Позвонки в ягодичной складке

Грыжа поясницы богата на симптомы. В начале заболевания, факторы, характеризующие грыжу, почти не заметны, однако, по мере увеличения выпячивания, симптомы становятся все более и более явными. Они считаются лучшим критерием, способствующем правильной диагностике стадии недуга.

Принято разделять все симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела на три большие группы:

Наличие боли;
Позвоночный синдром;
Корешковый синдром.

Все вышеперечисленные факторы обычно возникают строго по очереди, характеризуя тяжесть заболевания. Полезно рассмотреть этот процесс в динамике.

Болевой симптом

Первый симптом, возникающий при межпозвоночной грыже поясницы. По мере развития заболевания, боль будет менять свой характер, локализацию и интенсивность. Однако она будет сопровождать пациента все время, вплоть до полного выздоровления.

Первая стадия недуга характеризуется возникновением острой или ноющей боли, с четким очагом на пояснице в районе пораженного грыжей позвонка. Усиление дискомфорта происходит каждый раз, когда пациент двигается или поднимает тяжести. Полностью исчезает боль только в некоторых позах, лежа. Эта ступень развития болезни позволяет успешно применять терапевтические методы. Но главное, чтобы остановить прогрессию болезни, важно в корне пересмотреть образ жизни пациента.

Если развитие недуга остановить не удалось. Интенсивность и локализация боли будет нарастать. Сдавливание нервных корешков чревато возникновением боли в ногах.

Сигналом к серьезности болезни станет постоянная острая боль, возникающая в пояснице, ягодицах или пальцев ног при кашле или чихании. Любое движение причиняет пациенту ощутимый дискомфорт. Успокоить боль возможно только лежа на здоровом боку, при согнутых в колене ногах.

Позвоночный синдром

Позвоночный синдром представляет собой целую совокупность симптомов межпозвоночной грыжи поясничного отдела, касающуюся состояния мускулатуры тела. Постоянная боль и сдавливание нервных окончаний приводит к устойчивому спазму поясничных мышц. Часто он заметен по изменению осанки и походки. При этом, вектор выпячивания играет определяющую роль. Если пациент страдает задним выпячивание грыжи – страдает спинной мозг, если грыжа развивается в боком направлении – внутренние органы, кровоснабжение которых нарушено.

Корешковый синдром

Характеризуется сдавливанием непосредственно нервных корешков. А в последствие не исключено и полное их отмирание. Это чревато ухудшением питания тканей, что диагностируется рядом симптомов:

У грыжи этого отдела нет возрастного лимита, причины ее возникновения настолько разнообразны, что выпячивание может произойти в любом возрасте. Неявные боли в области поясницы должны стать первый сигналом к тому, чтобы тщательно обследовать свою поясницу на предмет наличия серьезного заболевания. Знание перечня основных симптомов, характерных для этого вида грыжи, поможет избежать прогрессирования заболевания и серьезных последствий для позвоночника.

Рекомендуем Вашему вниманию три полезных видео-ролика о симптомах межпозвоночной грыжи поясничного отдела и ее лечении:

Седалищный нерв нередко воспаляется при неблагоприятных внешних воздействиях, перегрузках, некоторых заболеваниях, вызывая характерную для невралгии приступообразную боль и значительный дискомфорт.

Массаж при невралгии седалищного нерва

Воспаляется седалищный нерв также в связи с переохлаждением и инфекционными заболеваниями: грипп, ангина, бруцеллез. Спровоцировать неврит или невралгию седалищного нерва могут травмы, воспалительные процессы органов малого таза, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике: спондилез, остеохондроз и другие факторы.

Седалищный нерв продолжает спинномозговые нервы L4 через S5, его образуют два нервных поясничных корешка и три первых крестцовых, поэтому он толще всех нервов организма и входит в состав крестцового сплетения. Формируя седалищный нерв, корешки ветвятся на выходе из поясничного отдела на уровне сегмента L3 и объединяются с другими крестцовыми, копчиковыми и брюшными и поясничными ветвями.

Посредством нижней щели грушевидной мышцы седалищный нерв выходит из-под нее вместе с ягодичной артерией. Через область ягодиц нерв переходит на заднюю область бедра. Он ветвится и иннервирует внутреннюю запирательную, близнецовые и квадратную мышцы. У подколенной ямки нерв образует две ветви: общую малоберцовую и большеберцовую для иннервации кожного покрова и мышц стопы и голени.

При возникновении воспаления седалищного нерва:

Появляется болевой синдром в ягодично-крестцовом отделе позвоночника, грушевидной мышце, отдающий в область ягодиц и бедра, вплоть до стопы нижних конечностей.
Повышается тонус мышц в области поясницы, внутренних и внешних косых и прямой мышц живота со стороны поражения.
Ограничивается амплитуда движения нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника.

Задача массажа
Показания к назначению массажа
Противопоказания к назначению массажа
План массажа
Методика массажа
Подготовительный массаж
Массаж паравертебральных областей
Массаж нижних конечностей
Массаж нервно-сосудистых сплетений
Массаж болевых точек
Домашний массаж от защемления седалищного нерва — видео

Задача массажа

Улучшение кровотока и лимфообращения в пояснично-крестцово-ягодичном отделе позвоночника и нижних конечностях.
Уменьшение отека седалищного нерва и трофических процессов.
Купирование болевого синдрома.
Ускорение восстановления проводимости нервов.
Нормализация тонуса мышц.
Возвращение функционального состояния суставам позвоночника и нижних конечностей.

Воспаление седалищного нерва в подострой стадии и при хроническом течении заболевания с болевым синдромом и ограничением двигательных функций поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей.

Дискогенный характер боли и необходимость мануальной терапии при выпячивании или выпадении диска.
Резко выраженный болевой синдром.
Повышенная температура до 41˚С.
Общее неудовлетворительное состояние больного.

Массаж паравертебральных областей: крестец (S5-S1), поясница (L5-L1) и нижнегрудная (D12-D10) на расстоянии 2-3 см от остистых отростков позвонков.
Массируются ягодицы, гребни подвздошных костей и нижние края ребер.
Массаж здоровой конечности.
Массаж пораженной конечности.
Массаж болевых точек и области поясницы-крестца-ягодиц (нервно-сосудистого сплетения).

Методика массажа

Удобное положение больного – на животе, для максимального расслабления мышц под голеностопный сустав укладывают валик.

плоскостным поглаживанием и поясничной и крестцовой области, обхватывая нижние реберные края и ягодичные области;
продольным и поперечным растиранием вышеуказанных участков опорной частью ладонной поверхности кисти.

Массаж прихребтовых зон: крестца (S5-S1), поясницы (L5-L1) и нижнегрудной (D12-D10) производят:

поглаживающими движениями;
линейными и спиралевидными растираниями с помощью пальцев и опорной части кисти;
пилением, штрихованием, пересечением;
мышцы разминаются с помощью нажатия, смещения кожи подушечками пальцев и опорной части кисти;
гребнеобразным разминанием.

Все приемы чередуются с поглаживаниями.

Ягодицы массируются легким поверхностным и более глубоким поглаживанием, гребнеобразным растиранием ладонной поверхностью кисти, гребнеобразными, продольными, поперечными разминаниями, выполняют также штрихование пересечением, нажатия, смещения.

Седалищные бугры и тазобедренные суставы массируют гребнеобразными растираниями. Гребни подвздошных костей растирают с помощью пальцев и опорной части кисти.

Массаж здоровой конечности

Для активизации кровотока и лимфооттока массируют здоровую конечность поглаживающими, растирающими, разминающими движениями, стабильной вибрацией, потряхиванием мышц, валянием и встряхиванием всей конечности.

Массаж пораженной конечности

В подострый или послеострый периоды массируют пораженную конечность для постепенного уменьшения болевого синдрома после каждой процедуры.

Первые 2-4 процедуры общим щадящим воздействием на кожу, подкожную клетчатку и мышцы поглаживающими приемами с легким нажимом на ткани уменьшают выраженную боль. Противопоказано выполнять в этот активный массаж зоны воспаленных нервов и болевых точек.

На 5-ой процедуре подключают дифференцированный (различный) массаж мышц с растягиванием тканей и вибрацией. После 5-6 процедуры массируют нервные сплетения и болевые точки.

плоскостным поглаживанием ладонной поверхностью большого пальца по ходу берцового: большого и малого и седалищного нервов;
растиранием по ходу нервов с помощью больших пальцев обеих рук, двигающихся друг за другом и описывающих полукруг наружу;
непрерывной и лабильной вибрацией по ходу сплетения нервов без болевых ощущений.

