Оперативное лечение сколиоза презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемДемид Баранов

Презентация на тему: " Сколиоз (Scoliosis) - тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, представленное искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием." — Транскрипт:

1 Сколиоз (Scoliosis) - тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, представленное искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием вокруг своей вертикальной оси (торсией), которое проявляется в молодом возрасте и прогрессирует по мере роста организма

3 Классификация сколиоза Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом самое широкое распространение получила классификация Кобба(1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

4 Первая групппа – сколиозы миопатического происхождения.В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же групппе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

5 Вторая групппа – сколиозы неврогенного происхождения : на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же групппу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром.

6 Третья групппа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой групппе относятся все врожденные сколиозы, возникновения которых связано с костными диспластическими изменениями. Четвертая групппа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке) Пятая групппа – сколиозы идиопатические, происхождение которых в настоящее время остается еще далеко не изученным.Эти сколиозы встречаются у наибольшего количества людей.

7 По тяжести деформации сколиозы подразделяются : Сколиозы I степени характеризуется небольшим боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически. Торсия на рентгенограмме определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°

8 Сколиоз II степени сопровождается не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 21-30°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.

9 Сколиоз III степени характеризуется стойкостью и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой деформацией грудной клетки. Угол первичной дуги искривления от 40 до 60°. Рентгенологически на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы, межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются.

10 Сколиоз IV степени сопровождается тяжелой деформацией туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилоартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата. Угол основного искривления достигает 61-90°

12 Гален описал случай, когда дыхательная гимнастика помогла излечению ребенка, у которого была деформирована грудная клетка. В эпоху Возрождения французский врач Паре предложил для исправления позвоночника металлический корсет. В начале XIX века шведский ученый Линг, вдохновленный опытом древнего Востока, создал свою систему корригирующей гимнастики, основанную на дыхательных упражнениях и сочетавшуюся с занятиями спортом. Увы, все эти методы лечения часто не давали эффекта

13 В зависимости от возраста появления деформации выделяют следующие групппы сколиозов: Инфантильный (диагностируется до 3-х лет) (Infantile) Ювенильный (диагностируется от 3-х лет до 10 лет) (Juvenile) Юношеский (подростковый) (диагностируется от 10 до 15 лет) (Adolescent) Сколиоз у взрослых (диагностируется в зрелом возрасте, после прекращения роста) (Adult)

14 Искривления позвоночника подразделяются на четыре степени (по В. Д. Чаклину): при I степени угол искривления – 180– 175°; при II степени – 175–155°; при III степени – 155–100°; при IV степени – меньше 100°.

16 Если же ребенок уже стоит на ногах, родители также могут сделать небольшую диагностику, которая поможет определить, есть ли нарушения в осанке. Есть пять таких точек, которые помогут им увидеть боковое искривление.

17 Первое: плечи находятся на разной высоте. Второе: неравномерное положение нижних углов лопаток. Для того чтобы его определить необходимо подвести пальцы под лопатки и посмотреть на каком уровне они расположены. Третье: наличие боковой складки живота, т.е. на одной из сторон туловища одна складка глубже, а с другой стороны складки нет.

18 Четвертое: разный уровень крестцовых ямочек. Пятое: при наклоне возникает боковая дуга позвоночника и возможен ассиметричный поворот ребер грудной клетки. Данное проявление отсутствует при сколиотической осанке, но имеет место при сколиозе со сформированной деформацией тел позвонков. В отличие от сколиотической осанки изменения при сколиозе сохраняются также в положении лежа

19 Лечение сколиоза Борьба с тяжелыми формами искривления позвоночника представляет большие трудности и поэтому рассчитывать на значительное исправление деформации можно только при сколиозе I степени. Лечение, как правило, должно быть начато, как только обнаруживаются первые признаки искривления позвоночника

20 Современные методы лечения сколиоза сводятся к трем основным моментам : - мобилизация позвоночника - коррекции деформации - удержанию достигнутой коррекции Это достигается с помощью лечебной гимнастики, специальных редрессирущих корсетов, гипсовых корсетов и кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами

21 Основным методом лечения сколиоза настоящее время принято считать комбинированный. Гимнастика при систематических занятиях в течение нескольких лет повышает тонус мускулатуры и делает мышцы способными противостоять деформации. Занятия должны проводиться в гимнастическом зале детской поликлиники и дома

22 В поликлинике лишь изучается комплекс, контролируется качество его выполнения, вводятся новые упражнения. Основные упражнения гимнастики проводится лежа: укрепляются те мышцы, которые стоя меньше нагружаются. Занятия должны проводить минимум 2 раза в день- утром и вечером(не менее минут на сеанс).

23 Плавание с предварительными упражнениями в зале до водных занятий укрепляет мускулатуру. У больных с тяжелыми формами сколиоза применяется метод компенсации, предусматривающий выпрямление туловища не за счет мобилизации фиксированной части позвоночника, а путем создания компенсаторного искривления выше- и нижележащих отделов.

24 Метод компенсации по Чаклину состоит из: Периода мобилизации- пассивная и активная гимнастика, направленная на укрепление мышц спины и разработку подвижности в позвоночнике; Периода фиксации – компенсацию, достигнутую гимнастикой,сохраняют наложением на 2-3 месяца гипсового корсета в положении больного стоя и вытяжением на петле Глиссона;

25 Периода стабилизации- после снятия корсета достигнутое положение сохраняется с помощью гимнастики, проводимой в течение года, с помощью съемного корсета или оперативным путем.

26 КОРСЕТ ШЕНО В мировой практике использование корсетов уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III ст) сколиоза у детей и подростков. Использование корсета при сколиозе является единственным нехирургическим способом лечения, для которого существуют научные доказательства эффективности

27 ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ КОРСЕТОМ ШЕНО Угол дуги искривления до наступления признаков половой зрелости составляет 20 градусов. В случаях, искривление величиной более 20 градусов нарастает более чем на 5 градусов в год. При величине искривления более 40 градусов и значительных структурных изменениях позвонков у пациентов любого возраста прогноз неблагоприятен. В этих случаях корсетное лечение проводят до наступления оптимального момента для проведения операции.

29 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Корсет Шено нельзя применять для пациентов с тяжелыми функциональными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с дегенеративными изменениями костно- мышечной системы, не допускающими механических воздействий. Не рекомендуется применение корсета при наличии кожных заболеваний туловища и таза.

33 Килевидная грудная клетка Характеризуется увеличением передне- заднего диаметра грудной клетки При этом грудина и мечевидный отросток резко выступают вперед. Это придает грудной клетке вид птичьей груди

35 Лечение врожденных деформаций грудной клетки Назначаются общие и специальные упражнения занятия волейболом, баскетболом, плаванием. При усилении деформации и нарастание функциональных изменений со стороны сердечно - сосудистой системы, устранение которых возможно только оперативным путем – методом торакопластики.

36 Врожденное высокое стояние лопатки Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) – порок развития, характеризующийся тем, что одна из лопаток на 4-5 см стоит выше другой. Одновременно она оказывается повернутой вокруг сагиттальной оси так, что нижний угол лопатки приближен к позвоночнику, а наружный край наклонен книзу. Лечение-оперативное.

39 Болезнь Клиппеля- Фейля( или синдром) -деформация шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, возникающая вследствие порока развития шейного сегмента и характеризирующаяся обширным синостозированием позвонков при незаращении дужковой части их.

40 Клинически - у больных короткая шея, иногда создается впечатление, что она отсутствует. Граница волосистой части головы настолько низка, что волосяной покров переходит на лопатки. Голова резко наклонена в сторону и кпереди так, что подбородок касается груди. Отмечается асимметрия лица и черепа, резкое ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, выраженный сколиоз или кифоз, высокое стояние надплечья и лопатки.

42 Болезнь Гризеля(кривошея или ротационного смещение атланта Французский врач Гризель в 1930 г. подробно описал этиологию и патогенез этой болезни, назвал ее смещением атланта и назофарингеальной кривошеей. Появлению деформации всегда предшествует воспалительное заболевание в зеве или носоглотке, сопровождающееся высокой температурой. После исчезновение острых воспалительных явлений кривошея стойко остается. Французский врач Гризель в 1930 г. подробно описал этиологию и патогенез этой болезни, назвал ее смещением атланта и назофарингеальной кривошеей. Появлению деформации всегда предшествует воспалительное заболевание в зеве или носоглотке, сопровождающееся высокой температурой. После исчезновение острых воспалительных явлений кривошея стойко остается.

43 Гризель это объяснил смещением атланта в связи с контрактурой околопозвоночных мышц, прикрепляющихся к переднему бугорку атланта и черепу и принимающих участие в движении черепа вокруг зубовидного отростка II шейного позвонка.

44 Болезнь чаще всего наблюдается у детей, главным образом у ослабленных девочек 6-11 лет, слабость мышечно- связочного аппарата и особенности лимфатической системы которых способствуют возникновению деформации. Голова ребенка наклонена в одну сторону,а лицо одновременно несколько повернуто в другую.

46 Лечение данного заболевания – противовоспалительная терапия, санация носоглотки, вытяжение петлей Глиссона с последующим наложением воротника Шанца

49 Болезнь Шейермана-Мау Болезнь Шейермана-Мау – это прогрессирующий кифоз позвоночника, развивающийся в период интенсивного роста ребенка. Заболевание встречается нечасто, лишь у одного процента подростков. Кифотическая деформация может развиться как у девочек, так и мальчиков.

50 Форму грудного отдела здорового позвоночника можно сравнить с вытянутой буквой С. О деформации говорят, когда угол отклонения – более сорока градусов. При болезни Шейермана-Мау угол отклонения – от сорока пяти до семидесяти пяти градусов

53 ЭТИОЛОГИЯ болезни Шейермана-Мау Наследственная предрасположенность – наиболее вероятная причина болезни. В семье, где один из родителей имеет юношеский дорзальный кифоз, риск возникновения этого заболевания у детей значительно повышен. Травмы в зонах роста костной ткани, полученные в пубертатном возрасте

54 Аваскулярный некроз тонкого слоя гиалинового хряща (замыкательных пластинок). Патология мышечной ткани Стремительный рост на определенных участках тел позвонков костной ткани Остеопороз, являющийся причиной компрессионных микропереломов тел позвонков, которые могут стать причиной деформации позвоночника

55 КЛИНИКА болезни Шейермана- Мау Выявить заболевание в начальной стадии его развития невозможно. Как правило, родители обращаются к врачу только тогда, когда видно нарушение осанки ребенка. В редких случаях на начальных стадиях наблюдается боль между лопатками (обычно этот признак появляется при уже выраженной деформации). Прогрессирует болезнь медленно. На последних стадиях спина становится круглой или появляется горб. Ригидность позвоночника и болевые ощущения нарастают постепенно. У тридцати процентов пациентов имеется сколиоз.

56 В течении болезни Шейермана- Мау выделяют три периода 1 - Латентный (8-14 лет), или ортопедический. Как правило, жалоб на самочувствие нет. Иногда после физической нагрузки беспокоят боли в спине. Во время осмотра диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника или плоская спина с поясничным лордозом. Наблюдается ограничение подвижности позвоночного столба. При наклоне вперед подросток не достает вытянутыми руками до ног. При максимальном разгибании грудной кифоз не исчезает.

57 2 - Ранний (15-20 лет). На этой стадии имеются неврологические проявления заболевания. Чаще всего – рецидивирующая люмбалгия. Изменения в костно-связочном аппарате или грыжа диска могут привести к острой компрессии спинного мозга. На данной стадии процесс частично обратим после оперативного вмешательства или консервативного лечения.

58 3 - Поздний (после 25 лет). Осложнения связаны с быстрым прогрессированием вторичной дистрофии позвоночника, с развитием остеохондроза, деформирующего спондилеза, грыжи, фиксированного гиперлордоза, оссифицирующего лигаментоза и спондилоартроза

59 ЛЕЧЕНИЕ болезни Шейермана- Мау Консервативный. Включает следующие процедуры: физиотерапевтические мероприятия; массаж; лечебная физкультура; мануальная терапия

60 Хирургический. Показания к оперативному вмешательству: –устойчивый болевой синдром; –угол кифоза – более семидесяти пяти градусов; –нарушение кровообращения и дыхания. Операция сопряжена с определенным риском, поэтому к ней прибегают в крайнем случае

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела, на которое приходится основная нагрузка, дужки, образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение, значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба, которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике.

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

• гормонального статуса;
• функций головного и спинного мозга;
• функций вегетативной (автономной) нервной системы;
• зон роста позвонков;
• тонуса мышечного корсета.

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• лечебный массаж (различные его виды);
• плавание;
• ношение корсета.

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

В советское время ортопеды активно советовали тем, кто испытывал проблемы со спиной, спать на полу или на очень жестком матрасе. Современная медицина внесла коррективы в эти рекомендации. Сегодня спать на досках советуют только в подростковом возрасте и в случае, если искривление продолжает нарастать. В остальных случаях разрешен матрас средней жесткости, а после 20-ти лет его нужно заменить на более мягкий.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

• сохранность роста позвоночного столба;
• эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;
• сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;
• минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);
• коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

• угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;
• значительный потенциал роста позвоночника;
• возраст до 12-ти лет;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

• 1-я стадия: угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
• 2-я стадия: угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
• 3-я стадия: угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
• 4-я стадия: наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-0069-73 от 07.11.2013 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

• сращение ребер (синостоз);
• присутствие добавочных полупозвонков;
• другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

• сердечную недостаточность;
• дыхательную недостаточность;
• высокий риск повреждения спинного мозга;
• выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза . Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

• Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
• На коже остается незначительный рубец
• Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
• Низкие риски инфекционных осложнений
• Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

• КТ;
• спирографию;
• ЭКГ;
• ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.