Параганглиома шеи лечение можно ли пить спиртное

Остеохондроз – довольно распространенное заболевание. В развитых странах им болеет более половины взрослого населения. Есть разные виды патологии: шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Вызывает это состояние дистрофический процесс в межпозвонковой пульпе, которая при этом превращается в окостеневшую субстанцию. Нарушается подвижность дисков и гибкость их сцепления. В этой статье повествуется о шейном остеохондрозе и последствиях беспечного отношения к болезни.

Симптомы

Патологию сложно распознать без обследования. Головные боли, нестабильное А/Д, боли в области шеи и спины — эти симптомы остеохондроза похожи на другие заболевания.

Кроме того, при этом состоянии возможны головокружения и даже обмороки. Иногда люди обращаются к врачу с жалобами на онемение в области лица и языка. У некоторых пациентов патология проявляется симптомами стенокардии: болями в области сердца и под левой лопаткой.

Имея диагностированный шейный остеохондроз, многие продолжают употреблять спиртное. При этом ошибочно считая, что алкоголь поможет облегчить боли и справиться с болезнью.

Влияние этилового спирта на организм

Чтобы сделать правильный вывод, надо иметь представление о влиянии спиртного на организм в целом:

1. Алкоголь тормозит передачу нервных импульсов в центральной нервной системе. При этом происходит ее угнетение.
2. На внутренние органы он оказывает разрушающее действие, особенно на печень. При этом возникают необратимые патологические процессы. Многие любители спиртного умирают от цирроза печени.
3. Особенно тяжело страдает от алкоголя человеческий мозг. Печальные последствия долгого увлечения спиртным видны невооруженным глазом. Происходит деградация личности: снижаются интеллектуальные возможности, и расстраивается память.

Витамины группы В необходимы при болезнях опорно-двигательного аппарата. Они улучшают состояние нервных окончаний, которые сильно страдают при остеохондрозе. Алкоголь нейтрализует их действие в организме. Алкоголь не совместим с любым заболеванием, в частности с остеохондрозом шеи.

При лечении шейного остеохондроза, большую роль играет здоровье печени. Этот орган очищает кровь от токсических веществ, образующихся при распаде этанола. При их избытке, печень не справляется со своей задачей. Это приводит к нарушению обменных процессов и накоплению токсинов к крови. Страдает не только печень, но и сосуды, и сердце.

В итоге, лечение усложняется и затягивается. Поэтому, лучше отказаться от спиртного совсем и не рисковать собственным здоровьем.

Шейный остеохондроз протекает с частыми обострениями. В таких ситуациях не обойтись без обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Если совмещать спиртное и медикаменты, то получается обратный результат. Поступая в кровь, этанол вступает в реакцию с молекулами лекарства, образуя токсические соединения. При этом, печень не может справиться с большим количеством токсинов и получается интоксикация организма.

Вместо облегчения состояния, человек испытывает симптомы отравления:

• головокружения;
• рвота;
• понос;
• тошнота;
• проявления аллергии (до анафилактического шока).

Реакция может быть настолько сильной, что не поддается реанимации и приводит к летальному исходу.

Для облегчения состояния при остеохондрозе применяются сильнодействующие препараты. Они имеют большое количество побочных эффектов. Ошибочное мнение, что немножко выпить можно, приведет к усилению побочек.

Этанол в малых концентрациях способен усилить побочные эффекты НПВС. Особенно это опасно для органов ЖКТ. Эти препараты плохо влияют на желудок, вызывая воспаление его слизистой оболочки и даже язву. Если совмещать спиртное и Диклофенак, например, то риск желудочного кровотечения резко возрастает. Такая ситуация часто приводит к летальному исходу.

Также совмещение Диклофенака и алкоголя приводит к разрушению клеток печени и циррозу. Цирроз печени — опасное неизлечимое заболевание, которое часто приводит к смерти больного.

Лечение патологии проводится хондропротекторами. Алкоголь значительно снижает эффективность этих лекарств, взаимодействуя с ними в желудке. В итоге, лечение не приносит желаемого результата.

Кроме того, при этой патологии назначаются большие дозы витаминов группы В. Спиртное усиливает их негативное действие на печень и почки.

Последствия приема спиртного

Беспечное отношение приводит к частым обострениям. После долгих запоев, в крови скапливаются продукты распада и мешают восстановлению поврежденных тканей. На фоне этого усиливаются боли и воспаление. Происходит общая интоксикация организма пациента.

Прием спиртного приводит к сильным головным болям. Они изматывают больного и усложняют течение болезни. Это происходит по нескольким причинам:

1. Шейный остеохондроз часто сопровождается повышенным давлением. Если больной позволяет себе выпивать, то это может закончиться гипертоническим кризом или инсультом. Так часто и случается.
2. Алкоголь усиливает вестибулярные нарушения:

• головокружения;
• тошноту;
• нарушения координации.

При остеохондрозе шеи нарушается мозговое кровообращение. Этанол повышает вязкость крови. Это приводит к закупорке сосудов мозга и недостатке кислорода в нем.

Свойство спирта расширять и резко сужать кровеносные сосуды приводит к нарушению периферического кровообращения. Нарушается кровоснабжение и питание всех органов. Позвоночник тоже страдает от этого.

При остеохондрозе кровообращение пораженных участков и без того нарушено. Этиловый спирт ухудшает текучесть крови и сужает сосуды. Нарушается питание межпозвонковых хрящей и их восстановление.

Кроме того, этиловый спирт выводит калий из организма и провоцирует воспалительные процессы в хрящевой ткани. Всасывание кальция нарушается под действием этанола. Костная ткань теряет прочность и возрастает опасность перелома позвоночника. Таким образом, алкоголь отрицательно влияет на здоровье позвоночника.

Существуют разные домыслы о пользе спиртного для больных остеохондрозом. Чтобы не поддаться таким выдумкам, надо рассмотреть реальное положение вещей.

Бытует мнение, что рюмка водки разгоняет кровь и избавляет от болей при обострении остеохондроза. Но реальность такова — алкоголь разрушает здоровье в целом и здоровье позвоночника в отдельности. Приведенные выше сведения говорят о том, что это ошибочное суждение не приведет к выздоровлению пациента. Что же говорят по этому поводу специалисты?

Мнения врачей

Подход медиков к этому вопросу однозначный. Если человек имеет такое заболевание, ему надо отказаться от любого вида спиртных напитков.

Даже не значительное употребление алкоголя понизит эффективность терапии, и отсрочит выздоровление. Частые и продолжительные выпивки приводят к инсультам и циррозу.

Если появились подозрительные симптомы, надо обратиться к врачу и обследоваться. Выяснив причину, доктор назначит лечение. Если отнестись несерьезно к проблеме, то она перерастёт в осложнения, которые трудно вылечить.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника часто приводит к осложнениям, которые ухудшают качество жизни пациента. К этому заболеванию не стоит относиться беспечно. От стараний самого больного во многом зависит исход заболевания.

Остеохондроз в шейном отделе сегодня явление обычное и очень распространенное. Люди, занимающиеся однообразной, сидячей работой, преимущественно в одном положении гораздо чаще страдают этим недугом. В группе риска все те, кто по долгу службы вынужден находиться постоянно примерно в одной и той же позе – водители, швеи, программисты. Остеохондроз становится своеобразным бонусом к премиальным офисных работников. Однако многие задаются вопросом о том, можно ли пить при остеохондрозе. Об этом вы можете узнать из данной статьи.

Симптомы

Какие же симптомы испытывают люди при развитии шейного остеохондроза? Обычно это головные боли, головокружения, обмороки, потемнение в глазах, проблемы с артериальным давлением, боли, отдающие в руки, область грудной клетки. Код по мкб 10 остеохондроза – М42.

Большинство симптомов связано с тем, что через поперечные отростки шейных позвонков проходит канал с позвоночной артерией. Артерия снабжает кровью отделы головного мозга – мозжечок, вестибулярный аппарат и другие не менее важные нервные центры. Смещение шейных позвонков вызывает спазм стенок артерии и ее сдавливание, что впоследствии нарушает питание структур головного мозга. О наличии остеохондроза свидетельствуют и такие симптомы, как боль, отдающая в отдельные пальцы рук, их онемение. Это так называемые корешковые симптомы или шейный радикулит.

Алкоголь и остеохондроз

Употреблять алкоголь при шейном остеохондрозе позвоночника крайне нежелательно. Иногда пациенты употребляют что-то алкогольное с целью заглушить боль, или они находятся на торжестве, где по этикету надо выпить с гостями. В данном случае можно больному позволить себе не более 100 мл коньяка либо 250 мл сухого красного вина – данные напитки являются полезными для сосудистой системы. Все другие алкогольные напитки способны нанести организму лишь сильный вред. Поэтому алкоголь и остеохондроз – не всегда совместимые вещи. По каким причинам при данном заболевании он вреден?

1. Спиртные напитки серьезно нагружают сердечно-сосудистую, а также нервную системы, которые, помимо этого, работают с периодическими сбоями по причине защемления позвоночной артерии и нервных корешков. Выпив напиток, человек рискует получить приступ гипотонии или гипертонии, головокружение, тошноту или паническую атаку.
2. Алкогольные напитки нагружают печень, которая и без того функционирует на пределе по причине нарушенного обмена веществ вследствие шейного остеохондроза.
3. Продолжаем рассматривать взаимодействие алкоголя и остеохондроза. Спиртное искажает действие обезболивающих средств и других медикаментов, уменьшает усвояемость хондропротекторов и витаминов. Если пациент принимает глюкокортикостероидные противовоспалительные средства, то, запивая их алкогольным напитком, сильно рискует получить язвенное заболевание желудка.
4. Алкогольные напитки угнетают деятельность затылочной области головного мозга, а это может спровоцировать потерю координации движений.
5. Какова еще связь алкоголя и остеохондроза? Употребление таких напитков вместе с соленой и острой закуской способно спровоцировать отложение солей, что приведет к большему разрушению позвонковых дисков и хрящей.
6. Сладкие алкогольные напитки усиливают отечность оболочки мозга, включая и спинного.
7. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют вымыванию кальция из человеческого организма, что является причиной ломкости костей.
8. Алкогольные напитки сгущают кровь, а в случае нарушенного кровообращения это провоцирует слабое поступление красных телец к конечностям и мозгу, что приводит к большему передавливанию позвоночной артерии.

На весь период лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника и реабилитации необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков.

Лечение при остеохондрозе

В арсенале современной медицины имеется много способов для устранения остеохондроза. Основные способы:

• лечение с помощью различных лекарств;
• приемы мануальной терапии;
• лечебная физкультура или гимнастика;
• массаж;
• иглоукалывание – элемент традиционной китайской медицины;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство, в том случае, если болезнь сильно запущенная.

Если вы подозреваете у себя остеохондроз, ни в коем случае не начинайте заниматься самолечением по чьим-то советам, каким бы авторитетным не был источник. В первую очередь необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти обследование. Это позволит выяснить: на какой стадии находится заболевание, какова степень поражения тканей позвоночника. Исходя из полученных данных, доктор назначит лечение индивидуально.

О том, какой врач лечит остеохондроз в вашем населенном пункте, можно узнать в регистратуре поликлиники. Обычно обращаться необходимо к хирургу, а еще лучше к узкому специалисту вертебрологу. Традиционно лечение проводится по схеме: снятие обострения с помощью спазмолитиков и противовоспалительных препаратов, работа над запуском механизмов самовосстановления организма, развитие и укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвонки в правильном положении.

К примеру, мануальный терапевт должен быть высококвалифицированным профессионалом, которому не страшно доверить свое здоровье. Основной инструмент мануального терапевта – руки. Приемами различной силы и направленности доктор может снять боль, поправить осанку, нормализовать обменные процессы, улучшив кровообращение.

Лечебная физкультура при остеохондрозе для достижения эффекта требует регулярности в выполнении занятий. Если упражнения выполнены правильно, то постепенно сформируется мышечный корсет, что уменьшит нагрузку на позвоночник. Физиотерапия является вспомогательным методом, способствует снятию боли и воспалений.

В настоящее время в специализированных магазинах и аптеках можно приобрести ортопедическую подушку для шеи. Ее надо использовать в комплексе с другими методами терапии, которые были назначены врачом.

Очень эффективен массаж, он хорошо снимает напряжение и мышечную усталость, но самостоятельное выполнение требует осторожности. Иглоукалывание – традиционно китайский метод, который при правильном выполнении дает очень хорошие результаты для всего организма. Выполняющий иглоукалывание по акупунктурным точкам должен быть профессионалом своего дела. Этот метод отлично помогает справиться с остеохондрозом в совокупности с другими способами лечения.

Как лечить народными средствами

А как в домашних условиях вылечить шейный остеохондроз? Для этого рассмотрим несколько эффективных рецептов. При шейном остеохондрозе рекомендуется принимать настои или отвары трав, а в проблемные зоны втирать лечебные мази.

Рецепт № 1. Отвар из хвои

Хвою сосны в количестве 250 г заварить одним литром кипятка, хорошенько настоять. Пить готовый настой дважды в день.

Рецепт № 2. Мазь из чеснока и имбиря

Чеснок и имбирь взять в соотношении 1:1. Имбирь натереть на терке. К нему добавить измельченный чеснок, небольшое количество сливочного масла. Готовым средством натирать больные области на шее.

Рецепт № 3. Напиток из чеснока и лимона

Лимон и чеснок взять в количестве 4 и 5 штук. Эти ингредиенты измельчить в мясорубке, залить 2 л кипятка. Готовое средство ежедневно пить по ½ стакана дважды в день.

Рецепт № 4. Мазь из меда и картфеля

Свежий картофель и мед взять в соотношении 1:1. Полученную кашицу из натертого овоща смешать с медом, готовое средство прикладывать к шее.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дудицкая Т. К., Матякин Е. Г.

Параганглиомы шеи являются редкими опухолями. В литературе описано не более 2000 наблюдений. Анализируется материал, включающий наблюдения над 168 больными, у 86 из них имелась параганглиома каротидного тельца, у 50 блуждающего нерва и у 19 пациентов опухоли не были связаны с основным сосудисто-нервным пучком шеи. Клиническое течение указанных хемодектом зависит от их локализации. Оперативные вмешательства при данной патологии представляют большие трудности из-за непосредственной связи с сосудисто-нервным пучком шеи. Рассмотрены варианты хирургического лечения, представлены непосредственные и отдаленные результаты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дудицкая Т. К., Матякин Е. Г.

PARAGANGLIOMAS OF THE NECK

Paragangliomas of the neck are rare tumors. There are not more than 2000 cases reported in the literature. The paper analyzes 168 cases including 86 with paragangliomas of the carotid body, 50 with paraganglioma of the vagus nerve and 19 with tumors not related to the ground neurovascular bundle of the neck Clinical course of the chemodectomas depends upon tumor site. Surgery for this pathology is difficult due to direct link to the neurovascular cervical bundle. The paper considers various surgical procedures, immediate and follow-up treatment outcomes.

Т. К. Дудицкая, Е. Г. Матякин ПАРАГАНГЛИОМЫ ШЕИ

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

Параганглиомы шеи являются редкими опухолями. В литературе описано не более 2000 наблюдений. Анализируется материал, включающий наблюдения над 168 больными, у 86 из них имелась параганглиома каротидного тельца, у 50 — блуждающего нерва и у 19 пациентов опухоли не были связаны с основным сосудисто-нервным пучком шеи. Клиническое течение указанных хемодек-том зависит от их локализации. Оперативные вмешательства при данной патологии представляют большие трудности из-за непосредственной связи с сосудисто-нервным пучком шеи.

Рассмотрены варианты хирургического лечения, представлены непосредственные и отдаленные результаты.

Ключевые слова: параганглиома шеи, сонные артерии, вагальные параганглии.

Абсолютное количество параганглиом (ПГ) шеи, этих весьма редких опухолей, описанных в специальной литературе, невелико и составило к 2000 г. около 1700. По данным РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, ПГ встречаются примерно в 23,4% случаев среди всех внеорганных опухолей, локализующихся в этой области.

Материалы и методы

Мы представляем сведения о 168 больных, которые наблюдались нами с 1965 по 2002 г. В отечественной и зарубежной литературе столь репрезентативного клинического материала представлено не было.

Клиническое различие ПГ каротидного тельца (86 наших наблюдений), традиционно называемых хемодектомами, и ПГ блуждающего нерва (50 больных) достаточно подробно рассмотрено в специальной литературе. В практике РОНЦ РАМН, кроме указанных вариантов источников опухолей, принято различать и ПГ, не связанные с сосудисто-нервным пучком шеи — атипичные ПГ. Среди наших больных было 19 таких наблюдений. Множественные каротидные и вагальные ПГ отмечены у 13 пациентов. Распределение наблюдений по полу и локализации опухолей представлено в табл. 1.

В постановке топического диагноза значительную роль играют осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование. ПГ каротидного тельца, являющиеся новообразованиями из параганглиев симпатической нервной системы, были представлены пульсирующей опухолью в зоне развилки общей сонной артерии. ПГ, исходящие из гломических структур блуждающего нерва, т. е. из парасимпатической системы, имели чаще всего источником gangl. nodosum интра- или юк-ставагальной локализации. Вагальные ПГ, располагаясь под

основанием черепа, обычно определяются визуально и паль-паторно как на шее, так и со стороны глотки. Последнее обусловливает деформацию глотки в виде оттеснения ее неизмененной слизистой оболочки к средней линии опухолью, расположенной кзади от небной миндалины [2]. Чаще паль-паторно эти опухоли также пульсируют, но в 15% наших наблюдений пульсации в них не выявлялось.

У больных с каротидной ПГ (14%) и с вагальной ПГ (97%) отмечалась симптоматика поражения одного или нескольких черепно-мозговых нервов (IX—XII пар). ПГ блуждающего нерва развиваются длительно и диагностируются обычно только при диаметре 5—8 см. Это мы объясняем тем, что в окологлоточной области имеется некоторый объем рыхлой клетчатки и медленное развитие опухоли, не вызывая сдавления и нарушения функции соседних органов и тканей, определяет длительное отсутствие каких-либо симптомов.

Число мужчин и женщин в зависимости от локализации опухоли

Локализация ПГ Мужчины Женщины Всего

Вагальные 13 37 50 29,8

Каротидные 31 55 86 51,2

Атипичные 4 15 19 11,3

Множественные 4 9 13 7,7

Всего 52 (31%) 116 (69%) 168 100

Результаты и обсуждение

В РОНЦ оперировано 150 больных ПГ шеи, которым выполнено 219 операций, из них радикальных — 135 (93%). В 8 случаях операции были нерадикальными, 7 больным нами выполнена биопсия. До обращения в наше учреждение у 46 пациентов произведены хирургические вмешательства в объеме эксплорации, биопсии или неполного удаления опухоли. В последующем в нашем институте у 34 пациентов было выполнено радикальное хирургическое вмешательство. Этот факт указывает на частые диагностические ошибки, отсутствие навыков операции при данной патологии в стационарах общехирургического профиля и, следовательно, необходимость оперировать этих больных в условиях специализированного учреждения.

Применяемая нами активная хирургическая тактика при ПГ обусловлена тем, что это единственный способ радикального излечения заболевания. В то время как длительное сущес-

твование даже клинически доброкачественной опухоли создает угрозу вовлечения в процесс IX—XII пар черепно-мозговых нервов и магистральных сосудов шеи с нарушением мозгового кровообращения, угрозу разрушения костей основания черепа и распространения в полость черепа, стеноза гортани, трахеи, пищевода и, наконец, озлокачествления и диссеминации процесса. Тесное взаимоотношение с сосудисто-нервным пучком шеи, распространение опухолей под основание черепа всегда обусловливают чрезвычайно высокий риск операции. Причинами отказа от операции у 18 больных были — неоперабельное состояние первичной или рецидивной опухоли (4); наличие отдаленных метастазов (2); тяжелые сопутствующие заболевания (2); плохая переносимость пережатия общей сонной артерии (3); отказ пациентов от операции (7).

Следует отметить различие в ходе операций удаления каротидных параганглиом в отечественной и зарубежной практике. Схема WШiams М. D., предложенная в 1992 г., рекомендует различать 3 момента операции:

1) выделение центральных отделов сонных артерий;

2) перевязка артерии каротидного тельца;

3) мобилизация опухоли; выделение черепно-мозговых нервов из опухоли.

к зоне бифуркации общей сонной артерии, где на последних этапах перевязываем артерию каротидного тельца. Выделение нервов мы осуществляем параллельно с мобилизацией сосудов из опухоли. Если опухоль окутывает общую или внутреннюю сонные артерии, рассекаем над сосудами и мобилизуем также от нижнего полюса кверху. Необходимость выполнения функционально-щадящих операций при ПГ шеи определяется слишком серьезными нарушениями, наступающими вследствие пересечения сосудов и нервов шеи. Таким образом выполняется обычно энуклеация опухоли с максимальным сохранением магистральных сосудов и нервов.

Длительное наблюдение наших пациентов подтверждает адекватность такой тактики. В ходе операции мы применяем ряд приемов для обеспечения функционально-щадящего режима — гидравлическую препаровку, блокаду блуждающего нерва, пережатие сосудов провизорными турникетами и т. д. Для расширения хирургического доступа к основанию черепа мы используем также пересечение заднего брюшка двубрюшной мышцы, других мышц пучка Риолана и удаление шиловидного отростка.

Задача обеспечения адекватного кровоснабжения головного мозга является главной в определении возможностей хирургического лечения при эксплорации каротидных хемодектом шеи. Радикальное удаление последних выполнено у 79 больных, считая и ПГ множественной локализации. Макроскопический вариант роста опухолей и возможность сохранить сосуды шеи были представлены, в соответствии с классификацией Shamblin У R. [4], следующим образом:

1 вариант. Магистральные сосуды шеи сохранены. Выполнено 24 операции. Наибольший размер опухоли составлял 2,5—3,0 см. Попытки операций ранее были осуществлены у 3 из этих пациентов, но в представленных гистологических препаратах опухоли обнаружено не было. В нашем учреждении операция была выполнена наиболее атравматично с учетом щадящей тактики предыдущего хирурга.

2 вариант. У 28 больных была необходимость резецировать наружную сонную артерию с наложением краевых швов на область бифуркации. Размер опухоли колебался от 3,5 до 8,0 см. У 9 пациентов с малыми размерами опухолей ранее были предприняты попытки хирургического вмешательства и определялась значительная деформация зоны бифуркации общей сонной артерии.

3 вариант. Операции сопровождались резекцией развилки общей сонной артерии у 27 человек. Из них у 11 больных была предпринята ранее попытка удаления ПГ по месту жительства. Размер опухоли в случаях, потребовавших резекции сосудов и их пластического замещения, колебался от 3,5 до 12 см. При малых размерах опухоли мы были вынуждены произвести резекцию развилки общей сонной артерии, когда до обращения в наше учреждение производились нерадикальные операции. При опухоли значительных размеров морфологические изменения сосудистой стенки и расположение под основанием черепа не позволяли восстановить целость внутренней сонной артерии.

Нами было отмечено, что полного соответствия между размером опухоли и возможностью сохранения магистральных сосудов шеи и черепно-мозговых нервов нет. Окончательная

оценка варианта расположения сосудов в отношении опухоли возможна только в ходе хирургического вмешательства. Если сосуды располагались на поверхности опухоли, то создавались объективные предпосылки для их сохранения. Однако объемная опухоль, обрастающая сосуды и нервы, как правило, вынуждала произвести их резекцию. Очевидно, что исход операции зависел в значительной мере и от последствий предыдущего хирургического вмешательства.

При вагальных ПГ нами выполнено 37 операций. На первых этапах операции также выделяются магистральные сосуды и берутся на провизорные лигатуры. Однако важнейшей задачей является адекватное выделение опухоли в области основания черепа. Классификации клинических вариантов этой локализации ПГ не предложено. На основании наших наблюдений и операционных находок нам представляется целесообразным различать следующие варианты ПГ блуждающего нерва, окончательная оценка которого возможна также только при операции:

1 вариант роста опухоли паравагально из paraganglion nodosum juxtavagale без вовлечения в процесс магистральных сосудов и нервов и без признаков инфильтративного роста. Так, у 4 больных скудно кровоснабжаемая опухоль, расположенная парафарингеально под основанием черепа, удалена типично для других опухолей этой локализации путем отведения элементов сосудисто-нервного пучка шеи и последующего вывихивания ее из-под челюсти в рану.

2 вариант. Опухоль невозможно отделить от блуждающего нерва, и во время операции он пересечен (8 больных). Все другие элементы сосудисто-нервного пучка сохранены.

3 вариант. Пересечены n. vagus и несколько черепно-мозговых нервов каудальной группы, которые были вовлечены в опухоль (15 больных). Сосуды сохранены или восстановлены.

4 вариант. Магистральные сосуды и все нервы каудальной группы пересечены из-за обрастания опухолью у 10 больных. Пластически восстановление магистрального кровотока было невыполнимо по техническим условиям.

Объем операции у больных с атипичной ПГ шеи, как правило, сводится при первом хирургическом вмешательстве к иссечению опухоли в пределах здоровых тканей. Опухоли обычно имеют хорошо выраженную капсулу, макроскопически напоминают невриному. Интервал между первой операцией и выявлением рецидива составлял в среднем около 15 лет, в то время как интервалы между повторными рецидивами со-

ставляли 2 года и менее. Всего у 19 пациентов с атипичными опухолями выполнено 39 операций, из них 3 — биопсии по поводу первичной опухоли. Повторные хирургические вмешательства производились в объеме иссечения опухоли в пределах здоровых тканей и/или операции типа Крайла, т. е. каждый раз представлялись радикальными. В последующем проводилась дистанционная гамма-терапия. Учитывая агрессивность развития опухолей атипичных локализаций, нами признано целесообразным проведение комбинированного лечения — превентивного вмешательства на лимфопутях шеи с последующей дистанционной гамма-терапией на область шеи. Новообразования нижней трети шеи (у 3 больных) отличались наиболее агрессивным течением. Полихимиотерапия и лучевое лечение применялись у этих пациентов также неоднократно, но эффекта не было отмечено.

До настоящего времени операции по удалению ПГ шеи сопровождаются значительным количеством осложнений. В литературе указываются наиболее часто кровотечения, нарушения мозгового кровообращения, приводящие к гибели больных. Показатель летальности к 70 годам достигал 30%, а в последние годы сведения о летальности после подобных хирургических вмешательств снизились вдвое. Согласно данным литературы, наиболее опасное осложнение во время операции — кровотечение (1—2%). В послеоперационном периоде описаны тромбоэмболии, явления восходящего тромбоза. В наших наблюдениях таких осложнений не было.

Инсульт, связанный с перевязкой магистрального сосуда шеи, среди наших больных наблюдался в 2 случаях (0,7%), причем в одном случае закончился трагично, в другом — выздоровлением. Динамические нарушения мозгового кровообращения разной степени тяжести и разной продолжительности отмечены более часто и лишь при удалении каротидных хемодектом (2,6%). Указанных осложнений после операций по поводу параганглиом шеи атипичной локализации не отмечено. Кровотечение отмечалось в ближайший послеоперационный период из мелких сосудистых веточек артериального типа у 3 больных (2%). Стеноз гортани, вызванный гематомой, был у 1 больной. Первым этапом в разрешении экстренной ситуации было наложение трахеостомы, затем ревизия раны и остановка кровотечения. Другими показаниями к наложению трахеостомы были угнетение дыхания после операции большого объема (Крайла) из-за отечности мягких тканей шеи (2 больных) и пневмоторакса (1 больная).

Были прослежены 153 (91,1%) больных в сроки от 1,5 до 37 лет после первичного обследования и лечения (или без лечения). В целом, сроки местных рецидивов заболевания колебались от 3 до 10 лет у 23 больных. Гематогенное метастази-рование отмечено у 5 (3,2%) больных.

В группе каротидных ПГ прослежены 78 из 89 пациентов (87,6%) от 2 до 36 лет. Среди оперированных больных каротидной хемодектомой смерть от заболевания наступила у 4 (4,4%) больных, 1 больная из них умерла в ближайший послеоперационный период от инсульта (1,1%). Смерть других 3 больных от рецидива и метастазов наступила через 11, 12 и 13 лет после операции.

Для вагальных ПГ характерно в целом столь же благополучное течение заболевания. Прослежено 44 из 60 (73,3%) паци-

ентов от 2 до 25 лет. Умерли от основного заболевания б (10%) пациентов. Смерть наступила от местного прогрессирования в сроки от 1 года до б лет. Обращало на себя внимание большее количество местнораспространенных процессов в сравнении с каротидными хемодектомами, приводящих к гибели больных. Это одно из обстоятельств, заставляющих расширять показания даже к пробным и паллиативным операциям при этом варианте ПГ.

Клинические проявления при атипичной локализацииПГ значительно отличаются от таковых при описанных выше вариантах локализации. Прослежены все 19 больных. Из них умерли в сроки от 2 до 5 лет после последней операции 10 человек. Двое живы при наличии прогрессирующего местного рецидива, 2 больных выбыли из-под наблюдения через 5 и 9 лет безрецидивного течения заболевания, 5 больных живут без признаков рецидива и метастазов 1—4 года после операции. Таким образом, доказана агрессивность заболевания у 12 больных, что составляет бЗ,1%. В то же время малые сроки безрецидивного течения заболевания у остальных пациентов не убеждают в благополучном исходе.

Хирургическое лечение больных с ПГ шеи является одной из сложнейших областей хирургии. Несмотря на явные успехи в этой области, очевидны проблемы хирургического лечения обсуждаемых опухолей всех локализаций. Круг проблем, отмечаемый при типичной локализации новообразований, разрешен на нашем опыте в сравнении с мировой практикой вполне удовлетворительно (послеоперационная летальность составила 1,1%). Но описываемая группа пациентов с атипичными ПГ шеи не находит удовлетворительной лечебной помощи в сравнении с больными с ПГ других локализаций ни при использовании хирургической тактики, ни при применении всего остального арсенала онкологических средств.

При отсутствии убедительных критериев злокачественности, что до сих пор остается характерным в отношении ПГ, целесообразна и в дальнейшем описательная оценка результатов. Однако полагаем, что нам удалось выявить первую группу этих заболеваний (ПГ атипичной локализации), в которой прогноз определяется прежде всего локализацией новообразования.

1. ДжумаевМ.Г. Хемодектомы шеи: Дис. канд. мед. наук. — М., 1984.

2. Дудицкая Т. К. Парафарингеальные опухоли, клиника, диагностика и лечение: Дис. канд. мед. наук. — М., 1984.

3. Дан В. Н., Матякин Е. Г., Кононов Е. С. и др. Предварительная эмболизация при хирургическом лечении хемодектом шеи // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — Т. б. — С. 109—115.

4. Shamblin W. R., ReMine W. H., Sheps S. G. et al. Carotid Body Tumor // Clinicopathologic Analysis of Ninety Cases Am J Surg. — 1971. — Vol. 122, N З2. — P. 7З9.

5. Williams M. D., Philips M.J., Nelson W. R. Carotid body tumor.// Asrch. Surg. — 1992. — Vol. 127, N 8. — P. 9бЗ—9б8.

T. K. Duditskaya, E. G. Matyakin

PARAGANGLIOMAS OF THE NECK

Institute of Clinical Oncology, N. N. Blokhin RCRC, Moscow

Paragangliomas of the neck are rare tumors. There are not more than 2000 cases reported in the literature. The paper analyzes 168 cases including 86 with paragangliomas of the carotid body, 50 with paraganglioma of the vagus nerve and 19 with tumors not related to the ground neurovascular bundle of the neck Clinical course of the chemodectomas depends upon tumor site. Surgery for this pathology is difficult due to direct link to the neurovascular cervical bundle.

The paper considers various surgical procedures, immediate and follow-up treatment outcomes.

Key words: paraganglioma of the neck, carotid artery, vagal paraganglia.