Принципы операций на шее

Шов сосудов. Может применяться при обработке ран, если повреждены сосуды, а также при их патологии (сужения, расширения и др.). Основными требованиями к сосудистому шву являются:

1) обеспечение герметичности шва;

2)точное сопоставление внутренней оболочки центрального и периферического концов сосудов по линии шва;

3) предупреждение сужения сосуда в зоне шва;

4) предупреждение попадания нитей шва в просвет сосуда.

По технике выполнения различают шов сосудов по типу конец в конец и конец в бок,

ручной и механический (сосудосшивающим аппаратом, на кольцах и втулках).

Резекция артерии – выделение и удаление ее пораженных участков. Если резецирован небольшой участок сосуда (например, при врожденном сужении), может быть применен циркулярный шов сосуда. При резекции значительных по длине участков сосуда выполняют его пластику или протезирование.

Показанием к пункции артерии как самостоятельной манинуляции является потребность в эпизодических биохимических исследованиях артериальной крови. Техника пункции артерии достаточно проста, напоминает венепункцию, отличаясь более острым (45 — 50°) углом проведения иглы

Катетеризацияартерии показана при необходимости мониторного наблюдения за АД, частого исследования биохимических показателей, регистрации газов крови и КЩС.

Катетеризацию артерии можно выполнить четырьмя способами:

1) чрескожной пункцией специальной пластиковой канюлей с металлическим удаляемым стилетом;

2) пункцией под контролем зрения после обнажения артерии;

3) введением катетера через артериотомическое отверстие после обнажения артерии;

4) по методу Сельдингера.

При выполнении этой манипуляции первым и четвертым способами в качестве начального этапа прибегают к чрескожной пункции. В первом случае после получения крови переводят иглу-канюлю в более горизонтальное положение, извлекают стилет и продвигают канюлю в артерию в проксимальном направлении,

При катетеризации артерии по Сельдингеру, после того как игла проникла в артерию, о чем свидетельствует пульсирующий ток крови, через нее в просвет артерии проводят металлический проводник, прижимают его ватным шариком, удаляют иглу и по проводнику вводят в артерию катетер.

Для катетеризации артерии вторым и третьим способами с успехом можно использовать и поверхностную височную артерии выключение которой после завершения катетеризации не грозит практически никакими последствиями.

Наиболее частым осложнением пункции и катетеризации артерии является образование гематомы, самым грозным и тяжелым — тромбообразование и обтурация артерии .

Общие принципы операций на шее. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи.

Тесное расположение жизненно важных органов, легко смещаемых при движениях головы;Расположение на шее куполов плевры и верхушек легких (при ранениях – пневмоторакс и гемоторакс).

Фасции шеи (5) разделяют передний и задний отделы (изоляция гнойных процессов), фиксируют вены (при ранении возможна воздушная эмболия);

Особенности хирургических разрезов и доступов

· Совпадение разреза с направлением кожных складок.

· Прошивание и перевязка перерезанной вены (возможна воздушная эмболия).

Различают следующие разрезы при хирургических доступах на шее:

· Вертикальные разрезы (верхние и нижние) – с целью выполнения трахеостомии.

· Косые разрезы (для обнажения сосудисто-нервного пучка и шейной части пищевода).

· Поперечные разрезы (для доступа к щитовидной железе, глотке):

· а) воротникообразный разрез по Кохеру, Березину;

· б) разрез Петровского (доступ к подключичным сосудам).

· Комбинированные разрезы (линейные, Т-образные,Z-образные, звездчатые и др.)

Особенности первичной хирургической обработки (ПХО) ран шеи

1Извилистый раневой канал с повреждением СНП.
2 Не спадаются магистральные вены (возможна эмболия).
3 Раны часто инфицированы.
4 ПХО: широко раскрывается раневой канал в направлении мышц и СНП; бережное иссечение тканей, дренирование клетчаточных пространств.
5 При инфицировании гематом возможны флегмоны клетчаточных пространств шеи (разрез послойно, по ходу СНП, с контрапертурой и адекватным дренированием)

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 570 ;

Хирургические операции на органах шеи относятся к наиболее технически трудным и ответственным вмешательствам, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями данной области. Стенка вен шеи достаточно тонкая, тесно связана с шейной фасцией и не спадается при повреждении. Для предупреждения воздушной эмболии рассечение вены производят между кровоостанавливающими зажимами, при этом, следует производить прошивание и перевязку пересеченной вены. Особенности хирургических разрезов и доступов

Совпадение разреза с направлением кожных складок.

Прошивание и перевязка перерезанной вены (возможна воздушная эмболия).

Различают следующие разрезы при хирургических доступах на шее:

Вертикальные разрезы (верхние и нижние) – с целью выполнения трахеостомии.

Косые разрезы (для обнажения сосудисто-нервного пучка и шейной части пищевода).

Поперечные разрезы (для доступа к щитовидной железе, глотке):

а) воротникообразный разрез по Кохеру, Березину; б) разрез Петровского (доступ к подключичным сосудам).

Комбинированные разрезы (линейные, Т-образные, угловые, створчатые, Z-образные, звездчатые и др.)

Особенности первичной хирургической обработки (ПХО) ран шеи

На шее раневой канал имеет извилистую форму (из-за смещаемости органов шеи), часто сопровождается повреждением сосудисто-нервного пучка.

На шее магистральные вены при повреждении не спадаются из-за сращения с фасциями, возможна воздушная эмболия.

Раны на шее часто инфицированы извне и изнутри при повреждениях полых органов шеи.

3.Анатомо-хирургическое обоснование доступов к почке. Нефрэктомия. Резекция почки.

Для обнажения почки применяют косой поясничный внебрюшной доступ по Бергману или по Федорову. При доступе по Бергману-Израэлю разрез начинают несколько выше и медиальнее угла, образ наруж краем выпрямителя спины 12 ребром. Разрез идет по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед и достигает передней аксилярной линии на 3-4 см выше передневерхней ости подвздош ости

Показания:Злокачественные опухоли;Повреждения почки; Туберкулез почки; Гидронефроз; Пиелонефроз.

Доступ – чрезбрюшинный (лапаротомия);

Внутрибрюшинный (доступ С.П.Федорова от наружного края прямой мышцы к пупку; Доступ Бергмана - к мочеточнику.

На почечную ножку зажим Федорова, одной лигатурой перевязывают почечные сосуды, затем перевязка сосудов в отдельности (можно механический шов). Перевязка мочеточника.

Нефрэктомия. Показания: разможжение почки, опухоли, тяж пиелонефроз. Положение больного на боку здоров сторону с подлож под поясницу валиком, рука отведена за голову, нога на здоров стороне согнута, на больной стороне- фиксирована в выпрямленном положении. Обезболивание-наркоз. Опер прием. Раздельно выд. Элементы ворот почки (мочеточник, артерия, вена). Мочеточник выдел как можно ниже от почечной лоханки. Под кажд из почечн сосудов подводят на игле Дешана или при помощи изогнут зажима типа Федорова по 2 лигатуры. Сначала перевяз артерию, затем вену. Первыми завяз лигатуры располож ближе к позвоночнику, затем на расстоянии 1 см от первых лигатур завяз вторые(обеспечение надежности) на обоих сосудах. На расстоянии 1 см от 2х лигатур наклад зажим Федорова. Сосуды пересекают между зажимом Федорова и воротами почки. Раскрывая зажим Федорова, проверяют, не появилось ли кровотечение. При отсутствии кровотеч зажим удаляют и приступают к обработке мочеточника на 2-3 см дистальн устья мочеточника наклад зажим, ниже зажима мочеточник перевязывают, под зажимом между ним и лигатурой отсекают и удаляют почку. Культю мочеточника обраб спирт раст-ом йода, отсекают лигатуру и погруж его в мягк ткани. Проводят тщат гемотаз в обл ложа почки, подводят трубчат дренаж и тампон. Рану послойно зашив до дренажей.

Резекция почки: Показания: туберкулез,эхинококк,закрытые травмы и огнестрельные ранения. Доступом по Федорову обнажают почку. Ножку почки зажимают эластич жомом или пальцами. Ножом производ клиновид иссечение в пределах здор тк поврежд или поражен процессом участка или полюсам точки. Кровоточ сосуды обшивают тонкой кетгут ниткой и перевязывают. Два получивш в результате иссечения лоскута почки сводят пальцами до соприкосновения и сшивают редкими узловат кетгут швами, захват собствен капсулу почки во избежании прорезывания швов. Закрытие раны почки после резекции с целью более надежного гемостаза можно производ с помощ свобод лоскута мышцы, взятой из края опер раны. Мышцу вклад в рану почки и соед края разреза швами через собст капсулу. Почку уклад в ее ложе, проводят дренаж и послойно зашив опер рану.

Шея. Верхняя граница: нижний край нижней челюсти, вершина сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор.

Нижняя граница: яремная вырезка, ключица, акромиальный отросток лопатки, остистый отросток С VII.

Внешние ориентиры: нижняя челюсть, сосцевидный отросток, остистый отросток С VII, подъязычная кость, гортань, кивательная мышца.

Анатомо-топографические области – ориентиры при выполнении оперативных вмешательств. Передняя и задняя области разделены фронтальной плоскостью проведенной через вершины сосцевидных отростков, поперечные отростки С VII, акромиальный отросток лопатки. По срединной линии области делятся на правые и левые. В передней области 2 Тр-ка:

Латеральный (ограничен: задним краем кивательной мышцы, передним краем трапецивидной мышцы, ключицей).
Медиальный (ограничен: передним краем кивательной мышцы, срединной линией, нижней челюстью).

Латеральный включает:

Trigonum omotrapezoideus.
Trigonum omoclavicularis (доступ к подключичным сосудам, плечевому сплетению).

Медиальный включает:

Trigonum omotracheale.
Trigonum caroticum (доступ к основному сосудисто-нервному пучку).
Trigonum submandibularis.
Trigonum submentalis (непарный).

Trigonum submandibularis включает : Тр—к Пирогова (ограничен: сверху m. hypoglossus, сзади m. digastricus, спереди край m. milohyoideus, дно m. hypoglossus) – доступ к a. lingualis.

Фасции шеи: Фасции сращены с сосудами, органами, удерживают эти образования, защищают их, определяют направление распространения воспалительных процессов. Фасции связаны с венами шеи, поэтому не спадаются.

Классификация Шевкуненко:

Поверхностная фасция шеи представляет собой общую поверхностную фасцию, футляр для m. platysma.
Поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется сверху к нижней челюсти, снизу к переднему краю грудины и ключицы. Футляр для трапецивидной и кивательной мышц, подчелюстной слюнной железы.
Глубокий листок собственной фасции шеи (парус Ришара) прикрепляется сверху к подъязычной кости, снизу к заднему краю грудины и ключицы, латерально m. omohyoideus. Футляр для m. omohyoideus. По срединной линии 2 и 3 фасции срастаются.
Внутришейная фасция париетальный (охватывает весь комплекс органов и футляр вокруг основного сосудисто-нервного пучка) и висцеральный (вокруг каждого органа дополнительное покрытие) листки.
Предпозвоночная фасция покрывает длинные мышцы шеи и головы, симпатический ствол. Футляр для лестничных мыши, подключичных сосудов, плечевого сплетения.

Классификация Боброва:

Поверхностная фасция – 2 фасция по Шевкуненко.
Средняя фасция – 3 фасция по Шевкуненко.
Глубокая фасция – 5 фасция по Шевкуненко.

Международная классификация:

1,2,3 фасции по Боброву + футляр для основного сосудисто-нервного пучка.

Клетчаточные пространства шеи.

Замкнутые:

Надгрудинное межапоневротическое пространство (2-3 фасции). Сообщается со слепым мешком Грубера на задней поверхности кивательной мышцы.
Фасциальный мешок поднижнечелюстной слюнной железы (2 фасция). Риск распространения воспаления на нижнюю челюсть.
Клетчаточное пространство кивательной мышцы (2 фасция).
Клетчаточное пространство щитовидной железы (между висцеральным листком 4 фасции и щитовидной железой со своей капсулой). Здесь распложены клетчатка, сосуды, нервы.
Предпозвоночное клетчаточное пространство (под 5 фасцией).

Незамкнутые (сообщающиеся):

Предорганное или претрахеальное (между париетальным и висцеральным листком 4 фасции). Сообщается с передним средостением.
Позадиорганное (между 4 и 5 фасциями). Сообщается с задним средостением.
Клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка. Сообщается с областью лица, передним и задним средостением.
Клетчаточное пространство бокового Тр-ка шеи (между 2 и 5 фасциями). Сообщается с надостной и подмышечной ямками, передним средостением, клетчаткой верхней конечности.

Рефлексогенные зоны шеи – анатомические образования, воздействие на которые приводит к болевому шоку и требует дополнительного введения анестетиков.

Основной сосудисто-нервный пучок – проекция от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти до грудинной ножки кивательной мышцы.
Синокаротидная зона – место деления ОСА, верхний край щитовидного хряща.
Места выхода соматических сплетений. Шейное – середина заднего края кивательной мышцы. Плечевое – между средней и нижней третью заднего края кивательной мышцы.
Симпатический ствол. Верхний узел – С II–III. Средний – С VI. Нижний – С VII–Th I
А. subclavia ? симпатических волокон.

Операции на органах шеи.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому : Профилактика плевропульмонального шока при открытом пневмотораксе. Больной находится на спине, под плечи подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, рука и надплечье опускается книзу. Находят точку пересечения заднего края кивательной мышцы и наружной яремной вены. Пальцем надавливают до упора в поперечный отросток позвоночника, при этом сосудисто-нервный пучок смещается медиально. 2 мл 0,25% р-ра новокаина п/к, затем продвигают иглу до поперечного отростка – 10 мл новокаина, после чего вводят 40–50 мл новокаина.

Блокируется диафрагмальный нерв, n. vagus, симпатический ствол. При достижении результата возникает гиперемия лица и белочной оболочки глаза на соответствующей половине, синдром Клода Бернара-Горднера (птоз, миоз, эндофтальм).

Перевязка ОСА и НСА.

Показания: резекция нижней челюсти, опухоли области лица, аневризма. ОСА — желательно сшить т.к. при перевязке в 30% гибель, больше остаточных изменений. Накладываются 3 лигатуры не ближе 1 см до места бифуркации. Кровоснабжение восстанавливается за счет анастомозов между:

Правой и левой НСА.
НСА и а. subclavia.
НСА и ВСА (а. ophtalmica).
Правой и левой ВСА (виллизиев круг).
ВСА и базиллярной артерией (виллизиев круг).

Перевязка НСА – рекомендуется перевязывать после отхождения а. thyroidea superior. Кровоснабжение восстанавливается за счет анастомозов между:

Правой и левой НСА.
НСА и а. subclavia.
НСА и ВСА (а. ophtalmica).

Особенности операций на шее: к разрезам те же требования, что и к разрезам в области лица (закулисные или по естественным складкам кожи, ушивание п/ж/к, использование атравматических игл, наложение косметического шва, внутридермальный шов Холстеда). Особенности операций на венах шеи:

Сращены с фасцией, не спадаются при повреждении.
Давление ниже атмосферного.
Отсутствуют клапаны. При ранениях м.б. воздушная эмболия. Поэтому при пересечении вены сначала накладывается зажим, а затем производится разрез.

Резекция щитовидной железы (струмэктомия).

Показания: тиреотоксикоз, наличие узлов, опухоли, воспалительные заболевания.

Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.

Анатомические особенности:

Богатое кровоснабжение – а. thyroidea superior (из НСА), а. thyroidea inferior (из щитошейного ствола), м.б. а. thyroidea imma (от дуги аорты).
Возвратные нервы – прилежат к щитовидной железе сзади в области нижнего полюса.
Паращитовидные железы – прилежат к задней поверхности щитовидной железы в области полюсов.

Осложнения:

Кровотечение.
Тиреотоксический криз (если излившийся коллоид, содержащий ТЗ, Т4 резорбируется в кровь). Поэтому обязательно промывать рану физ. р-ром и новокаином.
Повреждение возвратных нервов (с 1 стороны — осиплость, с 2 сторон — афония). Поэтому операция под м/а.
Асфиксия (при наличии очень большого зоба м.б. атрофия полуколец трахеи, что приведет к их спадению). Обязательно д.б. инструменты для трахеостомии.
Излишнее удаление ? микседема.
Тетания – удаление паращитовидных желез.

Трахеостомия

В зависимости от уровня сечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. При верхней трахеотомии разрез трахеи производят над перешейком, при средней – в пределах перешейка после его рассечения, при нижней – под перешейком. У детей обычно проводят нижнюю трахеотомию, гак как у них перешеек располагается выше, чем у взрослых. Кроме того, верхняя трахеотомия у детей может привести к воспалительным явлениям в подсвязочном пространстве, что в последствии затруднит возможность удаления трахеотомической канюли.

Показанием к операции является асфиксия, обусловленная воспалительным, аллергическим, токсическим отеком гортани, а также ожогами гортани, механическими травмами, новообразованиями, инородными телами, приводящими к стенозу или обтурации гортани.

Инструментарий, необходимый для выполнения операции, помимо обычного, составляет: однозубый острый крючок (Шессиньяка), расширитель трахеи (Труссо), трахеотомическая канюля (Люера).

Вскрытие трахеи в большинстве случаев производят под местной анестезией, когда операция должна быть выполнена немедленно, в необычной обстановке, при отсутствии специального инструментария приходится пользоваться имеющимися под руками инструментами и без анестезии, так как чувствительность у таких больных резко снижена.

Положение больного в течение всей операции — на спине с валиком под плечами с запрокинутой головой строго по срединной оси тела, что облегчает доступ к трахее и исключает вероятность повреждения сонной артерии.

Рассекают листок четвертой фасции, фиксирующий перешеек к перстневидному хрящу и поперечном направлении. После чего тупо отделяют перешеек вместе с покрывающей ею сзади фасцией от трахеи и отодвигают его тупым путем кверху или книзу в зависимости от вида трахеостомии, обнажая кольца трахеи. Гортань фиксируют, чтобы облегчить рассечение трахеи, прокалывая однозубым крючком дугу перстневидного хряща или перстнетрахеальную или перстнещитовидную связку. С помощью указанного крючка подтягивают гортань и трахею кверху. Взяв в правую руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку от лезвия и, не доходя до кончика ножа на 1 см, рассекает 2-3 хряща трахеи снизу вверх (при верхней трахеотомии 2-3 хрящ трахеи, средний – 3-4 хрящ, нижний – 5-6 хрящ).

Вскрытие трахеи сопровождается кашлем с выделением мокроты. После прекращения кашля вводят в полость трахеи расширитель и, удерживая его в этом положении одной рукой, другой вводят канюлю, располагая щиток ее в сагиттальной плоскости. Диаметр канюли должен соответствовать длине разреза трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости, и продвигают вниз. При правильном стоянии канюли можно ощутить струю воздуха, выходящую синхронно дыханию.

Начиная от углов, рану послойно зашивают по направлению к канюле.

Под канюлю подводят небольшую марлевую салфетку, а затем фиксируют канюлю, прикрепив две марлевые ленты к ее ушкам и завязав её сзади, на шее больного.

Осложнения:

Кровотечение: повреждение основного сосудисто-нервного пучка – 100% гибель, незначительное кровотечение – аспирация крови в легкие. Поэтому обязательно произвести тщательный гемостаз.
Образование трахеопищеводного свища. Лезвие скальпеля д.б. направлено вверх.
Подкожная эмфизема (негерметичное ушивание фасции ? сдавление яремных вен ? ? оттока венозной крови из синусов черепа). Необходимо дополнительное наложение швов.
Рассечение не всех слоев, возможно введение трубки под слизистую. Если слишком маленький разрез возможно вырывание кольца трахеи.
При длительном стоянии трубки м.б. хондроперихондрит.

С дефектами мягких тканей и костей головы и шеи, образовавшимися в результате травмы, калечащих операций по поводу опухолей или врожденных аномалий развития, приходится сталкиваться часто; они требуют реконструкции для восстановления функции и по косметическим соображениям. Для выполнения этих операций необходима особая хирургическая техника и полное понимание сложной анатомии и физиологии структур головы и шеи.

Поэтому такие операции должны выполняться хирургом, хорошо подготовленным в данной области, который умеет выполнять реконструкцию, сохраняя функцию. При дооперационном планировании реконструктивной операции должны учитываться также принципы регионарной пластической хирургии, если операция калечащая и состоит в удалении опухоли.

Разработано множество реконструктивных операций, но все они сводятся к нескольким основным, которые можно модифицировать и комбинировать в зависимости от типа дефекта и его локализации. Это касается планирования разреза, закрытия раны и ухода за ней. Для закрытия дефектов мягких тканей можно воспользоваться несколькими способами в зависимости от локализации и размера дефекта.

Принципы, которые лежат в основе этих способов, состоят в том, чтобы выполнять разрез вдоль линий кожного натяжения, в том числе при выкраивании лоскутов. На лице линии кожного натяжения направлены в основном перпендикулярно направлению мышечных волокон.

Линии натяжения кожи и принципы иссечения рубцов (а) и выполнения Z-пластики (б).

VY-пластику можно использовать для удлинения или послабления кожи на том или ином участке.

б) Свободные трансплантаты. Аутологичная трансплантация является методом выбора при операциях на лице, особенно при коррекции дефектов носа. Для закрытия поверхностных дефектов кожи используют свободные кожные трансплантаты различной толщины. Следует различать полнослойные и расщепленные кожные трансплантаты.

Преимущество составных лоскутов состоит в том, что с их помощью можно возместить два слоя кожи и один-хряща. Эти трансплантаты берут с ушной раковины и используют для реконструкции, например, крыльев носа или колумеллы.

Ауто- или гомотрансплантацию тканей можно использовать для структурной реконструкции, например при коррекции седловидного носа, в качестве структурного трансплантата или для заполнения контурных дефектов так называемыми контурными трансплантатами. Трансплантаты, выкроенные из ушной раковины, являются особенно подходящим биоматериалом для этой цели, так как им можно придать любую форму.

К альтернативным материалам относятся реберный хрящ и фасция. Аллопластические имплантаты либо покрываются фибрином, либо обрастают соединительной тканью; силикон не изменяется в силу биологической инертности, в то время как трансплантаты из гортекса инкорпорируются в ткани тела.

Различные типы трансплантации кожи для пластики:
1 - по Тиршу; 2 - расщепленным кожным лоскутом; 3 - полнослойным кожным лоскутом.
Сложный трансплантат, выкроенный из ушной раковины,
для реконструкции крыла носа при дефекте.
Сложный трансплантат кожи при дефекте крыла носа
а Лоскут с рассыпным типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из произвольно распределенных сосудов).
б Лоскут с осевым типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из одной артерии, ориентированной вдоль лоскута).

в) Лоскуты. Местные лоскуты. Поскольку эти лоскуты выкраивают в непосредственной близости от дефекта, кровоснабжение их не нарушается, что дает возможность уложить их в окончательную позицию путем перемещения или ротации.

- Перемещение лоскутов. Перемещать лоскуты следует параллельно линиям кожного натяжения. Необходимым условием для пластики перемещенными лоскутами является достаточная эластичность кожи. Иссечение треугольников Бурова в основании лоскутов позволяет устранить образующийся избыток ткани. В зависимости от особенностей кровоснабжения различают лоскуты с осевым и рассыпным кровоснабжением.

Примерами могут служить подкожные скользящие лоскуты на ножке и островковые лоскуты. Недостатком перемещенных лоскутов является возникновение в них продольного натяжения, поэтому их не следует применять, если имеется чрезмерное натяжение, особенно при пластике века, губы или крыльев носа.

- Транспонированные лоскуты. Основание транспонируемого лоскута располагается в непосредственной близости от дефекта. Эти лоскуты особенно подходят для закрытия дефекта в области переносья, углов глаз и нижней трети носа. Примером может служить лоскут Лимберга, который выкраивают в области первичного дефекта для ромбовидной пластики.

Методика операции, применяемая в пластической хирургии лица:
а Непрерывная W-пластика при иссечении рубца.
б Перемещение встречных лоскутов (Z-пластика).
в VY-пластика для устранения натяжения в тканях путем их удлинения.

- Ротационные, или скользящие, лоскуты. Достоинством данных лоскутов является широкое основание, надежное кровоснабжение, а также возможность придания им различной формы. Их можно применять для закрытия дефектов тканей щеки, боковой поверхности шеи, а также лобной области.

- Местные лоскуты на ножке. Учитывая осевой тип кровоснабжения, эти лоскуты для закрытия дефекта можно перемещать на значительное расстояние. Примером таких лоскутов является парамедиальный лобный лоскут.

- Дистантные лоскуты. Данный тип лоскутов на ножке, иначе называемых туннельными, трубчатыми или веревчатыми, играет важную роль в закрытии дефектов тканей, которые образуются после удаления опухолей. Примерами могут служить дельтопекторальный лоскут и лоскут из широчайшей мышцы спины.

- Лоскуты на микрососудистой ножке. Радиальный лоскут предплечья является прототипом свободного кожно-фасциального нейроваскулярного лоскута на микрососудистых анастомозах, который применяется для закрытия дефектов тканей лица и шеи. Преимуществом этих лоскутов являются значительный калибр кровеносных сосудов и хорошая васкуляризация.

Пластическое закрытие дефекта двудольным лоскутом.
Пластическое закрытие дефекта тканей двудольным лоскутом.
Реконструктивная операция с помощью двудольного лоскута при большом дефекте тканей, образовавшемся после иссечения злокачественной опухоли кожи:
а Дефект тканей.
б Замещение дефекта аллопластическим материалом (полнота иссечения проконтролирована путем гистологического исследования краев раны).
в Состояние через 3 дня после операции, г Состояние через 6 мес.
Пластика перемещением островкового лоскута
Реконструкция верхушки носа с помощью лобного лоскута:
а Выкраивание лоскута.
б Временное закрытие раны.
в Состояние через 4 нед. перед пересечением ножки лоскута.
г Состояние через 6 мес. после операции.
Лучевой лоскут предплечья на микрососудистой ножке для закрытия дефектов тканей.

Читайте также: