Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения

Зарубежные же специалисты и ряд неврологов России считают эту патологию

следствием поражения плечевого сплетения.

При повреждении верхнешейных сегментов (CI—СIV) наблюдается картина сп

нального шока: вялость, адинамия, диффузная мышечная гипотония, тенденция

к гипотермии, артериальной гипотонии, гипо- или арефлексия; сухожильные

и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют; полный паралич произ-

Парез диафрагмы (синдром Кофферата) развивается при травме плечевого

сплетения (п. frenicus), спинного мозга на уровне СIII—CIV. Может быть изоли-

рованным или у 75% детей сочетаться с верхним парезом или тотальным пара-

личом руки. Повреждение диафрагмального нерва чаще наблюдается при лево-

стороннем парезе Дюшенна—Эрба.

Парезы и параличи Дюшенна—Эрба развиваются при поражении спинного

мозга на уровне C V-C VI или плечевого сплетения. Клиническая картина пара-

лича Дюшенна—Эрба довольно типична: пораженная конечность приведена

к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в пле-

чевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повер-

нута назад и кнаружи. Голова чаще наклонена и повернута. Шея кажется корот-

кой с большим количеством поперечных складок, иногда с упорным мокнути-

ем. Поворот головы обусловлен наличием спастической или травматической

кривошеи. Мышечный тонус снижен в проксимальных отделах, вследствие че-

го затруднено отведение плеча, поворот его кнаружи, подъем до горизонталь-

ного уровня, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья.

При положении ребенка на ладони лицом вниз паретичная конечность сви-

сает, а здоровая рука отделяется от туловища глубокой продольной складкой

перетяжка в проксимальном отделе паретичного плеча (при наличии ее необ-

ходимо исключить перелом плеча). Пассивные движения в паретичной конеч-

ности безболезненны (!), снижены рефлексы Моро, Бабкина и хватательный,

отсутствует сухожильный рефлекс двуглавой мышцы. При пассивных движе-

ниях паретичной руки в плечевом суставе может быть обнаружен симптом

вой кости вследствие снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав

(подтверждается рентгенологически). Патологическая установка плеча и пред-

плечья приводит к формированию внутриротаторной контрактуры плеча

и пронаторной контрактуры предплечья (контрактура Фолькмана). При тяже-

лом поражении CV и CVI в процесс могут вовлекаться пирамидные пути, что

обусловливает появление симптома пирамидной недостаточности в ноге на

стороне поражения (усиление коленного и ахиллова рефлекса, реже повыше-

ние мышечного тонуса в приводящих мышцах бедра). Проксимальный паралич Дюшенна—Эрба чаще возникает справа, может быть и двусторонним, сочетаться с повреждением диафрагмального нерва и церебральной симптоматикой. Нередко положителен симптом натяжения нервных стволов.

Нижний дистальный паралич Дежерин—Клюмпке возникает при травме

спинного мозга на уровне СVII—Т1 или среднего и нижних пучков плечевого

сплетения. Отмечается грубое нарушение функции руки в дистальном отделе:

Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера) наблюдается при

повреждении CV—Т1 сегментов спинного мозга или плечевого сплетения, чаще

бывает односторонним. Клинически характеризуется отсутствием активных

сутствием врожденных и сухожильных рефлексов, трофическими расстрой-

ствами. Как правило, отмечается синдром Бернара—Горнера.

Паралич Дюшенна—Эрба и паралич Керера, если они сочетаются с наруше-

нием целостности позвоночника (дислокация, перелом и др.), могут ослож-

ниться синдромом Унтерхарншейдта: при резком повороте головы возникает

спазм позвоночной артерии, развивается ишемия ретикулярной формации,

возникает клиника спинального шока, что может явиться причиной летально-

го исхода; в более легких случаях наблюдается диффузная мышечная гипото-

ния, акроцианоз, похолодание кистей, стоп, парезы верхних конечностей,

бульбарные нарушения. При улучшении состояния неврологическая симпто-

Повреждение грудного отдела спинного мозга (T1—ΤXII) клинически прояв-

ляется дыхательными расстройствами в результате нарушения функции дыха-

тельных мышц грудной клетки: межреберные промежутки западают в тот мо-

мент, когда диафрагма осуществляет вдох. Вовлечение в процесс сегментов

спинного мозга на уровне TIII—TVI клинически проявляется спастическим

Травма нижнегрудных сегментов спинного мозга проявляется симптомом

у таких детей слабый, но при давлении на брюшную стенку становится более

положения ноги его свисают, как плети, отсутствуют рефлексы опоры, автома-

тической походки и Бауэра, угнетены коленные и ахилловы рефлексы, наблю-

дельных мышечных групп у детей возникает паралитическая косолапость,

при которой, в отличие от врожденной, можно пассивно выводить стопу в пра-

вильное положение. Нередко вторично формируются подвывихи и вывихи бе-

дер. При вовлечении в процесс крестцовых сегментов исчезает анальный реф-

лекс, может наблюдаться зияние ануса, недержание мочи (выделение мочи ча-

стыми каплями вне акта мочеиспускания) и кала. В последующем прогресси-

руют трофические расстройства: гипотрофия ягодичных мышц (симптом «про-

нечностей, развитие контрактур в области голеностопных суставов.

Путь малыша на свет не устлан розами — травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах…

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного. В СССР принято считать показателем жизнеспособности срок беременности 28 нед, массу тела плода 1000 г, длину тела плода 35 см. Из детей, родившихся живыми и умерших на 1-й неделе, более 40% умирают в 1-е сутки жизни, менее 25% — спустя 3 сут.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии.

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННЫХ. Факторами, предрасполагающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Родовая травма мягких тканей

Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния и др.), как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения инфицирования (обработка 0,5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); они исчезают обычно через 5 — 7 дней.

Родовые травмы головы: опухоль, подкожные гематомы

Чтобы свести риск к минимуму, природа снабдила ребенка прочными и в то же время очень эластичными косточками черепа, соединив их между собой естественными амортизаторами — швами и родничками. Благодаря такому строению косточки способны немного расходиться или сближаться, чтобы головка рождающегося ребенка, меняя конфигурацию, вписывалась в узкие места таза матери.

Это вызвано, во-первых, перегрузками, которые малыш испытывает в родовых путях, а во-вторых, разницей между давлением внутри матки и во внешней среде. Из-за такого перепада лопаются сосудики, возникают кровоизлияния в подкожную клетчатку и кожу.

Иногда здесь же образуются пузыри величиной с горошину, заполненные прозрачной жидкостью.

Отек быстро спадает, опухоль рассасывается. Уже на второй, максимум — третий день кожица в этой области выравнивается без всякого лечения, а багрово-синие кровоподтеки бледнеют, желтеют и исчезают сами собой к концу первой началу второй недели.

Подкожные гематомы могут нарастать у детей, склонных к кровоточивости. Она запрограммирована в генах или связана с повышенной проницаемостью сосудов, дефицитом витаминов К, С, Р и других веществ, необходимых свертывающей системе крови.

Новорожденному вводятся кровоостанавливающие вещества (витамины, хлористый кальций ) и, возможно, подключение антибиотиков.

РОДОВАЯ ТРАВМА СПИННОГО МОЗГА И ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Родовые повреждения спинного мозга чаще всего возникают в результате действия механического фактора (растяжение позвоночника плода при тракции его за головку или тазовый конец, сгибание и вращение позвоночника вокруг продольной оси при поворотах головки во время активного ведения родов). Такие повреждения нередко сочетаются с травматическими повреждениями тел позвонков и межпозвонковых дисков. Второе место по частоте встречаемости занимают поражения спинного мозга, вызываемые действием сосудистого фактора (геморрагические и ишемические нарушения спинального кровообращения). В механизме травматического повреждения спинного мозга ведущая роль принадлежит нарушению кровообращения в бассейне позвоночных артерий с развитием ишемии в области ствола мозга, мозжечка и шейного отдела спинного мозга. При этом тяжесть неврологических расстройств зависит от объема поражения и может носить обратимый характер.

Клиническая картина зависит от локализации и вида повреждения. При наличии травмы шейного отдела позвоночника, как правило, имеется болевой симптом (перемены положения ребенка, взятие его на руки и особенно исследование симптома Робинсона вызывают резкий плач). Помимо этого, могут быть фиксированная кривошея, удлиненная или укороченная шея, напряжение шейно-затылочных мышц, кровоподтеки и уплотнение мягких тканей шеи, отсутствие пота и сухая кожа над местом поражения.

При тяжелом повреждении верхнешейных сегментов (С1– C4) отмечается картина спинального шока: адинамия, вялость, мышечная гипотония, гипотермия, артериальная гипотония, сухожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют. С момента рождения наблюдается синдром дыхательных расстройств. Нередко голова повернута в какую-либо сторону (часто на этой же стороне обнаруживается спастическая кривошея). Могут выявляться очаговые симптомы поражения черепных нервов. Парез диафрагмы развивается в случае травмы плечевого сплетения, спинного мозга на уровне C3-C4. Ведущим симптомом является синдром дыхательных расстройств: одышка, усиливающаяся при перемене положения, аритмичное дыхание, приступы цианоза. При осмотре новорожденного отмечаются асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины. У больных с парезом диафрагмы может развиться пневмония, особенностью которой является крайне тяжелое и затяжное течение. При легких формах пареза диафрагмы возможно самопроизвольное восстановление. Лечение пареза диафрагмы аналогично таковому при акушерских параличах: назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, проводят лечебную гимнастику.

Среди повреждений в родах периферической нервной системы наиболее часто встречаются травмы плечевого сплетения (так называемые акушерские параличи), значительно реже – лицевого, диафрагмального, в единичных случаях – лучевого, седалищного и других нервов.

Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера) отмечается при повреждении на уровне С5-Т1 сегментов спинного мозга или плечевого сплетения, чаще бывает односторонним. Клинически паралич характеризуется отсутствием активных движений, мышечной гипотонией, отсутствием врожденных и сухожильных рефлексов, трофическими расстройствами.

Повреждения грудного отдела спинного мозга клинически проявляются дыхательными расстройствами в результате нарушения функции дыхательных мышц грудной клетки: межреберные промежутки западают в тот момент, когда диафрагма осуществляет вдох.

Повреждение лучевого нерва происходит у новорожденных в основном при переломе плечевой кости. Клиника его зависит от уровня поражения. Так, при повреждении нерва в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти и основных фаланг пальцев, а также ограничение сгибания предплечья, исчезает рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. В целом ведущим синдромом поражения лучевого нерва является свисание кисти. При этом невозможно разгибание кисти и пальцев в основных фалангах, а также отведение большого пальца. Прогноз в большинстве случаев благоприятный – при соответствующем лечении симптоматика обычно исчезает в течение 2–3 недель.

Поражение седалищного нерва во время родов возникает исключительно редко – в основном при переломах бедренной кости. В периоде новорожденности седалищный нерв может повреждаться во время инъекций в ягодицу лекарственных веществ (так называемые инъекционные невриты). Поражения седалищного нерва проявляются дряблостью и атрофией мышц ягодицы, бедра и голени. При этом мышечный тонус в ноге резко снижен, объем движений в голеностопном суставе ограничен, стопа свисает, резко снижен или не вызывается ахиллов рефлекс. При наличии пареза стопы или кисти пораженную конечность фиксируют в шине или гипсовой лонгете в течение 4–5 недель, назначают инъекции витаминов В 1 и В 6. При инъекционных невритах рекомендуется согревающий компресс на пораженную область. В остром периоде целесообразно вводить дегидратирующие средства. В восстановительном периоде показаны парафиновые или озокеритовые аппликации на пораженную конечность, электрофорез лидазы, эуфиллина, хлористого кальция. После перенесенных инъекционных невритов седалищного нерва в 15–20 % случаев имеют место остаточные двигательные расстройства.

Лечение. К лечению родовых повреждений спинного мозга необходимо приступать как можно раньше. При подозрении на родовую травму позвоночного столба и спинного мозга первым мероприятием является иммобилизация головы и шеи. Это можно сделать ватно-марлевым воротником типа Шанца, а при объективном выявлении переломов шейных позвонков, подвывихов и вывихов – вытяжением при помощи маски с грузом до исчезновения болевого синдрома. Срок иммобилизации – 10–14 дней. Важны щадящий уход, острожное пеленание с обязательным поддерживанием головы и шеи ребенка матерью или медицинской сестрой; кормление – из бутылочки или через зонд до снятия болевого синдрома и стабилизации состояния ребенка. В подостром периоде назначают лечение, направленное на нормализацию функции ЦНС, улучшение трофических процессов в мышечной ткани. Одновременно с 8-10-го дня показана физиотерапия: в первую очередь электрофорез на шейный отдел позвоночника с препаратами, которые улучшают мозговое кровообращение и снимают болевую реакцию; в дальнейшем – тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция, позднее – иглорефлексотерапия. При травме шейного отдела используют электрофорез раствора эуфиллина, раствора новокаина. На курс – 10–12 процедур. При стихании острых явлений показан массаж, сначала – общеукрепляющий, а при улучшении состояния – тонизирующий с элементами точечного массажа. Целесообразно также применение гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни (температура воды 37–36,5 °C, продолжительность ванны – до 10 мин, в воду добавляют морскую соль, хвойный экстракт, всего – 10–15 процедур). Для получения стойкого терапевтического эффекта при тяжелых травмах спинного мозга курс лечения проводится не менее 2–3 раз на 1-м году жизни. Для профилактики родовых травм спинного мозга требуется щадящее для плода ведение родов, исключение развития внутриутробной гипоксии, улучшение соматического здоровья матери.

Прогноз травмы спинного мозга зависит от степени тяжести и уровня поражения. При легкой травме может наступить спонтанное выздоровление в течение 3–4 месяцев. При среднетяжелом поражении спинного мозга, когда имеются органические изменения, восстановление нарушенных функций идет медленно, требуется длительное восстановительное лечение. При грубых органических нарушениях происходит дегенерация нервных волокон, развиваются атрофии мышц, контрактуры, сколиоз, шейный остеохондроз, вывих бедра, косолапость, в дальнейшем требующие ортопедического лечения.

Последствиями родовой спинальной травмы могут быть острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, близорукость, нарушения слуха, ночной энурез, судорожные состояния, гипертоническая болезнь.

Медицинский эксперт статьи

Роды, особенно осложненные, могут закончится неблагоприятно для ребенка - может возникнуть родовая травма.

[1], [2], [3], [4], [5]

Родовая травма головы

Деформация головки часто происходит при родах per vias naturalis из-за высокого давления, создаваемого сокращениями матки, на податливый череп плода во время его прохождения через родовые пути.

Родовая опухоль (caput succedaneum) - это отек предлежащей части головки. Она возникает, когда предлежащая часть выталкивается из шейки матки. Кровоизлияние под апоневроз происходит при большем повреждении и характеризуется тестоватой консистенцией, флюктуацией по всей поверхности головки, включая височные области.

Кефалогематома, или поднадкостничное кровоизлияние, дифференцируется от кровоизлияния под апоневроз по тому, что оно четко ограничено областью одной кости, в области швов надкостница плотно прилегает к кости. Кефалогематомы, как правило, односторонние и располагаются в области теменной кости. В небольшом проценте случаев отмечаются линейные переломы (трещины) подлежащей кости. Лечения не требуется, но следствием может быть развитие анемии или гипербилирубинемии.

Вдавленные переломы черепа встречаются редко. В большинстве случаев являются следствием наложения щипцов, редко - расположением головки на костном выступе внутриматочно. Новорожденные с вдавленными переломами черепа или другими травмами головы могут также иметь внутричерепное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, или ушиб, или размозжение мозга). При вдавленном переломе черепа отмечается пальпируемая (иногда визуально заметная) вдавленная деформация, которую необходимо дифференцировать от возвышающегося валика надкостницы, пальпируемого при кефалогематомах. КТ производится, чтобы подтвердить диагноз и исключить осложнения. Может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

[6], [7], [8], [9]

Травмы черепномозговых нервов

Наиболее часто происходит повреждение лицевого нерва. Несмотря на то что часто это связано с наложением щипцов, родовая травма, вероятно, является следствием давления, действующего на нерв в матке, что может происходить из-за положения плода (например, головка располагается напротив плеча, мыса крестца или фибромы матки).

Повреждение лицевого нерва происходит в месте или дистальнее его выхода из шилососцевидного отверстия и проявляется асимметрией лица, особенно когда ребенок плачет. Может оказаться затруднительно определить, какая сторона лица поражена, но на стороне повреждения нерва мышцы лица неподвижны. Также могут повреждаться отдельные ветви нерва, наиболее часто нижнечелюстная. Еще одной причиной асимметрии лица является асимметрия нижней челюсти, являющаяся следствием давления на нее матки, в этом случае иннервация мышц не нарушена и обе половины лица могут двигаться. При асимметрии нижней челюсти окклюзионные поверхности верхней и нижней челюсти не параллельны, что отличает их от травмы лицевого нерва. Более глубокое обследование или лечение не требуется при периферических повреждениях лицевого нерва или асимметрии нижней челюсти. Они, как правило, проходят к возрасту 2-3 месяца.

Травмы плечевого сплетения

Травмы плечевого сплетения происходят в результате растяжения, которое вызывается затруднениями при прорезывании плечиков, извлечении плода при ягодичном предлежании или гиперотведении шеи при головном предлежании. Родовая травма может происходить при простом растяжении, кровоизлиянии в нерв, разрыве нерва или его корешка или отрыве корешков с сопутствующим им повреждениям шейного отдела спинного мозга. Могут также возникать сопутствующие травмы (например, переломы ключицы или плеча или подвывих плеча или шейного отдела позвоночника).

Травмы верхней части плечевого сплетения (С5-С6) затрагивают мышцы плеча и локтя, в то время как повреждения нижней части плечевого сплетения (С7-С8 и Т1) первично затрагивают мышцы предплечья и кисти. Место и тип повреждения корешка нерва определяют прогноз.

Паралич Эрба - это травма верхней части плечевого сплетения, что вызывает приведение и внутреннюю ротацию плеча с пронацией предплечья. Часто отмечается парез диафрагмы с той же стороны. Лечение включает защиту плеча от избыточных движений путем иммобилизации руки поперек верхней части живота и предотвращения контрактур с помощью пассивных дозированных упражнений для вовлеченных суставов, которые нужно проводить с осторожностью ежедневно начиная с 1й недели жизни.

Паралич Клюмпке - это травма нижней части плечевого сплетения, что приводит к параличу кисти и запястья, часто может сопровождаться развитием синдрома Горнера с этой же стороны (миоз, птоз, лицевой ангидроз). Пассивные дозированные упражнения - единственное лечение, которое требуется.

Ни при параличе Эрба, ни при параличе Клюмпке обычно не отмечается заметной потери чувствительности, которая свидетельствует о разрыве или отрыве нерва. При этих состояниях обычно быстро наступает улучшение, однако может сохраняться некоторый дефицит движений. Если значительный дефицит сохраняется более 3 месяцев, проводится МРТ для определения распространенности поражения сплетения, корешков и шейного отдела спинного мозга. Хирургическое обследование и коррекция иногда оказываются действенными.

Если происходит родовая травма всего плечевого сплетения, пораженная верхняя конечность не может двигаться, обычно отмечается потеря чувствительности, пирамидные симптомы с той же стороны указывают на травму спинного мозга; необходимо провести МРТ. Последующий рост пораженной конечности может быть нарушен. Прогноз для выздоровления неблагоприятен. Лечение таких больных может включать нейрохирургическое обследование. Пассивные дозированные упражнения могут предотвратить контрактуры.

Другие родовые травмы периферических нервов

Повреждения других нервов (например, лучевого, седалищного, запирательного) редко встречаются у новорожденных и обычно не связываются с родовой деятельностью и родами. Обычно они вторичны по отношению к местной травме (например, инъекция в или около седалищного нерва). Лечение включает обеспечение покоя антагонистов парализованных мышц до полного выздоровления. Нейрохирургическое обследование нерва редко показано. При большинстве травм периферических нервов наступает полное выздоровление.

Родовая травма спинного мозга

Сразу возникает спинальный шок с вялым параличом ниже уровня поражения. Обычно частично сохраняется чувствительность или движения ниже уровня поражения. В течение дней или недель развивается спастический паралич. Дыхание диафрагмальное, так как диафрагмальный нерв остается не поврежденным, поскольку он отходит выше (СЗ-С5) типичного места повреждения спинного мозга. При полном повреждении спинного мозга межреберные мышцы и мышцы передней брюшной стенки становятся парализованными и отмечается дисфункция тазовых органов. Чувствительность и потоотделение также отсутствуют ниже уровня поражения, что может вызывать колебания температуры тела в зависимости от изменений окружающей температуры.

На МРТ шейного отдела спинного мозга можно увидеть повреждения и исключить состояния, которые нуждаются в оперативном лечении, такие как врожденные опухоли, гематомы, сдавливающие спинной мозг, при исследовании спинномозговой жидкости, как правило, обнаруживают кровь.

При соответствующем уходе большинство младенцев живут много лет. Обычно причинами смерти являются частые пневмонии и прогрессирующие снижения функции почек. Лечение включает тщательный уход для предотвращения пролежней, должное лечение инфекций мочевой системы и респираторных инфекций и регулярные обследования для раннего выявления обструктивной уропатии.

[10], [11]

Переломы

Перелом ключицы, наиболее частый перелом во время родов, возникает при затруднении рождения плечиков и при нормальных нетравматических родах. Сначала новорожденный ребенок беспокоен и не двигает рукой на пораженной стороне ни спонтанно, ни когда вызывают рефлекс Моро. Большинство переломов ключицы происходит по типу зеленой веточки и быстро и без осложнений заживает. Большая костная мозоль формируется в месте перелома в течение недели, а ремоделирование завершается в течение месяца. Лечение включает наложение фиксирующей повязки путем прикрепления рукава распашонки пораженной стороны к противоположной стороне распашонки младенца.

Плечо и бедро могут быть сломаны при тяжелых родах. В большинстве случаев это переломы диафиза по типу зеленой веточки, обычно отмечается успешное ремоделирование кости, даже если первоначально происходит умеренное смещение. Перелом длинной кости может произойти через эпифиз, но прогноз благоприятный.

Родовая травма мягких тканей

Все мягкие ткани подвержены повреждению во время родов, если они были предлежащей частью или точкой воздействия сил сокращения матки. Родовая травма сопровождается отеком и экхимозами, особенно периорбитально и тканей лица при лицевом предлежании и мошонки или половых губ при ягодичном предлежании. При развитии гематомы в тканях происходит ее резорбция и превращение тема в билирубин. Этот дополнительный билирубин может вызвать неонатальную гипербилирубинемию, достаточную для того, чтобы потребовалась фототерапия, а иногда - переливание крови. Никакого другого лечения не требуется.

[12], [13], [14], [15], [16]

• Что такое Травма спинного мозга в родах
• Что провоцирует Травма спинного мозга в родах
• Патогенез (что происходит?) во время Травмы спинного мозга в родах
• Симптомы Травмы спинного мозга в родах
• Диагностика Травмы спинного мозга в родах
• Лечение Травмы спинного мозга в родах
• Профилактика Травмы спинного мозга в родах
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма спинного мозга в родах

Что такое Травма спинного мозга в родах

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей.
- Со стороны ребенка - крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие.
- Со стороны матери - пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией - длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) - понижать их.

Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения чаще всего обнаруживают в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т.е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие. Следует помнить, что спинной мозг при родовой травме может быть разорван, а позвоночник цел и при рентгенологическом обследовании патология не обнаруживается.

Нейроморфологические изменения в остром периоде сводятся преимущественно к эпидуральным и интраспинальным кровоизлияниям, очень редко наблюдаются повреждения позвоночника - это могут быть переломы, смещения или отрывы эпифизов позвонков. В дальнейшем формируются фиброзные спайки между оболочками и спинным мозгом, фокальные зоны некроза с образованием кистозных полостей, нарушение архитектоники спинного мозга.

Диагноз травмы спинного мозга устанавливают на основании сведений об акушерском анамнезе (роды в тазовом предлежании), клинических проявлений, результатов обследования с помощью ядерно-магнитного резонанса, электромиографии. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение травмы спинного мозга заключается в иммобилизации предполагаемой области травмы (шейный или поясничный отделы); в остром периоде проводят дегидратационную терапию (диакарб, триамтерен, фуросемид), назначают противогеморрагические средства (викасол, рутин, аскорбиновую кислоту и др.)

В дальнейшем показан комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж, лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию и медикаментозные препараты - дибазол, галантамин, прозерин, витамины В1, В6, В12, В15, АТФ, метионин, алоэ, пирогенал, лидазу.

Если ребенок не погибает в остром периоде травмы спинного мозга, то исход зависит от выраженности анатомических изменений. При стойких неврологических нарушениях дети нуждаются в длительной восстановительной терапии.

Прогноз травмы спинного мозга в родах зависит от тяжести повреждения. При массивных кровоизлияниях новорожденные умирают в первые дни жизни. В остальных случаях после острого периода наблюдается постепенное восстановление двигательных функций. Интеллект у детей с травматическим повреждением спинного мозга нормальный.

Профилактика травмы спинного мозга в родах предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений.