Почему после мастэктомии болит спина
Мастэктомия может проводиться для лечения рака молочной железы, а также в случае профилактики онкологии у женщин, имеющих повышенный риск ее появления – наследственные мутации в генах. Вместе с опухолью иногда приходится удалять подмышечные лимфоузлы – это касается поздних стадий рака, когда атипичные клетки затрагивают лимфатическую систему. После мастэктомии следует период восстановления, во время которого женщины испытывают болезненные ощущения различной интенсивности, а также есть риск осложнений.
Боли после мастэктомии
Официальные исследования по поводу болезненных ощущений после мастэктомии у женщин говорят о том, что половина из них испытывала боль в течение 9 лет после проведенной операции. При этом качество жизни ухудшилось, потому что вопрос с разрешением ситуации был открыт на протяжении всего этого времени.
По отзывам женщин осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% пациенток, перенесших эту операцию. Чем больше тканей было удалено, тем более выраженными были последствия.
Риск послеоперационных осложнений увеличивается при проведении последующей химиотерапии и облучения. Химия в большей степени влияет на заживление ран, так как имеется тенденция к снижению иммунитета вследствие токсической нагрузки на организм. Лучевую терапию не назначают до тех пор, пока раны не затянутся полностью.
Постмастэктомический синдром включает в себя:
В зависимости от того, каким способом была проведена мастэктомия и сколько ткани удалено, боль может быть выражена в разной степени.
Если лимфатическая система не затронута раком, хирурги удаляют только саму опухоль или часть молочной железы – той, где она локализуется. Иногда процесс метастазирования начинается рано – на второй стадии онкологического заболевания, поэтому операцию проводят в несколько этапов. Вначале исследуются ткани лимфатического интрамаммарного узла – он считается сторожевым. Если раковых клеток не обнаружено, лимфатические узлы не удаляют, что считается благоприятным фактором для последующего восстановления. После такой операции женщины возвращаются к обычной жизни в течение 6 – 12 месяцев.
После тотальной мастэктомии, последующей химиолучевой терапии потребуется намного больше времени и средств, чтобы привести в порядок верхнюю конечность, со стороны которой была удалена грудь. Поскольку ликвидировать лимфедему эффективно можно только с помощью замещения недостающих лимфоузлов собственными тканями, взятыми из паховой области, на повторную операцию снова понадобятся средства. В противном случае женщине придется постоянно испытывать дискомфорт и чувствовать боль. Даже в случае проведения всех реабилитационных мероприятий.
Самым современным способом купирования боли после мастэктомии является паравертебральная блокада. С ее помощью возможно сократить сроки госпитализации, а также снизить количество постоперационных осложнений.
По эффективности ПВБ сопоставима с эпидуральной анестезией, а также усиливает действие обычных анестетиков, применяемых в послеоперационный период.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения после операции – нагноения, воспаления, кровотечения – возникают редко. Это объясняется правильной тактикой подготовки пациентки, включающей в себя антибактериальную терапию до и после операции.
У женщин, перенесших лимфаденэктомию – удаление лимфатических узлов – отдаленные осложнения:
- лимфостаз;
- лимфедема – постоянный отек конечности;
- лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
- рожистое воспаление;
- гранулема – образование гнойной капсулы внутри молочной железы;
- деформация грудной клетки из-за перераспределения нагрузки на позвоночник;
- спайки.
Большинство осложнений протекает длительно, иногда требуется повторное хирургическое вмешательство, чтобы улучшить качество жизни после мастэктомии.
Самое частое осложнение после мастэктомии – онемевшая грудина и подмышка. Это связано с повреждением нервных волокон, а также избыточным давлением лимфатической жидкости на нервы из-за лимфостаза. Онемение руки после мастэктомии ощущается наиболее сильно в первые дни, распространяясь на всю верхнюю конечность. При проведении реабилитационных мероприятий удается снизить застой лимфы и улучшить чувствительность тканей.
Покраснение кожи в области плеча, подмышки – это воспалительная реакция на инфекционного возбудителя – стрептококк группы А. Рожистое воспаление руки при лимфостазе после мастэктомии возникает, если инфекция попадает в рану через кожу, гематогенным или лимфогенным путем. Поскольку отток жидкости нарушен из-за отсутствия лимфоузлов и сосудов, инфекция развивается стремительно. Этому способствует также низкий иммунитет после введения химиопрепаратов или ожоги после облучения.
Гранулема молочной железы после операции может начаться на месте шва. Вначале заболевание себя никак не проявляет, но при пальпации можно нащупать уплотнение. В этом случае необходимо срочно прийти на прием и выяснить природу уплотнения.
В дальнейшем гранулематоз проявляется следующей симптоматикой:
- боли с нарастающей интенсивностью;
- тяжесть в молочной железе;
- признаки интоксикации и быстрая утомляемость.
Лечится гранулема антибиотиками, противовоспалительными препаратами, малоинвазивными операциями. Опасное осложнение гранулемы – киста или нагноение близлежащих тканей.
Повышенная температура после мастэктомии при нормально протекающем процессе не должна возникать. Этому способствует предоперационная антибактериальная терапия.
Повышение температуры тела в области плеча является следствием нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Если была проведена радикальная мастэктомия, это явление считается нормой.
Повышение температуры тела через длительный промежуток времени может являться признаком рецидива опухоли.
Грудная клетка может деформироваться из-за грубых швов и отсутствия мышечной ткани. Шов со временем становится неэластичным и постепенно стягивается, ущемляя органы, расположенные под ним. Из-за сдавливания может развиться легочная недостаточность, что приводит к накоплению мокроты внутри и невозможности ее выхода естественным путем. Нарушение дыхания в одном из легких может привести к воспалению.
Рубцы иногда возникают из-за облучения. В зоне воздействия соединительная ткань уплотняется и стягивает грудину.
Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде усугубляет проблему. Женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу, особенно в наклонном положении.
После удаления лимфатических узлов часто возникает синдром AWS, при котором появляются шнуровидные уплотнения, мешающие движению плечевого сустава. Такие уплотнения распространяются от плеча до самой кисти руки. Они болезненны и могут появиться в течение нескольких недель после операции, иногда через несколько месяцев.
Профилактикой аксиллярного синдрома являются специальные упражнения для разработки плечевого сустава после операции.
Не так давно американские ученые установили, почему после любой операции начинается образование спаек. Это происходит из-за кислородного голодания тканей в зоне рассечения. Клетки начинают вырабатывать определенный тип белка, воздействуя на который можно избежать фиброзных тяжей, которые приводят к хроническим болям в груди. Уже разработаны 2 вида антител: первый не дает клеткам вырабатывать белок, второй ускоряет поглощение макрофагами фиброзной ткани.
Профилактика осложнений
После операции врач назначает определенные ограничения в плане физической работы и других действий. Рекомендуется придерживаться правил столько, сколько потребуется для восстановления двигательных функций.
После мастэктомии нужно регулярно выполнять физические упражнения, специально разработанные для женщин, перенесших данную операцию. Если не заниматься ЛФК, возникнут сложности с подвижностью плечевого сустава.
Полностью устранить лимфостаз удается только путем повторного хирургического вмешательства, при котором лимфатические сосуды соединяют с венами для улучшения оттока жидкости. Другой вариант – вшить лимфоузлы и сосуды в подмышечную область, взяв их из другой части тела.
Реабилитация после удаления груди
Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.
Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:
- Тугоподвижность плеча и нарушение осанки
Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.
Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются неотъемлемым компонентом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (рожистое воспаление) и стадии отека. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава. Использование рукава при лимфостазе саму проблему не устранит, зато в короткие сроки принесет облегчение пациенту: быстро и эффективно снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым значительно повысит качество жизни.На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.
Противопоказания при лечении лимфатического отека: — Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;
— Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;
— При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;
— Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;
- Гидрокинезотерапия (бассейн)
Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств экзопротезирования. Правильно подобранный протез не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).
Противопоказаниями к экзопротезированию являются:
— прогрессирование основного заболевания;
— рецидив в послеоперационный рубец;
— осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;
Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет специальное белье, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Бюстгальтер должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера - функциональность, не исключающая привлекательности.
- Постмастэктомическая депрессия
Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.
Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.
Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.
Первичный экзопротез молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.
На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.
В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.
— для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;
— специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;
— протезы, которые могут быть рекомендованы при большом объеме молочных желез - облегченные протезы; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно при жаркой погоде;
— протезы, которые могут быть рекомендованы при лимфатическом отеке руки на стороне операции;
— протезы, которые могут быть рекомендованы при сердечно-сосудистых заболеваниях;
Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов - постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался - по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.
На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.
Правильно подобранный экзопротез молочной железы является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.
Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный - TUV ).
Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.
Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.
Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.
Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.
Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.
Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?
Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.
Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.
Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера . Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди , это очень важно.
Новый экзопротез ABC Massage Form - один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.
Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и "массажный" эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом "АБС-массаж", особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.
Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы - это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.
Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.
Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.
Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.
Поблагодарить 0 0
Комментарии к теме (46)
Людмил, плакать пока совершенно не стоит, причины разные могут быть.
А в марте какие исследования проходила? Скелет, легкие?
Но по любому в первую очередь нужно проверить легкие, хоть простой рентген.
Кости не так важны. А остеопороз твой не может быть причиной?
Ну раз такое дело, что голову не повернуть, то костные мтс, по моему мнению, тут точно не причем, с марта такого не будет по любому.
Пора опять к неврологу на прием, пусть меняет схему лечения.
Людмил, прочти инструкцию, вроде не более 5 дней и как у тебя с желудком? если проблемки есть, то попей параллельно омез или что подобное.
А так боль должна тебя оставить, ну хоть на время, однозначно.
Все верно, но лучше найти время и зайти на прием к неврологу.
И не расстраивайся по пустякам! Ну напряг перед контрольным обследованием, это да, никуда не денешь, а между ними не изводи себя.
после марта вроде немного времени прошло, по идее мтс не мог так быстро развитьтся. а в марте что делали, сцинтиграфию? если нет - то хорошо бы ее сделать сейчас.
у мамы мтс тоже вот так начинал болеть - при движениях как простреливало, в покое все было более-менее ок. но я конечно же не утверждаю, что у вас мтс, просто показалась бы врачу для самоуспокоения.
Людмила, и мои пять копеек примите.
У меня тоже была безумная боль в спине, ни руку поднять, ни голову повернуть. Было правда очень больно. Обращалась к лечащему, после того, как он своё исключил, стало реально легче, потом само прошло. Не забывайте, позвоночнику тяжело, вес распределяется неравномерно. Так что пока не переживайте, вначале врач, потом война план покажет.
Читайте также:
