Признаки вертеброгенного воздействия шейного отдела позвоночника

Вертеброгенное Влияние На Позвоночные Артерии: Что Это Такое, Признаки Воздействия И Синдрома

Синдром позвоночной артерии представляет собой совокупность всех патологических процессов, возникающих при недостаточном поступлении крови в задний отдел головного мозга. Наблюдается такая патология при сужении русла позвоночных артерий, а также компрессионном воздействии на нервное сплетение из-за различных факторов. Различают невертеброгенное и вертеброгенное влияние на позвоночные артерии – что это такое?

Анатомия позвоночных артерий

Прежде чем ответить на вопрос, следует разобраться со строением позвоночных артерий. Их всего 2. Расположены они с 2-х сторон (левая и правая), симметрично по отношению друг к другу. Левая артерия отходит от аорты, а правая – плечеголовного ствола.

Устремляясь к шестому позвонку шеи, мимо седьмого, артерии входят в его канал и продолжают путь через полость, образованную благодаря отверстиям в поперечных выступах шести позвонков. И так вплоть до затылочного отверстия, через которое артерии переходят в полость черепа.

Здесь они соединяются вместе, образуя цельную базилярную артерию, поставляющую артериальную кровь с питательными веществами к стволу мозга, черепно-мозговым нервам, а также в височные отдели и внутреннее ухо. Около 20-30% всего снабжения мозга кровью приходится на позвоночные артерии, остальные 70% – на парную сонную.

При их повреждении страдают все те структуры, кровь к которым они поставляют. Совокупность таких последствий и носит название синдрома позвоночных артерий.

В зависимости от анатомических особенностей позвоночные сосуды делят на условные сегменты:

• I – артерия от начала пути до входа в канал, созданный шейными позвонками;
• II – артерия от шестого до второго позвонка;
• III – от выхода из шестого позвонка и до входа в черепную полость;
• IV – от входа в черепную полость до соединения двух артерий в одну.

Как видно, большая часть сосудов расположена в подвижной полости, состоящей из позвонков и отростков. III сегмент – это зона повышенного риска, поскольку именно тут находятся артериальные изгибы, в которых могут скапливаться бляшки и тромбы, препятствуя движению крови. И в том же канале сосредоточен оплетающий артерию нерв Франка. В первых двух сегментах она покрыта только мышечными тканями.

Что это такое

Все явления, которые могут привести к сужению артериальных сосудов и ограничить поступление крови к задней части мозга, делят на 2 вида – вертеброгенные и невертеброгенные. Первые связаны с патологией позвонков, из-за которой изменяются анатомические характеристики канала, через который проходит артерия. В результате чего сосуд может сдавить, пережать, одним словом сузиться его просвет.

Иногда вертеброгенное влияние связано с травмированием шейных позвонков. Вторые (невертеброгенные) связаны с патологией самих артерий, их деформацией или сдавливанием извне.

Так, вертеброгенным влиянием на позвоночные артерии, спровоцировавшим развитие синдрома, может оказаться:

• Аномальное развитие позвонков в раннем возрасте.
• Травма шейного отдела позвоночника.
• Спазм мышц шеи.
• Дегенеративное поражение. К примеру, остеохондроз.
• Любое новообразование.
• Межпозвоночная грыжа.
• Воспаление суставов между позвонками.
• Разрастание остеофитов.

Среди примеров невертеброгенных влияний можно выделить артериит, тромбоз, патологическую извилистость, аномалии хора, атеросклеротическое поражение, деформацию артерий, сдавливание артерий спазмированными мышцами, рубцы.

По статистике чаще всего синдром развивается в левой части шеи. Так происходит, потому что левая артерия отходит именно от аорты, а значит более подвержена развитию атеросклероза. Тем более, такая патология, как добавочное шейное ребро, встречается именно с левой стороны.

Симптомы синдрома

Все симптомы синдрома проявляются как вспышка, т.е. внезапно. Всегда сопровождаются очаговым проявлением и напоминают ишемический инсульт, к которому и может привести заболевание. Состояние больного усугубляется при поворотах шеи, поскольку при этом может уменьшаться просвет в артерии.

Начинается синдром с головной боли. Пульсирующей, давящей, стреляющей, ноющей, нарастающей, резкой, стягивающей – любой по характеру. Единственная особенность – боль зарождается в области шеи, а далее распространяется на затылок и виски. Повороты шеи усиливают боль, в некоторых положениях головы она проходит. Прикосновения к позвонкам шейного отдела болезненные, продолжительность болевого приступа разная – от считанных минут до долгих часов.

• Головокружение

Пациент может испытывать приступы головокружений, сопровождающиеся нарушением зрения, временной потерей слуха, непонятными шумами в ушах, даже непроизвольными падениями. Чаще всего, пациент испытывает головокружение утром, после отдыха, особенно на высокой подушке.

Этот симптом помогает в диагностике синдрома позвоночных артерий. Для этого используется воротник Шанца. Если во время его ношения головокружение исчезает, значит оно было вызвано именно этим недугом.

Почему возникает вертеброгенное головокружение? В шее расположены проприорецепторы, участвующие в координации движений головы, глаз, положения тела. Одним словом, в пространственной ориентации человека. Здесь же сосредоточены образования, отвечающие за равновесие и состояние всей сердечно-сосудистой системы. Т.е. вертеброгенное головокружение, возникающее при поворотах шеи, может быть спровоцировано нарушением визуальных, нервно-сосудистых, проприорецепторных, вестибулярных или сосудистых механизмов.

Для синдрома свойственен шум в обоих ушах. Чуть реже в одном и, как правило, на стороне поражения. Во время ремиссии заболевания шум выражен слабо, похож на низкочастотный гул. С наступлением приступа усиливается. Шум в ушах может возникать в любое время суток, однако при остеохондрозе проявляется ближе к рассвету. При поворотах головы видоизменяется характер. Который, в свою очередь, зависит от анатомических, физиологических особенностей лабиринта внутреннего уха.

• Онемение и обморок

Поскольку в мозг поступает ограниченное количество крови, состояние некоторых его отделов (тех, которые пострадали от голодания больше всего) ухудшается. Это может проявляться в виде онемения нижней части лица, местного или полного онемения шеи, одной или обеих конечностей. Нередко человек теряет сознание. Обмороку предшествует головокружение, нарушение работы речевого центра, мушки в глазах или потеря координации.

• Тошнота и рвота

Симптомы-предвестники синдрома – тошнота и рвота. Они не связаны с серьезными нарушениями в кровоснабжении мозга.

Причины депрессивного состояния пациента: недостаточное поступление крови к мозгу, усталость от неприятных симптомов, продолжительной и не стихающей боли.

Вертеброгенный синдром позвоночной артерии, спровоцированный шейным остеохондрозом, отличается несколькими выраженными симптомами. Головная боль имеет более обжигающий и пульсирующий характер. Локализация с одной из сторон. В обоих ушах слышен шум, а перед глазами стоит туман. Слух слабый, могут быть болевые ощущения в плече и одновременно в руке по одну сторону туловища. Артериальное давление колеблется в одну либо другую сторону, пациент слышит собственное сердцебиение.

Диагностика

Ставить диагноз и проводить лечение при недуге нужно под четким руководством врача. А при тяжелом течении болезни строго в амбулаторном режиме.

Задача терапевта, к которому изначально обращаются почти все пациенты, поставить диагноз под вопрос после озвучивания больным симптомов и после тщательного осмотра. При осмотре проверяют напряжение мышц затылка и болезненность при легком надавливании на кожу головы, отростки шейных позвонков.

Лечением заболевания занимается врач-невропатолог. Он направляет больного на инструментальное исследование, проводимое с помощью ряда методов:

Лечение

Вылечить заболевание можно только при комплексном подходе. При этом, лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Поскольку характер патологии может быть разным, и при неверном подходе велик риск развития тяжелых осложнений.

Основные пункты терапии:

• Прием медикаментов: противовоспалительных, улучшающих венозный отток, улучшающих проходимость артерий, активирующих метаболизм в мозговых клетках, нейропротективных и симптоматических средств.
• Физиотерапия. Во время симптоматических приступов может применяться физиотерапия. Она блокирует пульсацию боли в симпатических нервах. Варианты физиотерапевтического лечения: ток по 5 минут, электрофорез с блокаторами, импульсный ультразвук, фонорез с добавлением Анальгина. При стихающей симптоматике возможно применение электрофореза с Папаверином.
• Лечебная физкультура. Составляется из подобранных в строго индивидуальном порядке упражнений. Это могут быть пожимания плечами, кивание, вращение головой, наклоны головы, упражнения на руки и пальцы.
• Массаж. Направлен на расслабление мышц в районе шеи с целью снижения компрессии артерий. Должен выполняться опытным мануальным терапевтом, одно неверное движение может привести к опасным для здоровья и даже жизни последствиям.
• Воротник Шанца. Необходимо носить по несколько часов ежедневно.
• Хирургическое вмешательство. Проводится, если лечение оказалось неэффективным.

Осложнения

Если не предпринять меры и на этот раз, происходит инсульт ишемического характера. Такое последствие означает, что одна из позвоночных артерий перекрыта слишком сильно, и поставляемой через нее крови недостаточно для функционирования той части мозга, для которой она предназначалась. Началась цепная реакция: чтобы компенсировать малое поступление в мозг крови, повысилось перфузионное давление, а для этого повысилось артериальное давление, что пагубно отразилось на сердечной мышце.

Синдром позвоночной артерии оканчивается инсультом далеко не всегда. Но инвалидность возникает слишком часто, ведь недостаточное кровоснабжение мозга не может остаться незамеченным. Человек с такой патологией утрачивает трудоспособность, может падать, находясь в сознании, испытывает постоянные головокружения и может стать не способным к банальному самообслуживанию.

Профилактика

Чтобы избежать патологий в области позвоночных артерий, необходимо вести правильный образ жизни. Особенно если болезнь уже развилась.

Если вовремя обратиться к невропатологу и пройти курс правильного лечения, можно полностью излечиться от ишемических проявлений. И жить, позабыв об их временном присутствии.

Кровоснабжение мозга сопровождается двумя каналами – сонной и вертеброгенной артерией. При нарушении одного или сразу двух данных каналов у человека начинается мигрень, нарушения слуха, зрения и другие симптомы. Этот синдром нарушает приток крови к мозгу и вызывает серьезные последствия, поэтому его необходимо лечить на самом начальном этапе, не дожидаясь осложнений.

Что это такое вертеброгенный синдром позвоночной артерии?

Вертеброгенный синдром позвоночной артерии представляет собой сильное сужение сосуда и компрессионное давление на окружающую его нервную систему. Если у человека начинает развиваться костная патология, то данная артерия попадает под удар.

В головном мозге происходит слияние сонной и вертеброгенной артерии, они питают все основные структуры мозга. При поражении данных артерий, нарушается работа всех структур, к которым они доставляют кровь.

Основная часть этого потока располагается в подвижном канале, состоящем из позвонков и их отростков. Нерв Франка располагается в этом же канале и полностью оплетает вертеброгенную артерию.

Симптомы заболевания

Болезнь начинается с сильных головных болей, которая носит еще одно название – шейная мигрень. У такой боли имеются соответствующие характеристики:

• распространение от шеи к вискам,
• характер меняется при каждом движении головой,
• возникает боль в момент прощупывания позвонков,
• проявляется разным характером – пульсирующая, стреляющая, распирающая,
• различная длительность болевых приступов,
• боль сопровождают другие симптомы.

Возникает чаще всего в утренние часы, особенно если больной спит на высоких подушках. Иногда возникает в течение дня. Длительность от минуты до нескольких часов. Устраняется при ношении воротника Шанца.

Большая часть пациентов ощущает именно этот симптом. Шум возникает сразу с двух сторон. Появляться может в различное время и длится всегда по-разному. Выраженность может быть различной и зависеть от состояния внутреннего уха. Во время поворота головой интенсивность может меняться.

Если шум возникает всегда с одной стороны, то это сторона считается пораженной.

В некоторых случаях возникает онемение лица с одной стороны. Частыми зонами поражения считается вокруг рта и шеи, а также одной из верхних конечностей.

Человек теряет сознание, если происходит стенозирование артерий. Возникает, если в течение длительного времени было переизгибание головы. Перед потерей сознания начинается головокружение, онемение некоторых частей лица, нарушение связности речи и слепота на одном глазу.

Появление тошноты, особенно если она сопровождается рвотой, считается предвестником болезни. Но такой симптом не связывается с повышенным давлением внутри черепа.

Появление депрессии происходит не сразу, возникает она не только при нарушении кровоснабжения, но и по моральным причинам, чаще всего, когда больной начинает уставать от всех сопровождающих болезнь симптомов.

Признаки синдрома при шейном остеохондрозе

Когда начинают происходить процессы дегенеративного характера, в позвоночнике происходит смещение позвонков, которые задавливают просвет артерии и вызывают заболевание. В результате начинают проявляться все симптомы заболевания, включая туман в глазах, боль в руке и сильное сердцебиение.

При первых симптомах необходимо пройти диагностирование и определить характер и степень заболевания. Занимается данным заболеванием врач-невропатолог.

Причины нарушений

В момент развития болезни могут происходить необратимые нарушения в мозговых тканях, так как им не хватает питания. Нарушения могут происходить как с двух сторон, так и с одной. И в зависимости от стороны расположения симптомов выделяют правый и левый синдром.

Выделяют две причины заболевания – это вертеброгенная, то есть патология позвоночника и невертеброгенная, то есть не связанная с нарушениями в позвоночнике. Вертеброгенный синдром вызывается нарушениями в позвоночном столбе, в данном случае смещением позвонков, так как при смещении артерии сдавливаются, и возникает синдром. А вот невертеброгенная причина включает в себя гипоплазию артерий и атеросклероз. При таких нарушениях проходимость крови значительно ухудшается, а это несет отрицательное влияние на голову.

При тяжелых степенях болезни исход может быть очень плохой, поэтому необходимо своевременно начинать лечение.

Чем опасен синдром?

Данное заболевание, если не оказано своевременное лечение, может нести в себе серьезные осложнения, которые могут стать опасными для здоровья.

Первыми признаками нарушения кровообращения в маленьком или большом участке мозга головы является невнятная речь и отнимание ноги или руки. Проявляться они начинают редко, но с развитием болезни учащаются. Если на них не обратить внимания, то это может привести к инсульту.

Характер нарушения в случае инсульта носит ишемический характер, причиной становится пережатие артерии извне, в результате для нормальной работы мозга не хватает поставляемого количества крови и происходит нарушение.

Также происходит физиологическая компенсация нарушения кровообращения мозга при помощи повышения перфузионного давления. В первую очередь, происходит повышение артериального давления, в данном случае происходит отрицательное воздействие на мозг, сердце и зрительные органы.

Признаки вертеброгенного влияния на позвоночные артерии и их осложнения не всегда вызывают инсульт, а вот инвалидность из-за них возникает очень часто.

Диагностика и лечение синдрома позвоночной артерии

При возникновении первых симптомов, необходимо обратиться к врачу, это может быть невролог или терапевт. Врач, выслушав пациента и уточнив все симптомы, проводит наружный осмотр и ставит примерный диагноз, после чего больному необходимо пройти полное обследование.

Заболевание определяется при помощи ультразвуковой допллерографии, такая процедура может напоминать обычное УЗИ. Обследование позволяет определить проходимость, скорость и характер движения крови по артериям. Данное обследование является основным в момент постановки точного диагноза.

В качестве дополнительного исследования больной проходит МРТ головного мозга. Оно помогает определить все возможные причины, которые вызвали нарушение трофики. То есть обследование определяет состояние кровеносного снабжения мозга, очаги ишемии, возможные кисты.

Для выявления нарушений в костной структуре, которые могут стать причинами заболевания, больной проходит рентгенографию шейного отдела.

Позвоночные артерии, когда в них происходит нарушение, требуют незамедлительного лечения. В данном случае используются только комплексные методы, которые содержат в себе устранение влияния компрессии, снижение воспалительного процесса и повышение активности всех процессов в артериях.

Среди медицинских препаратов для лечения в первую очередь используют НПВС, то есть нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и обезболивающие.

НПВС в данном случае применяют внутривенно, так как усиливается эффективность препаратов. Все группы снимают болезненность, снижают температуру и устраняют воспаление. Они значительно замедляют переход нейтрофилов к воспалительным очагам и снижают соединение тромбоцитов.

Применение миорелаксантов помогает снизить гипертонус и уменьшить болевой синдром, к тому же они уменьшают срок нетрудоспособности больного. Эффект от такого лечения проявляется за счет потенцирования системы спинного мозга, которая является причиной остановки возбуждающих систем и угнетения спинального рефлекса.

Прием анальгетиков при данном заболевании значительно устраняет спазм мышечного корсета.

Лечение при помощи операции назначается, только если другие методы лечения не помогают и, если артерия сузилась более чем на 2 мм.

В современных нейрохирургических клиниках на данный момент такие операции проводятся при помощи эндоскопической техники. Разрез на коже не превышает 2 см. При такой операции нет опасности для других важным для жизни органам.

Операция может проводиться при помощи иссечения места сужения и проведения пластики на сосуде, введения специального баллона, наполненного стентом и если во время диагностики были выявлены опухоль или грыжа на межпозвонковом диске, то убирается компрессионное действие на артерии.

Хирургический метод помогает 90% больным. После операции пропадают все симптомы, и человек возвращается к обычному ритму жизни.

Народную медицину применяют только в комплексе с медикаментозной терапией, используется она только для поднятия эффективности препаратов. Но такой метод не способен полностью заменить традиционное лечение.

Для разжижения крови используют чеснок. Для этого его измельчают на мясорубке и опускают полученную массу в банку. Дают настояться 3 суток. Содержимое требуется процедить и добавить одинаковые пропорции меда и лимонного сока. Прием проводится раз в сутки перед сном по 1 чайной ложке.

Данное заболевание несет в себе много опасностей, поэтому запускать его нежелательно. При первых же симптомах следует обращаться к врачу и начинать соответствующее лечение. Лечиться самостоятельно в данных случаях не допускается, иначе это может привести к серьезным нарушениям.

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Часть 1. Общая

Вертеброгенные влияния

• Компрессия или окклюзия позвоночной артерии
• Компрессия спинного мозга и нервов
• Грыжи дисков
• Остеофиты
• Деформирующий артроз
• Патологическая позиция позвонков
• Ограничение амплитуды движения в суставе (фиксация, блок, дисфункция)
• Гипермобильность позвонков (подвывих)
• Спазм и асимметрия мышц (передняя лестничная, нижняя косая мышца головы)

Остеофиты в области унковертебральных сочленений могут сдавливать позвоночную артерию (артерии) в условиях сильного поворота головы, или длительного вынужденного положения, включая неловкого положения во сне.

Постоянное сдавление остеофитом позвоночной артерии возможно лишь при значительных костных разрастаниях, направленных в сторону сосуда.

Порочный круг: атеросклероз позвоночных артерий – остеофиты – атеросклероз позвоночных артерий. При атеросклерозе позвоночных артерий ухудшается их пульсация и это способствует росту остеофитов (Верещагин Н.В. 1980).

3 типа влияний на мозговое кровообращение (Салазкина В.М. 1977):

1. Раздражение сосудисто-нервного пучка, вызывающее рефлекторные реакции
2. Непосредственное механическое воздействие на сосуд – сдавление
3. Длительное воздействие на сосуд – сдавление, ухудшающее кровоток, что является фактором образования атеросклеротической бляшки.

Аномалия Киммерле (A. Kimmerle, 1930) — образование костной перемычки над позвоночной бороздой СI и превращением её из борозды в отверстие. Встречается по разным данным от 8% (Богородинский, Д.К., 2008) до 37,5% (Задворнов Ю.Н., 1979) и даже до 92% населения (по исследованию 78 скелетов с 72 аномалиями Кимерле – Яровой В.К, Яровой В.В. 2012). Аномалия Киммерле сочетается с вариантами ангиодисплазий артериального круга большого мозга, магистральных артерий головы и интракраниальной венозной системы (Комяхов А.В., Клочева Е.Г., Митрофанов Н А, 2011).

Классификация синдромов

• Боли в области шеи
• Ограничение подвижности головы
• Вынужденное положение головы и шеи
• Компрессионные синдромы
• Корешковые
• Спинальные
• Нейрососудистые
• Рефлекторные синдромы
• Мышечно-тонические
• Нейродистрофические
• Нейрососудистые
• Миоадаптивные викарные синдромы
• Шейные корешковые и симпаталгический плечелопаточный синдромы

Часть 2. Вертеброгенные нарушения

Боли в области шеи, боли в области шеи в одной руке, боли в области шеи и обеих руках, менее характерна боль в руке. Боль жгучая, ноющая, сковывающая. Усиливается при поворотах и других движениях головы, особенно при разгибании в шее. Иногда боли усиливаются ночью, в покое и не дают спать. Отмечается слабость в руке, онемение кожи руки. Характерно вынужденное положение головы, ограничение амплитуды движений, болезненность при движениях в шее – рефлекторно-тонический синдром.

Симптом межпозвонкового отверстия (Spurling, 1944) – боль и парестезия в зоне иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную в больную сторону.

СI Боли и нарушения чувствительности затылочной области.

СII Боли и нарушения чувствительности теменно-затылочной области. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIII Боли в половине шеи, отёчность языка, нарушение подвиности языка и связанные с этим изменения дикции. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIV Боли, слабость мышц области шеи, ключицы, надплечья (трапециевидная, ременная, длиннейшие мышцы головы и шеи). Нарушения дыхания, боли в области сердца и печени (связь по волокнам диафрагмального нерва).

СV боль в области шеи, надплечья, наружной поверхности плеча, слабость дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

СVI боль в области шеи, лопатки, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья, область большого пальца, нарушения чувствительности в этих областях, снижение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы.

СVII боль в области шеи, лопатки, задне-наружной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, указательном и среднем пальцах, нарушения чувствительности в этих областях, слабость трехглавой мышцы.

СVIII боль и нарушения чувствительности в области шеи, локтевой поверхности предплечья, мизинце, снижение или отсутствие супинаторного рефлекса.

Задний шейный симпатический синдром: Постоянные головные боли, либо постоянные с приступообразными ухудшениями. Локализация в затылочной области, реже в затылочной, теменной, лобной, височной. Может быть жгучей, пульсирующей. Характерно начало в затылке или в шее и распространение на теменные, височные и лобную области, глаза. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, в голове, пошатыванием при ходьбе. Усиливается при поворотах, наклонах головы.

Облегчение от придерживания или сжатия головы руками. В части случаев имеются нарушения зрения: туман, пятна, сетка, расплывчатость букв. Боль сочетается с болями в области шеи, груди, руки.

Характерно вынужденное положение головы: наклон в сторону, наклон вперед, ограничение амплитуды движения, боли в шее при движениях, особенно при запрокидывании головы назад, усиление или появление головокружения от этого движения и облегчение болей при наклоне головы вперед.

Повышение вегетативных рефлексов при вращательной пробе.

Нарушения чувствительности кожи лица в любую сторону – гипо или ниперстезии.

Психический статус: астеноневротический синдром.

Туннельный синдром надлопаточного нерва. Боли в надлопаточной области, в области лопатки, парез наружных ротаторов плеча, гипотрофия надостной и подостной мышц, боли при пальпации области надплечья в проекции надлопаточного нерва.

Туннельный синдром подмышечного нерва. Боли по задней поверхности дельтовидной области, нарушения чувствительности по наружной поверхности плеча в зоне иннервации наружного кожного нерва, боли при надавливали в проекции подмышечного нерва в четырехугольном отверстии.

Часть 3. Сосудистые нарушения

Вертебробазилярный бассейн – это бассейн артерий, кровоснабжающих структуры задней черепной ямки и задней части полушарий большого мозга, они получают кровь в основном из позвоночных артерий.

Анатомические особенности

Две позвоночные артерии берут начало от соответствующих подключичных артерий. Редко левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Правая и левая позвоночные артерии нередко имеют большую анатомическую разницу по диаметру.

В шее позвоночные артерии входят в канал, образованный отверстиями в поперечных отростках с шестого (то есть минуя седьмой шейный) по первый позвонок, где выходит и огибая боковую массу атланта, ложится в борозду позвоночной артерии СI. Здесь в непосредственной близости проходит позвоночный СI нерв, что может обуславливать одновременный спазм позвоночной артерии и позвоночного нерва при дисфункции сочленения C0 – CI.

В голове позвоночные артерии сливаются на уровне моста спереди и образуют базилярную артерию. Основные внутричерепные ветви позвоночной артерии – это задняя нижняя мозжечковая артерия и передняя спинномозговая артерия.

Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает базальную часть мозжечка, нижнюю часть червя, част мозжечковых ядер, сосудистое сплетение IV желудочка, задне-боковые поверхности продолговатого мозга. Анастомозирует с другими артериями мозжечка: с ветвями передней нижней мозжечковой и верхней мозжечковой артерий, отходящих от базилярной артерии.

Главные ветви базилярной артерии – это мозжечковые и задние мозговые артерии. Кроме того, базилярная артерия дает многочисленные пенетрирующие ветви к стволу мозга.

Передняя нижняя мозжечковая артерия снабжает клочок и переднюю часть полушарий мозжечок, а также даёт ветвь к внутреннему уху – артерию лабиринта.

Верхняя мозжечковая артерия питает ростральную часть полушарий мозжечка и верхнюю часть червя, так же дает ветви к покрышке среднего мозга.

Развилка базилярной артерии — место бифуркации базилярной артерии на задние мозговые артерии.

Задняя мозговая артерия имеет связь и с вертебробазилярной и с каротидной системами. Большая часть крови попадает через развилку базилярной артерии, а остальная кровь через заднюю соединительную артерию получает кровь из внутренней сонной артерии.

Задняя соединительная артерия даёт переднюю таламоперфорирующую артерию, кровоснабжающую ростральную част таламуса. Задняя таламоперфорирующая артерия отходит от задней мозговой артерии и снабжает базальную, медиальную части и подушку таламуса. Таламо-коленчатая артерия начинается от задней мозговой артерии и питает латеральную часть таламуса.

Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии кровоснабжают коленчатые тела, медиальные и заднемедиальные таламические ядра и подушку таламуса.

Задняя мозговая артерия отдаёт многочисленные корковые ветви, включая затылочно-височную артерию и височные ветви, а также артерию шпорной борозды.

Зрительная кора в области шпорной борозды кровоснабжается из задней мозговой артерии (M. Baerh, M. Frotscher, 2012), а так же поддерживается лептоменингеальными ветвями средней мозговой артерии.

Имеются многочисленные анастамозы между системами наружной, внутренней и позвоночной артерий.

В верхнем шейном отделе большая часть крови поступает в переднюю спинномозговую артерию из позвоночной артерии (точнее из обеих позвоночных артерий с преобладанием какой то из них). В среднем и нижнем отделах шейной части спинного мозга передняя и задние спинномозговые артерии получают снабжение либо из позвоночных артерий, либо из шейных ветвей подключичных артерий6 рёберно-шейного и щитошейного стволов.

Кровоснабжение участка спинного мозга и тела позвонка осуществляются из одной корешковой артерии, что является одним условием для ишемических и дистрофических изменений как спинного мозга, так и позвонка.

Общие жалобы и симптомы

Головокружения, общая слабость, неустойчивость, пошатывания при ходьбе, приступы потери сознания, дизартрия, нарушение ориентировки.

Потеря сознания часто провоцируется изменениями положения головы: наклонами, поворотами в шее. Потерю сознания связывают (Сараджишвили П.М., Шац-Мшвелидзе М.И., 1960, Максудова Г.А., 1962) с ишемией ретикулярной формации.

Горизонтальный нистагм статическая атаксия, атактическая походка, невыраженные гемипарезы. Могут быть признаки поражения черепно-мозговых нервов, гемианапсия.

(по Верещагин Н.В., 1983)

• Зрительные нарушения
• Глазодвигательные расстройства
• Нарушение статики
• Нарушение координации движений
• Вестибулярные нарушения.

(D. Wiebers, V. Feigin, R. Brown, J. Whisnant, 2005)

• Дизартрия
• Головокружение
• Нарушение сознания
• Нарушение зрения
• Мышечная слабость
• Головная боль в затылке

• Приступообразные головные боли
• Иррадиация боли из затылка вперёд
• Гемикрании
• Связь головной боли с положением головы
• Кохлео-вестибулярные нарушения
• Зрительные расстройсства

Синдром ангиоспастический рефлекторный

• Двусторонние вегетососудистые расстройства
• Вегетативные расстройства
• Небольшая связь симптомов с движениями головы

Экстра- и интра- краниальные поражения

Для вертебробазилярной недостаточности не характерны стойкие стволовые синдромы: альтернирующие параличи с диссоциированными расстройствами, чувствительности и другие грубые проводниковые расстройства, дизартрия, дисфония и дисфагия с явлениями глоссоларингофарингеального паралича — такие симптомы характерны для поражения интракраниальных отделов артерий (Верещагин Н.В., 1983, Лукачер Г.Я., 1985).

Топика сосудистых нарушений

Окклюзия латеральной задней ворсинчатой артерии: гомонимная квадрантная гемианапсия, гемианестезия, афазия, амнезия. Окклюзия медиальной задней ворсинчатой артерии проявляется нарушением функций глазодвигательного нерва. Изолированная оклюзия того или иного сосуда встречается редко — ишемия при поражении медиальной и латеральной задних ворсинчатых артерий приводит к ишемии во всём бассейне задней мозговой артерии (M. Baerh, M. Frotscher, 2012).

Окклюзия одной или нескольких корковых ветвей задней мозговой артерии может дать широкий спектр неврологических нарушений. Расположение бассейнов задней мозговой артерии и средней мозговой артерии различно и находится в обратной зависимости. Если поражение локализуется в бассейне средней мозговой артерии, то источник – развилка общей сонной артерии, если поражение в бассейне задней мозговой артерии, то источник – вертебробазилярная система – позвоночная артерия.

Артерия шпорной борозды – это самая важная ветвь задней мозговой артерии, так как она питает зрительную кору. Односторонее поражение приводит к контралатеральной гомонимной гемианапсии, двусторонее поражение приводит к слепоте (корковой). Такие нарушения зрения редки, так как кровоснабжение зрительной коры поддерживается лептоменингеальными ветвями средней мозговой артерии, что чаще приводит к частичным дефектам полей зрения: квадрантным гемианапсиям и скотомам.

Таламический синдром: транзиторный контрлатеральный гемипарез, стойкая контрлатеральная гемианестезия с нарушениями тактильной и проприоцептивной чувствительности, спонтанные боли, гемиатаксия, астереогноз, хореоатетоидный гиперкинез (J. J. Dejerine, G. Roussy).

Поражение парамедианных ветвей позвоночных артерий может вызвать медиальный синдром продолговатого мозга: вялый паралич подъязычного нерва, контрлатеральная гемиплегия и гипестезия, нистагм.

Симптомы поражения задней нижней мозжечковой артерии могут возникнуть при поражении позвоночной артерии с развитием дорсолатеральный синдром продолговатого мозга (синдром Валленберга): головокружение, нистагм, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония и икота. Передняя нижняя мозжечковая артерия — гемиатаксия, нистагм, нарушения слуха.

Мозжечковая атаксия, абазия, астазия, чувствительные нарушения половины лица и противоположной половины туловища, включая выпадение всех видов чувтсвительности.

Мозжечковые артерии образуют многочисленные коллатерали по этому окклюзия одного сосуда может образовывать лишь небольшой очаг ишемии и инфаркта и проходить с очень стёртой симптоматикой. В дальнейшем на месте очагов инфаркта образуется рубец. С годами количество таких очаговых изменений растёт и даёт недостаточно чёткую симптоматику.

Поражение мозжечка часто сопровождается тошнотой и рвотой и может быть перепутано с поражением желудочно-кишечного тракта, отравлением.

Крупные инфаркты мозжечка могут не сразу давать симптомы, а проявляться с нарастанием отёка мозговой ткани и симптомами поражения ствола мозга: нарушение сознания, рвота, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Нарушения спинномозгового кровообращения

Инфаркт в верхнешейной части спинного мозга: вялый парез рук, анелгезия и анестезия рук, спастический парапарез. Нарушения функций прямой кишки и мочевого пузыря. Компрессия передней спинномозговой артерии может быть вызвана задним остеофитом, или грыжей диска, с транзиторным характером сдавления, связанным с изменением положения головы и шеи (Breig et al., Wilkinson et al.).

Нарушения эпикритической и проприоцептивной чувствительности ниже уровня поражения, сегментарные чувствительные нарушения, спастический парапарез.