При энурезе позвоночник снимок
Тяжесть Спина Бифида зависит от ее положения и размера, а также от того, покрыто ли это место кожей и затронуты ли спинномозговые нервы. Симптоматика Спина Бифида различная, но причина общая: недоразвитие позвонков (мелких костей, образующих позвоночник) и наличие зазоров между ними. В тяжелых случаях, когда один или несколько позвонков отсутствуют, спинной мозг оказывается полностью открыт. Могут быть повреждены нервы, в том числе те, которые управляют работой мочевого пузыря и кишечника.
В настоящее время число детей, рождающихся со Спина Бифида, уменьшается. Это связано с тем, что все больше женщин принимают до и во время беременности фолиевую кислоту. Кроме того, профилактические обследования позволяют обнаружить наличие спинномозговой грыжи на ранних стадиях беременности.
В зависимости от тяжести расщепления позвоночника, выделяют следующие виды Спина Бифида:
- Миеломенингоцеле (spina bifida cystica — грыжа спинного мозга и мозговых оболочек);
- Менингоцеле (грыжа оболочек спинного мозга);
- Скрытая спина Бифида (spina bifida occulta — скрытая спинномозговая грыжа, небольшой дефект позвонка).
Миеломенингоцеле в 80% случаев сопровождается не только параличом ног, но и нарушением функции мочевого пузыря и кишечника. Этот порок развития состоит в том, что через расщелину в позвоночнике выпирают спинной мозг, нервы, оболочки спинного мозга и спинномозговая жидкость; спинной мозг и нервы часто бывают повреждены.
При менингоцеле через расщелину выпирают оболочки спинного мозга, образующие мешок, заполненный спинномозговой жидкостью. При менингоцеле тяжесть состояния больного менее выражена, чем в случае миеломенингоцеле, но также возможны нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
Spina bifida occulta
(скрытая спинномозговая грыжа) — это достаточно частый порок развития, он встречается у одного человека из 10. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, тем не менее в одном случае из 1000 спинной мозг оказывается зажат между косточками расщепленного позвонка. В подобных случаях у детей могут возникать такие симптомы, как боли в ногах и расстройства мочеиспускания и дефекации.
Большинство детей, родившихся со спинномозговой грыжей, страдают нарушением функции мочевого пузыря: ребенку трудно управлять работой мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь может со временем стать спастичным (хаотичным) или вялым. Поэтому у ребенка со спинномозговой грыжей необходимо контролировать функцию работы мочевого пузыря.
Нарушение работы мочевого пузыря, которое чаще всего встречается при Спина Бифида — это вялый мочевой пузырь. Расстройство проявляется в том, что стенки мочевого пузыря перерастягиваются за счет скопления большого количества мочи: мочевой пузырь может растягиваться и удерживать до 2000 мл мочи, но из-за большого давления моча может полностью не удерживаться и подтекать. При Спина Бифида вялый мочевой пузырь сочетается с нарушением функции открытия сфинктера мочевого пузыря, что затрудняет прохождение мочи в мочеиспускательный канал.
Это расстройство выражается в том, что мочевой пузырь сильно напряжен, не растягивается и не может вместить нормальный объем мочи. Кроме того, такой мочевой пузырь невозможно полностью опорожнить. В этом случае повышается риск развития инфекции мочевыводящих путей за счет роста и развития бактерий в остаточной моче.
Типичные симптомы спастичного мочевого пузыря:
- необходимость часто посещать туалет;
- неконтролируемое подтекание мочи;
- непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
Для обеспечения регулярного полного опорожнения мочевого пузыря больным со Спина Бифида назначают метод периодической катетеризации. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и соблюдайте рекомендованную им технику и частоту катетеризации.
Большинство детей, родившихся со Спина Бифида, не могут нормально мочиться. Ребенок может быть не в состоянии терпеть позывы или полностью опорожнять мочевой пузырь. Недержание влияет на социальную жизнь ребенка и семьи.Страдающий недержанием ребенок становится изгоем среди сверстников, его не приглашают в гости, не берут с собой в походы. Если ребенок пользуется подгузниками, он может страдать от того, что в отличие от сверстников он не может носить модную одежду. Дети, страдающие недержанием, часто чувствуют себя униженными и бесполезными. Родители не только вынуждены тщательно планировать повседневную жизнь, им также приходится бороться с тревогой и стыдом за ребенка.
Катетер— это тонкая пластиковая трубка, с помощью которой можно легко и безболезненно опорожнить мочевой пузырь. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, катетер осторожно вводят в мочеиспускательный канал до тех пор, пока через него не начнет поступать моча. Это нужно делать не меньше 4–6 раз в день. Пока ребенку не исполнится примерно 5 лет, родители помогают ему мочиться. Вначале катетеризация кажется сложной процедурой, но большинство людей быстро ей обучаются. Для обеспечения наибольшего комфорта и безопасности катетеризации необходимо пользоваться одноразовыми катетерами, соблюдать гигиену и никогда не использовать катетер повторно.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорной урографии. Затем производят экскреторную урографию с нисходящей цистографией; выполняют также уретрографию. За 3 дня до исследования ребенку дают пищу, включающую небольшое количество углеводов. Вечером и на следующее утро, в день исследования, проделывают очистительную клизму. Возбудимым детям назначают седативные препараты.
Обзорная урография должна выполняться так, чтобы в зону снимка попадали почки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Обращают внимание на строение ребер, позвонков грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника, на кости таза, так как аномалии развития костей связаны с неправильным развитием спинного мозга и мочеполового аппарата. Анализируют размеры и локализацию почек, наличие в них инородных тел. Проводят дифференциальную диагностику камней (наибольшая контрастность - у оксалатов, затем у кальция фосфатов, наименьшая - у уратов) с обызвествленными опухолями, лимфатическими узлами, кавернами. При необходимости выполняют прицельный снимок, позволяющий увидеть больше деталей.
| Статьи по теме: |
| Недержание мочи у детей Недержание мочи у женщин Патогенез Причины развития Психоневрологическое обследование Инструментальная диагностика Лечение и профилактика |
В обязательном порядке выполняют обзорную рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. Анализ рентгенограмм 80 больных с ночным недержанием мочи показал незаращение дужек, преимущественно V поясничного - I крестцового позвонков у 53, наличие добавочных ребер - у 2, люмбализацию - у 1 больного. В семьях с отягощенной наследственностью эти явления наблюдались значительно чаще. В. С. Тарасюк, обследовав 135 больных с ночным недержанием мочи без сопутствующих органических поражений мочеполовой системы, у 45,2% из них обнаружил незаращение дужек вышеуказанных позвонков, а у 31,8% - диастаз костей лонного сочленения.
Восходящую уретрографию мочеиспускательного канала выполняют при заболеваниях его свободной и луковичной частей. В качестве контрастного вещества используют 30% растворы триомбраста, йодамида. Снимок делают в левой косой проекции; в этом случае на тень мочеиспускательного канала не будут наслаиваться тени костей таза. Обследуемого укладывают в левом полубоковом положении: левая нога согнута в коленном суставе, приведена к туловищу и отведена наружу, правая нога вытянута и отведена назад; половой член располагается вдоль согнутого левого бедра. Шприцем Жанэ с резиновым наконечником Тарнавского в мочеиспускательный канал медленно вводят 20-30 мл контрастного вещества. На рентгенограмме фиксируются все анатомические детали передней части мочеиспускательного канала, если снимок делают в момент введения последних 2-3 мл контрастного раствора. Свободная часть мочеиспускательного канала имеет вид полоски с ровными краями, шириной от 8 до 10 мм, луковичная часть несколько шире, образует дугу и переходит в более узкую перепончатую часть.
Нисходящую уретрографию применяют для диагностики заболеваний задней части мочеиспускательного канала. Через катетер в мочевой пузырь вводят 100-250 мл контрастного раствора; катетер удаляют. Больного укладывают на рентгеновском столе, как при предыдущем исследовании. В момент мочеиспускания делают снимок. В норме контур имеет веретенообразную форму, овальный дефект наполнения в центре образован семенным холмиком. Рентгенография мочевого пузыря в мочеиспускательного канала, а также семенного холмика и предстательной железы показана при их заболеваниях. На снимках обычно видны все отделы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; их делают в период заполнения контрастным раствором мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и во время мочеиспускания. Вводя контрастное вещество под контролем телеэкрана или фиксируя этот момент на кинопленку, можно изучить диаметр, форму, контуры и структуру тени мочеиспускательного канала в различные моменты мочеиспускания, определить состояние участка, расположенного выше и ниже патологического очага. Исследование позволяет диагностировать аномалии развития, дивертикулы, опухоли, сужения и свищи мочеиспускательного канала, опухоли семенного пузырька и предстательной железы. При этом исследовании могут наблюдаться осложнения. Так, введение в мочеиспускательный канал контрастного вещества под высоким давлением может привести к уретровенозному рефлюксу, явиться воротами для инфекции, вплоть до развития токсического инфекционного шока. По строгим показаниям больным с ночным недержанием мочи проводят исследование почек и мочеточников, в первую очередь - урографию (включая инфузионную), ретроградную рентгенографию почечных лоханок и мочеточников и др. Результаты лабораторных исследований (с учетом анамнеза) позволяют в ряде наблюдений диагностировать пиелонефрит, туберкулез, гидронефроз, аномалии развития почек и мочеточников, нефроптоз и др.
А. Г. Пугачев и соавторы провели рентгеноурологическое обследование 60 детей, страдающих ночным недержанием мочи (1-я группа), и 28 детей, у которых эта болезнь сочеталась с дневным недержанием мочи (2-я группа). Особый интерес представляет 2-я группа. У всех вошедших в нее больных при урологическом обследовании выявлены признаки хронического воспаления мочевого пузыря. При цистоскопии отмечена значительная гиперемия слизистой оболочки в области нижней полуокружности шейки мочевого пузыря, распространяющаяся на область мочепузырного треугольника.
Рентгеноурологическое обследование позволило обнаружить у 14 больных инфравезикальную обструкцию, у 16 - пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у 1 - гидронефроз и у 1 больного - уретерогидронефроз. У 4 больных инфравезикальная обструкция сочеталась с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Исследования показали, что дневное недержание мочи является клиническим проявлением воспалительного процесса в мочевом пузыре. Частое сочетание дневного недержания мочи с различными урологическими заболеваниями, требующими не только консервативного, но и оперативного лечения, указывает на необходимость раннего рентгеноурологического обследования детей этой группы. Обследование больных (не включая детей с дневным недержанием мочи) должно проводиться лишь при наличии изменений в моче, нарушении функции почек, резистентности к проводимой терапии. После выявления заболеваний мочевых путей необходимо проведение соответствующих лечебных мероприятий. При обследовании больных с ночным недержанием мочи из рентгенологических методов достаточно провести микционную цистоуретрографию и урографию. Они дают возможность выявить ряд патологических состояний, которые не являются патогномоничными для нарушений функций мочевого пузыря. Тщательная оценка обзорного снимка позволяет выявить дисплазию крестца или незаращение дужек нижних поясничных или верхних крестцовых позвонков. Сужение задней части мочеиспускательного канала на уровне мочеполовой диафрагмы является характерным симптомом. Вследствие изменения давления во время мочеиспускания в ранней фазе на цистограмме можно увидеть расширение задней части мочеиспускательного канала и рефлюкс в предстательную железу.
Оний в 1977 году предпринял попытку установить связь между данными цистографии и показателями гистологических изменений в мышце мочевого пузыря. Тень контуров тканей мочевого пузыря в некоторых случаях может быть расценена как обструкция мочеиспускательного канала. Обструкция шейки мочевого пузыря иногда может быть выявлена по тени мягких тканей при урографии, ретроградной цистоуретрографии и высококонтрастной цистографии. Тень мягких тканей может быть расценена как обструкция шейки мочевого пузыря в компенсированной фазе, в декомпенсированной фазе это патологическое нарушение выявляется не всегда. Когда на основании данных цистографии предполагали обструкцию мочеиспускательного канала, то гистологически в стенке мочевого пузыря обнаруживали гипертрофию мышечной ткани и адвентициальной оболочки. В поздних случаях заболевания диагностика обструкции нижних мочевыводящих путей не представляет трудности. При компенсированной гипертрофии мышцы мочевого пузыря ранняя диагностика обструкции его шейки возможна по данным рентгенографии еще до появления субъективных жалоб и объективных расстройств мочеиспускания. К. Д. Панкратов и соавторы, П. А. Давыдов, А. П. Ческис указывают на важность детального рентгенологического обследования мочеполового аппарата у больных с ночным недержанием мочи.
Энурез является заболеванием, которое характеризуется недержанием мочи, неконтролируемым и непроизвольным мочеиспусканием. В основном, это случается во время сна. Энурез может быть органическим и неорганическим.
Появление органической формы заболевания связано с заболеваниями мочевыделительной, нервной системы. В большинстве случаев, это может произойти из-за того, что повреждена работа мочевого пузыря при беременности. Однако такую форму болезни могут спровоцировать и другие патологии.
Некоторыми специалистами считается, что наличие неорганического энуреза – это не болезнь, а этап развития, при котором формируется контроль над работой мочевого пузыря.
Недержание мочи встречается приблизительно у 13% детей, которые не достигли семилетнего возраста. При этом присутствуют значительные отличия между показателями у разной возрастной категории. У детей, которым менее четырех лет, заболевание возникает в 35% случаев. По мере взросления ребенка происходит снижение этого показателя. Сохранность недержания мочи наблюдается у 5% детей подросткового возраста, и только в 0.7% - у взрослых людей. Большая часть пациентов, которым диагностируют энурез – представители мужского пола. У них несколько иначе созревает нервная система.
Физиология
Сознательные физиологические оправления контролируются корой больших полушарий головного мозга. Этот отдел центральной нервной системы посылает сигнал в сфинктер мочевого пузыря. Мышцы расслабляются, орган опорожняется. До того, как наступит этот момент, мочевой пузырь наполняется, возбуждаются рецепторы его стенок. Именно они сигнализируют головной мозг. Когда в мочевом пузыре находится уже четвертая часть жидкости, у человека начинаются позывы к опорожнению органа. Даже если мочевой пузырь сильно переполнен, присутствует сознательное контролирование сфинктера.
Центральная нервная система развивается еще тогда, когда ребенок находится в утробе матери. Происходит формирование всех отделов головного мозга, а также, коры больших полушарий. Кроме этого, у маленького ребенка множественные рефлексы значительно изменены. Это значит, что существуют некоторые отличия сознательной регуляции физиологического оправления. Поэтому грудные дети нуждаются в подгузниках.
Еще один важный аспект физиологии – сознательное контролирование ночью. Во сне кора головного мозга функционирует в несколько другом ритме. Поэтому у человека отсутствует контроль над двигательной активностью. Нормальное явление у взрослого человека – предотвращение сфинктером непроизвольного мочеиспускания даже ночью. Несовершенная рефлекторная регуляция способствует нарушению такой функции.
Как классифицируют энурез
Заболевание может быть первичным и вторичным, дневным и ночным, осложненным и неосложненным.
В зависимости от того, когда появилось заболевание, оно бывает первичным и вторичным. Первичная форма характеризуется отсутствием контроля над мочевым пузырем, начиная с первых месяцев жизни. Вторичная форма значит, что у ребенка наблюдалось присутствие сухого периода, продолжительность которого варьировалась от шести до девяти месяцев. Недержание появилось из-за психологической травмы. В основном, такая форма заболевания исчезает самопроизвольно. Важным условием для этого является исключение травмирующей ситуации.
Почему развивается болезнь
Острая психотравмирующая ситуация вызвана тем, что процессы в нервной системе заторможены. В результате этого тормозится рефлекс управления мочевым пузырем. Это происходит по следующим причинам:
Ребенка разлучили с мамой.
Сильный конфликт с мамой и папой.
Ребенок часто подвергается физическому наказанию.
Семья поменяла место жительства.
Умер близкий родственник.
Родился брат или сестра.
Ребенок перенес сильную травму, операцию.
К хроническим психотравмирующим ситуациям относят:
Один из родителей злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими веществами.
У ребенка неблагополучная семья.
Родители слишком строги к ребенку, присутствует тирания.
Ребенка беспокоит чрезмерная нагрузка в учебном заведении.
Гормональное нарушение. Вазопрессин это гормон, под контролем которого выводится вода и соли из организма. Если в нем не хватает этого гормона, ночной объем мочи увеличивается в два раза.
Генетически наследственный фактор. Если у одного из родителей нарушено развитие контроля над мочевым пузырем, это может возникнуть у их ребенка. Согласно статистическим данным, приблизительно у 70% детей, которым поставлен диагноз энурез, родители страдают от недержания мочи. Насколько будет выражено заболевание у маленького пациента, зависит от того, как поврежден ген и где он расположен в хромосоме.
Пожилой возраст. У людей старческого возраста происходит ослабевание связи между нервными клетками, снижение интенсивности передачи импульса от мочевого пузыря к головному мозгу, в результате чего появляется недержание мочи.
Незначительное повреждение мозга ребенка еще в утробе матери или как только он родился. Такое бывает при обвитии пуповиной, асфиксии плода, родовой травме, инфекционном заболевании, которое перенесла беременная женщина. Под воздействием этих факторов ствол мозга и продолговатый мозг функционируют неправильно. Именно они отвечают за вегетативную функцию – работа дыхательной системы, пищеварение, выделение.
Слабый сфинктер. Он представлен в виде круговой мышцы, сокращение которой происходит в необходимый момент, в результате чего перекрывается просвет мочевого пузыря. Это способствует накоплению мочи в полости органа. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо расслабить сфинктер. Это происходит с помощью волевого усилия человека. К старости сфинктер ослабевает, поэтому при переполнении мочевого пузыря моча может вытекать наружу.
Социальный фактор. Если человек принадлежит к незащищенной социальной группе (малоимущий, беженец), проживает в жилище с плохими условиями. Кроме этого, развитие энуреза происходит, если родители не отучают ребенка от подгузников после достижения им двухлетнего возраста.
Почему возникает органический энурез
На развитие заболевания влияет наличие у пациента:
Сахарного диабета того или иного типа.
Аномально развитого позвоночника (сюда относят и спинной мозг).
Цистита (воспаление мочевого пузыря) или уретрита (воспален мочеиспускательный канал).
Аномально развитых органов мочеиспускания.
Задержке развития ума.
Если говорить о взрослых пациентах, то причиной возникновения у них болезни может быть:
1. Заболевание мочеполовой системы. Наиболее частая причина энуреза – наличие цистита или уретрита. Это воспалительное заболевание мочевого пузыря и уретры, имеющее бактериальное или грибковое происхождение. Чаще встречается у женщин. Причина – особенности строения мочевыделительной системы, то есть наличие широкого и короткого мочеиспускательного канала, в результате чего для патогенных агентов практически отсутствуют препятствия, они легко проникают в мочевой пузырь.
2. Заболевание простаты. Взрослые мужчины сталкиваются с энурезом, который является следствием простатита или аденомы простаты.
3. Инсульт. После перенесенного инсульта, в основном, человек становится инвалидом, то есть отсутствует возможность самостоятельного обслуживания. Развитие энуреза после инсульта – следствие нарушенной функции центральной нервной системы.
4. Сильное алкогольное опьянение. При употреблении чрезмерного количества спиртного угнетается центральная нервная система, нарушается функционирование сфинктера, в результате чего, может непроизвольно выделяться моча.
5. Сбой гормонального фона. В большинстве случаев, заболевание развивается у женщин при климаксе.
Выявление причин развития органической формы энуреза происходит при медицинском обследовании. Своевременное лечение заболевания поможет полностью устранить недержание мочи.
Как проявляется энурез
Возникновение первичного рефлекса связано с несформированностью рефлекса или срабатывании его не во всех ситуациях. Такое расстройство не имеет никакого отношения к стрессовому состоянию. Если рефлекс формируется с некоторой задержкой, появятся следующие признаки:
1. Ребенок тяжело приучается к горшку.
2. Даже при переполненном мочевом пузыре ребенок не идет на горшок или в туалет.
3. Днем первую порцию мочи можно увидеть на одежде, остальное в горшке.
4. Если ребенку более шести лет, заболевание будет проявляться в основном ночью.
5. В частоте случаев недержания мочи не играет роль эмоциональное состояние ребенка.
6. Когда ребенок взрослеет, недержание мочи проявляется реже.
При вторичном энурезе происходит ослабевание или исчезновение сформировавшегося рефлекса. В этом случае ребенок уже научился контролю своего мочевого пузыря, и удачно практиковал это на протяжении полугода или года. Однако стрессовая ситуация стала причиной потери этого навыка. Характеризуется такая форма энуреза следующими признаками:
Первый случай недержания мочи появился при стрессовой ситуации или спустя три-четыре дня после нее.
Если стресс носит хронический характер, перед наступлением недержания мочи (а именно за два-три месяца) может появиться тик, страх, а также, нарушается сон.
Непроизвольное вытекание мочи может происходить каждый день или один раз в 5-7 дней. В частоте приступов энуреза играет роль, в каком состоянии находится нервная система ребенка.
Спокойная обстановка способствует снижению частоты недержания мочи. При устранении травмирующих ситуаций можно смело рассчитывать на самостоятельное исчезновение заболевания спустя пару месяцев.
При возникновении различного рода переживаний, эмоционального напряжения энурез проявляется чаще. Следует учитывать, что усиление болезни происходит как из-за положительных, так и из-за отрицательных эмоций.
Необходимо запомнить, если недержание мочи спровоцировал острый кратковременный стресс, то приступы будут появляться все реже и реже. Важным условием для этого является отсутствие повторного травмирования детской психики. При нахождении ребенка в постоянном стрессе, например, если родители постоянно конфликтуют, приступы будут только учащаться.
Существует ряд общих симптомов, которые появляются при энурезе у ребенка. Он становится:
Кроме этого, его физическое развитие замедляется, он медленнее растет и набирает мышечную массу. У ребенка с энурезом замедляется речь и движения, нарушается сон и аппетит. Утром он сонливый, а вечером активен.
Особенности физиотерапии
Физиотерапия является важной составляющей в комплексном лечении энуреза. Пациенту назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс. На протяжении года необходимо два курса.
Прогревают мочевой пузырь. Накладывается парафиновая аппликация выше лобка. Дома это можно заменить мешочком, в котором находится нагретая соль или крупа. Процедура повторяется каждый день. Длительность не должна превышать 20 минут.
Использование магнитотерапии. Благодаря такому методу происходит снятие напряжения, воспалительного процесса и отека, которые возникли в мочевом пузыре и сфинктере. Это способствует уменьшению количества походов в туалет на протяжении дня.
Использование транскраниальной магнитотерапии. Процедура заключается в воздействии магнитного поля на мозг. В результате чего, улучшается функционирование центральной нервной системы, укрепляется связь между сфинктером и мозгом. Процедура проводится один раз в два дня. Продолжительность каждого сеанса не превышает 10-15 минут.
Детский режим
Родители должны приучить ребенка, что необходимо сразу опорожнять мочевой пузырь при первых позывах. Благодаря этому, происходит увеличение емкости мочевого пузыря, развиваются навыки его управления.
Ребенок ходит в туалет за пару часов до сна и перед походом в кровать. Независимо от того, хочется ему в туалет или нет. Такая методика способствует полному опорожнению мочевого пузыря и снижению скорости его повторного наполнения.
Ночные пробуждения. Следует поднимать ребенка ночью и просить сходить в туалет. Определение времени пробуждения происходит в индивидуальном порядке. Родители должны полностью разбудить ребенка. Если опорожнение мочевого пузыря будет в полусонном состоянии, это спровоцирует только укреплению энуреза. По истечении пяти-семи дней следует сместить пробуждение на полчаса. В результате этого ребенок приучится ходить в туалет утром.
За некоторое время, а именно за пару часов до сна, исключается занятие активными играми, просмотр телевизора, компьютера и т.д. Из-за таких факторов возбуждается психика. В качестве альтернативы служит прогулка на улице.
Строгое соблюдение дневного режима. Ребенка укладывать в постель в одно время. Так налаживается работа центральной нервной системы, вырабатывается гормон вазопрессин, в ночное время меньше скапливается моча.
Диетическое питание при энурезе
Соблюдение определенного режима питания способствует снижению раздражения мочевого пузыря и уменьшению количества мочи во время сна. Существуют основные правила диетического питания:
Умеренно соленая пища. Ее прием приходится на вторую половину дня. Необходимо помнить, что чрезмерное употребление соли на протяжении дня способствует задержке воды в организме, моча вырабатывается в меньшем количестве.
Ограничение потребления жидкости после обеда. Не рекомендуется кушать во второй половине дня суп, овощи, фрукты, которые содержат большое количество воды.
Не пить на ночь кофе, чай, кока-колу, не кушать шоколад.
Не пить любую жидкость непосредственно перед походом в постель.
В вечернее время исключается употребление кислых продуктов: цитрусовых, кислых ягод и фруктов, газированных напитков, острых блюд, специй. Они способствуют раздражению мочевого пузыря и увеличению частоты позывов к его опорожнению.
"В человеке все должно быть прекрасно…" А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
"В человеке все должно быть прекрасно…" А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].
При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.
Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).
Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:
Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).
В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:
В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.
В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.
Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.
Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.
Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.
Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.
Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].
Диагностика
При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.
Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.
Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
Читайте также:
