Презентации переломы позвоночника у детей

Описание презентации по отдельным слайдам:

Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).

Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера: Перелом шейного отдела позвоночника Перелом грудного отдела позвоночника Перелом поясничного отдела позвоночника Перелом крестца Перелом копчика Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко Компрессионный перелом позвоночника Клиновидный перелом

Перелом шейного отдела позвоночника Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста. Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге.

Перелом грудного отдела позвоночника Перелом грудных позвонков – достаточно распространенная травма позвоночника. Может выявляться у людей любого возраста. Переломы, возникающие при высокоэнергетических травмах, часто сочетаются с другими повреждениями: переломами ребер, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, повреждением грудной клетки, повреждением почки, тупой травмой живота и т. д.

Перелом поясничного отдела позвоночника Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки

Перелом крестца Крестцом называется крупная клиновидная кость, лежащая в основании позвоночника и расположенная между костями таза. Травмы в этой области – явление часто, однако переломы встречаются среди них редко. Возникновению повреждений способствует расположение крестца, так как именно он подвергается воздействию при значительных нагрузках на позвоночник и на крестцово-подвздошные сочленения. Переломы составляют треть всех травм, причем только 20% среди них – самостоятельные патологии. Во всех остальных случаях крестец повреждается вместе с тазовыми костями, с которыми он непосредственно связан.

Перелом копчика Копчик - это отдел позвоночника, находящийся в самом его низу. Образован он несколькими сросшимися неполноценными позвонками, называемыми сегментами и имеет форму пирамиды. Довольно часто перелом копчика — это результат падения на ягодицы или дорожной аварии. В категории риска: дети, пожилые люди, страдающие системными заболеваниями, повреждающими костные структуры, а также особая группа людей, занимающихся спортом (балерины, танцовщицы, фигуристы).

Переломы остистых отростков позвонков У этой травмы есть свои причины, и чаще всего она случается при прямом ударе тяжёлым предметом по шее. Вторая причина – резкое запрокидывание головы назад, что приводит к резкому разгибанию шеи. Такая травма характерна для автомобильных аварий. Третья причина – спортивные травмы, особенно при занятиях активными видами спорта. И, наконец, четвёртая причина – это подземные завалы, поэтому перелом остистых отростков нередко встречается у шахтёров

Компрессионный перелом позвоночника Компрессионный перелом позвоночника – очень распространенное повреждение позвоночника, при котором сдавливаются один или несколько позвонков. Это серьезная травма, которую нельзя игнорировать, так как повреждается позвоночный канал и в дальнейшем может повредиться спинной мозг.

Лечение переломов Консервативная терапия Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение. Для того, чтобы перелом сросся в оптимальные сроки необходимо соблюдение охранительного режима. В период консолидации перелома (12-14 недель) необходимо избегать всяких физических нагрузок, которые могут привести к увеличению степени деформации в сломанном теле позвонка. Категорически запрещен подъём тяжестей, значительные наклоны и повороты туловища. Это особенно важно для пожилых пациентов с остеопорозом, у которых консолидация перелома происходит не так легко и быстро, как у молодых людей. Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует консолидации перелома.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков. Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции. Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.

1. Травмы позвоночника

ВЫПОЛНИЛА: БАМБАЕВА Т.А
141003 ГР
ПРОВЕРИЛ: ДОРЖИЕВ Ч.С

Повреждения позвоночника относятся к
числу наиболее тяжелых травм.
Они составляют 0,4 — 0,5 % всех
переломов костей скелета.
Значительное число травмированных –
молодые люди.

20-40% закрытых повреждений
позвоночника осложняются
повреждением спинного мозга
различной степени тяжести.
Сохраняется значительный процент
неудовлетворительных исходов лечения.
Инвалидность при осложненных
повреждениях позвоночника составляет
95%. Летальность в этой группе больных до 30%.

4. ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Опорная
2. Двигательная
3. Защитная (для
спинного мозга, его
корешков и сосудов)
4. Амортизационная

5. ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

В мирное время:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты (кататравма);
сдавление грузом.
В военное время:
— минно-взрывные травмы (в том числе внутри
бронетехники и на броне);
огнестрельные ранения;
сдавление завалами и т.п.

6. МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

1. сгибательный;
2. сгибательно-вращательный;
3. разгибательный;
4. компрессионный;
5. сдвиг.
6. повреждение от сгибания и
растяжения

7. СГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

При сгибательном механизме
повреждение позвоночника происходит в
результате резкого сгибания туловища в
момент падения на ягодицы, на
выпрямленные ноги, при обрушивании
тяжести на плечи пострадавшего.
Возможно возникновение
компрессионных переломов с типичной
клиновидной деформацией тела позвонка
с различной степенью смещения и
разрыва заднего опорного комплекса.
Такие повреждения отмечаются в
шейном, нижнем грудном и поясничном
отделах позвоночника.

8. СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

При сгибательно-вращательном
механизме на позвоночник
действуют как сгибающая, так и
вращающая позвоночный столб силы.
Это наблюдается при автомобильной и
железнодорожной травме.
Повреждаются элементы обоих
опорных комплексов позвоночника,
возникает переломо-вывих или вывих
позвонка.
Данный тип повреждения характерен
для шейного и поясничного отделов.

9. КОМПРЕССИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

При компрессионном механизме
повреждения воздействие идет строго по
вертикальной оси тел позвонков и
межпозвонкового диска.
Это возможно в шейном и поясничном отделах
позвоночника.
Повреждающая сила одномоментно резко
повышает внутридисковое давление, которое
приводит к повреждению краниальной
замыкательной пластинки тела нижележащего
позвонка.
В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до
предела пульпозное ядро межпозвонкового диска
и разрывает тело позвонка на отдельные
фрагменты.
Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка
уменьшается в вертикальном и увеличивается в
передне-заднем размере. В зарубежной литературе
и ряде отечественных изданий такие переломы
получили название взрывных (burst fractures).

10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПО МЕХАНИЗМУ СДВИГА

Для грудного отдела позвоночника
характерно повреждение в
результате сдвига.
Травмирующая сила в данном
случае направлена строго во
фронтальной плоскости, в то время
как нижележащая часть туловища
имеет прочную точку опоры.
Такой механизм приводит к
возникновению нестабильных
переломо-вывихов, часто
осложняющихся повреждением
спинного мозга.

11. Повреждение от сгибания и растяжения

Повреждение от сгибания и
растяжения возникают у водителей,
которые пользуются неправильно
подогнанными ремнями безопасности.
В условиях резкого торможения туловище,
неплотно фиксированное к сиденью,
продолжает движение.
При этом, нижняя часть туловища остается в
первоначальном положении, а верхняя
устремляется кпереди кверху.
Возникающее резкое сгибание и растяжение
позвоночника приводит к разрыву связочного
аппарата и межпозвоночных дисков,
компрессионным переломам тел позвонков.

12. УШИБЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Признаки: местная разлитая припухлость,
кровоизлияние, незначительное ограничение
движений позвоночника и болезненность при
пальпации. Для уточнения диагноза и
исключения перелома необходимо произвести
рентгенограмму.
Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и
тепловые процедуры.

13. ДИСТОРСИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Причины: чрезмерные форсированные движения туловища при поднятии
тяжести. В результате происходят надрывы или разрывы связок и сумок без
смещения позвонков и стойких нарушений функции позвоночника.
Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях
и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться
явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с
уверенностью после исключения перелома на основании
рентгенологического исследования.
Лечение дисторсии заключается в назначении постельного режима до 6
нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и
дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с
последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли следует
рекомендовать инъекции 15-20 мл 1% раствора новокаина в точки
максимальной болезненности (места прикрепления связок).
Продолжительность реабилитации — 8 — 1 0 нед, нетрудоспособность — 3-З х/2
мес.

14. ПОДВЫВИХИ И ВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ

Причины: форсированная ротация позвоночника с одновременным сгибанием кпереди и
отклонением в сторону (например, при ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи
и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном, реже — в
цоясничном
Признаки: асимметричное положение головы, подбородок отклонен в здоровую сторону, а
затылок — в сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, больной жалуется на резкие боли и
поддерживает голову обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко
ограничены в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки
глотки через рот определяется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко
сопровождаются сдавлением корешков. Диагноз уточняют после рентгенографии в 3 проекциях.
(переднезадней и двух боковых при выпрямленной и согнутой шее).
Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сопровождаться повреждениями спинного мозга,
кровоизлиянием в его вещество, тетраплегиями. При локализации вывиха на уровне I-II
шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.
Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей
фиксации. Вправление производят или одномоментно, или постепенным вытяжением после
введения в область поврежденного сустава 25-30 мл 0,5% раствора новокаина. После вправления
накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией головы или больного укладывают на вытяжение
петлей Глиссона (рис. 1 5 5). Гипсовый корсет снимают через 4 нед и заменяют картонно-ватным
воротником Шанца, который остается в течение 8-10 нед.

15. ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и
XII грудных и VI-VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка
может быть легкой, умеренной и резкой
Признаки. При переломах шейных позвонков больные жалуются на боли при
любых движениях шеи. Отмечается болезненность на уровне перелома при
пальпации остистых отростков и осевой динамической нагрузке.
Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.
При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения
туловища ограничены и болезненны.
Болезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая
нагрузка на позвоночник.
Корешковые расстройства проявляются в гипер-или гипестезии сегментов,
лежащих ниже поврежденного позвонка.
Иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которые
проходят в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного
мозга

Для уточнения диагноза и выяснения характера перелома необходимы рентгенограммы в 2-3 проекциях,
например, при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных
позвонков.
Лечение. Транспортировку больных следует производить на жестких носилках, в положении на спине,
подкладывая под место перелома валик из одежды для создания гиперэкстензии.
При транспортировке на мягких носилках пострадавшего следует уложить на живот и под грудь подложить
подушку, что тоже способствует разгибанию позвоночника.
Основной задачей при лечении компрессионных переломов является возможно ранняя и полная разгрузка
позвоночника.
Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати
приподнимают на 40-50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватномарлевыми), проходящими через подмышечные впадины к голрвному концу кровати. За счет веса тела создается
вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется.
Вытяжение за подмышечные тяги применяют при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах
позвоночника.
При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что
наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.
Реклинация и вытяжение продолжаются в течение 8-10 нед, одновременно осуществляют функциональное
лечение по В.В.Гориневской и Е.Ф. Древинг.
С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематическую гимнастику.
Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка
удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Упражнения проводят в зависимости от
периода лечения.

17. ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ

Признаки: резкие боли в позвоночнике, иррадиирующие
в ноги, выраженная деформация позвоночника, симптомы
поражения спинного мозга. При таких повреждениях
шейного отдела прогноз неблагоприятный. При
переломовывихах в поясничном отделе прогноз лучше, так
как большинство больных выживают.
Лечение заключается в одномоментном вправлении
посредством тяги и противотяги по длиннику позвоночника
с одновременным давлением на выступающий позвонок.
Если консервативным путем вправление не удается и
имеются явления сдавления спинного мозга, то необходимо
прибегнуть к срочному оперативному вмешательству.

18. ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА

Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спинного мозга, тем хуже прогноз.
Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга, сопровождающиеся тетраплегией,
часто приводят к смерти.
При полных разрывах спинного мозга функция его не восстанавливается.
Транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять на жестких
носилках с валиком под спиной.
Лечение больных с повреждением спинного мозга включает срочную ламинэктомию в первые
часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными фрагментами,
смещенным позвонком и гематомой.
Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или
аллопластикой.
Показано скелетное подвешивание пострадавшего за таз и конечности, что полностью устраняет
давление на мягкие ткани и облегчает уход за ним.
С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в
мочевом пузыре, постоянно промывая его растворами антисептиков. Регулярно опорожняют
кишечник, назначают слабительные.
Для профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы ЛФК и
массажа, стопы удерживают в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее применение
тепловых процедур, электростимуляции, магнитотерапии способствует более быстрой адаптации
тканей к новым условиям функционирования.

19. ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК И ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.

Главная
Разное
Компрессионные переломы позвоночника у детей. Клиника

Компрессионные переломы позвоночника у детей. Клиника.

Старыгина Л.В. ОП-505

Компрессионный перелом позвоночника

возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба, что приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника – на тела позвонков (в передней части сплющиваются, приобретая форму клина) и диски.

1 - клиновидный перелом вследствие вертикальной компрессии; 2 - раздробленный перелом вследствие резкого углового сгибания; 3 - переломовывих вследствие сгибания при действии силы в поперечном направлении;

Этиология и патогенез.

участвуют четыре вида насилия:
сгибание, разгибание, компрессия и ротация.
Сгибательный, наиболее частый механизм, преобладает при падении ребенка с высоты на ноги, ягодичную область или обрушивании тяжести на голову и надплечья.
Разгибательный механизм сказывается, главным образом, во время ныряния в водоем, в автодорожных происшествиях.
Компрессионный механизм при падении с выпрямленным туловищем приводит к равномерному сжатию или раздавливанию тела позвонка

Классификация компрессионных переломов

По степени деформации позвонка:
1 степень – Характеризуется разрушением колонны позвонка не более чем на 1/3,
2 степень – Передняя колонна поврежденного позвонка уменьшается на половину по сравнению со здоровыми элементами,
3 степень – Характеризуется уменьшением высоты колонны на 60% и более.
По наличию осложнений
Неосложненный- отсутствует неврологическая симптоматика;
Осложненный- различные нарушения системных функций спинного мозга.

При переломе шейного отдела позвоночника

локальная боль в области перелома,
вынужденный наклон головы,
напряжение мышц шеи,
ограничение и болезненность наклона и вращательных движений головы.

При переломе грудного отдела позвоночника

Посттравматическое апноэ - кратковременная задержка или затруднение дыхания в момент получения травмы.
Местные симптомы характеризуются локальной болезненностью, усиливающейся при движениях и при пальпации позвонков, ограничением подвижности позвоночника различной степени.

Для переломов в нижнегрудном и поясничном отделе

При осложненных переломах позвоночника

Картина компрессионного перелома тела позвонка на спондилограмме

клиновидной деформации различной степени;
сползанием замыкательной пластины с образованием клиновидного вылупа;
ступенчатой деформацией передней поверхности тела позвонка:
нарушением топографии межсегментарной борозды:
увеличением межпозвонкового пространства:
образованием кифотических искривлений позвоночника вследствие смещения заднего отдела тела позвонка в позвоночный канал
подвывихом в межпозвонковых суставах.

Шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отдел позвоночника. Нарушение спинного мозга. Первая помощь при переломах первого и второго шейного позвонка. Переломы грудных и поясничных позвонков, симптомы и осложнения. Диагностика, лечение травм.

посмотреть текст работы "Перелом позвоночника"

скачать работу "Перелом позвоночника" (презентация)

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания. Осложнения туберкулеза костей, суставов и позвоночника. Диагностика и профилактика туберкулёза. Повышение иммунного статуса, общеукрепляющее лечение и предупреждение инвалидизации.

презентация, добавлен 18.10.2016

Виды и симптомы компрессионного перелома позвоночника, особенности лечения травмы. Методика реабилитации Валентина Дикуля. Особенности применения консервативного лечения. Лечебная физическая культура для позвоночника и укрепления мышечного корсета.

реферат, добавлен 21.06.2013

Общая схема позвоночно-двигательного сегмента, рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника. Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе, вопросы патологии. Шейный остеохондроз, клинические синдромы поражения грудного отдела.

реферат, добавлен 13.11.2013

Причины возникновения компрессионных переломов позвоночного столба. Необходимость проведения компьютерной томографии. Вертебропластика как метод введения специального цемента в тело сломанного позвонка. Осложнения, связанные с переломом позвоночника.

реферат, добавлен 24.01.2010

Исследование основных причин травм опорно-двигательного аппарата. Описания переломов таза, вывихов бедра, смешения тазовых костей, раздробления костей, огнестрельных ранений таза. Возможные осложнения. Первая помощь. Диагностика и лечение травм таза.

презентация, добавлен 29.03.2014

Структура и основные функции позвоночника. Характерные симптомы перелома позвоночника. Механизмы повреждения позвоночника. Виды неврологических расстройств у пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой. Методы диагностики повреждений таза.

презентация, добавлен 22.12.2015

Анатомия позвоночника и спинного мозга, связки позвоночника, оболочки спинного мозга и его кровоснабжение, спинномозговая жидкость. Местные анестетики, физические характеристики растворов анестетиков. Показания и противопоказания к проведению анестезии.

презентация, добавлен 01.04.2010

Переломы – повреждение кости, сопровождающееся нарушением ее целостности. Классификация переломов. Признаки переломов. Сращение переломов. Первая помощь при переломах. Правила и возможные ошибки наложения шин. Дальнейшее лечение и профилактика.

реферат, добавлен 03.06.2008

Понятие о травме. Первая медицинская помощь при травмах, ушибах, растяжениях, разрывах, сдавливании и вывихах. Переломы: виды, переломов костей и первая неотложная помощь. Техника наложения шин и повязок при повреждениях и переломах костей.

реферат, добавлен 13.02.2011

Повреждение мягких тканей грудной стенки. Массивная подкожная эмфизема. Переломы первого и второго ребер и множественные переломы ребер. Лечение без воздействия на вентиляцию. Повреждения диафрагмы, ее этиология, анамнез, диагноз и хирургическое лечение.

реферат, добавлен 30.06.2009

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Рубрики
По алфавиту
Закачать файл
Заказать работу
Вебмастеру
Продать

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Скачать презентацию (21.86 Мб) 130 загрузок 5.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

- Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей скелета. - Значительное число травмированных – молодые люди. - 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. - Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность - до 30%. - Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности. - В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами. Актуальность повреждений позвоночника

Основные механизмы травмирующего действия, приводящие к возникновению различных повреждений позвоночника

- сгибательный - сгибательно-вращательный - разгибательный - компрессионный или вертикально-компрессионный - от сдвига - от сгибания и растяжения

Разгибательный механизм Приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек. Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

Воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burst fractures). Компрессионный механизм

Характернодля грудного отдела позвоночника . Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга. Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries). В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков. В результате сдвига

Сгибательный механизм Повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

Стабильные повреждения: - Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); - Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска. Нестабильные повреждения: - Вывихи и подвывихи позвонков; - Переломо-вывихи позвонков; - Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди); - Повреждения от сдвига и от растяжения.

ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА Неосложненные Есть повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозга Осложненные Повреждения структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или его корешков

К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит конту- зия во время травмы. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гемато- мой или отеком Выделяют сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга Бабиченко. Повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на открытые и закрытые. По характеру нарушения целостности анатомических образований позвоночника различают следующие виды повреждений: - Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные). - Переломы тела позвонка: 1 - компрессионные; 2 - горизонтальные; 3 - вертикальные; 4 – отрывные (передневерхних и передненижних углов тел); 5 – оскольчатые; 6 – компрессионно-оскольчатые; 7 - взрывные. В зависимости от смещения тела или его фрагментов выделяют переломы: 1 – без смещения; 2 – со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3); 3 – со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга (на 1/3, 1/2, 2/3).

- Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля). - Переломы заднего полукольца позвонков: 1 - остистых отростков; 2 – поперечных отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков. В зависимости от смещения выделяют переломы: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: 1 – скользящий подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих. - Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости. -Травматический спондилолистез.

Дистракционный тип В повреждение связок и подвывих, грыжа диска разрыв связок и вывих 3. переломо-вывихдвусуставной [C. Argenson et coll., 1994]

Ротационный тип С односторонний перелом суставного отростка односторонний перелом-отрыв суставной массы 3. односторонний вывих [C. Argenson et coll., 1994]

Типы переломов атланта (С1) Повреждение одной дуги (передней или задней) Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массы Взрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца в 3-4 местах

Переломы зубовидного отростка С2 Отрывной перелом верхушки Перелом основания Перелом тела

Типы смещений Ротационный подвывих - ротация вокруг оси Односторонний вывих - смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массой Двусторонний вывих - смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зуба Задний вывих (перелом или неполноценный зуб) - трансдентальный

Симметричность (одно-/двустороннее) Степень подвывих верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток) сцепившийся вывих скользящий вывих опрокидывающийся вывих полный вывих

В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ)

Характеристика метода СКТ Универсальность Точность Быстрота Возможность совмещения исследования с проведение реанимационных мероприятий Возможность проведения исследований с болюсным контрастным усилением, в том числе - КТ-ангиографии

СКТ шейного отдела позвоночника Коллимация слоя – 2мм Интервал реконструкции – 2-3мм Шаг спирали – 1,7-2 Напряжение – 120кВт Экспозиция – 140mAs СКТ грудного и поясничного отделов позвоночника Коллимация слоя – 5мм Интервал реконструкции – 3-5мм Шаг спирали – 1,7-2 Напряжение – 120кВт Экспозиция – 140mAs

СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки Частота выявления (%) Обычное положение позвонка 83,0 Неоднородность структуры кости в области перелома 100,0 Наличие деформации кости 58,3 Линейная форма перелома 41,7 Прерывистость контура в области перелома 75,0 Наличие свободно лежащих костных отломков 58,3 Неровность контура в области перелома 75,0 Множественные переломы 4,7

В поврежденных позвонках необходимо измерять переднезадний размер позвоночного канала на уровне сужения

Для шейного отдела 1 - переднезадний размер тела позвонка 1 2 - ширина ножки позвонка (слева) 3 - переднезадний размер позвоночного канала 2 3

Для грудного и поясничного отделов 1. поперечный размер тела позвонка 2. ширина ножки позвонка (слева) 3. косой размер тела позвонка (слева) 4. переднезадний размер позвоночного канала 3 4 1 2

Снижение высота тела позвонка на ½ и более Сужение позвоночного канала на 25% и более Угол кифотической деформации () для шейного отдела - 11º для грудного – 40º для поясничного - 25º

Перелом основания зубовидного отростка с переходом на боковую массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного отростка кпереди до 3мм

Перелом левой латеральной массы С1 без смещения, оскольчатый перелом тела нижней челюсти справа со смещением

Подвывих С1. Перелом латеральной стенки правой гайморовой пазухи с кровоизлиянием

Краевой перелом передних отделов тела ТН6 со снижением высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала

Перелом тела и левого поперечного отростка ТН8, дуги и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала

Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 26%, кифотическая деформация

Переломо-вывих тела ТН7 с компрессией позвоночного канала на 35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки 7 ребра справа

Переломо-вывих ТН7 с переходом на дужки, полным перекрытием позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация

Перелом дужки и поперечного отростка ТН8 слева. Перелом тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10

Краевой перелом тела L1, перелом тела L2 с компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1, правого поперечного отростка L2

Перелом тела L3 компрессией позвоночного канала на 69%, перелом поперечных отростков L3

Перелом дужек ТН12 с обеих сторон, перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 87%

Перелом правого поперечного отростка L3, перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

Краевые переломы тел L2-L4 позвонков без компрессии позвоночного канала

Читайте также: