Операция помпа на позвоночнике

Помпа представляет собой насос, который и подает лекарство (баклофен или морфин) прямо в эту область.

Таким образом, Баклофен (Лиорезал) применяют для лечения тяжелого спастического состояния церебрального происхождения у больных, которые нечувствительны к пероральному приему баклофена, либо испытывают болезненные ощущения при использовании эффективных доз препарата, и, когда другие подходы к лечению нежелательны (противопоказаны) или неэффективны.

Начиная с начала 80-х гг. было проведено множество исследований и испытаний данной терапии. В частности, три контрольных клинических исследования были предприняты для выяснения эффективности и безопасности применения метода долгосрочной интратекальной баклофеновой терапии (ДИБТ) для лечения тяжелых спастических состояний церебрального происхождения. Эти исследования проводились в нескольких медицинских центрах и включали изучение последствий введения тест-дозы баклофена (предварительное тестирование) в ходе отбора пациентов, а также результаты дальнейшего лечения пациентов методом ДИБТ.

Боли незлокачествоенного происхождения:

• Болезнь оперированного позвоночника
• Артриты различной этиологии в том числе ревматоидные
• Остеопороз
• Периферические нейропатии
• Остеопороз
• Постгерпетическая невралгия
• Фантомные боли
• Каузалгия

• Последствия перенесённой черепно-мозговой травмы
• Последствия позвоночно — спинномозговой травмы (спинальной травмы)
• Церебральный паралич
• Инсульты (нарушения мозгового кровообращения)
• Рассеянный склероз

• Висцеральные, абдоминальные
• Конечности
• Таз
• Позвоночник

Система официально признана и рекомендована к применению и зарегистрирована Минздравом Российской Федерации.

Предварительно вводится тест-доза Баклофена (Лиорезала), чтобы выяснить, как организм пациента отвечает на введение препарата. Данная процедура проводится в клинических условиях. Тест-доза Баклофена (Лиорезала) вводится с помощью небольшой иглы в интратекальное пространство ствола спинного мозга в нижней части спины. Сразу же после инъекции иглу вынимают (возможна установка небольшой трубки - катетера - для инфузии лекарства в течение непродолжительного времени). В случае если препарат снимает спазмы или ригидное состояние мышечной системы, можно принять решение об установке помпы на постоянной основе.

* Введение препарата непосредственно в цереброспинальную жидкость позволяет миновать гематоэнцефалический барьер и непосредственно воздействовать на рецепторы спинного мозга. Дозировка лекарств, при этом столь минимальна, что с успехом позволяет избежать многих системных осложнений.

Система состоит из помпы и катетера, которые хирургическим путем помещаются (имплантируются) внутри Вашего организма.

Помпа представляет собой титановый плоский цилиндр высотой 19,5 мм, диаметром 87,5 мм. и весом 185г (для помпы с объемом 20 мл в заполненном состоянии), в котором находится перистальтический насос, электронный модуль и батареи, система звукового оповещения, система антибактериальной микрофильтрации, а также резервуар для лекарства, вводимого в организм через катетер.

Существует две модели помпы с внутренним резервуаром объемом 20 или 40 мл.

В центре лицевой поверхности помпы расположено отверстие для заполнения ее лекарством. Оно постоянно закрыто самозатягивающейся мембраной. Для заполнения помпы врач или медсестра вводят иглу шприца, заполненного лекарством, непосредственно через кожу больного в это отверстие.

Катетер - гибкая полимерная трубка малого сечения (диаметр дистального конца 1,4 мм.), располагаемая подкожно и предназначенная для доставки лекарства от помпы в интратекальное пространство.

Существенным элементом функционирования и контроля над деятельностью Вашей системы является компьютерный программатор, который позволяет врачу или медсестре телеметрическим путем (совершенно безболезненно для пациента) задавать условия работы помпы и следить за ходом подачи лекарства.

Помпа создана таким образом, чтобы, в соответствии с рассчитанным Вашим лечащим врачом графиком лечения, совершенно незаметно для Вас доставлять строго определенное количество лекарства в должное время дня или ночи в организм.

Система (помпа и катетер) имплантируется хирургическим путем.

Очень важно регулярно посещать врача для заполнения или программирования системы. Несоблюдение графика заполнения помпы может привести к полному расходу лекарства, т.е. к появлению симптомов спастики. График посещений определяет лечащий врач, а их периодичность будет определяться количеством вводимого лекарства и, в целом, Вашим состоянием здоровья. Периодичность таких посещений обычно составляет 2-3 месяца, максимум перерыв между визитами к врачу 6 месяцев.

Заполнение помпы проводится чрезкожно без анестезии.

Требуемые изменения и контроль работы помпы проводятся путем ее программирования, которое проводится телеметрически, то есть при помощи радиосигналов. Во время сеанса телеметрии (врач располагает телеметрическое устройство над кожей в месте нахождения помпы) проверяется работоспособность помпы, при необходимости изменяется количество или график подачи лекарства в организм.

Хотя помпа действует в полностью автоматическом режиме, следует всегда помнить ряд простых советов:

• Вы должны расспросить Вашего врача обо всем, что Вам непонятно или неясно.
• Вы должны знать номер модели помпы, объем резервуара с лекарством, а также имеется ли блок прямого доступа к катетеру.
• Вы должны помнить: какой именно препарат и в какой дозе Вы получаете.
• Следуйте указаниям Вашего врача об уменьшении (прекращении) приема иных антиспастических препаратов во избежание превышения дозы лекарств.
• Соблюдайте график посещения врача для контроля работы и заполнения помпы.
• Избегайте видов деятельности, способных повредить нормальной работе Вашей системы (удары в область расположения помпы, резкие нагрузки - в виде сгибания/разгибания спины и т.п.).
• Всегда предупреждайте медицинских специалистов о том, что Вам имплантирована электронная система.

Вашу помпу придется заменить по истечении срока службы батарей. Обычный срок эксплуатации батарей составляет до 4-5 лет в зависимости от интенсивности работы системы.

Как и при любом хирургическом вмешательстве всегда сохраняется вероятность инфицирования в месте имплантации компонентов системы.

Бытовая техника - микроволновые печи, компьютеры и т.п. - не оказывают никакого воздействия на работу Вашей системы.

В то же время следует избегать воздействия высоковольтного промышленного оборудования и сильных магнитных полей.

Температура и давление.

Диагностические процедуры - рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое обследование - не оказывают воздействия на работу помпы.

Если Вы собираетесь предпринять какие-либо действия в условиях значительного повышения температуры (это может привести к повышению давления внутри помпы)- проконсультируйтесь с лечащим врачом.

В то же время следующие диагностические и лечебные виды воздействий могут повлиять на работу помпы:

• радиотерапия
• диатермия (глубокий прогрев)
• гиперборическая медицина
• электромагнитный резонанс
• литотрипсия

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Рис. 1. Мышечно-венозная помпа нижней конечности.

В основе авторского метода лечения остеохондроза, грыж и протрузий межпозвонковых дисков лежит идея о том, что при помощи приемов мануальной терапии можно эффективно восстановить нарушенный отток венозной крови и лимфы от позвоночного столба к сердцу. Калабанов В.К. по своему первоначальному образованию – хирург, и ему известна созданная в 40 – 60-х годах прошлого столетия и принятая у сосудистых хирургов теория мышечно-венозной помпы нижней конечности. Основная идея этой теории заключается в том, что динамические сокращения мышц ноги при ходьбе выполняют функцию периферического венозного насоса (помпы), который проталкивает венозную кровь от ноги к сердцу. При этом давление в венозной системе нижней конечности снижается в 2 раза. (рис. 1)

Функцией мышечно-венозной помпы нижней конечности является обеспечение равновесия между усиленным притоком артериальной крови к структурам ноги (мышцам, связкам, костям и др.) и оттоком венозной крови от них к сердцу во время движения.

При движении человека также происходит усиленный приток артериальной крови к структурам позвоночного столба (мышцам, связкам, позвонкам, спинному мозгу, корешкам спинномозговых нервов и др.) и ликвора (спинномозговой жидкости) к спинному мозгу. Отток от структур позвоночника осуществляется в основном через венозную, а также через лимфатическую системы (рис. 2). Понятно, что существует природный механизм, который обеспечивает равновесие между усиленным притоком и оттоком и не допускает развитие отёка структур позвоночного столба. Врач Калабанов В.К. назвал этот механизм дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпой позвоночника. Основная идея этой гипотезы состоит в том, что движения дурального мешка в позвоночном канале и динамические сокращения околопозвоночных мышц снаружи позвоночника при движениях позвоночного столба выполняют функцию периферического венозно-лимфатического насоса (помпы), который проталкивает венозную кровь и лимфу от позвоночного столба к сердцу. При этом происходит снижение давления в венозной и лимфатической системах позвоночника.

Автор провёл ряд экспериментов при помощи МРТ, где выяснилось, что при движениях с функциональными деформациями (изгибами) позвоночника дуральный мешок натягивается и смещается к вогнутой стороне позвоночного канала. Это вызывает чередующиеся сдавления венозных и лимфатических сосудов с вогнутой стороны позвоночного канала и их компенсаторное расширение с выпуклой. Одновременно с этим, снаружи позвоночника, происходят чередующиеся динамические сокращения и расслабления околопозвоночной мускулатуры. Это вызывает чередующиеся сдавления венозных и лимфатических сосудов снаружи позвоночника.

Функциональные деформации (изгибы) позвоночника возникают во время разнообразных движений тела человека (ходьба, бег, повороты, наклоны). Наиболее распространенное движение – это, конечно же, ходьба, во время которой позвоночник приобретает форму спирали, закручивающейся то в одну, то в другую сторону (рис. 3).

Рис. 3. Схематичное изображение человека во время ходьбы, бега, переминания с ноги на ногу. Функциональная деформация позвоночника во фронтальной плоскости:
1 – сокращение околопозвоночных мышц на выпуклой стороне дуги деформации в шейном отделе позвоночника,
2 – колебательное смещение дурального мешка к вогнутой стороне дуги деформации в шейном отделе позвоночника,
3 – сокращение околопозвоночных мышц на выпуклой стороне дуги деформации в грудном отделе позвоночника,
4 – расширение эпидурального прстранства на выпуклой стороне дуги деформации позвоночного канала в грудном отделе позвоночника,
5 – колебательное смещение дурального мешка к вогнутой стороне дуги деформации в грудном отделе позвоночника,
6 – дуральный мешок,
7 – сокращение околопозвоночных мышц на выпуклой стороне дуги деформации в поясничном и нижнегрудном отделе позвоночника,
8 – колебательное смещение дурального мешка к вогнутой стороне дуги деформации в пояснично-крестцовом переходе позвоночника,
9 – расширение эпидурального пространства на выпуклой стороне дуги деформации позвоночного канала в пояснично-крестцовом переходе позвоночника,
10 – фиксация дурального мешка к большому затылочному отверстию,
11 – фиксация дурального мешка к крестцу.

Функцией дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника является обеспечение равновесия между усиленным притоком артериальной крови к структурам позвоночника (мышцам, связкам, позвонкам, спинному мозгу, корешкам спинномозговых нервов и др.), ликвора к спинному мозгу и оттоком венозной крови, лимфы от них к сердцу во время движения с функциональными деформациями позвоночника.

У пациентов с грыжей и протрузией диска в острый период работа помпы нарушается. Грыжа и воспалительный отёк тканей блокируют дуральный мешок и вызывают постоянное сдавление венозных и лимфатических сосудов в позвоночном канале на уровне поражения. Рефлекторный стойкий спазм околопозвоночных мышц блокирует движения позвоночного столба и также вызывает постоянное сдавление венозных и лимфатических сосудов снаружи позвоночника.

В Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова недавно была успешно выполнена операция по лечению мышечного гипертонуса (спастики) при детском церебральном параличе (ДЦП) путем имплантации баклофеновой помпы. Жительница Москвы 8 лет, страдающая ДЦП со спастическим синдромом и с задержкой психического и речевого развития, получила шанс на дальнейшую полноценную жизнь.

- Александр Евгеньевич, как появилась эта технология?

- Эта технология пришла к нам из США, где развивалась последние 30 лет. И стала настоящим спасением для больных с травмами спинного и головного мозга, инсультом, ДЦП, рассеянным склерозом. Для этих групп пациентов характерен тяжелейший синдром – спастичность, то есть постоянное напряжение мышц без возможности расслабиться. Оно настолько сильное, что деформирует и даже ломает кости, суставы. Пациенты испытывают сильную боль, из-за которой за ними сложно ухаживать. Они не могут ходить, говорить, имеют проблемы со зрением, с функциями кишечника и тазовых органов.

Терапия таких больных заключается в пероральном приеме Баклофена (Лиорезала). В таблетированной форме этот препарат широко используется при лечении спастики. При пероральном приеме его доставка осуществляется через циркуляцию в системном кровотоке, при этом возможно возникновение побочных эффектов со стороны центральной нервной системы либо может отсутствовать должный эффект от лечения. Компания Medtronic предложила метод лечения ITB Therapy, основанный на использовании меньших доз баклофена (это жидкая его форма, так называемый инъекционный баклофен), чем при пероральном приеме, что позволяет сократить возможные побочные эффекты. С помощью интратекального метода введения препарат, минуя гематоэнцефалический барьер, доставляется непосредственно в цереброспинальную жидкость.

Сама помпа SynchroMed представляет собой несложное и легко регулируемое устройство, которое включает резервуар для лекарственного средства, электронный блок управления, люмбальный катетер, с одной стороны подключенный к помпе, а с другой направленный в полость со спинномозговой жидкостью. Резервуар с препаратом устанавливается под кожу и из него по катетеру к спинному мозгу поступает лекарство в индивидуально подобранной дозировке, причем поступление может регулироваться в зависимости от индивидуальной клинической картины и времени суток. Это исключает возможность передозировки, корректировку дозы можно осуществить за одно посещение врача. Так достигается максимально возможное расслабление патологически зажатых мышц. Небольшие размеры устройства позволяют сделать его невидимым для окружающих. После установки человек живет обычной жизнью без ощущений дискомфорта. Такая терапия длительного действия (понадобится лишь поменять генератор через 7-8 лет) помогает пациентам преобразить жизнь, стать полноценными членами общества.

- Кому показана терапия баклофеновой помпой?

- Спектр заболеваний, при которых применяется баклофеновая помпа, широк. Как я сказал, спастика может быть последствием перенесенной черепно-мозговой, спинномозговой травмы, церебрального паралича, инсультов, рассеянного склероза. Помпа способна устранить или ослабить боли незлокачественного происхождения, например, болезнь оперированного позвоночника, артриты различной этиологии, в том числе ревматоидные, остеопороз, периферические нейропатии, постгерпетическую невралгию, фантомные боли, а также боли при злокачественных новообразованиях с использованием дополнительных анальгетиков.

Терапии ITB Therapy и имлантация программируемой помпы противопоказаны при наличии инфекции или аномалии развития позвоночника, при невозможности установки помпы на глубину 2,5 см или менее от поверхности кожи, если размеры тела пациента не соответствуют объему и весу помпы, а также при наличии повышенной чувствительности к баклофену. Поэтому пациенты, которым может быть полезна эта терапия, тщательно отбираются, корректировка дозировки после имплантации помпы осуществляется под медицинским наблюдением в условиях специального медицинского оснащения, в соответствии с указаниями в инструкции препарата.

Эффективное лечение возможно даже при тяжелой степени спастичности: у больных уменьшается частота и выраженность спазмов, боль и усталость, улучшается походка, появляется возможность соблюдать личную гигиену, осуществлять повседневную двигательную активность. Повышается качество жизни. По оценке самой компания Medtronic, за 31-78 месяцев выявлено полное или почти полное достижение 72% поставленных целей лечения. Был зафиксирован рост функциональных улучшений в среднем на 2 и более баллов по шкале функциональной независимости, при выполнении таких повседневных действий, как мытье, одевание нижней части тела, элементов, связанных с перемещением.

Хочу отметить, что наиболее эффективной технология показала себя при лечении ДЦП. Хирургическое вмешательство по установке помпы возможно для детей от 3-летнего возраста и старше, оптимальным я считаю возраст 6-7 лет. Разумеется, лечение пациентов нашего детского отделения предполагает комплексный подход, для чего в ЦИТО есть все возможности. Сама операция длится 1 час, но дальнейшая реабилитация займет месяцы. Когда мышцы девочки начнут скоординированно работать, мы постараемся исправить комплексную патологию, сделать так, чтобы она могла использовать руки, а затем задействовала и другие части тела.

Дети, прооперированные в раннем возрасте, будут мало чем отличаться от обычных людей. У них не возникает осложнений типа деформации суставов, не будет негативного психоэмоционального комплекса. Они могут самостоятельно принимать пищу, ухаживать за собой, учиться и быть социально независимыми.

- Если все так хорошо, почему все так плохо? Почему эта технология пришла к нам лишь спустя 20 лет? И почему лечение получает только малая часть пациентов, нуждающихся в нем?

- Ответ простой - все дело в финансировании. В США больше финансовых возможностей для развития технологий, медицина там наиболее продвинутая. Как будет развиваться метод лечения баклофеновой помпой у нас в стране, зависит от финансирования. Пациенты, которые поступают к нам в ЦИТО им. Н.Н. Приорова, в большинстве своем из семей, у которых нет средств на оплату лечения. Операции с последующей комплексной реабилитацией им выполняются по государственной программе бесплатной ВМП. Россия выделяет на высокотехнологичную помощь этим пациентам 800 квот в год, из них на категорию ДЦП приходится не более 80-100 квот, стоимость одной квоты составляет 1,3 млн рублей. Ни по количеству, ни по стоимости этого недостаточно. Только по Москве ежегодно рождается несколько тысяч детей с ДЦП.

Хочу подчеркнуть, что, хотя операция и недешевая, в долгосрочном плане государство сэкономит. Если однажды потратить 15-20 тысяч долларов на эту систему, можно потом сохранить миллионы долларов, которые тратятся на операции и процедуры, не имеющие особого смысла и позволяющие лишь исправлять осложнения, возникающие от перенапряжения мышц.

Баклофен в противоспастической терапии используется довольно давно. Баклофен является производным гамма-аминомасляной кислоты и принцип его действия заключается в подавлении патологической активности двигательных нейронов спинного мозга, которая возникает вследствие отсутствия регулирующего влияния вышележащих отделов ц.н.с. Клинический эффект при использовании баклофена и его аналогов (например, лиорезала) выражается в снижении спастичности, уменьшении гиперкинезов, подавлении позо-тонических реакций.

При приеме баклофена в таблетированной форме часто не достигается необходимая терапевтическая концентрация баклофена в спинномозговой жидкости, к тому же достичь постоянного уровня баклофена в спинномозговой жидкости невозможно. Для достижения необходимой концентрации баклофена в спинномозговой жидкости необходимо принмать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга - т.н. Intrathecal baclofen pump system (подоболочечная баклофеновая насосная система), при этом клинический эффект достигается гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм.

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозировано подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания (срок службы - 5-7 лет).

Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством.

Сама помпа представляет собой круглый металлический диск 2-3 см толщиной и около 7 см в диаметре. Помпа имплантируется под кожу в области живота и после этого программируется при помощи пульта дистанционного управления.

Количество поступающего в спинномозговую жидкость препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через каждые 1,5-2-3 месяца (в зависимости от скорости расходования препарата) при помощи чрескожной пункции.

Перед имплантацией системы изучается эффективность баклофена или его аналогов в плане его способности снижать спастичность у каждого конкретного пациента. Для этого баклофен вводится в спинномозговую жидкость при помощи люмбальной пункции. Если в течение 2-4 часов после этого достигается снижение спастичности, то впоследствии рекомендована установка Intrathecal baclofen pump system.

Итак, достоинствами Intrathecal baclofen pump system являются:

▪ Уменьшение боли и дискомфорта при спстичности и гиперкинезах.

▪ Эффективное снижение спастичности мышц, позволяющее вести более активный образ жизни, улучшение сна, отсутствие необходимости перорального приема баклофена.

▪ Более высокая клиническая эффективность, чем при приеме таблетированных форм, к тому же - в гораздо более низких дозировках.

▪ Поступление баклофена в спинномозговую жидкость может регулироваться в зависимости от времени суток и индивидуальных особенностей пациента и его заболевания.

▪ Intrathecal baclofen pump system может быть отключена, когда в ней нет необходимости.

Имплантация Intrathecal baclofen pump system, как и любое хирургическое вмешательство несет и определенные риски:

▪ Индивидуальные реакции на действие препарата.

▪ Присоединение бактериальной инфекции.

▪ Неисправность системы и поступление в ликвор высоких доз препарата, что может вызвать головокружение, сонливость, слабость, бессонницу, тошноту, рвоту, запоры, нарушения дыхания, снижение мышечного тонуса.

▪ Непроходимость люмбального катетера, что требует повторной операции по его замене.

Высокий эффект имплантации Intrathecal baclofen pump system достигается при нефиксированных рефлекторных контрактурах, обусловленных высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов (в т.ч. и при спастических тетра- и гемипарезах, тяжелых гиперкинетических формах детского церебрального паралича.), однако при фиксированных деформациях конечностей эта методика малоэффективна.

Добрый день, дорогие читатели блога! Сегодня речь пойдет о баклофене и о том насколько эффективна баклофеновая помпа при ДЦП.

В России этот метод лечения ДЦП стоит в разряде инновационных, а вот в Европе при ряде видов ДЦП он давно стал стандартом.

Активное вещество

Лекарственное средство баклофен представляет собой производное гамма-аминомасляной кислоты. Вещество обладает высокой степенью абсорбции и выводится почками. Причем вывод баклофена происходит практически в неизменном виде.

По своему действию схож с фенибутом, основное отличие в том, что баклофен имеет в своем состав атомы хлора в находящиеся в особом расположении.

Баклофен способствует подавлению патологической активности двигательных нейронов спинного мозга. Подобное нарушение возникает как следствие отсутствия регулирующего влияния высших отделов центральной нервной системы.

Клиника применения препарата сводится к следующим характеристикам:

• снижение спастичности;
• уменьшение гиперкинезов;
• подавление реакций поза-тонического типа.

Что такое баклофеновая помпа

Наверное, нет такого случая что бы баклофен не назначался ребенку в таблетированной форме. Иногда для снятия спастики этого бывает недостаточно и встает вопрос о целесообразности установки помпы. Установке помпы предшествует индивидуальная проба на эффективность, насколько баклофен снижает спастичность у конкретного больного. Процедура представляет собой манипуляции по введению препарата в спинномозговую жидкость путем люмбальной пункции. Затем 2-4 часа проводится наблюдение за уровнем спастичности. В случае положительной динамики принимается решение о установке баклофеновой помпы. Вряд ли стоит пугаться этого. Баклофеновая помпа представляет собой несложное и легко регулируемое устройство. Основными элементами этой системы являются:

• резервуар, в котором находится лекарственное средство в форме инъекции
• электронный блок управления
• люмбальный катетер, с одной стороны подключенный к помпе, а с другой направленный в полость со спинномозговой жидкостью (пространство под твердой оболочкой спинного мозга).

Итак, суть метода заключается в том, что ребенку проводят операцию по имплантации под кожу (обычно на животе) специального устройства. Основная функция такого аппарата — непрерывная подача лекарственного средства – баклофен – через спинномозговой канал. Таким путем достигается максимально возможное расслабление патологически зажатых мышц.

Небольшие размеры устройства позволяют сделать его невидимым для окружающих. После установки ребенок живет своей обычной жизнью без ощущений дискомфорта. В случае необходимости возможно отключение и даже полное извлечение помпы без каких-либо побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство по установке помпы возможно для детей от 3-летнего возраста и старше.

Заведующий нейрохирургическим отделением Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, доктор медицинских наук Дмитрий Зиненко указывает на высокую эффективность баклофеновой помпы при ДЦП. Есть данные о практически полном устранении спастики при применении данного метода.

К основным достоинствам применения баклофеновой помпы относятся:

• снижение уровня спастичности при ДЦП
• возрастание эффективности лечения, когда терапия таблетками не дала результатов
• снижается или полностью устраняется болезненность в мышцах
• улучшается сон
• возможность отключения системы и ее полное извлечение без причинения вреда здоровью
• поступление лекарственного препарата может регулироваться относительно индивидуальной клинической картины и времени суток, что исключает возможность передозировки.

Метод установки баклофеновой помпы подлежит государственной квоте. Подобная операция может быть проведена бесплатно. Квота подлежит выдаче лицам, имеющим российское гражданство и состоящим на учете в медицинских учреждениях. Так, в течение 2014 года было проведено 540 операций по федеральным квотам.

Уважаемые родители, и все те, кого прямо или косвенно коснулась проблема ДЦП, не бойтесь инновационных методов лечения, верьте в лучшее и у Вас обязательно все получится! Вооружайтесь информацией и делитесь своим опытом. О новостях блога ДЦП-мама вы сможете узнавать, оформив подписку на обновления.

Информативный видеоролик, баклофеновая помпа с 2-й минуты

• Показания к операции на позвоночнике
• Основные виды операций
• Малоинвазивные методики
• Осложнения после хирургического вмешательства
• Виды операций при разных патологиях позвоночника
• Задачи и основные правила реабилитации
• Реабилитационные мероприятия
• Сроки восстановления
• Самое важное
• Видео по теме

Современные люди ведут преимущественно пассивный образ жизни, это связано с особенностями работы. Поэтому большинство из них страдают от заболеваний позвоночника. К наиболее распространенным патологиям относят остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, травмы позвоночного столба и т. д. Однако далеко не все больные спешат к врачу при появлении первых симптомов недуга. Они предпочитают терпеть боль, тем самым усугубляя проблему. Многие из них доводят до того, что заболевание можно вылечить только с помощью операции.

Существует большое количество хирургических методик, которые помогают избавиться даже от заболеваний тяжелой степени. Операции на позвоночнике считаются достаточно сложными и рискованными, поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту, соблюдать его рекомендации после процедуры, чтобы ускорить восстановление и избежать опасных осложнений. Кроме того, существуют инновационные малоинвазивные операции, которые помогают решить проблему с минимальным риском для пациента.

Показания к операции на позвоночнике

При отсутствии терапии патологии позвоночного столба провоцируют постоянные боли в спине, снижают качество жизни, вызывают тяжелые последствия, вплоть до инвалидизации. Чтобы избежать этого, лечение нужно начинать как можно раньше.

Операция на позвоночнике необходима в следующих случаях:

• Защемление спинного мозга или нервных пучков позвонками, наличие неврологических расстройств (онемение конечностей, нарушение подвижности) или повышенный риск подобных состояний. Обычно такими симптомами проявляется сужение позвоночного канала, межпозвоночные грыжи.
• Сколиоз, при котором угол деформации превышает 40°.
• Быстро прогрессирующее искривление позвоночного столба, при котором нарушается работа внутренних органов.
• Деформации, которые ухудшают внешний вид человека (при желании пациента), например, горб.
• Опухоль или киста позвоночника, наличие новообразований в спинном мозге, его оболочках, прорастание их в сосуды, нервы, окружающие ткани.
• Тяжелые травмы позвоночного столба, например, компрессионный перелом.
• Повышение подвижности позвонков на определенном участке, нарушение нормального соотношения между ними.
• Сильная боль в спине, которую не удается купировать консервативными методами.
• Консервативное лечение не дает эффекта в течение полугода.
• Нарушается функциональность органов малого таза.
• Синдром конского хвоста (боль в спине и ногах, онемение паха, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией и т. д.).
• Грыжа диска с секвестрацией (полное выпадение ядра диска, защемление им спинного мозга и нервных пучков).

Решение о выборе метода хирургического вмешательства принимает врач с учетом возможностей клиники, показаний и желания пациента.

Основные виды операций

Современные врачи используют разные хирургические методики во время лечения болезней позвоночника. Во время вмешательства применяют разные виды доступа до пораженного позвонка. Раньше это можно было сделать только с помощью открытого доступа. Сейчас в зависимости от локализации оперируемого участка, используют следующие виды доступа:

• Задний – кожу разрезают со спины.
• Боковой – используется только во время лечения шейного отдела. Хирург делает разрез с правой или левой части шеи.
• Передний – к пораженному участку добираются через брюшное пространство. Этот вид доступа применяется при лечении поясничного отдела.

Решение о выборе вида доступа принимает хирург с учетом размещения поврежденных позвонков, степени тяжести патологии, индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего хирургическое лечение патологий позвоночного столба проводят с применением следующих методик:

• Дискэктомия – это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет часть межпозвонкового диска, выходящего за пределы позвоночного столба. Ее назначают при протрузии или грыже диска. После операции удается освободить нервные пучки, которые сжимает хрящ, устранить воспалительный процесс, отечность, боль в спине, онемение ног, восстановить их подвижность.
• Ламинэктомия – оперативное вмешательство по удалению пластинки позвонка, которая находится над спинным мозгом. Процедура помогает избавить от компрессии поврежденный нервный пучок, как следствие, улучшается приток крови к нему, исчезает отек, ослабляется боль.
• Спондилодез – это стабилизирующая операция, направленная на обездвиживание рядом находящихся позвонков и их соединение. За счет фиксации специальными конструкциями пораженный участок стабилизируется, снижается риск травм спинного мозга. Операцию назначают при травмах, дегенеративных и дистрофических изменениях позвонков, их дисков, деформации, сужении позвоночного канала.
• Вертебропластика – это малоинвазивная процедура, которая позволяет стабилизировать определенные компоненты позвоночника. Во время вмешательства врач вводит в тело позвонка или мелкие кости полиметилметакрилат (костный цемент). Инъекция совершается через кожу специальной иглой, поэтому операция является малоинвазивной. Вертебропластика показана при компрессионных травмах, остеопорозе, опухолях.

При вышеописанных операциях применяется общий наркоз, поэтому боли во время манипуляций пациент не почувствует. Вертебропластика относится к малоинвазивным процедурам, поэтому проводится под местной анестезией.

Чтобы получить качественное хирургическое лечение, обращайтесь в крупные медицинские центры с хорошей репутацией. Обращайте внимание на отзывы пациентов, уровень сервиса, квалификацию врачей, наличие современного оборудования.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивные операции являются более безопасными для пациентов. Подобные процедуры проводят через маленький разрез, мягкие ткани не так травмируются, как при стандартном хирургическом вмешательстве. Снижаются кровопотери, уходит меньше времени на восстановление.

Во время лечения заболеваний позвоночника применяются следующие современные методики:

• Л азерное лечение (вапоризация) применяется при протрузиях и грыже диска на начальной стадии. Во время процедуры в диск вводят иглу, через которую проходит лазерный луч. Под воздействием излучения внутренняя часть диска как будто выпаривается. Как следствие, выпячивание уменьшается, ослабляется давление на нервные пучки спинного мозга. Операция проводится через маленький прокол, она длится не более 60 минут, вероятность осложнений минимальна, больной быстрее восстанавливается.
• Нуклеопластика – в диск между позвонками вводится проводник, который разрушает внутренний его участок. Процедура показана при наличии протрузий или небольших грыжевых выпячиваний. В качестве проводника применяют холодную плазму, электрод или химопапаин (вещество с ферментативными свойствами). Под их воздействием внутренняя часть пульпозного ядра диска разрушается и выпячивание втягивается назад. Это краткосрочная процедура, во время которой применяется местная анестезия. Однако после нуклеопластики существует вероятность рецидивов.
• Перкутанная дискэктомия – эту операцию проводят через маленький разрез, в который вводят специальный инструмент, с его помощью удаляется иссеченная ткань диска.

Если врачи не могут понять, почему у пациента болит позвоночник, то ему назначают эпидуроскопию. Лечебно-диагностическую процедуру выполняют также при возникновении болевого синдрома после открытой операции. Она позволяет исследовать позвоночный канал. Во время эпидуроскопии врач делает маленький разрез, через который вводит эндоскоп. Процедура проводится под контролем рентгена. А на мониторе появляется контрастное изображение, которое позволяет тщательно исследовать позвоночный канал.

С помощью эпидуроскопии можно выявить спайки, омертвевшие участки, воспалительные процессы, фиброз и стеноз. Эта процедура малоинвазивная, поэтому проводится под местной анестезией. Плюс в том, что после диагностики можно сразу приступить к лечению. Например, ввести противовоспалительные средства, остановить кровотечение, рассечь соединительнотканные сращения щипцами или холодным лазером и т. д.

Отдельно хотелось бы выделить эндоскопические операции, которые все чаще применяются при лечении позвоночника. Во время процедуры используется специальная эндоскопическая аппаратура. Манипуляции выполняются через 3 маленьких отверстия в коже (до 1 см), в которые вводят инструменты. Операция проходит под контролем рентгена, поэтому хирург контролирует движения инструментов.

Чаще всего, эндоскопические операции проводят при грыже диска и других патологиях, которые сопровождаются разрушением межпозвонковых дисков.

Плюсы эндоскопический хирургии:

• Отсутствуют обширные травмы мягких тканей, как при стандартной открытой операции.
• Пациент восстанавливается через 2 – 4 дня.
• Находиться в стационаре нужно не дольше 3 суток.

Кроме того, после эндоскопии снижается риск анестезиологических и постоперационных осложнений.