Массаж болевых точек при воспалении седалищного нерва

Болевые точки в прихребтовых зонах позвонков крестца и поясницы, на ягодичной складке, возле грушевидной мышцы, на бедре (между средней и верхней частями сзади) массируют поглаживанием, циркулярным растиранием, непрерывной вибрацией пальцами. Между приемами и в конце выполняют поглаживающее движение по всей конечности и переходят к физиотерапевтическим процедурам: лечебной физкультуре (гимнастике) или/и плаванию.

Продолжительность массажной процедуры – от 5 минут (при сильных болевых ощущениях) до 20 мин. Курс лечения – 12-15 массажей ежедневно или через день.

Большая ягодичная мышца - m. gluteus maximus

Разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи.

Сокращением верхней части большой ягодичной мышцы бедро отводится.

Нижняя часть большой ягодичной мышцы, сокращаясь, помогает отводить согнутое бедро против большой нагрузки.

Ягодичные мышцы сокращаются в том случае, когда нарушены благоприятные для равновесия соотношения центра тяжести тела (хождение и стояние на неровной почве и т. п.). Особенно значительна функция названных мышц при восхождении на гору, при беге, при подъеме по лестнице, при переходе из сидячего положения в стоячее, при прыжках и т. п. При ходьбе по прямому направлению на ровной поверхности, а также при спокойном стоянии обе большие ягодичные мышцы расслаблены.

Таким образом, без участия большой ягодичной мышцы нельзя бежать или идти по наклонной плоскости, нельзя без помощи рук подняться со стула. Как и во всех местах наибольшего трения, между большой ягодичной мышцей и большим вертелом находится крупная слизистая сумка (Рис. 16а).

Начало: подвздошная кость (область за Linea glutaea posterior), крестец, копчик, Lig. sacrotuberale

Прикрепление: fascia latae, Tuberositas glutaea femoris

Иннервация: спинномозговые нервы L5-S2 - крестцовое сплетение - n gluteus inferior

Диагностика: ТЗ наиболее часто локализуются: в месте прикрепления мышцы к крестцу, над седалищным бугром (наиболее частое место поражения), в наиболее медиальных и нижних волокнах мышцы, прикрепляющихся в основном к копчику. ТЗ в этой мышце доступны для пальпации, локальные судорожные ответы часто хорошо видны.

Пациент лежит на боку исследуемой мышцей вверх, бедро слегка согнуто. ТЗ первых двух локализаций исследуются плоскостной пальпацией, для чего большой палец проводится поперек волокон. Поиск и исследование последних ТЗ проводится клещевидной пальпацией: мышечные волокна сжимаются между большим пальцем и остальными пальцами.

Отраженная боль (Рис. 16b-16е) как правило, локализуется в ягодичной области. Боль от ТЗ, расположенных в месте прикрепления к крестцу, локализуется около межъягодичной щели с захватом области крестцово-подвздошного сустава.

Отраженная боль от ТЗ, расположенных над седалищным бугром, локализуется по всей ягодичной мышце, распространяясь вглубь ягодичной области, имитируя поражение глубоких ягодичных мышц. Эта боль никогда не захватывает анальную область и копчик. ТЗ в медиальных и нижних волокнах мышцы часто являются причиной кокцигодинии, которая может также быть обусловлена наличием ТЗ в копчиковой мышце.

Средняя ягодичная мышца - m. gluteus medius

Является наиболее мощным абдуктором бедра. Передняя группа её пучков вращает бедро немного внутрь. В основном мышца ответственна за стабилизацию таза при переносе веса тела на одну ногу (рис. 17а).

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между Linea glutea anterior, posterior и Labium externum Cristae iliacae

Прикрепление: Trochanter major.

Иннервация: спинномозговые нервы L5-S1 - крестцовое сплетение - n.gluteus superior

ТЗ наиболее часто лока лизуются рядом с гребнем подвздошной кости в задних пучках мышцы по соседству с крестцово-подвздошным сочленением, под гребнем подвздошной кости на уровне середины его, под гребнем подвздошной кости, но ближе к передней подвздошной кости.

Все ТЗ исследуются в положении пациента лежа на здоровом боку. Между колен кладется подушка, чтобы предотвратить растяжение чрезмерно чувствительных ТЗ в этой мышце. Расположенные наиболее кзади ТЗ исследуются плоскостной пальпацией. Исследователь кончиком пальца продвигается перпендикулярно к верхнему переднему краю большой ягодичной мышцы.

Во втором и третьем случаях ТЗ покрыты только кожей и подкожной клетчаткой. Для их нахождения мышечные волокна прокатываются между кончиком пальца и подлежащей костью. Палец движется поперек мышечных волокон. Локальные судорожные ответы трудно увидеть, но можно уловить пальпаторно.

Малая ягодичная мышца - m. gluteus minimus

При одновременном сокращении всех её волокон бедро отводится. При свободной ноге её передние волокна вращают бедро внутрь. При сокращении передних волокон бедро вращается кнутри (пронируется) как и средней ягодичной мышцей. При сокращении только задних волокон этой мышцы происходит поворот бедра кнаружи. Совместно со средней ягодичной мышцей стабилизирует таз при ходьбе (рис. 18а).

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между Linea glutea anterior et inferior

Диагностика: ТЗ могут локализоваться в передней и задней порции мышцы. Они лежат под большой, средней ягодичной мышцами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра. Поэтому очень трудно пропальпировать участки напряжения, но может быть выявлена локальная болезненность.

Когда большая и средняя ягодичная мышца полностью расслаблены, изредка можно пропальпировать напряженные волокна в глубине ягодицы. Иногда паттерн отраженной боли может быть получен при длительном давлении на ТЗ. Для исследования ТЗ в передней порции мышцы пациент лежит на спине, бедро максимально разогнуто, но пациенту должно быть комфортно. Если требуется, под колено подкладывается подушка.

Определяется передняя верхняя ость подвздошной кости. Мышца, напрягающая широкую фасцию, определяется, если попросить пациента вращать бедро медиально (пронировать) против сопротивления; она пальпируется непосредственно под кожей. Передние волокна малой ягодичной мышцы могут быть пропальпированы впереди и позади мышцы, напрягающей широкую фасцию, непосредственно под передне-верхней остью.

У некоторых пациентов они могут быть закрыты тонким слоем волокон средней ягодичной мышцы. У некоторых мышца может быть закрыта средней ягодичной мышцей позади мышцы, напрягающей широкую фасцию.

Таким образом, пальпация по переднему краю мышцы, напрягающей широкую фасцию, более эффективна чем по заднему. Для исследования ТЗ в задней порции малой ягодичной мышцы пациент лежит на здоровом боку, бедро, лежащее сверху, приведено и слегка согнуто на 30°. Нижнезадний (медиальный) край малой ягодичной мышцы определяется нахождением грушевидной линии.

Грушевидная линия начинается на 1 см краниальнее верхнего края пальпируемого большого вертела (прикрепление сухожилия грушевидной мышцы) и идет к верхнему концу пальпируемого края крестца непосредственно ниже крестцово-подвздошного сочленения, где грушевидная мышца входит в полость таза. ТЗ располагаются выше этой линии над её серединой и на границе средней и латеральной третей.

Отраженная боль (рис. 18b, с). Боль, исходящая от ТЗ малой ягодичной мышцы, может существовать долго и быть довольно жестокой. ТЗ передней и задней порций мышцы вызывают отраженную боль по заднелатеральному краю ноги вплоть до лодыжки. ТЗ в передней порции малой ягодичной мышцы вызывают отраженную боль в заднелатеральной части ягодицы, наружной части бедра и колена.

Отраженная боль от ТЗ передней части мышцы не опускается ниже лодыжки, хотя редко боль может распространяться по тылу стопы ТЗ задней порции мышцы вызывают отраженную боль в нижнемедиальной части ягодицы, а также в задней части бедра и голени и иногда в задней части колена.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Большая ягодичная мышца - m. gluteus maximus

Разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи.

Сокращением верхней части большой ягодичной мышцы бедро отводится.

Нижняя часть большой ягодичной мышцы, сокращаясь, помогает отводить согнутое бедро против большой нагрузки.

Начало: подвздошная кость (область за Linea glutaea posterior), крестец, копчик, Lig. sacrotuberale

Прикрепление: fascia latae, Tuberositas glutaea femoris

Иннервация: спинномозговые нервы L5-S2 - крестцовое сплетение - n gluteus inferior

Средняя ягодичная мышца - m. gluteus medius

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между Linea glutea anterior, posterior и Labium externum Cristae iliacae

Прикрепление: Trochanter major.

Иннервация: спинномозговые нервы L5-S1 - крестцовое сплетение - n.gluteus superior

Малая ягодичная мышца - m. gluteus minimus

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между Linea glutea anterior et inferior

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Содержание:

С течением времени и по причине снижения мышечного тонуса, а также после резкой потери веса, из-за разнообразных гормональных перестроек и нарушений может случиться так, что перемычки соединительной ткани, которые состоят из эластина и коллагена, теряют былую упругость и заметно растягиваются. Кроме этого, параллельно с растяжением и потерей упругости перемычек соединительной ткани может происходить уменьшение объема жировых клеток. Два эти фактора в сочетании могут привести к смещению вниз и увеличению подвижности кожно-жировой прослойки под влиянием гравитационных сил. Именно так и возникает птоз тканей.

Птоз ягодиц вызывает множество комплексов, особенно у женщин, ведь каждая из нас мечтает об упругих и подтянутых ягодицах. Опущение каждой из ягодиц вызывает потерю объемов и формы данной части тела, из-за чего ягодицы больше не выглядят красивыми и привлекательными. Стараясь исправить слишком плоский и опущенный вид ягодиц, люди идут на многие меры, в том числе активные спортивные тренировки и правильное питание, но не всегда это дает эффект. В чем же суть так называемого птоза ягодиц и как правильно выявить данную проблему?

Суть птоза ягодиц

Птоз ягодиц бывает врожденным, то есть особенностью аномального развития, и приобретенным после резкого набора или потери веса, из-за потери тканевой упругости и эластичности из-за гормональных или возрастных изменений. Сначала ягодицы оседают и провисают достаточно медленно и практически незаметно, постепенно формируя ягодичную складку, длина которой начинает увеличиваться от внутреннего бедренного края к наружному края бедра.

Правильное определение наличия и степени птоза ягодиц

Для определения наличия и степени птоза ягодиц, необходимо оценить две проекции внешнего вида ягодиц.

На задней проекции в анфас необходимо выполнить условное проведение линии, которая должна разделить заднюю бедренную поверхность на две половины – заднюю срединную бедренную линию, или линию М. Затем необходимо выполнить ее продление на ягодицы. Вторую вертикальную линию необходимо проводить от седалищного бугра до крестца. На схемах, которые были предложены Раулом Гонзалесом, вторая линия носит название линии Т.

В норме проекции ягодичной складки не должно быть заметно, либо она не должна находить продолжения за область задней срединной бедренной линии. Вообще, в процессе прогрессирования птоза ягодиц данная складка заметно удлиняется, и уже в начальной стадии проблемы заходит за срединную линию бедра, затем продолжается до наружной части бедра.

Птоз ягодиц (анфас)

Степень птоза ягодиц определяется при помощи линейки, которая устанавливается в область борозды под ягодицами, затем в сантиметрах оценивается опущение ягодичной складки.

Отсутствие птоза ягодиц. Ягодичная складка не имеется или не прослеживается, либо она доходит лишь до линии Т седалищного бугра;

Минимальный уровень прептоза. Ягодичная складка пересекает линию Т седалищного бугра, но не достигает срединной бедренной линии М;

Умеренный уровень прептоза. Ягодичная складка доходит до срединной бедренной линии, но не пересекает эту линию;

Пограничный уровень прептоза. Ягодичная складка пересекает срединную бедренную складку;

Истинный птоз ягодиц. Ягодичная складка ярко выражена и пересекает срединную бедренную линию на достаточном расстоянии.

Степень птоза ягодиц определяется при помощи линейки, которая устанавливается в область борозды под ягодицами, затем в сантиметрах оценивается опущение ягодичной складки:

Первая степень – опущение ягодичной складки на 50 миллиметров ниже борозды под ягодицами;

Вторая степень – опущение ягодичной складки на сантиметр ниже борозды под ягодицами;

Третья степень – опущение ягодичной складки на 2 и более сантиметров ниже борозды под ягодицами.

Степени птоза ягодиц

С эстетической стороны вопроса необходимо оценить угол между бедрами и ягодицами в профильной проекции. Для этого следует провести соединение двух условных линий. Первая линия проходит через точку наиболее выраженной выпуклости ягодиц, вторая линия является линией задней бедренной поверхности.

Таким образом, происходит образование внутреннего угла, который в норме не должен превышать 45 градусов. При отсутствии птоза ягодиц допустимыми значениями угла между бедрами и ягодицами в профильной проекции являются те, которые не превышают 90 градусов.

Птоз ягодиц (профиль)

Если отмечается прогрессирование проблемы, то величина данного угла должна превышать 90 градусов. Очевидно, что чем более тупой угол образуется в результате измерений, тем длиннее ягодичная складка на проекции в анфас, и тем больше и заметнее степень птоза ягодиц.

Читайте также: