероза включает следующие мероприятия:

диету;
прием медикаментов;
физиотерапию;
физическую активность;
оперативное вмешательство.

В качестве дополнительного инструмента воздействия, а также с целью профилактики, могут задействоваться средства народной медицины.

При лечении многих заболеваний требуется соблюдение специального рациона. Не исключением является и склероз, при котором назначается диета, исключающая накопление холестерина. Суть этого диетического стола заключается в сбалансированном потреблении растительных и животных жиров, и продуктов, обогащенных витаминами. Рацион больного должен состоять из морепродуктов, рыбы, растительных компонентов.

Стоит ограничить употребление:

мучных изделий;
яиц;
жирного мяса;
солений;
копченостей.

Меню людей с ожирением должно быть менее калорийным. Людям с подобным диагнозом рекомендован диетический стол №10 по Певзнеру. Список полезных блюд:

первые блюда из постного мяса и овощей;
каши из овсянки, манки, пшеничной крупы, гречки;
хлеб грубого помола (серый и черный);
орехи;
свежие фрукты и овощи;
постная кисломолочная продукция;
морсы, соки и компоты;
травяные чаи.

Оздоровление сосудов невозможно без использования медикаментов. В ходе терапии пациенту назначаются:

препараты, способствующие улучшению кровоснабжения (обеспечивающие расширяющий эффект, снижающие вязкость кровяной субстанции);
средства, нормализующие липидный обмен, блокирующие образование холестериновых бляшек, улучшающие упругость стенок сосудов;
лекарства, активирующие мозговую деятельность, а также повышающие клеточную выживаемость при дефиците кислорода;
медикаменты, лечащие сопутствующие патологии (гипертонию, заболевания печени, СД);
витаминные комплексы;
иммуномодулирующие составы.

Часто используют такие лекарства:

Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Ловастатин, Розувастатин, Флувастатин и Аторвастатин.
Ноотропы: Кортексин, Актовегин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Глицин либо Фенибут. Такие медикаменты восстанавливают в мозге метаболические процессы.
Вазоактивные препараты: Винпоцетин, Циннаризин или Кавинтон. Они регулируют доставку кислорода с глюкозой к нервным клеткам.
Антиагреганты (Весел, ацетилсалициловая кислота и ее производные). Они улучшают реологию крови

Кроме приема таблеток врач может назначать физиотерапевтические процедуры. Полезна для лечения бальнеотерапия, массаж. Задачей всех этих мероприятий становится блокирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения клеток головного мозга. Кроме того, подобные процедуры активируют обменные реакции и нормализуют давление.

Склеротики могут принимать разные физиотерапевтические процедуры без опасений, присущих при иных заболеваниях. Им доступны:

ингаляции и кислородные ванны;
введение с помощью инъекций кислорода;
углекислые ванны;
любые водные процедуры;
соленые ванны, помогающие поднять тонус и восстановить силы;
лечение посредством употребления минеральных вод.

Дополнительно в ходе оздоровления больному назначают ЛФК. Упражнения помогают снизить уровень атерогенных липидов, в число которых входят:

холестерин — основной субстрат для формирования образований;
липопротеин с низкой плотностью, поскольку его повышенная концентрация способствует откладыванию на стенках сосудов бляшек;
липопротеин (низкой плотности), удерживающий эти отложения на эндотелии.

Обратите внимание на мировые рекомендации по ЛФК пациентам с подобным диагнозом. Упражнения должны быть дозированными и адекватными, поэтому подбираются строго в индивидуальном порядке.

Основной задачей физических нагрузок является улучшение состояния больного, не вызывающее никаких усугублений проблемы. Специальная зарядка поможет прочистить сосуды от склеротических бляшек. ЛФК включает следующие упражнения:

повороты;
наклоны;
вращения;
подъемы конечностей;
кувыркание.

Улучшить деятельность сосудов поможет простое упражнение — попеременное стояние некоторое время на одной из ног. Также прекрасно налаживают функционирование сосудов обычные пешие прогулки на свежем воздухе. Подбирать упражнения нужно с кардиологом, чтобы не навредить организму. Крайне нежелательно заниматься греблей либо бегом.

Дополнительным терапевтическим средством при заболевании могут стать народные рецепты. Эффективными и доступными для лечения склероза сосудов головного мозга являются такие рекомендации:

Стакан сока из лука соединить с таким же количеством жидкого меда. Употреблять три раза в день перед трапезой. Доза за один прием составляет 20 мл.
Сок одуванчика соединить с жидкостью, оставшейся после готовки риса. Пить средство следует 4 раза в день в объеме 50 мл за 30 минут до еды.
Помогает нормализовать циркуляцию крови чай из чабреца и мяты. Для его приготовления понадобится взять по 1 ст. л. обоих компонентов и 0,5 л крутого кипятка. Настой нужно выдержать 40 минут. Принимать по 2 ст. л. Лечение проводить несколько дней в неделю.
300 г рябиновой коры залить литром крутого кипятка. Продолжать варить смесь 1,5 часа на небольшом пламени. Употреблять 1 ч. л. полученного отвара перед каждой трапезой.

Народные целители убеждены, что использование таких подручных рецептов поможет эффективно устранить заболевание без использования иных, альтернативных методик. Но необходимо учитывать, что предлагаемые растительные настои имеют определенные недостатки:

Присутствуют противопоказания к их использованию. Чистку сосудов такими народными средствами нельзя выполнять пациентам, у которых наблюдаются печеночные патологии.
Эффективность терапии заметна только спустя весьма отдаленное время. Обычно состояние пациента способно улучшиться лишь через пару месяцев.
Больным нередко требуется прием дополнительных препаратов, чтобы восстановить самочувствие, купировать клинические симптомы этого заболевания.
Присутствует немалый шанс развития аллергической реакции в отношении отдельных ингредиентов рецепта.

При наличии у больного закупорки, составляющей свыше 70% просвета, ему рекомендована операция. Практически всегда хирургическое вмешательство требуется при наличии угрозы для жизни человека.

Как правило, специалисты стараются выполнить иссечение разросшихся бляшек либо части пораженного сосуда. В последние годы все чаще используется метод стенирования. Внутрь сосуда вводят зонд, позволяющий расширить просвет. Такое мероприятие хотя и не способно на 100% излечить от склероза, но позволяет улучшить кровоснабжение тканей мозга.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить появления серьезной проблемы с сосудами, важна профилактика. Такие действия не требуют выполнения определенных мероприятий. Сложность заключается лишь в том, что они должны стать обязательной привычкой. Основные правила такие:

быть физически активным;
гулять на свежем воздухе;
чередовать физическую и умственную нагрузку;
контролировать артериальное давление и уровень глюкозы;
правильно питаться;
отказаться от пагубных привычек;
обеспечить себе полноценный отдых и сон;
тренировать память.

Заключение

Комплексный подход к решению проблемы с сосудами сможет обеспечить стойкий результат. Больному необходимо комбинировать медикаментозную терапию с двигательной активностью, физиотерапевтическими процедурами, правильным питанием. Только такое воздействие на патологию позволит добиться улучшения состояния и стойкой ремиссии.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ

Для РС характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга, которое помогает отличить их от сосудистых изменений. Для этого заболевания типичны поражения мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для других заболеваний. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.

Наиболее типичные вопросы, которые задает себе практически любой рентгенолог во время анализа МРТ:

Могу ли я заподозрить ли рассеянный склероз?
Являются ли эти поражения белого вещества результатом патологических изменений мелких сосудов, как у пациентов, страдающих гипертонией?
Или необходимо думать о других, менее типичных причинах их возникновения?

Чтобы ответить на эти вопросы, при исследовании поражений белого вещества необходимо принимать во внимание следующие моменты:

Многие заболевания нервной системы могут проявляться так же, как рассеянный склероз, и клинически, и на МРТ.
Для большинства случайно обнаруженных поражений белого вещества будет обнаружена их сосудистая природа.
Список возможных диагнозов при обнаружении очагов в белом веществе является весьма длинным

Даже если у пациента имеются клинические признаки рассеянного склероза, необходимо как можно более тщательное изучение изменений белого вещества, чтобы решить, действительно ли эти изменения позволяют заподозрить демиелинизирующий процесс, или они являются случайными находками, возникновение которых обусловлено возрастом.

На изображениях продемонстрированы типичные отличия между сосудистыми поражениями и рассеянным склерозом на МРТ головного мозга. Слева – на Т2 ВИ определяется типичный сосудистый очаг в стволе мозга, с поражением поперечных волокон Варолиева моста. Справа на аксиальном Т2 ВИ визуализируется поражение мозгового ствола у пациента с РС в виде гиперинтенсивного очага, расположенного на периферии (часто очаги могут располагаться вблизи или непосредственно в стволовом тракте тройничного нерва, или около края четвертого желудочка).

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Расположение очагов в белом веществе бывает разным, поэтому диагноз напрямую зависит от того, в каких именно отделах белого вещества обнаружены очаги. Здесь желтой стрелкой отмечены неспецифические глубокие изменения белого вещества, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, например сосудистого характера. Для рассеянного склероза в данном случае являются характерными следующие изменения:

Поражение височной доли (красная стрелка)
Юкстакортикальные поражения в непосредственной близости к коре (зеленая стрелка)
Поражение мозолистого тела (синяя стрелка)
Перивентрикулярные очаги (вблизи желудочков мозга)

Поражение височной доли также является характерным для рассеянного склероза. В противоположность этому, при гипертензионной энцефалопатии очаги располагаются в лобной и теменной долях; локализация их в затылочной доле не является типичной, а в височных долях они никогда не обнаруживаются. Только при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) наблюдается раннее поражение височных долей.

На представленных МР-томограммах типичными для РС являются следующие изменения:

Очаги продолговатой формы, ориентированные перпендикулярно желудочкам мозга (пальцы Доусона)
Усиление сигнала от данных очагов после введения контраста
Множественность поражений и их расположение вблизи желудочков

МРТ с контрастным усилением при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках осуществляется путем контрастного усиления этих очагов, сохраняющегося в течение месяца после их возникновения, что является другим типичным признаком РС. Наличие в одно и то же время усиливающихся и не усиливающихся при контрастировании очагов объясняется диссеминацией их во времени. Отек с течением времени регрессирует, в итоге остаются лишь небольшие центрально расположенные участки гиперинтенсивного на Т2 ВИ сигнала.

На МР-томограммах (исследование сделано через три месяца после клинического дебюта) определяются типичные признаки рассеянного склероза:

Множественные очаги, накапливающие контраст
Большая часть этих очагов вплотную прилежит к коре: они должны быть расположены в области дугообразных волокон
Все эти очаги являются недавно возникшими, поскольку контрастное усиление очагов при введении препаратов гадолиния наблюдается только в течение месяца (диссеминация во времени).

Возникновение новых очагов на МР-томограмме отображает процесс диссеминации во времени. Пациенту была выполнена МРТ через три месяца после клинического дебюта РС. На томограмме слева виден единичный очаг, в то время как на МР-томограмме справа, выполненной через три месяца, определяются два новых очага.

МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе

Поражение спинного мозга при рассеянном склерозе: на сагитальной МР-томограмме спинного мозга (слева) определяются очаги, характерные для РС — относительно небольшие поражения, расположенные по периферии. Чаще всего они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника, имеют длину меньше чем два позвоночных сегмента. Кроме того, визуализируются очаги и в мозговом стволе: их сочетание с поражениями спинного мозга и мозжечка является признаком, крайне полезным в ранней диагностике рассеянного склероза.

Поражение спинного мозга не характерно для большинства других заболеваний ЦНС, за исключением острого диссеминированного энцефаломиелита, болезни Лайма, проявлений системной красной волчанки, саркоидоза. Обратите внимание, что представленные выше томограммы являются взвешенными по протонной плотности — эта последовательность имеет важное значение в стадировании РС. Сигнал от спинного мозга на изображениях, взвешенных по протонной плотности, однородно низкоинтенсивный (как от ликвора), вследствие чего на этом фоне очаги РС становятся контрастными по отношению к спинномозговой жидкости и спинному мозгу, что позволяет определить рассеянный склероз по МРТ.

Рассеянный склероз под микроскопом

КАК ОТЛИЧИТЬ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И СОСУДИСТУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ

Ниже в сводную таблицу собраны наиболее характерные типы расположения очагов при рассеянном склерозе и при изменениях сосудистого происхождения. Различия касаются расположения очагов и характеристик контрастирования.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Нередко дифференцировать рассеянный склероз и другие виды очаговых изменений белого вещества бывает сложно даже опытному специалисту, не говоря о молодых врачах. В таких случаях можно получить дополнительную консультацию врача МРТ, специализирующегося на демиелинизующих заболеваниях и других патологических изменениях нервной системы. Второе мнение специализированного рентгенолога помогает избежать врачебных ошибок и сделать диагноз более достоверным и точным. Кроме того, неврологам необходимо описание МРТ при рассеянном склерозе, выполненное по современным стандартам. Второе мнение можно получить с помощью Национальной телерадиологической сети — эта система обмена диагностическими исследованиями завоевала репутацию надежного помощника, особенно если врачи сталкиваются со сложными или неясными случаями.

ВАРИАНТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Выше мы рассмотрели МРТ картину при типичной форме рассеянного склероза. Однако, существуют несколько нетипичных форм заболевания, которые обязательно нужно иметь в виду.

Опухолеподобная (псевдотуморозная) форма РС

При этой форме рассеянный склероз на МРТ выглядит как крупный очаг, оказывающий обычно менее выраженное объемное воздействие, чем можно было бы ожидать при таких размерах поражения.

Данные Т1 и Т2 взвешенные МР-томограммы получены у 39-летнего мужчины с подостро возникшей гемианопсией. В этом случае потребовалась биопсия для дифференциальной диагностики между глиомой и демиелинизирующим процессом. Красной стрелкой отмечена зона биопсии.

Имеется перифокальный отек, но относительно слабо выражено объемное воздействие. Путем биопсии было подтверждено димиелинизирующее заболевание. Контрастное усиление по типу незамкнутого кольца с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ постконтрастных томограммах и низким кровотоком характерно для демиелинизации.

Как ясно из вышеизложенного, опухолевоподобную форму рассеянного склероза легко перепутать с опухолью. Одна из распространенных ошибок неопытных рентгенологов — заключение о наличии опухоли тогда, когда на самом деле имеется псевдотуморозный РС. В таких случаях всегда важно помнить про возможность повторной консультации снимков МРТ опытными рентгенологами.

Концентрический склероз Бало

Концентрический склероз Бало является редким демиелинизирующим заболеванием, характеризующееся возникновением чередующихся очагов демиелинизации и участков с сохранением миелина, имеющих вид завитков.

Оптикомиелит Девика

Очень важно учитывать возможность наличия оптикомиелита (болезнь Девика), особенно у пациентов с двухсторонним поражением зрительных нервов. Оптикомиелит – это болезнь, при которой обычно поражаются зрительные нервы и спинной мозг, при этом в головном мозге определяются незначительные изменения. Болезнь Девика нужно предполагать при выявлении распространенных поражений спинного мозга (на протяжении более чем трех сегментов), дающих низкий сигнал на Т1, в сочетании с утолщением спинного мозга за счет отека. На аксиальных томограммах очаги поражения обычно занимают большую часть спинного мозга, что нетипично для РС, при котором очаги имеют меньший размер и расположены по периферии.

На сагиттальных Т2-взвешенных изображениях спинного мозга у пациента с оптикомиелитом визуализируется продольно ориентированный очаг поражения спинного мозга в сочетании с его отеком.

Острый диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

ОДЭМ является заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при рассеянном склерозе. ОДЭМ является монофазным, иммунно-обусловленным демиелинизирующим процессом, который часто возникает у детей в результате инфекции или после вакцинации. На МРТ при ОДЭМ обнаруживаются диффузные и относительно симметричные очаги поражения в белом веществе, расположенные супра- и инфратенториально, одновременно усиливающиеся при контрастировании. Также практически всегда наблюдается поражение серого вещества коры головного мозга и подкорковых ганглиев, таламусов.

На изображениях представлены аксиальные FLAIR и T2 взвешенные томограммы, выполненные подростку, страдающему острым рассеянным энцефаломиелитом. Обратите внимание на распространенное поражение коры и подкорковых ядер, в том числе, таламусов.

Здесь можно видеть другой случай ОДЭМ. Обратите внимание на поражение базальных ганглиев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОДЭМ

ОДЭМ	РС
МРТ головного мозга	Нечеткие поражения	Пальцы Доусона
Локализация поражений	Таламус	Юкстакортикально
Контрастное усиление	Неравномерное/отсутствует	Локальное
Характер поражений	Протяженные, отек	Множественные, мелкие
Контрольные исследования	Разрешение	Новые очаги

Более подробно с дифференциальной диагностикой рассеянного склероза можно познакомиться в этой статье.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: КРИТЕРИИ МАКДОНАЛЬДА

Для постановки диагноза, а также для сведения к минимуму ошибки МРТ при рассеянном склерозе необходимо исключить похожие заболевания и продемонстрировать диссеминацию поражений во времени и пространстве.

Диссеминация в пространстве:

Наличие одного и большего количества очагов, дающих гиперинтенсивный сигнал на Т2, как минимум в двух из четырех областях в ЦНС: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально или в спинном мозге.
Для заключения о рассеянном склерозе не требуется контрастное усиление очагов после введения препаратов гадолиния.

Диссеминация во времени:

Появление новых очагов на Т2 или вновь возникших поражений, накапливающих контраст (препараты гадолиния) на контрольной МРТ по сравнению с изначальным исследованием, независимо от того, когда оно было выполнено.
Одновременное возникновение бессимптомно протекающих, усиливающихся после введения препаратов гадолиния, и не усиливающихся очагов.

Критерии Макдональда были рекомендованы в 2001 году международной группой (исследователей) и пересматривались дважды: в 2005 и 2010 годах.

Читайте также: