Остеоидная остеома на позвоночнике

Остеоид-остеома позвоночника представляет собой новообразование, обладающее целым рядом специфических особенностей в клиническом проявлении, тёчении заболевания, морфологической картине. Термин "остеоид-остеома", предложенный Н. Jaffe в 1935 г., прочно вошел как в отечественную, так и в зарубежную литературу, несмотря на многочисленные попытки изменить название этого заболевания. Не получили распространения предложения ряда авторов, называвших это новообразование "cortical osteoid". В отечественной литературе остеоид-остеомы позвоночника у детей описаны в работах Л. Андрианова (1970, 1977), М. В. Волкова (1981), Т. Зацепина и В. Н. Бурбышна (1981).

Под нашим наблюдением было 19 детей в возрасте от 5 до 14 лет. Чаще всего остеоид-остеома поражает людей молодого возраста. Большинство из описанных в литературе больных были в возрасте старше 20 лет, средний возраст больных с остеоид-остеомой - 19,5 лет.

Клиническая картина остеоид-остеомы позвоночника неопределенна, запутанна, и поэтому проходит длительное время с момента появления первых признаков заболевания до установления правильного диагноза. За это время дети получают в лучшем случае бесполезное, а иногда и вредное лечение в виде тепловых процедур, физиотерапии. Длительное время их лечат от туберкулеза, радикулита, сколиоза, и поступают они в клинику нервными, истощенными, изнуренными длительной бессонницей. У всех наших больных с момента возникновения первых симптомов до установления правильного диагноза заболевания проходило в среднем около года. Эти данные совпадают с данными многих авторов, которые, подчеркивая трудность диагностики, обращают внимание на тот факт, что очень часто дети поступают в специализированные учреждения по 2-3 раза, прежде чем удается поставить правильный диагноз. Так, В. Sankoran (1954) описывает мальчика в возрасте 5 лет; он поступал в клинику дважды, и лишь при помощи биопсии удалось поставить правильный диагноз. Трижды в течение 2 лет обследовалась в клинике девочка 11 лет, у которой в конечном итоге диагностирована остеоид-остеома нижнего суставного отростка LIII.

Чаще всего остеоид-остеома поражает верхние и нижние отделы позвоночника. Из 19 наших больных у двоих был поражен шейный отдел позвоночника, у 5 - грудной, а у остальных остеоид-остеома локализовалась в поясничном (9 человек) и крестцовом (3 человека) отделах.

Основными симптомами остеоид-остеомы позвоночника являются боль, деформация позвоночника, мышечное напряжение, нарушение общего состояния в виде нервозности, похудания, нарушения сна и аппетита, вялости, бледности.

Боль у большинства больных является ведущим симптомом. Изредка она может быть незначительной, появляющейся при резких движениях, значительных физических нагрузках, что наблюдалось у одного нашего пациента. Чаще же это ноющие, мучительные боли, изнуряющие больного, появляющиеся в основном по ночам. Изредка они могут быть постоянными. Последние возникают обычно при локализации остеоид-остеомы вблизи нервных элементов, и к ноющим болям, характерным для остеоид-остеомы любой локализации, присоединяются радикулярные боли. У одних больных боли были непостоянными, преходящими и продолжались 2-4 мес, а затем на некоторое время исчезали. Других больных боли приковывали к постели. У ряда пациентов были и изнуряющие ночные боли, проходящие при приеме салицилатов. Эти боли лишали больных покоя, они становились раздражительными, легко возбудимыми, у них был снижен аппетит. За короткий промежуток времени больные теряли в массе.

Другим постоянным симптомом остеоид-остеомы позвоночника являлась деформация его в виде сколиоза, сглаженности или, наоборот, усиления физиологического лордоза и кифоза. Сколиоз мог быть ведущим симптомом у больных на протяжении нескольких месяцев.

Больной Г., 13 лет, находился в стационаре с диагнозом "остеоид-остеома поперечного отростка LI, "сколиоз". Поступил в январе 1961 г. с жалобами на искривление позвоночника, боли в икроножных мышцах. Болен с мая 1960 г., когда родители заметили искривление позвоночника в поясничном отделе. Занимался корригирующей гимнастикой, массажем, носил корсет. Деформация позвоночника не увеличивалась, но появились боли в позвоночнике при движениях, боли в ногах. Больной в течение 2 мес находился на санаторном лечении в одном из подмосковных ортопедических учреждений. Проводилась корригирующая гимнастика, вытяжение, витаминотерапия, которые не дали никакого эффекта. Боли в спине усилились, особенно беспокоили по ночам. С подозрением на опухоль позвоночника мальчик был переведен в ортопедический стационар.

При поступлении больной бледный, худой, обращает на себя внимание резкий сколиоз влево в грудном и поясничном отделах. Значительная болезненность на уровне ТX-ТXII, особенно в околопозвоночных точках. При неврологическом обследовании определяются резкое снижение слева коленного и пяточного рефлексов, гиперестезия в зоне корешков X-XII сегментов спинного мозга. Спинномозговая жидкость и ликвородинамические пробы без особых изменений. Рентгенологически в правом поперечном отростке LI на фоне неравномерного уплотнения костной ткани определяется небольших размеров участок разрежения со склерозом вокруг.

20.06.61 г. произведена операция - удаление опухоли LI. Доступ костотрансверзальный с резекцией XII ребра. В правом поперечном отростке обнаружена опухоль красновато-бурого цвета, рыхлая, которая удалена вместе с прилежащими здоровыми тканями. При гистологическом исследовании обнаружена остеоид-остеома. В течение ближайших дней после операции у больного совершенно исчезли боли, быстро восстановились сухожильные рефлексы. Через 12 лет здоров, служит в армии.

Неврологические изменения у больных с остеоид-остеомой позвоночника зависели, в первую очередь, от локализации и длительности заболевания. При нахождении остеоид-остеомы в дугах, поперечных или суставных отростках позвонков во всех без исключения случаях имели место неврологические расстройства. При поражении остеоид-остеомой задних отделов тела позвонка неврологическая картина не имела каких-либо определенных закономерностей, и в большинстве случаев она была неопределенной.

Так, у больного с остеоид-остеомой остистого отростка был выражен двусторонний симптом Ласега, у 2 больных с поражением дуг крестца отмечались умеренная атрофия нижней конечности на стороне поражения и явления вторичного радикулита. При поражении дуг и поперечных отростков наблюдались двусторонний симптом Вассермана, понижение мышечной силы конечности, снижение сухожильных рефлексов на стороне поражения и болевая гиперестезия в зоне поражения.

При пункции спинномозгового канала у 6 наших больных с исследованием ликвородинамических проб каких-либо отклонений от нормы не было. При исследовании спинномозговой жидкости у всех пациентов никаких отклонений от нормальных величин не выявлено. Только у одного больного при поражении поперечного отростка LI был отмечен цитоз 7?103/л клеток при нормальном содержании белка. Необходимость исследования спинномозговой жидкости и ликвородинамических проб при остеоид-остеоме диктуется запутанностью клинической картины и необходимостью дифференциации от опухолей спинного мозга и воспалительного процесса. Особенно важны эти исследования при отсутствии четкой рентгенологической картины.

Рентгенологическое исследование при остеоид-остеоме позвоночника в большинстве случаев является единственным методом, дающим возможность правильно диагностировать это редкое, с противоречивыми признаками заболевание. При этом иногда возникает необходимость в томографическом исследовании и исследовании с помощью необычных, нестандартных укладок. Реже для уточнения распространения опухоли в сторону спинного мозга приходится прибегать к контрастному исследованию спинномозгового канала. В последнее время для более правильной ориентировки мы применяем рентгенографию с прямым увеличением.

Классической рентгенологической картиной остеоид-остеомы является очаг поражения со значительной склеротической реакцией и просветлением в центре. Однако у большинства больных такой яркой склеротической реакции, как это наблюдается в длинных трубчатых костях, мы не встретили. Только у одного пациента была картина остеоид-остеомы с очагом округлой формы и склерозом вокруг при локализации очага в дуге LI. У других больных рентгенологическая картина характеризовалась очагом просветления неправильной формы с резко очерченным ободком; по рентгенологической картине никак нельзя было думать об остеоид-остеоме, и только на основании клинической картины с наличием изнурительных болей мы предположили наряду с другими заболеваниями остеоид-остеому. В двух таких наблюдениях на рентгенограмме отмечалось резкое вздутие остистых отростков.

Макроскопически опухоль состоит из остеоидной остеогенной ткани и локализуется в кортикальном или губчатом слое. Небольшой очаг ("гнездо") по своему цвету и консистенции резко выделяется от окружающей склеротической ткани. Ткань "гнезда" темно-красного цвета, рыхлая, крошащаяся, легко отделяющаяся от окружающей склеротической ткани. Необходимо отметить, что склеротические явления вокруг "гнезда" остеоид-остеомы в позвоночнике выражены в значительно меньшей степени, чем при остеоид-остеоме трубчатых костей.

При микроскопическом исследовании "гнездо" остеоид-остеомы представляет собой богатую сосудами остеогенную ткань с большим количеством клеток остеобластического ряда. Костные трабекулы примитивного строения расположены беспорядочно, лишены обычной волокнистости, пластинчатости и имеют гомогенный вид. Вокруг трабекул располагалась богатая сосудами остеогенная ткань, состоящая из круглых или несколько вытянутых сочных клеток остеобластического ряда с круглыми гиперхромными ядрами. Иногда встречаются также многоядерные клетки типа остеокластов. Очаг поражения может быть отделен от зоны склероза слоем фиброзной ткани, или же костные балочки его примыкают непосредственно к окружающим опухоль костным структурам.

Остеоид-остеома — остеогенная опухоль, формирующаяся, преимущественно, из трубчатых костей. Встречается в сочленениях крупных суставов, реже в позвонках. Диагностируют у пациентов в возрасте от 7 до 40 лет. Выявленные остеоидные опухоли в зрелом возрасте чаще формируются в раннем детстве. Остеоидные изменения кости составляют 10% от всех остеогенных новообразований.

Остеоидная остеома — что это такое?

Остеоидная остеома или остеоид-остеома – доброкачественное, медленно развивающееся новообразование, относящееся к группе остеогенных опухолей. Размеры редко превышают 1-2 см в диаметре. Заболевание локализуется в любой части скелета, кроме костей черепа и грудной клетки. Остеоид напоминает саркому, которая также образуется в трубчатых костях и окружена склерозированными тканями.

По классификации выделяют кортикальные и губчатые остеоид-остеомы. Микроскопически опухолевый очаг имеет чёткие границы, структуру разжиженной кости с обилием сосудистого компонента. Ядро опухоли составляют волокнистые хаотичные переплетения, тяжи.

Жировые и мозговые клетки в остеоидной опухоли не встречаются. Если в месте патологического очага возникает перелом, то внутри можно определить хрящевые ткани.

Остеоид остеома код по мкб 10 — D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Локализация

Основная локализация — кости в крупных суставных сочленениях: бедренные, большеберцовые, плечевые. Реже в патологический процесс вовлекаются позвоночные структуры.

Остеоид-остеома большеберцовой кости различается по структурным и типовым критериям. По составу определяют компактную, губчатую или комбинированную формы.

В начальной стадии патология не имеет симптоматической картины, однако по мере роста возникает болезненность. Усиление боли происходит при начале движения, а также в ночные часы.

Если новообразование сформировано ближе к кожным покровам, то появляются и внешние признаки нароста:

опухоль,
покраснение,
местная гипертермия.

При локализации непосредственно в суставном сочленении повышаются риски развития симпатического синовита.

Остеоид-остеома бедренной кости формируется и развивается бессимптомно.

При локализации вблизи шейки или головки бедренной кости вероятны:

костные деформации,
нарушение подвижности сустава,
боли при ходьбе,
нарушение иннервации.

Опухоль может формироваться над и внутри кости. При внутреннем расположении говорят о эностозе, при внешнем — экзостозе. Новообразования часто одиночные, однако встречаются случаи их множественного распространения.

Остеоид-остеомы позвоночника представляет собой остеогенную опухоль с целым рядом специфических признаков, отличий в морфологии и структуре болезни. Чаще опухоль поражает верхние отделы позвоночного столба.

До 70% случаев новообразование приходится на шейный отдел, до 5% на грудной, а остальные случаи – поясничный и крестцовый отделы позвоночного столба. Остеоид-остеомы вызывают те же симптомы, что и многие заболевания позвоночника.

Обратите внимание! Вне зависимости от локализации обобщающим признаком остеоид-остеомы является изменение структуры костей, дегенерация тканей суставных сочленений при близкой локализации.

Причины возникновения

Существует две теории относительно причин возникновения остеоидных новообразований. Одни рассматривают природу остеоид-остеом со стороны воспалительного поражения костей и остеомиелита, другие же со стороны онкологического перерождения тканей.

Так или иначе, многие правы в том, что метаплазия тканей и нарушение регенерации клеток внутри кости спровоцированы рядом негативных факторов:

воспаление костной ткани;
аутоиммунные процессы;
врождённые аномалии развития скелета;
пороки развития плода (внутриутробно);
гиперкальциемия;
подагрический артрит;
стойкие метаболические нарушения на фоне подагры, почечной недостаточности.

Немаловажным критерием является наследственная предрасположенность. Если у близких родственников пациента диагностировали рак кости, то лечение требует особого внимания со стороны клиницистов.

На заметку! Несмотря на то, что данных о прямой взаимосвязи онкологии и остеоид-остеом не существует, важно контролировать патологический процесс даже при отсутствии показаний к удалению.

Симптомы

На зачаточной стадии остеоид-остеомы никак себя не проявляют, протекают латентно.

По мере разрастания костной ткани возможно возникновение специфической симптоматики:

болезненный синдром:
отёчность в области поражения;
внешние выпячивания (образование шишек);
ограничение подвижности;
функциональные нарушения.

Боль носит эпизодический или постоянный характер, усиливается при ходьбе или в ночные часы. Симптомы зависят и от локализации новообразований. Например, при лицевой локализации возникают офтальмологические или лор-признаки болезни.

Обратите внимание! Если остеоидная опухоль расположена в области интенсивного роста кости (места сочленения, хрящевая ткань) вероятно развитие сколиоза, асимметрии скелета.

Диагностика

Цель диагностики — определение локализации и дифференциация от прочих патологий со схожим течением. При незначительных размерах менее 0,5 см диагностика затруднена, часто выставляют ошибочные диагнозы.

Нередко пациенты указывают на источник боли далеко за пределами истинного очага локализации, поэтому врачи зачастую делают ошибочные выводы. Кроме того, остеоид-остеома нередко сочетается с иными патологиями костной системы и скелета.

Чтобы изучить проблему остеоид-остеом, требуется проведение целого комплекса мероприятий. Основными являются инструментальные типы обследований.

Рентгенологически остеоид-остеома проявляется ещё задолго до первых признаков, однако рентген костей скелета не входит в программу обязательных осмотров, поэтому специально не диагностируется.

Сначала на рентген-снимке отмечаются признаки склеротического изменения тканей и новообразования по типу гиперостоза. Позднее формируется гнездо опухоли диаметром до 1 см, внутри которого определяются множественные разнокалиберные костные фрагменты.

Такое склерозированное гнездо дифференцируется не при каждом рентгене, поэтому применяют более сильное излучение. Это необходимо для точного определения типа, локализации и структуры остеогенной опухоли.

Магнитно-резонансная томография отличается наибольшей чувствительностью, однако не всегда способна выявить гнездо. Интенсивность сигнала от гнезда сильно варьируется, заглушается отёчностью мягких тканей. Следует отметить дороговизну и специфичность диагностической манипуляции.

Предпочтительный метод диагностики, который позволяет определить любые мельчайшие изменения в структуре костной ткани.

Гнездо определяется довольно активно, а окружающие ткани представляют собой реактивный склероз. Точечный склероз может отмечаться в центральном ядре опухоли.

Ультразвуковое исследование определяет незначительную неравномерность кортикального слоя, указывает на развитие гипоэхогенного синовита. Само гнездо визуализируются областью со сниженной акустической плотностью и тенью. Неинформативный метод исследования в качестве единственного способа диагностики.

Нередко назначают гистологические и цитологические пробы для более подробного изучения морфологической структуры опухоли. Проводится после забора биоптата.

Ключевыми моментами в окончательном диагнозе играют некоторые особенности остеоид-остеом:

Новообразование небольшого диаметра с очагом кальцификации или без;
Ядро окружено склерозирующей тканью, формирует гнездо опухоли (иначе, нидус);
При локализации опухоли вблизи подвижности сустава признаки реактивного склероза могут отсутствовать;
Основная локализация — бедренная или большеберцовая кости, кисти, стопы, позвоночные дужки.

Остеоид-остеому дифференцируют от:

абсцесса Броди,
гематогенного остеомиелита,
остеобластомы,
саркомы и других патологий со схожим развитием, течением.

Лечение

Остеоид-остеома требует радикального лечения. При незначительном объёме опухоли возможна выжидательная тактика.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

размер новообразования более 1,5 см;
нарушение функции органа и близлежащих тканей;
деформация тканей;
неэстетичный внешний вид.

В зависимости от локализации подбирают тип хирургического вмешательства. Метод удаления отвечает интересам пациента, а объём вмешательства зависит от размера опухоли.

Помимо инструментальных диагностических обследований назначают целый перечень общеклинических обследования для предупреждения постоперационных рисков:

Обязательно проводят ряд лабораторных исследований крови (СОЭ, лейкоциты, электролитное содержание), мочи (белок, лейкоциты).
Требуется ЭКГ, аллерготесты при аллергии на медикаментозные препараты, ЭХОКГ, флюорограмма, рентген грудной клетки.
При осложненной истории болезни возможны консультации профильных специалистов.

Накануне манипуляции следует соблюдать щадящую диету. Последний приём пищи должен быть не позднее 20.00 предыдущего вечера. При волнении и страхе возможно назначение специальных препаратов с седативным действием.

Масштаб и характер терапии определяется местом расположения патологического очага. Классическая операция — удаление гнезда опухоли вместе со склерозированной костной тканью. Операция проводится под общей анестезией.

Оперативный доступ — разрез кожи и подкожной клетчатки прямо над опухолью. После извлечения кости производят сверление в очаге остеоидной остеомы, после чего выскабливают её долотом. Полость заполняют титановой пластиной или собственной тканью пациента.

Манипуляция может выполняться под контролем компьютерного томографа. Существует и щадящий способ радиоизотопной вапоризации, когда остеоид-остеома разрушается под воздействием разогретых радиолучей.

На любом этапе удаления важно полное вычищение остеогенной опухоли во избежание рецидива и возобновления симптоматического комплекса.

Задача нашего ресурса посвятить пользователей о разновидностях доброкачественных опухолей, причинах их возникновения и методах лечения у взрослых и детей. В отдельно статье вы можете узнать что делать, если обнаружена папиллома у ребёнка под мышкой. Какому врачу обращаться с данной проблемой и действительно ли так опасен ВПЧ у детей.
Многие пользователи спрашивают: можно ли выводить папилломы чистотелом — ответ вот здесь. Мы категорически не советуем применять какие-либо средства без предварительного осмотра врача.

Реабилитация включает в себя:

ограничение физических нагрузок;
питание, обогащённое белком и кальцием;
охранительный режим,
обработку раневой поверхности антисептиками.

Ранняя реабилитация предполагает курс антибиотиков во избежание вторичных септических осложнений, воспалительного процесса.

При возникновении боли в плечевом суставе паниковать не стоит, вполне возможно, что она не имеет отношения к остеоид-остеоме, однако, игнорировать её тоже не следует. О причинах болевых ощущений очень подробно рассказывает опытный врач-невролог:

Окончательное восстановление обычно занимает несколько недель. В это время не рекомендуется посещение горячей бани, сауны, тёплых ванн. Контролируют артериальное давление, проводят осмотры профильных специалистов.

Прогноз при заболевании благоприятный, учитывая отсутствие данных об онкологической трансформации остеогенных опухолей. Качественное удаление никогда не даёт рецидивов и возвращения специфических симптомов.

В каких продуктах содержится клетчатка читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Содержание:

Остеома позвоночника представляет собой доброкачественное опухолевое новообразование, развивающееся из клеток костных структур позвоночного столба. Ей характерен медленный рост, потому имеет бессимптомное течение. Больших размеров опухоль ведет к возникновению болевого синдрома, способна вызвать искривление позвоночного столба и сдавлении всех компонентов вертебрального сегмента.

Остеомы тела позвонка относится к редким заболеваниям позвоночника. По сведениям эти новообразования составляют не больше одного процента всех опухолей позвоночного столба.

Остеомы в онкологической практике подразделяются на губчатые, компактные и смешанные. Зачастую поражается один вертебральный сегмент, но в соовтетствии с данными наблюдений греческого онколога Макрикостаса существуют варианты с многочисленной локализацией в нескольких позвонках, при этом размеры отдельных очагов не более 5 мм.

Небольшой объем информации в современной литературе не позволяет оценить возрастные и гендерные характеристики больных с описанным диагнозом.

Клинически остеомы на протяжении продолжительного периода (десятки лет) преимущественно протекают бессимптомно, их выявляют в основном случайным образом во время рентгенобследования позвоночника либо висцеральных органов. При редкой локализации (в дугах) опухолевое образование может спровоцировать деформирование позвоночного столба с дополнением клиники другими проявлениями.

На рентгенографических пленках опухоль представлена плотным однородной разноформенной структурой. В основном она располагается в центре позвонкового тела, границы ее неровные, четкие со всех сторон, в некоторых вариантах наблюдаются радиально расходящиеся тяжи (в виде лучей).

Этиологические сведения

На свовременном этапе большая часть ученых пытается определиться с предположениями, которые объяснили бы причину образования опухолей позвоночника и опухолевых процессов вообще. Существуют отрицательно влияющие на организм факторы, повышающие риск развития новообразования:

наследственная склонность;
травмирования и длительные патсостояния;
продолжительное пребывание под прямыми солнечными лучами, частое посещение солярия;
химические (токсические) вещества;
радиационное облучение;
вредные привычки, особенно табакокурение.

Симптоматическая картина

Клинические проявления характеризуются широкой вариабельностью. В основном они обуславливаются компрессией спинномозговой ткани и рядом расположенных спинальных нейрокорешков, а также деструкцией костной ткани.

Первоначальным симптомом всегда будет выступать болевое ощущение, котолрая усугубляется в утренние часы, а в некоторых случаях и в ночные. Характерной чертой болевого синдрома будет повышение интенсивности, независимо от проведенного симптоматического лечения. Такая интенсификация объясняется постепенным либо резким увеличением размеров опухолевого образования. Часто клиника совершенно не проявляется на протяжении многих лет (при доброкачественном течении), однако, при малигнизации процесса летьальный исход наступает быстро.

Характерные проявления остеомы позвоночного столба:

потеря либо снижение сенсорного функционирования;
парез либо паралич мышечных групп (зависит от места локализации опухоли, бывает частичным либо полным);
общее недомагание;
расстройство функционирования мочеполовой и пищеварительной систем;
искривление позвоночного столба;
резкая потеря веса;
лихорадящее состояние.

Классификация

В соответствием с числом очагов подразделяется на:

монотопные (одиночный очаг);
политопные (многочисленные очаги).

В соответствии с местом размещения опухолевого образования определяют новообразования шейного, грудного и поясничного отделов.

Поражение цервикального отдела. В случае внутривертебральной локализации с наличием компрессии спинномозговой ткани клиника состоит из выпадения рефлексов, снижения чувствительности, развития парезов ниже точки повреждения. В случае экстравертебральной локализации с наружным ростом клиника основывается на сдавлении кровеносных сосудов, что ведет к дефициту церебрального кровоснабжения (цефалгии, тошнота, обмороки и пр.), нарушению функции слухового и зрительного анализатора (шум в ушах, снижение остроты зрения и пр.). Дополнительно могут присутствовать нейралгические боли при компрессии нейрокорешков.
Поражение торакального отдела. В этом случае наблюдается маскировка под другие патпроцессы, что значительно затрудняет диагностирование. При сдавлении спинномозговой ткани происходит расстройство чувствительности ниже зоны повреждения, парезу либо параличу. Компрессионное влияние на корешки проявляется болевым ощущением в точке воздействия, которое иррадиирует в руку, сердце, брюшную областьБольшое новообразование можно визуализировать около позвоночного столба.
Поражение люмбального отдела. Такое расположение приводит к расстройствам работы органов таза (недержанию, импотенции и пр.), парестезии в нижних конечностях, гипочувствительности. С течением возникают выраженные боли в области спины, которые отдают в поясничную, ягодичную области и ноги.

Диагностирование

Преимущественно опухоли выявляются случайным образом во время осмотра. В качестве инструментального обследования применяется: рентгенисследование, КТ, МРТ, исследования мочи и крови, биопсия.

Лечебные мероприятия

Терапевтический комплекс напрямую зависит от размеров, локализации опухолевого процесса.

Лекарственно е лечение применяется при купировании болевого синдрома – на начальных этапах применяются НПВС, а при неэффективности последних прибегают к наркотическим анальгетикам.

Химио- и лучевая терапия проводят с целью уменьшения размеров новообразования, либо перед оперативным вмешательством.

Хирургический метод – базисный метод при этом заболевании. Исход напрямую зависит от своевременности начатого лечения.

Причины возникновения

Риск образования остеомы наиболее велик в детском, подростковом и юношеском возрасте (от 5 до 20 лет). Реже новообразование встречается у взрослых людей (от 30 до 50 лет). Остеома черепа чаще поражает мужчин, хотя остеомы лицевых костей встречаются у женщин на 30% чаще.

Причины остеомы теменной кости, как и всех костей черепа, неизвестны – остеомы на голове иногда появляются без всякого повода. Специалисты еще не выявили точного патогенеза этой болезни, но выделили несколько факторов, провоцирующих появление остеомы:

наследственная предрасположенность и наследственные болезни (синдрома Гарднера, остеопойкилоз);
переохлаждение;
повторяющиеся травмы;
инфекционные поражения;
период полового созревания.

Предпосылки возникновения болезни

Увы, в реальнее время предпосылки возникновения этого вида патологий достоверно неопознаны. В качестве вероятных причин, способных активировать возникновение и развитие онкологического процесса, разглядывают:

генетическую расположенность;
метаплазию кости;
нарушения в организме разных обменных действий;
нарушения кальциевого обмена;
повреждения черепа травматического нрава и генетические недостатки;
обретенные инфекционные болезни (сифилис);
болезни соединительной ткани (ревматизм).

Классификация

В зависимости от состава новообразования остеомы делятся на две большие группы:

Чаще всего встречается остеоидная остеома большеберцовой кости. Менее распространены остеомы бедренной, малоберцовой, плечевой, лучевой и плоских костей.

В зависимости от структуры и локализации выделяют следующие виды опухолей:

центральная остеома – из костной ткани, с четкими границами;
периферийная остеома – в виде гриба, у таких новообразований присутствует ножка;
компактная остеома – из пластинчатой кости с волокнистыми элементами;
трабекулярная (зрелая) или губчатая остеома – из губчатой кости с сосудами;
смешанный тип.

Локализация

Типичная локализация — лицевые кости: височные, теменные, глазницы, синусы остеома челюсти, а также остеома лобной кости или пазухи. Последняя локализация встречается наиболее часто, что обусловлено множественными негативными факторами.

Изображение предоставлено yodiyim на FreeDigitalPhotos.net

Височные кости наиболее мягкие, имеют волокнистую трубчатую структуру. Остеомы или остеоид-остеомы достигают внушительных размеров.

Растущая опухоль приводит к:

компрессии нервно-сосудистого компонента,
появлению головных болей,
повышению артериального давления.

Значительный объём остеомы приводит к эстетическому дискомфорту.

Остеомы имеют округлую форму с чёткими очертаниями. На рентген-снимке опухоль однородная, имеет широкую основу и гладкие поля. Крупные остеомы сдавливают мягкие ткани, вовлекая в патологический процесс мышцы и соединительную ткань. Всё это приводит к лицевой асимметрии с ухудшением мышечных функций.

Обычная локализация в виске — каменисто-сосцевидная область. Остеома сосцевидного отростка представляет собой опухоль в нижнем отделе височной кости, за ушной раковиной. Основанием выступают воздухоносные ячейки или корковый височный слой.

Остеома может иметь компактную, хрящевую, губчатую или комбинированную структуру.

По формам выделяют:

экзофитную, растущую кнаружи кости,
эндофитную, когда остеома врастает в глубины сосцевидного отростка,
компактная остеома — это частый тип структуры опухоли в височной области.

Заболевание обязательно дифференцируют от среднего гнойного отита с характерным образованием плотного густого экссудата с неприятным запахом. Несмотря на небольшое основание, этого вполне достаточно для питания опухоли всеми необходимыми веществами и стимуляции её для активного роста.

Изображение предоставлено David Castillo Dominici на FreeDigitalPhotos.net

Теменная кость анатомически представляет собой парную кость мозгового отдела черепа. Остеома черепной кости – доброкачественное медленно растущее новообразование.

Остеогенные опухоли представлены остеоидными остеомами и остеобластомами. Если первые едва превышают диаметр 1,5 см, то вторые отличаются постоянным ростом и могут достигать внушительных размеров.

Остеома теменной области головы возникает в детском возрасте, протекает бессимптомно до увеличения, проявляется спустя десятки лет. Рентгенологически выглядит как неподвижное выпуклое остеогенное образование без признаков разрушения или врастания в соседние ткани. Могут возникать как в левой, так и в правой части темени. Редко локализуются в своде черепной кости.

Остеоидные остеомы теменной кости справа или слева приносят наибольший клинический дискомфорт, сопровождаются болью. При возникновении шишки на черепе рекомендуется обязательно обратиться к врачу.

Остеомы могут быть:

экстракраниальными (правильно растущие новообразования по ходу волокон кости, кнаружи);
интракраниальными (растущими внутрь кости, сдавливающие оболочки органов внутреннего наполнения черепа);
смешанными.

Происхождение новообразований связывают с воспалением костной ткани, гетеротропией или патологиями эмбрионального развития. Истинные причины патологии не установлены.

Остеомы теменной кости с экстракраниальным ростом встречаются в превалирующем большинстве всех остеогенных новообразований костей черепа.

Изображение предоставлено Rob D на FreeDigitalPhotos.net

Образование в глазницах представляет собой разновидность остеомы лобной пазухи, если локализация близка к гайморовым пазухам.

Остеома орбиты глаз быстро проявляется клинически:

ухудшение зрения;
частые подергивания глаза;
ограничение подвижности глазных яблок;
экзофтальм или смещение глазного яблока кпереди;
раздвоение видимых объектов в поле зрения;
повышение внутриглазного давления.

Все опухоли вне зависимости от локализации плотные, неподвижные, сформированы из костной ткани или мышечно-сухожильных компонентов.

Продолжительное развитие способствует не только развитию внешних эстетических недостатков, но и поражению мозговых оболочек с сопутствующей симптоматикой.

Симптомы

Наличие или отсутствие симптомов остеомы зависит от ее вида и места расположения. Но в большинстве случаев никаких симптомов у пациента не наблюдается, пока опухоль не увеличится в размерах.

Остеомы на внешней стороне костей черепа не вызывают болей и представляют собой косметические дефекты. Опухоли на длинных трубчатых костях нижних и верхних конечностей также протекают бессимптомно. Другое расположение остеом в начале заболевания не вызывает дискомфорта, но с ростом опухоли может появляться следующая симптоматика:

Остеома на внутренней стороне костей черепа:

головные боли;
ухудшение памяти;
повышенное внутричерепное давление;
приступы эпилепсии;
гормональные нарушения.

Остеома в придаточных пазухах носа:

головные боли;
нарушение зрения;
нарушение дыхания.

Остеоид-остеома проявляет себя таким образом:

Болевые ощущения в области поражения. Поначалу они напоминают мышечные боли, далее прогрессируют. Боль появляется при начале движения, потом становится меньше или совсем проходит, но в состоянии покоя возвращается вновь.
Болезненный инфильтрат над областью поражения, который формируется со временем. Это скопление клеточных элементов с примесью лимфы и крови.
Если остеома расположена на ноге, возможна хромота.
При локализации вблизи зоны роста кости – асимметрия скелета у детей.
При расположении в области позвонков – сколиоз.

Остеофиты никак себя не проявляют. Симптомы появляются при сильном увеличении опухоли. В этом случае виден косметический дефект, а ближайшие к остеофиту ткани и нервы сдавливаются, что вызывает болевые ощущения.

Течение болезни Остеома

Различают остеомы трех видов:

1) твердая остеома (osteoma durum s. eburneum), состоящая из плотного, как слоновая кость, вещества, расположенного концентрическими, параллельными к поверхности опухоли пластинками;

2) губчатая остеома (osteoma spongiosum);

3) мозговидная остеома (osteoma medullosum), содержащая обширные полости, наполненные костным мозгом. Различают ещё, по Вирхову, две группы остеом: одни, которые развиваются из костной системы (гиперпластические), и другие, которые возникают из соединительной ткани разных органов (гетеропластические).

К первым относятся остеофиты — небольшие наслоения на костях; если они занимают всю окружность кости, то носят название гиперостозов; если костная масса выдается в виде опухоли на ограниченном месте — экзостозов, если она заключена внутри кости — эностозов.

Твердые экзостозы встречаются нередко на костях черепа, лица и таза; в последнем случае они могут сильно затруднять родовой акт (так наз. остистый таз).

Из гетеропластических остеом упомянем о тех, которые локализируются в местах прикрепления сухожилий и в мышцах; сюда относятся так наз. плац-парадные кости (Exercirknochen) и кавалерийские кости, которые развиваются в мышцах плеча и бедра вследствие повторных механических раздражений прикладом ружья и верховой ездой; они бывают величиной от горошины до гусиного яйца. Далее, встречаются обширные костные пластинки в твердой мозговой оболочке, не имея, однако, никакого патологического значения; то же самое можно сказать о костных отложениях в сердечной сорочке, плевре и грудобрюшной преграде; сравнительно часто находят остеомы в веществе мозга. До сих пор их не встречали в женских половых органах, в мужском же члене костные отложения находили не раз и ставят их в параллель с нормальными костями в члене у некоторых животных.

Диагностика

Остеому диагностируют по рентгеновскому снимку пораженных костей. Для детального исследования специалист назначает компьютерную томографию, с помощью которой точно устанавливают локализацию опухоли и ее структуру.

Самое важное при диагностике заболевания – исключить вероятность злокачественной опухоли и других костных заболеваний (саркомы, рассекающего остеохондроза, остеопериостита и прочих).

На этом фото рентгена наглядно показана локализация опухоли:

Лечение

В случаях, когда остеома обнаружена, но никакого дискомфорта у пациента не вызывает, за опухолью ведется динамическое наблюдение. Если остеома вызывает болезненные ощущения, угрожает внутренним органам (особенно мозгу) или имеет ярко выраженный косметический дефект, то ее удаляют.

В зависимости от расположения опухоли, лечением остеомы занимаются разные специалисты: с остеомой затылочной кости работают нейрохирурги, с остеомой бедренной кости – травматологи, а остеомой лобной кости – челюстно-лицевые хирурги.

В качестве единственного метода удаления остеомы традиционная медицина использует хирургическое вмешательство.

Производится оно следующими способами:

Полное хирургическое иссечение. Хирург делает окаймляющие разрезы вокруг опухоли и удаляет ее вместе с пораженными тканями.
Кюретаж. Выполняется посредством разреза кожи и выскабливания ядра новообразования.

Операция производится под общим наркозом. Период реабилитации после нее длится до двух недель, а полное восстановление пациента занимает от одного до двух месяцев. Также к недостаткам этого вида вмешательства относится риск поражения здоровых тканей, нервов, сосудов, кровотечения и инфекции.

В случаях, когда опухоль находится в труднодоступных для хирурга местах (на внутренней поверхности костей), и имеет небольшие размеры, применяют эндоскопический метод выпаривания опухоли. Производится методом нагрева остеомы и уничтожения ее радиочастотным излучением. Точность наведения радиочастотного датчика достигается с помощью компьютерного томографа.

Операция проводится амбулаторно с применением общего или местного наркоза. Период реабилитации пациента занимает всего от двух до пяти часов, а полное восстановление – до нескольких дней. Такой метод позволяет избежать риска кровотечений, повреждения здоровых тканей и инфекционного поражения.

С помощью медикаментозного лечения избавиться от остеомы нельзя, но можно снизить болевые ощущения и предотвратить воспаление окружающих опухоль тканей. Для этого врач назначает лекарственные средства:

В народной медицине есть рецепты на случай практически любого заболевания. Для устранения симптомов и лечения остеомы лобной кости пациенты нередко пользуются народными средствами.

Иногда их применение граничит с опасностью для здоровья. Поэтому прежде чем готовить целебное снадобье, обратитесь с консультацией к врачу. Для эффективного лечения травами необходимо хорошо в них разбираться и желательно самостоятельно их собирать в экологически благопрятных местах.

Важно помнить, что никакие народные рецепты не избавят от опухоли, если она уже есть.

Самым полезным растением для уменьшения болевых ощущений при остеоме считается чистотел. В составе этого растения есть эфирные масла, органические кислоты, витамины группы А и С. Из чистотела готовят лечебные напитки: настойку, квас, и наружные средства: отвар, сок и мазь. Есть мнение, что чистотел способен приостанавливать увеличение опухолей, но научно это не доказано.

Внимание! Применение чистотела категорически запрещено пациентам с болезнями сердца, эпилепсией, астмой, неврологическими заболеваниями, психическими расстройствами, язвенными болезнями желудка, с аллергией на травы, беременным и кормящим женщинам, а также детям.

Несколько вариантов народной терапии:

Рецепт настойки: сухие листья и корни чистотела плотно уложить в стеклянную банку, залить качественной водкой или 70%-м этиловым спиртом. Настаивать препарат в течение двух недель в прохладном месте, периодически встряхивая содержимое. Перед приемом средство профильтровать и разбавить водкой наполовину от полученного объема. Начинают прием препарата с небольших доз, постепенно увеличивая количество настойки до 15 капель на полстакана холодной кипяченой воды в день.
Самый безопасный вариант применения чистотела – это квас, потому что в процессе брожения ядовитые вещества этого растения расщепляются. Рецепт кваса: 0,5 стакана измельченного высушенного чистотела, 3 литра молочной сыворотки, стакан сахара, 1 ст. ложка нежирной сметаны. Чистотел положить в марлевый мешочек. В трехлитровую банку налить сыворотку, добавить сахар и сметану. Тщательно перемешать. Опустить марлевый мешочек с травой на дно банки (придавить грузом). Горловину банки накрыть марлей, поставить в теплое сухое место. Время от времени проверяйте наличие в банке плесени. Если она появилась – удалить плесень ложкой. Через неделю перелить жидкость в другую трехлитровую банку, не взбалтывая образовавшийся осадок. Долить до полной банки молочную сыворотку и снова поставить бродить на две недели. Квас готов, если появилась пенка, яблочный запах и горьковатый привкус. Хранить в холодильнике, принимать по полстакана перед приемом пищи три раза в день.
Отвар из чистотела: 50 г подсушенного чистотела, 1 л воды. В кипящую воду засыпать измельченный чистотел. Убавить огонь до слабого и варить 15 минут. Снять с огня и оставить отвар настаиваться в течение двух часов. Средство процедить и использовать для компрессов и примочек на болезненные участки тела.
Рецепт сока из чистотела: выжать сок из свежесрезанного растения (наибольшую эффективность чистотел имеет в период цветения – май-июнь), предварительно его измельчив. Разбавить сок водой в соотношении 1:1. Неразбавленный сок чистотела применять нельзя: это может вызвать сильные ожоги на коже. Далее смазывать болезненные участки на коже полученным раствором три раза в день. Необходимо дождаться полного высыхания средства на коже.
Рецепт мази из чистотела: измельченную до порошка высушенную траву смешать с вазелином. Этим составом смазывать болезненные участки тела.

Осторожно! Чистотел ядовит! При приготовлении составов строго соблюдайте рекомендованную дозировку. Противопоказано принимать параллельно с чистотелом любые другие лечебные травы. Передозировка приводит к головокружениям, тошноте, рвоте, а в тяжелых случаях даже к частичному или полному параличу.

Нельзя употреблять одновременно несколько средств из чистотела. Курс приема составляет не более двух недель.

Читайте также: