Пологова травма спинного мозку

Пологова травма спинного мозку є наслідком великих перевантажень, які виникають при обертальних, згинальних і розгинальних рухах навколо подовжньої і поперечної осі хребта в процесі пологів. Крім того, подібні ушкодження можуть бути викликані акушерськими посібниками, при яких можлива тракція за голову при фіксованих плечиках у головному передлежанні і тракція за плечики, при фіксованій голові при сідничному передлежанні, а також надмірна ротація при лицьовому передлежанні. Груба тяга і ротація приводять до ушкодження судин вертебробазилярної системи, стисненню артерії Адамкевича, яка кровопостачає спинний мозок вище поперекового стовщення. При незначному навантаженні, ушкодження можуть обмежуватися набряком спинного мозку. В основі тяжких форм спінальної травми лежать крововиливи. Ушкодження спинного мозку може сполучатися з підвивихом, зсувом, компресією і переломом хребців. У результаті спінальної травми виникає ішемія речовини спинного мозку з переважним ураженням ядер рухових мотонейронів і периферичних рухових нервових волокон спинного мозку. Іноді в патологічний процес утягується пірамідний шлях, розташований у бічних стовпах спинного мозку.

Клінічна картина спінальної травми різна і залежить від ступеня і рівня ураження.

При набряку спинного мозку в клініці виявляються транзиторні зміни м'язового тонусу, спонтанної рухової активності, рефлекторної діяльності за периферичним типом на рівні ураження і центральному в відділах, які лежать нижче і проходять у міру ліквідації набряку. При глибокому набряку швидко розвивається функціональна блокада, що виявляється порушеннями за провідниковим типом, високим м'язовим тонусом, високими сухожилковими рефлексами, порушенням чутливості нижче рівня ураження. Відновлення функції відбувається повільно після зникнення набряку.

Крововилив у спинний мозок (епідуральний). Клінічна картина крововиливу в спинний мозок має три варіанти перебігу.

1. Катастрофічний - характеризується мертвонародженням, або летальним результатом у перші години життя на тлі прогресуючих дихальних і серцево-судинних розладів, обумовлених порушенням кровообігу в судинах вертебробазилярного басейну. Спостерігається при ураженні верхніх шийних сегментів спинного мозку.

2. Важкий – супроводжується картиною спінального шоку, для якого характерно: адинамія, арефлексія, м'язова атонія, метеоризм, парез кишечнику, парадоксальний діафрагмальний тип дихання, атонія анального сфінктера і м'язів сечового міхура, відсутність больової чутливості нижче рівня ураження, при збереженні чутливості і рефлекторних реакцій в області обличчя. Виникає при ураженні середніх і нижніх шийних, а також верхніх грудних відділів спинного мозку

3. Середньої тяжкості – виявляється більш короткочасною клінікою спінального шоку, менш вираженими руховими і рефлекторними порушеннями. Метаболічні порушення відповідають таким при тяжкому ступені дихальної недостатності. Можливе зниження артеріального тиску, брадикардія, гіпотермія. Нейросонографія не дає інформації. Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія спинного мозку дозволяють знайти область і характер ушкодження. Електронейроміографія виявляє ознаки денервації кістякових м'язів на рівні ураження. Ліквор при крововиливі, надривах і розривах має геморагічний характер, при ішемії – характерне підвищення концентрації білка.

Субдуральні, інтрадуральні і субарахноїдальні крововиливи зустрічаються рідко і є наслідком затікання крові з порожнини задньої черепної ямки при розриві намету мозочка і судин мозку, які як муфта охоплюють спинний мозок на великому протязі. Клініка нагадує менінгіт з геморагічним ліквором. Розвиваються ознаки стиснення спинного мозку у вигляді порушення функції дихання і серцевої діяльності, тяжких радикулярних явищ, гіпо- і атрофії м'язів надалі.

Крововилив у речовину спинного мозку (гематоміелія) за частотою стоїть на другому місці після епідуральних крововиливів. Найбільш важкою травмою є повний або частковий розрив спинного мозку. Після зникнення симптомів діашизу розвивається клініка, симптоми якої обумовлені рівнем ураження. Гематоміелія або розрив у верхніх шийних сегментах спинного мозку, як правило, закінчуються летально. Якщо рівень ураження розташований в інших сегментах спинного мозку, то після зникнення симптомів спінального шоку на рівні ураження розвиваються периферичні, мляві паралічі, а нижче рівня поразки – центральні, з порушенням функції тазових органів і тотальною анестезією.

Клінічна картина спінальної травми залежить від рівня ураження спинного мозку.

Ушкодження шийних сегментів С1-4 у гострому періоді супроводжується картиною спінального шоку, який проявляється млявістю, адинамією, дифузною м'язовою гіпотонією, гіпотермією, гіпо- або арефлексією, зниженням болючого і сухожилкового рефлексів, дихальними розладами, спастичним тетрапарезом, або тетраплегією, нижче рівня ураження, порушенням сечовипускання за центральним типом. Виявляється симптом “короткої шиї” з великою кількістю поперечних складок за типом “гармошки” і наступною напругою потиличної групи м'язів шиї в постнатальному періоді. Симптом “короткої шиї” часто сполучається із симптомом “лялькової голівки”, який проявляється глибокою поперечною складкою позаду на границі плечового пояса і голови. При двобічному ушкодженні, діти гинуть унаслідок тяжкої дихальної недостатності.

Ураження шийних сегментів С3-4 приводить до парезу діафрагми на боці ураження і спастичного геміпарезу з порушенням чутливості нижче рівня ураження. При двобічному ушкодженні ведучим симптомом є порушення дихання і подвійна диплегія, нижче рівня ураження з порушенням функції сечовиділення за центральним типом.

Ураження шийних сегментів С5-6 Однобічне ушкодження виявляється млявим проксимальним акушерським паралічем верхньої кінцівки і симптомами пірамідної недостатності, що виявляються посиленням колінного й Ахіллова рефлексів на цьому ж боці, внаслідок залучення в процес пірамідного шляху. При двобічному ушкодженні виявляється двобічний млявий проксимальний параліч верхніх кінцівок і центральна нижня параплегія з порушенням функції сечовипускання центрального характеру.

Ураження сегментів С7 - D1 супроводжується нижнім млявим акушерським паралічем верхньої кінцівки, симптомами пірамідної недостатності на стороні ураження. При двобічному ушкодженні формується двобічний нижній периферичний акушерський параліч верхніх кінцівок і спастична нижня параплегія або парапарез нижніх кінцівок з порушенням функції тазових органів за центральним типом.

Ураження сегментів С5- D1 приводить до формування тотального акушерського паралічу верхніх кінцівок. При залученні в патологічний процес надсегментарних ділянок спинного мозку вище шийного стовщення, поряд із млявим акушерським паралічем реєструється рефлекс Вендеровича (аналог рефлексу Росолімо), як ознака змішаного характеру паралічу (периферичного і центрального). Можливе сполучення млявого периферичного парезу рук з центральним, спастичним нижнім парапарезом, внаслідок ушкодження пірамідного шляху, розташованого в бічних стовпах спинного мозку. При спінальному змішаному тетрапарезі, на відміну від центрального тетрапарезу, надалі порушення функції рук менше виражено, ніж у ногах, відсутні ознаки ураження черепно-мозкових нервів і немає відставання в психічному розвитку. Розлад сечовипускання за центральним типом.

Ураження грудних сегментів D1-6. Переважне ушкодження верхніх сегментів грудного відділу спинного мозку клінічно виявляється порушенням функції дихальних м'язів грудної клітки. При травмі нижніх грудних сегментів D7-12, формується млявий парез м'язів передньої черевної стінки з ураженого боку (рис.25). Нижче рівня ураження виникає моно-, або парапарез нижніх кінцівок спастичного характеру. Може сполучатися з порушенням функції сечовипускання за центральним типом. Як у періоді новонародженості, так і надалі можна виявити локальний кутовий кіфоз (у положенні сидячи виявляється кутова деформація хребта в області ушкодження, дитина сидить, зігнувшись вперед з опорою на руки).

Рис. 25. Рентгенограма. Наслідок пологової спінальної травми нижніх грудних сегментів спинного мозку. Периферичний парез м’язів черевної стінки праворуч з її випинанням. Сколіоз. Нижня спастична параплегія. Розлад сечовипускання за центральним типом.



Проходить восстановительное лечение после позвоночно-спинномозговой травмы рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении.



Комплексное лечение позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.



Благодаря курсу процедур из иглорефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния.



На сегодняшний день существует отдельное направление лечения травм спинного мозга — малоинвазивная хирургия:

  • малая травматичность и точность;
  • минимальный риск осложнений;
  • малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

  1. Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
  2. Заболевания спинного мозга, вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
  3. Травмы спинного мозга, к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний - травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

  1. Автокатастрофа. Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
  2. Падение с высоты. Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
  3. Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях. Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

  1. Правильный режим и питание;
  2. Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
  3. Лечебная физкультура и массаж;
  4. Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

  1. Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
  2. Медикаментозная терапия;
  3. Коррекция нейроурологических проблем;
  4. Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
  5. Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Широкий круг специалистов в различных областях медицины позволяет получать пациентам практически любую медицинскую консультацию и индивидуально подобранное лечение.

Проживание в одноместном комфортабельном номере, питание в ресторане, или, по желанию, в палате, сервис на уровне 4-звездочного отеля. Но главным остается профессионализм и внимательное отношение персонала к пациенту.

Родова травма центральної нервової системи є найбільш важка й небезпечна для життя дитини. Вона об'єднує різні по етіології, патогенезу, локалізації і рівня тяжкості патологічні зміни нервової системи. Родова травма головного та спинного мозку є найменш вивченою родовою травмою нервової системи. Тяжкі крововиливи ведуть до зупинки дихання при народженні і до високої смертності в неонатальному періоді. Хребет у новонародженого більш еластичний, ніж спинний мозок, тому його можна розтягнути до 5 см, в той час як максимальне розтягнення спинного мозку складає 0,5 - 0,6 см. Розтягнення хребта може вести до опущення стовбура мозку та вклинення його в великий потиличний отвір. Враховуючи це, слід пам'ятати, що спинний мозок у дитини може бути розірваним, а хребет цілим, і на рентгенограмі нічого не виявляється. Дислокація чи переломи хребців одразу вказують на тяжке ураження спинного мозку.

Травма спинного мозку в ділянці СІ - СІI частіше зустрічається при головному передлежанні і обумовлена надмірною ротацією. Пошкодження сегментів СVI - ТI частіше буває результатом сильної тракції при сідничному передлежанні. Травмуються часто (25 %) і діти в лицьовому передлежанні, коли голова плода закинута назад.

Ступінь прояву клінічних симптомів буває різним і залежить від тяжкості ураження. При легкому ураженні спостерігається непостійна перехідна м'язова гіпотонія, ослаблений крик, нерізко виражені дихальні розлади. У випадках більш тяжких уражень симптоматика характерна для спінального шоку: яскравий синдром дихальних розладів, адинамія, м'язова гіпотонія, арефлексія, ноги розігнуті і відведені в стегнах, нерухомі, часом з рідкими спонтанними рухами. Якщо тримати дитину горизонтально обличчям вниз, вона „звисає”. Часом виявляється двобічний (рідше однобічний) параліч Дюшена-Ерба, Керера, параліч діафрагми, симптом Горнера. Рефлекс відсмикування виражений різко, не подавляється. Тому у відповідь на поодинокий укол голкою нога згинається і розгинається декілька разів у всіх суглобах (осцілує), що є патогномонічним симптомом ураження спинного мозку. У випадках найтяжчого ураження відсутня больова чутливість і є парез сфінктера сечового міхура, що виявляється пасивним витіканням сечі, якщо новонародженого тримати в вертикальному положенні.

У недоношених малюків клінічна симптоматика може з'являтись через декілька днів після травми, тобто є латентний період від моменту травми до її клінічних проявів. В умовах активної життєдіяльності (смоктання, рухи) на фоні фізіологічної гіпопротромбінемії кровотеча з судин посилюється.

В діагностиці допомагають такі методи обстеження, як люмбальна пункція, мієлографія, рентгенографія хребта, комп'ютерна томографія.

Якщо дитина не загинула в гострому періоді (7-10 днів), призначають тривалу відновну терапію (ЛФК, масаж, фізіотерапія, електростимуляція, медикаментозні препарати - алое, АТФ, пірогенал, дібазол, вітаміни групи В, галантамін, прозерин, енцефабол, ліпоцеребрин та ін.).

Внутрішньочерепна пологова травма новонароджених об'єднує різні за локалізацією і ступенем тяжкості пошкодження головного мозку, що виникають під час пологів. Треба підкреслити, що внутрішньочерепна пологова травма - це не однорідне поняття з внутрішньочерепним крововиливом, бо в її патогенезі крім органічних і механічних пошкоджень судин мозку значна роль належить тяжким функціональним розладам мозкового кровообігу з порушенням гемо- і ліквородинаміки, набряком мозкової тканини і вторинними змінами мозкових клітин, які виникають не тільки внаслідок механічних ушкоджень дитини, але і з інших причин навіть тоді, коли механічна травма виключається.

Внутрішньочерепна пологова травма - це тяжке захворювання з багаточисленними клінічними проявами, що веде до високої летальності новонароджених. Багато дітей, що залишились живими, в подальшому страждають органічними і функціональними захворюваннями нервової системи.

Незважаючи на значні успіхи, що досягнуті в акушерстві, частота цієї патології залишається високою, а серед причин смертності неонатального періоду внутрішньочерепна пологова травма займає перше місце, складаючи 24-54 % з усіх травмованих малюків. За даними ВООЗ, щорічно народжується 120 млн. дітей, 1 % яких має внутрішньочерепну пологову травму. Біля 300.000 з них помирають і така ж кількість мають тяжкі пошкодження у вигляді розумового і фізичного відставання, ДЦП, епілептичних припадків та інших порушень, що обумовлюють їх глибоку інвалідизацію.

Парез діафрагми (синдром Кофферата) – виникає при травмі плечового сплетення спинного мозку на рівні III–IV шийних хребців. Може бути ізольованим або поєднуватися з верхнім парезом або тотальним паралічем руки.

Діагностичні критерії:

  • • синдром дихальних розладів:
    • – задишка, що посилюється при зміні положення тіла;
    • – аритмічне дихання;
    • – приступи ціанозу;
  • • при огляді:
  • – асиметрія грудної клітки;
  • – відставання в акті дихання ураженої половини;
  • – парадоксальне дихання (западання черевної стінки при вдиху і виступання при видиху);
  • • при аускультації:
    • – ослаблене дихання;
    • – нерідко крепітуючі хрипи;
  • • виникає пневмонія з вкрай тяжким та затяжним перебігом;
  • • на рентгенограмі органів грудної порожнини:
  • – високе стояння купола діафрагми на стороні ураження;
  • – глибокі реберно-діафрагмальні синуси;
  • – сплощення купола діафрагми на здоровій стороні.

Діагностичні критерії:

  • • в'ялі парези (паралічі) на рівні ураження;
  • • спастичні паралічі нижче рівня ураження;
  • • порушення функції тазових органів (мимовільне сечовипускання і дефекація або закрепи);
  • • інфекція сечовивідних шляхів.

Внутрішньочерепна пологова травма – це ураження центральної нервової системи під час пологів, що супроводжуються тяжкими функціональними розладами мозкового кровообігу з порушенням гемо- та ліквородинаміки, набряком мозку та вторинними змінами мозкових клітин. Причини виникнення пологової травми:

  • • невідповідність розмірів кісткового таза матері і голови плода (різні аномалії кісткового таза, великий плід);
  • • стрімкі пологи (менше 2 год);
  • • затяжні пологи (більше 12 год);
  • • неправильно виконана акушерська допомога, при накладанні щипців, сідничному передлежанні і поворотах плода;
  • • витягування плода за тазовий кінець;
  • • тракція за голову;
  • • кесарський розтин.

Сприяючі фактори:

  • • порушення внутрішньоутробного розвитку плода;
  • • недоношеність;
  • • переношеність.

Патогенез:

  • • механічне ураження мозку;
  • • порушення гемо- і ліквородинаміки;
  • • набряк мозку;
  • • внутрішньочерепні крововиливи.

Класифікація:

  • • за локалізацією:
    • – епідуральні;
    • – субдуральні;
    • – субарахноїдальні;
    • – внутрішньомозкові;
    • – внутрішньомозочкові;
    • – внутрішньошлуночкові;
  • • за періодом перебігу пологової травми головного мозку:
  • – гострий (7–10 днів, іноді до 1 місяця у недоношених новонароджених);
  • – ранній відновний (до 3-4, іноді до 6 місяців);
  • – пізній відновний (від 4-6 місяців до 1-2 років);
  • • за фазою:
  • – 1 фаза характеризується:
  • – збудженням ЦНС;
  • – толерантністю до седативної терапії;
  • – зниженням добового діурезу;
  • – гіпоксемією;
  • – централізацією кровообігу;
  • – метаболічним ацидозом;
  • – 2 фаза характеризується:
  • – пригніченням ЦНС;
  • – гострою серцево-судинною недостатністю;
  • – набряково-геморагічним синдромом;
  • – периферичними набряками;
  • – склеремою;
  • – З фаза характеризується:
  • – ознаками ураження органів дихання;
  • – зберігаються ознаки серцево-судинної недостатності;
  • – виникає кома;
  • – 4 фаза характеризується:
  • – зникає м'язова гіпотонія;
  • – з'являються фізіологічні рефлекси новонародженого;
  • – з'являється емоційна реакція на подразник;
  • – зникають дихальні розлади, серцево-судинна недостатність;
  • – нормалізується обмін речовин.

Діагностичні критерії:

  • • загальні ознаки:
  • – раптове погіршення загального стану дитини з розвитком різних варіантів синдрому пригнічення або з періодично виникаючими ознаками підвищеної збудливості;
  • – зміна характеру крику;
  • – вибухання великого тім'ячка або його напруження;
  • – аномальні рухи очних яблук;
  • – порушення терморегуляції (гіпо- або гіпертермія);
  • – вегеговісцеральні порушення (зригування, патологічне зменшення маси тіла, метеоризм, тахікардія, тахіпное, нестійке випорожнення та інші);
  • – судоми;
  • – розлади м'язового тонусу;
  • – метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпербілірубінемія);
  • – прогресуюча постгеморагічна анемія;
  • – приєднання соматичних захворювань, які погіршують перебіг і прогноз пологової травми (пневмонія, менінгіт, сепсис, надниркова недостатність та інші).

Парез діафрагми (синдром Кофферата) – виникає при травмі плечового сплетення спинного мозку на рівні III–IV шийних хребців. Може бути ізольованим або поєднуватися з верхнім парезом або тотальним паралічем руки.

Діагностичні критерії:

  • • синдром дихальних розладів:
    • – задишка, що посилюється при зміні положення тіла;
    • – аритмічне дихання;
    • – приступи ціанозу;
  • • при огляді:
  • – асиметрія грудної клітки;
  • – відставання в акті дихання ураженої половини;
  • – парадоксальне дихання (западання черевної стінки при вдиху і виступання при видиху);
  • • при аускультації:
    • – ослаблене дихання;
    • – нерідко крепітуючі хрипи;
  • • виникає пневмонія з вкрай тяжким та затяжним перебігом;
  • • на рентгенограмі органів грудної порожнини:
  • – високе стояння купола діафрагми на стороні ураження;
  • – глибокі реберно-діафрагмальні синуси;
  • – сплощення купола діафрагми на здоровій стороні.

Діагностичні критерії:

  • • в'ялі парези (паралічі) на рівні ураження;
  • • спастичні паралічі нижче рівня ураження;
  • • порушення функції тазових органів (мимовільне сечовипускання і дефекація або закрепи);
  • • інфекція сечовивідних шляхів.

Внутрішньочерепна пологова травма – це ураження центральної нервової системи під час пологів, що супроводжуються тяжкими функціональними розладами мозкового кровообігу з порушенням гемо- та ліквородинаміки, набряком мозку та вторинними змінами мозкових клітин. Причини виникнення пологової травми:

  • • невідповідність розмірів кісткового таза матері і голови плода (різні аномалії кісткового таза, великий плід);
  • • стрімкі пологи (менше 2 год);
  • • затяжні пологи (більше 12 год);
  • • неправильно виконана акушерська допомога, при накладанні щипців, сідничному передлежанні і поворотах плода;
  • • витягування плода за тазовий кінець;
  • • тракція за голову;
  • • кесарський розтин.

Сприяючі фактори:

  • • порушення внутрішньоутробного розвитку плода;
  • • недоношеність;
  • • переношеність.

Патогенез:

  • • механічне ураження мозку;
  • • порушення гемо- і ліквородинаміки;
  • • набряк мозку;
  • • внутрішньочерепні крововиливи.

Класифікація:

  • • за локалізацією:
    • – епідуральні;
    • – субдуральні;
    • – субарахноїдальні;
    • – внутрішньомозкові;
    • – внутрішньомозочкові;
    • – внутрішньошлуночкові;
  • • за періодом перебігу пологової травми головного мозку:
  • – гострий (7–10 днів, іноді до 1 місяця у недоношених новонароджених);
  • – ранній відновний (до 3-4, іноді до 6 місяців);
  • – пізній відновний (від 4-6 місяців до 1-2 років);
  • • за фазою:
  • – 1 фаза характеризується:
  • – збудженням ЦНС;
  • – толерантністю до седативної терапії;
  • – зниженням добового діурезу;
  • – гіпоксемією;
  • – централізацією кровообігу;
  • – метаболічним ацидозом;
  • – 2 фаза характеризується:
  • – пригніченням ЦНС;
  • – гострою серцево-судинною недостатністю;
  • – набряково-геморагічним синдромом;
  • – периферичними набряками;
  • – склеремою;
  • – З фаза характеризується:
  • – ознаками ураження органів дихання;
  • – зберігаються ознаки серцево-судинної недостатності;
  • – виникає кома;
  • – 4 фаза характеризується:
  • – зникає м'язова гіпотонія;
  • – з'являються фізіологічні рефлекси новонародженого;
  • – з'являється емоційна реакція на подразник;
  • – зникають дихальні розлади, серцево-судинна недостатність;
  • – нормалізується обмін речовин.

Діагностичні критерії:

  • • загальні ознаки:
  • – раптове погіршення загального стану дитини з розвитком різних варіантів синдрому пригнічення або з періодично виникаючими ознаками підвищеної збудливості;
  • – зміна характеру крику;
  • – вибухання великого тім'ячка або його напруження;
  • – аномальні рухи очних яблук;
  • – порушення терморегуляції (гіпо- або гіпертермія);
  • – вегеговісцеральні порушення (зригування, патологічне зменшення маси тіла, метеоризм, тахікардія, тахіпное, нестійке випорожнення та інші);
  • – судоми;
  • – розлади м'язового тонусу;
  • – метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпербілірубінемія);
  • – прогресуюча постгеморагічна анемія;
  • – приєднання соматичних захворювань, які погіршують перебіг і прогноз пологової травми (пневмонія, менінгіт, сепсис, надниркова недостатність та інші).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.