Реконструктивные микрохирургические операции при травме спинного мозга
Работа выполнен совместно с проф. А.И. Крупаткиным.
Результаты реконструктивных микрохирургических операций на спинном мозге прослежены в сроки до пяти лет после операции у 97 больных.
Особенностью раннего послеоперационного периода (первый месяц после операции в случаях, когда производилась пластика твердой мозговой оболочки, было наличие положительной динамики в нервно-психическом статусе (значительное снижение астенического синдрома), в состоянии моторных функций (уменьшение и даже исчезновение спастики мышц нижних конечностей, появление мышечных фасцикуляций или элементов сокращения отдельных мышечных групп), сенсорной системы (появление чувствительности, дизестезий) и особенно вегетативной системе (активация потоотделения, улучшение функции тазовых органов, улучшение вегетососудистых реакций и васкуляризации тканей дистальнее уровня травмы) и трофики (заживление пролежней).
При клинико-инструментальных исследованиях выявлялась активация функции симпатических вазомоторных волокон — уменьшение выраженности площади гипертермии на подошвенных поверхностях стоп по сравнению с состоянием до операции (по данным термографии), активация нейрогенных симпатических ритмов кожного кровотока (по данным лазерной допплеровской флоуметрии), в ряде случаев отмечалась активация трофических сенсорных пептидергических волокон (активация ритмов кровотока сенсорной пептидергической природы по данным лазерной допплеровской флоуметрии), улучшение состава ликвора. В отдельных случаях увеличивалась проходимость спинальных сосудов (поданным ангиографии).
Перечисленные ранние послеоперационные эффекты выявлялись несмотря на отсутствие функции проведения импульсов по проводниковым путям между поврежденными концами спинного мозга. Эти эффекты связаны с нейронотрофическим влиянием восстановления ликвороциркуляции, способствующей доставке питательных веществ и трофических факторов (нейронотрофические факторы, факторы ангиогенеза, факторы роста) к нейронам спинного и головного мозга, оптимизации их микроокружения. При этом ведущую роль играют сосудисто-невральные аутотрансплантанты, имплантированные в спинной мозг. Совокупность указанных саногенетических компонентов не только активирует деятельность нейронов, но и запускает процессы компенсации функций спинного мозга (сегментарные, надсегментарные и межсистемные). Наиболее выражена активация и перестройка в вегетативной системе и системе обеспечения трофики денервированных тканей, представленных на периферии тонкими, в том числе периваскулярными вегетативными и сенсорными нервными волокнами.
Подводя итог можем сказать, что в настоящее время наука находится только в начале пути решения спинальной проблемы. Последние годы при травматической болезни спинного мозга используют клеточные технологии. Нами тоже у 25 больных использован различный клеточный материал. Однако для того, чтобы ответить на вопрос: какие клетки лучше, и в каких случаях они необходимы нужно время и специальное исследование. Это не входило в цель настоящей работы.
Такие нити были ранее использованы при изготовлении электропроводных сосудистых протезов, которые применены у больных при протезировании магистральных сосудов (аорты, подвздошных и бедренных артерий) (рис. 48).
Рис. 48. Схемы имплантации сосудисто-невро-электропроводного трансплантата в дефект спинного мозга в эксперименте
Вводимые в трансплантат серебряные нити должны прежде всего уменьшить риск воспалительных процессов вокруг спинного мозга, а следовательно уменьшить и рубцевание. Кроме того, серебряные нити (серебро - лучший антисептик и проводник электрического тока) могут улучшить проводимость нервных импульсов по спинному мозгу в области травмы [40].
В дальнейшем с помощью электроники и современных компьютерных технологий, нанотехнологий можно будет создать микрочип, имплантируемый в спинной мозг, наподобие кардиостимулятора (срок службы до 25 лет). Микрочип, расположенный в месте повреждения спинного мозга, будет считывать миллионы импульсов головного мозга и передавать их в перефирический участок. При современном развитии науки это возможно.
Очень актуальной является проблема лечения больных с травматической болезнью спинного мозга, которая определяется все возрастающей частотой травмы позвоночника и спинного мозга, а также исключительной тяжестью течения этой патологии.
При травматической болезни спинного мозга наблюдаются нарушение кровоснабжения и наличие дефекта ткани спинного мозга различной протяженности в зоне повреждения. Решение этих проблем - основа восстановления или улучшения функции пострадавшего спинного мозга.
Проанализирован опыт 60 реконструктивных микрохирургических операций у 58 пациентов с травматической болезнью спинного мозга (СМ). Возраст пациентов от 18 до 53 лет. Мужчин было 48, женщин - 10. Давность травмы составляла от 1 года до 9 лет. С заболеваниями шейного отдела было 16 пациентов, грудного отдела - 42.
Первые выполненные нами операции: микрохирургическая оментомиелопексия ("Способ лечения ишемии спинного мозга", патент на изобретение №2115372, авторы Г.А. Степанов, Шапошников, И.Г. Гришин и соавт.) - 12 пациентов; реиннервация и реваскуляризация спинного мозга межреберным сосудисто-нервным пучком - 11 были направлены на восстановление кровообращения в зоне травмы спинного мозга и уцелевших его концов, без восполнения дефекта ткани поврежденного участка спинного мозга.
При разработке реконструктивных микрохирургических операций на СМ были поставлены следующие цели: создание нового источника кровоснабжения и восстановление объемной целостности поврежденного СМ. Для восполнения дефицита медуллярной ткани, будь то дефект или фиброзно-рубцовый процесс в области поврежденного спинного мозга, в 2002 году ГА. Степановым, И.Г. Гришиным, Д.О. Карпенко предложен принципиально новый способ: "Способ пластики дефектов спинного мозга сосудистыми трансплантатами с биологическими тканями" (Патент на изобретение №2216281) заключается в использовании комбинированного сосудисто-неврального аутотрансплантата. Такой трансплантат может использоваться как матрикс, а также для введения в него биологических тканей, в частности, нейральных стволовых клеток (ИСК). Возможно наполнение полости такого герметичного аутотрансплантата и другими биологическими тканями. Также предложенный трансплантат может быть использован при замещении дефектов периферических нервов.
Предложенным нами способом "Пластика спинного мозга сосудистым трансплантатом с биологическими тканями" были выполнены операции у 35 пациентов при нарастающем миелопатическом синдроме в позднем периоде осложненной травмы позвоночника. Сроки наблюдения в послеоперационном периоде составили от 1 года до 2 лет с клиническими, МРТ-, КТ-, электрофизиологическими исследованиями (ЭНМГ) в динамике - 20 больных. У всех отмечено улучшение функций тазовых органов и чувствительности конечностей. У 15 пациентов отдаленные результаты операций пока не прослежены. При этом, как показал наш опыт, имплантация таких комбинированных аутотрансплантатов в дефект спинного мозга восстанавливает его объемную целостность, что требует пластики твердой мозговой оболочки, для чего мы использовали сегмент большой подкожной вены, особенно это касается грудного отдела, где мобилизационные ресурсы твердой мозговой оболочки практически отсутствуют. В динамике после операций выявлены признаки активации тонких немиелинизированных нервных волокон - гиперпатия или дизестезия кожи конечностей и туловища ниже уровня травмы, иногда спонтанные невропатические боли. По данным нейрососудистой диагностики, происходит активация симпатических волокон кожи, вазомоторного рефлекса, что свидетельствует об ирритации вегетативных центров. У пациентов отмечались положительная динамика тазовых функций и уменьшение трофических расстройств.
Сравнительная оценка результатов применения комбинированного сосудисто-неврального трансплантата с НСК (16 пациентов) и без них показал значительно лучшие результаты с использованием НСК.
Степанов Г.А., Нацвлишвили З.Г., Трощенко В.В., Русских С.В., Крупаткин А.И., Сухих Г.Т.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва
С.П. Миронов, ТА. Степанов, И.Г. Гришин, В.Г. Голубев, З.Г. Нацвлишвили, С. В. Русских, И.Н. Карпов, Г. И. Хохриков, М.В. Капырина, Н.А. Еськин
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва.
Представлены результаты разработанных в ЦИТО микрохирургических операций по реваскуляризации и реиннервации спинного мозга, выполненных у 17 больных с травматической болезнью спинного мозга. Описаны методики исследования. Разработана комплексная программа предоперационной подготовки, интраоперационного анестезиологического обеспечения, инфузионно-трансфузионной поддержки и послеоперационного ведения больных, оперируемых по поводу травматической болезни спинного мозга, способствующая поддержанию гомеостаза и созданию условий для оптимального функционирования микроанастомозов.
The results of microsurgical operation on revascularization and reinnervation of spinal cord performed in 17 patients mth traumatic spinal cord disease are presented. Surgical technique was elaborated at CITO. Examination methods are described. Complex program of preoperative management, intraoperative anesthesiologic provision, infusion-transfusion support and postoperative management of patients has been elaborated. This program promotes the homeostasis and optimum functioning of microanastomoses.
Проблема повреждения спинного мозга при тяжелой травме до сегодняшнего дня остается нерешенной. При сочетанных повреждениях позвоночного столба и спинного мозга травматологи-ортопеды обычно ограничиваются стабилизацией позвоночника в области травмы, а нейрохирурги - выявлением особенностей повреждения спинного мозга и выполнением декомпрессивных вмешательств. Проводимая в последующем консервативная терапия, направленная на компенсацию тяжелых сосудисто-дистрофических нарушений в зоне повреждения спинного мозга, часто оказывается неэффективной - в результате происходят грубые фиброзные изменения, развивается травматическая болезнь спинного мозга. Фактором, отрицательно влияющим на процесс регенерации спинного мозга, является ухудшение кровоснабжения в области травмы [8, 9]. Это диктует необходимость создания в месте травмы условий, способствующих восстановлению микроциркуляции [5].
Отсутствие прогресса в лечении повреждений спинного мозга в значительной мере обусловлено неразработанностью методологии его васкуляризации с помощью микрохирургических операций [3, 7]. В последние годы некоторые нейрохирурги как в нашей стране, так и за рубежом стали выполнять у больных с травматической болезнью спинного мозга менингомиелорадикулолиз, что позволяет улучшить кровообращение в спинном мозге, восстановить ликвороциркуляцию, а иногда и повысить проводниковые функции спинного мозга. В работах А.В. Лившица [2], А.В. Баскова и соавт. [1] показана роль менингомиелорадикулолиза в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.
С середины 70-х годов прошлого столетия начали появляться сообщения об экспериментах по васкуляризации поврежденного спинного мозга путем подведения к месту поражения участка большого сальника (оментомиелопексия) [9]. Анализ выполняемых в последние годы операций оментомиелопексии по Голдсмиту с целью реваскуляризации спинного мозга [1] показал, что при использовании этой методики существенно увеличивается продолжительность хирургических вмешательств и риск послеоперационных осложнений, у большинства больных из-за значительной травматизации тканей развивается спаечный процесс в спинном мозге. Кроме того, в концевой пряди мобилизованного сальника, протянутого в длинный туннель, отсутствует достаточное кровообращение вследствие часто возникающего тромбоза питающей артерии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Разработанные в ЦИТО микрохирургические операции по реваскуляризации и реиннервации спинного мозга [3, 4, 7] были применены в период с 2000 по 2002 г у 17 больных с травматической болезнью спинного мозга. Возраст больных варьировал от 18 до 43 лет, мужчин было 13, женщин - 4. Давность травмы у 10 пациентов составляла от 1,5 до 3 лет, у 6 больных - от 5 до 6 лет и у 1 больного - 9 лет. У 7 пациентов повреждение спинного мозга локализовалось на уровне от Т1 до Т12, у 6 - от С5 до С7, у 3 - от С2 до С4 и у 1 больного - на уровне L1.
Тринадцати больным был произведен менингомиелорадикулолиз с микрохирургической свободной оментомиелопексией, в том числе 8 - с созданием микроанастомозов с межреберным сосудистым пучком (рис. 1, а), 5 - с затылочными сосудами (рис. 1, б) У 1 пациента выполнен менингомиелорадикулолиз со свободной оментомиелопексией без реваскуляризации сальника. У 3 больных произведено перемещение межреберного сосудисто-нервного пучка на дистальные отделы спинного мозга (рис. 2).
Рис. 1. Схема операции свободной оментомиелопексии.
а - микроанастомозы с межреберной артерией и веной;
б - микроанастомозы с затылочной артерией и веной.
Рис. 2. Схема операций перемещения межреберного сосудисто-нервного пучка на дистальные отделы спинного мозга со свободной оментомиелопексией.
Рисунки В.В. Троценко
В предоперационном периоде больным проводилось комплексное обследование, включавшее общепринятые лабораторные исследования, клинико-функциональные исследования (электрокардиография, оценка функции внешнего дыхания, УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря и межреберных сосудов, стимуляционная электромиография), лучевую диагностику (обзорная рентгенография легких, рентгенография зоны повреждения, магнитно-резонансная и компьютерная томография).
У всех пациентов выполняли спинальную ангиографию, ангиографию межреберных артерий, у больных с локализацией травмы в шейном или верхнегрудном отделе позвоночника - ангиографию затылочных артерий. Особое внимание уделяли исследованию кровоснабжения в области травмы спинного мозга. Для этого применяли спинальную ангиографию по методике Т.П. Тиссена [6]. При травме шейного отдела спинного мозга производили селективную катетеризацию с контрастированием спинальных артерий. Контрастное вещество вводили вручную до появления изображения передних радикуломедуллярных артерий. Исследование заканчивали после получения полного изображения передней спинальной артерии в зоне травмы и выше- и нижележащих отделов спинного мозга (рис.3). При анализе ангиограмм определяли локализацию артерии Адамкевича, уровень ее отхождения от соответствующей межреберной или поясничной артерии, сторону отхождения, а также кровоснабжаемый ею бассейн передней спинальной артерии.
Рис. 3. Спинальная ангиограмма больного Л. 29 лет. Окклюзия передней спинальной артерии.
1 - поясничнаая артерия L1; 2 - артерия Адамкевича; 3 - нисходящий отдел передней спинальной артерии; 4 - восходящий отдел передней спинальной артерии; 5 - окклюзия передней спинальиой артерии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У всех пациентов выявлено нарушение кровоснабжения в области травмы спинного мозга. Как показала спинальная ангиография, у больных с травмой шейного отдела спинного мозга имеется выраженная гипоплазия межреберных сосудов, что затрудняет выполнение микрососудистых анастомозов. По нашему мнению, это связано с ограничением диафрагмального дыхания, сегментарным поражением грудных отделов спинного мозга. Учитывая это, мы на трупном материале отработали технику использования затылочных сосудов - артерии и вены как источников кровоснабжения для сегментов большого сальника, помещенного на шейный отдел спинного мозга (см. рис. 1, б). При планировании операции для оценки возможности анастомозирования сосудов сальника с затылочными сосудами, кроме ангиографии, проводили дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока затылочной артерии и вены при помощи аппарата АТL НDI-3500, работающего в масштабе реального времени. Применяли датчики частотой от 5,5 до 12 МГц.
На основании тщательного предоперационного обследования больных была разработана комплексная программа предоперационной подготовки, интраоперационного анестезиологического обеспечения, инфузионно-трансфузионной поддержки и послеоперационного ведения пациентов, способствующая поддержанию гомеостаза и созданию условий для оптимального функционирования микроанастомозов.
Как показало проведенное обследование, у всех больных имелись дыхательная недостаточность I- II степени, нарушение электрической активности миокарда. При тетраполярной реовазографии определялись снижение ударного объема, сердечного индекса, гипокинетический тип кровообращения. Исследование баланса водных секторов выявило дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), циркулирующей плазмы и общего объема жидкости (до 30% от должного) за счет недостаточной гидратации как межклеточного, так и внутриклеточного пространства. Сниженный объем ОЦК повлиял на выбор методов кровосбережения, применяемых в интраоперационном периоде, исключив возможность использования нормоволемической гемодилюции практически у всех больных.
Продолжительность оперативного вмешательства равнялась в среднем 11±1,5 ч. Основная кровопотеря происходила на этапе реламинэктомии и выделения сосудисто-нервного пучка. В среднем кровопотеря составляла 65±10,5% от исходного ОЦК (32,7±5,7 мл/кг). В качестве премедикации во всех случаях применяли ингибиторы протеолитических ферментов, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (не только с целью торможения синтеза простагландинов, но и для подавления агрегационной активности тромбоцитов). Непосредственно перед операцией проводили коррекцию водного баланса физиологическим раствором и 6% раствором НАЕS. Анестезиологическое пособие осуществлялось на основе многокомпонентного эндотрахеального наркоза (ГОМК + тиопентал-натрий, морфин, дормикум, релаксация - ардуан в общепринятых дозировках). Особенность заключалась в применении на всех этапах оперативного вмешательства этрана (0,4-0,6 об.%), что способствовало снижению общего периферического сосудистого сопротивления на этапе запуска кровотока.
Инфузионно-трансфузионная поддержка проводилась с учетом скорости и объема кровопотери на этапах оперативного вмешательства. В течение операции из раны аппаратом осуществляли непрерывный сбор крови. Возврат эритроцитов, собранных из раны, производился на заключительном этапе операции, после наложения микроанастомозов и запуска кровотока. Плазменный компонент возмещался физиологическим раствором (40-45%), 6% раствором НАЕS (15-20%), альбумином (3-4%), донорской свежезамороженной плазмой (30-33%). С учетом аутогемотрансфузии восполнение ОЦК составляло 240±12,3% от объема кровопотери.
В интраоперационном периоде у больных, оперируемых на шейном отделе, отмечалась тенденция к брадикардии, которую купировали введением атропина. Кроме того, все больные на протяжении оперативного вмешательства получали ингибиторы протеаз и кортикостероиды для предупреждения восходящего отека спинного мозга.
В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики осложнений в схему интенсивной терапии включали нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протеолитических ферментов, низкомолекулярные гепарины, антиоксиданты, антиагреганты. В обязательную схему инфузионно-трансфузионной поддержки включались глюкозоновокаиновая смесь, 6% раствор НАЕS + никотиновая кислота, растворы аминокислот, высококонцентрированные растворы глюкозы.
Применение такой тактики позволило отказаться от трансфузий донорского эритроконцентрата, продленной искусственной вентиляции легких, избежать тромбозов микрохирургических анастомозов и соматических осложнений. Продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии не превышала 2 сут.
Учитывая характерные для рассматриваемого контингента больных трофические нарушения, хронический воспалительный процесс в мочеполовой системе, в предоперационном и раннем послеоперационном периоде проводили с профилактической и лечебной целью антибактериальную терапию (цефобид по 1 г каждые 12 ч).
В качестве примера представляем два клинических наблюдения.
Больной А., 23 лет, поступил в отделение микрохирургии и травмы кисти ГУН ЦИТО 04.02.02 с жалобами на слабость и ограничение движений в руках, отсутствие движений и чувствительности в ногах, нарушение мочеиспускания и дефекации, наличие пролежня в области крестца. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга; компрессионный осложненный перелом С6-7 позвонков; верхний периферический парапарез, нижняя спастическая параплегия; нарушение функции тазовых органов, пролежень крестца. Получил травму ныряльщика в июле 2001 г. В тот же день была произведена ламинэктомия С6-7 позвонков. Через 4 нед выполнена повторная операция - передний шейный спондилодез С6-Т1 аллокостью. Существенных изменений в неврологическом статусе в послеоперационном периоде не отмечалось.
При поступлении на МРТ спинной мозг прослеживается до уровня С5, ниже этого уровня имеется его дефект. Дистальнее С7 позвонка спинной мозг резко истончен, в толще его определяются кистозные образования. В области С6-7 позвонков выраженный рубцово-спаечный процесс. При спинальной ангиографии выявлена окклюзия передней спинальной артерии на уровне С6.
07.02.02 г. больному произведены ламинэктомия, менингомиелорадикулолиз, микрохирургическая оментомиелопексия с анастомозированием сосудов сальника с пятым межреберным сосудистым пучком (см. рис. 1, а). Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением.
При контрольном обследовании 29.01.03 отмечены увеличение объема активных движений в суставах верхних конечностей, снижение уровня анестезии до Т1 (на один сегмент). По данным спирографии, увеличилась жизненная емкость легких. Контрольная спинальная ангиография показала, что пересаженный сальник кровоснабжается.
Больной Н., 25 лет, поступил в отделение микрохирургии и травмы кисти ГУН ЦИТО 20.05.02 с жалобами на отсутствие активных движений в нижних конечностях, ограничение активных движений верхних конечностей, судороги в мышцах голени, нарушение мочеиспускания и дефекации. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга; компрессионный осложненный переломовывих С7-Т1 позвонков; шейная миелопатия С7 со смешанным тетрапарезом и нижней центральной параплегией; нарушение функции тазовых органов; пролежень крестца. В сентябре 1997 г. получил травму в результате автоаварии. С места происшествия доставлен в нейрохирургическое отделение, где произведены открытое вправление С7 позвонка, задняя фиксация танталовой проволокой. В послеоперационном периоде существенной динамики в неврологическом статусе не наблюдалось.
При поступлении на спинальной ангиограмме определяется посттравматическая окклюзия передней спинальной артерии на уровне С7-Т1. Для выяснения возможности анастомозирования сосудов сальника с затылочной артерией выполнены ее артериография и дуплексное сканирование.
29.05.02 больному произведены ламинэктомия, менингомиелорадикулолиз, свободная микрохирургическая оментомиелопексия с анастомозированием сосудов сальника с правой затылочной артерией и сопровождающей ее веной (см. рис. 1, б).
В течение первого месяца после операции у больного увеличился объем движений в суставах верхних конечностей, он стал более активен, улучшилось общее состояние. Контрольный осмотр через 7 мес: объем движений сохраняется на достигнутом после операции уровне, повысилась сила мышц, пациент хорошо адаптирован в быту.
Поскольку срок наблюдений после операции составил в среднем 1,5 года, анализ отдаленных результатов проводился по следующей схеме:
улучшение (субъективные признаки - улучшение общего состояния, эмоционального фона; объективные признаки - улучшение трофики, снижение двигательных и чувствительных расстройств, улучшение половой функции);
без изменений (сюда отнесены пациенты, оперированные 2 мес назад);
ухудшение (углубление чувствительных расстройств, увеличение спастики).
В соответствии с этой схемой у 12 больных констатировано улучшение, у 4 - состояние без изменений и у 1 пациента - ухудшение.
Наш первый опыт реконструктивных микрохирургических операций у больных с травматической болезнью спинного мозга, а также анализ данных литературы свидетельствуют о следующем. Оментомиелопексия позволяет улучшить нервную трофику и в некоторой степени уменьшить двигательные и чувствительные нарушения при травмах спинного мозга в случае частичной утраты этих функций. Свободная аутопластика сальником с микроанастомозированием его сосудов с артериальным и венозным сосудистым бассейном соответственно уровню поражения (затылочная артерия, третий и девятый межреберные сосудисто-нервные пучки) дает возможность производить оментомиелопексию при любом уровне поражения спинного мозга. Свободную оментомиелопексию необходимо дополнять менингорадикулолизом для достижения максимального эффекта хирургического лечения. При обширном повреждении твердой мозговой оболочки или широкой ревизии, сопровождающейся ее разрушением, необходимость в пластике дурального мешка донорской твердой мозговой оболочкой отпадает, поскольку аутосальник выполняет роль пластического материала, что в конечном счете уменьшает число осложнений в ходе подобных оперативных вмешательств. При отсутствии артерии достаточного диаметра для микроанастомозирования с сосудами аутосальника возможно применение оментомиелопексии без сохранения магистрального кровообращения, учитывая значимое дренирующее и стимулирующее влияние сальника и его пластическую роль в восстановлении герметичности субдурального пространства. Принятие решения об операции свободной оментомиелопексии должно базироваться на результатах комплексного диагностического обследования, обязательно включающего КТ, МРТ (при отсутствии противопоказаний), высокоселективную ангиографию, электронейрофизиологические методы исследования.
Опухоль позвоночника представляет собой патологические изменения в нем, вызванные аномальным ростом клеток. Она оказывает давление на спинной мозг и может привести к серьезным осложнениям, в том числе и нарушениям двигательной активности.
Хирургическое вмешательство при опухолях спинного мозга зачастую это основной шанс излечения, который нужно сопоставить с приемлемым риском поражения нервов.
Хирургическое удаление - лучший вариант для многих доброкачественных образований. Метастазирующая опухоль очень часто является неоперабельной.
БЛОГ ХИРУРГА
МИКРОХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА
Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга - процесс удаления новообразования в спинном мозге, не затрагивающий здоровые ткани.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ
Опухоль спинного мозга и его корешков
Наличие опухоли на позвоночнике
КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ
Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга проводится исключительно под наркозом. Обезболивающий препарат общего воздействия на организм выбирает анестезиолог, исходя из полученной до операции информации о физическом состоянии пациента. Сам анестезиолог ведет пристальное наблюдение за показателями жизненных функций.
Для удаления опухоли применяется мощнейший микроскоп, что делает возможным визуальное разделение тканей на здоровые и зараженные.
В процессе оперирования хирург пользуется только современной техникой:
1) Лазер (позволяет удалять опухоль слоями, не дает кровотечению развиваться)
2) Ультразвуковой аспиратор (удаляет те микрофрагменты, которые остались от опухоли и недоступны лазеру).
После того, как ткань была удалена, опухоль транспортируется в лабораторию с целью проведения гистологического анализа. Рану зашивают, больного переводят в стационарный центр.
ПРЕИМУЩЕСТВА МИКРОХИРУРГИИ
Микрохирургические операции на спинном мозге отличаются тем, что при удалении больной части, незараженные ткани подвергаются минимальному воздействию. После осмотра врачи оценивают вероятность дальнейших рисков и сбоев, наступивших после проведения операции. Нередко микрохирургическое оперативное вмешательство проводится даже в тех случаях, когда есть обоснованный риск затронуть здоровые ткани.
Для реализации операции используют:
Использование мощнейших микроскопов придает микрохирургическим операциям небывалую точность, и по статистике, большая часть здоровых тканей подвергается воздействию со стороны хирурга тогда, когда они уже имеют очаги заражения. Практически всегда имеется наглядное разделение на 2 группы, при котором здоровые ткани не травмируются. Наилучшим образом дела складываются у пациентов, имеющих экстрамедуллярные опухоли, которые четко локализированы. Хуже с метастазирующими образованиями их определить практически невозможно.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Послеоперационная реабилитация производится в стационарных условиях. Хирург и медперсонал наблюдают за самочувствием пациента и темпами его восстановления. Сроки, за которые больной окончательно придет в себя, зависят от уровня сложности перенесенной операции, сбоев, возникших в результате опухоли и типа самого новообразования. К процессу восстановления стоит подходить со всей серьезностью и строго выполнять все данные врачом советы. От того, как вы будете относиться к своей же реабилитации, зависит ваша дальнейшая жизнедеятельность, наличие осложнений и прочих неприятных факторов, которые только пагубным образом скажутся на жизни. За здоровьем нужно следить и относиться к нему как следует, ведь только тогда, когда вы это поймете, риск заболеваний и осложнений в процессе лечения заметно снизится !
Читайте также:
