Поясничный четырехугольник и треугольник

Задняя стенка живота — поясница (lum-bus) — ограничена (рис. 11-21):

Рис. 11-21. Поясница.1 —латеральная поясничная область (regio lumbalis lateralis), 2 — медиальная поясничная область (regio lumbalis medialis).

• сверху XII ребром;

• снизу гребнем подвздошной кости (crista iliaca);

• медиально задней срединной линией (tinea

mediana posterior);

• латерально вертикальной линией, проведён-

ной от конца XI ребра к гребню подвздош­ной кости (линия Лесгафта). Околопозвоночной линией (linea раrа-vertebralis), т.е. вертикальной линией, провё­денной по наружному краю мышцы, выпрям­ляющей позвоночник (т. erector spinae), поясницу разделяют на наружную поясничную область (regio lumbalis lateralis) и внутреннюю поясничную область (regio lumbalis medialis).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ НАРУЖНОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

4. Жировая пояснично-ягодичная масса (massa adiposa lumboglutealis) лежит в виде широко­го пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область.

5. Пояснично-грудная фасция (fascia thora-columbalis) образует футляры для мышц, рас­положенных в рассматриваемой области.

6. Широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi) начинается от остистых отростков шести нижних грудных и поясничных по­звонков, задней поверхности крестца и зад­ней четверти подвздошного гребня и при­крепляется к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).

7. Наружная косая мышца живота (т. obliquus abdominis extemus) представлена своей мы­шечной частью, прикрепляется к гребню подвздошной кости на протяжении передних его двух третей, в результате чего между на­ружной косой мышцей, широчайшей мыш­цей спины и гребнем подвздошной кости образуется поясничный треугольник (trigo-пит lumbale) (рис. 11-22).

8. Внутренняя косая мышца живота (т. ob­liquus abdominis internus) выстилает только наружно-нижнюю часть изучаемой области. Таким образом, во внутренневерхней части области остается участок без внутренней косой мышцы — поясничный четырехуголь­ник (четырехугольник Лесгафта—Грюнфелъ-

Рис. 11-22. Поясничный треугольник и четырехугольник.

1 — подвздошная кость (os ilium), 2 — внутренняя косая мышца живота, 3 — наружная косая мышца живота, 4 — широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi), 5 — задняя нижняя зубчатая мышца, 6 — XII ребро, 7 — апоневроз по­перечной мышцы живота, 8 — мышца, выпрямляющая по­звоночник (т. erector spinae).

да, tetragonum lumbale) имеющий следующие границы:

• верхняя — задняя нижняя зубчатая мыш-

ца (т. serratus posterior inferior);

• нижняя — внутренняя косая мышца жи­вота (т. obliquus abdominis internus);

• изнутри — мышца, выпрямляющая позво-

ночник (т. erector spinae);

• снаружи — XII ребро.

9. Апоневроз поперечной мышцы живота
(aponeurosis m. transversi abdominis) полнос­
тью перекрывает область. В пределах пояс­
ничного четырёхугольника через апоневроз
поперечной мышцы, являющейся его дном,
проходит подрёберный сосудисто-нервный
пучок (a., v. et n. subcostalis). По ходу этих
образований в поясничный четырёхугольник
может прорваться гной из забрюшинной
клетчатки.

10. Квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum) своей наружной частью залегает в медиальной половине изучаемой области. При доступе к почке пересекается только наружная половина этой мышцы.

11. Квадратная фасция (fascia quadrata) —часть внутрибрюшной фасции (fascia endo-abdominalis), лежащая на квадратной мыш-

це поясницы. Кнутри от неё находится заб-рюшинное пространство живота (spatium retroperitoneale) (рис. 11-23).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

4. Апоневроз широчайшей мышцы спины (aponeurosis m. latissimi dorsi).

5. Поверхностная пластинка пояснично-груд-ной фасции (lamina superficialis fasciae thoracolumbalis) начинается от остистых от­ростков поясничных позвонков.

6. Мышца, выпрямляющая позвоночник
(т. erector spinae), представляет собой
мощную мышцу, расположенную между
остистыми и поперечными отростками по­
звонков.

7. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции (lamina profunda fasciae thoracolum­balis) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, охватив мышцу, выпрямляющую позвоночник (т. erector spinae) спереди, соединяется с поверхност­ной пластинкой той же фасции и переходит в апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosis m. transversi abdominis). Участок пояснично-грудной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота между XII реб­ром и поперечными отростками XI—XII грудных и I поясничным позвонков утол­щен и называется пояснично-рёберной связ­кой (lig. lumbocostale, BNA).

8. Поперечные отростки поясничных позвон­ков (processus transversus) и межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).

9. Большая круглая мышца (т. psoas major) и квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum) занимают соответственно меди­альную и латеральную части области.

Рис. 11-23. Задняя и верхняя стенки живота.1 — правая ножка, 2 — латеральная дугообразная связка, 3 — медиальная дугообразная связка, 4 — отверстие полой вены (for. v. cavae), 5 — грудино-ребёрный треугольник (trigonum sternocostale), 6 — срединная дугообразная связка и аортальное отверстие (lig. arcuatum medianum et hiatus aorticus), 7 — грудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmae), 8 — рёберная часть (pars costalis), 9 — отверстие пищевода (hiatus esophageus), 10 — левая ножка, 11 — поясничная часть (pars lumbalis), 12 — пояснично-рёберный треугольник (trigonum lumbocostale), 13 — малая поясничная мышца (т. psoas minor), 14 — поперечная мышца живота, 15 — квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum), 16 — большая поясничная мышца (т. psoas major), 17 — подвздошная мышца (т. iliacus). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

ходят подрёберный (п. subcostalis), подвздош-но-подчревный (п. iliohypogastricus) и под-вздошно-паховый (п. ilioinguinalis) нервы. Поясничная и квадратная фасции образуют медиальную дугообразную связку (lig. arcu­atum mediale), перекидывающуюся через большую поясничную мышцу, и латераль-

ную дугообразную связку (lig. arcuatum laterale), огибающую квадратную мышцу поясницы. К этим связкам прикрепляется поясничная и задние отделы рёберной час­ти диафрагмы. После вскрытия фасции по­падаем в забрюшинное пространство живо­та (spatium retroperitoneale).

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 2402 . Нарушение авторских прав

Мышцы спины — важная неотъемлемая часть активной двигательной функции позвоночника. Без них никакое бы его движение не было бы возможным. В то же время они используются человеческим организмом не только для движений, но играют и важную статическую опорную роль, поддерживая и фиксируя между собой как отдельные элементы позвоночника — позвонки, так и в целом позвоночник, задавая и поддерживая его природные изгибы. Таким образом, мышцы спины ни на минуту не отдыхают у активного бодрствующего человека, находящегося в вертикальном положении. Можно представить себе, сколь утомительно тяжела их работа.

Основные функции мышцы спины

Систематизируем выше сказанное, перечислив основные функции, которые выполняют мышцы спины:

1. Постоянная фиксация позвонков между собой для обеспечения неподвижной опоры. Без этого никакие бы наши повороты и наклоны, сгибания и разгибания не были бы возможны
2. Поддержание спины и шеи вертикально
3. Обеспечение двигательной активности всех позвоночных отделов
4. Удерживание естественной кривизны спины (шейного и поясничного лордозов и грудного кифоза) в нужных пределах
5. Амортизация позвоночника при активных движениях, приводящих к сотрясениям, толчкам и вибрациям

Мышцы спины — это не однородная мышечная масса. Их много, и они разных размеров, типов и функций. Они бывают поверхностными и глубокими. Оба типа состоят из двух слоев.

Рассмотрим мышцы спины с анатомического ракурса и выделим самые важные из них.

Самой главной из них, поддерживающей позвоночник вертикально, является мышца-выпрямитель (выпрямляющая):
Это мощная мышца, расположенная на поверхности глубоких, проходящая вдоль всего позвоночного столба и заполняющая все углубления от остистых отростков до реберных поверхностей.

Все мышцы спины имеют свои характеристики, главными из которых являются:

• начало
• крепление
• функции, ею осуществляемые

Итак, характеристики выпрямляющей мышцы спины.

• задняя поверхность крестца
• задний отдел подвздошного гребня
• остистые отростки нижних поясничных позвонков
• пояснично-грудная фасция

Далее она разделяется на три части:

1. латерально — подвздошно-рёберная
2. медиально — остистая
3. между этими двумя — длиннейшая

Все части имеют разные места крепления:

• ребра
• поперечные и остистые отростки

• поддержка вертикального положения
• разгибание позвоночника и его наклоны
• повороты головы
• частично участвует в дыхании

На поверхности спины можно увидеть еще две самые крупные пересекающиеся мышцы:

Это трапециевидная и широчайшая. Их название само говорит о внешних признаках

Трапециевидная мышца:

Два мышечных треугольника по обе стороны позвоночника, с основанием возле позвоночной оси и вершиной около акромиона лопатки, образуют форму трапеции. Их сухожилия короткие, и только на границе шейного и грудного отдела они несколько длиннее, образуя площадку в виде ромба.

• остистые отростки грудных позвонков
• выйная связка — тонкая эластичная пластинка треугольной формы, идущая от остистых отростков и прикрепленная к затылочному гребню и выступу

• Акромиальный конец ключицы
• Акромион и ось лопатки

• Поднятие рук вверх
• Движение лопатками — поднятие, опускание, сближение лопаток
• Наклоны головы в разные стороны

Широчайшая

Широчайшая мышца спины покрывает широкую область: от плечевой кости до подвздошной, пересекая по косой спину, занимая всю ее нижнюю часть и формируя внизу поясничный треугольник.

Прикрыта вверху на небольшом участке возле позвоночника трапециевидной.

• остистые отростки крайних 4 — 6 позвонков грудного отдела и всех позвонков поясничного и крестцового отдела
• четыре нижних ребра, к которым крепятся мышечные зубцы
• пояснично-грудная фасция — оболочка, внутри которой находятся глубокие мышцы поясничного и грудного отделов. Крепление происходит путем сращивания гладкой сухожильной площадки (апоневроза) широчайшей мышцы с фасцией
• подвздошный гребень

Место ее крепления:

• гребень малого бугорка плечевой кости

Широчайшая мышца спины выполняет следующие функции:

1. Обеспечивает движение плеча с оттягиванием руки назад к позвоночной оси с пронацией (вращением вовнутрь)
2. Дает возможность подтягивания туловища к руке при закреплении последней. При мощном ее развитии становится возможна брахиация — передвижение при помощи рук, чем всегда охотно пользуются наши родственники — обезьяны

Большая ромбовидная мышца

Находится под трапециевидной, имеет вид ромба.

• два крайних нижних шейных позвонка
• 4 верхних грудных

• к медиальному краю лопатки

• Притяжение лопатки к позвоночнику и вверх
• Фиксация медиального края лопатки к грудной клетке

Большая круглая

Большая круглая мышца спины имеет плоскую вытянутую форму. Сзади накрыта широчайшей спины, впереди — трехглавой плечевой.

• нижний угол лопатки
• фасция подостной (заполняющей ямку лопатки) мышцы

• гребень бугорка плечевой кости при помощи сухожилий, находящихся в подсухожильной сумке

Она относится к мускулатуре верхней конечности, отсюда и ее важность в выполнении таких движений рукой:

• оттягивание руки вниз и назад
• аддукция — приведение руки к туловищу
• пронация — вращение внутрь

Роль косой мышцы в функциональности позвоночника. В мускулатуре нижней части туловища можно увидеть еще один немаловажный объект, который хоть и является мышцей живота, но по своим функциям играет большую роль для поясницы. Это косая мышца живота.

Бывают два ее вида:

Наружная косая

• наружная поверхность 5 — 12 ребер

• наружная линия подвздошного гребня
• лобковый симфиз
• белая линия живота — коллагеновые волокна белого цвета, расположенные вдоль срединной линии брюшной стенки

Внутренняя косая — это широкая мышечно-сухожильная пластина, расположенная под наружной мышцей

• промежуточная линия подвздошного гребня
• пояснично-грудная фасция
• латеральная (боковая) часть паховой связки

• наружная хрящевая поверхность нижних ребер
• белая линия живота (здесь крепление осуществляется при помощи широкого сухожилия)

Наружная косая и внутренняя участвуют в ряде функций:

1. Движения грудной клетки и таза
2. Повороты туловища
3. Сгибание позвоночника

Отсюда видно, что в двигательной функции позвоночника большую роль играют не только мышечная системы спины, но и живота.

Два слабых места спины. Наружная косая и внутренняя косая мышцы участвуют в формировании двух важных участков человеческого тела, слабость которых может способствовать развитию поясничной грыжи. Это так называемые:

Поясничный треугольник, который еще называют треугольником Пти

Это участок задней стенки, ограниченный с трех сторон:

• сзади — широчайшая мышца
• спереди — косая наружная
• внизу — гребень подвздошной кости

Дно треугольника образуют косая и поперечная мышцы живота. По сути, треугольник — это небольшая щель между краями широчайшей и наружной косой, которая встречается не у всех, а примерно у 75% людей

Поясничный четырехугольник Грюнфельда-Лесгафта

Ограничен с четырех сторон:

• верхней боковой — 12-е ребро и нижняя зубчатая мышца
• латеральной — наружная косая (задний ее край)
• нижней — край внутренней косой
• медиальной — край крестцово-остистой

Это место считается слабым по причине того, что косые мышцы живота не прикрывают собой четырехугольник, поэтому он не укреплен, и в этом месте — высокий риск образования поясничной грыжи.

Анатомия мускулатуры спины и описание мышечных функций показывают жизненную необходимость их укрепления. Часто неправильная осанка, приводящая затем ко многим болезням позвоночника, возникает из-за несимметричности мышц, которую можно устранить только усиленными тренировками. Кроме обычных упражнений для спины, выполняются и специальные, с применением тренажеров.

Для того, чтобы мышечная система спины была в тонусе, старайтесь соблюдать три простые правила:

1. Упражнения для расслабления.
   Их надо проводить обязательно в промежутках между периодами мышечных нагрузок
2. Расслабляющий массаж
   Особенно рекомендуется спортсменам после тренировок и людям физического труда после окончания рабочего дня
3. Водные процедуры: хвойные ванны, плавание на спине

Защищайте мышцы спины от излишних перенапряжения и переохлаждения. Это может привести к боли в спине и серьезному мышечному заболеванию — миозиту и привести.

Берегите вашу мышечную систему! Будьте здоровы!

Посмотрите интересное видео:

(99 оценок, среднее: 4,80 из 5)

В материале мы рассмотрим анатомию мышц спины и особенности ее тренировок. Приведем список лучших упражнений на развитие каждой мышечной группы.

Продолжаем изучать анатомию и сегодня у нас на рассмотрении мышцы спины. Я с вами согласна, читать подобные темы очень скучно и неинтересно. Но изучить строение мышц и сформировать ментальную связь мозг-мышцы — это первое что мы должны изучить и освоить перед тем, как взять максимальный вес.

Сильные мышцы спины — это фундамент, на котором выполняется большинство базовых упражнений. В то время как слабая спина показывает отсутствие прогресса в рабочих весах и, соответственно, в росте мышц (в том мышц нижних конечностей).

Так как весь мой публикуемый материал в основном предназначен для девушек, я хочу донести им, что качать спину нужно всем. Работать только над ягодицами — самая главная ошибка. Без сильной, мышечной спины, вам не видать ягодиц. Вместо ягодичных, будут подключаться сторонние мышцы, более сильные. И вместо пышной попы ты получишь большие квадрицепсы. Немного отошли от темы, вернемся к спине.

Строение мышц спины

На нашей спине расположено огромное количество мышц и занимают они вторую по площади поверхность после мышц ног. Они делятся на поверхностные и глубокие. Они наслаиваются друг на друга, в некоторых местах образовывая три-четыре слоя. Для построения программы тренировок нас интересуют наиболее поверхностные. Поэтому на них мы остановимся более подробно. К ним относятся:

• широчайшая;
• трапециевидная (верхний, средний и нижний отделы);
• большая и малая ромбовидная;
• большая и малая круглая;
• квадратная мышца поясницы;
• мышцы-разгибатели позвоночника.

Общая картинка мышц спины выглядит следующим образом.

Основные функции широчайших:

• отведение руки вниз и назад,
• расслабление плечевого пояса,
• сгибание корпуса в сторону.

Особенности тренировки широчайших

Тренировать их нужно не чаще 1 раз в 5-7 дней в день тренировки спины. Выполняя 2-3 упражнения в 3-4 рабочих сета из 6-12 повторений (зависит конкретно от твоих целей). Более подробно об особенностях тренировки мышц спины я рассказывала в этой статье.

Лучшие упражнения на широчайшие:

• тяга верхнего блока к груди/за голову,
• тяга нижнего блока,
• тяга штанги в наклоне,
• тяга гантелей в наклоне,
• любые виды подтягиваний (в том числе в гравитроне).

Расположена в верхней части спины и примыкается к мышцам шеи. Трапецию принято делить на 3 части: верхний, средний и нижний отделы.

Основные функции трапеции:

• поднятие/опускание рук вверх,
• движение лопаток (подъем, опускание, сведение),
• вращения и наклоны головы.

Особенности тренировки трапеции

Тренировка на эту группу мышц должна быть непродолжительной, но интенсивной. Обычно достаточно 1-2 упражнения. Тренируйте трапецию не чаще одного раза в 5-7 дней. Эта та группа мышц, которая любит разнообразия в тренировках. Используйте каждый раз различные варианты шрагов — так ты быстрее добьешься ее развития.

Лучшие упражнения на трапецию

• шраги со штангой/с гантелями/в блоке/в машине Смита,
• тяга штанги к подбородку узким хватом,
• тяга блока к лицу.

Перечисленные упражнения на трапециевидную мышцу пригодятся лишь мужской части зала, девушкам их лучше избегать (если ты конечно не хочешь иметь покатые плечи).

Расположена под трапецией и фиксирует медиальный край лопатки. Ромбовидная мышца отвечает за красивую осанку и делится на большую и малую. Большую еще называют малыми крыльями и она работает одновременно с широчайшей.

Основные функции:

• сведение, поднятие, вращение лопаток,
• оттягивание руки вниз и назад,
• приведение руки к туловищу.

Особенности тренировки

Ромбовидную мышцу также не нужно отдельно тренировать. Она участвует во многих упражнениях на спину и развивается вместе с широчайшими.

Лучшие упражнения на ромбовидные

• тяга Т-грифа,
• подтягивания обратным хватом,
• тяга нижнего блока узким хватом,
• тяга верхнего блока к груди узким хватом.

Большой и круглой может быть не только попа 😄. На спине также есть большая круглая мышца, которая расположена сверху над широчайшей и частично ее прикрыта. Малая круглая находится над большой круглой и выступает в роли антагониста к большой, выполняя обратные задачи. Эти мышцы не нужно тренировать отдельно, они участвуют во многих упражнениях на спину.

Основные функции:

• отведение руки назад и вниз,
• приведение руки к корпусу,
• вращение руки внутрь относительно плечевого сустава.

Лучшие упражнения на большую и малую

• тяга нижнего блока узким хватом,
• тяга гантели в наклоне,
• тяга Т-грифа.

Это парная постуральная мышца в нижней части спины, расположенная по обе стороны позвоночника. Постуральные — это те мышцы, которые отвечают за стабилизацию тела в определенной позиции. Квадратная мышца поясницы начинается от таза и заканчивается на границе нижних ребер.

Основные функции:

• удерживает корпус в вертикальном положении,
• участвует в приподнимание бедра,
• отвечает за стабилизацию таза при наклонах корпуса.

Лучшие упражнения на квадратную поясничную

• становая тяга,
• тяга штанги на прямых ногах,
• наклоны вперед со штангой,
• прямая и обратная гиперэкстензии,
• планка.

Разгибатели спины — это линия мышц вдоль позвоночника. Расположена наиболее поверхностно среди глубоких мышц спины. Благодаря сильным разгибателям мы можем ровно стоять, ходить и сидеть с ровной спиной.

Основные функции:

• удерживает тело в вертикальном положении,
• сгибает/разгибает спину в любом направлении,
• обеспечивает повороты головы.

Теперь поговорим о самом слабом месте спины — это поясничный треугольник и четырехугольник. Ты можешь прокачать всю спину и все равно заработать травму и еще хуже поясничную грыжу. На развитие этих двух мышц влияют наружная и косая мышца живота. Чтобы избежать травм в поясничном отделе, в тренировке на пресс обязательно должны присутствовать упражнения на косые мышцы живота.

Вот собственно и всё. Считай, мы полностью разобрали анатомию и строение мышц спины. Я перечислила самые основные, с которыми мы будем работать. На самом деле их намного больше и знать их все — вам ни к чему. Осталось опробовать теорию на практике и почувствовать каждую мышцу в работе.

Если посмотреть на тренирующихся в зале (речь идет о женской половине), то большинство делают упор на тренировку ягодиц. А

Этот материал посвящается самой животрепещущей теме среди девушек. А именно, как накачать ягодицы, попу, булочки, персик…. Как

Операции при врожденной атрезии желчных ходов

Производятся в возрасте от 4 до 6 недель жизни ребенка. Ход операции зависит от вида атрезии. Если внепеченочные ходы отсутствуют, то применяют операцию одномоментного создания обходных анастомозов между внутрипеченочными желчными протоками левой доли печени и желудком или правой доли печени и двенадцатиперстной или тощей кишками. При атрезии дистального отдела общего желчного протока показана холецистодуоденостомия.

Лекция №9. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках

Топографическая анатомия поясничной области

Границы:

1. сверху – нижний край XII ребра;

2. снизу – подвздошный гребень;

3. латерально – задняя подмышечная линия.

4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.

Послойная топография

1. Кожа толстая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

* Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота. Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота.

* Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей. Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.

* Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

5. Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство – находится между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Границы:

1. вверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму,

2. внизу - мыс крестца и пограничная линия таза.

Слои забрюшинного пространства

1. Забрюшинное клетчаточное пространство – внизу сообщается с клетчаткой малого таза, в основном с позадипрямокишечным клетчаточным пространством; вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стенки живота. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Започечная фасция – является задним листком забрюшинной фасции, которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и называется замочеточниковой фасцией. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены. Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрывает почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.

3. Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой.

4. Жировая капсула почки.

5. Предпочечная фасция является передним листком почечной фасции, вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию, которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки.

6. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки; внизу – уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева; снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине; медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки; сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями; спереди – брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

7. Позадиободочная фасция (фасция Тольда) – образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки. В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

8. Ободочная кишка: в правой поясничной области – восходящая ободочная кишка, в левой – нисходящая.

9. Висцеральная брюшина.

Почка

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюс почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки.

Голотопия – подреберные области, собственно надчревная область.

Скелетотопия – ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т. е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром.

Синтопия – сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная артерия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви. Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5–1 см кзади от выпуклого края почки. На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.