Операции на яремной вене шеи

Аневризмы занимают третье место в структуре поражения сосудов шеи после стеноза и дегенеративно-воспалительных заболеваний. Средний возраст больных – 57-63 года.

При больших размерах патология приводит к сдавлению жизненно важных органов и изменениям гемодинамики.

Общая характеристика

Аневризмы шейных сосудов представляют собой ограниченное расширение в зоне наиболее истонченного и растянутого сосудистого сегмента.

Артерии и вены шеи отличаются анатомической близостью друг к другу и большим количеством анастомозов, что обуславливает относительно высокую частоту смешанного поражения и стертой клиники. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин.

Отличительные особенности:

Высокая частота артериовенозных форм (до 15-20%);
Влияние на церебральное кровообращение;
Быстрое тромбообразование;
При малых размерах – быстрое кальцинирование;
Близость сердечных структур;
Высокий риск тромбоэмболии легочной артерии.

Причины развития и группы риска

Этиологические факторы:

Аррозия сосуда;
Туберкулез;
Васкулит;
Генетические синдромы;
Сифилис;
Атеросклероз;
Артериальная гипертензия;
Врожденная извитость сосудов.

В группе риска находятся лица:

Имеющие уровень холестерина выше 6,0 ммоль/л;
Старше 50 лет;
Страдающие сахарным диабетом и другими болезнями обмена веществ;
Перенесшие транзиторную ишемическую атаку или ишемию сердца;
С отягощенной наследственностью;
Страдающие мерцательной аритмией и сердечными пороками.

Характеристика и симптомы

Рассмотрим разные виды аневризм сосудов шеи и их симптомы у взрослых, отличия в диагностических признаках и тактику лечения.

Код по МКБ-10: I72.8.

Отличительные симптомы: мягкое асимметричное безболезненное выбухание в области шеи, сухой кашель, боли при поворотах головы, обмороки (сдавление общей сонной артерии).

Диагностика: цианоз и пастозность лица и шеи, головные боли, непрерывный сосудистый шум при аускультации. УЗИ – ограниченное расширение с признаками тромбообразования, тромбофлебита. Стенка вены может быть спавшейся. КТ (МРТ) – гидроцефалия, локальный отек мозга, в стенке вены – тромб и кальцинаты.

Лечение: антиагреганты, антикоагулянты, резекция с протезированием (протез из сегмента периферической вены).

Код по МКБ-10: I72.8.

Отличительные симптомы: отек лица и шеи, отек век, затруднение носового дыхания, увеличение языка, заложенность и шум в ушах.

Диагностика: отек и покраснение половины лица без признаков воспаления, УЗИ сосудов шеи – тромбоз расширенного участка, истончение и кальцинирование стенки вены, признаки тромбофлебита. МРТ (КТ) – отек половины лица и шеи, кальцинаты, тромбоз.

Лечение: антиагреганты, антикоагулянты, эндоваскулярная эмболизация. Резекция проводится редко.

Код по МКБ-10: I72.8.

Отличительные симптомы: сдавление долей или перешейка щитовидной железы (сопутствующий тиреоидит), отек передней поверхности шеи, охриплость, отек языка. Течение часто бессимптомное.

Диагностика: УЗИ сосудов шеи – локальное выпячивание ПЯВ, вовлечение мелких артерий (артерио-венозная форма), признаки аррозии или тромбофлебита (редко).

Лечение: симптоматическое (контроль АД), антиагреганты, антикоагулянты, эндоваскулярная эмболизация.

Код по МКБ-10: I72.8.

Отличительные симптомы: бессимптомное течение, быстрое кальцинирование.

Диагностика: случайное обнаружение на УЗИ (выявление сосудистого анастомоза с ограниченным выпячиванием и кальцинированием), диаметр редко превышает 3 мм. КТ (МРТ) не проводятся.

Лечение: контроль АД, прием антиагрегантов. При увеличении — эндоваскулярная эмболизация.

Код по МКБ-10: I72.1.

Отличительные симптомы: сдавление нервов и вен плечевого пояса, бледность и снижение чувствительности верхней конечности (парестезии, онемение). Локальный отек и боли в области ключицы, распространяющиеся на плечо и лопатку. При разрыве – острая ишемия верхней конечности, в отсутствие лечения – мутиляция (самоампутация).

Диагностика: жалобы на боли за ключицей и в верхней конечности, онемение и отек руки, снижение мышечной силы. Ангиография – локальное выбухание сосудистой стенки, сдавливающее ключицу, плечевое нервное сплетение, подключичную вену. УЗИ – тип и размер выпячивания, истончение сосудистой стенки, очаговые микрокальцинаты. КТ (МРТ) – тромбоз, отек плечевого пояса, сдавление надкостницы ключицы и нервных стволов.

Лечение: клипирование, резекция. Перед вмешательством проводятся стабилизация АД, профилактика тромбоза.

Код по МКБ-10: I72.0.

Отличительные симптомы: пульсирующее выбухание по передне-боковой поверхности шеи, нарушения сознания, выпадение полей зрения, гипертензия, кашель, боли при приеме пищи, мигрень, снижение когнитивных функций, при разрыве – инсульт, парализация.

Диагностика: жалобы на обмороки, распирающие головные боли, судороги, снижение памяти. Аускультативно – сосудистый шум. Артериальное давление повышено. Ангиография – деформация и извитость сосудистой стенки, локальное расширение, дефект контрастного заполнения, подтекание контраста в окружающие ткани. МРТ (КТ) – тромбоз, периваскулярный отек мягких тканей, истончение сосудистой стенки, сдавление верхнего средостения.

Лечение: хирургическое (резекция, эмболизация, клипирование). Подготовка к операции – гипотензивные, ноотропные, сосудорасширяющие препараты.

Все подробности об аневризме сонной артерии вы можете найти в этой статье.

Код по МКБ-10: I72.6.

Отличительные симптомы: трудности при глотании, паралич и атрофия половины языка, нарушения речи, онемение нижних конечностей, расстройства координации движений, снижение температурной, болевой чувствительности.

Диагностика: жалобы на затылочные боли, вестибулярные и чувствительные расстройства. Ангиография – извитость, истончение сосудистой стенки, тромбоз расширенного участка, признаки аррозии. КТ (МРТ) – сдавление корешков спинного мозга, локальный отек, кальцинаты, при осложнениях – зона геморрагического пропитывания.

Лечение: патогенетическое (контроль АД, прием статинов), хирургическое (резекция, эмболизация, клипирование).

Код по МКБ-10: I72.5.

Отличительные симптомы: паралич глазных яблок, парез или паралич глазодвигательного нерва. Вертикальный нистагм. При разрыве – слепота, парализация, инсульт.

Диагностика: жалобы на нарушения зрения, головокружение, головные боли. Ангиография – извитость сосудистого контура, дефект заполнения и подтекание контраста в периваскулярной зоне. КТ (МРТ) – очаговое выбухание с признаками тромбообразования, микрокальцинаты, при осложнениях – очаг инсульта, гидроцефалия, кровоизлияние в мозг или боковые желудочки.

Лечение: консервативное (бета-блокаторы, статины, антиагреганты), хирургическое удаление.

Возможные последствия

Последствия при поражении вен:

Тромбоз;
Тромбоэмболия правых отделов сердца;
Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
Тромбофлебит;
Гидроцефалия;
Кровотечение.

Последствия при поражении артерий:

Аневризмы шейных артерий — частый исход атеросклероза и артериальной гипертензии. Лечение патогенетическое и хирургическое. Профилактика направлена на нормализацию давления и лабораторных показателей крови.

- передняя – линия, которая соединяет углы нижней челюсти, а потом проходит по контуру наружной челюстной вены;

- задняя – рукоятка грудной кости;

- верхняя – нижний контур плечеголовной мышцы;

- нижняя – свободный край шеи.

Анатомические слои: кожа – подкожная клетчатка – поверхностная фасция (между листками кожная мышца шеи)– подфасциальная клетчатка (в ней размещаются сосуды и нервы) – глубокая фасция, которая своими отдельными листками окружает внутренние органы шеи. Она состоит из 3 основных листков:

- поверхностный листок глубокой фасции – футляр для всех органов шеи. Внутри него находятся (яремная вена, плечеголовная и грудинночелюстная мышцы)

- глубокий листок глубокой фасции – футляр для грудинноподъязычной, грудиннощитовидной и плечеподъязычной мышц.

- внутренностная фасция шеи, которая имеет 2 листка:

париетальный (формирует футляр с каждой стороны для общей сонной артерии, вагосимпатического ствола, возвратного нерва, трахеальный лимфатический проток, внутреннюю яремную вену (у лошадей отсутствует));

висцеральный (окружает трахею, пищевод, щитовидную железу).

Превертебральная фасция (находится под позвоночником, окружает длинные мышцы головы и шеи). Иннервация области – вагосимпатический ствол, кровоснабжение – ветви сонной артерии.

Операции на сосудах в области шеи.

Показания. Гнойный тромбофлебит, некроз яремной вены и окружающей ткани после ранений. Чаще всего эти патологические процессы возникают вследствие неправильных внутривенных вливаний сильнораздражающих лекарственных веществ не в сосуд, а в окружающие его мягкие ткани (растворы хлоралгидрата, трипафлавина или кальция хлорида).

Фиксация. Крупные животные – стоя в фиксационном станке или лежа на здоровом боку, мелкие животные – лежа на операционном столе.

Обезболивание. Крупные животные – местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина в сочетании с нейролептаналгезией ксилазином или ветранквилом; мелкие животные – наркоз в сочетании с местной анестезией.

Техника операции. Над веной рассекают кожу и поверхностную двухлистковую фасцию с подкожной мышцей. Разрез должен выйти на 3-4 см краниально и каудально за пределы пораженной части вены. После остановки кровотечения, края кожной раны расширяют, а вену вместе с собственной фасцией отделяют от окружающих тканей. Затем под вену на расстоянии 4-6 см от пораженного участка накладывают по две лигатуры вначале на периферический, а затем на центральный конец на расстоянии 2 см одна от другой. Особенно тщательно следует наложить первую лигатуру (ближе к голове), желательно ее сделать прошивной, захватывая и окружающие ткани (предотвращает соскальзывание). Сосуд рассекают между лигатурами в обоих углах раны и осторожно, не вскрывая гнойной полости, удаляют вместе с окружающими некротизированными тканями. После окончательной остановки кровотечения кожную рану зашивают, оставляя в заднем углу отверстие, для стока экссудата или вводят дренаж. Чтобы ограничить подвижность челюстей и шеи, животное после операции привязывают в станке на короткий повод и двое суток ограничивают в кормлении. Наблюдающиеся после операции сильное наполнение периферического конца вены, отеки в области головы и околоушной железы исчезают через 2-3 дня. Швы снимают через 8-10 дней, или после полного заживления раны.

Перевязка общей сонной артерии.

Показания. Огнестрельные и случайные ранения, аневризмы, повреждение ветвей общей сонной артерии; для профилактики кровотечения при оперировании в зоне крупных ее ветвей.

Фиксация. Крупные животные – стоя в фиксационном станке или лежа на здоровом боку, мелкие животные – лежа на операционном столе

Техника операции. Оперативный доступ выбирают в зависимости от патологии в средней или задней трети яремного желоба. Разрез кожи длиной 8-10 см ведут по нижнему краю плечеголовной мышцы, вдоль и выше яремной вены. Разрезают поверхностную фасцию и подкожную мышцу. После остановки кровотечения расширяют рану, захватывают двумя пинцетами фасцию между плечеголовной мышцей и яремной веной и рассекают ее. Определив местоположение артерии, путем прощупывания пульса, пинцетами подтягивают глубокую фасцию шеи и рассекают ее ножницами. При расширении краев всех слоев раны становится хорошо видимым сосудисто-нервный пучок. Далее разрезают ножницами собственную фасцию артерии, пинцетами изолируют ее на протяжении 2-3 см, подводят под нее лигатуру, не захватывая нервов, и перевязывают. Операцию завершают наложением двухэтажного прерывистого шва на глубокую фасцию из кетгута, на кожу из шелка.

Головной мозг человека получает питательные вещества и кислород через кровь, поэтому ее приток к нему чрезвычайно важен. Не менее значим и отток крови. В случае ее застоя в мозгу могут начаться процессы с разрушительными последствиями. Отток крови от головного мозга обеспечивает специальный сосуд. Внутренняя яремная вена располагается справа на шее, слабо прикрыта подкожной мышцей и является удобным местом для проведения катетеризации, наряду с локтевой ямкой.

Что такое яремная вена

Они называются еще югулярными (jugularis), представляют собой сосудистые стволы, предназначенные для отвода насыщенной углекислым газом крови от головы и шеи к подключичному сосуду. Иногда они сходятся, образуя срединную вену шеи. Внутренняя, освобождающая от крови черепную пазуху, началом имеет яремное отверстие черепа. Здесь в нее впадает сосуд, сопровождающий затылочную артерию, а еще задняя ушная вена. Далее она спускается к точке, где сходятся ключицы и грудина. Здесь соединяется с другими сосудами, образуя плечеголовную венозную магистраль.

Наружная яремная артерия имеет меньшие размеры, назначение ее: отводить кровь с наружной части шеи и головы. В этот сосуд вставляют катетеры для ввода медицинских препаратов. В наружную впадает ствол поперечных вен шеи, соединяющийся с надлопаточной веной. Передняя югулярная вена - одна из самых маленьких среди них. Начало ее расположено в подбородочной области.

Анатомия

Большую часть крови отводит от головы внутренняя вена. Она имеет диаметр от 11 до 21 мм. Схема ее расположения и притоков выглядит следующим образом. Начало имея у черепного югулярного отверстия, она идет вниз, формируя сигмовидный синус, и дальше до ключицы. Возле того места, где к ней присоединяется подключичная вена, которая образуется путем слияния наружного сосуда с подмышечным. На внутренней вене имеется утолщение, называемое нижним расширением, над которым расположены клапаны.

В яремной ямке височной кости находится верхняя луковица яремной вены, как называют небольшое ее расширение. К числу притоков внутренней вены относят как внечерепные, так и внутричерепные. Первые – это притоки лицевых сосудов, соединяющиеся поперечными анастомозами с внутренней веной по всей ее длине. В нижней части шеи венозные стволы сходятся в имеющую форму буквы V впадину, называемую яремной ямкой. Передняя югулярная вена находится в подбородочной части, где формируется посредством поверхностного сплетения венозных стволов на маленьком участке.

Соединениями в надгрудинном межапоневротическом пространстве передние вены формируют яремную венозную дугу. Внутричерепные притоки – это синусы твердой мозговой оболочки, в которые впадают вены, ведущие к мозгу. Они представляют собой венозные коллекторы. Синус соединяется со стволами и с венозными сплетениями. Важный поперечный синус находится в борозде затылочной кости, в районе сплетения затылочного сосудистого ствола с прочими сосудами.

Внечерепные притоки выводят кровь из глоточного сплетения. Внутричерепные и внечерепные вены сливаются посредством связок, тянущихся сквозь полости черепа. Расположение вены яремной непосредственно под кожей позволяет легко нащупать и заметить ее, если человек кашляет или кричит, а иногда и при любом другом напряжении. Поперечный синус находится в борозде затылочной кости, соединяется с сигмовидным синусом и затылочными мозговыми венами.

Глюконат кальция: инструкция по применению и отзывы
Мазь от грибка ногтей: лечение и отзывы
Как прорастить пшеницу

В пространстве между крыловидными мышцами и ветвью нижней челюсти находится крыловидное венозное сплетение. Отсюда кровь вытекает через сеть крупных сосудов, с которой соединяются анастомозы лицевой вены. Верхняя щитовидная вена проходит вблизи одноименной артерии и достигает лицевой и внутренней яремной венозных стволов. Язычными являются дорсальная и глубокая вены языка. У большого рожка подъязычной кости они сливаются в один ствол язычной вены. Яремные характеризует наличие развитого анастомоза.

Функции

Сосудистые стволы критически необходимы для функционирования человеческого организма. Функциями является:

Отвод насыщенной углекислым газом и прочими продуктами жизнедеятельности крови от головного мозга в сторону сердца.
Формирование циркуляции крови в области головного мозга.

Патологии

При крике, напряжении, плаче у всех людей, от младенцев до взрослых, могут вздуться сосуды, часто справа. Это является нормой, хотя нередко беспокоит новоиспеченных родителей. Проблемы с сосудами часто возникают в преклонном возрасте, но при наличии врожденных дефектов могут проявиться и в юном возрасте. К изменениям относят:

Тромбоз.
Расширение сосуда.
Последствия воспалений (флебиты).
Врожденные дефекты, дилатация.

Расширение яремной вены распространенное явление. Недуг поражает человека любого пола и возраста. Эктазия яремной вены возникает из-за проблем с клапанами, приводящих к застою крови. Недуг часто является следствием заболеваний. Часто эктазия проявляется у женщин и пожилых людей. С возрастом соединительная ткань сосудов ослабляется, возникает варикоз, что приводит к нарушению функционирования клапанов. У женщин же схожие проблемы возникают при гормональной перестройке.

По причине глубокого залегания сосуда внутри различить эктазию затруднительно. Нарушения сосудистого ствола снаружи заметны невооруженным глазом. Распространена флебэктазия правой внутренней яремной вены. Она может быть почти незаметной. Возможно появление неприятных ощущений на шее, особенно сильных при крике. Серьезная эктазия может изменить голос, затруднить дыхание.

Среди основных причин недуга:

Травма, ушиб.
Сидячий образ жизни.
Проблемы с клапанами.
Заболевания сердца.
Лейкемия.
Новообразования.
Аномальная работа эндокринной системы.

Причиной появления недуга часто становится воспалительный процесс в среднем ухе, тканях сосцевидного отростка. Если окажется зараженным тромб, то его частички могут распространиться по организму вместе с инфекцией. При тромбофлебите больной чувствует боль, возникает отечность, опухание, сопровождаемые симптомами интоксикации. Распространение инфекции может сопровождаться тахикардией, сыпью, лихорадкой, одышкой. Причиной флебита может быть:

травма или ушиб;
инфекция;
распространение лекарства в тканях около сосуда.

Налог на дарение
Уход за кожей лица в домашних условиях. Как это делать правильно
Ингаляции для детей: применение и дозировка

Закупорка сосуда сгустком крови приводит к нарушению кровотока. Распространено мнение, что тромбы - это патология бедренной, нижней полой или подвздошной вены, но закупорка может образоваться и в глубоких югулярных сосудах и их ветвях. Она приводит к сильной головной боли и болезненным ощущениям в шее при попытке повернуть голову, появляется ярко выраженный венозный рисунок, отек лица. В некоторых случаях боль переходит на руку. Закупорка выражается в уплотнении. Среди причин:

Проблемы со свертываемостью крови.
Последствие операций, установки катетеров.
Новообразования.
Долгий период неподвижности.
Употребление гормонов.
Патологии внутренних органов, воспаления и инфекции.

Представляет собой редкую патологию, проявляющуюся у детей в возрасте от двух до семи лет. Вероятной причиной считается аномалия развития плода, приводящая к неправильному развитию соединительной ткани сосуда. Проявляется аневризма как расширение сосудистого ствола, усиливающееся, когда ребенок смеется, кричит или плачет. Среди симптомов: проблемы со сном, повышенная утомляемость, головная боль, беспокойное поведение.

Методы лечения патологий

Для лечения используют такие лекарства:

Является жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным препаратом. Используется после операций или травм, чтобы снять боль, отек. Имеются противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Сложность операции связана с возможностью повреждения ряда нервных и кровеносных стволов, встречающихся при обнажении луковицы и вены. Резекция поперечного отростка атланта может сопровождаться повреждением позвоночной артерии. XI и XII пары нервов проходят над яремной веной, а аа. occipitalis и auricularis posterior перекрещивают ее близ луковицы. Пересечение их между двумя лигатурами затруднено при наличии перифлебита. Легко можно повредить лицевой нерв. Во избежание этого Пансе (Panse) выделял нерв из костного канала в стенке слухового прохода над шилососцевидным отверстием, оттесняя его кверху. Винклер открывал его у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы под нижней стенкой слухового прохода и также отодвигал кверху.

Обнажение стенки синуса продолжают до его перехода в тромбироваииую луковицу, иссекают наружную стенку последней и через полученное отверстие входят в нее ложкой. Между восходящей частью сигмовидной борозды и яремной ямкой теперь остается костный выступ треугольной формы с основанием у края яремного отверстия и тонкой вершиной. Его осторожно снимают и, если доступ к луковице остается все же слишком узким, дополнительно удаляют кпереди наружную стенку яремного отверстия.

Обнажение глубокой яремной вены удобнее всего производить па уровне средней трети шеи. Здесь вена лежит наиболее поверхностно и ближе всего к переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Под шею больного подкладывают валик, голову запрокидывают назад и поворачивают лицом в здоровую сторону. Вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы проводят разрез кожи длиной 5—6 см. Рассекают соединительную ткань и гл. platysma. Наружную яремную вену, если она проходит через операционное поле, отодвигают назад или пересекают между двумя лигатурами.
Ясно видимый после этого передний край грудино-ключично-сосковой мышцы отодвигают кзади после рассечения срединной фасции шеи.

Для этой цели двумя пинцетами поднимают складку фасции и надсекают ее куперовскими ножницами, сложенные концы которых затем вводят через этот надрез и раскрывают. Этим приемом легко удается расширить отверстие в фасции до желаемого размера. Обнаженный сосудисто-нервный пучок узнают по голубоватому просвечиванию яремной вены или по пульсации сонной артерии. Вена лежит несколько латеральнее и кзади от артерии, блуждающий нерв — медиально от этих сосудов. Так как до разделения их блуждающий нерв не виден, то при высвобождении вены необходимо соблюдать возможную осторожность. Лопаточно-подъязычную мышцу оттягивают книзу или надсекают. Отсепаровку вены обычно легко произвести тупым путем при помощи двух пинцетов или плотного марлевого шарика.

Если яремная вена ниже впадения лицевой содержит кровь, то перевязку производят выше этого места; в противном случае позднее может возникнуть тромбирование нижнего отрезка яремной вены. Отсепаровку верхней части яремной вены при тромбозе нужно проводить возможно выше, для чего приходится найти и оттянуть заднее брюшко двубрюшной мышцы. При содержащей кровь вене перевязку можно произвести над местом впадения лицевой вены. Выделенный отрезок яремной вены перевязывают двумя лигатурами и рассекают между ними. Если на месте пересечения нет крови или содержится тромб, то при осторожном натягивании верхней лигатуры периферический конец вены освобождают и разрезают продольно возможно выше. Очень удобным для дальнейшего лечения является наложение кожно-югулярного свища по Александеру. Для этого края рассеченной вены пришивают швами к коже в верхнем углу разреза. Такой свищ делает возможным дренирование или промывание луковицы. В случае кровенаполненности вены Александер рекомендует не срезать длинных концов верхней лигатуры. По истечении 1—3 дней производят ревизию верхнего отрезка вены, который к этому времени либо тромбируется, либо запустевает, и накладывают кожно-югулярный свищ.

Аневризма сонной артерии – это аномальное расширение или выпячивание сосудистой стенки с одной или двух сторон, развивающееся латентно.

Общие сведения

Анатомические нарушения сосудов несут огромную опасность жизни и здоровью пациента. При этом крайне редко отклонения органического плана дают явную симптоматику, пока не станет слишком поздно. Клиническая картина недостаточно специфична, а иногда вообще отсутствует. Второй вариант много опаснее.

Немое течение рано или поздно закончится разрывом сосудистого образования, массивным кровоизлиянием и гибелью больного в считанные секунды. Потому рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, тем более при нахождении в группе повышенного риска. Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но самостоятельного регресса никогда не бывает. Это невозможно.

Прогнозы во многом зависят от формы аномалии, локализации таковой, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.

Патогенез

Сонная артерия находится в боковой части шеи, берет начало в грудине, подключичной области. Располагается с двух сторон. Находится довольно высоко над уровнем остальных тканей, что обуславливает большее влияние на нее негативных факторов.

В основе описываемого диагноза лежит группа отклонений. Аневризма не бывает первичной, она вторична всегда. Если рассмотреть вопрос глобально, можно выделить группу патогенетических моментов:

Далее схема стандартная. Стенки становятся мягкими, плохо выдерживают воздействие. Отмечается увеличение просвета, пролапс или продавливание эндотелия и среднего слоя вовне. Сосуд аномально расширяется. В одну сторону (мешковидная аневризма) или сразу по всему диаметру (диффузная или веретенообразная форма расстройства). С течением времени образование увеличивается в размерах. Примерно в 10-15% случаев в перспективе года и даже двух динамика отсутствует вообще. Диаметр структуры не меняются, риски примерно на одном уровне в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровотечения).

Все же основное число ситуаций сопряжено с быстрым прогрессированием дефекта. По причине турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение локального давления в сонной артерии и еще большая деструкция стенок, дистрофия (истончение). При накоплении некоей критической массы наступает гибель. Первая помощь при разрыве не имеет большого смысла даже в условиях реанимации.

Причины

Выделяют факторы, способствующие развитию аневризмы: повышенное артериальное давление, атеросклеротические и тромботические процессы, генетическая предрасположенность, травмы шеи, ненормированные физические нагрузки, операции на сонной артерии.

Заболевания, способствующие формированию аневризмы артерии:

Атеросклероз,
Гипертония,
Инсульт,
Эмболия,
Узловой периартериит,
Туберкулезное поражение,
Сифилис,
Системные аутоиммунные заболевания,
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца,
Паразитическая инвазия,
Инфекционные патологии уха, горла, носа.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения развивается тромбофлебит, который усложняет течение основной патологии и удлиняет процесс реабилитации. Заболевание, протекающее долгое время бессимптомно, приводит к смерти пациента от внутреннего кровотечения.

В группе риска находятся лица:

С отягощенной наследственностью;
Старше 50 лет;
Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
Перенесшие инфаркт или инсульт;
Люди с повышенным тромбообразованием.

Классификация

Типизировать аневризму можно по множеству оснований. Не все имеют практическое значение, некоторые используются теоретиками для более точного понимания природы явления.

Согласно основному способу разграничения, по форме выделяют три типа дефектов:

Мешотчатая аневризма сонной артерии. Характеризуется выпячиванием стенки строго с одной стороны. Образование стабильно, не меняется по форме и характеру, растет с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Представляет меньшие трудности при оперативном лечении. Возможно динамическое наблюдение.
Веретенообразная аневризма. Сопровождается диффузным, равномерным или несимметричным разрастанием стенок по всему диаметру сосуда. Характеризуется высоким риском разрыва, прогрессирует быстрее предыдущего типа. Более сложна в излечении, потому как требуется протезирование или обширная пластика участка.
Фузиформная аневризма — разновидность веретенообразной с нестабильной формой и структурой. Может меняться в размерах, выпячиваться то в одну, то в другую сторону. Представляет собой нечто среднее между описанными выше видами (формально относится ко второй, как и было отмечено).Требует тщательного наблюдения, потому как не всегда с первого взгляда врачам удается обнаружить размеры образования. А это чревато ошибкой при проведении хирургического лечения: недостаточные объемы иссечения ткани скажутся на эффекте.

Исходя из течения, называют еще два типа аневризмы:

Опухолеподобное. Сопровождается стабильным ростом образования без разрывов и кровотечений. Соответственно, постоянное увеличение в размерах приводит к компрессии вен, прочих тканей, болевому синдрому. Представляет одинаковую опасность.
Апоплексическое. Дает знать о себе мелкими кровоизлияниями, гематомами.

Исходя из строения, выделяют однокамерные образования (имеют солидную, единую структуру, как и следует из названия) и множественный дефект (состоит сразу из нескольких камер, которые отграничены друг от друга фибриновыми перемычками). Вторая по форме напоминает ягоду малины или классическую опухоль.

По размеры подразделяется на микроаневризмы, обычные или типичные, крупные и гигантские. Грань в данном случае тонкая. Точной выкладки, как ни парадоксально — нет. Потому в одном и том же случае типизация по диаметру будет различной. Врач исходит не из формального классифицирующего признака, а из реальной ситуации, принимает решение по тактике терапии.

Исходя из локализации, называют аневризму общей, наружной и внутренней сонной артерии (ВСА). Во втором случае нередко говорят о форме сосудистой аномалии головного мозга. Также эта разновидность более дробно подразделяется на отдельные типы. Указанный способ широко используется докторами для оценки расположения аномалии, выработки путей доступа.

Можно выделить острые и хронические формы аневризм. Первые протекают стремительно, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент. Шансы на излечение есть, но это скорее случайность, потому как никто не проводит диагностики, оснований для беспокойства, как кажется, нет. Хронический тип отличается классическим, постепенным течением.

Наконец, можно говорить и о так называемых мигрирующих аневризмах артерий шеи. На самом деле речь идет о крупной области вовлечения в патологический процесс. Потому, кажется, что очаг все время смещается. На самом деле это не так.

Симптом и клинические проявления

Начальные признаки при небольшом размере аневризмы отсутствуют. Если у пациента нет факторов, которые могут провоцировать ее рост, то диагноз ставится только при случайном обследовании. Крупные выпячивания видны на шее, они представляют собой припухлость, над которой можно обнаружить шум в период систолического сокращения сердца. Если в полости аневризмы находится кровь, то ее консистенция приближена к эластичной, а если имеются тромбы, то при пальпации она твердая.

Признаками роста аневризмы могут быть общемозговые симптомы:

повышенная утомляемость,
хроническая головная боль,
расстройство сна,
шум в ушах,
зрение,
головокружение.

Когда образование достигает крупных размеров, то головная боль становится сильнее и беспокоит практически постоянно, присоединяются ощущения пульсации в висках, падает зрение и слух, голос становится хриплым, а походка – шаткой. Давление аневризмы на нервные сплетения вызывает боли в шее, надплечьях, затылочной области. При распространении сдавления на яремную вену цвет лица приобретает цианотичный оттенок, нарушается чувствительность и двигательная функция конечностей.

Симптомы имеют свои отличия. Первые симптомы:

Распирающие головные и шейные боли.
Усталость, утомляемость.
Повышение давления.

Симптомы в зависимости от локализации поражения:

Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.

Правостороннее поражение проявляется:

Левостороннее поражение характеризуется:

Мигренью;
Судорогами;
Обмороками;
Расстройствами сознания;
Гипертензией;
Головокружением.

По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:

Обмороки;
Снижение слуха, памяти, внимания;
Лобные и затылочные боли;
Изменения личностных черт;
При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.

Об угрозе осложнений свидетельствуют усиление головной боли, стойкая гипертензия, потеря сознания, мигрень с аурой, судороги, ступор, сопор, снижение рефлексов.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты начинается с общего осмотра больного, выслушивания его жалоб, сбора анамнеза жизни и болезни, изучения клинической картины патологии. Во время осмотра врач может заметить пульсирующее образование на шее, что позволяет заподозрить аневризму.

С помощью инструментальных методов исследования специалисты могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Наиболее информативные среди них:

УЗИ сонной артерии дает полную информацию о строении сосудистой стенки, состоянии просвета артерии и скорости кровотока. Допплерографическое обследование позволяет выявить имеющиеся заболевания сосудов.
Дуплексное сканирование сонных артерий — исследование, во время которого врач оценивает состояние сосудов в двухмерной проекции, а триплексное — в трехмерной.
Ангиография — метод исследования сосудов путем внутривенного введения контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков. Точное изображение пораженных сосудов дает полную информацию об их состоянии и имеющихся изменениях, а также позволяет оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы. Ангиографическое обследование проводится с целью определения места локализации аневризматического расширения.
МРТ позволяет установить диагноз, определить форму и стадию недуга, выбрать лечебную тактику. На томограмме специалисты обнаруживают характерные признаки нарушенного кровоснабжения мозга и органов шеи. КТ обладает более высокой точностью.
Электроэнцефалография — дополнительный метод выявления сосудистых проблем в головном мозге.

Особенности терапии

Самоизлечение аневризмы невозможно. В большинстве случаев патологическое образование увеличивается в объеме, стенки сосуда истончаются. При отсутствии лечения аневризматический мешок разрывается, начинается кровотечение, нередко приводящее к смерти больного.

Полное удаление аневризмы и замещение пораженного участка протезом из пластмассы или участком кровеносного сосуда из другой части тела. В результате проходимость сонной артерии полностью восстанавливается.

Во время операции выделяют приводящий и отводящий концы артерии, пережимают их резиновыми трубками, вскрывают аневризматический мешок, удаляют пораженные стенки сосуда, а образовавшийся дефект замещают протезом. При этом целостность вен сохраняется. Если размер аневризмы превышает 5 см, удаляют весь пораженный сегмент артерии, а вместо него имплантируют резиновые шланги.

Частичная резекция аневризматического мешка проводится в тех случаях, когда удалить образование полностью не получается. При этом иссекают его часть, ушивают все коллатерали и полость мешка, восстанавливают кровоток с помощью протеза. Если выполнить подобное вмешательство не представляется возможным, вшивают обходные анастомозы – специальные шунты, по которым будет циркулировать кровь.

Эндоваскулярные методики применяются при небольших аневризмах, расположенных в труднодоступных местах. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера. Это малоинвазивная методика, требующая выполнения лишь одного небольшого разреза на шее, через который в сосуд вводят катетер. С помощью ангиохирургической оптики удаляют пораженный участок артерии и протезируют его.

При разрыве аневризмы прогноз часто бывает неблагоприятным: около 30% больных погибают. Для оказания неотложной помощи, проведения операции и дальнейшей реабилитации больных госпитализируют. Им обеспечивают строгий постельный режим, контролируют уровень кровяного давления, назначают лекарственные препараты:

Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса и укрепление стенок сосудов.

Осложнения

Осложнениями и неблагоприятными последствиями патологии являются:

Разрыв аневризматического расширения,
Внутреннее кровотечение,
Геморрагический шок,
Тромбозы,
Абсцесс головного мозга.

Если своевременно заняться этой проблемой, можно предотвратить катастрофу.

Самое опасное осложнение – разрыв аневризматического образования. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

Причины: гипертонический криз; травмы; отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

резкая, нестерпимая головная боль,
двоение контуров предметов,
тошнота и частая рвота,
напряжение мышц затылка,
судороги, парез или паралич,
тревожность, коматозное состояние.

Одышка;
Тахикардия;
Повышение давления;
Нарушение слуховых, когнитивных функций, речи, сознания;
Паралич половины тела;
Отсутствие реакции на внешние раздражители;
Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных. Если вовремя не проведена операция, то наступает смерть от внутреннего кровотечения.

Прогноз

При раннем обнаружении измененных тканей — благоприятный. На средних стадиях — то же самое. Крупные аневризмы создают сложности, поскольку их трудно полностью удалить. Однако при должной квалификации специалиста шансы на восстановление высоки. Неблагоприятный прогноз только в одном случае — разрыв образования, внутреннее кровотечение.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение сосудистой дисфункции и поддержание тонуса артерий и вен. Специалисты рекомендуют соблюдать элементарные правила, позволяющие сохранить сосуды здоровыми:

Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
Исключение из рациона жирных блюд, копченостей, красного мяса.
Соблюдение режима питания.
Адекватная физическая активность.
Нормализация массы тела.
Полноценный отдых.
Оптимальный режим труда.
Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
Периодические медосмотры с проведением необходимых исследований, в частности, дуплексного сканирования сосудов шеи.
При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию.
Регулярное обследование у врача и выполнение его рекомендаций.

Аневризма сонной артерии — смертельно опасная патология, требующая проведения полноценной диагностики и назначения грамотной терапии. Специалисты рекомендуют не терпеть головную боль, а своевременно искать ее причину, обращаясь к квалифицированным врачам, а не обезболивающим лекарствам.

Читайте также: