Рак поджелудочной с метастазами в печень и позвоночник

Рак поджелудочной железы в ряду самых опасных заболеваний из онкологических. Оно считается таким из-за особенностей развития. На начальной стадии, когда лечение действенно, пациент имеет шансы на выздоровление, но болезнь не даёт знать о себе. Симптомы появляются только тогда, когда болезнь на грани перехода в тяжёлую стадию и метастаз уже не мало. Тогда ещё возможно помочь, если сразу же обратиться к врачу. Обычно это время упущено, потому что больные не сразу обращают внимание на странные проявления и надеются, что те сами пройдут.

Когда болезнь перетекает в тяжёлую стадию, прогнозы неутешительные. Поэтому помимо того, чтобы разобраться в развитии болезни, симптомах, пациенты задают вопросы о том, сколько живут с раком поджелудочной железы с метастазами в печень.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Стадии рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы развивается в 4 стадии:

Стадия 1. Опухоль маленькая, не превышает 2 см, в пределах поджелудочной. Предусмотрены любые виды операции для излечения. Прогнозы на то, что пациент поправится, высоки.
Стадия 2. Область поражения растёт, распространяется на пограничные органы рядом, лимфоузлы. Оперативное лечение назначается не каждому пациенту, для этого нужны показания. Лучевая или химиотерапия обязательны.
Стадия 3. Поражение ещё не распространилось на органы окончательно, но сосуды и нервы уже затронуты. Развитие метастазов и сам очаг заболевания подавляется только при комбинированном лечении. В комплекс помимо химио- или радиотерапии входят шунтирование желчных протоков. Также проводят цитокинотерапию, чтобы токсическое влияние на организм было не таким сильным. Генные препараты ИФН, ФНО-Т и другие позволяют здоровым клеткам стать выносливыми, а раковым – самоуничтожаться. Эта стадия неоперабельная.
Стадия 4. Запущенная стадия, терминальная. Раковые клетки нельзя остановить, они бесконтрольно размножаются, переносятся по организму. Пациент не оперируется, принимаемые препараты снижают болевые ощущения. Шансы выжить более 5 лет при этой стадии лишь у 4% пациентов.

Обычно болезнь обнаруживается на 2-3 стадиях, при своевременном обращении к врачу и постановке диагноза. Ведь иногда, из-за особенностей симптоматики, рак предполагают не в первую очередь.

Механизм метастазирования рака поджелудочной

Орган условно делится на три части – головка, тело и хвост. Головка ближе к двенадцатиперстной кишке, а хвост – к селезёнке. Из-за такой окруженности органами, сосудистыми системами, проводить диагностику и любое хирургическое вмешательство довольно затруднительно. Обычно метастазирует рак головки поджелудочной железы, реже всего хвоста – всего в 5% случаев.

Сначала нервные окончания поджелудочной поражаются, потому появляются боли. Из-за этого усвоение пищи ухудшается, что приводит к потере веса. После появляется желтуха, потому что желчный пузырь начинает работать неправильно.

После этого раковые клетки перемещаются по трём разным путям:

С кровью.
С током лимфы.
Через повреждение опухоли, когда её части выходят в брюшную полость и прикрепляются к тканям других органов.

С течением заболевания метастазы перемещаются на лимфатические узлы, лёгкие, печень, желудок, отделы кишечника.

Симптомы заболевания

Среди симптомов выделяются:

Резкая потеря веса, который не восстанавливается.
Боли в правом боку, ощущение увеличения органов внутри.
Нарушения пищеварительного тракта, чаще тошнота, потеря аппетита.
Лихорадка.
Желтуха.

Чаще к доктору обращаются, когда проявляются отчетливые симптомы – к ним относятся желтуха и сильное похудание. Появление тяжёлых симптомов происходит из-за того, что метастазы уже распространяются, это 3-4 стадия заболевания.

Диагностика

Комплекс диагностических процедур будет отличаться на каждой стадии заболевания, потому что чем дольше оно развивается, тем больше поражаются ткани других органов, сосуды, лимфоузлы. Для определения мест, где уже появились метастазы, нужны дополнительные анализы.

Общий анализ крови. При снижении уровня гемоглобино можно заподозрить онкологическое заболевание.
Биохимический анализ крови. Печеночные ферменты и щелочная фосфатаза повышаются.
Онкомаркеры. Их нужно определить для окончательно подтверждения рака и чтобы узнать стадию, а значит определить метод лечения. Нередко по онкомаркерам понятно, операбельная опухоль или нет.
Для большего понимания ситуации проводится УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать метастазы на органах.
КТ и МРТ помогут воссоздать картину поджелудочной ткани и понять точное расположение метастаз.
ПЭТ также помогает определить количество, расположение метастаз, стадию заболевания.
Диагностическая лапароскопия с биопсией.

В конечном итоге все проводимые тесты позволят составить полную картину заболевания из следующих данных:

Количество метастаз, их величина.
Локализация метастаз.
Степень поражения органов.
Степень интоксикации организма.

Те же самые анализы проводятся в процессе лечения, а некоторые после него, чтобы убедиться, что лечение проходит успешно и нет рецидива опухолевого роста.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами обычно проводится оперативным путём. При этом удаляются некоторые метастазы и опухоль, а если поражение слишком велико – поджелудочная железа и часть печени настолько, насколько это возможно.

Чтобы снизить скорость распространения заболевания, влияние симптомов на организм проводится химиотерапия. Так снижается активность злокачественных клеток, а остальные повышают сопротивляемость поражению.

Лучевая терапия. Иногда её назначают перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и метастазы, что облегчит работу врача по удалению их при операции. Лучевая терапия вызывает разрушение части раковых клеток, однако симптоматика остаётся такой же сильной.

На 3 и 4 стадии операции не проводятся. На 3 допустимы химиотерапия и лучевая терапия, если состояние здоровья позволяет. На 4 стадии заболевания раком лечение напрвалено на улучшение качества жизни пациента и уменьшение болевого синдрома (симптоматическая терапия).

Диета

Диета назначается и во время последней стадии развития рака поджелудочной, и перед началом лечения с любой стадии. Это нужно чтобы анализы были достоверными и чтобы помочь ослабленному организму самостоятельно восстанавливать силы. Поэтому, питание при раке поджелудочной железы с метастазами будет заключаться в употреблении следующих групп продуктов:

Организму необходим белок. Поэтому употребляется мясо, но нежирное – говядину, кролика, куриную грудку или рыбу.
Побольше овощей, ягод, зелени, фруктов.
Кисломолочные продукты с небольшой жирностью.
Каши на воде.
Варить можно любые крупы, кроме перловки и пшенки.
Яйца в виде омлетов без желтков.
Морсы, свежевыжатые соки, отвары из трав, некрепкий чёрный чай, негазированная вода.

Жирное мясо, другие жирные продукты.
Консервы.
Острая, маринованная, солёная пища.
Колбаса, сосиски.
Яйца вкрутую.
Жирные молочные продукты, включая сливочное масло.
Сдобная выпечка.
Сахар, мёд, шоколад, кондитерские изделия.
Сладкие, кислые фрукты (яблоки, груши).
Малина, крыжовник, виноград и другие сладкие или кислые ягоды.
Лук, чеснок.
Газированные напитки, включая воду.
Кофе, чай, какао, алкоголь.
Горчица, хрен, майонез, кетчуп, острые специи.

Люди с онкологией иногда отказываются от продуктов, потому что вкусовая чувствительность теряется и еда кажется пресной. Поэтому пищу разрешается приправлять базиликом, тимьяном, мятой, розмарином и другими свежими или сухими травами. В каши добавляют сухофрукты или ягоды.

Сколько живут с раком поджелудочной железы и метастазами в печень?

Рак поджелудочной развивается быстро, а обнаружить его можно только на 2 или третьей стадии, что осложняет лечение, и делает прогнозы неутешительными. Если метастазы не распространились на жизненно важные органы, а диагностика прошла на 1 или начале 2 стадии лечения, то велики шансы поправиться.

Продолжительность жизни при этом виде онкологии зависит от распространения заболевания, количества метастаз. Также повлияют факторы в виде возраста, пола, состояния организма человека перед началом болезни. Не менее важны сопутствующие заболевания, предрасположенности, аллергии и т.д.

Если метастазы уже переместились к печени, говорят о сроке 4-6 месяцев. Если поражение большое, то пациент может не прожить и 3 месяца. Известны случаи, когда пациенты доживали до года, но это редкость.

Рак поджелудочной железы – опасное заболевание, одна из худших форм онкологии, которая приводит пациента к летальному исходу, не оставляя времени на лечение. Оно осложняется проблемами с диагностикой, потому что болезнь никак не проявляет себя слишком долго. Поэтому единственное, что советуют врачи – относиться к здоровью с внимательностью и заботой. Появление непонятных симптомов должно стать причиной похода к доктору.

Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печень: симптомы, сколько живут люди, прогноз, лечение

Рак кишечника 4 стадии с метастазами в печень: прогноз, симптомы и лечение

Лечится или нет рак печени: можно ли вылечить рак на поздних стадиях?

Рак легких с метастазами в печень: сколько живут люди, прогнозы, симптомы и лечение

Рак печени 2 стадия: симптомы, лечение и прогноз жизни

Какими симптомами проявляются метастазы в печени?
Как диагностируют метастазы в печени при раке поджелудочной железы?
Лечение
Химиотерапия
Лучевая терапия
Радиочастотная аблация
Стентирование
Борьба с асцитом
Обезболивание
Каков прогноз выживаемости?

Рак поджелудочной железы с метастазами в печень или другие органы соответствует 4 стадии злокачественной опухоли. В четвертой стадии рака поджелудочной железы выделяют две подстадии:

IVA(локально распространенный рак): отдаленных метастазов нет, но опухоль прорастает в соседние органы, что сильно затрудняет ее хирургическое лечение.
IVB(метастатический рак): имеются отдаленные метастазы. Чаще всего они находятся в печени.

Помимо печени, опухолевая ткань при раке поджелудочной железы нередко распространяется в легкие, желудок, селезенку, кишечник. Иногда четвертую стадию опухоли удается диагностировать только во время операции.

Если при раке поджелудочной железы обнаруживаются метастазы в печени, прогноз ухудшается. Радикальное хирургическое вмешательство в таких случаях невозможно. Но существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование рака, избавить пациента от мучительных симптомов и увеличить продолжительность жизни.

Какими симптомами проявляются метастазы в печени?

Если очаги небольшие, и их немного, симптомы могут отсутствовать. Метастазы выявляются в ходе обследования. По мере ухудшения функции печени и нарастания нарушения оттока желчи появляются следующие признаки:

Желтуха из-за повышения в крови уровня пигмента билирубина, который в норме должен обезвреживаться печенью и выводиться с желчью. Также это приводит к кожному зуду.
Потемнение мочи из-за высокого уровня билирубина.
Обесцвечивание стула, так как в нем билирубин, напротив, отсутствует.
Беспричинная потеря веса.
Снижение аппетита.
Вздутие живота. Может развиваться асцит.
Тошнота и рвота.
Лихорадка, потливость.
Увеличение печени, врач может прощупать ее во время осмотра.

Как диагностируют метастазы в печени при раке поджелудочной железы?

Обнаружить метастазы в печени и других органах помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, УЗИ. Высокоинформативное исследование — позитронно-эмиссионная томография. В организм пациента вводят безопасное вещество с радиоактивной меткой, которое активно поглощают раковые клетки. За счет этого метастазы становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. ПЭТ помогает обнаружить метастазы, которые не могут выявить другие методы диагностики.

Назначают анализы, которые помогают оценить работу печени:

Биохимический анализ крови.
Развернутый общий анализ крови.
Анализ на свертываемость.

Лечение

Лечение носит паллиативный характер. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров, локализации, расположения вторичных очагов в печени, наличия осложнений (асцит, нарушение оттока желчи).

Химиотерапия

Основным методом лечения рака поджелудочной железы с метастазами является химиотерапия. Как правило, химиопрепараты вводятся внутривенно. Чаще всего применяют гемцитабин (Гемзар). Его можно комбинировать с абраксаном, эрлотинибом (Тарцева), капецитабином (Кселода).

Иногда проводят химиоэмболизацию — процедуру, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний представляет собой микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают приток кислорода, питательных веществ к опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы с метастазами помогает справиться с болью, улучшить состояние пациента.

Радиочастотная аблация

Эту процедуру можно применять при небольших, до 4 см, метастазах в печени, если их общее количество не превышает 5, и они хорошо видны во время УЗИ, КТ. В очаг вводят иглу-электрод, на которую подают ток высокой частоты. Это приводит к сильному нагреванию и разрушению опухолевых клеток.

Стентирование

Если опухоль головки поджелудочной железы блокирует отток желчи, прибегают к стентированию. В желчный проток устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет протока и помогает восстановить отток желчи.

Обычно стент устанавливают с помощью эндоскопа, введенного через рот в двенадцатиперстную кишку. Если это не удается сделать, можно выполнить чрескожную чреспеченочную холангиографию и установить стент во время нее.

Борьба с асцитом

Рак поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печени может осложниться асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Он развивается из-за портальной гипертензии (нарушения оттока крови по воротной вене) и нарушения синтеза печенью белка-альбумина, который обеспечивает онкотическое давление плазмы крови.

Для борьбы с асцитом прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой на животе делают прокол и выводят избыток жидкости. Для постоянного оттока жидкости в брюшную полость устанавливают перитонеальные катетеры.

Обезболивание

Многих пациентов мучают сильные боли, поэтому важной составляющей лечения рака поджелудочной железы с метастазами является качественное обезболивание. В соответствии с современными принципами, применяют трехступенчатую систему обезболивания. На каждой ступени применяют более мощные препараты. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), наркотические анальгетики, другие препараты.

По показаниям прибегают к блокадам нервных сплетений, невролизу.

Каков прогноз выживаемости?

Рак поджелудочной железы — одно из самых агрессивных и смертоносных онкологических заболеваний. Даже на ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет всего 14%. Рак поджелудочной железы с метастазами характеризуется пятилетней выживаемостью 1%.

В восьмидесяти процентах случаев опухоль формируется в головке железы, но вскоре она охватывает весь орган, начинает прорастать и метастазировать на другие органы. Одним из самых частых мест вторичного поражения является печень. Сколько живут при раке поджелудочной железы с метастазами в печень, точно не скажет ни один онколог. Прогноз выживаемости при раке зависит от многих факторов: состояние пораженного органа, общее состояние пациента, его возраст, реакция клеток организма на лечение. Чаще исход данного недуга неблагоприятный, поэтому ранняя диагностика и начало терапии могут спасти жизнь человеку.

Раковая опухоль поджелудочной железы наиболее часто диагностируется у мужчин после сорока лет и стоит на четвертом месте по распространенности. Злокачественное образование развивается очень быстро, уже через пару лет после возникновения симптоматики врачи ставят диагноз – рак поджелудочной железы 4 стадии. Возникает рак ПЖ, когда она перестает вырабатывать глюкагон и инсулин.

Причины

Факторы развития рака:

вредные привычки;
сахарный диабет;
болезни ЖКТ хронического течения;
неправильное питание;
работа на вредном производстве;
хирургическое вмешательство в ЖКТ в анамнезе.

Основные органы метастазирования

Рак ПЖ метастазирует в анатомические структуры и органы.

У метастазов есть три способа распространения:

Гематогенный – отделение клеток опухоли от первичного очага и их перемещение к печени или другому органу по кровотоку.
Лимфогенный – злокачественные клетки попадают в лимфоток и внедряются в лимфоузлы.
Имплантационный – новообразование прорастает в находящийся рядом орган.

При онкологии поджелудочной железы новообразование метастазирует обязательно, для этого нужно лишь определенное время. Чаще всего вторичные новообразования возникают в лимфоузлах, легких, брюшной полости, печени. Рак ПЖ метастазирует очень рано, и иногда признаки метастазов возникают раньше, чем симптомы главной опухоли. Метастазы в печень идут в каждом третьем случае, так как этот орган имеет хорошее кровоснабжение.

Стадии развития

Как и другие онкологические заболевания, рак поджелудочной железы имеет четыре стадии своего развития:

Новообразование только начинает формироваться и в диаметре не превышает двух сантиметров. Опухоль находится в пределах поджелудочной железы, поэтому ее довольно легко удалить хирургическим путем. Прогностические данные вполне благоприятны.
На второй стадии образование переходит на регионарные лимфатические узлы и инфильтрует в находящиеся рядом органы. На этом этапе только половине больных возможно провести операцию с последующим проведением химиотерапии и лучевой терапии.
О третьей стадии говорят, если произошло поражение нервных окончаний и сосудов. При помощи комбинированного лечения можно уменьшить размер новообразования и его агрессивность. Стандартная химиотерапия заменяется цитокинотерапией, что менее опасно для здоровых клеток. Также необходимо шунтирование желчных путей. Новообразование поджелудочной железы третьей стадии уже не является операбельным.
На последнем этапе опухолевые клетки неконтролируемо и быстро делятся, метастазы обнаруживаются у больного в большом количестве. Характер лечения этой стадии только паллиативный, поэтому прогноз крайне неутешительный (максимальный срок жизни от нескольких месяцев до 1 года).

Чем раньше больной обратится в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выживание.

Чтобы вовремя пройти диагностику, надо знать симптоматику заболевания и при возникновении признаков сразу отправляться в больницу. Но если речь об онкопатологии с метастазированием в печень, то пациенты уже знают о своей болезни или подозревают ее наличие.

Симптомы поражения

На последней стадии онкопатологии поджелудочной железы, когда идет активное метастазирование, возникают такие признаки заболевания:

нарастает слабость;
снижается работоспособность;
пропадает аппетит;
стремительно снижается масса тела;
возникают сильные боли в верхней части живота;
нарушается работа желудочно-кишечного тракта;
происходит нарушение обменных процессов;
развивается тяжелая анемия;
возникает желтуха.

Вес становится критически низким, приводя к анорексии, при этом растет живот из-за скопления в нем жидкости (асцит). Большая часть пациентов проходят обследование уже на третьей или четвертой стадии, когда признаки метастазирования ярко выражены.

Диагностика

Диагностирование онкопатологии поджелудочной железы и ее метастазов проводится лабораторными и инструментальными методами. Больной обязательно сдает кровь на коагулограмму, онкомаркеры и биохимический анализ. Также необходимо проведение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, допплерографии, контрастной компьютерной томографии и экскреторной холангиографии.

Эти методы диагностики позволяют определить:

локализацию, размер и направленность роста первичного новообразования;
степень вовлеченности в онкопроцесс соседних органов и структур;
наличие, количество и расположение метастаз;
функционирование поджелудочной железы и печени.

В обязательном порядке проводится пункционная биопсия, с помощью которой определяется строение опухоли и степень ее агрессивности. После постановки диагноза пациент направляется на прохождение терапии в онкодиспансере.

Возможное лечение

Терапия при онкологии назначается в зависимости от размера образования и стадии болезни. К сожалению, лечение рака поджелудочной железы с метастазами в печень может только ослабить симптомы и немного продлить жизнь больному.

Основные методы паллиативной терапии:

радиохирургическое вмешательство – кибер-ножом врач удаляет первичное новообразование, но метастазы им удалить невозможно;
химиотерапия – таким методом лечения можно уменьшить размер опухоли и приостановить ее рост;
облучение – при помощи лучевой терапии уменьшается размер и количество метастазов, а также купируется симптоматика рака.

В некоторых случаях возможно проведение классической операции по удалению пораженной поджелудочной железы, но на четвертой стадии хирургическое вмешательство также носит только паллиативный характер.

Диета

При наличии раковой опухоли в поджелудочной железе необходимо соблюдение диеты, особенно, если уже пошли метастазы в печень. Истощенный организм не в состоянии самостоятельно расщеплять пищу на полезные компоненты. Трудности в питании добавляет отсутствие аппетита у больного. Основой питания пациента является диета №5.

Все блюда должны быть жидкими и полужидкими, употребление любых жиров исключается, так как организм на четвертой стадии не в состоянии переварить их. Недопустимо добавление в блюда специй и даже соли. Объёмы порций должны быть небольшими, но кормить больного нужно часто, возможно, даже каждые полчаса по одной ложке.

Прогноз

При раке поджелудочной железы 4 степени прогноз неутешительный. При отсутствии терапии больной живет не более пяти месяцев. Если лечение было начато сразу после постановки диагноза, то многие живут до одного года. Общая пятилетняя выживаемость на четвертой стадии онкопатологии поджелудочной железы составляет от двух до пяти процентов.

Рак поджелудочной. С МТС поражением печени

История моей мамы.
Мама стала жаловаться на здоровье. Слабость. Все объясняла возрастом, хотя перемена была достаточно заметной. Маме исполнилось 69. Прошла диспансеризацию. В поликлинике нашли нарушения работы, сердца и диабет, поджелудочная тоже была не в порядке (припухлость), однако на это не обратили особого внимания. Пол года лечилась от диабета. Потерю в весе связывала с приемом диабетических лекарств в таблетках. В начале июля почувствовала себя плохо на даче. Вернулись в город. В районной поликлинике были прописаны уколы для восстановления после ишемического инсульта. Аппетита нет. Вялость. В одно из посещений госпитализировали с подозрением на механическую желтуху в НИИ Джанелидзе (Петербург). Там диагноз подтвердился. Маме сделали наружное дренирование желчных протоков. Желтуха была устранена. Там же сделали КТ с контрастом. Выписали с подозрением Рак поджелудочной. С МТС поражением печени и позвоночника.
Из больницы выписаны через две недели после поступления. Домой. С мочеприемником, куда стекает желчь и большим списком лекарственных препаратов, которые стоит принимать. С наказом сцеживать и пить желчь каждый раз перед приемом пищи.(!) Таблетирование лечение диабета было заменено инсулиновым.
Дома. Болезнь стремительно прогрессировала. Силы быстро покидали. Маме стал необходим дневной отдых, все хуже и хуже ходила. Изменения были каждый день. Мучили и очень пугали приступы лихорадки. Маме внезапно становилось очень холодно, тело начинало трясти, голова мутнеть.
Что мы делали. Заливали в пластиковые бутылки теплую воду, обкладывали ее (это имело скорее психологический эффект для мамы) укрывали всем теплым. Позже вызванная бригада скорой запретила так делать. Во избежание сильного перегрева. Приступы длились минут 15. Но это было тяжело. Позже кололи: Но-шпа + Папавирн - рекомендация нашего районного онколога. Попасть к нему удалось не сразу, какое то время справлялись как могли, не зная с чем придется еще столкнутся. Оперативности в этой сфере никакой нет - запись к онкологу за две недели на прием. С уколами приступы лихорадки остались той же протяженности. Но вот приходить в себя было проще и быстрее.
До приема онколога сталкивались с проблемой интоксикации. Мгновенно нарастающая сильнейшая слабость. Мутная тяжелая голова. Маме становилось страшно. Как только станет легче, открывали окна. Маме помогали усесться на кровати. У нее сразу выходил воздух (отрыжка) и ей становилось легче. Ясность возвращалась.
В комнате вообще постоянно проветривали. Маме нужен был воздух насыщенный кислородом. Дышаться должно легко.
К столику у кровати прикрепили кнопку от беспроводного звонка. В случае чего мама могла подать сигнал тревоги, если никого не было рядом.
Сахар.
Скакал как бешенный, несмотря на то, что мама ела ничтожно мало. То слишком низкий, то слишком высокий.
Приходилось постоянно отслеживать. Полоски для глюкометра летели.
Питание. Первое время это была диета 9 стола – строгая диабетическая.
К сожалению еще один подарок от врачей НИИ, сильно ограничивающий маму в рационе питания. (хочется так мало. И того нельзя)
Матрас. Заработали маленький пролежень в районе копчика. И произошло это быстро. Матрас был сменен на более мягкий.
Сон - Выкладывали конструкцию из подушек. Мама спала в положение полусидя, под левый бок подкладывали невысокий валик из полотенца. Маме было удобнее чуть разворачивать корпус. К ногам, как правило, бутылку или две с теплой водой.
Иногда Мама спала на боку (поджав ноги). Но для того чтоб развернуться, нужна была моя помощь. Вообще лечь на бок после операции по дренированию было для мамы счастьем!
Пакетик с желчью приносил кучу неудобств. Особенно при мытье. Мочить места где выходит трубка мочесборника нельзя. Мы обматывались пищевой пленкой. И так принимали душ. Когда ноги стало сложно перекидывать через бортик ванны, садились на доску для таза перекинутую между бортиками ванны (доску , чтоб она не соскользнула или развернулась, укрепляли струбцинами).
Каждый день был связан с мучительным питьем желчи. У мамы и так проблемы с аппетитом. А тут приходилось через силу пить этакую гадость. Запивали безалкогольным пивом. (пива уходило много). Потом придумали обмазывать край стопки с желчью чесноком , чтобы отбить запах. Им же и заедали.
Тошноту сбивали Мотилиумом (таблетки для рассасывания нам показались более эффективными). Принимали не каждый день, а по случаю. Вообще Мама отказалась от ВСЕХ лекарств, прописанных ей при выписки. Не принимала даже витаминов. Против ХТ была настроена решительно против. Знала, что лечение очень тяжелое и онкобольные как правило умирают через боль. Сыграло роль, что ее папа, наш дед, умер от рака желудка (4 ст) в больнице через недели после постановке диагноза. В больницу попал на обследование с жалобой на слабость. Умер без болевого синдрома. Мама была тогда с ним.
Болей у мамы не было.
Спустя месяц после установки дренажа, мама случайно выдернула его во сне. Нас госпитализировали опять в НИИ. Но выписали прямо из приемных покоев, сказав, что установить дренаж не могут, пока протоки узкие и велели дожидаться новой желтухи.
Маме стало резко хуже. Был сильнейший приступ лихорадки. Силы пропадали. Мама таяла на глазах.
Тут благодаря Господу Богу и нужным связям у нас появилась возможность уже в другой больнице произвести Стентирование желчных протоков. Что мы и сделали. Никак не могу оправдать и понять особую врачебную этику специалистов из НИИ Джанелидзе. Почему там маме не провели стентирование, если это настолько ! влияет на качество жизни. Если экономили деньги государства, почему даже не сказали о такой возможности. Ведь эту операцию можно было бы сделать и на коммерческой основе. Информацию о стентировании нашли сами в интернете.
И тут в маминой жизни, после удручающих темпов ухудшения состояния, произошли изменения к лучшему. Маме уже не надо было пить желчь. Она попадала в организм естественным путем. У мамы появился аппетит. Мама поправилась на несколько килограмм! Питание стало, как и надо – 4 перекуса в день, почти с одинаковыми промежутками (самый ранний в 5 утра).
Для нагула аппетита мама читала старые поварские книги. ) С удовольствием. Мы много готовили. Все что захочет. Квасили, варили, солили.
Один из важных моментов – уровень сахара выравнился и нормализовался!
Со строгой диабетической диетой было покончено. Но в основном в рационе любимыми были борщ, много ягод, красная очень мало соленая рыба, квашеная капуста.
В течение двух месяцев - сентябрь и октябрь. У нас практически не было лихорадок. Что ОЧЕНЬ важно - голова была ясная.
Пугала нарастающая слабость. Особенно в ногах. Упражнением стала обыкновенная ходьба. Мама старалась, иногда даже заставляла себя, как можно больше ходить. Дома по квартире. Особенно важно таки прогулки были после еды. Очень хорошо сказывается это на пищеварении.
В выходные мы выбирались на машине гулять загород. Обычно в какой то парк. Для мамы взяли на прокат инвалидную коляску (по объявлению на авито).
Прогулки были для мамы утомительны, но все же эта была жизнь!

Теперь к маме не был привязан этот пакет с желчью Из живота торчала коротенькая трубочка- краник для промывки стента ( Перед промывкой желчь немного спускали в стаканчик.)
Желчь немного подтекала, т.к. стент был установлен не в расширенную протоку. Очень долго искали пластырь, который бы не размокал и держал бы крепко (мама очень боялось выпадения дренажа). Лучшим оказался ОМНИСИЛК (100% ацетат на каучуковый основе). Можно было купить в Петербургских Аптеках.
Позже мамочке стало сложно вставать с унитаза. Купили, и эта покупка оправдала себя на все 100 %, высокое (ок 8 см) сиденье на унитаз. Оказывается мама сдерживала себя и готовилась как к серьезному походу - походу в туалет. (Не тените с этой покупкой!) Теперь это было не так сложно. Проблема была решена. Когда силы у мамы уже не хватало чтоб дойти до туалета. А я боялась ее не удержать. И не удержала бы. Устанавливала это сиденье с прикрепленным скотчем целлофаном на широкий стул. Так мама совершала туалет.
Отеки.
Тк. Мама отказалась от любых лекарств (берегла печень) с отеками боролись массажами.
Проблемы начались еще во время первой госпитализации. Одна нога была толще другой. При ходьбе мама ее приволакивала. Дома вместо мочегонного мама пила брусничную воду, ела арбуз, в термосе заваривали шиповник. Но отечность прогрессировала. Стала отекать и вторая нога. Отеки очень затрудняют ходьбу. Массировали ножки почти все время… Эффект от массажа, сначала очень замечательный, но и он вскоре сошел на нет. Однако мы лишь участили массаж. Мама отмечала что все таки так легче. (за основу взяли лимфогонный массаж ног из Интернета. (Поглаживающие движения начиная с пальцев ног, затем стопа, выше и до колена). Когда мама сидела у телевизора, ноги клали на банкетку, чтоб были повыше.

Оперативность работы системы поллиативной помощи не соответствует темпам прогрессии заболевания.
Ни врачи из НИИ, ни врач первичного приема в районной онкологии - не объяснил к чему надо быть готовым. И мы были в шоке, когда столкнулись с лихорадками и другими следствиями интоксикации. Второй прием у онколога прошел уже без мамы. Нам прописали делать уколы. Уколы учились делать по видио (спасибо интеренту). Визит уже нашего участкового онколога на дом (вышел из отпуска) прошел вообще бесполезно. На наши жалобы нас отослали к участковому терапевту, мотивируя, что все его знания о лекарствах - это знания 80-х гг., когда он учился (. ). Участковый терапевт проявил сухость безразличие к нашему положению. Хоть нам и был показан хирург, хирурга из поликлиники прислал только через 1,5 месяца (!) (хотя после операции и выписки из больницы визит его был обязателен). Очень, очень долго тянул с инвалидностью. До сих пор не понимаю зачем. Ведь человек смертельно болен. В последние дни (мамины) вообще не пришел на вызов! Позвонила в поликлинику – сказали что ваш вызов числиться как принятый…Отзвонился, что что-то он не то там подумал. Пришел в понедельник. Мамы уже не стало.
Паллиативный врач. Вообще изъявил нам, что мы отказались(!) от его услуг, (хотя мы были, конечно же, ее пациентами, и вроде не так давно медсестра звонила и даже разговаривали с мамой о ее самочувствии). Когда маме нужна была помощь, этот врач оказался в отпуске.
В общем, грустно и гнусно…
Кто действительно нам помогал. – Врачи скорой помощи. Быстро приезжали на вызов. Были внимательны. Помогали.

Наша ошибка была в том, что невнимательно отнеслись к рекомендации онколога из Онкоцентра (на Березовой). Она прописала нам дюрогезик - достаточно сильное обезболивающее средство. Но нас тогда волновали текущие вопросы. Так как болей не было, мы их и не ждали. Боли начались в самый последний день. Укол кетонала не помог. Вызвали скорую – закололи трамадол. Боль не утихла, становилась не выносимой. Вызвали второй раз скорую. Еще раз закололи трамадол. На этот раз эффект был и боль уняли. Но мы были не правы. Надо было в любом случаи иметь всю возможную линейку обезболивающих средств. Боли любой интенсивности могут начаться совсем непредсказуемо.
Вторая ошибка. Не настояли на приеме гепапротекторов. Мама умерла скорее всего от метастаз в печени (за два дня до смерти мы выезжали на УЗИ). Врач сказал, что этого органа уже ничего не осталось. Вся печень в метастазах.
Мама
От отказа печени началась желтуха. Даже губы у мамы пожелтели. Последние ночи спала рядом с маминой кроватью на полу. Уже не то что вставала, садилась мама только с помощью. Ничего не ела. Больше спала.
В последний день нам казалось, что плохое самочувствие и так чувствуется интоксикация оттого, что мама не ходит в туалет ни по большому не по маленькому. Ставили клизмы Микролакс. (Удобные. Когда мама даже день не ходила в туалет по большому, заметно сказывалось на самочувствии, пользовались ими - становилось легче. Посоветовали кстати не врачи, а пациенты когда лежали в больнице). Но на этот раз все бесполезно.
Болела спина и под ребрами. Осторожно гладила ей спину. Мама говорила, боль притупляется.
Когда приехали врачи из скорой, на нашу жалобу, что не ходим в туалет ни по большому не по маленькому весь день, запретили нам принимать мочегонное. Сказали, что вода в организме как бы расслаивается, не смотря что мама опухла, в клетках ее и так мало, у нас скорее обезвоживание.
Были все признаки смерти. Пальцы под ногтевыми пластинами на руках и на ногах посинели. Руки опухли. Но мы ничего не понимали. Даже когда врач скорой сказал что скоро конец, я им не поверила - ведь нам уже так говорили, но мы выправились.
Мама умерла сидя на кресле. До последнего сохраняя сознание. Сил говорить почти не было. Когда смачивала ей губы, мама втянула с жадностью влагу с салфетки. Принесла ей попить. Попила (для питья мы использовали трубочку для соков). Ноги ее укутали одеялом, положили на стул. Когда начала тяжело дышать открыли окна. А потом все замерло.
Мама говорила, что хочет умереть сидя. Боялась захлебнуться слюной.

Читайте также: