Операция межпозвонковой грыжи в дагестане

Рано или поздно проблемы с позвоночником застают врасплох практически каждого из нас. И становится спокойно на душе, когда понимаешь, что в любом случае есть замечательный специалист, который проконсультирует, продиагностирует и после тщательного осмотра назначит самое верное лечение.

— Как известно, частая причина обращения к нейрохирургам — это остеохондрозы, травмы, опухоли. Но всё же наиболее распространены осложнённые остеохондрозы. В чём их причина, неужели нельзя предотвратить их появление?

— Предотвратить возникновение хирургических проблем в позвоночнике на сегодняшний день нереально. Остеохондроз — это не столько заболевание, сколько старение позвоночника. Первопричина его появления у человека — это прямохождение, ведь позвоночник испытывает постоянную нагрузку.

— Мы слышим от знакомых о жалобах на грыжи. Как узнать, что появилась межпозвоночная грыжа, в каком отделе позвоночника она встречается наиболее часто, и на какие симптомы следует обратить внимание?

— Наиболее распространённая — грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. Нейрохирурги говорят о грыже, только если она сдавливает нерв.

Если же на МРТ* или КТ** находят грыжу, то это ещё не означает, что действительно есть такая грыжа, которую нужно устранять хирургическим путём. Быть может, достаточны консервативные методы лечения.

О межпозвоночной грыже поясничного отдела как о хирургическом диагнозе мы можем говорить только тогда, когда имеются 4 фактора:

1. Боль в пояснице, которая отдаёт в ногу.

2. Наличие грыжи на МРТ или КТ.

3. Соответствие жалоб и результата обследования на МРТ или КТ.

4. Неэффективность консервативного лечения от 2-х недель и больше.

— Какие операции проводятся для быстрого и безопасного удаления грыжи, и какие, вообще, есть способы? Какую методику удаления грыж практикуете вы?

— Методика, по которой я провожу операции, является золотым стандартом во всём мире. Это операция с использованием операционного микроскопа — микрохирургическое удаление грыжи — микродискэктомия. Освобождение сдавленного грыжей нервного корешка, удаление непосредственно самой грыжи, то есть фрагментов разрушенного межпозвонкового диска, которые причиняют боль.

На сегодняшний день нет достойной альтернативы микрохирургической операции. Хотя используется большое количество лазерных, варианты эндоскопических оперативных вмешательств. Но такого широкого применения они не получили.

— В чём же преимущество именно микрохирургического удаления грыжи перед другими методиками?

— В случае микрохирургического удаления хирург всё делает под необходимым увеличением, под контролем зрения и своих тактильных ощущений. Хирург видит нерв, где и чем он сдавлен, и устраняет дефект.

При лазерной операции всё проводится без контроля зрения, только под рентген-контролем. В поражённое место вводится электрод, на конце которого создаётся температура от 600–800 градусов. Идея этого вмешательства в том, что при потере диском влаги, т. е. её выпаривании, грыжа должна втянуться вовнутрь. Но показания к таким операциям имеются у не более чем 5 процентов больных, нуждающихся в лечении. То что можно сделать при помощи лазерного выпаривания, всегда доступно для микрохирургии, но то что делается при микрохирургии, невозможно при помощи выпаривания.

Сторонники же эндоскопического метода аргументируют, что он лучше, так как делаются маленькие разрезы и обеспечивается мини-инвазивность. Но минус в том, что здесь хирург видит картинку на мониторе, а не через оптику, а это уже другое цветовосприятие. К тому же при возникновении различных нештатных ситуаций справиться с ними несравнимо труднее, чем при микрохирургии.

Микрохирургия не является панацеей от всех проблем. Никто не может дать гарантию выздоровления, а если даёт, будьте уверены: перед вами шарлатан или нечестный хирург. Микрохирургия реализует больший процент положительных результатов, нежели традиционная хирургия без использования микроскопа.

Хочется надеяться, что в Дагестане появится как можно больше высококвалифицированных специалистов, которые плотно займутся изучением микрохирургических методов лечения. А пациентам желаем не болеть, беречь здоровье и не слушать соседок или бабушек, которые утверждают, что всё можно вылечить прикладыванием подорожника.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ФС-05-01-000236 от 23.04.2009 года.

г. Махачкала, ул. Казбекова, 172г

тел.: 8(909) 479 19 43

*Магнито-резонансная томография

**Компьютерная томография

Межпозвонковая грыжа — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Хотя грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее, в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:
• локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
• боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
• онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
• слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
• нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:
• боли, иррадиирующие в плечо или руку
• головокружение
• подъёмы артериального давления
• сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
• онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:
• постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
• сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

В большинстве случаев межпозвонковая грыжа самоизлечивается в течение шести недель после появления симптомов, и не требует хирургического вмешательства. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73% пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после начала заболевания.

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура. Иглорефлексотерапия для лечения болевого синдрома не показала значительной эффективности при сравнении с плацебо.

Мануальные методики (мануальная терапия, хиропрактика и пр.) должны быть дозированными и направленными на снижение тонуса прилежащих мышц при доказанной грыже межпозвонкового диска.

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинектомии соответствующего уровня. В настоящее время применяется микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (микродискэктомия) — это нейрохирургическая операция, являющаяся эффективным методом лечения. Удаление грыжи межпозвонкового диска при этом происходит при минимальной травматизации паравертебральных мышц, максимально возможном сохранении костно-связочного аппарата с использованием операционной дрели и микрокусачек, тщательного гемостаза, деликатным препарированием нервных структур внутри позвоночного канала, под большим увеличением операционного микроскопа. На кожу накладывается косметический шов. Операция проводится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3-4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. В типичных случаях пациент может ходить на следующий день после операции, выписаться из стационара на 4-5 день, приступить к нефизическому труду через 4-7 дней, а к физическому — через 2 — 3 недели. При этом сидеть не запрещается. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Применение эндоскопа позволяет сохранить тот же доступ и ту же технику оперирования на позвоночнике, как при микрохирургическом удалении, однако размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Комплексы упражнений лечебной гимнастики — наиболее часто используемое средство лечения и профилактики грыжи диска. Лечебная физкультура способствует преобразованию мышц, повышает их активность, стимулирует иммунитет. При использовании этого метода очень важна регулярность занятий, а также контроль болевых ощущений: упражнения должны выполняться легко, без боли. Лечебная гимнастика в остром периоде болезни должна проводиться с крайней осторожностью, наиболее эффективна она в период выздоровления. Однако при использовании лечебной гимнастики существует риск резкого ухудшения состояния больного в результате повышения давления на разрушенный диск. В этом случае может возникнуть необходимость в проведении неотложной операции.

Данный ряд упражнений может быть использован на любой стадии развития межпозвоночной грыжи. Главное при выполнении этих упражнений — контролировать болевые ощущения. Целью лечебной физкультуры при грыже диска является улучшение подвижности грудного отдела позвоночника и грудной клетки, обеспечение возможности глубокого дыхания.

Упражнение 1. Исходное положение: сидя на стуле с крепкой спинкой и без острых углов. Руки необходимо положить на затылок и прогнуться назад так, чтобы позвоночник был прижат к верхнему краю спинки стула. При этой позе выгибается также и грудной отдел позвоночника, особенно та его часть, которая прижата к спинке стула. Прогнуться назад и наклониться вперед необходимо 3—4 раза. У этого упражнения есть еще один вариант. Исходное положение: сесть на край стула так, чтобы верхняя часть грудного отдела позвоночника опиралась на верхний край спинки стула. Выполнять прогибы назад и вперед так же, как и в предыдущем варианте. При прогибе назад делать вдох, при наклоне вперед — выдох. Это облегчает движения и тренирует легкие. Упражнение повторяется 3—4 раза.

Упражнение 2. Исходное положение: лежа на спине на ровном месте. Под спину в области грудного отдела позвоночника приспособить валик средней жесткости диаметром примерно 10 см. Положив руки за голову, лечь на валик. Прогнуться, затем приподнять верхнюю часть туловища. При этом упражнении прогиб назад сопровождается вдохом, подъем верхней части туловища — выдохом. В ходе выполнения упражнения следует передвигать валик вдоль позвоночника, повторяя упражнение не менее 3—4 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: сидя или лежа. Обернув полотенцем или куском плотной материи нижнюю часть грудной клетки, взяться руками за ее свободные концы. Сделать глубокий вдох. На выдохе максимально стянуть материю. Снова сделать вдох, ослабив при этом натяжение полотенца. Повторить упражнение 5—10 раз.

Упражнение 4. Исходное положение: сидя или стоя на прочном основании, ноги при этом немного врозь. Вытянуть над головой руки, левой рукой обхватит запястье правой. Осуществлять наклоны как можно дальше влево, потягивая правую руку. При этом справа будет ощущаться скованность боковых мышц грудной клетки. Затем поменять положение рук и сторону наклонов. Наклониться вправо и потянуть левую руку. Выполнить упражнение 5—10 раз в каждую сторону.

Комплекс этих упражнений направлен на лечение и профилактику межпозвоночной грыжи в области поясницы. Он рассчитан на больных, страдающих грыжей диска продолжительное время. Целью данных упражнений является общая тренировка мышц туловища, укрепление позвоночника и развитие его функциональных возможностей.

Упражнение 1. Исходное положение: лежа на спине, руки протянуты вдоль туловища, ноги немного согнуты. Не задерживая дыхания, напрячь мышцы живота так, чтобы они стали твердыми (для контроля держать руку на животе). Выполнять упражнение от 10 до 15 раз. Существует облегченный вариант этого упражнения. В этом варианте можно положить ноги на пол направо или налево.

Упражнение 2. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Приподнять верхнюю часть туловища, удерживая ноги все время на полу. Сохранять это положение 10 секунд, затем медленно перевести тело в исходное положение. Отдохнуть не менее 5—10 секунд. Повторяется это упражнение 10—15 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: лежа на спине, ноги несколько согнуты. Правую руку вытянуть вперед, расположив при этом кисть на левом колене. Произвести сгиб левой ноги, одновременно упираясь в колено правой рукой и не давая ноге приблизиться к голове. Делать упражнение с усилием в течение 10 секунд. Отдохнуть примерно 10—15 секунд. Повторить упражнение 5—10 раз, после переменить позу в исходном положении так, чтобы левая рука упиралась в правое колено, и повторить то же самое, также 5—10 раз. В те 5—10 секунд, что разделяют упражнения, следует полежать на спине, полностью расслабив мышцы рук, туловища и ног.

Данный ряд упражнений рекомендуется при хронических болезнях шейного отдела позвоночника, однако его нужно использовать с осторожностью при острых состояниях после ослабления болевых ощущений. Целью назначения и выполнения этих лечебных упражнений является улучшение подвижности позвонков и восстановление эластичности мышц шеи. При острых состояниях заболевания рекомендуется также в течение нескольких дней носить фиксирующую повязку для обеспечения состояния покоя позвонкам и мышцам шеи. Такая повязка также эффективна при неспокойном сне и частой смене положения тела.

Упражнение 1. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки вдоль туловища. Осуществлять повороты головой в крайнее правое положение, затем в левое. Повторить 5—10 раз. У этого упражнения есть и облегченный вариант, при котором рекомендуется делать серию небольших движений в каждую сторону.

Упражнение 2. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки опущены вдоль туловища. Опустить голову вниз, прижимая подбородок к груди. Выполнить 5—10 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки опущены вдоль туловища. Закинуть медленно голову назад, одновременно втягивая подбородок. Повторить упражнение не менее 5—10 раз.

Упражнение 4. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки вдоль туловища. Осуществлять наклоны головы в крайнее правое положение, затем в левое (пытаемся коснуться ухом плеча, при этом плечо не поднимаем). Повторить 5—10 раз. У этого упражнения есть и облегченный вариант, при котором рекомендуется делать серию небольших движений в каждую сторону.

Хирургическое вмешательство на позвоночнике можно расценивать в качестве крайней меры, способной вернуть человека к нормальной жизни и добиться существенного улучшения ее качества. Нейрохирургические операции применяются, когда функции позвоночника настолько нарушены, что восстановить их посредством консервативных методов лечения не представляется возможным.

Когда операция необходима

Сегодня в помощи нейрохирургов нуждается достаточно большое количество людей, но поскольку стоимость операции все еще остается на достаточно высоком уровне, позволить ее себе может далеко не каждый пациент. К сожалению, необходимость в хирургическом вмешательстве на позвоночнике в подавляющем большинстве случаев возникает по вине самого больного из-за его халатного отношения к возникшему заболеванию. Чрезмерная нагрузка на позвоночник и малоподвижный образ жизни приводит к возникновению осложнений позвоночника.

Но поскольку на первых порах они не сильно влияют на общее самочувствие и не доставляют человеку существенного дискомфорта, больные редко начинают принимать меры для их устранения своевременно. А когда болезнь уже заставляет обратиться за медицинской помощью, часто оказывается, что безоперационными способами победить ее невозможно.

Именно к числу таких коварных заболеваний принадлежат широко распространенный остеохондроз , встречающийся сегодня если не у каждого второго взрослого человека, то у каждого третьего точно. В конце концов, дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночном диске приводят к формированию сначала протрузии, а затем и истинной грыжи, что влечет за собой развитие нарастающей неврологической симптоматики и прочих осложнений. Нередко в подобных случаях вернуть нормальную подвижность, устранить мощный болевой синдром и восстановить чувствительность конечностей можно только хирургическим путем.

Тем не менее нельзя забывать и про случаи, когда возникновение показаний к операции не является виной больного. Речь идет о:

• травмах позвоночника, полученных в результате несчастного случая;
• врожденной деформации или аномалиях развития;
• спинальных новообразованиях различной природы.

В подобных ситуациях адекватно оценить степень поражения позвоночника и возможные осложнения бывает крайне сложно или вовсе невозможно. При этом даже начатое сразу же консервативное лечение не всегда оказывается эффективным и позволяет затормозить развитие патологического процесса.

Но даже с учетом этих факторов на долю операций по удалению межпозвоночных грыж приходится не менее 50–60% всех проводимых нейрохирургических вмешательств. Согласно статистике по Москве, каждый пятый пациент с диагнозом грыжа межпозвонкового диска имеет веские показания к проведению операции на позвоночнике.

Не намного лучше статистические данные по искривлениям позвоночника, в частности сколиотической деформации 3–4 степени. В операции по выравниванию позвоночного столба ежегодно нуждается около 250 000 человек, среди которых подавляющее большинство составляют дети и молодые люди. Но в виду страха перед хирургическим вмешательством или дефицитом средств позволить себе эту жизненно необходимую операцию с введением эндокорректоров в позвоночник может себе далеко не каждый.

Очень часто нейрохирургическое вмешательство по удалению грыжи, опухоли, других патологических образований или коррекции оси позвоночника является единственным возможным способом избавиться от мучительных болей и инвалидности, не говоря о внешних недостатках. Но они требуют существенных материальных вложений, которые нередко оказываются непосильными для обычного человека.

Например, если она проводилась по поводу удаления грыжи, то чаще применяется наиболее отработанный спинальным хирургом метод (обычно открытая дискэктомия), даже если состояние пациента позволяет решить проблему менее инвазивным путем, в частности посредством нуклеопластики или микродискэктомии.

Сколько стоит операция по удалению грыжи позвоночника

Хирургическое вмешательство может проводиться при грыже поясничного, пояснично-крестцового, грудного или шейного отдела позвоночника. Ведущими методами удаления грыж являются:

• микродискэктомия;
• эндоскопическая операция;
• нуклеопластика.

К счастью, сегодня в Москве и некоторых других крупных городах России уже можно получить высококвалифицированную нейрохирургическую помощь специалистов, понимающих все тонкости современных методик операций и успешно применяющих их на практике в зависимости от показаний. Но камнем преткновения становится стоимость операции. Она зачастую ниже, чем в зарубежных клиниках.

Так, одна из самых технически простых операций по удалению межпозвоночной грыжи, лазерная нуклеопластика, стоит около 120–140 тыс. рублей, а эндоскопическая операция, в ходе которой можно полностью удалить грыжу, обойдется в 225 тыс. рублей. При необходимости стабилизации позвоночника имплантатами или металлоконструкциями показана микродискэктомия. Ее цена зависит от сложности операции, вида и количества необходимых стабилизирующих систем. Простая микродискэктомия без протезирования будет стоить не менее 120 тыс. рублей, а с простой фиксацией – в среднем 420 000 рублей.

Сколько стоит вертебропластика и кифопластика

Обе операции предполагают введение в тело позвонка через пункционную иглу специального костного цемент а, по эксплуатационным характеристикам превосходящего показатели костной ткани позвонков. Они проводятся при гемангиомах, переломах позвоночника и остеопорозе. Благодаря вертебропластике и кифопластике удается добиться регресса внутрикостного сосудистого образования и упрочнить тело позвонка.

Операции такого рода выполняются быстро и дают моментальный результат, поскольку костный цемент полностью затвердевает за 10 минут. Они требуют реабилитации, но обычно она непродолжительная и протекает безболезненно.

А поскольку перелом позвоночника, который может в любой момент произойти не только по воле случая, но и разрушительного действия остеопороза , является серьезной травмой, не терпящей промедления, оперироваться необходимо в кратчайшие сроки. В противном случае возможно развитие полного паралича и инвалидности.

Цена вертебропластики одного позвонка в самых легких случаях с расходными материалами составляет 110 -120 тыс. рублей. Больным 3 категории за восстановление анатомии разрушенного позвоночника и декомпрессию нервов придется отдать 180–200 тыс. рублей.

Сколько стоит операция при сколиозе

Показанием к проведению хирургического вмешательства является отклонение оси позвоночника более чем на 40°, сочетающееся с выраженными изменениями внутренних органов. В большинстве случаев сколиотическая дуга образуется в грудопоясничном и грудном отделе позвоночника. Поэтому именно в этих областях чаще всего выполняется операция.

Шейный отдел позвоночника искривляется в боковых проекциях крайне редко, а потому и операции на нем проводятся в единичных случаях. Такие хирургические вмешательства очень сложные и требуют от хирурга высочайшего уровня профессионализма.

В любом случае операции при сколиозе относятся к числу сложнейших процедур, выполнение которых можно доверять только высококвалифицированным специалистам.

В России проводятся операции при сколиозе. Их минимальная стоимость составляет 800 тыс. рублей. За эту стоимость чаще всего предлагается операция с установкой объемных конструкций, закрепляемых большим количеством титановых имплантов.

В то же время современные нейрохирургические операции по устранению сколиотической деформации проводятся через небольшой разрез, а искривление позвоночника устраняются с помощью ультрасовременных эндокорректоров. Одним из их преимуществ является возможность постепенной коррекции установленных протезов с целью плавного выравнивания позвоночника без проведения повторных операций.

Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем, многие пациенты принимают решение сделать операцию на платной основе в частных московских клиниках или воспользоваться ОМС. Эта система общего страхования, обеспечивающаяся государством и позволяющая людям с разным социальным статусом и соответственно материальным положением получать одинаково качественные медицинские услуги.

Поэтому ОМС дает возможность получить квалифицированную медицинскую помощь и провести такую необходимую операцию на позвоночнике быстро и с применением современных технологий. В результате затраты на лечение существенно снижаются, а результат не уступает операциям, проведенным за рубежом.

Проведение бесплатной операций на позвоночнике по ОМС в SL Клиника

Отныне в SL клиника можно не только платно, но и бесплатно провести необходимую операцию по ОМС, ждать которую придется от 4 до 30 дней. Для этого достаточно получить предварительную консультацию врачей клиники, предоставить запись МРТ-исследования на диске, сделанного не позднее 2 месяцев, и пройти соответствующий комплекс предоперационных обследований бесплатно в поликлинике по месту жительства или платно в нашей клинике, частных лабораториях. Каждый пациент также должен предоставить пакет документов:

• оригинал паспорта гражданина РФ;
• страховой номер индивидуального лицевого счета/СНИЛС (оригинал);
• полис ОМС (оригинал).

Это дает право на госпитализацию в SL клиника. Все другие документы оформляются после госпитализации.

Полис ОМС позволяет пациентам получить не только помощь высококвалифицированных нейрохирургов и нужную операцию своевременно, но и полностью покрывает расходы на наркоз, пребывание в палате SL клиника, питание и обязательные послеоперационные обследования.

Пациентов SL клиника родственники могут посещать в любое удобное время в течение дня, а с лежачими больными близкие могут оставаться круглые сутки.

Таким образом, и в России можно получить высококвалифицированную помощь нейрохирургов и выполнить жизненно важные операции, сохраняющие работоспособность и качество жизни на достойном уровне. Теперь полис ОМС дает возможность рядовому россиянину бесплатно получить услуги специалистов SL клиника и восстановить позвоночник современными методами.

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (ламинэктомия). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

• визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
• минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
• отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
• уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

• некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

• грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
• болевой синдром более 4 недель;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

• нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
• повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

• холодная плазма;
• гидропластика (жидкость под давлением);
• механическое воздействие;
• радиочастотная абляция;
• лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

• наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации, или уровню расположения, можно выделить:

• грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
• грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
• грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

• срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
• парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
• боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
• фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования:

• небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
• протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
• экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

• подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
• непосредственно хирургическое вмешательство;
• восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

«Удаление грыжи межпозвонкового диска, тем более с использованием видеоэндоскопических технологий, — это серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому важно все правильно спланировать и реализовать. Часто пациент выбирает специалиста, руководствуясь информацией, опубликованной на форумах. Однако желательно все собранные сведения проверять на месте — обратиться в клинику и побеседовать лично со специалистом.

Выбрать хирурга, решениям которого пациент может полностью доверять, — приоритетная задача. Первичная консультация поможет лично познакомиться с врачом и по результатам обсуждения принять решение. Большую роль играет полноценное обследование перед операцией. Особое внимание стоит уделить клиникам, которые специализируются на неврологии и нейрохирургии и имеют соответствующее оснащение.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-014505 от 6 июля 2017 года выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Грыжа позвоночника может существенно ухудшить качество жизни, вызывая боль и ограничение подвижности, поэтому требует квалифицированного лечения.

Стоимость удаления грыжи межпозвонкового диска определяется индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента.

Узнать больше о клинике, а также возможных вариантах лечения грыжи межпозвонкового диска можно, записавшись на прием в специализированную клинику.

Удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий способствует снижению болевых ощущений в послеоперационный период.

При выборе клиники для лечения грыжи межпозвонкового диска стоит обратить внимание на наличие лицензий, оснащенность, а также квалификацию персонала.

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.