Остеохондроз миф или реальность

11 сентября 2014

Малоподвижный образ жизни, нарушения обмена веществ, травмы позвоночника, лишний вес, несбалансированное питание, длительное пребывание в неудобной позе, стресс, переохлаждение, курение — современные пути к хроническим дегенеративно-дистрофическим процессам в межпозвонковых дисках, а впоследствии — и в самих позвонках. Это и есть остеохондроз (от древнегреч. osteon — кость, chondros — хрящ).
Представления пациентов о распространенном заболевании комментирует ассистент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ Евгений Жук.

Остеохондроз — болезнь, вызванная отложением солей
в позвоночнике

Если болят спина и шея, то это исключительно
остеохондроз

Остеохондроз — не единственная причина боли в позвоночнике. Такой диагноз пациенты часто ставят себе сами. Однако кроме этой патологии, входящей в группу дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, есть еще остеоартроз, остеопороз, и дифференцировать можно только после комплексного обследования.
Дегенеративно-дистрофические изменения встречаются в 30–50% случаев у 30–40-летних, у 75–100% людей старше 40 лет.
Указанные патологические процессы составляют 20,4% в общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы.

Длительная ходьба плохо сказывается на позвоночнике

Плоскостопие способствует развитию
остеохондроза

Верно. Своды стопы, как и физиологические изгибы позвоночника, призваны амортизировать ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках. Если стопа не обеспечивает должной защиты при взаимодействии с опорой, то позвоночный столб получает дополнительную нагрузку, что значительно ухудшает питание и функционирование его структур, ускоряет развитие заболевания.

Боль в спине — единственный симптом
заболевания

Остеохондроз может вызывать нарушения функций самых разных
органов и тканей

Верно. Еще Гиппократ учил, что все болезни человека связаны с позвоночником, ведь это своеобразный фундамент тела.
При остеохондрозе повышен риск нарушения кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отделах мозга. Появляется постоянная головная боль — вначале в затылке, затем распространяется на область темени и висков, усиливается при движениях шеи (чаще — утром). Пожилые люди при резком повороте головы могут потерять сознание. Этому предшествуют головокружение, шум в ушах, ухудшение зрения и слуха, тошнота, рвота.
Иногда возникает боль в области сердца — продолжительная, давящая, сверлящая. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника, особенно в пожилом и старческом возрасте, нередко изменяются мягкие ткани — становятся более плотными.
Дегенеративные процессы в позвоночном столбе способны вызвать застойные явления в желудочно-кишечном тракте, нарушение деятельности бронхолегочной системы, что чревато воспалительными и другими недугами.

Вегетососудистая дистония, межреберная невралгия — следствия
остеохондроза

Вылечить остеохондроз невозможно

Действительно, структуры позвоночного столба, перенесшие дегенеративные изменения, нельзя полностью восстановить. Тем не менее адекватное комплексное лечение позволяет устранить симптомы заболевания, остановить развитие патологии и избежать осложнений.

При проблемах
с межпозвонковыми дисками полезно
прогревать больные места

Неверно. Температурные перепады, особенно экстремальные (например, поход новичка в баню), могут вызвать серьезное обострение. Умеренные тепловые процедуры применяются в комплексном лечении, однако их должен назначить врач.

Если при остеохондрозе шейного отдела выполнять круговые
движения головой,
самочувствие ухудшится

Верно. Указанные упражнения лучше делать для профилактики — они помогают сохранять амплитуду движений в межпозвонковых сочленениях. При выраженном остеохондрозе неосторожные круговые движения способны усугубить синдром позвоночной артерии, радикулопатию и др.

При лечении не обойтись без нестероидных противовоспалительных средств

Не совсем. В период ремиссии либо когда боль не сильная, проводится консервативная терапия (физио-, рефлексо- и мануальная); используются лечебная физкультура, тракционные методики. Медикаментозное лечение показано в период обострения и направлено на купирование боли, снятие воспалительного процесса и ускорение обменных процессов (внутримышечные или внутривенные инъекции).
Среди наиболее эффективных средств — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые назначают для снятия воспаления и боли (мелоксикам, диклофенак, ибупрофен); при выраженной боли применяют новокаиновые блокады; стероидные препараты (эпидуральные, внутримышечные инъекции); НПВП в виде мазей, гелей и кремов с обезболивающим и раздражающим эффектом (диклофенак, фастум гель, найз, капсикам, финалгон); миорелаксанты — для снятия мышечных спазмов (мидокалм, сирдалуд); витамины группы В — для улучшения обменных процессов в позвоночнике (В1, В6, В12).

Остеохондроз может привести к тяжелым последствиям

Да. Вследствие сдавления спинного мозга или нервных корешков остеохондроз способен вызвать паралич, при ущемлении позвоночной артерии — потерю сознания.

Лечить остеохондроз вправе только травматолог-
ортопед

Неверно. Большинство пациентов наблюдаются у невролога, при значительной выраженности патологии — у нейрохирурга либо ортопеда-вертебролога.
Назначать медикаментозную терапию для купирования обострения может также участковый терапевт.

Еще горше приходится пациентам заморским. Лекари американские, едва заслышав про боль в нижней части спины, выписывают рецепт на самое нехитрое обезболивающее, да отвешивают пенделя ускорительного - на физкультуру оздоровительную. Тем лечение за бугром и заканчивается.

Плачут пациенты слезами размером с яйцо куриное, тратят богатства несметные на курс уколов алфлутопа (силушки из рыбной вытяжки) да актовегина (концентрата телячьей крови чудодейственного), потому что инвалидности от бессердечных врачей при остеохондрозе не дождесся, а помирать-то в расцвете лет не хочется.

Я написала массу текстов о боли в нижней части спины, однако вопросы и ожидания пациентов остаются прежними. Поэтому я решила собрать распространенные заблуждения пациентов в одной статье. Очень хочется надеяться, что хоть кого-то это мотивирует к правильному и системному лечению.

Остеохондроз - это болезнь

Врачи не любят, когда описание рентгенограммы попадает в руки пациента. Больной очень впечатляется остеофитами, спондилезом, спондилоартрозом и другими страшными словами. Межпозвонковая грыжа на МРТ и вовсе почитается за синоним "теперь нужен постельный режим навека".

Остеохондроз - не болезнь. Это просто перечисление особенностей позвоночника, которые человек успел нажить за время активной его эксплуатации. Как любимый тостер не перестает работать оттого, что на нем немного облупилась краска, появилась пара пятнышек и выгорела надпись производителя, так и позвоночник далеко не всегда страдает оттого, что где-то на нем подросли остеофиты, обнаружились минимальные изменения в фасеточных суставах или образовалась протрузия.

Вообще, не самая правильная привычка - воспринимать любой незнакомый медицинский термин как констатацию болезни.

Боль возникает из-за "отложения солей"

Уж про роль солей при остеохондрозе известно каждому! Люди считают хруст в шее и суставах, а также уплотнения в мышцах спины именно тем самым - солями. Откуда они берутся, зачем откладываются куда ни попадя и почему природа так глупо все устроила, никто не задумывается. Принято считать, что кто любит соленое - тот и есть самый первый кандидат на остеохондроз.

На самом деле, все это бред и выдумки. Никакие соли никуда не откладываются. С массой допущений можно назвать образование остеофитов "отложением солей", только поваренная соль к этому процессу все равно никакого отношения не имеет.

Хруст в суставах - это тоже не соли. Чаще всего причина хруста банальна - маловато синовиальной жидкости. Если пить больше воды и не лежать 24/7 на диване, суставы хрустеть обычно перестают.

И, наконец, мое любимое - "соли" в мышцах. На самом деле, уплотнения, которые можно нащупать у себя в шее, рядом с лопатками и вообще в любой части спины - это спазмированные участки мышц, которые называются миогилезы. Их можно "размять", а еще врач может ввести в центр уплотнения сухую иглу (некоторые спецы предпочитают мышечные релаксанты или обезболивающие) - и оно пройдет. Проблема в том, что такие штуки часто образуются у всех - не только у гиподинамичных офисных сидельцев, но даже и у спортсменов. Помогает массаж и хорошая растяжка. Ограничение соли в диете не помогает :)

Грыжа - всегда причина боли

3-5 грыж из 100 окажутся настоящими виновниками боли в спине. Это надо повторять себе как мантру, если вдруг вы решили сделать МРТ просто потому, что немного побаливала спина.

Рекомендуется не прекращать повторение мантры "грыжа не болит грыжа не болит грыжа не болит", пока записываетесь к неврологу и добираетесь к нему на прием. Это поможет снять неоправданную тревогу, которая здорово отравляет жизнь.

Чем разнообразнее лечение, тем лучше

Пациенту очень сложно поверить в то, что медикаментозных союзника в борьбе с болью в спине всего два - НПВС и миорелаксанты. Несмотря на уверения врача, в душе больного всегда теплится надежда на волшебные дорогостоящие препараты, о которых спец не знает в силу недостаточной образованности или просто не сообщает, потому что это секретная инфа.

И тут на сцене появляется мой "любимый" препарат - алфлутоп. По-моему, нет на свете людей умнее, чем производители фуфломицинов в России. Алфлутоп - это точное попадание в ожидания целевой аудитории: охеренно дорогой препарат с туманным механизмом действия (что означает - в инструкции можно понаписать чего угодно, очень обнадеживающего и оптимистичного), вроде бы на натуральной основе (рыбы же!), который надо колоть в попу (ура!), курсом (да!!) раз в полгода (идеально!).

Среди 7000 людей, которые приходят в поликлинику, где я работаю, сотни и сотни пациентов не желают слышать иронических комментариев про "экстракт из рыбы" или просто "дико дорогую стерилизованную уху в ампулах" и настаивают на том, чтобы я им этот препарат немедленно назначила и дала направление в процедурный кабинет.

Вспоминая про алфлутоп, я точно знаю, куда пойду работать, если с неврологией не сложится. Буду выдумывать новые фуфломицины для благодарной публики!

Туда же относятся витамины группы В, которые назначаются курсом "для разнообразия", особенно - если НПВС оказываются неэффективными, а ЛФК пациент заниматься не желает. Особо упоротые лечат боль в спине актовегином. Туда же относится многообразная продукция от доктора (доктора ли?) Дикуля, иппликатор Кузнецова (после этого поста моя жизнь никогда не будет прежней), растирания меновазином, хреназином и собачьими какашками.

Истина про боль в спине проста и печальна (для любителей уколов во все места): курсы "профилактического" медикаментозного лечения, как и "профилактическая" физиотерапия, бессмысленны и проводить их не надо. Не придумали пока лекарства, которое поможет сформировать нормальный мышечный корсет и обеспечить хороший кровоток в опорно-двигательном аппарате.

То есть такое лекарство есть, но кто ж поверит, что оно эффективное - потому что на него не выписывают рецепт и не дают направление в процедурный кабинет, оно бесплатное или стоит примерно как коврик для фитнеса, или абонемент на йогу, или в бассейн. В общем, я говорю о лечебной физкультуре и других видах физической активности, которые гармонично развивают наше тело. Но это все равно уже никто не читает, потому что это не про загадочный мир медикаментов.

Ну вдруг мое мотивирующее фото в купальнике поможет?

Надо расслабиться и получать удовольствие, доктор все вылечит без вашего участия

Обычная история: пациент приходит за лечением боли в спине, получает назначения, но из всех рекомендаций выбирает только медикаментозное лечение. Проходит неделя, вторая, третья.

"Доктор, мне не легче!"

Начинаю по второму кругу про лечебную физкультуру и образ жизни. Со мной предсказуемо заводят утомительную игру "да, но. " На третий круг я уже не иду. Если боль длится больше 2 месяцев и пациент обследован со всех сторон, и лечиться ничем кроме медикаментов не желает - он получает рецепт на антидепрессанты, потому что такую боль можно расценивать как хроническую.

В обострении необходим постельный режим

Еще одна сказка. Наверное, связанная с тем, что любую боль в спине пациент воспринимает как травму, интуитивно чувствуя, что нужна иммобилизация.

На самом деле, пребывая в горизонтальном положении, пациент ухудшает себе кровообращение. Особенно мстят за такое отношение мышцы - а как мы помним, самая частая боль в спине - именно мышечная. Результатом становится то, что боль уходит очень медленно, трудно становится "расхаживаться", и выздоровление порядком затягивается.

Стандартные рекомендации подразумевают 2-3 дня постельного режима. Фактически надо подниматься и ходить, и заниматься лечебной физкультурой, как только это становится возможным (но не преодолевая при этом боль). На практике это означает не прыгать с постели сразу в ханумасану, а регулировать амплитуду и интенсивность движений только по своим ощущениям.

Все обезболивающие одинаковы

Отдельно надо сказать про миф "все НПВС одинаковы для лечения боли" и его вариацию "оригинальные препараты и дженерики различаются только ценой". Реальная ситуация такова, что НПВС отличаются друг от друга, даже если имеют одно и то же международное, но разные торговые названия. А разные препараты по обезболивающему эффекту различаются как небо и земля. Но про это надо писать отдельный пост.

Чтобы не облажаться с выбором НПВС, надо послушать врача, который дает рекомендации по лечению, а не фармацевта в аптеке, который предлагает купить типа "то же самое, но подешевле".

На этом пожелаю всем безупречных результатов МРТ позвоночника и быстрого регресса болевого синдрома и откланяюсь :)

1. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Давайте мы сегодня с вами в месте посмотрим, проанализируем не которые болезни. Для начала возьмем такую распространенную патологию как остеохондроз позвоночника.
Для того, чтобы лучше представить это заболевание в начале давайте ознакомимся с анатомическим строением и функцией позвоночного столба.

Позвоночный столб человека состоит из пя-ти отделов, которые включают 33-34 позвоночника:

1. Шейный отдел --7 позвонков.
2. Грудной отдел --12 позвонков.
3. Поясничный отдел --5 позвонков.
4. Крестец --5 сросшихся между собой позвонков.
5. Копчик --4-5 позвонков.

Позвоночный столб - это уникальное суставное образование.
Например: В локтевом суставе мы можем только сгибать и выпрямлять руки (на 160 граду-сов). А благодаря позвоночному столбу наше тело может совершать оригинальные движения во все стороны, о которых вы прекрасно знаете и видели (гимнастки, акробаты).
В середине позвоночного столба проходит ка-нал – вместилище для спинного мозга. И через отверстия между позвонками выходят из спинного мозга нервные корешки, благодаря которым головной мозг управляет всем телом.

И все же, что такое остеохондроз, каковы при-чины его появления и в каком возрасте он начинает давать знать о себе?

Как правило, до 35-40 лет мы особо не заме-чаем ограничения движения со стороны позво-ночника и боли в нём.
А вот позже нас начинают беспокоить боли в пояснице, шее, а нередко к ним присоединяются и головные боли. Человек начинает с трудом разгибаться и вставать.

И люди идут с вышеперечисленными жалобами в поликлинику. Врач на приеме спрашивает пациента:
--- Сколько Вам лет бабушка? А?
--- Мне, доченька, 63 года.
--- А что Вы еще хотите. А.

Запущенная стадия с разрушением диска.

И почему же это заболевание начинается где-то с 40 лет?
Давайте заглянем на нашу жизнь в этом воз-расте.
Приходим с работы и сразу же валимся на диван в зале. Уставший.
Конечно же, жену просим ужин принести в зал, детей просим включить телевизор, кондиционер. Хотя все это уже сейчас - пик…пик…(пульт управления) и вставать не надо (раньше хотя бы вставали, чтобы переключать каналы передачи). Лежим на диване, изображая уставшего, и до 23 часов, а потом в постель.
И так день ото дня. Когда человек перестает пользоваться возможностями своего позвоночника, то там начинается остеохондроз - процесс биологического цементирования.

Приходилось ли Вам когда- нибудь в жизни носить гипс? Вас хотя бы раз гипсовали по поводу переломов костей.
Например: Человек поломал кости предплечья и ему наложили гипс, который фиксирует два прилегающих сустава, т.е. полностью ограничивает в них движение. Через месяц, когда ему снимут гипс, сможет ли он сразу разогнуть локтевой сустав?
Конечно же нет. Ему минимум понадобится месяц, чтобы разработать этот сустав. Ибо этот сустав затвердевает.
Интересно.
А почему происходит процесс затвердевания.
Естественно, вы скажите, он же находился в гипсе и без движения!
Тогда ответьте: почему, когда сустав без движения он затвердевает.
Здесь и зарыта изюминка. Давайте заглянем поглубже.
Центральная нервная система человека со-стоит из двух частей:
-соматическая – сознательная часть.
-вегетативная - бессознательная часть

Соматическая нервная система это та часть, которой мы осознанно управляем – рукой, ногой можем двигать по желанию, язык можем высунуть, глазом моргнуть и т.д.
Вегетативная нервная система управляет все-ми неосознаваемыми нами процессами в организме.
Это значит следующее, мы не контролируем напрямую выделение желчи в печени, не контролируем работу почек и сердца.
Переваривание пищи в желудочно-кишечном тракте, всасывание и дальнейшая её утилизация происходят вне нашего ведома.
Мы съели пищу и забыли. И также полное под-держание в рабочем состоянии всех наших суставов, тоже в ведомости нашего подсознания. Под-сознание подводит питание к каждому нашему суставчику, после убирает остатки, т.е. шлаки, и всегда держит в полной готовности к работе.

Из вышесказанного следует, что остеохондроз – отложение солей – не возрастное заболевание, а результат малоподвижного образа жизни.

Наше подсознание приспосабливает наше тело тем условиям, которые мы сами же и создаем.

Это же доказывают и те результаты, которые мы наблюдаем на курсах, когда слушатели, жаловавшийся на боли в позвоночнике в течении нескольких лет от остеохондроза, отмечают улучшение. А по истечении небольшого промежутка времени, полное исчезновение болей, и восстановление функции позвоночника.
И это все независимо от возраста и очень час-то в течение 10-ти дней.
10-ти дней.
Вот такие результаты не перестают удивлять меня и как врача.

Подсознание – это всемогущая, огромная сила. Но оно безликое.
И нашему подсознанию все ровно, какой образ жизни мы выбираем.
Оно наше тело ко всему приспосабливает. Да еще как приспосабливает.

А кто выбирает этот образ жизни?
Да, конечно же мы сами. А почему мы выбираем такой образ жизни.
А. От незнания?
Разве кто-то не знает, что курение вредит здоровью?
Все знают.
А почему тогда курят?
А это уже совсем другой вопрос.

Доктор медицинских наук Павел Жарков, главный научный сотрудник Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, профессор кафедры лучевой диагностики РМАПО, автор книг и монографий по болезням позвоночника, считает, что остеохондроз - коммерческий диагноз и никакого отношения к боли в позвоночнике не имеет.

Лысина, морщины, остеохондроз.

П.Ж.: - Остеохондроз (дистрофическое изменение хряща и прилегающей к нему кости) - это не болезнь, а признак старения - такой же, как морщины, облысение и седые волосы. Остеохондроз не может быть причиной боли в спине - кости, хрящи, спинной и головной мозг не имеют болевых рецепторов. Поэтому их повреждения не дают болевой симптоматики.

П.Ж.: - Осмотр и пальпация обычно показывают, что у большинства боли локализуются в областях, которые не имеют проекции на позвоночник. Но там есть образования, насыщенные болевыми рецепторами (связки, сухожилия, мышцы и надкостница). Они и есть главный источник боли!

Например, боль в пояснице, при которой пациент не может разогнуться, - обычно не следствие поясничного остеохондроза, а поясничный прострел, вызванный возрастными дистрофическими изменениями в связках. Достаточно одного неловкого движения - человек падает, повреждает связку. Мышцы спазмируются и тянут повреждённую связку. Неврологи месяцами держат пациентов с прострелом на химиотерапии! Хотя достаточно снять спазм (на это нужно 10-15 минут), и боль уходит. Первопричина болезни, конечно, не исчезает, но пациент, которого к врачу приносят на носилках, может встать и ходить. Потом ему рекомендуется постельный режим в течение недели и даются рекомендации, как не допустить рецидива.

Покой не должен сниться

П.Ж.: - Под радикулитом подразумевают воспаление корешка спинномозгового нерва. Этот диагноз ошибочный по сути. Многочисленные исследования доказали, что нервы не воспаляются. Даже проходя через гнойные очаги, нервы не вовлекаются в воспалительный процесс и поэтому болеть не могут.

П.Ж.: - Покой и (если нет противопоказаний) тепло. Если вас внезапно скрутило - немедленно обратитесь к врачу, который после осмотра и пальпации должен сделать обезболивающую блокаду.

Если нет противопоказаний (опухоли и воспалительные заболевания), к больному месту нужно приложить грелку. Хороший эффект дают разные мази, рекомендуемые при ушибах.

Если боль стала хронической и мешает жить - ищите её источник. Помните, прежде чем отправить вас на рентген, КТ и МРТ, - врач должен вас осмотреть и пропальпировать.

Что поможет при боли в спине

1. Можно ли при болях в спине делать массаж?

В остром периоде больное место лучше не трогать. Пациенту рекомендуется полный покой. Массаж может быть полезен, после того как боль стихла. Он улучшает кровоснабжение, нормализует тонус, снимает перенапряжение мышц спины. Только при условии, что массажист - профессионал своего дела. Неквалифицированный массаж может вызвать новые повреждения, а это приводит к ухудшению состояния больного.

2. Какие виды физиотерапии могут дать облегчение при боли в спине?

За исключением острой фазы физиотерапия (магнитотерапия, электрофизиотерапевтические методы) может принести облегчение при хронических болях в спине. Физиотерапия - один из немногих методов, позволяющий точечно воздействовать на очаг боли, добиваться расслабления напряжённых мышц. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию в поражённой области. Большое преимущество физиотерапии в том, что исключён риск силового воздействия на больное место.

3. Поможет ли мануальная терапия?

Большинство мануальных техник подразумевает силовое воздействие на больные места, что при любом виде боли в опорно-двигательном аппарате противопоказано даже в период ремиссии.

4. Можно ли при боли в спине ставить банки и делать уколы?

Обезболивающую блокаду делают в острый период. Банки - это сочетание прогревания и массажа. При своевременном назначении и профессиональном исполнении они могут быть полезны.

. Повадился страшный зверь остеохондроз творить бесчинства на земле русской. Ни таблетки сахарные, ни уколы из чешуи рыбьей, ни физиотерапия волшебная не могли побороть эту лярву страшную. Хоть верные псы медицины - рентгенография, РКТ да МРТ, помогают остехондроз найти даже у младенца неразумного (это ведь просто надо уметь искати!), толкового лечения от этой заразы до сих пор не придумано.