Рак предстательной железы с метастазами в позвоночник лечение

Метастазы в позвоночнике представляют собой опухоли 2-го порядка обнаруживаемые в 13% случаев. Они локализованы в области тел позвонков, позвоночного канала, внутри спинного мозга, и являются тяжелым осложнением рака других органов. Часто заболевание длительно протекает бессимптомно, поэтому, к сожалению, вторичные опухоли в позвоночнике обнаруживаются не всегда своевременно. Не допустить их появления является основной задачей лечения первичной опухоли, но в виду особенностей течения рака на ранних стадиях и ряда других факторов, нейрохирургам часто приходится сталкиваться с таким явлением, как метастазы в позвоночнике, и начинать активную борьбу со столь грозным противником.

Практически 96% всех злокачественных опухолей позвоночника являются вторичными.

Что такое метастазы и причины их образования

Наличие метастаз говорит о III или терминальной, т. е. IV, стадии рака.

Поэтому материнское и дочерние образования будут иметь одинаковое гистологическое строение. Только в единичных случаях схожесть между метастазами и первичным очагом сложно прослеживается. Это называют гетерогенностью.

Основным способом проникновения злокачественных клеток в область позвоночника является кровоток. Значительно реже они проникают в эпидуральное пространство и костные ткани через лимфу. Чаще в метастазы в позвоночнике являются следствием рака простаты, молочных желез, почек, а также органов дыхания и ЖКТ. Но это не значит, что злокачественные опухоли других органов не могут приводить к образованию вторичных опухолей в позвоночнике.

Современные онкологи придерживаются мнения, что метастазы позвоночника могут возникать на фоне всех форм карцином и сарком.

Ухудшение самочувствия больных чаще всего происходит именно при развитии метастатического рака. Это сопровождается серьезными нарушениями в работе большинства жизненно важных органов, развитием осложнений.

Виды метастазов в позвоночнике и их особенности

Метастазы, формирующиеся в костных тканях, могут быть:

• Остеолитическими (остеокластическими дочерними опухолями) – отличаются высокой активностью и склонностью к разрушению костных структур. Поэтому при проведении рентгенологических исследований в таких случаях наблюдается выраженное уменьшение высоты позвонков.
• Остеобластическими (остеосклеротическими) – вызывают патологическое разрастание кости и увеличение ее плотности. При наличии таких метастаз поражаются не только тела позвонков, но и их дуги вместе с отростками. На рентгеновских снимках патологический процесс имеет вид многочисленных пятен в костных структурах, а также наблюдается увеличение размеров позвонков.

Вторичные опухоли этих видов могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину течения заболевания. Это объясняется тем фактом, что каждый позвонок находится в прямом контакте с определенными спинномозговыми корешками и сосудами, которые связаны с конкретными внутренними органами и частями тела.

Онкопатология стремительно развивается, провоцируя мощные боли в шее и голове даже на ранних этапах возникновения. Это является результатом механического сдавливания кровеносных сосудов и нервов, что во многих случаях позволяет своевременно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Боли склонны возникать или усиливаться при попытках повернуть или наклонить голову.

Злокачественный процесс быстро распространяется, охватывая все большее количество здоровых тканей. В результате могут наблюдаться различные виды нарушений чувствительности рук, например, онемение и чувство покалывания, а также мышечная слабость. Нередко наблюдаются приступы головокружения, нарушения координации, памяти, снижение зрения и слуха.

Образование вторичных опухолей в области грудного отдела позвоночника позже приводит к возникновению симптомов. Первым из них является боль в зоне лопаток, являющаяся следствием сдавливания нервных окончаний и стеноза спинного мозга. Дополнительно возникает ощущение онемения, чувство бегания мурашек и покалывания кожи в области груди. Боли при образовании метастаз в грудном отделе иррадируют в ребра, область таза.

При метастатическом поражении поясничного отдела позвоночника боль может напоминать почечную колику. Опухоли быстро прогрессируют и провоцируют повышение статического напряжения между большинством элементов хребта. Поскольку на поясничный отдел приходиться наибольшая нагрузка, образование метастаз в нем значительно увеличивает риск возникновения компрессионных переломов.

Увеличение вторичной опухоли в размерах приводит к ущемлению спинного мозга и нервов конского хвоста , что вызывает возникновение нарушений чувствительности в ногах, области промежности и ягодицах. Также может наблюдаться ухудшение опорной функции, что в итоге может приводить к полному параличу ног.

Метастазирование в спинной мозг (интрамедуллярные метастазы) в большей степени характерно для онкологических заболеваний желудка, легких, молочных желез и предстательной железы. Это наблюдается в 4% случаев и может сопровождаться возникновением:

• слабости мышц, доходящей до паралича;
• различными видами парестезий (нарушений чувствительности);
• нарушением контроля вплоть до полной его потери над мочеиспусканием и дефекацией.

Все симптомы наблюдаются с обеих сторон тела.

При образовании метастаз в спинном мозге и их распространении в плечевое сплетение может наблюдаться синдром Горнера, сопровождающийся птозом, сухостью лица со стороны поражения, а также миозом и энофтальмом.

Современный уровень развития медицины не позволяет удалять метастазы спинного мозга хирургическим путем. Поэтому в таких ситуациях, к сожалению, приходиться ограничиваться паллиативными методами, т. е. улучшающими состояние пациента, но не оказывающими лечебного воздействия. Больным назначаются сильнодействующие анальгетики, лучевая терапия и химиотерапия.

Признаки образования метастаз в позвоночнике

Уже очевидно, что характер симптомов зависит от расположения метастаз в позвоночнике. Также существенное влияние на особенности самочувствия пациентов оказывает их количество и площадь поражения. В целом клиническая картина метастазирования опухолей в позвоночник сопровождается несколькими синдромами:

• корешковым – поражение спинномозговых корешков, отвечающих за передачу нервных импульсов от спинного мозга ко всем внутренним органам, сопровождается сильными болями и неврологическими нарушениями;
• миелопатическим – сдавление спинного мозга растущим новообразованием, что вызывает мощные боли в области поражения и паралич;
• полиневропатическим – изменения со стороны вегетативной нервной системы, приводящие к повышенной потливости и нарушению чувствительности кистей рук и стоп, а также ухудшению рефлексов.

Миелопатический синдром чаще всего наблюдается при метастазировании в грудной отдел позвоночника.

У больных могут наблюдаться типичные признаки радикулопатии, опоясывающие боли, снижение выраженности коленного и ахиллова рефлексов, а также резкие боли при попытках пальпировать позвоночник в области локализации опухоли. В определенных случаях болевой синдром проходит самостоятельно, но нельзя расценивать этот признак в качестве показателя выздоровления. В действительности исчезновение болей объясняется разрушением нервов, проходящих в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Впоследствии по мере ее увеличения в патологический процесс будут вовлекаться новые нервы, что спровоцирует возобновление болей.

Образование метастаз в позвоночнике вызывает тяжелые расстройства метаболических процессов. Они постепенно разрушают структурные элементы позвоночника и паравертебральные (окружающие позвоночник) ткани. На поздних стадиях они настолько критичны, что наблюдается существенное ухудшение общего самочувствия и усиление местной симптоматики. Кроме болей, парезов, параличей, пациенты страдают от анемии, тошноты и рвоты. В особенно тяжелых ситуациях:

• возникают нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой, сменяющейся приступами остановки дыхания;
• изменения температуры тела, как в сторону увеличения, так и снижения;
• наблюдается апатия, слабость, отсутствие интереса к пище и окружающему миру.

Диагностика

Метастазы позвоночника выявляются при выполнении рентгена, КТ и МРТ. При обнаружении метастатического рака усилия направляют на обнаружение первичной опухоли, а также на точное определение локализации вторичных очагов и их распространенности. В этих целях изначально проводится осмотр невролога, вертебролога и онколога. Врачи собирают анамнез, проводят визуальный осмотр, пальпируют позвоночник. Обязательно проводится оценка рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и неврологические тесты с целью установления уровня поражения спинного мозга.

Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• ОАК – показывает специфические изменения, типичные для поздних стадий онкологии, включая уменьшение титра эритроцитов и тяжелую форму анемии;
• тесты на онкомаркеры SCC, NCE, CA 242, РЭА, CA 19-9 – показатели, превышающие норму, в любом из них являются признаком высокой вероятности рака соответствующего органа;
• спинальная пункция с последующим гистологическим исследованием ликвора – используется для диагностики онкологического процесса в спинном мозге;
• рентген позвоночника – показывает степень распространенности метастаз и вовлеченность в патологический процесс близлежащих анатомических структур;
• рентген органов грудной клетки – применяется с целью поиска первичной опухоли в тканях легких и бронхов;
• УЗИ брюшной полости и малого таза – используется для обнаружения первичного злокачественного новообразования в органах желудочно-кишечного тракта, почках, предстательной железе, матке и придатках;
• МРТ позвоночника – помогает дать точную оценку состоянию спинного мозга, его корешков и степени поражения костной ткани;
• сцинтиграфия позвоночника – подразумевает использование радиоактивных веществ, которые накапливаются в метастазах, что позволяет с высокой точностью обнаружить малейшие вторичные онкологические очаги.

Важно дифференцировать метастатический рак от первичной опухоли спинного мозга и позвоночника, а также синдрома Гийена-Барре и затрагивающих оболочки спинного мозга воспалительных процессов.

Лечение метастаз в позвоночнике

Да, наличие метастаз в позвоночнике признак запущенного рака. Но это не повод складывать руки и готовиться к скорой кончине. Современный уровень развития медицины позволяет существенно улучшать качество и продолжительность жизни таких больных.

В каждом случае прогноз составляется индивидуально. Он зависит от многих факторов, включая возраст пациента, локализацию и распространенность метастатического процесса. Конечно, решать, стоит ли бороться дальше, должен каждый человек самостоятельно, учитывая, что предстоящий путь паллиативного лечения нельзя назвать простым.

Лечение метастаз позвоночника включает:

• медикаментозную терапию;
• лучевую терапию;
• хирургическое лечение.

Характер рекомендованной терапии в каждом случае подбирается индивидуально и напрямую зависит от особенностей материнской опухоли, а также стадии заболевания.

Лекарственные средства при метастатическом раке используются для облегчения состояния больного и повышения эффективности других компонентов терапии. Чаще всего рекомендуется использование препаратов следующих групп:

• противоопухолевые – препятствуют делению злокачественных клеток и способствуют остановке дальнейшего роста опухолей;
• дезинтоксикационные – способствуют очищению организма от продуктов метаболизма лекарственных средств и распада тканей;
• обезболивающие – применяются для купирования болей разной интенсивности;
• противорвотные – способствуют сохранению нормального состояния после проведения курсов химиотерапии и лучевой терапии;
• седативные – улучшают психоэмоциональное состояние, способствуют нормализации сна;
• бисфосфонаты – препятствуют разрушению костной ткани и оказывают обезболивающее действие;
• минеральные добавки железа и кальция – используются для погашения дефицита в этих минеральных веществах с целью профилактики развития остеопороза и анемии.

Также часто при метастатическом раке назначаются гормональные препараты. Они необходимы для уменьшения продукции эстрогенов и андрогенов в случаях диагностирования гормонозависимых опухолей.

Лучевая терапия подразумевает точно дозированное радиоактивное облучение. Она наиболее эффективна при наличии новообразований с размерами менее 2 см, но применяется также и для лечения крупных опухолей. В таких ситуациях лучевая терапия способствует уменьшению их величины.

Для каждого пациента доза радиации подбирается строго индивидуально на основании степени тяжести заболевания и чувствительности злокачественных клеток материнской опухоли и метастаз в позвоночнике к радиоактивному излучению.

Сегодня лучевая терапия может проводиться точечным методом, не оказывая влияния на здоровые ткани, а также воздействовать на опухоли в труднодоступных местах, что ранее было невозможно.

Операция наиболее эффективна на первых стадиях развития онкозаболевания и наличии единичных метастаз. При большом количестве вторичных опухолей позвоночника хирургическое вмешательство оказывает паллиативное действие. С его помощью в тяжелых ситуациях удается существенно улучшить состояние больного, устранить патологическое давление опухолей на нервные корешки и спинной мозг, а также восстановить целостность позвонков и их правильное положение.

На ранних стадиях операция заключается в радикальном удалении опухолей и единичных метастаз с захватом здоровых тканей во избежание рецидива. Если их количество слишком велико, нейрохирурги удаляют наиболее проблематичные метастазы, оказывающие наибольшее давление на спинномозговые корешки, фрагменты разросшихся костных тканей, а также последствия их разрушительного действия и добиваются стабилизации прооперированных позвоночно-двигательных сегментов.

Поэтому для лечения метастаз позвоночника могут применяться следующие виды операций:

• ламинэктомия – удаление межпозвонкового диска, фрагмента позвонка, пострадавшего от остеобластической формы метастатического рака, которые оказывают давление на нервные волокна;
• спондилодез – создание условий для срастания отдельных тел позвонков между собой с целью устранения возможности их смещения;
• остеосинтез – восстановление нормального положения и фиксация осколков кости при возникновении переломов позвоночника на фоне разрушения костной ткани метастазами;
• радиочастотная абляция – метод чрескожной хирургии, который используется для разрушения отдельных или единичных метастаз за счет тепловой энергии радиоволн.

В подобных ситуациях метастатические очаги могут частично оставаться внутри позвоночника, а для сдерживания их возможного роста используются медикаментозная и лучевая терапия.

Часто при метастазах позвоночника наблюдаются компрессионные переломы пораженных позвонков. Это доставляет больным сильные боли и не позволяет нормально передвигаться. Помочь таким пациентам можно с помощью вертебропластики. Эта современная малоинвазивная операция подразумевает введение в поврежденные позвонки специального костного цемент а, который не только позволяет за считанные минуты восстановить целостность позвонка, но и дополнительно обладает противоопухолевыми свойствами.

Поэтому вертебропластика не только эффективно борется с последствиями образования метастаз в позвонках, но способствует их разрушению. Эта операция может проводиться в целях профилактики при диагностировании высокого риска возникновения переломов тел позвонков.

Таким образом, избежать образования метастаз в позвоночнике можно, если своевременно обнаружить материнскую опухоль. Но если этот момент упущен и злокачественные клетки проникли в позвоночник и окружающие ткани, не стоит сдаваться. Медикаментозная терапия в сочетании с вовремя проведенной операцией и лучевой терапией позволит, если не победить рак полностью, то, как минимум, существенно улучшить самочувствие и подарить больному дополнительное время.

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

• Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
• 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
• У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
• Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
• Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
• Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
• В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

• легкое — 31%;
• молочная железа — 24%;
• желудочно-кишечный тракт — 9%;
• предстательная железа — 8%;
• лимфомы — 6%;
• меланомы — 4%;
• почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

• Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
• Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

• Увеличить продолжительность жизни.
• Уменьшить боль и другие симптомы.
• Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
• Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

• Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
• Если имеется только один очаг.
• Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Онкология простаты, метастазирование

Особенности распространения метастазов, признаки онкологии

Метастазирование рака предстательной железы является проникновением злокачественных клеток в удаленные области от первоначального очага, посредством кровеносных или лимфатических сосудов. Метастазы в лимфоузлах при раке простаты возникают наиболее часто. Процесс начинается, когда онкология простаты переходит на поздние этапы развития – опухоль при этом начинает прорастать сквозь оболочку простаты, инфильтрируя ткани, распространяя патологические клетки в находящиеся вдалеке системы и органы. Что касается симптоматики, возникающей при онкологии простаты в поздних ее стадиях, чаще всего наблюдается:

• Стремительная потеря массы тела;
• Побледнение кожных покровов, наличие болезненного зеленоватого оттенка;
• Общая слабость;
• Частое мочеиспускание по ночам, проблемы с процессом и часто возникающее желание помочиться, не приносящее облегчения;
• Появление в моче крови;
• Боль в области промежности, над лобком.

Симптомы, сопровождающие образование метастазов

При активном развитии новообразования злокачественные клетки попадают в различные органы, соответственно, когда формируются метастазы при раке простаты, локализация включает легкие, зону печени, лимфатические узлы, прямую кишку, костные ткани, позвоночный отдел. При этом признаки патологии во многом зависят от того, куда именно новообразование дало метастазы:

• Метастазы в костях при раке предстательной железы сопровождаются сильными болями, которые не купируются анальгетиками, изменением форм костей, их ломкостью, хрупкостью;
• После тазовой области они переходят на позвоночную область. Рак предстательной железы с метастазами в позвоночник сопровождается нарушением двигательной функции вплоть до паралича;
• В лимфоузлах они сопровождаются отеком ног, члена и области мошонки. Лимфатические узлы могут быть увеличены с одной стороны паховой области;
• Метастазы в легких при раке предстательной железы сопровождает хронический кашель, одышка, повышение температуры, ощущение тяжести в груди. В основном рак простаты с метастазами в легкие развивается на термальном этапе, явная же симптоматика наблюдается в 5% случаев.

Как диагностируют метастазирование в предстательной железе

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• экскреторная урография;
• рентгенография;
• радиоизотопное сканирование.

МРТ и КТ являются наиболее востребованными методиками, поскольку позволяют уточнить месторасположение первичного очага, получить картинки срезов тела пострадавшего в поперечнике. Диагностика, предлагаемая в нашем Центре в Москве – это эффективный способ получения всей необходимой информации для назначения адекватного лечения и экономия драгоценного времени.

Лечение метастазов

• Применение гормональной терапии, которое проводится в случае неэффективности остальных способов;
• Радио-хирургия;
• Использование лучевой терапии, при которой разрушаются злокачественные клетки и предотвращается их деление.

Цена, руб.

• О центре
  • Специалисты
  • Новости
  • Партнеры
  • Отзывы
  Пациенту
  • Запись на приём
  • Стоимость лечения
  • Консультация
  • Диагностика
  • FAQ
  • Статьи
• Аппарат Кибернож
  • Уникальность системы
  • Показания к лечению
  • Противопоказания
  • Как происходит лечение
  • Сравнение методов
  Лучевая терапия
  • Дистанционная
  • Комбинированное лечение
• Лечение
  • Опухоли головного мозга
  • Рак легкого
  • Рак печени
  • Рак почки
  • Рак предстательной железы
  • Рак носоглотки
  • Опухоль спинного мозга
  • Опухоль ЦНС у детей
  • Рак поджелудочной железы
  • Опухолевое поражение костей
  • Метастазы
  • Невралгия тройничного нерва
  • Пяточная шпора

Метастазы представляют собой опухолевые образования вторичного типа. То есть появляются они на фоне распространения некого первичного новообразования в органах и тканях организма. Причем основная масса поражающих кости опухолей носит именно метастазный (вторичный) характер. В таких случаях характерны массовые проявления процесса метастазирования.

Механизм и причины развития

Несмотря на огромное количество костей в человеческом скелете, метастазы в позвоночнике встречаются чаще всего. Нередко новообразование никак себя не проявляет и обнаруживается случайно. Опухоли метастазируют преимущественно в грудном отделе, реже встречаются в шейном отделе позвоночника.

Специалисты с метастазами в позвоночнике связывают следующие виды рака:

• Рак простаты;
• Молочной железы;
• Органов пищеварительного тракта (в том числе карцинома);
• Лимфомы;
• Рак легкого;
• Рак почки с метастазами в позвоночнике;
• Поражение щитовидной железы;
• Саркомы и миеломы.

Причем опасность метастазированного образования также высока, как и первичного. Ведь в ходе разрушительного процесса страдает костная ткань. Если метастазы расположатся в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков, высок риск компрессии и появления серьезной неврологической симптоматики.

В большинстве случаев, когда имеет место опухоль почки или рак предстательной железы с метастазами, распространение их происходит через кровоток. Далее через эпидуральное венозное сплетение клетки попадают уже в костную структуру. Причем если появились метастазы в позвоночнике, это однозначный признак развития первичного новообразования минимум до третьей стадии. Чаще всего поражается поясничный отдел, хотя может быть затронут и грудной отдел позвоночника.

Классификация

Нередко первичный опухолевый процесс осложняют метастазы позвоночника. От степени вовлечения органов и систем будет зависеть продолжительность жизни больного.

Специалисты выделяют целый ряд новообразований (к примеру, рак простаты), которые могут стать отправной точкой процесса метастазирования – переноса клеток с лимфой и кровью. Но не в каждом случае получается найти первичный рак.

Существует две разновидности метастаз позвоночника в зависимости от изменений костной ткани:

• Остеобластические. В этом случае клетки распространяются хаотично, при этом возрастает плотность в костном веществе, может затрагивать все области позвонков. На снимках явно просматривается нарушение формы и объема в пораженной зоне.
• Остеокластические. Здесь проявляют небывалую активность так называемые гигантские клетки, которые попросту растворяют элементы кости. Снимки демонстрируют сокращение высоты вовлеченных в процесс позвонков.

Это не единственная классификация, ведь существует немало вариаций опухолевого процесса в позвоночном столбе в зависимости от первичных поражений и характера изменений. Так, может иметь место карцинома, плоскоклеточный или иной тип рака.

Симптоматика

На практике симптомы метастазов в позвоночнике могут быть различными или отсутствовать вовсе. Нередко они схожи с распространенными недугами этой области вроде остеохондроза и прочих.

Конечно, тупая болезненность может быть проявлением множества недугов. Но если все же появились метастазы в позвоночнике, она будет лишь нарастать, не отступая в периоды активности или покоя, дня или ночи. По мере развития опухолевого процесса и его приближения к корешкам нервов появятся и другие проявление неврологического характера. Кроме того, боль может стать ноющей, стреляющей или даже тянущей. Причем боли при появившихся метастазах в позвоночнике не могут быть купированы стандартными лекарствами группы обезболивающих.

Специалисты называют несколько характерных типов проявления метастаз в позвоночнике, их симптомы:

• Поражение нижней либо средней области спины.
• Ослабление стенок позвоночного столба, что нередко чревато его переломами, в особенности при отсутствии должного лечения. В этом случае боли носят скорее внезапный характер, если надавить на пораженную область они усиливаются.
• Боль ноющего типа. Дело в том, что на фоне развития новообразования, увеличения его размеров, начинаются множественные биологические реакции вплоть до воспаления отдельных элементов позвоночного столба, их растяжение.
• Боль, отдающая в конечности. Это происходит из-за разрастания опухоли и затрагивания нервов. Прострелы в руку характерны для локализации образования в области поясницы. Если же стреляет в ногу, то поражен шейный отдел позвоночника. Многие пациенты в этом случае жалуются не только на стреляющие боли, но и жжение, которое проявляется по всей нижней конечности, в том числе в бедрах или ступнях.

Другими словами, метастазы в позвоночнике проявляют себя посредством болевого синдрома. Это может быть ноющий или тупой тип. Причем неприятные ощущения часто выходят непосредственно на границы пораженной зоны. Прогресс идет достаточно быстро. Если сначала боль малозначительна, появляется в основном при вовлечении в движение позвонков либо конечностей, то со временем ситуация только усугубляется.

В ходе осмотра могут иметь место и неврологические симптомы, в том числе:

1. Корешковые расстройства;
2. Симптомы Ласега;
3. Симптомы Нери;
4. Посадка Минора;
5. Различные расстройства болевой чувствительности;
6. Гипергидроз;
7. Полиневропания, в том числе пониженная чувствительность типа перчаток и чулок.

В отдельных случаях симптомом метастаз в позвоночнике (даже если первичным был рак простаты) может быть синдром Броун-Секара, тазовые расстройства, развитие параличей и парезов.

Развитие заболевания для каждого конкретного случая индивидуально. Симптоматика во многом зависит от имеющего место уровня поражения, особенностей кровоснабжения в вовлеченной зоне, скорости развития компрессии. Так, на фоне активной резорбции в тканях костей могут появиться проблемы с памятью, повышенное давление, заторможенность, проблемы с пищеварением, аритмия, когнитивные расстройства, боли в суставах и мышцах.

Диагностические манипуляции

На основании имеющихся проявлений и особенностей развития заболевания, характерной симптоматики устанавливается диагноз. Но в любом случае без дополнительных инструментальных исследований обойтись не получится. Также в ходе сбора анамнеза принимается во внимание наличие образований злокачественного типа, к примеру, рака простаты с метастазами, которые в свою очередь и проникают в позвоночный столб, поражая его ткани.

Особенность недуга состоит в том, что симптоматика может проявляться постепенно, по нарастающей или же возникнуть резко. Произойти это может как сразу же при первичном поражении, так и по прошествии времени после проведенного лечения.

Даже если у больного не было диагностировано опухолевых процессов ранее, это не позволяет исключить возможные метастазы в позвоночнике. Ведь не исключено, что они не обнаружатся в ходе комплексного обследования в прочих тканях и органах организма.

Обычно начинают диагностику с анализа крови на присутствие онкомаркеров. Если его результат положительный, переключаются на инструментальные исследования.

Для выявления очага может потребоваться проведение:

1. Рентгенографии;
2. КТ;
3. МРТ;
4. Сцинтиграфии;
5. Ультразвуковой диагностики;
6. Остеоденситометрии.

Чтобы определить первичную неопатию, а также вторичные поражения может потребоваться УЗИ всей брюшной полости или даже маммография.

На завершающей стадии показано проведение биопсии. Правда, такое исследование не всегда возможно – это обусловлено особенностью строения самого позвоночного столба. Дело в том, что если опухолевый процесс имеет определенную локализацию, к примеру, протекает в спинномозговой жидкости, взятие образца на исследование может оказаться невозможным.

В любом случае, чем более ранней и полной будет диагностика, тем полнее окажется картина развития недуга. Это повысит шансы на положительный исход в борьбе с ним.

Лечение

Если обнаружены и подтверждены метастазы в позвоночнике, их лечение может быть разным. Тактика борьбы во многом будет зависеть от активности вторичного новообразования, его локализации и типа по результатам МРТ, а также разновидности первичной опухоли. Способов современная медицина знает немало. Но в любом случае терапия народными средствами в таких случаях противопоказана.

В первую очередь обычно назначаются обезболивающие препараты, а лечение обнаруженных метастаз в позвоночнике начинается с профилактических мер для исключение спинномозговой компрессии. Это необходимо для улучшения качества жизни пациента и обеспечения максимальной ее продолжительности. Здесь применяются следующие методы:

1. Радикальные хирургические вмешательства;
2. Вертебропластика (цементирование позвонка)
3. Лучевая терапия;
4. Химиотерапия;
5. Лечение гормонами;
6. Применение бисфосфонатов.

Причем на хирургическое вмешательство специалисты обычно идут лишь в случаях, когда образование достигло такой стадии развития, что представляет реальную смертельную опасность для пациента. Но здесь многое будет зависеть от локализации. Наиболее проблематична работа при вовлечении позвонков в шейном отделе.

В большинстве случаев операция осуществляется эндоскопическим путем. Лишь в ситуациях, когда приходится иметь дело с особенно крупными метастазами, размер которых помогает определить магнитно-резонансная томография, иссечение производится посредством раскрытия тканей. Здесь потребуется полностью извлечь ткани, вовлеченные в процесс метастазирования.

Если такое вторичное новообразование достигло действительно огромного размера, сама операция может стать угрозой для жизни пациента. В этом случае от вмешательства отказываются.

Самые сложные случаи – это терминальная стадия злокачественного процесса. Здесь актуальной остается исключительно паллиативная терапия, основной целью которой является минимизация болевых ощущений.

Собственно методика купирования болей будет различной в зависимости от стадии развития недуга:

• На ранних стадиях действуют обычные обезволивающие, к примеру, Ибупрофен.
• Если боль становится средне интенсивной, больному назначается опиоидные препараты, к примеру, Промедол.
• При 3-4-й стадиях развития заболевания подбираются морфиновые формы лекарств.

Химиотерапия используется в рамках комплексного лечения совместно с другими способами лечения обнаруженных метастаз в позвоночнике. Это вариант действия на первичное образование, а также вышедшие метастазы. Процедура проводится ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Наиболее эффективным среди современных способов лечения называют радиохирургию. Ведь метастазы костей отличаются своей труднодоступностью. Кибер-нож может быть использован только в том случае, когда размеры опухоли не менее 20 мм. В противном случае прибегают к лучевой терапии.

В любом случае общий план лечения выбирается в зависимости от индивидуальной картины течения заболевания и корректируется при ее изменении.

Исходя из данных о первичном злокачественном образовании и его чувствительности, принимается решение о необходимости радио, а также химиотерапии, их возможной эффективности. Если имеет место образование гормональнозависимого типа, вовлекается и соответствующая гормональная терапия.

Препараты группы дифосфонатов необходимы, чтобы избавиться от гиперкальциемии и подавить резорбцию костной ткани.

Как уже отмечалось выше, хирургические операции скорее редкость, чем постоянная практика, в случае метастаз в позвоночник. К ним обращаются, если наблюдается сильное и все возрастающее давление на спинной мозг, сильная боль, патологические переломы позвоночника и его нестабильность, корешковый острый синдром, сдавливание спинного мозга.

Исходя из объема пораженной метастазами ткани, типа неоплазии, имеющихся прогнозов определяется объем вмешательства строго индивидуально для каждого пациента.

В любом случае опухолевые процессы такого типа допускают проведение двух типов операций:

• Декомпрессивно-стабилизирующие;
• Декомпрессивные.

Ламинэктомии или группа декомпрессивных вмешательств, наиболее просты. Пациенты переносят такую операцию неплохо. Но в этом случае не исключается возможное ухудшение состояния больного по прошествии некоторого времени из-за нестабильности позвоночника или дальнейшего распространения метастаз.

В ходе вмешательств декомпрессивно-стабилизирующего типа применяются имплантаты, различные фиксаторы, а также алло и аутотрансплантанты. Эффект от них более продолжительный, качество жизни больного значительно возрастает, имеет место ранняя

активизация больных. Но в этом случае приходится иметь дело с высокой травматичностью. К тому же, провести такую операцию попросту нереально, если начались десеминированные процессы или больной пребывает в тяжелом состоянии.

Прогнозы

В первую очередь нужно вспомнить, что как таковые метастазы – это показатель разрастания основного опухолевого процесса до последней, четвертой стадии. Поэтому прогнозы в целом неблагоприятно.

Если рассматривать в отдельности метастазы позвоночника, то здесь специалисты дают благоприятный прогноз. В среднем больные с таким диагнозом живут около 1-2 лет.

Но каждая ситуация индивидуальна. Так, если первичная опухоль будет стремительно расти или даст огромное количество метастаз – это неблагоприятный фактор. Также в эту группу относится крупный размер вторичного образования, тяжелое состояние больного.

Прогноз в целом благоприятен, если:

1. Образование первичное медленно растет;
2. Вторичная опухоль небольшая;
3. Метастазы одиночные;
4. Состояние больного удовлетворительно;
5. Появляются признаки склерозирования.

В каждом случае течение заболевания индивидуально. Но чем раньше оно будет диагностировано и начнется лечение, тем больше шансов на положительный исход при метастазах рака почти к позвоночнике.