Перелом позвоночника перелом ныряльщика

Травма ныряльщика считается одной из самых опасных, т. к. большинство людей, пострадавших от нее, погибают в первые часы. Успешное лечение пациентов с ней возможно только при правильном оказании доврачебной помощи, а также срочном проведении оперативного лечения.

Описание

Травма ныряльщика — закрытое повреждение 4, 5 и 6 шейных позвонков, которое затрагивает спинной мозг.

Основной причиной получения такой травмы являются прыжки в воду в местах, не отведенных для этого. Люди могут получать повреждения позвонков при нырянии в неглубокие водоемы, ударах под водой о корни, камни и другие твердые предметы. Страдают от патологии в основном лица мужского пола в возрасте от 14 и до 34 лет. Повреждение считается редким, на него приходится не более 0,003% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

При таком повреждении у пострадавшего сразу наступает паралич всего тела, возможна остановка дыхания и работы сердца. В результате тяжелых последствий повреждения шейных позвонков смерть наступает в более чем 60% случаев. Спасти пациента можно, если будет проведена срочная госпитализация и операция.

Последствия травмы, как правило, не удается полностью устранить, даже если лечение проводилось быстро и правильно. Современная медицина пока не владеет приемами восстановления поврежденного спинного мозга. Его разрывы, в особенности, если они были многочисленны и глубоки, приводят к полному либо частичному параличу.

Механизм травмы

При травме ныряльщика перелом, а также смещение позвонков происходит из-за повышенной механической нагрузки на шею. Дело в том, что во время погружения человека в воду мышцы его шеи, как правило, остаются в расслабленном состоянии. При ударе головы о твердые предметы вся нагрузка приходится непосредственно на позвонки.

Во время удара может происходить разлом одного или же сразу трех шейных позвонков, при котором образуются мелкие или же крупные сколы костной ткани. Они попадают в спинной мозг и приводят к многочисленным разрывам различной степени тяжести, что и обуславливает мгновенный паралич пациента. Также у пострадавшего могут наблюдаться сопутствующие признаки патологии, включая рвоту, потерю сознания, остановку дыхания и сердечной деятельности, развивается спинальный шок.

Диагностика

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пациента обследуют хирурги, травматологи.

Если у пациента имеются сопутствующие патологии, может понадобиться обследование у других медиков включая кардиолога, нейрохирурга, пульмонолога и прочих врачей. Дополнительные исследования назначаются пострадавшему по показаниям и учитываются при дальнейшем лечении, в особенности, в рамках хирургии.

Оказание первой помощи

Человеку, который получил травму ныряльщика, должна быть оказана первая помощь.

По приезду медиков им нужно рассказать о том, как именно человек получил травму, как он был извлечен из воды, как ему оказывалась доврачебная помощь. Дальнейшая транспортировка больного на место лечения должна проводиться медиками. Она предусматривает иммобилизацию человека и применение шины Бабиченка для фиксации шеи.

Лечение

В случае, если спинной мозг был повреждён несущественно, а у пациента наблюдается только частичный паралич, ему может быть назначена ЛФК. Проходить ее нужно только в специализированных учреждениях под контролем лечащего врача.

Прогноз

В 50% случаев пациенты, получившие травму ныряльщика, умирают в первые часы после повреждения. Смертность от последствий травмы в первый год составляет 30%. Уровень риска пациента зависит от специфики и объема повреждения, а также сроков оказания медицинской помощи.

У 60% пациентов, выживших после повреждения шейных позвонков, формируются неврологические патологии. Это может быть полный или частичный паралич, нарушения в работе внутренних органов. Лицам с необратимыми последствиями повреждения спинного мозга дают инвалидность. Больные, у которых наблюдается частичный паралич тела (к примеру, отказ одной из конечностей), может быть назначена инвалидность второй либо третьей группы.

Профилактика подобных травм — разумная осторожность, помните об этом. Прыжки в воду хороши и уместны в бассейне, но никак ни в открытом водоеме. Лучший выход при получении травмы ныряльщика — глубокая инвалидность. Не забывайте об этом и будьте осторожны.

К вопросу о тактике лечения переломов шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга у ныряльщиков

Переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, развивающиеся в результате ныряния вниз головой в воду неглубокого водоема, относятся к одному из наиболее тяжелых, характеризующихся высокой летальностью и тяжелой инвалидизацией.

Основными задачами настоящей работы является проведение анализа результатов лечения 85 пострадавших, находившихся под нашим наблюдением с 2001 по 2005 год, среди них 6 женщин и 79 мужчин в возрасте от 15 до 45 лет.

При нырянии в воду и ударе головой о дно у ныряльщиков происходит компрессионный перелом тел 5-6 шейных позвонков. Патогенетический механизм и клинические особенности повреждения этой области следующие: при ударе головой о дно возникает смещение подвижных частей шейного отдела позвоночника с переразгибанием, сила удара по вертикальной оси передается на 5 и 6 шейные позвонки и развивается, соответственно, перелом или вывих. При этом возникает классический синдром поражения спинного мозга, паралич нижних конечностей, парез верхних конечностей с относительной сохранностью сгибателей и параличом разгибателей предплечья, проводниковые расстройства чувствительности, арефлексия за исключением рефлексов с двуглавых мышц, расстройство функций тазовых органов, трофические нарушения, расстройства дыхания и дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность у ныряльщиков всегда бывает обусловленной сложным комплексом, состоящим из паралича дыхательных межреберных мышц с недостаточносной экскурсией грудной клетки, аспирацией пресной воды с обильным накоплением жидкости в легких, ателектазом в легких и гемодинамических сдвигов вследствие увеличения циркулирующей в организме жидкости в результате всасывания воды в кровь из легких.

Все пострадавшие были доставлены в реанимационное отделение в сроки до 1-1,5 час в крайне тяжелом состоянии с наличием тетра-симптоматики и выраженным расстройством дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и шоком. Обследование и установление диагноза проводились параллельно с активной терапией. При рентгенологическом исследовании позвоночника у 42 обнаружены компрессионные переломы позвонков, у 18 - оскольчато-компрессионные переломы, а у остальных 25 - оскольчатые переломы. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у 24 пациентов выявлен ателектаз легких, у 18 - обильное накопление жидкости - слизи, а у остальных 43 - явления отека и воспаления легких. У 18 пострадавших очень рано выявилось нарушение ритма дыхания.

Повреждение шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга является показанием к неотложной операции ламинэктомии. Основанием для этого является сдавление спинного мозга и стремление устранения компрессии, улучшение кровообращения. Однако наличие легочных осложнений, обусловленных аспирацией воды, диктовало необходимость возможно раннего проведения комплекса необходимых мероприятий, направленных на устранение и предупреждение нарушений жизненно важных функций. Известно, что при аспирации пресной воды наряду с гемодилюцией, гиперволемией, гипонатриемией развивается дыхательная недостаточность, резко усугубляющая тяжесть состояния. Проникновение воды в дыхательные пути и альвеолы приводит к тяжелым нарушениям распределения воздуха в легких, ателектазированию, значительному повышению проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, в результате развивается отек легких.

В свете приведенных данных для ликвидации гипоксии проводят мероприятия, направленные на борьбу с дыхательной недостаточностью, которая складывалась из освобождения дыхательных путей от содержимого и перевода на искусственную вентиляцию легких через интубацию или трахеостому. Одновременно с этим проводятся мероприятия для устранения сердечно-сосудистых расстройств, явлений шока, трансфузии жидкостей, повышающих осмотическое давление крови, выводящих избыток жидкости и снижающих отек спинного мозга (мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы и др.). Наряду с вышеуказанными мероприятиями проводится тщательная иммобилизация, которая позволяет избежать дополнительной травматизации. Вопрос о сроках оперативного вмешательства и предоперационной подготовки решался совместно нейрохирургом и анестезиологом-реаниматологом с учетом состояния дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, и в каждом отдельном случае индивидуально.

Из 85 больных 18 не были оперированы вследствие безуспешности реанимации. Операция заключалась в ламинэктомии с ревизией соответствующего участка спинного мозга с обязательным вскрытием твердой мозговой оболочки. В послеоперационном периоде больному продолжают проводить активную терапию, где основным является комплекс лечения легочных осложнений.

Кариев М.Х.
Республиканский научный центр нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Фототоп - альтернативное представление топа постов, ранжированных по количеству изображений. Видеотоп содержит все видеоролики, найденные в актуальных на данных момент записях блогеров. Топ недели и топ месяца представляют собой рейтинг наиболее популярных постов блогосферы за указанный период.

В разделе рейтинг находится статистика по всем блогерам и сообществам, попадавшим в основной топ. Рейтинг блогеров считается исходя из количества постов, вышедших в топ, времени нахождения поста в топе и занимаемой им позиции.

• Разместить статью
• Топ блогов
• Неделя
• Месяц
• Рейтинги
• Архив
• Фототоп
• Видеотоп

• Избранное
• Выйти
• Войти

Разговор о травме ныряльщика особенно актуален в такую жаркую погоду, как сейчас. Водный спорт да и обычное купание всегда бодрят, закаливают, доставляют удовольствие. Но активные виды отдыха и спорт всегда сопряжены с риском получения травм. Некоторые из них смертельно опасны по своей природе и механизму. Дно неизвестного водоема может быть слишком мелким. На дне могут находится камни, металлические предметы, затопленные деревья. Бывают случаи, когда ныряльщик не рассчитывает глубину из-за волн.

Многие интернет-издания уже разместили статьи о травме ныряльщика. Но сколько не говори об этой теме, много не бывает. Не смотря на все предупреждения каждое лето десятки и сотни людей поступают в травматологические и неврологические клиники с этим диагнозом. Очень часто несчастью предшествует употребление спиртного. Бравада, молодецкая удаль и определенный градус в крови часто приводят к смерти или заболеванию, которых можно было избежать. В зарубежной литературе данная травма часто называется "русской", так как "рассудительные" иностранцы, как правило, входят в воду ногами.

Травма ныряльщика – это перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, вследствие резкого удара головой о дно водоема. аще всего у ныряльщиков повреждаются 4, 5 и 6 позвонки шейного отдела. При ударе об дно происходит или резкое сгибание или переразгибание шеи. И в том и в другом случае деформируется позвоночный канал. Костные фрагменты позвонков или смещение их тел приводят к травматизации или сдавлению спинного мозга. При нырянии шейные мышцы расслабляются под водой, поэтому в момент соприкосновения головы с дном они не уменьшают силу удара, действующую на позвонки. Сами мышцы и связки шеи также повреждаются при этой травме. Смерть наступает из-за перелома шейных позвонков и перерыва спинного мозга.

Осложненные переломы и вывихи шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, всегда бывают очень тяжелыми. Общая картина последствий выглядит так: около 2/3 травм ныряльщика заканчивается смертью пострадавшего, 1/3 - инвалидностью 1-й и 2-й групп.

Спинной мозг человека является продолжением головного мозга и находится в канале, образованном позвонками:

Шейный отдел позвоночника по сравнению с другими его отделами наиболее подвижен. Он состоит из семи позвонков. Первый - атлант - своими суставными поверхностями сочленяется с затылочной костью черепа, а все шейные позвонки соединены между собой еще и системой связок и межпозвоночных дисков.

Позвонки составляют как бы колонну, внутри которой находится канал, ограниченный спереди их телами, по бокам и сзади - дужками. В позвоночном канале и располагается спинной мозг - очень сложное и важное образование. Именно в нем находятся пучки нервных волокон, по которым проходят чувствительные и двигательные импульсы.

Если поврежден спинной мозг, наступает паралич рук и ног, утрачиваются все виды чувствительности, прекращаются дыхание. после такой травмы пострадавший не в состоянии вынырнуть, не говоря уже о том, чтобы самостоятельно выбраться из воды. Из-за травмы позвоночника также могут прекратиться мочеиспускание и дефекация, быстро развиваются и обширные трофические расстройства. У таких больных легко образуются пролежни, развивается воспаление легких и мочевого пузыря, появляется склонность к образованию камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Исход болезни и успех дальнейшего лечения во многом, конечно, обусловлены обширностью травмы, но немалую роль играет правильно оказанная доврачебная помощь. Очень важно и то, насколько быстро и умело доставлен получивший травму в лечебное учреждение.

Оказание первой помощи

Прежде всего надо знать, как вынести ныряльщика из воды. Не поворачивайте его голову и не тащите за волосы. Пострадавшего следует подхватить под мышки, повернуть к себе спиной и, прислонив к своему бедру, плыть с ним к берегу.

После извлечения человека из воды его осторожно укладывают на спину, и, по возможности, на ровную жесткую поверхность. О положении пострадавшего на спине, если он без сознания, нужно помнить, что в таком положении его дыхательные пути могут быть в любой момент перекрыты водой, рвотными массами или языком. При этом положение на спине все же остается предпочтительным. Поэтому кто-то из присутствующих должен немедленно вызвать машину скорой помощи, а кто-то следить за тем, чтобы не прекратилось дыхание. Все внимание оказывающих помощь постоянно должно быть обращено на поддержание жизненно важных функций пострадавшего - дыхания и сердечной деятельности. Причем надо стараться не сместить сломанные позвонки и не нанести дополнительной травмы.

До приезда машины рот пострадавшего очищают носовым платком, намотанным на палец. Затем, если он не дышит, несколько (три-пять) раз сдавливают ему грудную клетку. В таких случаях из дыхательных путей частично выливается попавшая туда вода. После этого приступают к искусственному дыханию способами "рот в рот" или "рот в нос". При отсутствии сердечных сокращений проводят закрытый массаж сердца.

Вы извлекли пострадавшего из воды. Он, к примеру, в сознании. Какие признаки говорят о переломе шейных позвонков? Прежде всего - резкая боль в области шеи. Пострадавший с таким переломом не сможет двигать головой, и если ему понадобится посмотреть в сторону, он будет поворачиваться всем туловищем. Часто пострадавшие придерживают голову руками. Если пострадавший без сознания после ныряния, вы должны оказывать ему помощь так, как-будто перелом есть. На этом рисунке показано, как зафиксировать голову и шею пострадавшего для его последующей транспортировки с помощью мешочков с песком.

Но на рисунке показаны носилки возможно с тряпичной основой, а перевозить пострадавшего следует в положении лежа на щите (на сколоченных вместе двух-трех досках или настиле из веток, т.е. на жесткой поверхности). При перекладывании пострадавшего на доски желательно подсунуть руки под лопатки пострадавшего, поддерживая голову между рук на предплечьях. Перенося больного, кто-то из лиц, оказывающих помощь, должен придерживать его голову, стараясь минимализировать движения в шейном отделе позвоночного столба. Перекладывать пострадавшего должны, по возможности, несколько человек:

Для того, чтобы пострадавший не смещался на щите при транспортировке, его можно зафиксировать так:

При транспортировке нужно находится в изголовье пострадавшему и ни не допускать, чтобы во время перевозки его голова поворачивалась набок, качалась из стороны в сторону. Ее также можно придерживать, все время слегка оттягивая на себя примерно таким способом:

При этом сила вытяжения должна быть направлена вдоль оси позвоночника, но не должна быть значительной. Само вытяжение не так важно, как обездвиживание головы и шеи относительно туловища. В машине скорой помощи для фиксации головы и шеи в нужном положении может быть специальный воротник. Жесткий:

Мягкий (при наличии такого воротника наверняка потребуется дополнительная фиксация головы и шеи):

Воротники также бывают и надувные:

Если воротника нет, можно сделать валик под шею и фиксирующие валики с двух сторон головы из подручных средств, например, из полотенец. Можно сделать бублик из свернутого полотенца, а можно просто обернуть полотенцем шею:

Возможен и такой вариант фиксации головы и шеи:

А вот специальное приспособление для транспортировки пострадавших с травмами такого типа:

Когда пострадавшего доставят в больницу, ему сделают рентгеновское исследование, возможно ЯМР и КТ-исследование.

Операцию при таких травмах может длиться несколько часов. После этого больной будет долго находится на вытяжении, получать медикаментозное лечение, курсы массажа и физиотерапевтических процедур, делать специальные физические упражнения. При этом он будет вынужден перемещаться в кресле-каталке (даже если сможет ходить самостоятельно) и носить специальный воротник.

Реабилитация пострадавших проводится в специальных реабилитационных центрах, санаториях, может длится от нескольких месяцев до нескольких лет, и, к сожалению, не всегда эффективна.

Как предотвратить травму

Для этого достаточно соблюдать простые правила: перед купанием изучить глубину водоема и состояние дна, не нырять в незнакомом месте и на мелководье, не прыгать в воду с высоты вниз головой, не прыгать в воду во время шторма, отказаться от ныряний в нетрезвом состоянии.

Травма ныряльщика – повреждение как 4,5,6-го шейных позвонков, так и спинного мозга. Это одна из самых серьёзных травм не только из-за особого механизма её получения, но и отсутствия эффективного лечения. Чаще всего пациенты, которым был поставлен этот диагноз, остаются инвалидами на всю жизнь.

Частота такой патологии равна трём случаям на сто тысяч населения. А вот смертность в первый год после её получения равна практически 30%. Чаще всего такой диагноз выставляется лицам мужского пола в возрасте 15 — 34 лет. Что касается травм шейного отдела позвоночника вообще, то такой диагноз выставляется только в 2% случаев всех повреждений позвоночника.

При повреждении нервной системы в 60% всех случаев наступают грубые неврологические расстройства, которые могут выражаться самыми разными проявлениями, начиная от полного паралича тела и нарушения чувствительности до полного отказа тазовых органов. Смертность после такой травмы в первые часы достигает 50%.

Конечно, не факт, что последствия травмы ныряльщика – это всегда инвалидность первой группы. При значительном повреждении нервной системы так оно и будет. Но если эти повреждения незначительны, то инвалидность может быть второй или третьей группы, но она будет всё равно. Что касается симптоматики, то полный паралич тела – это самый тяжёлый вариант. Но есть и другие варианты течения заболевания, например, частичный паралич только рук.

Механизм повреждения

При травме ныряльщика страдают 4,5,6-й позвонки, которые являются самыми подвижными. При их разрушении отломки могут внедриться в спинной мозг. Могут образовываться крупнооскольчатые или мелкооскольчатые переломы, и не всегда они являются изолированными. Пострадать может как один, так и все три позвонка сразу.

Практически сразу после случившегося у пострадавшего наступает паралич всего тела, который и является важным диагностическим фактором, но есть немало и других факторов. Очень важно, чтобы сразу после происшествия пациент был доставлен в медицинское учреждение и уже здесь оказывается помощь по устранению сдавления спинномозговой ткани. Длительность такой операции может составлять до 5 – 6 часов.

Диагностика

Важно понимать, что врач должен точно знать место травмы, поэтому первое, что необходимо сделать – это диагностировать перелом. Делается это при помощи рентгенографии, которая является в данном случае золотым стандартом диагностики. Как дополнение могут быть проведены КТ или МРТ. Чаще всего они проводятся, если клиническая картина не так ярко выражена и у врача есть сомнения в диагнозе.

Лечение

Встать на ноги после такого повреждения поможет только своевременно выполненная операция. Следует понимать, что врачи могут освободить спинной мозг от тех осколков позвонков, которыми он пережимается, но сшить разрывы спинномозговой ткани, даже частичные, невозможно.

Для стабилизации позвонков используются самые разные конструкции — трансплантаты, имплантаты из различных материалов, металлоконструкции, фиксаторы. Операция – это первый этап в лечении. И от него зависит только с какой скоростью будет устранено сдавление спинного мозга. Второй важный этап – реабилитация – начинается после полного заживления операционной раны. Однако даже самая правильная реабилитация не всегда приносит долгожданных прорывов и пострадавший так и не может научиться самостоятельно передвигаться.

Сама же методика оперативного вмешательства классическая и применяется врачами на протяжении уже 30 лет. Сложность проведения в том, что на шее расположено немало крупных сосудов, пищевод, трахея. Поэтому в данном случае от врача требуется наличие определённых навыков и знаний.

Сколько живут пациенты после травмы ныряльщика? Ответить на этот вопрос довольно сложно. Здесь многое зависит от того, насколько сильно пострадал спинной мозг, в какое время после происшествия была оказана помощь пострадавшему, как проводилась операция, а также от того, имеются ли другие отягощающие состояние пациента факторы. При правильном подходе к лечению продолжительность жизни может составить от года до 5- 10 лет, но только если нет никаких серьёзных осложнений.

Повреждение позвоночника и спинного мозга, несомненно, считается наиболее тяжёлым и опасным видом травмы. Основная масса пострадавших – это работоспособное население в возрасте от 17 до 45 лет. При серьёзных травмах позвоночника, особенно, переломах шейного отдела, последствия, как правило, весьма печальные. В большинстве случаев отмечается высокий процент смертности или тяжёлая инвалидность.

При ушибах позвоночника, когда не задет спинной мозг, обычно наблюдается полное выздоровление без каких-либо ощутимых последствий.

Как классифицируют повреждение позвоночника?

Согласно общепринятой классификации травм повреждения позвоночника и спинного мозга бывают либо закрытыми, либо открытыми. При закрытом типе отсутствует целосность кожных покровов. В то же время при открытом варианте повреждение кожи (наличие раны) должно быть обязательно. Кроме того, также существует классификация по характеру закрытых травм позвоночника:

1. Ушиб мягких тканей.
2. Переломы тел позвонков (оскольчатые, компрессионные, смешанные и др.).
3. Травматизация хрящевых дисков, располагающихся между позвонками.
4. Переломы отдельных отростков позвонков (суставных, поперечных, остистых).
5. Вывихи позвонков (одно- или двусторонние).
6. Травматическое смещение позвонков (его ещё называют спондилолистез).

При травме позвоночника и спинного мозга отмечаются неврологические симптомы, которые характерны для сотрясения, ушиба или сдавления нервной системы, располагающейся в позвоночном канале. Вместе с тем также выделяют классификацию по степени тяжести:

• Лёгкая.
• Средняя.
• Тяжёлая.

Согласно статистическим данным, травма шейного отдела позвоночника с серьёзными последствиями наблюдается в 25% случаев. В то же время с повреждением пояснично-крестцового отдела позвоночника (ушиб, вывих, перелом) обращается примерно 50% травмированных людей.

Ушибы

Это наиболее частое следствие травм позвоночника. Они распространены и в быту, и в профессиональной жизни. При правильной и своевременной медицинской помощи прогноз для выздоровления благоприятный, при условии, что не травмирован спинной мозг. В любом случае пострадавшего следует немедленно доставить в медицинское учереждение.

Если нет поражения спинного мозга, то клинические признаки и симптомы ушиба шейного отдела позвоночника не имеют ярко выраженных характерных особенностей. Пострадавший будет жаловаться на боль в шее и задней части головы, припухлость, кровоизлияние (синяки). Кроме того, болезненность усиливается при сгибании, разгибании и поворотах головы.

Последствия от несвоевременного оказания медицинской помощи пострадавшим при травме позвоночника и спинного мозга нередко могут быть трагическими. Их необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Типичные симптомы травмы характерны при ушибе грудного отдела позвоночника. При таком виде травматизации не отмечается нарушение анатомической целостности позвонков и спинного мозга. Такая клиническая картина будет наблюдаться для ушиба позвоночника в грудном отделе:

• Локальная боль на месте травмы.
• Припухлость.
• Синяки.
• Некоторая болезненность при дыхании и выполнении движений туловищем.

Если произошла травма позвоночника, то обязательно необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение, даже при отсутствии выраженных клинических симптомов, указывающих на серьёзные повреждения.

Как и в двух предыдущих случаях, для ушиба поясничного отдела позвоночника будут характерны аналогичные клинические признаки и симптомы. Усугублять клиническую картину могут имеющиеся дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба (например, остеохондроз, осложнённый радикулитом). При изолированном ушибе позвоночника в пояснично-крестцовом отделе жалобы будут следующие:

• Боль в спине.
• Болезненная припухлость.
• Изменения цвета кожи на месте травмы (вследствие кровоизлияния).
• Усиление болевых ощущений при движении туловищем.

При падении с высоты и приземлении на ноги или ударе головой о поверхность воды (ныряльщики) может развиться компрессионный перелом или ушиб позвоночника.

Диагностика и лечение ушибов позвоночного столба

Наиболее главный момент при диагностике ушиба позвоночника – это не пропустить более серьёзную патологию. Поэтому даже при незначительных жалобах в обязательном порядке необходимо делать рентгенографию. Для более детальной диагностики состояния мышечно-связочного аппарата позвоночного столба рекомендуют проводить такие инструментальные методы исследования, как:

• Ультразвуковое обследование.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Выбор оптимального метода лечения ушибов позвоночника определяется характером и тяжестью повреждений, а также выраженностью клинических симптомов. В острый период к больному месту необходимо прикладывать холод (лёд). Рекомендуется придерживаться постельного режима в течение 10 суток.

При умеренном и сильном болевом синдроме при ушибе позвоночника обычно назначают обезболивающие мази. Их эффективность определяется тем, какое действующее вещество входит в состав (гомеопатическое средство, нестероидный противовоспалительный препарат и др.). На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуются следующие обезболивающие мази и их аналоги для наружного применения:

• Финалгон.
• Капсикам.
• Никофлекс.
• Апизартрон.
• Випросал.

Спустя несколько дней добавляют к лечению массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, диадинамические токи, магнитотерапия, ультразвук).

Срок выздоровления напрямую зависит от тяжести травмы позвоночника и спинного мозга (ушиб сотрясение, сдавление) и также от соблюдения курса лечения, назначенного лечащим врачом. В среднем для восстановления организма от такой травмы позвоночника, как ушиб необходимо примерно 3–4 недели.

Переломы позвоночника

Автомобильные аварии, прямые удары в область спины, падения с высоты, удары о дно водоёма во время ныряния в воду – всё это может привести как к перелому тел позвонков, так и их отростков (остистых, поперечных, суставных).

Изолированное повреждение остистых отростков чаще наблюдается при прямом ударе в область позвоночного столба. В то же время переломы поперечных отростков обычно встречаются при резких разгибательных движениях головы и шеи. С учётом уровня повреждения выделяют следующие виды переломов:

• Шейный отдел.
• Грудной отдел.
• Пояснично-крестцовый отдел.

Нередко переломы остистых, поперечных, суставных отростков позвоночника со смещением имеют последствия для нормального функционирования спинного мозга, приводя к появлению клинических признаков поражения нервной системы и требующих достаточно продолжительного лечения.

Клинические признаки и симптомы повреждений шейного отдела позвоночного столба варьируются от незначительных до крайне тяжёлых. Всё зависит от уровня и характера поражения, травмирования спинного мозга и правильности оказания первой медицинской помощи. Какая клиническая картина будет характерна при переломе шейного отдела:

1. Двигательные нарушения со стороны рук и ног (от лёгкого тремора до полного обездвиживания).
2. Нарушение кожной чувствительности. В некоторых случаях отмечается лишь некоторое ощущение онемения и покалывания. В других же – наблюдается потеря всех видов чувствительности.
3. Выраженные нарушения работы внутренних органов.
4. Характерное напряжение мышц шеи и плечевого пояса.
5. Серьёзные проблемы с дыханием и с работой сердечно-сосудистой системы (вплоть до их остановки).

Лечение неосложнённых переломов позвонков включает иммобилизацию (обездвиживание) шейного отдела позвоночного столба, которое предусматривает использование специальных ортопедических корсетов в течение месяца. Также назначают различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, лазер, магнитотерапию и др.).

Если отмечается повреждение спинного мозга и периферических нервов смещёнными костными отломками, то рекомендуется экстренное оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство должно устранить все препятствия, которые приводят к сдавлению спинного мозга и обеспечить прочную стабилизацию повреждённого участка позвоночника.

Срок выздоровления неосложнённого изолированного перелома остистого или поперечного отростка позвонка, который не имеет последствий для работы спинного мозга, составляет в среднем 3–4 недели.

При компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника наблюдается ограничение подвижности туловища. Отмечается болезненность в области груди и поясницы. Мышцы спины будут определённо напряжены. Возможно нарушение дыхания. При повреждении структур спинного мозга будет нарушение кожной чувствительности и движения рук и ног. Будет страдать работа внутренних органов. Зачастую нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации.

Лечение компрессионных переломов должно обеспечить быстрое и полное снятие нагрузки с повреждённых отделов позвоночного столба. Для этого пострадавшего укладывают на кушетку с твёрдой основой, головной конец которой приподнимают примерно на полметра. Вытяжение позвоночника происходит за счёт собственной массы тела. Со временем к лечению добавляют:

• Специальный комплекс упражнений по ЛФК.
• Курс массажа.
• Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазер и др.).

Как показывает клинический опыт, в ряде случаев оперативное лечение помогает быстрее поднять на ноги больных, существенно уменьшить период постельного режима (в среднем на 4–6 недели), раньше начать заниматься реабилитационной лечебной физкультурой.

Примерно через 2 месяца больному уже разрешается передвигаться, не используя корсет и дополнительные средства опоры в виде костылей или трости. Занимать положение сидя получится только через 3–3,5 месяца. На амбулаторное лечение можно будет перейти где-то 70–80 день после получения травмы.

Учитывая тяжесть травмы, продолжительность восстановительного периода при переломах тел позвонков грудного и поясничного отдела составляет от 4 до 11 месяцев.

К физическому труду пациенты смогут вернуться только спустя 6–21 месяцев. Стоит отметить, что корректировкой основного лечения, курсом восстановительной терапии, реабилитацией и расширением двигательного режима занимается исключительно лечащий врач.

Травма ныряльщика

Как правило, когда речь заходит о травме ныряльщика, то имеют в виду перелом шейного отдела позвоночника, возникающий от удара головой о дно озера, речки, ставка, бассейна или любого другого водоёма. По статистике, наиболее часто компрессионный перелом шейного отдела позвоночника возникает на уровне 4–6 позвонков.

Чем сильнее происходит удар головой о дно водоёма, тем серьёзнее повреждения спинного мозга будут наблюдаться.

Нередки случаи развития моментальных параличей сразу после удара (обездвиживание верхних и нижних конечностей). Вполне типичными могут быть потеря сознание и резкое нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, не позволяющие пострадавшему самостоятельно выбраться на берег.

Огромное значение при компрессионном переломе шейного отдела позвоночного столба, полученного в результате удара головой об дно любого водоёма, играет правильное оказание первой медицинской помощи. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь:

1. При вытаскивании пострадавшего из воды не следует двигать его голову или шею.
2. Как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
3. Уже на берегу пострадавшего расположите на спину. Желательно, чтобы поверхность была ровной и жёсткой.
4. Категорически не следует поворачивать и резко двигать голову и шею.
5. Чтобы зафиксировать голову в одном положении, можно с обеих сторон подложить валики из свёрнутых вещей.
6. Если пострадавший не дышит, нужно выполнить искусственное дыхание.
7. Если нет пульса и сердечных сокращений, проводят непрямой массаж сердца.
8. Переносить человека с повреждением позвоночного столба можно только на носилках или твёрдом настиле, выполненном из досок, веток и др.
9. При самостоятельной транспортировке пострадавшего не давать возможности его голове и шеи двигаться, зафиксировав их обеими руками.

Последствия от перелома шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга обычно крайне неблагоприятные: от тяжёлой инвалидизации пострадавших до мгновенной их смерти. Лечение подобного вида повреждений проводится исключительно хирургическим методом в специализированном нейрохирургическом отделении.