Синдром прямой спины что это такое

Позвоночник подвержен различным деформациям в силу своей подвижности и возложения на отдел повышенной нагрузки. Одно из изменений – уплощение изгиба столба, которое может быть врожденным или приобретенным. С учетом формы патологии определяют лечение.

В чем причины

Заболеванию не присвоен определенный код по МКБ-10. Синдром плоской спины относится к группе деформирующих дорсопатий с кодом М43.

Если осанка не нарушена, кифоз и лордоз сохраняются и не отклоняются от нормальных показателей. Поддержать здоровье позвоночника помогают физические упражнения, выполняемые дома или в тренажерном зале. Рекомендуется исключить малоподвижный образ жизни для снижения риска развития заболеваний спины.

Прямая спина у взрослых женщин и мужчин возникает при следующих обстоятельствах:

• преждевременное или старческое изнашивание межпозвонковых дисков;
• развитие дегенеративно-дистрофического процесса в анатомических структурах позвоночного столба: остеохондроза, остеопороза, спондилита и др.

В детском возрасте и у подростков синдром прямой спины возникает по причине врожденных аномалий строения позвоночных тел, физиологической слабости мышц, окружающих позвоночник, при выраженном плоскостопии. Также источником плоской спины может выступать несоответствие роста костных структур и мышечных волокон.

Плосковогнутая спина обусловлена продолжительным вынужденным нахождением в неправильной позе. Механизм развития изменений связан с перенапряжением мышц спины. Снижается тонус соответствующих структур за счет отсутствия разрядки для позвоночника и злоупотребления сидячим образом жизни.

Клиническая картина

Прямая или плоско-вогнутая спина выглядит неестественно, в связи с чем поставить диагноз можно уже после первого осмотра спины врачом.

Признаки здорового позвоночника:

• вертикальное расположение остистых отростков позвоночных тел;
• симметричное расположение надплечий и лопаток;
• выделение треугольников талии в положении стоя с опущенными руками;
• размер сагиттального изгиба позвоночника в пояснице – до 5 см, в шейном отделе – до 2 см.

Если развивается синдром плоского позвоночника, симптомы следующие:

• крыловидная структура лопаток, видимая асимметрия;
• изгиб живота кпереди;
• несформированность талии, плоские ягодицы за счет снижения мышечного тонуса;
• сглаженность позвоночных изгибов – в норме поясничная область должна быть слегка вогнута, а грудная – немного выпуклая.

Если в поражение вовлеклись спинномозговые нервы, возникает болевая симптоматика, в частности корешковый синдром. Острый дискомфорт располагается в грудных и поясничных сегментах. У некоторых больных присоединяется гипертония, усиливается потоотделение, учащается пульс, нарушается работа органов дыхания.

За счет нарушения естественного изгиба позвоночника повышается риск развития дегенеративно-дистрофических процессов. Так как на фоне спазма мышечных структур, расположенных вокруг позвоночника, нарушается работа сосудов, развиваются изменения, характерные для остеопороза.

Методы лечения

Перед тем как начать лечение, врач собирает сведения об общем состоянии здоровья, а также выявляет причину деформации позвоночника.

Общие рекомендации по коррекции плоской спины:

• Для сна нужно приобрести жесткий или полужесткий матрас. Хорошо, если это будет ортопедическое приспособление. При возникновении болевого синдрома в утренние часы стоит обратиться к врачу, который подберет оптимальную жесткость матраса с учетом состояния здоровья. Подушка должна иметь размер по ширине плеч.
• Важное значение имеет обувь, которую носит человек. Оптимально, если она будет ортопедической. Ни в коем случае нельзя выбирать модели, которые меньше по размеру. Стоит обратить внимание на материал изготовления. Изделия из ненатурального материала создают парниковый эффект, не дают стопам дышать, что плохо сказывается на кровообращении. В результате повышается риск развития различных заболеваний опорно-двигательной системы.
• Полезно делать упражнения при плоской спине. ЛФК и зарядка при развитии дегенеративно-дистрофических процессов и других патологиях позвоночника способствует укреплению мышечного каркаса. Эффективны занятия в воде. При этом работают не только спина, но также руки и ноги.

В домашних условиях исправить ситуацию можно с помощью приема лекарственных препаратов, которые устраняют боль и другие симптомы плоской и плоско-выгнутой спины: нестероидные противовоспалительные средства, например, Диклофенак и Ибупрофен, медикаменты, улучшающие кровообращение (Пентоксифиллин и др.), миорелаксанты (Мидокалм и др.).

Лечить сильную боль, вызванную заболеванием, можно блокадами и уколами в субарахноидальное пространство. Препараты, используемые для таких процедур, — Новокаин и Лидокаин.

Негативные последствия

Прямой позвоночник без изгибов не представляет опасности для здоровья. Негативные последствия возникают при искривлении позвоночного столба. Это осложнения, связанные с опорно-двигательной системой и патологические состояния со стороны рядом расположенных внутренних органов. Последние обусловлены нарушением кровообращения и иннервации.

Для детей и взрослых нарушение естественного изгиба позвоночника опасно следующим:

• Нарушение кровотока, что со временем приводит к недостаточности кровоснабжения внутренних органов, в частности головного мозга. В таком случае наблюдается психическое и умственное отставание в развитии.
• Изменение естественного положения внутренних органов. Например, при нарушении размеров грудной клетки может произойти сдавливание сердца и легких, что чревато застойными процессами и другими осложнениями.
• Деформация костных структур (ребер, позвоночника, др.) и суставов, разрушение хрящевых тканей межпозвоночных дисков.

Если деформация развивается у ребенка, это может стать причиной появления комплекса неполноценности и нарушения социальной адаптации. В таком случае лечить психические отклонения нужно с помощью сеансов психотерапии.

У взрослых среди частых осложнений плоской спины можно выделить деформацию и разрушение тазобедренных суставов, деформирующий остеоартроз коленных и голеностопных суставов. Может нарушаться работа кишечника. При деформации позвоночника перераспределяются кишечные петли, что способствует нарушению перистальтики органа. В результате развивается синдром раздраженного кишечника, который провоцирует частые запоры или диарею, усиление газообразования, боль в нижней части живота.

Чтобы избежать появления негативных последствий, нужно обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах. Не заметить деформацию позвоночника невозможно. Врач определит степень патологических изменений и на основании этого подберет лечение.

ЧТО ТАКОЕ ПРЯМАЯ СПИНА?

С КАКОЙ СПИНОЙ МЫ ЗАКАНЧИВАЕМ ОДИННАДЦАТЫЙ КЛАСС?

СКОРО ВЫПУСКНОЙ!

НОРМАЛЬНАЯ ОСАНКА

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека, зависящая от состояния скелета, мышечно-связочного аппарата, общего самочувствия, а также условий быта и труда. Каждому человеку свойственна определенная, своя осанка. По осанке издалека узнают знакомого, по осанке определяют правильную и неправильную статику.

Осанка человека изменчива: она изменяется в течение дня у одного и того же человека под влиянием разнообразных факторов. На формирование осанки влияют как внутренние факторы, так и внешняя среда. Причины изменения статики нужно искать не только в изменении анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата, но и других систем органов.

Начинающий ходить ребенок стоит на широко расставленных ногах, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, туловище его выпрямлено и наклонено немного вперед. В такой осанке проявляется нетренированность нервно-мышечного аппарата и большое напряжение мышц антигравитационной группы. Это напряжение и является основным фактором, формирующим физиологические искривления позвоночника: поясничный лордоз, грудной кифоз и шейный лордоз.

Изменение осанки в процессе роста бывает связано с развитием нервной системы, аппарата движения, а также с периодами интенсивного роста, из которых в основном имеют значение два: период раннего детства и период полового созревания. Эти периоды характеризуются главным образом усиленным ростом конечностей (в особенности нижних), в то время как позвоночник растет более равномерно; до некоторой степени ускоренный рост его наблюдается в период полового созревания.

Осанка ребенка начинает определяться с момента его самостоятельных попыток стоять. К этому моменту уже сформировался шейный лордоз и четко обозначился кифоз, распространяющийся на грудной и поясничный отделы позвоночника, в связи с чем наблюдается характерная округлость спины. Дальнейшее изменение осанки зависит в основном от формирования поясничного лордоза и одновременно от уменьшения размеров чрезмерной выпуклости живота. Окончательно поясничный лордоз складывается лишь на 7–8-м году жизни. С этого момента можно говорить о нормальной осанке ребенка, которая обусловлена достаточным тонусом мышц. Изменение осанки, характеризующееся дряблостью соответствующих мышц (а также увеличением выпуклости живота и округлением спины), снова наблюдается в период полового созревания (в возрасте 13–14 лет). Изменения осанки и фигуры в целом, зависящие от нейрогормональных факторов, прекращаются с окончанием пубертатного периода. Снова устанавливается нормальная осанка, характеризующаяся нормальным мышечным тонусом. В этот период происходит окончательное формирование поясничного лордоза и одновременно уплощается брюшная стенка.

Это состояние в лучшем случае сохраняется до 30 лет (некоторые исследователи считают, что до 25 лет), после чего происходит серьезное изменение осанки в связи с постепенно развивающимся ослаблением мышц (в основном мышц брюшного пресса и разгибателя туловища), увеличением массы тела и началом дегенеративного процесса (в частности, дегидратации) в межпозвонковых дисках. Все вместе это ведет к усилению искривлений позвоночника, утрате компенсаторного напряжения мышц брюшного пресса и уменьшению роста.

Естественно, что отклонения от нормы в скелете и мышцах могут вести к разным патологическим искривлениям и различным типам осанки, предрасполагающим к развитию патологических искривлений позвоночника. Нормальный, или основной, тип осанки по Штоффелю характеризуется наиболее хорошо выраженными эластическими свойствами позвоночника, противодействующими возникновению патологических искривлений.

Нормальная осанка имеет 6 клинических признаков:

1. Расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса (вертикаль).
2. Расположение надплечий на одном уровне.
3. Расположение углов обеих лопаток на одном уровне.
4. Равные треугольники талии (справа и слева), образуемые туловищем и свободно опущенными руками.
5. Правильные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном и до 2 см в шейном отделах).
6. При хорошей статике отдельные участки тела ведут себя нормально, т.е. находятся во взаимодействии, обеспечивая плавность движений и стабильность опоры при наименьшей затрате энергии.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОСАНКА

Хотя в причинах возникновения патологической осанки (postural scoliosis английских авторов, pathologic posture, no Steindler) и истинного структурного сколиоза существуют различия, но в начальной стадии развития та и другая формы имеют нечто общее.

В основе развития патологической (нефизиологической) осанки лежат следующие неблагоприятные факторы:

• — анатомо-конституциональный тип строения позвоночника;
• — отсутствие систематической физической тренировки;
• — дефекты зрения;
• — нарушения со стороны носоглотки и слуха;
• — частые инфекционные заболевания;
• — неудовлетворительное питание;
• — кровать с мягкой сеткой, мягкая перина;
• — парты, не соответствующие возрасту школьника;
• — недостаточное время для игр и спорта, недостаточное время для отдыха;
• — слабо развитая мышечная система, особенно спины и живота;
• — гормональные нарушения и расстройства менструального цикла у девочек;
• -примеры неудовлетворительной осанки окружающих (преподавателей, школьных товарищей, родителей и др.).

Нарушения осанки рядом авторов рассматриваются только как отклонения в положении позвоночника в сагиттальной плоскости, которые проявляются в увеличении или уменьшении основных изгибов позвоночника. Нарушения осанки во фронтальной плоскости они относят к начальной степени сколиоза. Это приводит к увеличению процента сколиозов и затрудняет проведение дифференцированных профилактических мероприятий по оздоровлению таких детей.

Для унификации понятия дефекта осанки и сколиоза I степени необходимо дать их точное определение. Было решено ввести в понятие нарушений осанки асимметричную осанку, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц.

Дефект осанки начинается с небольших изменений в верхних и нижних отделах туловища. По степени дефект осанки можно разделить на три условные группы:

1. Имеется небольшое нарушение осанки, легко устранимое мобилизацией внимания пациента.
2. Увеличивается количество симптомов, характеризующих дефект осанки; полностью исправить его можно тракцией (вытяжением) в вертикальном положении или разгрузкой в горизонтальном положении пациента.
3. Комбинация дефекта осанки с начальной формой искривления позвоночника.

Наиболее частыми нарушениями осанки являются: плоская спина, круглая и сутулая спина, седлообразная спина, нередко сопровождающаяся изменениями конфигурации передней брюшной стенки.

Возможно сочетание различных отклонений со стороны осанки, как, например, кругло-вогнутая или плоско-вогнутая спина. Нередко отмечаются нарушения формы грудной клетки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса.

Типы нарушений осанки (В.А. Фафенрот, 1991)

Плоская спина характеризуется сглаженностью нормальных изгибов позвоночника и выступающими назад (крыловидными) лопатками. Наклон таза при этом дефекте осанки незначителен, что является предопределяющим моментом в возникновении плоской спины. Переднезадний размер грудной клетки фактически уменьшен, так как у людей с плоской спиной грудного изгиба нет совсем или он выражен достаточно слабо. Это отрицательно влияет на развитие и положение внутренних органов грудной полости, в частности легких.

Прямое положение позвоночника и выстоящая кпереди грудная клетка (такое впечатление создается за счет того, что ребра вместе с позвонками выдвинуты вперед) дают обманчивое представление о хорошей выправке и осанке.

Клинически характерными являются:

• — доскообразная спина;
• — крыловидные лопатки;
• — плоская поясница;
• — уплощенные ягодицы;
• — вялая, слабо развитая мускулатура;
• — боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые зависят, очевидно, от перегрузки связочного аппарата позвоночника при слабой паравертебральной мускулатуре.

Круглая и сутулая спина представляют нарушение осанки, для которой типично С-образное искривление всего позвоночника. Из-за выдвинутых кпереди свисающих плеч грудная клетка кажется запавшей.

Пациент с круглой спиной зачастую стоит на полусогнутых ногах и этим как бы компенсирует слабо выраженный поясничный изгиб вперед. Круглая спина ведет к уменьшению дыхательной экскурсии грудной клетки (т.е. разницы между окружностями грудной клетки при вдохе и выдохе), так как полный вдох можно сделать только при максимальном разгибании позвоночника.

Уменьшение же экскурсии грудной клетки влечет за собой снижение жизненной емкости легких и колебания внутригрудного давления. Последнее может отрицательно сказаться на функциях не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем (в силу того, что уменьшается присасывающее действие грудной клетки во время дыхания, способствующее притоку крови по венам к сердцу).

Возникнув как функциональное искривление позвоночника, как дефект осанки, круглая спина в дальнейшем может быть причиной сжатия (компрессии) межпозвонковых дисков и тел позвонков (в передней их части), что вызывает нарушение их кровоснабжения и, следовательно, питания. Это приводит к дегенерации передней продольной связки и самих дисков позвоночника и образованию фиксированного искривления позвоночника по типу круглой спины.

Сутулая спина отличается от круглой только тем, что чрезмерный изгиб выпуклостью назад образуется в верхней части грудного отдела позвоночника.

При сутулой спине (или сутулости) шейный лордоз часто бывает усилен.

Плоско-вогнутая спина характеризуется поясничным изгибом позвоночника, зависящим от чрезмерного наклона таза. Данный дефект сопровождается изменениями со стороны мышц брюшного пресса. Слабость мышц брюшного пресса способствует опущению внутренних органов полости живота, что нередко бывает причиной больших страданий пациента.

Комбинированные нарушения осанки. Различные нарушения со стороны осанки могут сочетаться.

Например, при круглой и плоской спине может наблюдаться усиление поясничной кривизны позвоночника.

ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

Кругло-вогнутая спина встречается чаще других и является некоторым отражением нормальной осанки, так как физиологические изгибы позвоночника в этом случае подчеркнуто увеличены. Она характеризуется усилением изгибов позвоночника в переднезаднем направлении. Величина поясничного лордоза зависит от степени наклона таза вперед: чем больше таз наклонен вперед, тем более глубоким будет изгиб позвоночника в поясничной области. Углубленный поясничный лордоз, в свою очередь, компенсируется увеличенным искривлением грудного отдела позвоночника, а последний уравновешивается усиленным шейным лордозом.

Следовательно, при этой патологии осанки как бы сочетаются сутулость и седлообразная спина.

При кругло-вогнутой спине иногда очень значительно выпячиваются живот и ягодицы, а грудная клетка кажется уплощенной. Это зависит от большого наклона ребер, связанного с усилением кривизны верхней части грудного отдела позвоночника. Значительный наклон ребер и увеличенный поясничный изгиб у пациентов ведут к тому, что талия, как правило, несколько укорочена и утолщена.

Плоско-вогнутая спина встречается реже и преимущественно у женщин. Для этого нарушения осанки характерен сильный наклон таза вперед и как бы некоторое смещение его назад. Внешне это проявляется подчеркнутым выступанием таза назад, увеличением поясничного лордоза и уплощением грудного и шейного изгибов. При этом дефекте линия центра тяжести проходит впереди тазобедренных суставов, поэтому таз вместе с туловищем еще больше наклоняется вперед, вследствие чего происходит нарушение равновесия тела. Это нарушение равновесия корригируется с помощью углубленного поясничного лордоза. Особенностью его является то, что позвоночник от вершины этого изгиба идет вертикально вверх без перехода поясничного изгиба в грудной. При этом отклонении со стороны осанки реже встречаются боковые искривления позвоночника.

Указанные выше варианты не являются органической патологией в истинном смысле, а представляют скорее конституциональные варианты строения позвоночника и тела человека в целом.

Однако их необходимо оценивать своевременно при исследовании подростка, так как установлена несомненная связь происхождения ряда заболеваний с конституцией.

При патологической осанке обращает на себя внимание постоянно наблюдаемое уплощение мышц с одной стороны шеи и асимметричное расположение надплечий, что особенно заметно при пальпации.

Итак, говоря о патологической осанке, следует различать две ее формы:

• когда деформация развивается в сагиттальной плоскости
• когда искривление развивается во фронтальной плоскости.

Наиболее существенное отличие их от истинного сколиоза заключается в том, что при различных формах патологической осанки нет признаков поворота на месте искривления и отсутствуют другие органические или структуральные изменения в телах позвонков, обусловливающие клинически определяемую паравертебральную асимметрию.

При патологической осанке преобладает функциональное нарушение мышечной координации и самоконтроля.

Для многих людей проблема осанки возникает еще в школе. И к одиннадцатому классу мы получаем то, что получаем!

Искривления позвоночника в начальной стадии в нашей клинике мы лечим подводным массажем (гидромассаж) и подводным вытяжением.

В комплекс также включаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез и др). Их роль в коррекции нарушений осанки велика.

Синдром плоской спины – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением выраженности одного или нескольких физиологических изгибов позвоночника. При сглаживании грудного изгиба возникает сдавление сердца, сопровождающееся болями, снижением толерантности к нагрузкам. При уменьшении поясничного изгиба нарушается способность к сохранению вертикального положения тела, больные вынуждены сгибать суставы нижних конечностей во время стояния и ходьбы. Отмечаются боли в спине и суставах. Патология диагностируется по данным осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение преимущественно хирургическое.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
  • Врожденная форма
  • Приобретенная прямая спина
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение синдрома плоской спины
  • Лечение врожденной прямой спины
  • Лечение приобретенной плоской спины
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром прямой (плоской) спины – состояние, при котором угол грудного кифоза составляет менее 30° (с учетом возраста возможны колебания от 23° до 40°), угол поясничного лордоза – менее 145°. Врожденный вариант патологии выявляется у детей и молодых людей, характеризуется уменьшением всех изгибов, наличием кардиологической симптоматики. При приобретенной плоской спине обычно страдают пациенты среднего и старшего возраста, уменьшается поясничный изгиб, выявляются ортопедические нарушения.

Причины

Синдром прямой спины – полиэтиологическое состояние. Врожденная плоская спина является аномалией развития. Приобретенное уплощение изгибов позвоночного столба чаще всего формируется после операций на поясничном отделе позвоночника с фиксацией металлоконструкции на крестце или нижних поясничных позвонках. В число других возможных причин развития прямой спины входят:

• усиленный кифоз на уровне грудопоясничного перехода;
• переломы позвонков грудопоясничного отдела;
• спондилез поясничного отдела;
• нестабильность позвонков с развитием стеноза позвоночного канала;
• костный блок в грудопоясничном переходе;
• анкилозирующий спондилит;
• контрактуры тазобедренных суставов.

Патогенез

При врожденной патологии грудной кифоз не выражен, поясничный лордоз сглажен, нередко наблюдается сопутствующая воронкообразная грудь. Из-за значительного уменьшения объема грудной клетки сдавливается сердце и крупные сосуды, вследствие чего возникают клинические и аускультативные симптомы, создающие ложную картину сердечного заболевания.

При приобретенной разновидности патологии уменьшается выраженность поясничного лордоза, смещается центр тяжести. Для поддержания равновесия в положении стоя пациенты вынуждены сгибать ноги. Изменение положения тела приводит к перенапряжению мышц, появлению болей в спине, суставах нижних конечностей. При длительно существующем нарушении формируются контрактуры.

Симптомы

Отмечается сглаженность всех изгибов позвоночника. Кардиологические симптомы обычно возникают в пубертатном периоде, нередко усиливаются с возрастом. Пациенты предъявляют жалобы на снижение выносливости, боли в области сердца, приступы сердцебиения. Возможны аритмии. При аускультации прослушивается шум изгнания, который может быть ошибочно интерпретирован как шум при дефекте межпредсердной перегородки или стенозе легочной артерии.

Больные с плоской спиной жалуются на затруднение при пребывании в вертикальном положении, неустойчивость при ходьбе по неровным поверхностям. Внешне выявляется отсутствие или значительное уменьшение поясничного лордоза. При стоянии корпус наклонен кпереди, шейный и грудной отделы переразогнуты, таз отведен кзади, тазобедренные и коленные суставы слегка согнуты.

При сгибании спины и попытках ручной коррекции уплощение поясничного отдела сохраняется. Из-за постоянного перенапряжения отмечается усталость после незначительной физической активности, часто возникает боль в спине. Боли обычно нелокализованные, ноющие или тянущие, выявляются преимущественно в грудопоясничном и поясничном отделе. Усиливаются при продолжительном стоянии, физических нагрузках.

Из-за переразгибания верхних отделов позвоночника болевой синдром распространяется на шею и верхнюю часть спины. При длительном существовании плоской спины или первичном суставном поражении могут определяться сгибательные контрактуры тазобедренных, реже – коленных суставов.

Осложнения

Снижение выносливости у пациентов с врожденным типом патологии может стать причиной ограничения трудоспособности. В литературе есть указания на то, что у таких больных часто выявляется пролапс митрального клапана, однако трудно установить, является он следствием плоской спины либо параллельно развивающимся процессом. Некоторые исследователи упоминают синдром компрессионной кардиопотери, проявляющийся нарушениями ритма и проводимости. Нефизиологическое положение тела способствует развитию дегенеративных изменений позвоночного столба.

Приобретенная плоская спина усугубляет течение основного заболевания позвоночника или суставов, приводит к возникновению остеохондроза, повышает вероятность формирования межпозвоночных грыж, спондилоартроза, артроза тазобедренных и коленных суставов, других дегенеративных патологий. Возможна компрессия спинномозговых корешков с развитием неврологической симптоматики. При выраженных формах отмечается ограничение или потеря трудоспособности.

Диагностика

Синдром плоской (прямой) спины диагностируется врачом-ортопедом или нейрохирургом на основании данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Для уточнения этиологии синдрома изучается анамнез жизни и заболевания. План обследования при приобретенном варианте болезни включает следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография позвоночника. Проводится в двух проекциях с захватом всего позвоночного столба в вертикальном и горизонтальном положении больного. На снимках обнаруживается сглаженность одного или всех физиологических изгибов. При приобретенной форме определяется отклонение саггитальной вертикальной оси.
• КТ позвоночника. Обычно выполняется на стадии подготовки к хирургическому вмешательству. Обеспечивает детальную визуализацию всех твердых структур позвоночного столба. Выявляет ложные суставы.
• МРТ позвоночника. Показана при наличии неврологической симптоматики. Подтверждает сдавление корешков, стеноз позвоночного канала.

При наличии неврологических нарушений требуется осмотр невролога, проведение электрофизиологических исследований. Больным с врожденной плоской спиной наряду с рентгенографией позвоночника назначают ЭКГ и ЭхоКГ для исключения кардиальных заболеваний, оценки состояния сердца.

Лечение синдрома плоской спины

Тактика лечения определяется индивидуально в зависимости от выраженности симптомов, наличия сопутствующих нарушений. При незначительных проявлениях рекомендована коррекция режима физической активности, наблюдение у кардиолога и ортопеда. При сопутствующей воронкообразной деформации осуществляется оперативное вмешательство. Для профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника назначаются ЛФК, массаж, физиотерапия.

Консервативная терапия в качестве основного метода лечения применима только на начальных стадиях заболевания, в остальных случаях используется на этапе подготовки к операции. Комплекс мероприятий направлен на улучшение подвижности суставов и позвоночника, повышение переносимости физических нагрузок. Могут использоваться:

• ЛФК. Комплекс включает упражнения на разгибание суставов и позвоночного столба, укрепление мышц туловища и конечностей. Дополняется аэробными нагрузками.
• Иммобилизация позвоночника. Осуществляется с использованием специальных повязок и ортопедических приспособлений. Из-за возможной гипотрофии мышц носит кратковременный характер.
• Блокады. При выраженном болевом синдроме выполняют эпидуральные блокады с анестетиками.

Тактика хирургического вмешательства определяется индивидуально с учетом причин и тяжести деформации. Целью операции может быть сохранение сагиттального баланса при увеличении поясничного лордоза или коррекция сагиттального дисбаланса с формированием гиперлордоза. Осуществляют спондилотомию с резекцией задних структур и удлинением передних отделов позвоночника. Возможно укорочение задних и боковых структур без коррекции передних отделов.

Прогноз

Кардиологический прогноз при врожденной плоской (прямой) спине благоприятный, существует повышенная вероятность раннего развития дегенеративных патологий позвоночника. При приобретенном нарушении после операции в 95% случаев отмечается существенное уменьшение болевого синдрома и улучшение осанки. Значимые остаточные боли сохраняются у 35% прооперированных.

Профилактика

Профилактика врожденной патологии не разработана. Меры, направленные на предотвращение формирования приобретенной прямой спины, включают тщательное планирование операций на позвоночнике, исключение фиксации металлоконструкций к нижним позвонкам и крестцу, своевременное лечение других заболеваний и повреждений, которые могут привести к исчезновению поясничного лордоза.