Реабилитация при переломе позвоночника реферат

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА 2
1.1 Клиническая картина при переломах позвоночника 5
1.2 Классификация переломов позвоночника 10
ГЛАВА 2 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА 16
2.1 Физическая реабилитация при переломах шейного участка позвоночника 16
2.2 Физическая реабилитация при переломах грудных и поясничных позвонков22
2.3 Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 31

Одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем являются повреждения позвоночника, которые вследствие интенсивной урбанизации, роста механизации, скоростей средств передвижения, темпов и ритмов жизни из года в год увеличиваются во всех экономически развитыхстранах и по частоте, и по тяжести.
Достижения положительных результатов в лечении повреждений позвоночника представляют собой большую проблему как в травматологии и ортопедии, так и в медицине в целом. Несмотря на современные достижения лечебно-диагностических технологий, анестезиолого-реанимационной службы, летальность при данной патологии остается высокой, без тенденции к снижению.
В РоссийскойФедерации ежегодно получают различного вида травмы около 12,3 млн. человек. Многие отечественные и зарубежные ученые обозначают современную травму качественно новым видом повреждения с присущими только ему специфическими изменениями и осложнениями во всех системах поврежденного организма.
Актуальность проблемы определяется тем, что травматические поражения опорно-двигательной системы нарушаютлокомоторные реакции. Подавляются биологические функции, усугубляется тяжесть сопутствующих заболеваний, декомпенсируются процессы, влияющие не только на качество жизни, но и на ее продолжительность.
Восстановление после травм позвоночника – процесс достаточно длительный. При травмах позвоночника и таза, не осложненных повреждением спинного мозга, показана ЛФК с первых дней травмы: сначала она состоит изупражнений для дыхательной гимнастики, со второй недели разрешают движения конечностями. Упражнения постепенно усложняют, ориентируясь на общее состояние больного. Кроме ЛФК при неосложненных травмах позвоночника и таза с успехом применяют массаж и тепловые процедуры. Реабилитация при повреждениях спинного мозга, дополняется электроимпульсной терапией, иглорефлексией. Медикаментозное лечение включает рядпрепаратов, усиливающих процессы регенерации в нервной ткани (метилурацил), улучшающих кровообращение (кавинтон) и внутриклеточные процессы метаболизма (ноотропил). Для улучшения обмена веществ и ускорения восстановления после травмы также назначают анаболические гормоны и тканевую терапию (стекловидное тело и др.). Сегодня разрабатываются новые нейрохирургические методы (трансплантацияэмбриональных тканей), усовершенствуются методики проведения операций, реконструирующих пораженный сегмент, проводятся клинические испытания новых лекарственных средств. С трудностями лечения, реабилитации и ухода после травм позвоночника связано появление новой отрасли медицины – вертебрологии. Развитие области имеет большое социальное значение, поскольку, по статистическим данным, травмы позвоночника и тазаприводят к инвалидности наиболее активных слоев населения.
Ц឵឴е឵឴л឵឴ь឵឴ р឵឴а឵឴б឵឴о឵឴т឵឴ы឵឴ – и឵឴з឵឴у឵឴ч឵឴и឵឴т឵឴ь឵឴ клиническую картину, классификацию и физическую реабилитацию при переломах позвоночника឵឴.
Д឵឴л឵឴я឵឴ д឵឴о឵឴с឵឴т឵឴и឵឴ж឵឴е឵឴н឵឴и឵឴я឵឴ д឵឴а឵឴н឵឴н឵឴о឵឴й឵឴ ц឵឴е឵឴л឵឴и឵឴ т឵឴р឵឴е឵឴б឵឴у឵឴е឵឴т឵឴с឵឴я឵឴ р឵឴е឵឴ш឵឴и឵឴т឵឴ь឵឴ с឵឴л឵឴е឵឴д឵឴у឵឴ю឵឴щ឵឴и឵឴е឵឴ з឵឴а឵឴д឵឴а឵឴ч឵឴и឵឴:
– раскрыть клиническую картину припереломах позвоночника;
– рассмотреть классификацию переломов позвоночника;
– охарактеризовать физическую реабилитацию при переломах шейного участка позвоночника;
– раскрыть физическую реабилитацию при переломах грудных и поясничных позвонков;
– проанализировать физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.

ГЛАВА 1 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

реферат Лечебная физкультура при компрессионных переломах позвоночника Тип работы: реферат. Добавлен: 11.10.2013. Год: 2013. Страниц: 9. Уникальность по antiplagiat.ru:

Москва 2013
Содержание:

Также компрессионные переломы разделяют на осложненные и неосложненные. В первом случае пострадавший ощущает сильную боль в месте перелома. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний в зоне перелома. При проведении лечения, боль постепенно исчезает и наступает полное выздоровление. Во втором случае, при осложненном переломе происходит сдавливание спинного мозга, больной может не ощущать боли вообще. Такое состояние чаще всего происходит от падения с большой высоты, при многочисленных травмах, полученных в аварии, у пожилых людей, при хрупкости костей. Особенность такого перелома в том, что его не возможно сразу диагностировать при первичном осмотре. Он выявляется при специальном обследовании, например при рентгенографии.
Рассмотрим симптомы, которые могут сопутствовать компрессионному перелому позвоночника:

Обычно боль появляется при малейшем натяжении спины во время выполнения обычных ежедневных действий. Если перелом был вызван внезапной травмы, то первым проявлением травмы будет резкий болевой синдром в области позвоночника, руках или ногах. Пострадавший может чувствовать слабость и онемение, если при переломе были повреждены нервные структуры позвоночного столба. Если разрушение позвонка будет постепенным (при остеопорозе), то будет умеренный, постепенно нарастающий болевой синдром.
Есть несколько причин компрессионных переломов позвонков. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться незначительное давление для того что бы его разрушить. Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии смягчить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или несколько позвонков может сломаться. Компрессионные переломы могут быть результатом падения, прыжка с высоты, автомобильной аварии, а так же любой другой нагрузки превышающей предел прочности позвоночника.
Также одной из частых причин компрессионных переломов позвоночника является остеопороз. Это системное заболевание, которое приводит к потере массы костной ткани, ослабляя кость, делая ее не способной нести нормальные нагрузки. В конечном счете, перелом может случиться при обычном наклоне кпереди. Остеопороз - самая частая причина компрессионного перелома. 40% всех женщин к 80-м годам имели хотя бы один компрессионный перелом позвонка. Если перелом будет вызван внезапной травмой, то первым проявлением будет резкий болевой синдром в области позвоночника, руках или ногах. Так же может ощущаться слабость и онемение, если при переломе были повреждены нервные структуры позвоночного столба. Если разрушение позвонка будет постепенным (при остеопорозе), то будет умеренный, постепенно нарастающий болевой синдром.
Обычно диагностика компрессионных травм позвоночника проходит по следующему алгоритму:
- сбор анамнеза (жалоб пациента и жалоб относительно симптомов);
- рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой), что указывает на поврежденный позвонок.
- при необходимости врач может назначить ;омпьютерную томографию (КТ) для того, что бы более детально изучить структуру поврежденного позвонка. Так же параллельно с КТ можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома (МРТ обычно проводится при подозрении повреждения нервных структур позвоночника);
- Денситометрия. Всем женщинам после 50 лет при диагностированном компрессионном переломе позвоночника необходимо выполнить денситометрию на предмет остеопороза;
- неврологический осмотр, который включает в себя проверку функции спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов.

При выявлении у больного компрессионной травмы позвоночника врач назначает пациенту лечение. Учитывая то, что позвоночник является органом опоры, сохраняющим вертикальное положение тела, органом движения (основная ось и место прикрепления мышц туловища, верхнего и нижнего пояса) и органом, окружающим спинной мозг с его оболочками и корешками, то перед лечащим врачом стоит задача восстановить функции позвоночника как органа опоры и движения и предупредить возможное сдавление спинного мозга. Долгое время классическим методом лечения перелома позвоночника считали длительное вытяжение на наклонной плоскости с фиксацией позвоночника круговым гипсовым корсетом; при этом большинство авторов считало необходимым держать больного в поддерживающем аппарате, гипсовом или съемном корсете до года и даже больше. Такой метод лечения имеет большие недостатки: при длительной иммобилизации образование на месте перелома костной мозоли замедлено, возникает резкая атрофия мышц спины и тугоподвижность межпозвонковых суставов. Спина больного после снятия корсета обычно становится плоской без физиологических изгибов, без выпуклостей, соответствующих развитым группам мышц. Такие больные обычно могут передвигаться только на костылях.

При лечении компрессионных переломов позвоночника лечебная физкультура предусматривает следующие задачи:
— восстановление правильной оси и нормальных изгибов позвоночника (положение позвоночника в состоянии разгибания);
— укрепление длинных мышц спины и других мышечных групп туловища, восстановление нормальной подвижности и гибкости позвоночника;
— создание мощного мышечного корсета, способного удерживать позвоночник в правильном положении.
Обычно достаточно 4—5 месяцев применения лечебной физкультуры для восстановления трудоспособности больных.
После первых сообщений об эффективности лечебной физкультуры при переломах позвоночника этот метод широко внедрился в повседневную практику травматологических стационаров.
Лечебную физическую культуру назначают с 3 - 5-го дня при общем удовлетворительном состоянии больного, адаптации к вынужденному положению, отсутствии в области перелома болей.
Реабилитация с применением лечебной физкультуры проходит в несколько этапов.
На первом этапе, протяженностью 2 недели, применяются дыхательные и общетонизирующие упражнения, вовлекающие в движения мускулатуру туловища, верхних и нижних конечностей.
На втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, ЛФК направлена на стимуляцию регенеративных процессов в поврежденном сегменте позвоночного столба и формирование мышечного корсета. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно мышцы спины. Для этого большое число специальных упражнений выполняется в положении лежа на животе. Длительность занятий на втором этапе составляет 20 -25 мин.
На третьем этапе, который продолжается в среднем две недели, лечебная физическая культура направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенно е приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. С этой целью в каждое занятие следует включать упражнения, выполняемые не только в положениях лежа на спине и на животе, но и в упоре стоя на коленях, стоя на коленях. Обучение больного переходу из положения лежа на животе в упор стоя на коленях начинается примерно за две недели до вставания, а на колени — за неделю до разрешения встать. Продолжительность занятий на третьем этапе увеличивается до 30—45 минут.
Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете, отсутствии выступа и болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное положение. Осуществляется это из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность.
Вначале рекомендуется вставать 2 - З раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15 - 20 мин.
К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностёй.

При компрессионном переломе позвонка есть определенный набор противопоказаний, при которых нельзя проводить лечебную физкультуру. К таким противопоказаниям относятся следующие:

При успешном процессе реабилитации больного есть также определенные упражнения и нагрузки, которые не стоит давать больному на определенном этапе лечения. К примеру, на первом этапе реабилитации с помощью лечебной физкультуры при движении ногами не следует приподнимать их от постели, так как чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома (при повреждении нижних грудных и поясничных позвонков), исключаются упражнения, вызывающие повороты, отведения туловища и перемещения таза (при этом мспользуются общегигиенические упражнения и упражнения для длинных мышц спины — все в положении лежа на спине с очень небольшой нагрузкой, для улучшения подвижности в поврежденном отделе позвоночного столба и обеспечения декомпрессии поврежденных позвонков включаются упражнения в прогибании), а на четвертом этапе стоит учитывать, что противопоказанными будут упражнения, которые содержат в себе наклоны вперед.
Стоит строго регулировать интенсивность нагрузок и расширение двигательного режима на разных этапах реабилитации: упражнения в положении лежа на животе можно выполнять через 4 - б дней, в упоре стоя на коленях - через 10 - 15 дней, дозированную ходьбу и упражнения стоя - через 3 - 4 недели.
При переломах остистых отростков в течение месяца после травмы следует несколько ограничить прогибание туловища назад, а при повреждениях поперечных отростков - наклоны туловища в стороны и ротационные движения.

При проведении лечения компрессионного перелома позвоночника также следует придерживаться диеты, обогащенной кальцием, магнием, кремнием (ввести в рацион больного больше вареной рыбы, давайте ему орехи, хурму, молоко, молочные продукты, отвары шиповника, зеленые овощи, хлеб с отрубями, маслины, цветную капусту, редис, репу, черную смородину, настои мать-и-мачехи, крапивы, тысячелистника). Не стоит в большом количестве употреблять продукты, которые с переизбытком насыщены жирами, поскольку это приводит к избыточному весу, который увеличивает нагрузку на позвоночник.
Следует учитывать, что из рациона в процессе реабилитации стоит исключить кофе, как продукт, который вымывает кальций, и таким образом тормозит процесс реабилитации больного. Негативно на процесс реабилитации также будет влиять курение и алкоголь, поскольку курение и другие вредные привычки могут приводить к ухудшению питания межпозвоночных дисков.

Ниже приводится таблица, в которой расписаны упражнения лечебной физкультуры для всех четырех этапов реабилитации больного с компрессионный переломом позвоночника.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Октября 2013 в 20:53, реферат

Цель исследования - рассмотреть комплекс массажных приемов, способствующий укреплению и поддержанию мышечного корсета при компрессионном переломе позвоночника.
Исходя из этого, можно определить задачи исследования:
Анализ теоретической разработанности данной проблемы.
Рассмотрение приемов массажа, способствующих развитию гибкости и поддержанию мышечного корсета.

Введение
3
Глава 1. Характеристика компрессионного перелома
4
1.1.Анатомия позвоночного столба
4
1.2. Классификация повреждений позвоночника
8
1.3. Лечение после компрессионного перелома позвоночника.
8
Глава 2. Массаж и его классификация
11
2.1.История массажа
11
2.2.Классификация массажа
13
2.3. Массажные приёмы
14
Глава 3. Методика массажа при компрессионном переломе позвоночника
15
3.1. Методика массажа в первый период лечения
15
3.2. Методика массажа второго периода лечения
17
Заключение
21
Список использованных источников
22
Приложение

УИРС ЛФК - копия.docx

1.2.Классификация повреждении позвоночника

Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей классификации.

В зависимости от состояния нервной системы:

с повреждением спинного мозга;
без повреждения спинного мозга.

В настоящей работе будут рассматриваться переломы без повреждения спинного мозга. В зависимости от локализации повреждения:

переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;
переломы тел (компрессионные) позвонков;
вывих и подвывих позвонков;
растяжения и разрывы связок;
повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.

Переломы остистых отростков встречаются в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.

Компрессионные переломы у испытуемых были получены в молодости или в раннем зрелом возрасте. Некоторые из них прошли полное лечение, другие нет. В связи с этим, необходимо рассмотреть основные теоретические и практические аспекты реабилитации людей.

1.3. Лечение после компрессионного перелома позвоночника.

Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 %-ным раствором новокаина в количестве 3-5 см 3 (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10-14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели.

К физической работе такие больные могут приступать через 2-2,5 месяца после повреждения.

Переломы поперечных отростков, как правило, встречаются в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом ХП ребра, потому что квадратная мышца поясницы начинается от гребешка подвздошной кости и прикрепляется к ХП ребру и к поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает перелом поперечных отростков. Переломы могут быть односторонние и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны. Сразу после травмы такие больные стараются держаться очень прямо, так как попытки согнуться в сторону повреждения вызывают сильные боли. При пальпации определяется резкая болезненность в области поперечных отростков.

Лечение начинается с обезболивания переломов (10 мл 0,5-1% раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию повторяют в течение 6-7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается через 3-6 недель.

Чаще всего при подобных травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, обычно в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению к выше- и нижележащим позвонкам.

Лечение компрессионных переломов может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативным методом - различным способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения.

При отсутствии сильных болей и выраженных неврологических симптомов предпочтение обычно отдается консервативным методам лечения. В этом случае необходимо обеспечить неподвижность поврежденного отдела позвоночника, что обеспечивается с помощью специальных повязок и корсетов. Также чаще всего больному прописывается постельный режим на несколько недель. Для ослабления болей назначаются анальгетики, но при этом пациент должен осознавать, что отсутствие болей не означает выздоровления. Перелом позвонка зарастает примерно за 3 месяца, все это время пациент должен выполнять требования лечащего врача, беречь спину – не выполнять резких поворотов и наклонов корпуса, а также ограничить или полностью исключить физические нагрузки.

После такого лечения пациенту предстоит определенный период восстановления. Реабилитация после перелома позвоночника ничего сложного собой не представляет, обычно это просто курс лечебной гимнастики.

Постоянное вытяжение по Звереву-Ключевскому при лечении компрессионных переломов нижних грудных и поясничных позвонков

В тех случаях, когда в результате перелома происходит серьезная компрессия нервных окончаний или собственно спинного мозга, из-за чего появляются сильные болевые синдромы и нарушения работы внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство. Основная цель хирурга в данном случае – устранить компрессию.

В плане хирургического лечения в последнее время стали очень популярными такие методы, как вертебропластика и кифопластика.

Но стоит отметить, что даже при таком виде лечения компрессионного перелома позвоночника реабилитация просто таки необходима.

При всех способах лечения применение физических факторов (ЛФК, массажа и физиотерапии) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночнике предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. На завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Глава 2. Массаж и его классификация

Массаж - обозначает по-арабски - нежно надавливать, по-гречески - трогать или водить рукой.

В настоящее время массаж — совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта.

Массаж пришел к нам из в глубокой древности. В Китае он описан за 3000 лет до Рождества Христова, в Индии за 700 лет. Римляне применяли массаж после боев для уничтожения кровоподтеков и опухолей на теле. В Греции уже со времен Гиппократа на массаж смотрели, как на средство, верно и хорошо помогающее при многих болезнях.

В первые века христианства массаж был заброшен, его даже изгоняли, смотрели на него, как на остаток язычества. Только 300 лет тому назад начали снова появляться работы врачей по массажу, в которых указывались его целебные свойства при многих страданиях суставов, при параличах и других болезнях. Но несмотря на эти работы, массаж все-таки оставался в стороне от медицины, он был в руках людей, не имевших никакого понятия ни о его действии на организм, ни о самом организме, ни о тех страданиях, в которых они его применяли. Вследствие этого, научных показаний для назначения массажа не было, и сам массаж, как наука, не существовал.

Шведский врач Петр-Генрих Линг, родившийся в 1776 году, был первым, занявшийся серьезно изучением влияния массажа и телодвижений на тело и дух человека, Генрих Линг, сын священника, готовился продолжать деятельность отца. Окончив курс, в университете города Упсала, он уехал в Европу, сопровождая своего знатного соотечественника. В дороге Линг заболел, судя по описанию, ревматизмом, от которого лечился у многих знаменитых врачей, но не получил исцеления. В Копенгагене Линг познакомился с двумя французскими эмигрантами и брал у них уроки фехтования. Занятия фехтованием облегчили его ревматические боли, после чего он всецело занялся изучением гимнастики и, тщательно и всесторонне ознакомясь с анатомией и физиологией, написал учебник гимнастики.

Массаж же своим развитием обязан доктору Метцгеру из Германии, который своей личной, в высшей степени успешной работой над больными, заставил говорить о себе всю Европу и приобрел себе многих последователей в лице выдающихся врачей. Германский профессор Мозенгейль был одним из первых, начавших работать над физиологией массажа. Путем опытов над животными он поставил дело массажа на научную основу.За последние 30 лет лечение массажем заняло прочное положение в медицине, им занимаются многие из выдающихся врачей в Германии, Франции, Англии и Америке.

В России, массаж, как простое растирание, применялся издавна в банях. В настоящее время он употребляется как лечебное средство при многих болезнях.

Для усиления эффекта применяют массажные масла, а также различные ароматические, благовонные масла, лекарственные мази, гели и другие препараты и температурные воздействия (например, крио массаж). Из вышеперечисленного списка специалисты отдают своё предпочтение массажным маслам, поскольку именно они представляют собой уже готовые смеси, созданные именно для массажа, и учитывают всю специфику процесса (обеспечивают скольжение рук массажиста и определённым образом действуют на массируемого). Внешние раздражения воспринимаются, рецепторами кожи и мышц, рефлекторными точками, и передаются в центральную нервную систему. Поток импульсов, в зависимости от применяемой техники и приёмов массажа, может стимулировать и повышать тонус центральной нервной системы, или, наоборот, оказывать на неё затормаживающее и расслабляющее воздействие, что положительно влияет на деятельность всех физиологических систем организма. При этом грамотное применение массажных масел определённого состава и направленности, может как усиливать вышеперечисленные воздействия на нужных участках тела человека, так и снижать их. В целях создания такого дополнительного эффекта применяются массажные масла, включающие в себя натуральные активные компоненты.

Существует всего четыре основных видов массажа - спортивный, лечебный, гигиенический и косметический, систем, которые могут выполнять функции этих видов массажа существует большое количество и провести их точную классификацию достаточно сложно.

Лечебный массаж используется как в процессе лечения, так и после него - в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. С помощью него лечатся заболевания:

Сердечно-сосудистой системы;
Нервной системы;Опорно-двигательного аппарата;
Желудочно-кишечного тракта;
Дыхательных путей (перкуссионный массаж);
Гинекологические заболевания;
Урологические заболевания;
Нарушения обмена веществ;
и многие другие.

Выделяют следующие системы массажа: отечественную, шведскую, финскую, восточную. Существуют различные виды массажа. Под видом понимается применение различных методик для решения конкретной задачи, или массаж, применяемый в отдельной группе (антицеллюлитный, спортивный (подготовительный, восстановительный), детский, профилактический, гигиенический) По виду исполнения делится на ручной и аппаратный. По применению — общий и местный. Что касается назначения, то можно подразделить на следующие виды: лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, рефлекторный, детский, а также самомассаж.

РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПЕРЕЛОМОМ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Компрессионные переломы позвоночника относятся к разряду тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, часто приводящих к утрате функций позвоночника и потере трудоспособности больных. Большая частота повреждений позвоночника у лиц молодого возраста, длительные сроки потери трудоспособности, влекущие за собой значительный экономический ущерб, свидетельствуют о большой актуальности данной темы.

Функциональное восстановительное лечение больных с компрессионными переломами в связи с этим составляет трудную задачу. Существенным предопределяющим фактором получения оптимальных результатов консервативного лечения является полноценное использование комплекса лечебных мероприятий. По современным представлениям лечение компрессионных переломов позвоночника должно быть направлено на уменьшение компрессии тел позвонков и восстановление функциональной способности позвоночника. Необходимо дифференцировать методику лечебной физической культуры (ЛФК) на основе современного подхода к лечению группы больных при различных способах лечения с различной степенью компрессии. Важным фактором восстановления трудоспособности больных является детальная разработка специальных упражнений лечебной физкультуры для проведения эффективной реабилитации.

Для достижения полноценного лечебного эффекта методика должна соответствовать функциональным возможностям больного, этапу лечения. Судить о правильности разработанной методики возможно с помощью специальных объективных методов и тестов исследования. Для осуществления эффективного восстановления врачами ставятся следующие основные задачи:

Определить периоды лечебной физической культуры и режимов и режимов двигательной активности (соответственно клиническому, поликлиническому этапам и функциональному состоянию больных).
Разработать систему физической реабилитации больных с компрессионными переломами позвоночника (занятия лечебной гимнастикой, физические упражнения в воде, лечебный массаж, лечение положением).
Изучить воздействие разработанной дифференцированной методики лечебной физкультуры на функциональное состояние позвоночника больных.
Анализировать ближайшие и отдельные результаты лечения больных.

Все обследованные больные должны заниматься лечебной физкультурой по специально разработанным схемам и методике с учетом срока с момента травмы, индивидуальных особенностей течения заболевания, возраста больных. Наиболее часто наблюдается компрессионный перелом одного позвонка, реже повреждение 2-х позвонков, в крайне редких случаях — более 2-х позвонков. Наряду с изолированными повреждениями позвоночника у больных отмечена множественная травма, отмечаются локальные боли в области поврежденных сегментов позвоночника. Пациенты поступившие на лечение в поздние сроки на поликлинический этапе как правило имеют ограничение движений позвоночника во всех плоскостях, выраженные изменения тонуса мышц спины и живота, снижение силовой выносливости мышц спины и живота к длительному напряжению.

Методика ЛФК при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника как правило разрабатывается по четырем периодам лечения. Длительность каждого периода определяется объемом и степенью повреждения позвоночника, возрастом, индивидуальными особенностями больных и динамикой восстановления функции опорно-двигательного аппарата. Первый период длился 7-10 дней после травмы, второй период захватывает вторую половину первого месяца после травмы. Третий период распространяется на второй месяц после повреждения позвоночника и характеризуется большей активизацией больного. Четвертый период продолжается 3-4 месяца после выписки из стационара.

Главной особенностью первого и второго периодов является постельный — двигательный режим. Третий период характеризует пребывание больного на постельном режиме, а в конце разрешается ходить. В поликлиническом периоде больным рекомендуется свободный тренирующий режим.

Каждое занятие состоит из трех частей: вводной, основной, заключительной. Вводная часть состоит из дыхательных и общеукрепляющих упражнений в облегченных условиях. В основной части, в зависимости от задач каждого периода, выполняются упражнения, направленные на формирование и укрепление мышечного корсета, и достижение морфофункционального восстановления позвоночника. В заключительной части упражнения направлены на нормализацию дыхательной функции и восстановление индивидуальной физиологической нормы организма. Упражнения проводятся три раза.

Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно спины. Физические упражнения больные выполняют лежа на спине и животе. Во второй половине периода для стимуляции подвижности позвоночника в занятия добавляются наклоны туловища в стороны и ротационные движения, прогибания позвоночника. Выполняя движения ногами, больной уже может отрывать их от постели и поднимать до 45 градусов. В занятия включаются упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, различные наклоны, повороты, круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. Длительность занятий 20-25 минут, упражнения повторять 3-4 раза в день по 10-15 минут.

На следующем этапе ЛФК, который продолжается около 2-х недель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспосабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. Кроме упражнений лежа на спине и животе включаются движения, стоя на коленях, которые способствуют восстановлению сжатокинетических рефлексов, тренировке вестибулярного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адаптации его к вертикальным нагрузкам. Последний этап начинается через два месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день и ходить не более 15-20 минут. Помимо ходьбы и специальных упражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях) начинают применять упражнения в положении стоя.

Продолжительность занятий от 45 до 50 минут 1-2 раза в день. Каждое упражнение повторялось 10-12 раз. Упражнения проводились с достаточно интенсивным мышечным напряжением с вовлечением разных мышечных групп в различном темпе с большой амплитудой. Лечебный массаж мышц спины проводился больным в течение 3-5 недель с момента поступления их в стационар для уменьшения болевого напряжения мышц спины и их лучшего укрепления. Проводили также (помимо массажа мышц спины) массаж мышц нижних конечностей с целью улучшения периферического кровообращения, трофики мягких тканей и активной подготовки к вертикальному положению больного. Массаж мышц спины особенно показан при болевом синдроме, связанном с наличием остеохондроза, воздействие приемов массажа не распространялось на позвоночник.

Физические упражнения в воде у больных с компрессионными переломами позвоночника, занятия в лечебном плавательном бассейне проводятся в конце третьего и на протяжении поликлинического периода длительностью до одного месяца. Упражнения в воде проводятся для постепенного развития подвижности и укрепления мышц позвоночника, так у больных, лечившихся в стационарных условиях, тонусометрия проводилась со второго периода (с момента разрешения поворачиваться в постели на живот), перед выпиской на поликлиническое лечение и в конце курса восстановительного лечения. Измерения проводятся с помощью тонусомиометра Сермаей. О сократительной способности судят по разнице между тонусом напряжения и расслабления мышц. Чем больше диапазон между этими двумя показателями, тем выше оценивалось функциональное состояние исследуемых мышц.

Тонус мышц спины и брюшного пресса под влиянием лечения увеличивается. После завершения курса лечения показатели изменений тонуса мышц в результате рационально проводившейся лечебно-восстановительной тренировки сократительная способность мышц спины увеличилась как правило более чем в 4 раза, а живота — более чем в 2 раза, показатели тонусометрии также значительно улучшаются, улучшаются показатели выносливости мышц спины.

Таким образом, использование комплексного восстановительного лечения подтверждает высокую эффективность и перспективность применения комплексов ЛФК. Большое значение имеет изучение и разработка методик лечебной физкультуры.

Читайте также: