Ретроспондилолистез l4 l5 позвонков 1 степени

Причины
Клиническая картина
Симптомы спондилолистеза в области шеи
Симптомы спондилолистеза в области поясницы
Лечебная тактика

Заболевание позвоночного столба, которое сопровождается смещением позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости, в медицине принято обозначать термином ретроспондилолистез. При этом верхнележащий позвонок смещается назад относительно нижележащего. Такая форма болезни встречается реже переднего смещения позвонков – антеспондилолистеза, но имеет тяжелые последствия, которые могут привести к инвалидности.

Патологический процесс развивается в шейном и поясничном отделе из-за подвижности позвоночника в этой области. Наиболее уязвимые сегменты располагаются на уровне C5-C6 шейного отдела и L5-S1 поясничного отдела позвоночного столба.

Причины

Сегмент позвоночника состоит из двух смежных позвонков, которые соединены фасеточными суставами, межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом. Благодаря анатомически правильному строению, позвоночной столб способен выполнять физиологические движения без чрезмерного переразгибания или скручивания позвонков относительно друг друга. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению правильной взаимосвязи тел, дужек и отростков позвонков, что вызывает их смещение и нарушение двигательной активности позвоночного столба. Патология приводит к сужению спинномозгового канала, ущемлению сосудисто-нервных пучков, дефекту мышечно-связочного аппарата.

К наиболее распространенным причинам, приводящим к ретроспондилолистезу, относятся:

дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
первичные опухоли или метастазы в позвонки;
острая травма позвоночного столба (перелом отростков и дужек);
хронические микротравмы (истмический спондилолистез) в результате образования дефекта между телом и дужкой позвонка;
слабое развитие мышечного корсета спины.

Истмическая форма болезни чаще развивается у профессиональных спортсменов при чрезмерном растяжении и переразгибании позвоночного ствола во время тренировок. В группу риска по возникновению патологии входят такие виды спорта, как гимнастика, тяжелая атлетика, регби, метание ядра и другие.

Клиническая картина

Клинические проявления ретроспондилолистеза зависят от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. На начальных этапах болезнь обычно не дает яркой клинической симптоматики, в результате чего больные не обращаются за медицинской помощью. Это способствует прогрессированию заболевания и формированию осложнений. Для своевременной диагностики и назначения лечения необходима консультация врача даже при незначительных проявлениях патологии.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют следующие степени тяжести болезни:

первая степень – смещение вышележащего позвонка составляет не более 25% от длины нижележащего;
вторая степень – показатель смещения составляет 25-50%;
третья степень – смещение находится в пределах 50-75%;
четвертая степень – смещение составляет более 75%.

В случае полного отделения одного позвонка от другого, говорят о спондилоптозе, который имеет тяжелые анатомо-физиологические последствия.

Симптомы спондилолистеза в области шеи

Шейный отдел позвоночного столба состоит их 7 тонких позвонков – C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Он обладает хорошей подвижностью, поддерживает голову в вертикальном положении и обеспечивает движения шеи. В то же время мышечно-связочный аппарат довольно слабый, что способствует анатомическому смещению позвонков при воздействии неблагоприятных факторов. Наиболее часто встречается смещение пятого шейного позвонка (C5) назад относительно шестого (C6). Патологический процесс приводит к сдавливанию позвоночной артерии и спинномозговых корешков, что вызывает появление характерных симптомов.

При 1 степени болезни клинические проявления слабо выражены и часто объясняются больными усталостью, перенапряжением на работе или стрессом. Однако заболевание постоянно прогрессирует, симптоматика со временем нарастает, что заставляет пациентов обращаться к врачу. Следует помнить: чем значительнее смещение позвонков, тем сложнее лечение и меньше шансов на выздоровление. За медицинской помощью необходимо обращаться при первых проявлениях заболевания, что улучшает его прогноз и предупреждает формирование осложнений.

Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:

низкая толерантность к физической нагрузке (слабость, разбитость, общее недомогание);
периодические головные боли различной степени интенсивности;
головокружения;
незначительное снижение амплитуды движений шеи и верхних конечностей.

Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:

интенсивные головные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке;
эпизоды потери сознания (синкопальные приступы);
распространение болевого синдрома в верхний плечевой пояс и руки, верхнюю половину грудной клетки, межлопаточную область;
ощущение онемения, покалывания, похолодания верхних конечностей (парестезии);
болезненность при ощупывании шеи за счет спазма мышц и воспалительного процесса.

При значительном смещении позвонков повреждается ткань спинного мозга, что приводит к параличам и потере чувствительности в участках тела, расположенных ниже места патологии.

Симптомы спондилолистеза в области поясницы

Поясничный отдел позвоночника обладает хорошей подвижностью и несет на себе колоссальную нагрузку при ходьбе и поддержании тела в вертикальном положении. Он состоит из пяти массивных позвонков – L1, L2, L3, L4, L5. Спондилолистез чаще развивается в нижнем поясничном отделе, при этом L5 смещается относительно первого крестцового позвонка S1. Симптомы заболевания зависят от степени тяжести и вовлечения в патологический процесс сосудов, нервов, мышц, связок.

Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:

напряжение мышц в области поясницы;
чувство тяжести, покалывания, давления в поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах вперед и назад;
отечность мягких тканей в области крестца и поясницы в утренние часы.

Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:

интенсивные боли в поясничном отделе позвоночного столба, усиливающиеся при физической нагрузке;
распространение болевого синдрома на ягодицы, бедра, голень, стопы;
чувство покалывания, онемения, ползания мурашек в нижних конечностях;
снижение чувствительности и затруднение двигательной активности ног;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Компрессия спинного мозга при значительном смещении поясничных позвонков приводит к параличу нижних конечностей и нарушению работы тазовых органов.

Лечебная тактика

Для постановки окончательного диагноза и выбора терапевтической тактики проводят инструментальные методы обследования – рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, нейромиелографию. При своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях назначают консервативное лечение:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспалительной реакции и устранения болевого синдрома – индометацин, диклофенак, мовалис, нимесил;
эпидуральную анестезию с добавление глюкокортикоидов, новокаиновые блокады;
миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц и снижения болевых ощущений – изопротан, мидокалм, флексин;
препараты для нормализации трофики нервной ткани и улучшения проведения нервных импульсов – прозерин, инволин, неробол, мильгамма, лидаза;
ношение медицинских корсетов для поддержания позвоночного столба в физиологическом положении;
физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, ульразвук, озокерит;
массаж шейно-воротниковой зоны, спины, конечностей;
лечебную физкультуру в восстановительный период заболевания.

В запущенных стадиях спондилолистеза назначают оперативное вмешательство по удалению опухолей, костных разрастаний или осколков позвонков, замещению поврежденных структур имплантантами, установлению фиксирующих болтов или пластин.

Ретроспондилолистез представляет собой патологию позвоночника, при которой нарушается его анатомическое строение, возникает функциональная несостоятельность опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Если не лечить заболевание, то прогрессирование процесса приводит к инвалидности. Своевременная диагностика и терапия дает хорошие шансы на полное выздоровление.

С жалобами на резкие боли в позвоночнике, невозможность пошевелиться к вертебрологу часто обращаются пациенты, диагноз которых звучит неутешительно , ретроспондилолистез. Смещение позвонков с физиологичной оси возникает из-за травм, повреждений и деформаций. Частая локализация поражения С3-С5 и l4- I5. Терапия в 85-90 % случаев проводится консервативными методами при обращении вовремя.

Что это такое?

Ретроспондилолистез – заболевание позвоночника, для которого характерно нарушение естественного расположения позвонка. Расположенный выше позвоночный сегмент соскальзывает и смещается относительно более нижнего позвонка. В основе лежат нарушения микроциркуляции, питания, дегенеративные изменения.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летБолезнь осложняется сосудистой патологией, нередко приводит к инсультам и проблемам с сердцем.

Независимо от локализации недуга:

меняются дегенеративно диски, связки, хрящи,
неправильно нагружаются тела позвонков и суставы,
формируется спондилоартроз.

Ретроспондилолистез l5, I4 заслуживает особого внимания, в практике вертебрологов и ортопедов встречается наиболее часто. Первичными провокаторами назван сколиоз и остеохондроз. Главное проявление – боль. Приводит к межпозвоночной грыже.

Причины

Соскальзывание провоцирует дистрофические, деструктивные, дегенеративные изменения на уровне фасеточных суставов. Такие причины характерны для больных в преклонном возрасте. У подростков и взрослых людей до 50 лет заболевание встречается реже.

У детей ретроспондилолистез возникает после травм, спортивных перегрузок.

Выделяют основные причины болезни:

изменения позвонков на фоне остеопороза,
травматические повреждения – ушибы, переломы, компрессии,
расстройства при остеохондрозе,
недостаточная физическая нагрузка или перегрузка,
поражение мышц спины,
дистрофические изменения в костной ткани позвоночника.

Симптомы

Клинические проявления на начальных стадиях слабо выражены. Болезнь прогрессирует, и возникают жалобы на боли, нарушения амплитуды движения.

Симптомы в зависимости от локализации:

Шейный отдел	Грудной отдел	Пояснично-крестцовая область
Цефалгия разной интенсивности	Болевые ощущения с распространением в руки	Напряжение мускулатуры в поясничной зоне
Головокружения	Онемение в грудной зоне спины	Ощущение тяжести и покалывания
Частые потери сознания	Боли во внутренних органах – сердце, печень	Локальная отечность по утрам
Боль в шее, плечевом поясе, верхней части груди	Появление приступов удушья	Боль в ягодицах и бедрах, иррадиация в нижние отделы ног
В тяжелых случаях утрата чувствительности	Ограничение подвижности и сниженная чувствительность в конечностях	Нарушение чувствительности, затруднение движений

Методы борьбы

На начальной стадии используют консервативные методы. При соскальзывании в пределах 50-75% тактику определяют с учетом причины, выраженности симптомов.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЕсли смещение более 75% , прибегают к хирургическим методам.

Какую консервативную терапию применяют:

лекарственные препараты для симптоматического, этиологического воздействия,
массаж и ЛФК,
иглорефлексотерапию,
физиотерапевтическое лечение,
вытяжение позвоночного столба,
корсеты или пояса для коррекции.

Степени

Для правильного выбора тактики лечения обязательно уточняют степени смещения, которые делятся на 4 группы.

Степени	Проявления при локализации в шейном отделе	Проявления при локализации в пояснице	Показатели смещения
Первая	Усталость	Напряжение мышц	На 25%
	Снижение выносливости к нагрузкам	Чувство давления в крестцово-поясничной зоне
Вторая	Нерегулярная цефалгия	Ощущения тяжести и покалывания	В пределах 25-50%
	Головокружения	Неприятные ощущения
Третья	Сильные головные боли	Отечность тканей	В интервале от 50 до 75%
	Онемение, покалывание в конечностях	Болезненность ягодично-бедренного отдела, иррадиация в голень и стопы
Четвертая	Синкопальные приступы	Затруднение движений в нижних конечностях	Более 75%
		Снижение чувствительности
	Болезненность в шее с иррадиацией в плечевой пояс	Расстройство дефекации и мочеиспускания

Классификация

При диагностике вертебролог учитывает область поражения позвоночника. Данные инструментальных обследований подтверждают уровень и степень смещения.

По расположению ретроспондилолистез делится на следующие разновидности:

Грудной. Возникает реже всего. Благодаря дополнительной фиксации отдел переносит нагрузки, и смещения происходят лишь после серьезных травм.

Поясничный. Поражение чаще возникает на уровне l5, I4. Нижние поясничные позвонки смещаются относительно крестца. Пережимаются сосуды и связки, нервные корешки. Патология проявляется напряженностью и болезненностью мышц. Боли усиливаются после нагрузок. Присутствуют нарушения двигательной функции.

Рентген позволяет установить выраженность изменений и их распространенность, а также форму недуга:

Полный. Одновременное соскальзывание назад как относительно верхнего, так и нижнего позвонка.
Частичный. Смещение только по отношению к одному позвонку – верхнему или нижнему.
Лестничный. Соскальзывание происходит вперед относительно нижнего и назад по отношению к верхнему позвонку.

Диагностика

В постановке диагноза участвуют вертебрологи, неврологи, ортопеды. Доктор выявляет подвижность и степень нарушения, неврологические подтверждающие симптомы. К обязательным методам диагностики относятся:

Рентгенография. Выявляет область смещения, четкую локализацию. На снимке можно увидеть склероз, остеофиты, уменьшение высоты межпозвоночных дисков.
Магнитно-резонансная томография. Показывает структурные изменения мышечно-связочного аппарата, уровень и степень выпирания позвонкового тела, что не всегда хорошо просматривается на рентгене.
Электронейромиография. Показывает биоэлектрические изменения, наступающие в мышечных волокнах. Необходима для оценки состояния проводимости нервных волокон.

Лечение

Применяется комплексная тактика для эффективного лечения заболевания. Пациенту рекомендуют:

выполнять рациональный режим нагрузок,
исключить резкие движения и перегрузки,
временно надевать корсет.

Консервативная терапия направлена на устранение симптомов, длится с острого и до восстановительного периода.

К эффективным препаратам относят:

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля быстрого устранения болевого синдрома проводят новокаиновые блокады, анестезию с кортикостероидами.

Физиотерапевтические методы помогают облегчить боль, снять напряженность и уменьшить воспалительные процессы.

грязелечение,
диатермия,
парафинолечение,
электрофорез йодо-кальциевых составов,
ультразвук на позвоночник.

Проводится в запущенных случаях, при неэффективности медикаментов в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Показания к операции:

ретролистез 4, иногда 3 степени,
непреходящая неврологическая и болевая симптоматика,
отсутствие эффекта от медикаментов и вспомогательных процедур на протяжении 3 месяцев.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ ходе вмешательства удаляют осколки, костные разрастания, устанавливают болты, пластины, имплантаты.

Является безопасной физиологичной техникой. Назначают в восстановительный период. Оказывает положительное действие:

расслабление и снятие спазма с напряженной мускулатуры,
устранение напряжения,
легкое растягивание.

Процедура приносит пользу одновременно на нескольких уровнях – позвоночник, суставные сочленения, мышечная ткань. В результате воздействия:

улучшается трофика и циркуляция,
уходит напряженность мышц,
восстанавливаются ткани,
нормализуется оксигенация.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летВыполняется локально или на всем туловище. Лечебное воздействие усиливают применением льда или тепла. Холод способствует лучшему обезболиванию, останавливает воспаление.

В зависимости от локализации меняется техника исполнения:

в шейном отделе используют поглаживание, умеренное разминание,
в грудном отделе добавляют выжимание и вытягивание,
в пояснично-крестцовой области массаж проводят с незначительным силовым воздействием, включают растягивание и разминание.

Профилактика

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЧтобы исключить развитие заболевания, предупреждают травмы спины и позвоночника. Если же травмирование произошло, то на протяжении восстанавливающего периода полностью избегают поднятия тяжелых грузов.

При необходимости перенести тяжесть, присаживаются на корточки, разгрузив позвоночник, а лишь затем поднимают предмет. Вес следует равномерно распределять между левой и правой рукой.

Каких мер следует придерживаться для профилактики:

выполнять упражнения на укрепление остова спины,
правильно походить к поднятию тяжестей,
спортсменам-профессионалам важно выполнять упражнения по предупреждению соскальзывания позвонков,
2-3 раза в год применять витаминно-минеральные комплексы,
стараться избегать травматических ситуаций,
использовать в питании сбалансированные блюда, много свежих овощей и зелени,
при получении травм спины не затягивать с обращением к хирургу, выполнять рекомендации по лечению.

Ретроспондилолистез – серьезный недуг, который может привести к инвалидности. Поэтому важно при травматических повреждениях спины, наличии остеопороза, остеохондроза качественно лечить заболевания. При любых болях, нарушениях двигательной активности обращаться своевременно к вертебрологу.

Позвоночный столб подвергается огромным нагрузкам на протяжении всей жизни, вы можете заметить это по болям и усталости, возникающей в области спины и особенно поясницы при увеличении нагрузки, какой бы здоровой она ни была.

А уж при приближении старости - пиши пропало, одна патология за другой.

Особенно это касается тех, кто большую часть жизни занимался спортом.

И одна из самых распространённых проблем с позвоночником - это ретролистез, а именно поражение пятого позвонка в поясничном отделе. Что представляет из себя эта болезнь?

Что это такое?

Диагноз ретролистез ставится в случаях, когда позвонки смещаются относительно структуры самого позвоночного столба. Пятый поясничный позвонок более подвержен риску, потому что в области этого позвонка существует определённый изгиб.

Разумеется, патология крайне негативно влияет на целостность позвоночных отделов, увеличивает возможность защемления нервных корешков и придавливания спинного мозга.

Вообще-то, соскользнуть может любой из позвонков, однако на деле как правило поражается именно поясничный отдел, то есть L4 и L5, а также шейный отдел. Именно поэтому позвонок L5 при рестролистезе это наиболее важный раздел для изучения болезни.

Ретролистез является по большей части "мужской" болезнью, так как мужская часть населения сильнее подвержена физическим нагрузкам, связанным с позвоночным столбом. Основной процент пациентов - взрослые, из-за того что болезнь в основном связана с уже сформированными во взрослом возрасте патологиями.

Однако есть исключения в виде травматических факторов, которые касаются и детей. В случае с травмой в молодом возрасте гораздо проще произвести смещение и таким образом вылечить ретролистез, чем провести данную процедуру в пожилом возрасте.

О наличии у вас ретролистеза вполне явно дадут понять многочисленные поясничные боли. Они могут быть как оставаться локализованными в одной этой области, так и распространяться дальше, на конечности. При осмотре врач должен сразу предупредить формирование сколиотической деформации позвоночника и сглаживание лордоза. Поясничные мышцы при этом испытывают неестественное напряжение, что может быть зафиксировано врачом как ассиметричный мышечный тонус.

Ещё при осмотре могут быть выявлены особые симптомы натяжения, или, если по-научному - симптомы Ласега — это когда при вытягивании ноги в лежачем положении у вас возникает резкая боль, исчезающая, как только вы снова сгибаете её в колене; также выявляются симптомы Вассермана — прострел возникает при поднятии ноги вертикально, в лежачем положении.

Когда пациент перемещается, у него присутствует состояние, определяющееся как нейрогенная, или каудогенная перемежающаяся хромота. У такого пациента при походке "короткие шаги". Работа суставов и связок нарушена, кожно-мышечная чувствительность ослабевает. Пациент начинает испытывать болезненные ощущения, если слишком долго сидит на одном и том же месте.

Особая проблема и существенное ухудшение симптоматики - это если в результате смещения позвонков был задет спинной мозг, если произошло его сдавливание или защемление. В таком случае к общей картине могут добавится парезы конечностей, разнообразные расстройства пищеварения, самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

Порой участвуют также межпозвоночные диски, под постоянным риском находятся связки и хрящи. Всё это сопряжено с непрекращающимся болевым синдромом.

Разумеется, болезнь затрагивает и внутренние органы. Особенности протекания болезние - это нарушения почечных, печеночных функций, нарушение работы желчного пузыря. На фоне этого проявляется одышка и постоянный кашель. Иногда развивается язвенная болезнь.

Первая степерь ретролистеза характеризуется тем, что позвонок смещается по отношению к низлежащему на 1/4 часть, или на 25%.
Вторая степень - это когда сходит уже половина позвонка .
На третьей степени позвоночник сходит на 75%.
На последней, четвёртой степени, позвонок полностью выпадает.

При этом следует отметить, что перемещение дисков занимает продолжительное время и происходит в течение многих лет. К примеру, начало патологии может положить генетическое отклонение в развитии позвоночного столба - его искривление в сторону крестца.

Помимо этого, ретролистез позвонка имеет свою классификацию:

поперечные отростки позвонков могут быть переломаны, и это будет называться спондилолизным спондилолистезом;
если ретролистез началась из-за травмы, то это, соответственно, называется травматической формой;
в случае наличия остеохондроза, обычно фиксируется дегенеративный ретролистез;
если есть воспаления или опухли, то это патологический спондилолистез;
а ещё порой, негативным результатом неправильно проведённых хирургических операций является постхирургический ретролистез.

В большинстве случаев смещению подлежит именно позвонок l5.

l4 подвержен риску в меньшем случае, только если уже был развит ретролистез позвонка l5.

l2 и l3 задевает лишь очень в редких случаях. Это, как правило, травматические случаи.

Факторы риска, причины

Наиболее распространённая причина развития патологии — это внешнее повреждение позвоночного столба.

злокачественные компрессионные переломы;
повреждения и разрывы связок;
деформация связочного аппарата позвоночника;
повреждения межпозвоночных дисков;
перенагрузка на позвонки.

Вот ещё распространённые причины для движения позвонка l5:

наличие застаревших болезней позвоночного столба, вроде остеохондроза;
наличие генетического фактора - если у родителей были проблемы с позвоночником, то высок шанс, что это передастся и детям;
развитие процесса дегенерации в межпозвонковых дисках по возрастным причинам;
формирование опухоли в области позвоночника и вокруг него;
нарушение осанки, ослабленность мышечного корсета спины.

В конце-концов, в группе риска находятся люди и профессии, в сфере деятельности которых обязанность нерегулярно, но много поднимать тяжёлые предметы. Это грузчики, кладовщики, работники стройки, а также спортсмены, танцоры, циркачи и т.п.

Позвонки L1, L2, L3, L4 и L5 относятся к поясничному отделу. Они обладают значительной массой и повышенной устойчивостью к физическим нагрузкам. На этот отдел позвоночника ложится максимальная амортизационная нагрузка при совершении любого движения человеческим телом. Внутри располагается спинномозговой канал. Он образован овальными отверстиями тел и отростков позвонков. Любое смещение позвонка или увеличение площади межпозвоночного диска провоцирует сужение просвета спинномозгового канала. Стеноз может вызвать раздражение дуральных оболочек. Это дает выраженную клиническую картину в виде неврологических проявлений: онемение отдельных участков тела, мышечная слабость, отсутствие иннервации, паралич кишечника, парез нижних конечностей, недержание мочи и кала и т.д.

Ретролистез – это смещение тела позвонка относительно его центральной вертикальной оса назад. При этом происходит нарушение целостности удерживающих его фасеточных суставов, коротких желтых связок. Эти образования при длительном неправильном положении позвонка подвергаются грубой рубцовой деформации. Может развиваться анкилоз межпозвоночного сустава, протрузия диска, рубцевание связки. Это в будущем будет препятствовать полноценному восстановлению физиологической структуры позвоночного столба.

Поэтому лечение нужно начинать на ранней стадии, когда не произошло деформации тканей, рубцевания дурального мешка и не развился полноценный стеноз спинномозгового канала. Для лечения лучше обращаться к остеопату, вертебрологу или мануальному терапевту. Проводить лечение этого заболевания в городской поликлинике не целесообразно, а порой и не безопасно. В лучшем случае там купируют острые проявления патологии, но вы останетесь со смещенным позвонком и с течением времени это состояние будет только усугубляться.

Ретролистез L1 встречается относительно редко, но может привести к тому, что будет нарушена функция желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка. Это заболевание поддается лечению с помощью остеопатии и лечебной физкультуры.

Ретролистез L2 - это смещение назад второго поясничного позвонка, который может оказывать компрессионное давление на корешковые нервы, отвечающие за иннервацию желчевыводящих путей, тонкого кишечника. У пациента может проявляться острая боль в верхней части поясницы, онемение передней брюшной стенки, снижение тонусы мышц брюшного пресса, нарушение работы тонкого кишечника.

Ретролистез L3 приводит к нарушению работы мочевого пузыря и половых органов. У женщин может появиться синдром гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся учащенными позывами к мочеиспусканию. У мужчин возникают проблемы с недержанием мочи, эректильной дисфункцией. Также подобное смещение может спровоцировать разрушение коленного сустава, поскольку отвечает за его иннервацию. На начальной стадии состояние будет проявляться болями в области колена. Затем начнется дегенеративный процесс, в ходе которого разрушится хрящевая ткань и разовьется деформирующий остеоартроз.

Ретролистез L4 провоцирует развитие люмбалгии и ишиаса. У пациента могут появляться периодические боли в области стопы. Часто начинается слабость мышечного свода стопы, что провоцирует развитие функционального плоскостопия или косолапости (в зависимости от того, какая ветвь корешкового нерва будет подвержена компрессии).

Ретролистез L5 – это самая распространенная форма патологии. На данный позвонок приходится максимальная физическая и амортизационная нагрузка при ходьбе, беге, статическом положении тела человека в пространстве. Расположенные здесь корешковые нервы отвечают за иннервацию нижних конечностей. Поэтому первым характерным клиническим признаком может быть воспаление седалищного нерва, боль в области лодыжки, бедра и голени одновременно. При проведении рентгенографического исследования в боковой проекции видно выдвижение пятого поясничного позвонка, который сужает спинномозговой канал. При выраженной степени смещения происходит нарушение проводимости спинномозгового канала.

Ретролистез позвонка – что это такое?

Для того, чтобы понять, что это такое - ретролистез позвонка, нужно изучить анатомию позвоночника. Краткие сведения о поясничном отделе:

состоит из пяти позвонков, обладающих значительной массой;
между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, состоящие из плотного фиброзного кольца и внутреннего студенистого тела пульпозного ядра (отсутствует собственная кровеносная сеть, поэтому при недостаточной физической нагрузке на мышцы спины происходит дегенерация и разрушение хрящевой ткани);
к телам позвонков прикрепляются дуговые отростки, образующие овальные отверстия спинномозгового канала;
в телах позвонков есть фораминальные отверстия, через которые проходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию того или иного участка человеческого тела;
между собой позвонки соединяются при помощи фасеточных и дугоотросчатых суставов, коротких желтых связок;
стабильность положения тел позвонков обеспечивается за счет упругости и функциональной работоспособности передней и задней продольных связок, нормальной высоты межпозвоночных дисков.

Питание хрящевой ткани межпозвоночного диска осуществляется за счет диффузного обмена с окружающими его мышечными тканями. Питание костной ткани тела позвонка осуществляется за счет диффузного обмена с тканью замыкательной пластинки, в толще которой проходят капилляры.

При нарушении диффузного обмена происходит частичное склерозирование замыкательной пластинки и она не обеспечивает достаточного поступления свежей крови к тканям межпозвоночного диска и тела позвонка. Начинается постепенная дегенерация хрящевых тканей. При протрузии межпозвоночного диска наблюдается нестабильность положения тела позвонка. При разрушении межпозвоночных суставов ничто не ограничивает подвижность позвонка относительно его вертикальной оси. Постепенная деформация продольной позвоночной связки приводит к тому, что степень ретролистеза только усугубляется.

Причины ретролистеза поясничного отдела позвоночника

Ретролистез тела позвонка может произойти в силу действия разных патогенных факторов. Чаще всего ретролистез тела позвонка является осложнением длительно протекающего остеохондроза с тотальной протрузией межпозвоночной диска. Если уменьшается его высоты, то любое чрезмерное напряжение паравертебральных мышц может привести к смещению тела позвонка.

Ретролистез поясничного отдела могут спровоцировать следующие факторы риска:

падение или прыжок с высоты;
резкое торможение во время движения в автомобильном транспорте;
резкая посадка на жесткую поверхность;
подъем несоразмерной тяжести без предварительной подготовки;
избыточная масса тела, которая смещает центр тяжести и усиливает воздействие амортизационной нагрузки на позвоночный столб;
ношение тяжести в одной руке;
резкий наклон тела;
длительное пребывание в неудобной статичной позе (особенно в этом отношении опасен сон на неправильно организованной постели, мышцы расслабляются и происходит соскальзывание позвонка);
ношение обуви на высоком каблуке.

Эти факторы риска следует исключать, поскольку внезапный ретролистез может возникнуть у человека даже с абсолютно здоровым позвоночником. Необходимо готовиться к физическим нагрузкам, разогревать мышцы и связки. Важно исключать риск травматического нарушения целостности позвоночника.

К другим причинам развития ретролистеза поясничного отдела позвоночника можно отнести:

растяжение связочного и сухожильного аппарата;
рубцовую деформацию паравертебральных мышц;
ревматоидные процессы (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный спондилоартрит, склеродермия и т.д.);
остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия, экструзия и грыжа межпозвоночного диска;
искривление позвоночного столба и нарушения осанки;
деформация тазобедренного, коленного или голеностопного сустава с укорочением конечности с одной стороны;
неправильная поставного стопы (косолапость или плоскостопие);
спондилоартрит, спондилоартроз и т.д.

Это далеко не полный перечень потенциальных причин развития нестабильности положения тел позвонков в поясничном отделе позвоночника. Помимо этого негативным фактором может стать курение, употребление алкогольных напитков, занятия тяжелой атлетикой и т.д.

Симптомы и признаки ретролистеза

Первые признаки ретролистеза – это резкая, внезапно возникшая боль в области сместившегося позвонка. Она возникает в момент смещения и постепенно стихает. Но при любом движении неприятные ощущения усиливаются.

Постепенно клинические симптомы ретролистеза усугубляются неврологическими проявлениями:

появляется мышечная слабость в нижних конечностях и в области брюшного пресса;
возникает ощущение онемения отдельных участков кожных покровов на ногах, в области ягодиц, передней брюшной стенки;
ноги перестают слушаться и появляются проблемы с самостоятельным передвижением в пространстве;
появляются парестезии, мышечные подергивания, острые жгучие боли по ходу крупных нервов;
может развиться парез или паралич кишечника, мочевого пузыря, мышц нижних конечностей.

Все эти симптомы свидетельствуют о том, что начинается стеноз спинномозгового канала. При проведении рентгенографического обследования можно обнаружить смещение тела позвонка и установить степень сужения спинномозгового канала. Лечение на этой стадии должно начинаться незамедлительно.

Формы и степени ретролистеза

Самая распространенная форма ретролистеза – как осложнение на фоне длительного течения остеохондроза. Это дегенеративный ретролистез, который бывает спровоцирован снижением высоты межпозвоночного диска и вторичным разрушением межпозвоночных суставов.

Очень часто у пациента одновременно развивается ретролистез и грыжа, например, при подъеме тяжести происходит разрыв фиброзного кольца, межпозвоночный диск утрачивает свою форму и позвонок соскальзывает назад.

Остеохондроз и ретролистез – это два сопутствующих друг другу патологических состояния. Поэтому при разработке индивидуального курса лечения доктор должен в первую очередь исключать у пациента присутствие клинических признаков дегенеративного дистрофического изменения дисков позвоночника. Если они присутствуют, то проводится соответствующее лечение.

Лестничный ретролистез – это клиническая форма, при которой происходит соскальзывание сразу нескольких позвонков. На рентгенографическом снимке в боковой проекции это выглядит как лестница, сложенная из тел позвонков. Обычно лестничный ретролистез бывает компенсированным, при нем редко развивается полный паралич нижних конечностей.

Степени ретролистеза:

первая – смещение до 25 % от общей площади позвонка;
вторая – соскальзывание до 50 % площади;
третья – смещение на 75 %;
четвертая - смещение более 75 %.

Лечение любой степени ретролистеза проводится либо с помощью методов мануальной терапии, либо с использованием хирургического вмешательства. Самостоятельно вправление позвонка недопустимо. Это может привести к инвалидности. Фармакологических препаратов, способствующих восстановлению нормального положения тела позвонка не существует.

Лечение ретролистеза позвонка

Перед тем, как лечить ретролистез, необходимо провести тщательную диагностику. В ходе обследования врач должен установить степень смещения, присутствие вторичных осложнений и выявить потенциальную причину утраты стабильности. Затем разрабатывается план лечения ретролистеза L5 или любого другого позвонка.

Этот план должен включать в себя:

меры по восстановлению нормального положения тела позвонка (обычно для этого используется остеопатия и мануальной терапия);
методики восстановления межпозвоночного сустава (массаж и остеопатия);
укрепление паравертебральных мышц (кинезиотерапия и лечебная гимнастика);
запуск процессов регенерации всех поврежденных тканей с целью предотвращения рецидива патологии в будущем (рефлексотерапия).

Помимо этого, для лечения ретролистеза позвонка могут применяться лазерное воздействие, иглоукалывание, тракционное вытяжение позвоночника, физиотерапия и т.д. рекомендуется проводить комплексное лечение в специализированной клинике мануальной терапии.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Читайте также: