Передняя спинальная артерия кровоснабжает

• Артериальное кровоснабжение спинного мозга
• Венозный отток спинного мозга
• Синдромы, обусловленные поражениями спинномозговых сосудов:
  • Закупорка (окклюзия) передней спинномозговой артерии
  • Закупорка (окклюзия) задней спинномозговой артерии

Артериальное кровоснабжение спинного мозга

Перед тем как позвоночные артерии объединяются и образуют основную артерию, они отдают ветви к самой верхней части шейного отдела спинного мозга и дают начало одной передней и двух задних спинномозговых артерий. Передняя и задние спинномозговые артерии — эти продольно лежащие на протяжении спинного мозга артерии, которые дают анастомозы. Передняя и задние спинномозговые артерии получают артериальную кровь на различных уровнях и распределяют ее среди собственных артерий спинного мозга.

Передняя спинномозговая артерия (arteria spinalis anterior) идет в виде одиночного непрерывного сосудистого ствола по передней поверхности (в срединной борозде, щели) спинного мозга вниз до терминального конуса. Затем она делает петлю по направлению к задней части поясничного отдела спинного мозга и соединяется с задними спинномозговыми артериями (arteriae spinales posterior).

Спинной мозг кровоснабжают одна передняя спинномозговая и две задние спинномозговые артерии.

Задние спинномозговые артерии спускаются в заднебоковых бороздах спинного мозга вблизи выхода задних корешков. Задние спинномозговые артерии представляют из себя не непрерывные отдельные сосуды, а делающие анастомозы цепи мелких артерий, в которых артериальная кровь может циркулировать в противоположных направлениях. Иногда задние нижние мозжечковые артерии дают артериальную кровь по ветвям в задние спинальные артерии.

Помимо притоков из бассейна позвоночных артерий, передняя и задние спинномозговые артерии получают кровь из:

• корешковых артерий, отходящих от одной или обеих позвоночных артерий на шее
• щито-рёберно-шейного ствола подключичной артерии
• сегментарных межреберных и поясничных артерий (ниже уровня тела ТhЗ позвонка)

С рождения человека каждый сегмент спинного мозга имеет свою пару кровоснабжающих его корешковых артерий. Позднее остается только 5-8 корешковых артерий, идущих вместе с передними корешками до передней спинномозговой артерии, и 4-8 артерий, идущих вместе с задними корешками до задних спинномозговых артерий, через неравные интервалы. Передние корешковые артерии крупнее, чем задние. Самая большая среди корешковых артерий называется большой корешковой артерией или артерией Адамкевича (arteria radicularis magna). Большая корешковая артерия (артерией Адамкевича) обычно сопровождает на своем пути к передней спинальной артерии правый или левый нервный L2 корешок. Сегментарные спинальные артерии, атрофирующиеся после периода начального развития человека, полностью не исчезают. Они кровоснабжают нервные корешки, спинномозговые узлы и твердую мозговую оболочку.

1 - позвоночная артерия, 2 - передняя корешковая артерия C4-C5, 3 - передняя корешковая артерия C6-C8, 4 - рёберно-шейный ствол, 5 - щито-шейный ствол, 6 - общая сонная артерия, 7 - плечеголовной ствол, 8 - аорта, 9 - передняя позвоночная артерия, 10 - задняя межрёберная артерия Th4-Th6, 11 - большая корешковая артерия (Адамкевича), 12 - задняя межрёберная артерия Th9-L1.

Передняя спинномозговая артерия отдает через небольшие интервалы сулькокомиссуральные (sulcocomissurales) и огибающие (circumflexae) ветви. Приблизительно 200 сулькокомиссуральных веточек проходят горизонтально через переднюю срединную щель (fissura mediana anterior) спинного мозга, расходятся веерообразно перед передней спайкой (commissura alba) по обе стороны и кровоснабжают почти все серое вещество и окружающий ободок белого вещества, включая часть передних столбов. Огибающие веточки дают анастомозы с такими же веточками от задних спинномозговых артерий, образуя сосудистую корону (vasocorona). Её передние веточки снабжают переднебоковые и боковые канатики спинного мозга, включая большую часть боковых пирамидных путей. Основными нервными структурами, кровоснабжаемыми задними спинномозговыми артериями, являются задние канатики и вершины задних рогов спинного мозга.

Венозный отток спинного мозга

Капилляры спинного мозга, которые в сером веществе образуют группы, соответствующие столбикам нейронов, отдают кровь в вены спинного мозга. Большинство из этих вен идет радиально по направлению к периферии спинного мозга. Расположенные ближе к центру спинного мозга вены вначале распространяются вдоль и идут параллельно центральному каналу, прежде чем покинуть спинной мозг в глубине его передней или задней срединной борозды. На поверхности спинного мозга вены образуют сплетения, отдающие кровь в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя спинномозговая вена-коллектор крупнее, она увеличивается в размерах по направлению к нижней части спинного мозга. Из спинномозговых вен-коллекторов кровь оттекает по центральной и задней корешковым венам (их может быть от 5 до 11 на каждой стороне спинного мозга) во внутреннее позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis internus).

1 - паутинная оболочка, 2 - твёрдая мозговая оболочка, 3 - заднее наружное позвоночное венозное сплетение, 4 - задняя спинномозговая вена, 5 - задняя центральная вена, 6 - заднебоковые спинномозговые вены, 7 - сулькокомиссуральная вена, 8 - вена борозды, 9 – надкостница, 10 - передняя и задняя корешковые вены, 11 - переднее внутреннее спинномозговое венозное сплетение, 12 - межпозвонковая вена, 13 - позвонковые вены, 14 - переднее наружное спинномозговое венозное сплетение, 15 - базально-позвоночная вена, 16 - передняя спинномозговая вена.

Внутреннее позвоночное венозное сплетение, окруженное рыхлой соединительной и жировой тканью, располагается в субдуральном пространстве и является аналогом венозных синусов твердой мозговой оболочки головного мозга. Это венозное сплетение через большое затылочное отверстие сообщается с этими синусами на основании черепа. Отток венозной крови так же происходит по межпозвонковым венам через межпозвонковые отверстия. По межпозвонковым венам кровь поступает в наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus). Это сплетение среди прочих поставляет венозную кровь в непарную вену, которая справа от позвоночника соединяет верхнюю и нижнюю полые вены.

Синдромы, обусловленные поражениями спинномозговых сосудов

Передняя и задние спинномозговые артерии атеросклерозу обычно не подвержены. Передняя и задние спинномозговые артерии могут поражаются при артериитах или эмболиях. Чаще всего инфаркт спинного мозга у больных возникает в результате ишемии при уже имеющихся закупорках (окклюзиях) отдаленных артерий. Тромбоз или расслоение аорты вызывают спинальный инфаркт за счет закупорки (окклюзии) корешковых артерий и прекращения прямого артериального кровотока к передней и задним спинномозговым артериям. Инфаркт (ишемический инсульт) обычно развивается в зоне смежного кровоснабжения грудного отдела спинного мозга между крупной спинальной ветвью аорты, артерией Адамкевича снизу и передней спинномозговой артерией сверху.

Причины ишемии и инсульта спинного мозга:

• стенозы устья сегментарной артерии
• сдавление сегментарной артерии или ее ответвлений передней, боковой или задней грыжей межпозвонкового диска
• синдром ножек диафрагмы

Инфаркт спинного мозга у больных может возникать при системном артериите, иммунных реакциях при сывороточной болезни и после внутрисосудистого введения контрастного вещества. При внутрисосудистом контрастировании предвестником инфаркта спинного мозга служит сильная боль в спине, возникающая у больного во время введения контраста.

Причины ишемии и инсульта спинного мозга: стенозы или сдавление сегментарной артерии грыжей межпозвонкового диска, синдром ножек диафрагмы.

Инфаркт спинного мозга, вызванный микроскопическими фрагментами грыжи межпозвонкового диска, содержимым которой служит пульпозное ядро, может развиться у больного после небольшой травмы, часто полученной во время занятий спортом. При этом пациенты отмечают острую местную боль, сменяющуюся быстро наступающей параплегией и синдромом поперечного поражения спинного мозга, развивающимся в течение от нескольких минут до часа. В мелких интрамедуллярных сосудах и часто внутри костного мозга прилежащего тела позвонка обнаруживают пульпозную ткань. Путь ее проникновения из материала диска в костный мозг и оттуда в спинной мозг остается неясным. Данное состояние следует подозревать у лиц молодого возраста с синдромами поперечного поражения спинного мозга в результате несчастного случая.

В зависимости от уровня закупорки (окклюзии) спинномозговых артерий у пациента будут возникать двигательные и чувствительные нарушения.

Клинические проявления поражения передней спинномозговой артерии обычно возникают у пациента внезапно, по типу апоплексии. У некоторых же больных симптомы закупорки (окклюзии) передней спинномозговой артерии нарастают в течение 1-3 суток, что затрудняет постановку точного диагноза. Внезапная, обычно за счёт тромба, закупорка (окклюзия) шейной части передней спинномозговой артерии вызывает у больного нарушение чувствительности в виде парестезии и сильные боли. В след за расстройством чувствительности у пациента развивается вялый паралич мышц рук (по периферическому типу) и спастический парапарез мышц ног (по центральному типу) за счет вовлечения пирамидных путей спинного мозга.

На МРТ позвоночника видна острая ишемия спинного мозга в результате компрессионного перелома со смещением тел позвонков при его выраженном остеопорозе.

Так же возникает нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (функция тазовых органов) и снижение болевой и температурной чувствительности на сегментарном уровне закупорки передней спинномозговой артерии. При этом у больного обычно сохраняется проприоцептивная и тактильная чувствительность. Отсутствие потоотделения (ангидроз) на парализованной части тела может привести к повышению температуры тела, особенно, при высокой температуре окружающей среды, что симулирует картину инфекции у пациента.

Закупорка (окклюзия) одной или обеих задних спинномозговых артерий у больных в клинической практике встречается крайне редко. Возникающий в ее результате очаг инфаркта спинного мозга вовлекает в себя задние пути и рога спинного мозга, а также частично боковые пирамидные пути. Ниже уровня инфаркта спинного мозга у пациента выявляются расстройства чувствительности по типу анестезии и аналгезии, спастический парез мышц и рефлекторные расстройства.

О. Sberrini и Е. Cocchetti (1956) обнаружили, что в первые месяцы жизни зародыша передний сшшальный артериальный ствол, как правило, прямолинейный, осо­бенно в нижнем грудном отделе; извитость, обнаруживаемая у взрослого, появляется на 5—6-м месяце зародышевой жизни (при длине плода 300—350 мм).

Рис. 39. Начало передней спинальнои артерии (Perese, Fracasso, 1959).

Передняя спинальная артерия начинается верхней спинальнои артерией, которая образуется в результате слияния двух артери­альных ветвей правой и левой позвоночных артерий, отходящих ниже образования основной арте­рии. Объединение этих начальных отделов происходит относительно

низко, в основном на уровне С2,

редко ниже; каждая из спинальных вет­вей позвоночной артерии может остаться самостоятельной и кровоснабжать соответ­ствующую половину спинного мозга; имен­но этим можно объяснить односторннее преобладание симптомов при вторичном поражении спинного мозга в результате изменений позвоночной артерии. Как пра­вило, левая передняя спинальная артерия в своем начальном отрезке крупнее пра­вой (D. M. Perese of J. E. Fracasso, 1959). В. Adachi (1828) на основании исследова­ния 80 препаратов установил, что перед­няя спинальная артерия редко спускается ниже 4-го шейного сегмента (рис. 40).

Передний спиналъный артериальный ствол далее идет по всей длине спинного мозга в мягкой мозговой оболочке перед­ней срединной борозды. Его ход не явля­ется строго прямолинейным, часто он из­вилист и может отклоняться от срединной борозды, что наиболее выражено в пояс­ничной области. На конусе и конечной нити, ниже анастомотической петли кону­са, передний спинальный ствол значитель­но истощается.

Рис. 40. Заполнение позвоночных артерий и передней спинальной артерии. Последняя прослежи­вается до уровня Civ (Lazorthesr 1957).

Передняя спинальная артерия может оставаться двойной, если в онтогенезе не происходит слияния образующих ее сосу­дов; такое расположение артерии по обе стороны срединной борозды чаще всего существует в шейном отделе (рис. 41). Раздвоение может сохраниться по оси спинного мозга или исчезнуть.

Передний спинальный ствол не всегда

является непрерывным. Мы установили, что таковым он может быть в шейном и пояснично-крестцовом отделах, а в среднем грудном — преры­вается. Следует остерегаться утверждения о непрерывности передней спи-нальной артерии на основании ее топографии в срединной борозде. Пер­вые исследователи васкуляризации спинного мозга придавали этому стволу основное функциональное значение для всего спинного мозга, счи­тая, что корешковые артерии являются второстепенными. Т. Н. Suh и L. Alexander (1939) представляли передний спинальный ствол единым (рис. 42). J. L. Corbin (1961) установил прерывистость переднего спи-нального ствола только в 3 случаях из 42, в 2 из них перерыв был в ниж­нем шейном отделе в одном — в среднем грудном. К. Jellinger (1966) ни разу не обнаружил перерыва переднего спинальыого ствола, он описал сужения на уровне D2—Вз; De—D? и ds—Ою-

Диаметр переднего спииального ствола не везде одинаков. Передний спинальный ствол образуется из конечных ветвей 7—8 передних корешко-во-спинальных артерий и диаметр его меняется в зависимости от диамет­ров составляющих артерий (рис. 43). Так, передняя спинальная артерия наиболее тонка в среднем грудном отделе, где она с трудом различается;

Рис. 41.Двойная передняя спинальная артерия на уровне шейного утолщения спинного мозга.

Рис. 42. Артерии перед­ней поверхности спинно­го мозга (Suh, Alezander, 1939).

•среди других поверхностных артерий, а в шей­ном и поясничном отделах она часто имеет зна­чительный объем. По К. Jellinger (1966), ее диа­метр может быть 340, 500 и 100 мкм. Макси­мального размера она достигает на уровне пояс­ничного утолщения, являясь нижней ветвью ар­терии поясничного утолщения (большой перед­ней корешковой артерии Адамкевича). В месте соединения ветвей двух корешковых артерий определяется минимальный диаметр; он может быть 45 мкм в среднем грудном отделе.

На передних столбах спинного мозга перед­няя спинальная артерия отдает тонкие поверх­ностные ветви и глубокие центральные или сулько-комиссуральные, описание которых бу­дет изложено далее.

Таким образом, существование многочисленных анатомических вари­антов переднего спинального артериального ствола является отражением его организации из нескольких последовательно, ярусами расположенных передних спинальных артерий и их анастомозов; это не один сосуд, а сис­тема артерий.

Рентгенологическое исследование переднего спинального артериаль­ного ствола оказалось возможным благодаря методу селективной ангиогра-

Рис. 43.Передняя спинальная артерия в

грудно-поясничной области (Lazorthes,

В этой области можно установить различный диаметр передней спинапьной артерии, соответ­ственно которому может идти речь о верхней или нижней ветви артерии поясничного утол­щения. В нижней части спинного мозга справа

видно отхождение центральных артерий. 1 — артерия поясничного утолщения; 2 — пе­редняя спинальная артерия; 3 — задние спи-нальные артерии; 4 — центральные или сулько-комиссуральные артерии; 5 — петля конуса; 6 — артерия концевой нити.

Рис. 44. Визуализация передней спинальной артерии при од­номоментной катетеризации артерии поясничного утолще-ння и верхней грудной артерии (D_v), от которой отходит грудная корешково-спинальная артерия (Djindjian).

Рис. 45. Начальные отделы задней еппнальной артерии (Maillot, Koritke, 1970).

1 и Г — задние нижние мозжечковые артерии; 2 и 2' — позвоночные артерии; 3 — анастомоти-ческая ветвь задней нижней мозжечковой артерии и восходящей ветви задней спинальной ар­терии; 4 и 4' — задние спинальные артерии; 5 и 5' — восходящие и нисходящие ветви задней спинальной артерии; 6 и 6' — первый зубец зубчатой связки; 7 — задняя веточка восходящей ветви задней спинальной артерии; 8 — артериальная сеть заднего столба; 9 — вторичный ствол задней спинальной артерии; АР — area postrema; Cl — clava; CR — corpus restiforme; Cl — пе­редний корешок первого шейного нерва; С —• задний корешок второго шейного спинномозгового нерва; TSP — задняя спинальная артерия; XI — нерв.

фии шейных и пояснично-крестцовых областей, разработанному R. Djin-djian (см. с. 184). Ему удалось полностью проследить передний спиналь-ный ствол при введении контраста двойной катетеризацией (зонд находил­ся в каждой бедренной артерии): с одной стороны, он помещался между артерией поясничного утолщения и верхней грудной (одновременное введе­ние), с другой стороны — между верхней грудной и артерией шейного утол­щения (одновременное введение) (рис.44).

Передняя Спинномозговая Артерия (На Латыни)

Перед объединением в одну артерию позвоночные сосуды отдают отростки к самой верхней части шейного отдела мозга спинного. От них начинаются спинномозговые артерии - одна передняя, две задние. Задняя, передняя спинномозговая артерия – это отдающие анастомозы сосуды, которые продольно расположены на протяжении всего спинного мозга.

Снабжение кровью головного мозга осуществляется двумя системами: сонными (каротидными), позвоночными сосудами. Поступление крови идет через две сонные, две позвоночные артерии, а отток - через две яремные вены. Питание спинного мозга обеспечивается посредством спинномозговых артерий, а также их ответвлений.

Сонные артерии

Сонная общая артерия разветвляется на правую, левую и идет из грудной полости. Правый сосуд начинается от ствола плечеголовного, а левый - от дуги аорты. Данные артерии обеспечивают большую часть притока крови к головному мозгу - примерно 75%.

Ветка общей сонной артерии - внутренняя артерия сонная. С левой стороны она берет начало от аорты, а с правой отходит от артерии подключичной. Такое строение сосудов позволяет поддерживать в организме оптимальные условия кровоснабжения. Однако при отрыве тромба с левой части сердца он довольно часто проникает в ветки левой сонной артерии, а не в систему сонного правого сосуда. Сонная внутренняя артерия проходит в полость черепа через канал одноименный.

Конечные ветки внутренней сонной артерии – средний и передний мозговой сосуд. Первый из них идет по латеральной борозде между тремя частями мозга: теменная, лобная, височная.

Спинномозговые артерии

Задние, передние спинномозговые сосуды получают кровь артериальную на разных уровнях, а затем распределяют ее среди соединительных артерий мозга спинного. В спокойном состоянии головной мозг из данных сосудов потребляет примерно 15% объема крови, 20-25% вдыхаемого кислорода.

Артерия передняя спинномозговая – одиничный непрерывный сосудистый ствол на передней части мозга спинного. Она доходит вниз до конуса терминального, после чего делает петлю и направляется в заднюю часть спинного мозга (поясничный отдел). Затем сосуд объединяется с задними спинномозговыми отростками. Таким образом кровоснабжение мозга спинного обеспечивают одна передняя артерия, два задних спинномозговых сосуда.

Путь артерий позвоночных идет от подключичных сосудов грудной полости. Затем они пронизывают канал поперечных ответвлений шейных позвонков. В районе первого шейного позвонка его покидают, после чего проникают в черепную полость посредством затылочного большого отверстия. Они образовывают вертебробазилярный бассейн, снабжают кровью задние части мозга: мозжечок, продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга.

По разным данным позвоночные отростки обеспечивают снабжение кровью головного мозга на 15-30%.

Задние спинномозговые артерии располагаются в бороздах спинного заднебокового мозга и спускаются вниз. Они представляют собой не отдельные непрерывные сосуды, а цепи мелких артерий, дающие анастомизы. Артериальная кровь в них может функционировать в различных направлениях. Задние мозжечковые артерии могут отдавать артериальную кровь в задние спинальные артерии.

Сосуды в полости черепа расположены в районе продолговатого мозга. В месте его границы и моста мозга позвоночные отростки сливаются в единый ствол артерии базилярной. У передней части моста базилярного сосуда идет его раздвоение на два задних мозговых ответвления.

Передние, задние спинномозговые отростки получают кровь из притоков бассейна, а также:

• от корешковых сосудов, которые отходят от одной либо нескольких позвоночных артерий в районе шеи;
• от щито-реберно-шейного ствола артерии подключичной;
• от сегментальных межреберных, поясничных сосудов.

В случае наличия изменений шейного отдела, если есть остеофит может наблюдаться сдавливание позвоночной артерии в данном районе.

Связь сонных, позвоночных артерий

Связь внутренних сонных артерий с позвоночными сосудами происходит посредством артериального круга большого мозга. Второе его название – виллизиев круг.

Образовывается артериальный круг большого мозга с помощью следующих артерий:

• задние мозговые сосуды (из позвоночной системы);
• соединительные задние сосуды (из системы сонной артерии внутренней);
• средние мозговые сосуды (из системы сонной артерии внутренней);
• артерия передняя мозговая (из системы сонной артерии внутренней);
• артерия передняя соединительная (из системы сонной артерии внутренней).

Два передних мозговых артериальных отростка анастомозируют благодаря переднему соединительному сосуду. Два средних мозговых сосуда связываются с задними мозговыми сосудами посредством задних соединительных артерий, каждая из них является отростком средней мозговой артерии.

Кровоснабжение головного мозга

Главное предназначение виллизиева круга – обеспечение, поддержание в головном мозгу оптимального кровотока. В случае возникновения нарушений в одной из систем происходит компенсация посредством системы анастомозов.

Артерия передняя мозговая

Передняя мозговая артерия отвечает за снабжение следующих частей мозга:

• кора большого мозга, определенная часть белого субкортикального вещества лобной, теменной долей;
• верхние части предцентральной, постцентральной извилины;
• тракт обонятельный;
• головка, наружная сторона хвостатого ядра;
• передние части мозолистого тела;
• передние части лентикулярного (чечевицеобразного) ядра;
• передняя ножка капсулы внутренней.

Корковые отростки данного сосуда проходят вниз по наружной части полушарий, соединяясь с отростками средней артерии мозговой.

Артерия средняя мозговая

Средний мозговой сосуд питает следующие части головного мозга:

• кора головного мозга, белое подкорковое вещество значительной части больших полушарий;
• колена, передние две трети ножки капсулы внутренней;
• некоторые части хвостатого, чечевицеобразного ядер;
• зрительная лучистость;
• теменная часть;
• центр Вернике височной области;
• средние, нижние лобные извилины;
• задняя часть лобной области;
• центральная долька.

В районе образования мозга средний мозговой сосуд отдает несколько ветвей, которые сразу внедряются в мозговую массу и снабжают кровью колено, передние две трети части задней ножки капсулы внутренней, определенную часть чечевицеобразного, хвостатого ядер.

Одна из самых глубоких ветвей – сосуд чечевицеобразного ядра, тела полосатого, который принадлежит к системе таламостриарных ответвлений. Это один из главных источников кровоснабжения базальных ядер, капсулы внутренней.

Еще одна ветка – артерия передняя ворсинчатая. Данный сосуд часто отходит от сонной внутренней артерии. Отросток обеспечивает питание сосудистых сплетений, может снабжать кровью хвостатое, чечевицеобразное ядро, двигательную зону капсулы внутренней, пучок Грациоле, а также центр Вернике височной области.

От артерии средней мозговой в латеральной борозде берут свое начало несколько сосудов. Передние, задние, промежуточные височные сосуды питают височную часть. Передняя, задняя теменная артерии снабжают теменную долю. Лобную часть питает широкий общий ствол, который распадается несколько ветвей: глазнично-лобная, артерия предцентральной борозды, артерия центральной борозды.

Средний мозговой сосуд обеспечивает кровоснабжение не только коры головного мозга, но также внутренней капсулы, белого вещества, в частности под корой верхнего отдела дольки центральной, которая принадлежит к бассейну переднего мозгового ответвления.

Артерия задняя мозговая

Артерия задняя мозговая отвечает за кровоснабжение следующих частей:

1. кора большого мозга, белое субкортикальное вещество затылочной области, задняя часть теменной, височной долей;
2. гипоталамус;
3. задние отделы бугра зрительного;
4. тело мозолистое;
5. хвостатое ядро;
6. льюисово тело;
7. часть зрительной лучистости;
8. ножки мозга.

Питание ствола большого мозга, мозжечка осуществляется позвоночными, задними мозговыми сосудами, базилярной артерией.

Артерии позвоночные

Артерии позвоночные образовывают артерию базилярную. Она обеспечивает кровью мозжечок, мост мозга. Питание первого осуществляется тремя парами мозжечковых сосудов. Две из них являются отростками основной артерии, а одна из них – это наиболее большой отросток позвоночной артерии.

Ветки позвоночной артерии объединяются в передний спинномозговой сосуд. Две задние спинальные артерии позвоночных сосудов идут раздельно по бокам, как и два нижних мозжечковых ответвления.

Позвоночные артерии питают:

• задние и нижние части мозжечка;
• продолговатый мозг;
• верхние части мозга спинного.

Задняя нижняя мозжечковая артерия питает:

1. верхние боковые отделы мозга продолговатого;
2. задние нижние части мозжечка.

Особенности кровоснабжения мозга

В веществе мозга нет крупных сосудов, преимущественно преобладают мелкие артерии, капилляры, артериолы. Самая разветвленная сеть сосудов присутствует в области гипоталамуса, а также в белом субкортикальном веществе.

Крупные сосуды головного мозга находятся в глубине паутинной оболочки между париетальным, висцеральным листками. Они характеризуются фиксированным положением: подвешены на паутинной оболочке и поддерживаются собственными ветками на неком расстоянии от мозга. В случае смещения мозга, например при сильном ударе, травме возможно развитие кровоизлияния в результате растяжения, надрыва связывающихся ветвей.

Кровоснабжение спинного мозга

Основные источники питания мозга спинного – артерии, которые располагаются вне полости черепа, позвоночника. От внечерепной части отходят ветки позвоночных, шейной, подключичной артерий, а также межреберных задних, поясничных, крестцовых латеральных сосудов. Последние из них образуют спинномозговые отростки, они проникают в межпозвоночный канал посредством межпозвоночных отверстий.

Затем, отдав ветви позвоночнику, спинномозговому узлу, они делятся на конечные корешковые артерии. Часть из них истощается, другие образуют сосудистую сеть или обеспечивают кровоснабжение мозговой твердой оболочки. Корешковые артерии, достигшие спинного мозга, сливаются с передней, задними спинномозговыми артериями, выполняя главную роль в питании мозга спинного.

Таким образом, питание спинного мозга обеспечивают передние, задние спинальные отростки и корешковые артерии спины.

Артерия позвоночная начинается от артерии подключичной сразу после выхода ее из груди. По своему движению она подразделяется на четыре части:

1. предпозвоночная часть;
2. шейная часть;
3. атлантовая часть;
4. часть внутричерепная.

Артерия позвоночная дает следующие ветви:

• Мышечные сосуды. Артерии направлены к предпозвоночным шейным мышцам.
• Спинномозговые сосуды. Отходят от позвоночного отростка, проходят через позвонковые шейные отверстия в позвонковый канал, питают спинной мозг, оболочку.
• Задняя артерия спинномозговая. Парный сосуд, он отходит от каждой стороны артерии позвоночной в полости черепа выше затылочного отверстия. Спинальный сосуд спускается вниз и, вступая в позвоночный канал, доходит до области конского хвоста. Питает спинной мозг, оболочки. Задние артерии связываются между собой, а также с корешковыми ветвями поясничных, позвоночных, межреберных отростков.
• Передняя артерия спинномозговая. Берет начало от артерии позвоночной в районе передней части большого затылочного отверстия. Направляется вниз, в месте перекраска пирамид связана с одноименным сосудом противоположной стороны. Непарный сосуд опускается по средней щели спинного мозга в передней области. Обеспечивает кровоснабжение спинному мозгу и оболочкам, связан с корешковыми ветками позвоночных, поясничных, межреберных отростков.
• Артерия нижняя мозжечковая задняя. Сосуд разветвляется внизу заднего отдела полушарий мозжечка, отдает ряд ответвлений к сосудистому сплетению пятого желудочка, продолговатому мозгу, мозжечку.
• Внутренняя часть артерии позвоночной разветвляется на менингеальные ветви, они снабжают кровью мозговую твердую оболочку черепного заднего отверстия.
• Два задних спинальных отростка соединены между собой, с передним спинным сосудом посредством горизонтального артериального ствола. Располагаясь на поверхности мозга спинного, они образуют сосудистое кольцо. Он него перпендикулярно отходят отростки, пронизывающие спинной мозг. В нем между сосудами различных сегментов, отростками правой, левой стороны имеются множественные анастомозы. Они составляют капиллярную сеть, и в сером веществе она заметно гуще, нежели в белом.
• Венозная система в мозгу спинном достаточно развита. Вены передней, задней его части находятся примерно там, где и артерии. Основные венозные каналы располагаются продольно аналогично артериальным сосудам. Они соединяются вверху с венами черепного основания в единый венозный тракт. Вены мозга спинного связаны со сплетениями вен позвоночника и, соответственно, – с венами прочих частей тела.

Заболевая спинномозговых сосудов

Передний, задние спинномозговые сосуды, как правило, не подвержены атеросклерозу. Их поражение может быть при артериите, эмболии. В основном инфаркт спинного мозга наблюдается в случае ишемии и имеющих закупорках других сосудов. Спинальный инфаркт может вызывать тромбоз, расслоение аорты в результате закупорки корешковых артерий и нарушения прямого кровотока к передним, спинномозговым ответвлениям. Ишемическому инсульту подвержена зона грудного отдела спинного мозга смежного кровоснабжения.

Инфаркт спинного мозга вызывает ряд причин:

• артериит системный;
• реакции иммунные при сывороточной болезни;
• реакции на введения контрастного вещества в сосуды.

В последнем случае у больного наблюдаются сильные боли в спине при введении контрастной сыворотки.

Закупорка (окклюзия) артерий спинномозговых может повлечь двигательные, чувствительные патологии.

Инфаркт мозга спинного на фоне грыжи межпозвоночных дисков может быть вызван микроскопическими фрагментами пульпозного ядра в результате небольшой травмы, физических нагрузок. При этом наблюдается местная острая боль, сменяющаяся параплегией, поперечным поражением спинного мозга, которое может развиваться как сразу, так и до часа.

Клинические проявления окклюзии артерии передней спинномозговой возникает внезапно. У некоторых лиц симптомы появляются в течение трех суток, это затрудняет постановку правильного диагноза. Внезапная закупорка часто возникает за счет тромба и вызывает сильные боли, нарушение чувствительности. Затем может возникнуть паралич мышц рук, спастический паралич нижних конечностей в результате участия в процессе пирамидных путей мозга спинного.

Возможно развитие нарушений функционирования прямой кишки, мочевого пузыря, снижение чувствительности на сегментальном уровне закупорки данного сосуда. При этом проприоцептивная, тактильная чувствительность сохраняется. При отсутствии потоотделения на парализованной части и высокой температуры вокруг возможно повышение температуры тела. Такое состояние может быть принято за наличие инфекции у пациента.

Окклюзия артерий задних спинномозговых встречается довольно редко. Очаг инфаркта захватывает задние пути, рога мозга спинного, частично пирамидные боковые пути. Расстройства чувствительности наблюдаются ниже уровня очага инфаркта, возникает спастический паралич мышц, рефлекторные расстройства.