Отделы пояснично-крестцового отдела позвоночника s1 s2

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондроз е, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста , что вызывает:

мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
недержание кала и мочи;
эректильную дисфункцию.

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

МРТ;
рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
КТ;
миелографию.

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

рефлексотерапии;
кинезитерапии;
остеопатии;
гирудотерапии.

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
выраженном синдроме конского хвоста ;
возникновении паралича;
секвестрированных грыжах.

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

нуклеопластика;
эндоскопическая операция;
микродискэктомия.

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
холодную плазму (холодноплазменная);
радиоволны (радиоволновая).

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

медикаментозное лечение;
ЛФК;
ношение корсета;
кинезитерапия;
лечебный массаж;
физиотерапия.

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.

Аномалии развития позвоночника иногда проявляются на стадии эмбрионального развития. Причины досконально не установлены, но предположительно ими могут быть:

унаследованные генетические мутации;
изменения в организме матери или воздействие внешних факторов в период вынашивания беременности.

Незаращение дужек позвонков или, как эту патологию называют на латыни, Spina bifida — одна из таких аномалий:

Формирование позвонков, спинного мозга и спинномозговых оболочек не завершается до конца, и между дужками позвонков остается щель, а в редких случаях происходит также неполное закрытие спинномозговой трубки. Это может проявляться в неврологических проявлениях, нарушениях в движении нижних конечностей, дисфункции мочевого пузыря и кишечника.

Этот порок развития проявляется обычно на девятой неделе беременности.

Содержание материала

Незаращение дужек позвонков (оно же — расщепление позвоночника, на латыни — spina bifida) — врожденное заболевание, характеризующееся дефектом костной ткани в позвонке(-ах), приводящее к спинномозговым грыжам. От дужек позвонков отходят отростки, к которым, в свою очередь, крепятся околопозвоночные мышцы (длинные и короткие мышцы спины). Если дужек хоть в одном позвонке какого-либо отдела нет, значит, возникает нестабильность позвоночника, что приводит к двигательным нарушениям.

Отсутствие дужек позвонков

Техника выполнения

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают на операционный стол на живот или на бок, что определяется видом выбранного доступа (задний или задне-боковой). Все манипуляции на позвоночнике выполняются под рентгенологическим контролем. Непосредственно ламинэктомия подразумевает:

Обработку операционного поля раствором антисептика и нанесение разметки.
Выполнение линейного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций вдоль остистых отростков до их верхушек, так чтобы он начинался на 1 позвонок выше необходимого участка, а заканчивался на 1 позвонок ниже него.
Рассеченные мягкие ткани раздвигаются в стороны ретрактором с обязательной тампонадой для устранения риска выраженных кровопотерь.
Отслоение волокон мышц от дужек позвонков, а если требуется резекция остистых отростков, то и от них. Таким образом добиваются скелетирования позвонков.
Специальными щипцами резецируют выбранные костные фрагменты и извлекают их.
Удаляют образования, ставшие причиной патологической узости позвоночного канала, сдавления спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга. Это могут быть межпозвоночные грыжи, остеофиты на краях позвонка, спайки, новообразования и т. д.
Устанавливают опорно-стабилизирующие системы (при необходимости).
Послойно ушивают рану.

Удаление тел, их отростков и других анатомических структур чревато дестабилизацией подвергшегося вмешательству позвоночно-двигательного сегмента, а также повышению риска развития тяжелых прогрессирующих кифотических и сколиотических деформаций. Причем чаще страдает поясничный и шейный отдел, а также в переходные зоны.

Это обуславливает необходимость часто использовать на завершающем этапе операции методики фиксации позвонков. Особенно они важны при выполнении ламинэктомии у детей и подростков, поскольку в таких случаях ситуация усугубляется асимметричным ростом позвонков.

Одним из способов стабилизации прооперированного позвоночно-двигательного сегмента является спондилодез. Его выполнение подразумевает установку специальных опорно-стабилизирующих конструкций, прочно соединяющих соседние позвонки в области воздействия между собой. В определенных случаях дополнительно требуется провести трансплантацию взятого у пациента из подвздошной кости фрагмента. В результате позвонки плотно срастаются между собой и теряют способность двигаться. Но при проведении ламинэктомии на 1 или 2 позвонках и их спондилодезе пациенты обычно не замечают существенных ограничений при движениях.

Современная медицина располагает металлоконструкциями различных типов, что позволяет проводить эффективную стабилизацию. Причем многие из них способны монтироваться таким образом, что в дальнейшем по мере роста ребенка их можно будет удалить.

Завершающим этапом ламинэктомии является послойное наложение швов. Изначально ушивают продольные и поверхностные мышцы, потом швы накладываются на фасции и в итоге на кожные края раны. Операция длится в среднем 2–3 часа, после чего пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Высококвалифицированный медицинский персонал в течение нескольких часов контролирует состояние больного и тщательно отслеживает любые изменения в показателях работы его внутренних органов и систем. Тут же вводятся первые дозы антибиотиков во избежание инфекционно-воспалительных осложнений. При сохранении удовлетворительного состояния пациента на следующие сутки переводят в обычную палату.

Классификация незаращений дужек позвонков

По костному дефекту:

Полное незаращение — отсутствие (сильное укорочение или значительная деформация) дужек у позвонков. Вследствие этого спинномозговой канал остается незакрытым (негерметичным).
Частичное — происходит лишь недоразвитие дужек в какой-либо степени.

Примечание: Чаще такая патология встречается в шейном или крестцовом отделе (особенно в C1 и S1) позвоночника.

В зависимости от тяжести и вовлеченности анатомических структур spina bifida делится на 3 группы:

Важно: Данная форма спинномозговой грыжи успешно лечится на ранних стадиях хирургическим путем.

менингомиелоцеле — самая тяжелая форма. В костном дефекте и за пределами спинномозгового канала оказываются не только оболочки спинного мозга, но и сам спинной мозг и нервные корешки. Это сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями.

Три варианта spina bifida

Симптомы незаращения

При скрытой форме spina bifida долго может не быть никаких проявлений, лишь боли при отклонении туловища назад. Это объясняется тем, что под действием силы тяжести мозговые оболочки и сам спинной мозг с корешками частично выходят за пределы костного дефекта. Происходит неполное защемление.

Менингоцеле и менингомиелоцеле проявляются у ребенка сразу после рождения и характеризуются специфическим внешним проявлением — грыжевой мешок (выпячивание) в пояснично-крестцовой области, обычно округлый, красновато-лилового оттенка, мягко-эластической консистенции. Такая грыжа может быть больших размеров, а иногда даже не покрыта кожей. В таком случае требуется немедленная хирургическая операция с целью предотвращения инфекционных осложнений.

Примечание: Явные спинномозговые грыжи в 80% случаев происходят из-за незаращения дужек крестцовых позвонков, в частности — незаращения дужки позвонка S1.

боли имеют две составляющие: 1 — корешковый синдром, очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от того, какой корешок вышел за пределы костного каркаса (боли по ходу нерва); 2 — от повышенного давления в грыже из-за скопления ликвора;
двигательные нарушения (невозможность ходить или держать голову);
мышечная слабость;
нарушения дефекации и мочеиспускания;
если грыжа располагается в шейном отделе позвоночника — нарушение кровоснабжения мозга вследствие зажатия позвоночных артерий, что приводит к гипоксии с последующими дефектами развития ткани головного мозга.

Важно: Если вовремя и в нужном объеме помощь специалиста не будет оказана, то человек может остаться инвалидом на всю жизнь из-за дистрофических изменений нервных волокон в грыжевом мешке.

Менингоцеле и менингомиелоцеле

Аномалии развития поясничного отдела позвоночника

: Врожденное незаращение задней дуги S1 (Spina bifida posterior S1). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции определяется расщелина задней дуги S1.
Рис. 2
: Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции суставные от- ростки L5 расположены в сагиттальной плоскости.
Рис. 3
: Спондилолиз L5. Щель на уровне межсуставного пространства – спондилолиз.
Рис. 4
: Конкресценция L3 — L4.
Рис. 5
: Гипоплазия 12 ребер. Врожденное незаращение задней дуги L5 (Spina bifi da posterior L5). Левосторонняя сакрализация L5.
Рис. 6
: Врожденное незаращение задней дуги S1. Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции левые суставные отростки S1 и L5 расположены фронтально, суставные щели неразличимы, тени суставных отростков накладываются одна на другую; суставные щели правых дугоотростчатых суставов хорошо определяются, правые суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости. Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника можно разделить на следующие группы: одиночные и множественные, симметричные и асимметричные. Как одиночные, так и множественные аномалии развития в основном располагаются в нижне-поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Множественные аномалии часто встречаются в виде:

■ незаращения дуг или тел со спондилолизом и спондилолистезом; ■ незаращения дуг с тропизмом суставных отростков, люмбализацией или сакрализацией; ■ тропизма с аномалией отростков; ■ сакрализации или люмбализации со спондилолизом и спондилолистезом; ■ рудиментарного ребра поясничных позвонков с люмбализацией и аномалией отростков; ■ тропизма со спондилолизом и аномалией отростков (встречается редко).

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях!

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF мальформация Киари I типа (большая стрелка указывает на смещение в большое затылочное отверстие…

Спина болела на протяжении жизни хотя бы раз практически у каждого человека. Боль возникает по разным поводам, и по статистике в 7% случаев ее причиной служит образование в позвоночнике периневральных кист. Чаще всего образуется киста в позвонке S2, который расположен в крестцовой зоне позвоночника.

Определение и особенности образования периневральных кист

Киста – это по определению нарушение клеточного гомеостаза (постоянства внутренних сред организма), или гомеостаза органов на уровне клеточного образования. Если описывать данное явление, то больше всего оно напоминает пазуху в тканях. Ее структура – эпителиальные стенки. Наполнение – капиллярно-сосудистый секрет, продукты жизнеобеспечения различных микроскопических организмов или околосуставная жидкость.

Может возникнуть кистозное образование в следующих видах тканей: образующей суставы, кости, в тканевой, хрящевой, жировой, других.

Кстати. Периневрий в виде естественной составляющей организма находится в состояниях – твердом, желе- или гелеобразном и волокнообразном. Такие структуры имеют кости, связочные волокна и хрящи.

Периневральные кисты имеют различные виды, в зависимости от способа образования, места расположения, срока (давности появления), сложности, истинности/ложности.

Киста – это объемное структурное образование, возникающее и растущее в позвоночном канале. С виду (при аппаратном исследовании) это округлый пузырек, который наполнен ликвором. В норме ликвор является естественным заполнителем спинномозгового канала. Но скопление его, сконцентрированное в пузырьке, является патологией.

Чтобы понять, почему киста местом локализации избирает позвонок S2, необходимо рассмотреть особенности строения крестовой позвоночной зоны.

Позвоночник является исполнителем следующих функций:

поддержка скелета;
защита от различных деструкций спинного мозга;
отправление двигательных функций человеческого тела;
функции равновесия.

Для того чтобы эти функции выполнялись как можно лучше, строение позвоночника предусматривает наличие предусмотренных изгибов – лордоза и кифоза. В крестце находится кифоз – дорсальный прогиб, смещенный кзади.

Как известно, крестец составляет основание позвоночного столба. Верхушкой он соединен с поясничным позвонком L5, а в нижней части соприкасается с копчиковой зоной. Хотя этот участок считается включенным в позвоночник, зону можно назвать состоящей из позвоночных сегментов довольно условно. Точнее, сегменты, которых пять (S1 — S5) объединены и представляют собой единую треугольную кость, соединяющую позвоночник с тазовой зоной.

Кстати. По всей протяженности крестца располагается канал, в котором сосредоточены крестцовые нервы.

В принципе, кистозное образование могло бы возникнуть в любой спинномозговой зоне, но дистальный отдел (ниже поясницы) определяется наиболее частым местом его локализации.

Максимальное количество кист у пациентов обнаруживают в позвоночных точках S2 и S3, являющихся структурными элементами крестцовой зоны.

Поскольку разновидностей периневральных кист несколько, различными являются и причины их возникновения.

Важно! Есть глобальная классификация, относящая одну часть кист к первичным, а вторую – к вторичным. К первым относятся патологии, носящие врожденный характер. Вторые могут возникнуть вследствие множества причин.

Вторичные периневральные кисты могут возникать по следующим причинам.

После перенесенных инфекций, на их фоне.
Как последствия травматического генеза.
В качестве ответа организма на хроническое воспаление.
Если имеются опухолевидные поражения тканей.
При условии, что на хребет оказывается систематическая глобальная нагрузка.

Кстати. Позвоночная киста – это рамолиционная структура, которая носит характер новообразований, возникающих в соединительных (очаговых) тканях.

Сложно сходу оценить имеющийся вид кисты и выявить на первом же обследовании причину ее образования. Но в наиболее частых случаях возникает она при формировании и развитии опухолей, возникших из-за воспалительных процессов в суставной и хрящевой субстанции.

Катализатором кисты часто служит появление опухоли, которая может появиться из-за начавшегося воспаления. Сам по себе такой процесс уже нарушает гомеостаз, поскольку нарушается структура коллагена в его составе.

Важно! Воспалительные процессы, имеющие инфекционный характер, чаще всего служат причиной образования патологии в тканях, которая называется периневральная киста.

Кистозное образование в крестце может возникнуть, если нагрузочное воздействие на позвоночник осуществляется постоянно и является неравномерным. Также его образованию способствует слабая физическая активность (стабильная статичность), из-за которой нагрузка на крестцовую зону не производится в необходимой степени, обуславливая ее патологическую неподвижность и смещаясь в тазобедренную зону. Это вызывает возникновение протрузий и грыж и служит причиной заполнения канала крестца ликвором при нарушении его оттока.

Поскольку классификация видов периневральных кист делит их на врожденные и неврожденные, можно считать, что первые становятся следствием нарушений при внутриутробном росте, возникших как от перенесенной беременной болезни, так и вследствие переноса на плод генетической патологии.

Симптоматика и диагностические способы

Симптомы кисты, образующейся во втором по счету крестцовом позвонке, на первоначальном этапе, когда она имеет размеры до одного сантиметра, четко отследить невозможно. Зачастую патология не обнаруживается клинически, и если диагностируется на ранней стадии, то в качестве случайной находки при проведении исследований по другому поводу.

Симптоматика начинает проявляться отчетливо, когда образование достигает размера два сантиметра и более. На данном этапе симптомы следующие.

В ходе прогрессирования заболевания абсолютно любой вид физнагрузки, осуществляемой длительный период, приводит к болям в зоне крестца. Если хотя бы один из перечисленных признаков явно выражен, стоит немедленно провести диагностическое обследование.

Чтобы осуществить диагностику патологии и обнаружить образовавшуюся кисту, необходимо, прежде всего, обращение к терапевту. После общего осмотра пациент будет направлен на дальнейшие исследования с помощью визуализирующих методик, которые позволят выявить даже мелкие кисты.

Кстати. Часто терапевты направляют больных, у которых подозревается позвоночная киста на рентгенографию. Это не всегда целесообразно – периневральная киста в очень редких случаях будет видна отчетливо на рентгеновском снимке. Все равно понадобится уточняющая диагностика, поэтому подвергать пациента облучению позвоночника не стоит.

Врач назначает анализы и исследования, к спектру которых относятся следующие.

МРТ. Она позволяет обнаружить образование и выявить его точную локализацию.
Спектральный ультразвук, назначаемый для определения степени мобильности сред и выявления свободной жидкости.
Томографическое исследование диффузионно-взвешенное, которое назначают для тщательного исследования структур новообразований.
Иногда используется миелографическое исследование – рентген с контрастом, в ходе процедуры исследуется жидкость, заполняющая спинной мозг. Но все чаще этот анализ заменяется компьютерной или магнитной томографией.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

По итогам диагностического исследования происходит назначение лечения.

Лечение периневральных кист

После выявления наличия кисты врач, исходя из ее размеров, параметров расположения, давности образования и этиологии, назначает либо терапевтическое, либо оперативное лечение.

Совет. Если образование не превышает в диаметре полутора сантиметров, не всегда необходима медикаментозная составляющая. В иных случаях, при неоказании воздействия на нервные окончания и отсутствии болевого синдрома, пациенту будет предложено регулярное мониторирование для контроля размеров образования и степени его воздействия на окружающие ткани.

Если киста растет и достигает двух сантиметров в диаметре и более, применяется консервативная терапия. Ее цель – снятие присутствующего болевого синдрома, что призвано улучшить для пациента качество жизни.

Кстати. Медикаментозная терапия назначается для снятия болевого и воспалительного синдрома, но обезболивающими и противовоспалительными препаратами полностью удалить кисту невозможно.

Таблица. Способы консервативного лечения

1. Найз.
2. Мовалис.
3. Диклофенак.
Лекарства показаны к пероральному приему, но могут быть назначены и в других формах, особенно пациентам, имеющим проблемы с желудочно-кишечными проблемами.

Совет. При консервативном безоперационном лечении обязательно ограничивается физическая нагрузка, неукоснительно выполняются рекомендации по приему лекарств, а по окончании приема выполняются массажные и физиотерапевтические процедуры.

Если пузырек кисты растет и достигает двух сантиметров в диаметре, при неадекватном или слабом отклике на медикаментозную терапию в течение длительного времени, показано оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство имеет вид контролируемой на аппарате УЗИ пункции, в ходе которой из пузырька кисты удаляется жидкость, а в сам пузырек (опустошенный) вводится препарат, способствующий сращиванию его стенок. Таким образом кисту удается полностью аннулировать. Все происходит под местной анестезией.

Кстати. Операции предшествует терапия, укрепляющая иммунитет. После вмешательства проводятся реабилитационные мероприятия.

Несмотря на то, что операция по уничтожению периневральной кисты не считается сложной, она может стать причиной тяжелых осложнений, к которым относятся:

постоперационный менингит – наиболее частое осложнение, которое грозит последствиями вплоть до инвалидизации;
гипотензия ликвора;
спинномозговые травмы и повреждения.

Поэтому к операции прибегают лишь тогда, когда консервативно с кистой справиться невозможно, ее рост слишком скор, а само образование влияет патологически на системы и органы.

Важно! Народными средствами киста в позвоночнике не лечится. Можно прибегать к вспомогательной терапии растительного свойства в целях поднять иммунитет, усилить противовоспалительный и обезболивающий эффект и поднять защитные силы организма.

Если киста невелика, и ее рост не прогрессирует, она может годами находиться в позвоночнике, не обнаруживая себя симптомами. Это не несет опасности для здоровья человека. Но при снижении иммунитета или активизации воспалительного процесса образование тоже активизируется, начинает увеличиваться и приводит к появлению болей и других симптомов, сигнализирующих о том, что необходимо начинать лечение.

Важно! Киста крестцовой зоны не считается опасной патологией, пока она не начала расти и угрожать нормальному функционированию других органов, но при ее неконтролируемом разрастании, при неоказании своевременной медицинской помощи, возможны опорно-двигательные нарушения, вплоть до наступления инвалидности.

Периневральная позвоночная киста не угрожает жизни пациента. При своевременном обнаружении она поддается медикаментозному лечению. Образование не снизит качество жизни, если его вовремя обнаружить и контролировать. Но обязательно пациент должен стоять на учете у невролога, соблюдать врачебные рекомендации и проходить плановые осмотры.

Межпозвоночная грыжа - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Читайте также: