Периферическая нервная система поясничный отдел
Периферическая нервная система
Спинномозговые нервы (nervi spinales) представлены 31 парой: шейных 8 пар, грудных 12 пар, поясничных 5 пар, крестцовых 5 пар и копчиковых 1 пара. Все они по функции смешанные - состоят из чувствительных (афферентных) и двигательных (эфферентных) нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов спинномозговых узлов и оканчиваются в органах концевыми аппаратами - рецепторами. Двигательные волокна спинномозговых нервов - это аксоны нейронов передних рогов спинного мозга, они заканчиваются в мышцах двигательными нервными окончаниями - эффекторами. В составе спинномозговых нервов с VIII шейного по II поясничный имеются также эфферентные симпатические волокна, они являются аксонами нейронов симпатических ядер боковых рогов спинного мозга. Крестцовые спинномозговые нервы содержат дополнительно эфферентные парасимпатические волокна - аксоны нейронов парасимпатических ядер спинного мозга. Симпатические и парасимпатические волокна идут к нейронам вегетативных (автономных) узлов, аксоны нейронов этих узлов заканчиваются во внутренних органах.
Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи, двигательную иннервацию всех мышц туловища, конечностей и - части мышц шеи, симпатическую иннервацию всех органов, которые ее имеют (см. "Вегетативная нервная система") и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.
Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол (рис. 189). По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят менингеальная ветвь (она идет, в позвоночный канал к оболочкам спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.
Задние ветви спинномозговых нервов от места отхождения идут назад и иннервируют глубокие мышцы спины, кожу затылка, спины и поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Эти ветви называются по соответствующим нервам (задняя ветвь I грудного нерва, задняя ветвь II грудного нерва и т. д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, задняя ветвь I шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь II шейного нерва - большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.
Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов после своего отхождения не сразу следуют на периферию к органам, а переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой, носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Последние два сплетения объединяются под общим названием пояснично-крестцового сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.
Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Только от передних ветвей I и XII грудных нервов отходят пучки нервных волокон к соседним нервным сплетениям.
Рис. 190. Нервы и сосуды головы и шеи. 1, 2, 5, 20 - ветви тройничного нерва (V пара); 3 - лицевая вена; 4 - лицевая артерия; 6 - поперечный нерв шеи; 7 - подкожная мышца шеи; 8 - надключичные нервы; 9 - трапециевидная мышца; 10 - наружная яремная вена; 11 - добавочный нерв (XI пара); 12 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 - большой ушной нерв; 14 - малый затылочный нерв; 15 - околоушная железа; 16 - ветви лицевого нерва (VII пара) к мимическим мышцам; 17 - затылочные артерия и вена; 18 - поверхностные височные артерия и вена; 19 - большой затылочный нерв (задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва)
Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, находится около соответствующих шейных позвонков и прилежащих к ним глубоких мышц шеи. Спереди оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. От шейного сплетения отходят следующие нервы (рис. 190):
малый затылочный нерв 1 (п. occipitalis minor) иннервирует кожу бокового отдела затылочной области;
1 ( Сокращенно nervus (нерв) обозначают n., множественное число nervi - nn.)
большой ушной нерв (n. auricularis magnus) иннервирует кожу вблизи ушной раковины и частично самой раковины;
поперечный нерв шеи (n. transversus colli) иннервирует кожу переднебоковой области шеи;
надключичные нервы (nn. supraclaviculars) иннервируют кожу в области ключицы и ниже ее;
мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.);
диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит в переднем средостении между перикардом и медиастинальной плеврой и достигает диафрагмы. Двигательные ветви нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.
Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью I грудного нерва (рис. 191). Оно находится в нижнем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), откуда тремя пучками - латеральным, медиальным и задним - переходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подмышечную ямку. В соответствии с положением в сплетении различают две части: надключичную и подключичную.
Рис. 191. Плечевое сплетение и нервы верхней конечности. 1 - латеральный пучок; 2 - задний пучок; 3 - медиальный пучок; 4 - срединный нерв; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - подмышечный нерв; 8 - верхний латеральный кожный нерв плеча; 9 - медиальный кожный нерв плеча; 10 - локтевой нерв; 11 - глубокая ветвь лучевого нерва; 12 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 13 - латеральный кожный нерв предплечья; 14 - медиальный кожный нерв предплечья; 15, 19 - ветви срединного нерва; 16, 17 - ветви локтевого нерва; 18 - ветви лучевого нерва; 20 - надключичные нервы
Надключичная часть плечевого сплетения отдает многочисленные ветви (нервы) к глубоким мышцам шеи, мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины (подключичная мышца, большая и малая грудные, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы). Эти ветви условно называют короткими нервами плечевого сплетения. К их числу относятся длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце, медиальный и латеральный грудные нервы - к большой и малой грудным мышцам, подлопаточный нерв - к подлопаточной мышце и широчайшей мышце спины и другие нервы.
Подключичная часть плечевого сплетения состоит из названных выше трех пучков, которые прилежат с соответствующих сторон к подмышечной артерии. От этих пучков отходят одна короткая ветвь - подмышечный нерв (n.axillaris) и ряд длинных ветвей. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу латеральной поверхности плеча.
Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободную верхнюю конечность (мышцы, кожу руки). К ним относятся следующие нервы.
Мышечно-кожный нерв (n. muscilocutanes) прободает клювовидно-плечевую мышцу, затем проходит между плечевой и двуглавой мышцами, отдает мышечные ветви к передним мышцам плеча и латеральный кожный нерв предплечья к коже передне-латеральной поверхности предплечья.
Срединный нерв (n. medianus) лежит на плече рядом с плечевой артерией, но ветвей не отдает; на поедплечье проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и посылает мышечные ветви ко всем передним мышцам предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. На кисти ветви срединного нерва иннервируют мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы и кожу ладонной стороны на уровне 3 1 /2 пальцев начиная с большого.
Локтевой нерв (n. ulnaris) располагается на плече вначале рядом с плечевой артерией, затем отклоняется от нее и, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (в этом месте лежит поверхностно на кости и может быть легко травмирован), переходит на переднюю поверхность предплечья, где лежит рядом с локтевой артерией. На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и отдает две ветви: ладонную и тыльную, которые переходят на кисть. На кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцы возвышения малого пальца, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, а также кожу ладонной поверхности 1 1 /2 пальцев и кожу тыльной поверхности 2 1 /2 пальцев начиная с мизинца.
Лучевой нерв (n. radialis) проходит на плече по задней поверхности в канале рядом с глубокой артерией плеча, делится на глубокую и поверхностную ветви, переходящие на предплечье. Область иннервации: на плече - трехглавая мышца и кожа задней поверхности, на предплечье - задняя группа мышц и кожа этой поверхности, на кисти - кожа тыльной поверхности 2 1 /2 пальцев начиная с большого.
Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii mediali) отдает ветви к коже переднемедиальной поверхности плеча.
Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.
Передние ветви грудных нервов называются межреберными нервами (nn. intercostales), они проходят в межреберных промежутках. Исключение составляет передняя ветвь XII грудного нерва, которая лежит ниже XII ребра и называется подреберным нервом (n. subcostalis).
Межреберные нервы отдают мышечные ветви к межреберным мышцам и мышцам верхнего отдела передней и боковых стенок живота, кожные ветви - к коже передней и боковой поверхностей грудной клетки, к коже верхнего отдела передней и боковой стенок живота, а также ветви к реберной плевре и к части пристеночной брюшины.
Рис. 192. Пояснично-крестцовое сплетение и нервы нижней конечности. 1 - подвздошно-подчревный нерв; 2 - подвздошно-паховый нерв; 3 - бедренно-половой нерв (и его ветви); 4 - бедренный нерв; 5 - запирательный нерв; 6 - латеральный кожный нерв бедра; 7 - седалищный нерв; 8 - задний кожный нерв бедра; 9 - ветви бедренного нерва; 10 - ветви запирательного нерва; большеберцовый нерв; 12 - общий малоберцовый нерв; 13 - глубокий малоберцовый нерв; 14 - поверхностный малоберцовый нерв; 15, 16 - ветви малоберцовых нервов к коже голени; 17 - подкожый нерв; 18, 19 - ветви малоберцовых нервов к коже тыла стопы; 20 - ветви большеберцового нерва к коже подошвы стопы
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов, располагается рядом с поясничными позвонками, около большой поясничной мышцы. Нервы этого сплетения отдают мышечные ветви к поясничным мышцам, подвздошной мышце, мышцам живота, к передним и медиальным мышцам бедра, к мышце, поднимающей яичко, и кожные ветви к коже нижнего отдела переднебоковой стенки живота, передней, медиальной и латеральной поверхностям бедра, медиальной поверхности голени, к коже мошонки (больших половых губ), а также ветви к оболочкам яичка. Нервами (ветвями) поясничного сплетения являются следующие (рис. 192):
мышечные ветви к подвздошной и поясничным мышцам;
подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), отдающий ветви к мышцам живота и коже переднебоковой стенки живота;
подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) к коже лобка, передней поверхности мошонки (больших половых губ) и к коже пахового сгиба;
бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) к коже бедра около паховой складки, к мышце, поднимающей яичко, и к оболочкам яичка;
латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) к коже латеральной поверхности бедра.
Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются бедренный и запирательный нервы.
Бедренный нерв (n. femoralis) - самый толстый из ветвей поясничного сплетения. Отойдя от сплетения, он располагается рядом с большой поясничной мышцей и вместе с ней проходит под паховой связкой на бедро, где делится на ветви к передним мышцам бедра (четырехглавая мышца и др.) и ветви к коже передней поверхности бедра. Самая длинная из кожных ветвей бедренного нерва - подкожный нерв (n. saphenus) - спускается на медиальную поверхность голени и стопы, где иннервирует кожу.
Запирательный нерв (n. obturatorius) из поясничной области спускается в малый таз, откуда через запирательный канал переходит на бедро; здесь делится на ветви к медиальным мышцам бедра (приводящие мышцы и др.) и к коже над ними, а также к капсуле тазобедренного сустава.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов, находится на задней стенке малого таза (на грушевидной мышце). Нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу промежности, частично кожу мошонки (или больших половых губ), мышцы таза (за исключением подвздошной и поясничных), мышцы и кожу задней поверхности бедра, мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной поверхности голени.
Ветвями (нервами) крестцового сплетения являются (см. рис. 192):
верхний и нижний ягодичные нервы (nn. gluteis superior et inferior) и несколько тонких мышечных ветвей иннервируют все мышцы таза, за исключением поясничных и подвздошной;
половой нерв (n. pudendus), отойдя от сплетения, огибает седалищную ость и проходит рядом с внутренней половой артерией на боковую стенку седалищно-прямокишечной ямки, своими ветвями иннервирует мышцы и кожу промежности, кожу полового члена и часть кожи .мошонки (больших половых губ);
задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) выходит из таза на заднюю поверхность бедра и иннервирует кожу этой области;
седалищный нерв (n. ischiadicus) - самый крупный нерв в теле человека. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мышцам: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. В верхнем углу подколенной ямки, а иногда и на бедре седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Большеберцовый нерв (n. tibialis) проходит в подколенной ямке, затем между мышцами задней поверхности голени, огибает сзади и снизу медиальную лодыжку и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Ветви большеберцового нерва, отходящие от него на голени, иннервируют задние мышцы голени и частично кожу этой области, а подошвенные нервы - подошвенные мышцы стопы и кожу подошвы. Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) проходит через подколенную ямку к головке малоберцовой кости, в области которой делится на две ветви: поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв отдает ветви к малоберцовым мышцам (латеральная группа мышц голени) и к коже тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв через свои ветви иннервирует передние мышцы голени, мышцы тыла стопы и кожу между I и II пальцами стопы с тыльной стороны.
Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами.
Безусловно, симптомы, характерные для заболеваний периферической нервной системы, такие как онемение, мышечная слабость и боль могут иметь другой генез и причину развития, которые врач должен определить для выработки правильной тактики лечения.
Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование, включающее нейрофизиологические методы (cтимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, вызванные потенциалы головного мозга) и методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ).
Онемение
Мышечная слабость
Трофические изменения
Трофическими изменениями называют изменения определенной части тела, возникшие в результате разрыва связи нерва с ограниченным участком тканей или органа. В результате возникают изменения на коже, волосяном покрове, ногтях, подкожно-жировой клетчатке и даже костях. При некоторых хронических болевых синдромах (синдром Зудека) кожа в соответствующей области истончается, мышцы атрофируются, изменяется сосудистая сеть, волосы и ноги становятся хрупкими, кости уменьшаются и истончаются.
Боль с точки зрения медицины – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение международной ассоциации по изучению боли IASP). Таким образом, боль является сложным чувством, связанным с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов и требует регулярного приема обезболивающих препаратов или ограничений в движениях и повседневной деятельности человека. Порой боль беспокоит ночью и мешает полноценному сну и отдыху. Чтобы выявить причину боли, необходимо рассматривать множество факторов и уровней поражения, начиная с конечной веточки определенного нерва и продолжая поиск на более высоких уровнях плечевого или пояснично-крестцового сплетений, спинного мозга и иногда головного мозга.
Наиболее распространенные заболевания периферической нервной системы:
Поражение спинальных нервов (радикулопатия). Чаще всего поражение спинальных нервов происходит межпозвонковыми грыжами, которые обычно встречаются в пояснично-крестцовом и реже в шейном отделе позвоночника. Проявляются болью в пояснице, шее с распространением боли в руку или ногу.
Стеноз (сужение) позвоночного канала, развивающийся обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проявляется слабостью и болью в ногах, связанной с пребыванием в вертикальном положении или ходьбой на относительно небольшие расстояния.
Синдром лестничной мышцы со сдавлением пучков плечевого сплетения развивается в швейно-плечевой области. Проявляется болью, онемением в различных областях руки, плеча, реже груди и лопатки, также может возникать слабость и неловкость кисти. Синдром грушевидной мышцы - сильный спазм данной мышцы, расположенной рядом с седалищным нервом глубоко в ягодичной области, чаще встречается у людей с развитой мускулатурой, водителей. Проявляется болью по задней поверхности ноги до пятки, онемением.
Туннельные невропатии чаще возникают в области запястного, локтевого, голеностопного суставов, проявляются жжением, болью онемением в пальцах рук и реже ног, слабостью, неловкостью при выполнении мелкой моторики.
Синдром карпального канала является самым распространенным туннельным синдромом, при этом происходит сдавление срединного нерва в области запястья связками и сухожилиями. Проявляется жжением, болью, позже онемением во всех пальцах, кроме мизинца, симптомы усиливаются ночью и под утро.
Невропатия локтевого нерва происходит из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Проявляется онемением в мизинце и безымянном пальце, слабостью сгибания пальцев, гипотрофией некоторых мышц кисти. Чаще возникает у мужчин, бывает связана с хронической травмой локтя у спортсменов, вынужденным положением левой руки у водителей.
Невропатия малоберцового нерва (синдром конской стопы) проявляется слабостью разгибания стопы или повисшей стопой, обычно не сопровождается болью. Страдают чаще мужчины после 40 лет.
Невропатия лучевого нерва возникает после сна в неудобной позе, хирургического лечения перелома плечевой кости, так как нерв имеет множество изгибов на руке и отличается повышенной чувствительностью к сдавлениям.
Невропатия седалищного нерва возникает чаще у женщин после 50. Проявляется болью, онемением и слабостью в ноге, симптомы начинаются от ягодичной или поясничной области и спускаются далее по задней поверхности бедра и вниз до стопы. Причина может быть в хронических воспалительных изменениях сочленений тазовых костей, органов малого таза.
Плечевой плексит (воспаление плечевого сплетения, невралгическая амиотрофия) проявляется сильной и изматывающей болью, слабостью и онемением в плече и верхних отделах руки. Возникает после переохлаждения или недавно перенесенной вирусной инфекции, протекавшей с подъемом температуры. Боль беспокоит днем и ночью и обычно заставляет пациентов сразу обратиться к врачу.
Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) проявляется быстрым развитием слабости мускулатуры, онемением и восходящим характером симптомов. Заболевание обычно начинается симметрично со стоп ног и кистей рук, далее распространяется вверх по направлению к туловищу, и нередко приводит к развитию слабости дыхательной мускулатуры и остановке дыхания при отсутствии своевременного лечения. Прогноз обычно благоприятный при быстро назначенном и правильном лечении.
Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными. Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).
Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона - это дендриты, и только один отросток - аксон - от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.
В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс - это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме - это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда - к рабочему органу (мышце, железе). Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).
Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение - чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган - двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны - вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.
Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.
Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.
Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение - спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг. Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.
В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.
Внутри спинной мозг состоит из серого вещества - скопления тел нейронов - и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.
В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга - чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные - представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.
В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.
На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.
Рис. 5 - Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.
Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации. При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.
Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.
По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные - передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.
Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.
Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.
В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.
Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.
Рис. 6 - Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них - подмышечный нерв - отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.
Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв - самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.
Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв - самый крупный в теле человека - иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.
В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.
С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним. Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.
Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003
Читайте также:
