Преднизолон для лечения спинальной

Клуб RSA

319 сообщений

На сколько я понимаю - философия введения метпреда в данной ситуации (как можно раньше) - минимизировать отек спинного мозга - мост к оперативному вмешательству. Если Вы живете на крайнем Севере или Ваши нейрохирурги из этого региона (здесь уж не географически конечно), то, наверное, целесообразности в метилпреднизолоне нет.
Теоритически Вы можете использовать другой ГКС, однако практически это не возможно - чтобы соблюсти эквивалентную дозу - уверен, что просто нет столько дексаметазона, преднизолона в вашей больнице

Я никогда не понимал тактики нейрохирургов, когда поступала спинальная травма + пневмония (аспирационная) и пациент на декомпрессионную операцию не брался - т.к. у него была пневмония - рекомендовалось лечение последний и через 2 недели (!) операция.

The National Acute Spinal Cord Injury Studies (NASCIS) II and III, a Cochrane review of all randomized clinical trials and other published reports, have verified significant improvement in motor function and sensation in patients with complete or incomplete SCIs who were treated with high doses of methylprednisolone within 8 hours of injury. The NASCIS II study evaluated methylprednisolone administered within 8 hours of injury. The NASCIS III study evaluated methylprednisolone 5.4 mg/kg/h for 24 or 48 hours versus tirilazad 2.5 mg/kg q6h for 48 hours. (Tirilazad is a potent lipid preoxidation inhibitor.) High doses of steroids or tirilazad are thought to minimize the secondary effects of acute SCI. In the NASCIS III trial, all patients (n = 499) received a 30-mg/kg bolus of methylprednisolone intravenously. The study found that in patients treated earlier than 3 hours after injury, the administration of methylprednisolone for 24 hours was best. In patients treated 3-8 hours after injury, the use of methylprednisolone for 48 hours was best. Tirilazad was equivalent to methylprednisolone for 24 hours.Both NASCIS studies evaluated the patients' neurologic status at baseline on enrollment into the study, at 6 weeks, and at 6 months. Absolutely no evidence from these studies suggests that giving the medication earlier (eg, in the first hour) provides more benefit than giving it later (eg, between hours 7 and 8). The authors only concluded that there was a benefit if given within 8 hours of injury following the NASCIS trials.
The use of high-dose methylprednisolone in nonpenetrating acute SCI had become the standard of care in North America. Nesathurai and Shanker revisited these studies and questioned the validity of the results. These authors cited concerns about the statistical analysis, randomization, and clinical endpoints used in the study. Even if the benefits of steroid therapy are valid, the clinical gains are questionable. Other reports have cited flaws in the study designs, trial conduct, and final presentation of the data. The risks of steroid therapy are not inconsequential. An increased incidence of infection and avascular necrosis has been documented.
A number of professional organizations have therefore revised their recommendations pertaining to steroid therapy in SCI. The Canadian Association of Emergency Physicians is no longer recommending high-dose methylprednisolone as the standard of care. The Congress of Neurological Surgeons has stated that steroid therapy "should only be undertaken with the knowledge that the evidence suggesting harmful side effects is more consistent than any suggestion of clinical benefit." The American College of Surgeons has modified their Advanced Trauma Life Support guidelines to state that methylprednisolone is "a recommended treatment" rather than "the recommended treatment."
In a recent survey conducted by Eck and colleagues, 90.5% of spine surgeons surveyed used steroids in SCI, but only 24% believed that they were of any clinical benefit. Note that the authors discovered that approximately 7% of spine surgeons do not recommend or use steroids at all in acute SCI. The authors reported that most centers werefollowing the NASCIS II trial protocol.
Overall the benefit from steroids is considered modest at best, but for patients with complete or incomplete quadriplegia, a small improvement in motor strength in one or more muscles can provide important functional gains.
The administration of steroids remains an institutional and physician preference in spinal cord injury. Nevertheless, the administration of high-dose steroids within 8 hours of injury for all acute SCI patients is practiced by most physicians.
The current recommendation is to treat all SCI patients according to the local/regional protocol. If steroids are recommended, they should be initiated within 8 hours of injury with the following steroid protocol: methylprednisolone 30 mg/kg bolus over 15 minutes and an infusion of methylprednisolone at 5.4 mg/kg/h for 23 hours beginning 45 minutes after the bolus.
Local policy will also determine if the NASCIS II or NASCIS III protocol is to be followed.
Two North American studies have addressed the administration of GM-1 ganglioside following acute SCI. The available medical evidence does not support a significant clinical benefit. It was evaluated as a treatment adjunct after the administration of methylprednisolone.

Активность корикостероидов обычно сравнивается с преднизолоном.

Метилпреднизолон.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 5 раз, практически не обладает минералокортикоидной активностью.

Дексаметазон.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 30 раз, не обладает минералокортикоидной активностью.

Преднизолон.
По сравнению с гидрокортизоном противовоспалительная активность преднизолона в 4 раза больше, минералокортикоидная активность в 0.6 раза меньше.

Триамцинолон.
По противовоспалительной активности в 6 раз активнее гидрокортизона, минералокортикоидная активность практически отсутствует.

Данные по эффективности/неэффективности кортикостероидов при спинальной травме весьма противоречивы. В некоторых странах от него отказались, в некоторых – нет.
Метилпреднизолон приблизительно в два раза активнее обычного преднизолона, т.е доза должна быть увеличена в два раза.

Клуб RSA

319 сообщений

всем спасибо за ответы.

alpeli (5.3.2009, 13:10) писал:

получается преднизолон : метилпреднизолон = 1 : 1,25

Клуб RSA

319 сообщений

коллеги, а какова тактика ведения таких больных в вашем стационаре?

что с оперативным лечением такого контингента?

Sergei (5.3.2009, 12:47) писал:

Эквивалентные дозы стероидов
При отсутствии метипреда, тогда уж лучше декс используйте - нет минералокортикоидного эффекта (вам-то нужен только противоотёчный)

Важно ВСЕМ больных с травмой лечить как с потенциально нестабильным шейным отделом, until proven otherwise
Проблемы возникают с больными в коме - когда снимать ошейник? 100%-ного соглашения по этому поводу нет - пример рекомендаций

На этой странице - разные рекомендации по лечению спинальных больных из нашего регионального спинального центра в Salisbury. Кликабельно

Участник форума

7 сообщений

Эльдар (5.3.2009, 19:06) писал:

коллеги, а какова тактика ведения таких больных в вашем стационаре?

что с оперативным лечением такого контингента?

Эльдар (5.3.2009, 2:10) писал:

alpeli (5.3.2009, 19:25) писал:

Источник я нашел – одна из наших книг по травме. Но, конечно, это не правильно. Приношу извинения.
За все годы работы только у трех больных со спинальной травмой я назначал высокие дозы стероидов. Впрочем, без видимого эффекта. В настоящее время рутинно назначаем магния сульфат – из серии: вдруг поможет, хуже не будет. В опытах на животных в свое время были получены весьма обнадеживающие результаты.
Но наиболее перспективным в плане фармакопротекции мне представляется назначение достаточно больших доз прогестерона. Но это в будущем – пока такие работы на людях, насколько я знаю, не выполнялись.

zubarew (15.3.2009, 7:06) писал:

Минздрав России включил гормональный препарат метилпреднизолон в список лекарств, которые могут использоваться при лечении взрослых пациентов от коронавируса. В ведомстве отметили, что доказательства эффективности применения метилпреднизолона при COVID-19 отсутствуют, поэтому он может назначаться только с согласия пациента или его законного представителя.

Что представляет собой вещество метилпреднизолон?

Метилпреднизолон относится к группе глюкокортикоидов — стероидных гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. Эти природные гормоны, и их синтетические аналоги назначают пациентам при надпочечниковой недостаточности. Также препараты с глюкокортикоидами обладают противовоспалительными, иммунодепрессивными (искусственно угнетают защитные функции организма), противоаллергическими, противошоковыми и другими свойствами.

Что лечат метилпреднизолоном?

Метилпреднизолон в случае системного применения оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее (снижает повышенную чувствительность организма к чему-либо), противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Лекарства на его основе применяются при лечении большого количества заболеваний. Их назначают при эндокринных заболеваниях, в том числе первичной или вторичной адренокортикальной недостаточности, врожденной гиперплазии надпочечников, негнойном тиреоидите (воспаление щитовидной железы).

Препараты также используются в лечении заболеваний дыхательного тракта и легких: симптоматического саркоидоза, синдрома Леффлера, бериллиоза, молниеносного или диссеминированного туберкулеза легких (совместно с противотуберкулезной терапией), аспирационной пневмонии.

Метилпреднизолон используют в качестве дополнительной терапии при остром течении или обострении ревматических заболеваний. Им лечат ревматоидный артрит, острый ревмокардит, псориатический артрит, острый подагрический артрит, посттравматический остеоартрит и пр.

Препарат также назначают при системной красной волчанке, неврологических заболеваниях (обострение рассеянного склероза, миастения, трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда и пр.), а также для подавления иммунологической несовместимости при трансплантации органов.

Препараты с этим веществом применяют для лечения гематологических заболеваний (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, приобретенная гемолитическая анемия, врожденная гипопластическая анемия и пр.), онкологий (лейкозы и лимфомы у взрослых, острые лейкозы у детей, миелома, рак легкого), кожных заболеваний (пузырчатка, микозы, псориаз, себорейный дерматит и др.) .

Метилпреднизолон используют также в случае, если нужно вывести пациента с заболеванием ЖКТ из критического состояния, например при язвенном колите, локальном энтерите или гепатите. Им лечат тяжелые аллергические состояния, при которых не помогает обычная терапия (сезонный или круглогодичный аллергический ринит, бронхиальная астма, реакции вследствие повышенной чувствительности к лекарству, контактный и атопический дерматит), а также тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз (аллергические язвы роговицы, воспаление переднего сегмента, симпатическая офтальмия, аллергический конъюнктивит, кератит, неврит зрительного нерва и пр.).

В каком виде выпускают метилпреднизолон и как его используют?

Существуют препараты с метилпреднизолоном в форме таблеток. На рынке есть много торговых наименований этих лекарств, они отпускаются по рецепту. Кроме того, медики используют метилпреднизолона ацетат, который вводят внутримышечно, внутрисуставно, периартикулярно (в мягкие ткани вокруг сустава), интрабурсально (в суставную сумку), в мягкие ткани, в патологический очаг или в прямую кишку. Существует также метилпреднизолона натрия сукцинат, который используется для внутривенного и внутримышечного введения.

Дозировка этих препаратов индивидуальная. Она зависит от клинической ситуации, показаний, схемы лечения, лекарственной формы, возраста пациента и т. д.

Применение препаратов с метилпреднизолоном может вызывать различные побочные эффекты со стороны эндокринной системы, обмена веществ, органов ЖКТ, нервной системы, органов чувств, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, кожи, а также системные побочные эффекты и аллергические реакции. Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения лекарства и величины дозы.

Кому противопоказаны препараты с метилпреднизолоном?

Общим противопоказанием к применению является гиперчувствительность к действующему веществу. Также это могут быть острые и хронические бактериальные или вирусные заболевания, системные грибковые инфекции, ВИЧ или СПИД, туберкулез, артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелое нарушение функции печени или почек, гастрит, сахарный диабет, глаукома, психические расстройства и пр.

Во время беременности эти гормональные препараты создают потенциальный риск для плода, т. к. кортикостероиды проникают через плаценту. Поэтому применение беременными лекарств с метилпреднизолоном возможно только в том случае, если ожидаемый эффект лечения превышает потенциальный риск для ребенка. При грудном вскармливании препараты лучше не использовать, особенно в высоких дозах.

Раздел:Термины на Ф

| E-mail |
| Печать

Фармакотерапия при позвоночно-спинномозговой травме. Многообразие патофизиологических механизмов, клинических проявлений позвоночно-спинномозговой травмы определяют подход к медикаментозной терапии, которая зависит от характера, уровня повреждения, этапов заболевания.

Острый период позвоночно-спинномозговой травмы характеризуется помимо очаговых проявлений спинальным шоком, обусловливающим несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения низко- и высокомолекулярных декстранов (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин), плазмы, крови общим объемом 800-1200 мл. Одновременно используют ангиовазотоники (1 мг ангиотензина растворяют в 1 л жидкости). Высокий уровень калия и натрия плазмы в первые 3 сут. с момента травмы нередко приводит к сердечной слабости, что купируют введением препаратов кальция. Последующие сутки острого периода травмы, напротив, характеризуются гипокалиемией, что требует введения раствора хлорида калия (3% - 100,0) с глюкозой и инсулином.

Назначение анальгетиков в раннем периоде позвоночно-спинномозговой травмы, особенно в послеоперационном периоде, требует дифференцированного подхода. В случаях поражения верхнешейного отдела спинного мозга возможны нарушения внешнего дыхания, что вызывает необходимость ограничиться ненаркотическими анальгетиками (анальгин 5% — 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сут, амидопирин, лексир, мародол). В других случаях возможно применение промедола.

Известно глубокое угнетение и нарушение деятельности внутренних органов при позвоночно-спинномозговой травме. Поражение спинного мозга на уровне сегментов Th₂-Th₇ может вызвать аритмию сердечной деятельности, снижение функциональной способности миокарда, изменение ЭКГ. В соответствующих случаях показано назначение сердечных гликозидов (строфантин 0,05% — 0,5 мл внутривенно на глюкозе, коргликон 0,06% — 1 мл антиаритмических средств (новокаинамид 0,25 внутрь 4-6 раз в сут. и др.). При нарушениях функций внешнего дыхания показано назначение коразола (10% — 1,0 подкожно), кордиамина (1,0 подкожно), лобелина, бемегрида.

В патогенезе острого периода позвоночно-спинномозговой травмы большое значение имеют локальные поражения спинного мозга в виде отека, циркуляторных нарушений. Для улучшения микроциркуляции уменьшения проницаемости сосудистых стенок поврежденных участков спинного мозга назначают ангиопротекторы: продектин (0,25 г 4 раза в сут), этамзилат (2-4 мл внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сут). В ряде случаев для улучшения микроциркуляции назначают гепарин (5000 ЕД внутривенно 1-2 раза в сут.), тормозящий образование тромбина, фибрина, препятствующий агрегации тромбоцитов, активирующий фибринолитическую активность крови. В целях нормализации кровотока в пораженных отделах спинного мозга и лечения дистантных ишемических очагов назначают средства, улучшающие капиллярный кровоток, снабжение мозга кислородом, увеличивающие утилизацию глюкозы и накопление в мозге циклического АМФ: кавинтон (5 мг внутрь 3 раза в сут. или 0,5% раствор 2,0 мл внутримышечно 2 раза в сут.), циннаризин (25 мг 3 раза в сут.), компламин (150 мг внутрь раза в сут.). Профилактика и лечение отека спинного, а при шейном уровне поражения и головного мозга осуществляются введением дегидратирующих препаратов.

Любой сверхмощный раздражитель, в том числе и позвоночно-спинномозговая травма, вызывает стрессовые реакции. Предупреждение стадии истощения при стрессе требует введения глюкокортикоидов (преднизолон 3% — 1 мл внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в сут; гидрокортизон, дексазон и др.). Для стимуляции коры надпочечников, усиления синтеза и выделения в кровоток кортикостероидов, назначают заменитель АКТГ кортикотропин (20 ЕД) внутримышечно 1 раз в сутки на протяжении 7-10 сут. В послеоперационном, промежуточном и отдаленном периодах позвоночно-спинномозговой травмы показано назначение анаболических гормонов, оказывающих положительный эффект при нарушениях белкового обмена, кахексии, плохом заживлении ран (ретаболил — 5% 1мл внутримышечно 2-4 раза в мес). К другим средствам, влияющим на процессы тканевого обмена, относятся витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота и др.). Всем пострадавшим показано назначение ноотропов.

Позвоночно-спинномозговая травма снижает общую сопротивляемость организма, замедляет процессы регенерации, влияет на комплекс специфических иммунных реакций. В связи с этим больным показано назначение иммуноактивных препаратов: левамизол (150 мг внутрь через сут), тималин 10 мг внутримышечно 1 раз в сут.). К этой же группе относятся натрия нуклеинат, пирогенал. Близкими по действию к иммуноактивным препаратам в отношении регенераторных процессов являются некоторые биогенные стимуляторы и ферменты: экстраталоэ (1 мл подкожно 1 раз в сут.), румалон (1 мл внутримышечно 1 раз в сут.), лидаза (64 УЕ внутримышечно в 1 мл 0,5% раствора новокаина 1 раз в сут.).

Клиника вялого паралича у больных с поражением шейного и грудного отделов спинного мозга по прошествии явлений спинального шока сменяется спастической плегией. В связи с этим назначение антихолинэстеразных препаратов целесообразно только для больных с поражением пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Для больных, страдающих спастическими плегиями, показано назначение предшественников или стимуляторов дофамина, уменьшающих тонус: Л-ДОПА (0,5 г внутрь 3 раза в сут.), наком, мидантан, циклодол, мидокалм.

Профилактику и лечение воспалительных осложнений проводят введением антибактериальных средств с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотиков; производных нитрофурана (фурациллин, фуродонин), 8-оксихинолина (нитроксалин). Препараты последней группы широко используют при уроинфекциях.

Как в остром, так и в последующие периоды позвоночно-спинномозговой травмы больные нуждаются в назначении седативных, транквилизирующих и нейролептических препаратов в обычных дозировках.

Аналоги

Преднизол.

Средняя цена онлайн * , 44 р. (3 ампулы)

Где купить:

Инструкция по применению

Преднизолон является глюкокортикостероидом. Лекарственное средство оказывает иммунодепрессивное, антигистаминное и противовоспалительное действие.

Медикамент прописывают в/м и в/в при следующих патологиях:

ревматизм;
воспаление печени;
анафилаксия;
инфекционная хорея;
системная красная волчанка;
облысение;
себорея;
псориаз;
бронхиальная астма и астматический статус;
острая и хроническая форма аллергии;
ревматоидный артрит;
зуд;
экзема;
пруриго;
печеночная энцефалопатия;
липоидный нефроз;
острая и хроническая недостаточность коры надпочечников;
анкилозирующий спондилоартрит;
адреногенитальный синдром;
гемолитическая анемия;
эксфолиативный дерматит;
гипогликемия;
склеродермия;
полимиозит;
эритродермия;
пемфигус;
различные формы лейкозов;
нейтропения;
болезнь Верльгофа;
узелковый периартериит;
лабиринтит, мастоидит;
лимфогранулематоз.

Показанием для внутрисуставного введения медикамента являются артрозы и артриты различной этиологии.

Показанием для инфильтрационного введения в ткани являются следующие патологии:

Внутривенно Преднизолон сначала вводят струйно, потом капельно. При в/в и в/м введении схема терапии подбирается индивидуально.

При тяжелой форме аллергии лекарство вводят в суточной дозировке 100—200 мг на протяжении от 3 до 16 дней.

При развитии острой надпочечниковой недостаточности разовая дозировка может варьировать от 100 до 200 мг, дневная от 300 до 400 мг.

При бронхиальной астме медикамент может быть прописан в дозировке от 75 до 1400 мг на курс терапии от 3 до 16 суток.

При развитии астматического статуса препарат выписывают в суточной дозировке от 500 до 1200 мг, с последующим снижение суточной дозировки до 300 мг.

При тиреоидном кризе разовая доза составляет 100 мг, вводят препарат 2—3 раза в день, в случае необходимости суточная дозировка может быть увеличена до 1000 мг. Как правило, курс терапии составляет 6 дней.

При шоке препарат сначала назначают струйно, затем капельно. Если через 10—20 минут давление не повышается, Преднизолон вновь вводят струйно. После выведения из состояния шока, препарат продолжают вводить капельно, пока давление не нормализуется. Разовая дозировка может варьировать от 50 до 400 мг, повторно Преднизолон вводят спустя 3—4 часа, суточная дозировка может быть от 300 до 1200 мг.

При развитии острой почечной и печеночной недостаточности препарат назначают по 25—75 мг в сутки, в случае необходимости дозировка может быть увеличена до 1500 мг и выше.

При СКВ и ревматоидном артрите его прописывают в суточной дозировке от 75 до 125 мг на протяжении 7—10 суток.

При остром воспалении печени медикамент назначают в суточной дозировке от 75 до 100 мг, курс терапии от 7 до 10 дней.

При отравлении прижигающими жидкостями с ожогами органов пищеварения и верхних дыхательных путей медикамент выписывают в суточной дозировке от 75 до 400 мг, курс терапии может варьировать от 3 до 18 суток.

Если по каким-то причинам препарат нельзя вводить в/в его прописывают в/м в тех же дозировках. Как только будет купировано острое состояние, выписывают таблетки Преднизолона.

Нужно помнить, что резко бросать лечение нельзя, дозу надо снижать плавно.

Введение в суставы:

Размер суставов	Дозировка
Крупные суставы	От 25 до 50 мг
Средние суставы	От 10 до 25 мг
Мелкие суставы	От 5 до 10 мг

При инфильтративном введении дозировка может составлять 5—50 мг.

Препарат нельзя использовать при непереносимости его состава.

Противопоказанием для введения медикамента прямо в сустав или в очаг поражения являются следующие состояния:

артропластика;
кровоточивость;
инфекционные заболевания;
перелом;
тяжелая форма околосуставного остеопороза;
отсутствие симптомов воспалительного процесса в суставе;
сильная деформация сустава и разрушение костной ткани;
патологическая гипермобильность;
асептический некроз.

Препарат можно назначать в период вынашивания ребенка по жизненным показаниям.

Во время лактации нужно учитывать, что активное вещество проникает в материнское молоко, поэтому целесообразно при назначении Преднизолона прервать грудное вскармливание.

При передозировке наблюдается усиление нежелательных реакций. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое.

На фоне лечения Преднизолоном могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

расстройство менструации, угнетение функции надпочечников и гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение чувствительности к глюкозе, развитие диабета, гиперкортицизм, отставание детей в росте и в половом развитии;
диспепсические расстройства, воспаление поджелудочной железы, чрезмерное газообразование, икота, усиление или ослабление аппетита, язва желудка и 12-ти перстной кишки, эзофагит, нарушение функции печени;
чрезмерное потоотделение, отрицательный азотистый баланс из-за распада белков, увеличение веса, снижение уровня кальция в крови;
потеря калия, нарушение и урежения сердечного ритма, которое может стать причиной остановки сердца, сердечная недостаточность, отклонения на ЭКГ, которые свидетельствуют о гипокалиемии, гипертензия, мышечная слабость и атрофия, тромбозы, гиперкоагуляция, при остром инфаркте миокарда, может разорваться сердечная мышца;
нарушение формирования скелета у детей, остеопороз, разрыв сухожилий;
дезориентация, головная боль, внутричерепная гипертензия, эйфория, головокружение, судороги, расстройство сна, псевдоопухоль мозжечка, делирий, биполярное аффективное расстройство, депрессия;
катаракта, глаукома, которая может спровоцировать повреждение зрительного нерва, инфекционные заболевания глаз, трофические изменения роговой оболочки, экзофтальм;
кровоизлияния под кожу, ее истончение и хрупкость, угревая сыпь, растяжки, ослабление или наоборот усиление пигментации;
ослабление иммунитета и как следствие частые инфекции;
стерильные абсцессы;
замедление процессов регенерации;
аллергия;
атрофия кожных покровов и подкожной клетчатки;
артропатия Шарко;
слепота, при введении препарат в очаг на голове.

В 1 мл содержится 15 мг преднизолона, в 1 ампуле — 30 мг.

Преднизолон купирует воспалительные явления, устраняет симптомы аллергии, оказывает иммуносупрессивное и противошоковое действие.

Влияет на углеводный, белковый, жировой, водно-солевой обмен.

В больших дозировках повышает возбудимость головного мозга и становится причиной понижения порога судорожной готовности.

Повышает выработку соляной кислоты и пепсина, что может спровоцировать появление пептической язвы.

Попадая в организм активное вещество, связывается с белками. Проходя печеночный барьер, оно метаболизируются. Выводится препарат с уриной.

Приобрести лекарственное средство можно по рецепту доктора. Хранить его надо при t ниже 25 градусов, в месте, где медикамент не смогут достать дети. Срок годности составляет 24 месяца.

Отзывы

(Оставьте Ваш отзыв в комментариях)

* — Среднее значение среди нескольких продавцов на момент мониторинга, не является публичной офертой

Читайте также: