Повреждение позвоночника механизм повреждения

Медицинский эксперт статьи

В возникновении различных повреждении позвоночника следует различать четыре основных механизма действия повреждающего насилия: сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный. Каждый из этих видов насилия приводит к определенной форме повреждения позвоночника, каждое из которых может быть отнесено или к категории стабильных или нестабильных повреждений.

Понятие о стабильных и нестабильных переломах позвоночника в травматологию было введено Nicoll в 1949 г. для пояснично-грудного отдела позвоночника, а в 1963 г. Holdsworth распространено на весь позвоночник.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины закрытых повреждений позвоночника

Для уяснения дальнейшего изложения следует вспомнить основные (ведения о том, как соединяются отдельные позвонки в единый орган - позвоночник. За исключением двух первых позвонков - атланта и аксиса, тела всех нижележащих позвонков соединяются друг с другом при помощи межпозвонковых дисков - сложных анатомических, образований, одной из функций которых является удержание тела одного позвонка относительно тела другого. Таким образом, стабильность передних отделов позвоночника обеспечивается межпозвонковыми дисками пли, точнее, их фиброзными кольцами, а также передней п в меньшей степени задней продольными связками.

Задние отделы позвонков удерживаются друг относительно друга задне-наружными межпозвонковыми сочленениями с их связочным и сумочным аппаратом, межостистыми, надостистыми и желтыми связками.

Разгибательный механизм. До последних лет считалось, что разгибательные повреждении позвоночника встречаются крайне редко. Действительно, такой механизм повреждений редко является причиной повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Однако в шейном отделе он встречается часто. Примерно около половины повреждений шейного отдела позвоночника возникает вследствие разгибательного насилия.

Классическим местом для возникновения переломо-вывихов являются поясничный и пояснично-грудной отделы позвоночника. Не столь редко они встречаются и шейном отделе и исключительно редко и грудном. Сгибательно-вращательное насилие возникает при падении тяжести на область одного надплечья или лопатки, когда оно действует не симметрично и не только сгибает, но и вращает позвоночник вокруг его вертикальной оси. Этот механизм насилия нередко имеет место при железнодорожных и автомобильных катастрофах. Очень часто такие переломы сочетаются с повреждениями содержимого позвоночного канала.

Детально механизм этого перелома изучен и описай Roaf в 1960 г. При этом нередко возникают тяжелые повреждения спинного мозга и его элементов смещающимся в сторону позвоночного канала задним фрагментом тела сломанного позвонка.

Таковы четыре основных механизма повреждении позвоночника, которые и определяют характер каждого данного повреждения позвоночника.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы закрытого повреждения позвоночника

Симптомы повреждения позвоночника должны отражать степень стабильности имеющегося повреждения, наличие или отсутствие осложнений со стороны спинного мозга или его элементов и конкретную клиническую форму повреждения позвоночника. Детальный клинический диагноз может быть установлен на основании подробного выяснения обстоятельств травмы и материальной причины, вызвавшей ее, уточнением места ее приложения и характера возможного воздействия, данных объективного осмотра и обследования и, наконец, качественных спондплограмм минимум в двух проекциях - передней и боковой.

Однако при оказании первой помощи пострадавшему на месте происшествия важно хотя бы примерно знать, имеется ли стабильное или не стабильное повреждение. Это важно знать потому, что транспортировка пострадавшего с нестабильным повреждением более ответственна и требует принятия мер, исключающих возможность дополнительного или вторичного повреждения содержимого позвоночного канала. Заподозрить нестабильное повреждение врач может на основании анамнеза и осмотра пострадавшего. Наличие припухлости, следов ушиба в виде ссадин и кровоподтеков в межлопаточной области позволяет подумать о чисто сгибательном механизме, наличие кровоподтеков и ссадин в области одного надплечья или лопатки - о сгибательно-вращательном и т. д. Значительное увеличение межостистого промежутка позволяет подумать о вероятности разрыва надостистых и межостистых связок. Увеличение межостистого промежутка и изломанность линий остистых отростков в виде штыка дает возможность считать достоверным подозрение о наличии нестабильного повреждения. Падение тяжести на слегка согнутую голову позволяет подумать о компрессионном оскольчатом переломе тела шейного позвонка, ушибы и ссадины в области затылка у ныряльщика - о сгибательном повреждении, в области лба и лица - о разгибательном.

Окончательный клинический диагноз формулируется после детального обследования пострадавшего и является действенным началом для выбора наиболее рационального и целесообразного метода лечения.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение закрытого повреждения позвоночника

Оперативные вмешательства на позвоночнике при его повреждениях и их последствиях имеют ряд специфических особенностей. Эти особенности порождаются своеобразием позвоночного столба как органа и той многогранной и ответственной ролью, которую он играет в жизни человека, а также местом его расположения в человеческом организме. Все это обязывает врача, решающегося на оперативное вмешательство на шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, хорошо, в совершенстве, знать нормальную и патологическую анатомию позвоночника, топографо-анатомические взаимоотношения позвоночника с окружающими его образованиями, уметь ориентироваться в них. Вторгаясь в пределы позвоночника, врач-хирург должен быть готов к ликвидации возможных осложнений вследствие ранее возникших или возникающих в процессе операции повреждений паравертебральпых образований.

Располагаясь на значительном протяжении в человеческом организме. позвоночник интимно контактирует со срединными образованиями шеи, задним средостением и забрюшинным пространством, органами грудной клетки и брюшной полости. При использовании передних оперативных доступов к позвоночнику врач-хирург неизбежно соприкасается со всеми упомянутыми: образованиями, которые могут быть повреждены в процессе оперативного вмешательства. Все это требует от врача, оперирующего на позвоночнике, совершенного владения хирургией грудной и брюшной полостей, хирургией органов шеи, сосудистой хирургией и элементами нейрохирургии.

Выполнение многих оперативных вмешательств на позвоночнике возможно только под эндотрахеальным наркозом. Хорошо поставленная анестезиологическая служба является непременным условием оперативных вмешательств на поврежденном позвоночнике. Не менее важным и обязательным условием является возможность приступить к немедленной интенсивной терапии и реанимации в случае тяжелого шока или кровопотере. Своевременное и полноценное восполнение кровопотери в процессе операции требует наличия достаточного запаса консервированной крови. Наконец, оперативные вмешательства на поврежденном позвоночнике требуют специального оборудования и оснащения.

Показания и противопоказания. Применение оперативных методов лечения показано в следующих случаях.

1. Повреждения шейного отдела позвоночника:
   1. ) все нестабильные повреждении (вывихи, переломо вывихи), особенно если они сочетаются с повреждениями содержимого позвоночного канала. При этих повреждениях оперативные методы лечения мы считаем менее опасными для пострадавшего. Они позволяют создать надежную внутреннюю иммобилизацию в месте бывшего повреждения и перевести нестабильное повреждение в стабильное; предотвращают последующее возникновение н развитие дегенеративных процессов в области межпозвонковых дисков на уровне бывшего повреждения и в этом смысле являются не только чисто лечебными, но и лечебно-профилактическими; значительно облегчают уход за больным и делают его мобильным. При них сокращаются сроки пребывания пострадавшего в постели и в стационаре;
   2. компрессионные оскольчатые переломы тел шейных позвонков;
   3. все виды повреждений шейного отдела позвоночника, при которых консервативные методы и способы оказываются несостоятельными и ими не удается достигнуть нужного эффекта.
2. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника:
   1. компрессионные клиновидные неусложненные переломы тел поясничных и нижнегрудных позвонков;
   2. оскольчатые компрессионные переломы тел поясничных позвонков;
   3. переломо-вывихи поясничного и грудного отделов позвоночника.

Противопоказания: отсутствие необходимой квалификации и достаточного опыта у хирурга, необходимого оборудования, оснащения и хорошо поставленной анестезиологической службы; тяжелое состояние пострадавшего вследствие имеющегося повреждения позвоночника или сопутствующих тяжких повреждений, исключающих возможность оперативного вмешательства; наличие заболеваний, исключающих возможность оперативного вмешательства; биологически пожилой возраст пострадавшего.

Обезболивание. При выборе метода обезболивания необходимо руководствоваться следующими двумя основными положениями - безопасностью метода обезболивания для пострадавшего и удобством для оперирующего хирурга. Применительно к оперативным вмешательствам на позвоночнике этим двум требованиям лучше всего отвечает эндотрахеальный наркоз.

Проводимый квалифицированным, опытным анестезиологом современный зндотрахеальный наркоз представляется наиболее безопасным для пострадавшего. Этот вид обезболивания создает и максимальные удобства для хирурга. Релаксация мышц и выключение спонтанного дыхания создают значительные удобства при вмешательствах, осуществляемых на поясничном отделе позвоночника с использованием внебрюшинных оперативных доступов. Управляемое дыхание сводит на нет опасности, связанные со случайным ранением плевры при внеплевральных доступах к телам грудных позвонков, при ранении медиастинальной или париетальной плевры противоположной стороны при использовании чресплеврального оперативного доступа. Широкое раскрытие плевральной полости, манипуляции в области заднего средостения, вблизи перикарда и корней легких, дуги аорты и отходящих от нее крупных кровеносных сосудов неизбежно приводят к нарушению внешнего дыхания и гемодинамики, в частности центрального венозного давления. Торакотомия, производимая в условиях управляемого дыхания, позволяет в значительной степени компенсировать отрицательные явления пневмоторакса. Неоценима роль этого вида обезболивания при оперативных вмешательствах на шейном отделе позвоночника. Возможность в любой момент в случае необходимости перейти на длительное управляемое дыхание при повреждениях или оперативных вмешательствах на шейном отделе позвоночника позволяет уверенно осуществлять необходимые манипуляции как па передних, так и на задних отделах шейных позвонков, нижнем, среднем и особенно верхнем отрезках шейного отдела позвоночника.

Реанимация. Оперативные вмешательства на передних отделах поврежденного позвоночника проходят в неизбежном контакте с крупными магистральными кровеносными сосудами. В случае ранения этих крупных, особенно венозных, сосудов может возникнуть одномоментное массивное кровотечение, приводящее к тяжелому коллапсу и даже клинической смерти. Жизнь пострадавшего в этих случаях зависит от быстроты и полноценности манипуляций, проводимых для оживления пострадавшего. Поэтому оперативные вмешательства на позвоночнике должны быть обставлены так, чтобы все необходимые мероприятия по оживлению могли быть начаты мгновенно. Помимо специального оборудования для реанимации (наборы для внутриартериального переливании крови, набор для трахеостомии, аппарат для автоматического дыхании, дефибриллятор и т. п.) и набора необходимых медикаментозных средств. В помощь врачу-анестезиологу выделяется специальный врач, владеющий всеми манипуляциями по оживлению и готовый мгновенно приступить к их осуществлению. Заранее, до начала операции, следует подготовить наиболее доступные для быстрого обнажения венозные и артериальные стволы, чтобы не терять драгоценных минут на их поиск в момент необходимости.

Использование задних оперативных доступов при ряде оперативных вмешательств на позвоночнике не связано, с необходимостью непосредственного контакта с крупными артериальными и венозными стволами. Несмотря на это, кровопотеря при указанных оперативных вмешательствах несравнимо больше, чем при применении технически правильно выполненных передних оперативных доступов. Поэтому при оперативных вмешательствах на задних отделах позвоночника следует самым тщательнейшим образом следить за количеством теряемой крови и своевременно восполнять кровопотерю.

Как правило, при передних доступах обнажение позвоночника производит без кровопотери и только манипуляции на позвонках приводят к ней. Величина кровопотери в этих случаях прямо пропорциональна объему манипуляций на позвоночнике - чем шире обнажена спонгиоза, чем большее количество тел позвонков лишено компактной кости, тем кровопотеря значительнее. Особенно увеличивается кровопотеря при манипуляциях вблизи корней дужек и межпозвонковых отверстий. Значительной может быть кровопотеря при оперативных вмешательствах по поводу застарелых повреждении позвоночника. При оперативных вмешательствах на телах детских позвонков может возникнуть значительное кровотечение из базивертебральных сосудов.

Подготовка пострадавшего к операции зависит от характера имеющегося повреждения, его локализации, срочности производимого вмешательства, состояния пострадавшего, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений и заболевании.

Оперативный доступ. Успех оперативного вмешательства во многом зависит от рационального доступа к объекту вмешательства. Существующие оперативные доступы к элементам позвонков в основном могут быть разделена на передние и задние. Задние оперативные доступы получили наибольшее распространение при оперативных вмешательствах по поводу различных повреждений позвоночника. Не отрицая значения и пользы этих доступов при определенных вмешательствах на задних отделах позвоночника, подчеркнем, что эти доступы не оправдывают себя при ряде оперативных вмешательств на поврежденном позвоночнике. Вместе с тем передние - прямые доступы к телам позвонков и межпозвонковым дискам, чаще всего подвергающимся повреждениям, далеко недостаточно используются в хирургии повреждении позвоночника. Существует превратное мнение, что передние доступы к позвоночнику слишком тяжелы и рискованы для пострадавших, отягощают их порой и без того тяжелое состояние. Величина кровопотери и тяжесть состояния оперированных через задние оперативные доступы несравнимо большие, послеоперационный период более тяжел и труден и чреват но меньшими, а большими осложнениями.

Основные преимущества передних оперативных доступов при наличии соответствующих показаний мы видим в том, что они обеспечивают: широкий доступ к передним отделам поврежденного позвоночника; возможность расширения этого доступа в процессе производимого вмешательства при соответствующей необходимости; возможность визуального контроля за манипуляциями на позвоночнике; возможность одномоментного вмешательства при множественных повреждениях позвонков; возможность одномоментного вмешательства при некоторых видах сочетанных повреждений; минимальный риск повреждения паравертебральных анатомических образований и устранение осложнений в случае их возникновения; отсутствие непосредственного контакта со спинным мозгом, его оболочками, спинномозговыми корешками, ганглиями и т. п.; сохранность задних не поврежденных отделов позвоночника.

Все перечисленные преимущества крайне важны.

Манипуляции на поврежденном позвоночнике. Характер манипуляций, производимых на поврежденном отделе позвоночника зависит в каждом отдельном случае от клинической формы имеющегося повреждения, наличия или отсутствия осложнений со стороны содержимого позвоночного канала, состояния пострадавшего и тех целей и задач, достичь которые необходимо данным вмешательством. Следует подчеркнуть некоторые положения.

1. При нестабильных повреждениях различные виды костной пластики как на передних, так и па задних отделах поврежденного позвоночника не создают ранней первичной стабильности поврежденного отрезка позвоночника. В этих случаях стабильность возникает лишь после наступления костного блока, спустя то время, которое необходимо для вживления и перестройки костных трансплантатов.
2. Ранняя первичная стабильность поврежденного отрезка позвоночника может быть достигнута только путем фиксации поврежденного отрезка позвоночника жесткими металлическими фиксаторами.
3. Обычно различные металлические или другие жесткие фиксаторы оказываются состоятельными в течение определенного срока, по истечении которого они утрачивают свою полезную функцию. Этот период состоятельности металлоконструкций следует разумно использовать для получения постоянной стабильности с помощью костнопластической фиксации.
4. Наиболее целесообразно осуществление одномоментной стабилизации при помощи металлоконструкций и костной пластики, если к тому имеются соответствующие показания. В этих случаях ранняя стабилизация будет обеспечена металлоконструкциями, а окончательная - возникшим за это время костным блоком.
5. При невозможности осуществления одномоментной стабилизации поврежденного отрезка позвоночника металлоконструкциями и костнопластической фиксацией, при наличии соответствующих показаний спондилодез костными трансплантатами следует произвести но второй этап перед подъемом пострадавшего в вертикальное положение.
6. При стабильных повреждениях оказывается состоятельным использование металлических фиксаторов и различных видов костной пластики.
7. Более совершенное и гармоничное "вживление" аутотрансплантатон вставляет отдать предпочтение аутокости. Гомокость может быть использована только по вынужденным показаниям.

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы травм позвоночника
• Диагностика
• Лечение травм позвоночника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

• Ушибы позвоночника.
• Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
• Переломы тел позвонков.
• Переломы дуг позвонков.
• Переломы поперечных отростков.
• Переломы остистых отростков.
• Переломовывихи позвонков.
• Вывихи и подвывихи позвонков.
• Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

• Обратимое (сотрясение).
• Необратимое (контузия, ушиб).
• Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.