Поражение пирамидного пути в шейном отделе

Первый (центральный) нейрон пирамидной системы - прецентральная извилина , задние отделы трех лобных извилин.

Проводящие пути первого (центрального) нейрона пирамидной системы: corona radiata (лучистый венец) , → колено и часть задней ножки внутренней капсулы.
→ мост, продолговатый мозг, где корково-ядерные волокна совершают частичный (50% на 50%) перекрест к глазодвигательным, верхним мимическим, жевательным мышцам, мышцам гортани, глотки и полный перекрест к нижним мимическим и мышцам языка.
Корково-спинномозговые волокна совершают частичный перекрест на уровне пирамид продолговатого мозга формируя латеральный перекрещенный пирамидный пучок (основной) и передний неперекрещенный пирамидный пучок.
Латеральный пирамидный пучок содержит 80% волокон и проходит в боковых канатиках спинного мозга заканчиваясь в передних рогах спинного мозга.
Передний пирамидный пучок содержит 20% волокон и проходит в передних канатиках спинного мозга оканчиваясь также в передних рогах спинного мозга (второй нейрон).
Двустороннюю иннервацию (от обоих полушарий) получает шея и туловище, остальное получает преимущественно одностороннюю.

Второй (периферический) нейрон пирамидной системы находится в передних рогах спинного мозга в шейном утолщении (C2 - Th2)- иннервация верхних конечностей, грудном отделе - туловища, поясничном утолщении (Th9 - L2) - ног.

Проводящие пути второго (периферического) нейрона пирамидной системы:
передний корешок → спинномозговой нерв → периферический нерв → эффектор (мышечное волокно)

Мышечный тонус, пальпаторно и при пассивных движениях
Сила во всех отделах конечностей и мимических мышцах:
-5 баллов - достаточная;
-4 балла - снижение сопротивления;
-3 балла - значительное снижение споротивления;
-2 балла - ограничение объема активных движений;
-1 балл - сохранность едва заметного шевеления.
Сухожильно-периостальные рефлексы:
-надбровный (мост, продолговатый мозг, 5 и 7 пары, m. orbicularis oculi);
-лопаточно-плечевой (C5 - C6; n. и m. subscapularis);
-сгибательно-локтевой (C5 - C7; n. musculo-cutaneus; m. biceps);
-разгибательно-локтевой (C7 - C8; n. radialis; m. triceps);
-карпо-радиальный (C5 - C8; n. radialis, medianus, musculocutaneus; пронаторы, сгибатели пальцев, бицепс);
-коленный (L3 - L4; n. femoralis; m. quadriceps);
-ахиллов (S1 - S2; n. tibialis; m. triceps surae).
Поверхностные рефлексы:
-корнеальный (мост, продолговатый мозг; 5 и 7 пары; m. orbicularis oculi);
-верхние брюшные (Th7 - Th8; n. intercostales; m. transversus, m. obliquis, rectus abdominis);
-средние брюшные (Th9 - Th10);
-нижние брюшные (Th10 - Th11).
-подошвенный (L5 - S1; n. ischiadicus; сгибатели пальцев).
Патологические рефлексы:
-СИМПТОМЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА;
-хоботковый рефлекс
-сосательный рефлекс
-назо-лабиальный рефлекс
-симптом Маринеско-Родовичи;
-РАЗГИБАТЕЛЬНАЯ ГРУППА
-СИМПТОМ БАБИНСКОГО
симптом Оппенгейма
симптом Гордона
симптом Шеффера
-СГИБАТЕЛЬНАЯ ГРУППА
-верхний симптом Россолимо;
-нижний симптом Россолимо;
-рефлекс Бехтерева;
-рефлекс Жуковского;
-прим. аналогично рефлексы Бехтерева и Жуковского проверяются и на кисти

Поражение первого (центрального) нейрона пирамидной системы и его проводящих путей до перекреста вызывает центральный (спастический) парез или плегию на противоположной очагу стороне, после перекреста - то же на стороне очага.

Центральный паралич

Снижение силы
Повышение тонуса мышц по типу "складного ножа"
Повышение, расширение сухожильно-периостальных рефлексов
Появление патологических рефлексов

Поражение второго (периферического) нейрона пирамидной системы и его проводящих путей вызывает периферический (вялый) парез или плегию на стороне очага.

Периферический паралич

Снижение силы
Снижение тонуса мышц
Снижение сухожильно-периостальных рефлексов
Отсутствуют патологические рефлексы
В будущем появляется атрофия мышц

Наш мозг — уникальная многокомплексная система, контролирующая одновременно и сенсорику, и вестибулярный аппарат, движение, мышление, речь, зрение и многое другое.

В этой статье поговорим о том, как мозг контролирует произвольное и непроизвольное передвижение. И о том, какие бывают неврологические отклонения, связанные с повреждением пирамидальной системы мозга.

Пирамидный и экстрапирамидный путь

Пирамидная система состоит из пирамидных и экстрапирамидных путей. В чем их различие? Пирамидный путь, или tractus pyramidalis, — это путь, который связывает нейроны коры, отвечающие за двигательную активность, с ядрами спинномозгового отдела и черепными нервами. Его работа — контролировать произвольные мышечные движения, передавая сигналы ЦНС к телу. А вот экстрапирамидный, он контролирует бессознательные условные рефлексы нашего тела. Это более древняя и более глубокая структура мозга, и ее сигналы не отображаются в сознании.

Экстрапирамидный и пирамидный — пути нисходящие. А восходящие основные пути отвечают за передачу информации от органов чувств к мозгу. К ним относят: боковой спинно-таламический путь, передний спинно-мозжечковый и задний спинно-мозжечковый.

Пирамидные пути головного мозга. Строение

Их разделяют на 2 типа: корково-спинномозговой и корково-ядерный. Корково-спинномозговой отвечает за движения туловища, корково-ядерный контролирует мимические и глотательные мышцы.

Как устроен корково-спинномозговой пирамидный путь? Начинается этот электрический путь с коры мозга — области, которая отвечает за высшую психическую деятельность, за сознание. Кора вся состоит из взаимосвязанных нейронных сетей. Более чем 14 млрд нейронов сосредоточено в коре.

В полушариях информация перераспределена таким образом: все, что касается работы нижних конечностей, находится в верхних отделах, а то, что касается верхних, наоборот, в нижних структурах.

Все сигналы с верхних и нижних частей коры собираются и передаются во внутреннюю капсулу. Затем через средний мозг и через среднюю часть моста пучок нервных волокон попадает в пирамиды продолговатого мозга.

Анатомические особенности, важные для диагностики

Пирамидный проводящий путь имеет некоторые особенности своего строения, которые нельзя упускать из виду, когда необходимо выяснить локализацию патологии. Какие же именно особенности нужно знать?

Симптомы поражения пирамидного пути иногда довольно явственны, как в случае паралича нижних конечностей, например. Но бывает, что установить причину сложно. Важно вовремя заметить мелкие нарушения в моторике и прийти к врачу.

Симптомы поражения. Уровни

Клинические проявления нарушения проводящего пирамидного пути зависят от того, в каком именно отделе произошло повреждение нервных волокон. Различают несколько уровней повреждения двигательной активности: от полного паралича до относительно благоприятных нарушений.

Итак, неврология выделяет следующие уровни поражения пирамидного пути:

Центральный монопарез (паралич). Нарушения локализуются в области коры мозга (слева или справа).
Центральный гемипарез. Повреждена внутренняя капсула.
Различные альтернирующие синдромы — затронута область ствола мозга.
Паралич конечностей. Один из боковых канатиков в области спинного мозга.

Центральные параличи с повреждением капсулы мозга и больших полушарий характеризуются тем, что работа мышц нарушена на противоположной стороне тела относительно области поражения. Ведь в нервной системе работает перекрест пирамидного пути. То есть волокна переходят на боковой или латеральный спинномозговой путь. На упрощенной схеме изображено, как пирамидный путь, анатомия которого была рассмотрена выше, совершает перекрест и движется дальше.

При повреждении бокового канатика в спинномозговом отделе нарушается работа мышц с той же стороны, где и повреждение.

Невропатология. Периферические и центральные параличи

Нервные волокна под микроскопом похожи на канатики. Их работа крайне важна для организма. Если на каком-то участке нервной цепи нарушится проводимость, мышцы на некоторых участках тела не смогут получать сигналы. Это вызовет паралич. Паралич делят на 2 типа: центральный и периферический.

При периферическом параличе врач наблюдает снижение тонуса мышц и сильное снижение мышечной массы. Сухожильные рефлексы будут также снижены или исчезнут совсем.

Иначе обстоит дело при центральном параличе. Тогда наблюдается гиперрефлексия, мышечный тонус повышен, иногда присутствуют контрактуры.

Пирамидная недостаточность у новорожденных. Причины

Симптомами двигательной недостаточности у ребенка являются странные подергивания, или он может ходить иначе, чем другие дети — на цыпочках; или постановка стоп неправильная. Причинами такого состояния у ребенка могут быть:

недоразвитость мозга (спинного или головного);
родовая травма, если повреждена теменная доля головного мозга либо самого ствола мозга, нарушения пирамидного пути однозначно будут;
наследственные заболевания нервной системы.
гипоксия;
мозговое кровоизлияние после родов;
инфекция, такая как менингит или арахноидит.

Лечение для взрослых чаще медикаментозное. Но для детей гораздо лучше использовать такие методы, как ЛФК, массаж и прием витаминов. Если нет ни абсцессов в мозге, ни других серьезных травм, к первому году жизни состояние улучшается.

Парестезии и миоклонии

Нарушение в шейном отделе позвоночника приводит к парестезии. Это нейропатия, которая характеризуется нарушением чувствительности. Человек может либо вообще потерять сенсорную чувствительность кожи, либо ощущать покалывания по телу. Лечатся парестезии с помощью рефлексотерапии, мануальной терапии или физиотерапии. И, конечно, нужно убрать основную причину нейропатии.

Еще одно поражение пирамидных путей и, следовательно, двигательной активности — это миоклония — непроизвольные подергивания.

Миоклонии бывают нескольких видов:

ритмические миоклонические сокращения отдельной группы мышц;
велопалатинные сокращения — внезапные неритмические сокращения языка или глотки;
постуральная миоклония;
кортикальная;
миоклония в ответ на двигательную активность (у спортсменов).

Однако причинами нарушений двигательного пирамидного пути могут быть и нехватка магния, и психоэмоциональное или физическое переутомление, и множество иных причин. Поэтому диагноз должен поставить врач после проверки на МРТ.

Диагностика нарушений

Нисходящий пирамидный путь является проекционным, восходящим же путем считается тот, который передает сигналы тела через спинной мозг к ЦНС. Нисходящий, наоборот, передает сигналы мозга к нейронам.

Чтобы определить, какая именно система пострадала и насколько, невролог при осмотре исследует множество параметров, касающихся и мышц, и суставов, и нервных рефлексов.

Врач-невролог проводит такие диагностические процедуры:

исследует объем движений всех суставов;
проверяет глубокие рефлексы, смотрит, нет ли патологических рефлексов;
проверяет работу всех лицевых нервов;
измеряет электропроводимость мышц, их биопотенциалы;
исследует мышечную силу;
а также обязан проверить, присутствуют ли патологические клонические сокращения.

Когда невролог проверяет объем движений, он начинает осматривать сначала более крупные суставы, а потом исследует мелкие. То есть сначала осматривает плечевой сустав, затем локтевой и запястье.

Поражение корково-ядерного пути

Пирамидальный путь является основой всех движений не только мышц тела, но и лица. Аксоны различных лицевых мотонейронов передают сигналы мышцам. Рассмотрим подробнее. Мотонейроны двойного ядра иннервируют мышцы глотки, гортани, мягкого неба и даже мышцы верхней части пищевода. Мотонейроны тройничного нерва отвечают за работу некоторых жевательных мышц и тех, что дают сигнал сокращаться барабанной перепонке. Отдельные мотонейроны сокращают мышцы лица, когда мы улыбаемся или хмуримся. Это мимические нейроны. Еще одна группа мышц ответственна за движения глаз и век.

Стоить заметить, что полное отключение мышц лица от контролирующего сегмента мозга происходит, только если поражено и правое, и левое полушарие. Большинство лицевых нейронов контролируются двусторонне, так же как и мышцы туловища. Односторонние перекрещенные волокна идут только к нижней части лица, а именно к мышцам языка и нижней челюсти.

Поражение моторных зон коры мозга

Когда в результате травмы повреждаются моторные зоны в коре одного из полушарий, у человека парализует одну сторону. Когда повреждены оба полушария, парализация двусторонняя. Если же эти центры испытывают перевозбуждение, вызываются местные либо централизованные судороги. Частые судороги могут свидетельствовать о развитии эпилепсии.

Симптомы поражения пирамидного пути на уровне ствола мозга

Так как на уровне ствола мозга (продолговатый и варолиев мост) происходит перекрест волокон, то при поражении этих структур гамиплазия происходит уже на другой половине тела. Этот симптом называется альтернирующим параличом.

Пирамидный путь является основой мелкой моторики. Если даже немного поврежден ствол мозга, сильно страдают мелкие движения пальцев рук.

Существует множество различных синдромов, четко и детально характеризующих нарушения, влияющие на работу, которую выполняет пирамидный путь: синдромы Авеллиса, Шмидта, Валленберга-Захарченко и другие. По симптомам этих синдромов врач часто может определить точное местоположение нарушения проводящего пути до анализов.

Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях зависят от анатомических его особенностей и от вовлечения в патологический процесс нервных образований, находящихся в непосредственной близости.

1. Поражение двигательной проекционной зоны коры пред-центральной извилины большого мозга может давать нарушения по типу выпадения и раздражения на противоположной очагу стороне. Для первого характерны моноплегии (или монопарезы), т. е. преимущественное выпадение функции руки или ноги (monoplegia brachialis, cruralis), для второго—припадки джексоновской (парциальной, корковой) эпилепсии в виде ограниченных клонических судорог тех или иных групп мышц, которые могут переходить в генерализованные судороги с потерей сознания. Моноплегический тип поражения связан с тем, что очаг поражения двигательной зоны коры чаще бывает ограниченным. Имеет значение локализация очага. Так, если он локализуется в верхнем отделе двигательной зоны, то на противоположной стороне возникает паралич ноги, если в нижнем отделе—руки, в среднем отделе—лица. Это объясняется тем, что в проекционной зоне коры части тела проецируются в направлении, обратном их расположению в организме. При локализации очага в нижнем отделе двигательной зоны левого полушария у правшей к параличу мышц руки и нижнего отдела лица поединяются расстройства речи (моторная афазия).

2. Поражение пирамидных путей в области лучистого венца вызывает центральную гемиплегию на противоположной очагу стороне. Характерно для такой гемиплегии то, что в зависимости от локализации патологического очага она выражена в конечностях неравномерно: больше в ноге — при расположении очага в верхних отделах лучистого венца и больше в руке — при расположении его в нижних отделах. Кроме того, центральная геми-плегия нередко сочетается с гемигипестезией (или гемианестезией), что связано с вовлечением в процесс нервных волокон, идущих к чувствительной проекционной зоне. Выраженность чувствительных расстройств зависит от массивности поражения этих волокон.

3. Поражение пирамидных путей во внутренней капсуле вызывает центральную гемиплегию на противоположной патологическому очагу стороне. Нередко одновременно поражаются и проходящие рядом корково-ядерные и таламокорковые волокна (чувствительные), поэтому центральная гемиплегия может сочетаться с поражением мышц нижнего отдела лица и языка (недостаточность VII и XII пар черепных нервов по центральному типу) и гемигипестезией на противоположной патологическому очагу стороне.

4. Поражение корково-спинномозговых и корково- ядерных волокон в мозговом стволе может вызывать альтернирующие синдромы, которые заключаются в центральной гемиплегии или геми-парезе на противоположной патологическому очагу стороне и нарушении функции одного или нескольких черепных нервов на стороне его локализации. В зависимости от пораженного отдела (ножка, мост, продолговатый мозг) мозгового ствола различают педункулярные, понтинные и бульбарные альтернирующие синдромы (см.с.130).

5. Поражение боковых канатиков спинного мозга сопровождается поражением проходящего в них латерального спинно-талами-ческого пути, в результате чего центральному параличу на стороне очага сопутствуют расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Если очаг локализуется выше шейного утолщения, то следствием этого будет центральный паралич руки и ноги, если ниже его,— паралич только ноги. При поражении половины спинного мозга наблюдается синдром Броу-на—Секара.

6. Поперечное поражение спинного мозга ниже шейного утолщения дает картину двустороннего поражения латерального корко-во-спинномозгового пути, вызывая центральную параплегию нижних конечностей, а также 'нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала, периодически сменяющаяся недержанием). Кроме того, ниже уровня поражения возникает утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу.

7. Поражение передних рогов спинного мозга или двигательных. ядер черепных, нервов вызывает периферический паралич соответствующих мышц, иннервируемых пораженными участками серого вещества спинного мозга или мозгового ствола. Нередко наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания в парализованных мышцах.

8. Поражение передних корешков спинного мозга также вызывает периферический паралич мышц. Поражение одного корешка обычно не вызывает заметных двигательных расстройств, так как имеющийся дефект в иннервации мышц перекрывается выше- и нижележащими корешками. Поэтому практически периферический паралич мышцы наступает в результате поражения нескольких корешков. При поражении передних рогов и передних корешков выпадают спинальные рефлексы и болевая чувствительность на уровне патологического очага. Фасцикулярные подергивания в парализованных мышцах наблюдаются значительно реже, чем при поражении передних рогов.

9. Поражение нервных сплетений сопровождается двигательными нарушениями по типу периферического паралича, чувствительными и вегетативными расстройствами, а также болью в зонах, иннервируемых нервами, исходящими из данного сплетения. В зависимости от пораженного сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое) возникает синдром, характеризующий определенный уровень поражения.

10. Поражение периферического нерва вызывает периферический паралич мышцы, иннервируемой этим нервом. При этом могут иметь место боль по ходу нерва, чувствительные и вегетативные расстройства в зоне его иннервации. Это объясняется тем, что большинство нервов состоит из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон.

Синдром Атаксии. Виды атаксий. Их отличия при поражении мозжечка, задних канатиков и коры.

Атаксия-нарушение координации движения.

2.Заднеканатиковая атоксия:возникает в следствии наруш. проприоцептив. афферентации(порожение заднего канатиков –нар.суставно-мышечной чувствител.).При выключения зрения(закрыт. глаза ,темнота)атаксия усилив..Диагностика:больной с закрытыми глазами опред. Положение конечности,кот. врач ему придал.При сенситивной атаксии постепенно угасают глубокие рефлексы.(при др. атаксиях исчезновение рефлексов нет).Движение станов.никоординир..Выявл.:при спинной сухотки,фуникулярном миелозе,полиневропатиях,сдавление волокон мед. петли(патолог. зрительного бугра).

3.Вестибулярн.-возникает в следствии наруш.ф-ций лабиринтов.Хар-на:общ. хр-р(касается головы,туловища,конечности);отклонение в сторону порожения лабиринта;системна головокружение с тошнотой,рвотой,нистагм,сниж. слуха.

4.Лобно-височная-обуслов. Порожением фронта темпоро-понто-церебрального пути.Клиника:нарушение стояния и ходьбы,отклонение в сторону противоп. очагу,преобладаю гемиатоксии,сопровожд. др . фронтальн. и тепоральными симптомами.

5.Функциональная атаксия-(истерическая)-не органич. основы (очагов порожения не сущ.).Обнаруж. признаки свойствен. Функцион. Заб.(наличие психогении ,непостоянство,изменчивость ипричудливость клинич. появлений,усиление и манифестация в присутствии аудитории).

Пирамидная система и ее особенности
Что приводит к пирамидной недостаточности в детском возрасте
Клинические проявления
Методы диагностики и лечения

Пирамидная система и ее особенности

Начинается пирамидный путь от гигантских клеток Беца, образующих один из слоев в коре головного мозга. Их отростки, не прерываясь, спускаются в стволовой отдел, дают отростки к экстрапирамидной системе и подкорковым ядрам. В месте перехода головного мозга в спинной левая и правая стороны пирамидного пути перекрещиваются и спускаются ниже.

Пирамидная недостаточность у детей проявляется после 3 месяцев

Для каждой части тела в отдельных сегментах спинного мозга формируются синаптические контакты:

шейный отдел – руки;
грудной – туловище;
поясничный – ноги.

Пирамидные клетки и волокна быстрой или медленной проводимости больше всего участвуют в иннервации мышц, которые расположены на кистях рук, участвуют в мимике и речи. В меньшей степени пирамидный путь принимает участие в сокращении мышц туловища и нижних конечностей.

Что приводит к пирамидной недостаточности в детском возрасте

Пирамидная недостаточность у детей - это признак, который появляется при различных патологиях нервной системы. Другие названия этого состояния – центральный, или спастический паралич, парез, спастическая атаксия. Развивается при поражении проекционной зоны коры больших полушарий. Это различные области мозгового вещества, за которыми закреплены движения мышц разных участков тела. Врач может определить по выраженности симптомов у ребенка, в каком участке мозга расположен патологически очаг.

Причины спастического паралича могут быть следующие:

врожденные аномалии развития нервной системы;
травма головки плода в родах;
перенесенная во время беременности или родов острая гипоксия;
инфекционные поражения головного мозга;
патологии, приводящие к нарушению оттока ликвора из желудочков мозга;
опухоли или абсцессы;
кровоизлияния, которые могут быть следствием недоношенности или травмы;
воспаление мозговой оболочки – энцефалит, менингит.

Опасность для ребенка представляет острая гипоксия. Это состояние может развиваться во время беременности и родов. При тяжелом состоянии плода может потребоваться экстренное кесарево сечение. Но операция не всегда может помочь. При глубокой недоношенности поражение клеток головного мозга возникает в период выхаживания ребенка в реанимации. Новорожденные с низкой массой тела больше остальных подвержены возникновению мозгового кровотечения, которое может стать причиной поражения пирамидного пути.

Причиной может быть родовая травма или гипоксия плода

Родовая травма головного мозга может возникать при нормальном течении беременности. Если у женщины развиваются стремительные роды, когда головка плода не успевает изменять конфигурацию при прохождении родовых путей, есть высокая вероятность ее сдавления костными структурами.

Иногда стремительные роды являются следствием неправильной стимуляции или сверхсильной реакции женского организма на введение раствора окситоцина.

Клинические проявления

При спастической атаксии происходит поражение клеток Беца или их аксонов, что приводит к спазму мышц, параличу. Нервные клетки производят избыточное количество электрических сигналов. Мышечный тонус поддерживается на высоком уровне, появляется дрожь, патологические рефлексы.

Любые симптомы гипертонуса мышц, которые имеются до 3 месячного возраста, не считают патологией. Наоборот, сниженный тонус, отсутствие или неразвитость хватательного рефлекса говорят в пользу патологии. Повышенный тонус и большинство рефлексов угасают с возрастом. Но невролог может заметить их сохранение. Это является показанием для тщательного обследования и наблюдения за ребенком.

Симптомами спастической атаксии могут быть:

тремор рук, ног или подбородка;
запрокидывание головы назад;
подворачивание пальцев ног при попытке поставить ребенка на стол;
в старшем возрасте – ходьба на носках, без опоры на пятку.

В возбужденном состоянии у ребенка 1-2 месяцев может возникать тремор подбородка. Но этот симптом не должен появляться в покое и в более позднем возрасте.

Часто пирамидную недостаточность диагностируют только когда ребенок пробует передвигаться вертикально. Более ранними признаками могут быть сохранение сухожильного рефлекса Бабинского в 2-3 месяца, внезапное оживление сухожильных рефлексов на руках. Плохой знак – медленное угасание автоматической ходьбы или ползания, рефлекса Моро.

У здоровых детей мышцы напряжены с одинаковой силой с двух сторон. Если ребенка уложить на живот, немного согнуть голени и прощупать икроножные мышцы, то при патологии они напрягаются с разной силой.

Пирамидная недостаточность является опасным состоянием. Ее последствия приводят к формированию синдрома двигательных нарушений, который тяжело поддается коррекции. Такие дети позже начинают сидеть, стоять и ходить. Отдаленные эффекты могут быть следующие:

неуклюжесть;
дизартрия при нарушении тонуса языка и мягкого неба;
гиперсаливация, или слюнотечение;
синкинезии.

Содружественные движения, или синкинезии проявляются в сочетании одновременного непроизвольного движения разных частей тела. Наиболее часто наблюдается запрокидывание головы или закрывание рта при подъеме кончика языка вверх, одновременное движение в стороны языка и глаз, поднятие пальцев рук и языка.

При пирамидной недостаточности нарушения питания мышц не происходит, поэтому она не отстает в размере от противоположной стороны, не наблюдается ее атрофия.

Симптомы проявляются в виде сохранения рефлексов дольше возрастной нормы

Методы диагностики и лечения

Диагностика назначается врачом-неврологом после осмотра ребенка. Она направлена на поиск факторов, которые привели к появлению пирамидной недостаточности. У маленьких детей с открытым родничком для оценки структур мозга применяется УЗИ. После года – МРТ. Для определения очага патологической импульсации применяется электроэнцефалография. Реакцию мускулатуры определенной области проверяют при помощи электромиографии.

Лечение спастической атаксии подбирается индивидуально в зависимости от этиологии. Основу составляет массаж, который применяется с самого раннего детства. После процедуры проводятся специальные упражнения, которые позволяют нормализовать тонус, физиотерапия. В старшем возрасте дети посещают занятия ЛФК.

По показаниям применяется медикаментозная терапия:

ноотропы для нормализации процессов возбудимости и торможения;
витаминотерапия;
противосудорожные препараты.

Хирургическое вмешательство необходимо при гидроцефалии, опухолях мозга, гематомах и некоторых типах травм.

Избежать неврологических патологий у детей можно при соблюдении рекомендаций врача. Прием фолиевой кислоты при подготовке к зачатию и в первом триместре является одной из форм профилактики патологии нервной трубки. Также необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и планировать свою беременность.

1. Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:
*Снижается

2. Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона:
*Повышается

3. Патологические пирамидные симптомы на верхней конечности - рефлексы:
*Россолимо

4. Гипотрофия мышц характерна для поражения:
*Периферического двигательного нейрона

5. Патологические рефлексы характерны для поражения:
*Периферического двигательного нейрона
*Центрального двигательного нейрона

6. Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона:
*Повышаются

7. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:
*Снижаются

8. При поражении периферического двигательного нейрона трофика мышц:
*Снижена

9. При поражении центрального двигательного нейрона патологические синкинезии:
*Могут наблюдаться

10. Признак поражения внутренней капсулы:
*Гемипарез

11. Признаки поражения центрального двигательного нейрона:
*Патологические рефлексы
*Защитные рефлекся
*Синкинезии
*Клонусы
*Отсутствие кожных рефлексов

12. Признаки поражения периферического двигательного нейрона:
*Гипотония мышц
*Снижение сухожильных рефлексов
*Гипотрофия мышц
*Реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости

13. Признаки поражения периферического нерва:
*Гипотрофия мышц

14. Признаки поражения пирамидного пути:
*Гемипарез
*Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах
*Повышение сухожильных рефлексов
*Снижение кожных рефлексов
*Защитные рефлексы

15. Признаки поражения передних рогов спинного мозга:
*Гипотония мышц
*Фибриллярные подергивания
*Отсутствие сухожильных рефлексов
*Гипотрофия мышц

16. Локализация поражения: Симптомы:
1.Двухстороннее поражение пирамидных А.Спастический тонус
путей в грудном отделе спинного Б.Клонус стоп
мозга (Th5-Th7). В.Гипотония мышц
2.Периферические нервы нижних Г.Отсутствие коленных и
конечностей ахилловых рефлексов
Д.Парез нижних конечностей
Е.Парез верхних конечностей

Ответ: 1 - А,Б,Д. 2 - В,Г,Д.

17. Локализация поражения: Симптомы:
1.Внутренняя капсула А.Гемиплегия
2.С4-С8 сегменты спинного мозга Б.Поза Вернике-Манна
В.Периферический парез руки
Г.Фибриллярные подергивания

Ответ: 1 - А, Б
2 - В, Г

18. Локализация поражения: Симптомы:
1.Двухстороннее поражение пирамидных путей А.Тетрапарез
в верхнешейном отделе спинного мозга Б.Спастический тонус
В.Патологические рефлексы
2.Плечевое сплетение Г.Гипотрофия
Д.Периферический парез руки
Е.Отсутствие глубоких рефлексов

Ответ: 1 - А,Б,В. 2 - Г,Д,Е.

19. Локализация поражения: Симптомы:
1.Внутренняя капсула А.Гипотония мышц
2.Передний корешок спинного мозга Б.Повышение глубоких
рефлексов
В.Патологические рефлексы
Г.Нарушение чувствительности по корешковому типу

Ответ: 1 - Б,В. 2 - А.

20. Локализация поражения: Симптомы:
1.Пирамидные пути в шейном отделе А.Тетрапарез
спинного мозга Б.Повышение мышечного тонуса
2.Передний корешок S1 сегмента В.Парез разгибателей стопы
Г.Отсутствие ахиллова рефлекса
Д.Гиперрефлексия
Е.Отсутствие коленного рефлекса

Ответ: 1 - А,Б,Д. 2 - В, Г

21. Центральный нижний парапарез - синдром
*Ответ: полного поперечного, грудных

22. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга называется синдромом
*Ответ: Броун-Секара

23. Спастический тонус, гиперрефлексия,

*Ответ: центрального двигательного

24. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия - признаки поражения
*Ответ: периферического двигательного

25. Периферический парез верхних конечностей - синдром поражения
*Ответ: передних рогов, С5-С8

26. Бульбарный паралич развивается при поражении черепных нервов:
*IX, X, XII

27. Одностороннюю корковую иннервацию имеет ядро черепных нервов:

28. Область ствола мозга, где располагается ядро глазодвигательного нерва:
*Ножка мозга

29. Птоз наблюдается при поражении пары черепных нервов:
*III

30. Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов:
*III

31. Дисфагия возникает при поражении пары черепных нервов:
*IX-X

32. Дизартрия возникает при поражении пары черепных нервов:
*XII

33. Мимические мышцы иннервируются парой черепных нервов:
*VII

34. Иннервацию сфинктера зрачка осуществляет нерв:
*III

35. Диплопия возникает при поражении пары черепных нервов:
*VI

36. Птоз возникает при поражении черепного нерва:
*III

37. Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:
*IX-X

38. Жевательные мышцы иннервируются черепным нервом:
*V

39. Расстройство глотания возникает при поражении мышц:
*Мягкого нёба

40.Дисфония возникает при поражении черепных нервов:
*X

41. Для бульбарного паралича характерны симптомы:
*Глоточный рефлекс отсутствует
*Периферический парез подъязычного нерва
*Дисфагия
*Дизартрия
*Афония

42. Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:
*Сглаженность лобных и носогубных складок
*Лагофтальм
*Симптом Белла
*Симптом "паруса"
*Невозможность свиста
*Гиперакузия
*Снижение надбровного рефлекса

43. Признаки, характерные для поражения глазодвигательного нерва:
*Мидриаз
*Ограничение движения глазного яблока вверх
*Расходящееся косоглазие
*Птоз
*Диплопия

44. Симптомы, характерные для альтернирующего синдрома Вебера:
*Мидриаз
*Расходящееся косоглазие
*Диплопия
*Птоз
*Гемиплегия

45. Косоглазие возникает при поражении черепного нерва:
*III
*VI

46. Симптом: Локализация поражения:
1.Птоз А.III
2.Дисфагия Б.IX-X
3.Косоглазие B.VII
4.Лагофтальм Г.V

Ответ: 1-А, 2-Б, 3-А, 4-В

47. Синдром: Симптомы поражения:
1.Бульбарный паралич А.Дисфагия
2.Псевдобульбарный паралич Б.Дизартрия
В.Дисфония
Г.Атрофия языка
Д.Симптомы орального автоматизма

Ответ: 1 - А,Б,В,Г. 2 - А,Б,В,Д.

48. Черепной нерв: Симптомы поражения:
1.IX-X А.Дисфагия
2.VII Б.Расходящееся косоглазие
3.III В.Лагофтальм
4.VI Г.Птоз
Д.Сходящееся косоглазие

Ответ: 1 - А. 2 - В. 3 - Б,Г. 4 - Д.

49. Ядра черепных нервов: Локализация:
1.III А.Ножки мозга
2.VII Б.Варолиев мост
3.XII В.Продолговатый мозг
4.IV Г.Внутренняя капсула
5.X

Ответ: 1 - А. 2 - Б. 3 - В. 4 - А. 5 - В.

50. Черепной нерв: Локализация ядра:
1.IV А.Ножки мозга
2.VI Б.Варолиев мост
3.VIII В.Продолговатый мозг

Ответ: 1 - А. 2 - Б. 3 - Б.

51. Статика зависит от нормальной деятельности:
*Мозжечка

52. Поражение мозжечка приводит к нарушению движений в виде:
*Атаксии

53. Дисметрия возникает при поражении:
*Мозжечка

54. Мышечный тонус при поражении мозжечка:
*Понижается

55. Темп активных движений при поражении паллидо-нигральной системы:
*Замедляется

56. Гиперкинезы возникают при поражении:
*Экстрапирамидной системы

57. При поражении экстрапирамидной стистемы возникает:
*Акинезия

58. Нистагм возникает при поражении:
*Мозжечка

59. Почерк при поражении мозжечка:
*Макрография

60. Красное ядро входит в состав системы:
*Паллидо-нигральной

61. Почерк у больного с поражением паллидо-нигральной системы:
*Микрография

62. Пропульсии наблюдаются при поражении:
*Черной субстанции

63. При поражении паллидо-нигральной системы речь:
*Тихая монотонная

64. При поражении мозжечка речь:
*Скандированная

65. Расстройство мышечного тонуса при поражении паллидо-нигральной системы:
*Пластическая гипертония

66. Походка при поражении паллидо-нигральной системы:
*Шаркающая, мелкими шажками

67. Расстройство речи при поражении экстрапирамидной системы:
*Речь тихая, монотонная

68. Подкорковые ядра, поражающиеся при стриарном синдроме:
*Хвостатое ядро

69. Мышечный тонус при паллидо-нигральном синдроме:
*Гипертония

70. При поражении стриарной системы мышечный тонус:
*Понижается

71. Симптомы, характерные для поражения мозжечка:
*Скандированная речь
*Дисметрия
*Атония
*Атаксия

72. Симптомы, характерные для поражения мозжечка:
*Мышечная гипотония
*Интенционный тремор
*Скандированная речь

73. При поражении паллидо-нигральной системы наблюдаются:
*Мышечная гипертония
*Гипомимия
*Ахейрокинез

74. Импульсы от проприорецепторов в мозжечок поступают по пути:
*Путь Флексига
*Путь Говерса

75. Для поражения хвостатого ядра характерно:
*Мышечная гипотония
*Гиперкинезы

76. Для поражения паллидо-нигральной системы характерно повышение мышечного
*Ответ: "зубчатого колеса".

77. Для поражения мозжечка характерен ______________ тремор.
*Ответ: интенционный.

78. Равновесие, координация движений, тонус мышц - это функции
*Ответ: мозжечка.

79. Гипокинезия, мышечная ригидность, тремор покоя - это признаки синдрома
*Ответ: паркинсонизма.

80. При поражении задних рогов нарушается чувствительность:
*Экстероцептивная

81. При поражении заднего рога нарушается чувствительность:
*Температурная и болевая

82. Возникновение боли характерно для поражения:
*Задних корешков

83. Синдром Броун-Секара возникает при поражении спинного мозга:
*Половины поперечника

84. При поперечном поражении грудного отдела спинного мозга наблюдаются расстройства чувствительности:
*Проводниковые

85. При поражении внутренней капсулы возникают чувствительные расстройства:
*Гемианестезия

86. Для "полиневритического" типа расстройства чувствительности наиболее характерны симптомы:
*Боли в конечностях
*Анестезия в дистальных отделах конечностей

87. Сегментарный тип расстройства чувствительности возникает при поражении:
*Задних рогов спинного мозга
*Ядра спинального тракта тройничного нерва

87. Нарушение чувствительности по проводниковому типу наблюдается при поражении:
*Боковых столбов спинного мозга
*Половины поперечника спинного мозга
*Всего поперечника спинного мозга

88. Гемианопсия в сочетании с гемианестезией возникает при поражении:
*Внутренней капсулы
*Зрительного бугра

90 Для поражения конского хвоста наиболее характерны симптомы:
*Боли
*Анестезия на нижних конечностях и в промежности
*Нарушение функции тазовых органов
*Парезы ног по периферическому типу

91. Для поражения конуса наиболее характерны симптомы:
*Нарушения функции тазовых органов
*Анестезия в области промежности

92. При поражении гассерова узла на лице наблюдаются:
*Расстройства чувствительности по ветвям V нерва и герпетические высыпания
*Боли по ветвям V нерва

93. При поражении периферических нервов могут наблюдаться:
*ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ

94. При поражении левой лобной доли возникает афазия:
*Моторная

95. При поражении симпатического ствола возникают:
*Вазомоторные нарушения

96. При поражении диэнцефальной области возникают:
*Нарушения сна

Читайте также: