Нормы узи на 20 неделе беременности шейная складка

Шейная складка у плода не является тревожным признаком. Составить полную картину о развитии малыша и хромосомных аномалиях помогут анализы, а не УЗИ. Как происходит исследование и какие показатели у складки в норме, вы узнаете далее.

Что это такое?

Шейная (воротниковая) складка – это образование из жидкости под кожным покровом ребенка, заметное в конце третьего месяца вынашивания. Врачи обнаружат его на ультразвуковом исследовании беременной в начале второго триместра. На нем ясно, какая толщина складки на шее. Акушер-гинеколог назначает первое УЗИ потому, что требуется оценить показатель.

Показатели

Исследование шейно-воротниковой зоны проводится к 11 или 15 неделе вынашивания. К этому периоду затылочная складка в норме исчезает самостоятельно. Нормы:

• на одиннадцатой неделе образование не более двух миллиметров;
• на пятнадцатой – не более 2,8.

Для измерения складки, головка плода должна некоторое время не двигаться. Если она осуществляет движения, точных показателей не удастся добиться. Для уточнения требуется провести исследование ультразвуком несколько раз за день.

Для измерения подходит именно вагинальное УЗИ. Беременные женщины беспокоятся насчет безопасности процедуры. Она безвредна и для вас, и для вашего малыша. Плод исследуют снизу вверх, а затем проводят измерения складки. Кожа в этой области белая, жидкость под ней отображается как черная полоска.

УЗИ снова требуется на 20 неделе. Нормальные показатели складки в это время – не более трех миллиметров. Для каждой женщины врачи выстраивают индивидуальные прогнозы. Работает акушер-гинеколог, контролирующий течение беременности, и специалист по генетике. Исследование шеи вместе с анализами крови дает возможность определить, будут ли у ребенка отклонения.

Отклонения

Изредка складки не рассасываются, а превращаются в кисту или крупную отечность. Если складка толще обычного, присутствует 30% вероятность того, что ребенок родится с генетическими мутациями. Сюда относятся синдром Дауна, синдром Патау и другие врожденные болезни.

Толстая складка и жидкость внутри еще не свидетельствуют о том, что присутствуют отклонения. Не паникуйте при обнаружении воротника на УЗИ. При диагностике учитывается большое количество факторов. Один из главных – возраст беременной, чем он выше, тем сильнее риск мутаций.

Есть и возможность врачебной ошибки в диагностике. Не всегда удается измерить скопление жидкости с точностью. Поэтому при появлении складки врачи рекомендуют проводить дополнительные УЗИ через небольшие периоды. Стопроцентно об отклонениях говорят только результаты биопсии, определяющие характерные для заболевания белки.

Наиболее точную картину дает УЗИ на сроке 22-ух недель. Здесь можно исследовать не только шею, но и расстояние между глазами. Этот признак точнее рассказывает о нарушениях в структуре ДНК.

Складка на шее в 1 из 4 случаев свидетельствует о генетических нарушениях:

1. Среди заболеваний встречается синдром Дауна, который наблюдается при 47 хромосомах (вместо 46). У новорожденных плоское лицо, косые глаза, складка сверху на веках, плоская затылочная часть. Также наблюдаются маленькие уши, пальцы короче обычного, складка поперек ладони. Негативные последствия – в проблемах с сердцем, задержках в развитии, недостатке внимательности.
2. Характерный признак синдрома Тернера – продолговатые кожные образования на шее. Другие симптомы – неразвитая половая и эндокринологическая система, проблемы с локтевыми суставами.
3. При синдромах Патау и Эдвардса происходят множественные визуальные мутации. Дети с болезнями такого типа долго не живут, умирают до достижения годовалого возраста. В современности такой ребенок иногда живет до пяти или десяти лети. Наблюдаются глубокие проблемы с развитием. Встречаются эти синдромы крайне редко.

Не беспокойтесь раньше времени. Процент детей с генетическими аномалиями, болезнью Дауна или синдромом Эдвардса, составляет не более 0,01. Если тревога не отпускает, поговорите с врачами, чтобы они провели все диагностические исследования. По их результатам медики с уверенностью утверждают, присутствуют ли проблемы с хромосомами.

Когда трудности уже существуют, они развились не по вашей вине. Не обращайтесь за лечением к шарлатанам, знахарям и экстрасенсам. Их вмешательство для здоровья вашего малыша не нужно. Часто такие мошенники даже вредят здоровью своих клиентов. Поберегите деньги на то, чтобы обеспечить малышу счастливое детство, даже если с его здоровьем не все в порядке.

Не вредите ребенку надуманными страхами. Ориентируйтесь на рекомендации медицинских специалистов, они понимают состояние вашего малыша.

В видео вы сможете увидеть, как проходит ультразвуковое исследование плода.

Рекомендуем к прочтению

Комментарии и отзывы

Сегодня сделали скрининг УЗИ плода и сказали что утолщение твп 2мм. У меня 14-.неделья

• Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе
• Нормы показаний второго УЗИ на 20-24 неделе
• Количество и качество околоплодных вод
• Третье УЗИ на 32-34 неделе
• Нормы УЗИ перед родами

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

1. Подтверждение факта наличия беременности;
2. Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
3. Оценка жизнеспособности плода;
4. Определение аномалий развития плода;
5. Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
6. Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
7. Определение пола ребенка.

• первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
• второе – от 20 до 24 недель;
• третье — от 32 до 34 недель.

Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ.

Наиболее частыми причинами для этого являются:

• Тянущие боли внизу живота;
• Появление кровянистых выделений из влагалища;
• Несоответствие размеров плода сроку беременности;
• Аномалии прикрепления плаценты;
• Многоплодная беременность;
• Неправильные положения плода.

При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков: вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.

информацияКак правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.

Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего — размеры самого плода.

Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.

Таблица размеров плода по неделям

Срок беременности, недели

В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

Размеры головки плода по неделям беременности

Срок беременности, недели

Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм

Бипариетальный размер (БПР), мм

Окружность живота и головки плода

Срок беременности, недели

Окружность живота, мм

Окружность головки, мм

Длина костей голени и бедренной кости плода

Срок беременности, недели

Кости голени, мм

Бедренная кость, мм

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Срок беременности, недели

Длина костей предплечья, мм

Длина плечевой кости, мм

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

• Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

Срок беременности, недели

Толщина воротникового пространства, мм

50-й процентиль

95-й процентиль

10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней

11недель 0 дней — 11 недель 6 дней

12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней

13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

Срок беременности, недели

Значения КТР процентильные, мм

10 недель 1 день

10 недель 2 дня

10 недель 3 дня

10 недель 4 дня

10 недель 5 дней

10 недель 6 дней

11 недель 1 день

11 недель 2 дня

11 недель 3 дня

11 недель 4 дня

11 недель 5 дней

11 недель 6 дней

12 недель 1 день

12 недель 2 дня

12 недель 3 дня

12 недель 4 дня

12 недель 5 дней

12 недель 6 дней

13 недель 1 день

13 недель 2 дня

13 недель 3 дня

13 недель 4 дня

13 недель 5 дней

13 недель 6 дней

Важно

• Изучение сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.

Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

Норма ЧСС по сроку беременности

Срок беременности, недели

Частота сердечных сокращений, уд.

Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

• Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
2. Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
3. Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели

Допустимые колебания

Нормальные значения, мм

При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

Степени зрелости плаценты

Срок беременности, недели

Степень зрелости

После 39 недель

Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

• Курением матери,
• Наличием у нее различных хронических заболеваний.

Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

1. Курение,
2. Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
3. Внутриутробные инфекции,
4. Гестозы,
5. Аборты в анамнезе.

При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.

Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели

Возможные колебания

Средний показатель

При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

1. Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
2. Оценка шейки матки. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

1. Определение положения и предлежания плода. В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
2. Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

1. Положение и предлежание ребенка;
2. Предполагаемая масса плода при рождении;
3. Положение пуповины для исключения обвития.

• Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе
• Нормы показаний второго УЗИ на 20-24 неделе
• Количество и качество околоплодных вод
• Третье УЗИ на 32-34 неделе
• Нормы УЗИ перед родами

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

1. Подтверждение факта наличия беременности;
2. Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
3. Оценка жизнеспособности плода;
4. Определение аномалий развития плода;
5. Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
6. Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
7. Определение пола ребенка.

• первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
• второе – от 20 до 24 недель;
• третье — от 32 до 34 недель.

Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ.

Наиболее частыми причинами для этого являются:

• Тянущие боли внизу живота;
• Появление кровянистых выделений из влагалища;
• Несоответствие размеров плода сроку беременности;
• Аномалии прикрепления плаценты;
• Многоплодная беременность;
• Неправильные положения плода.

При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков: вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.

информацияКак правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.

Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего — размеры самого плода.

Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.

Таблица размеров плода по неделям

Срок беременности, недели

В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

Размеры головки плода по неделям беременности

Срок беременности, недели

Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм

Бипариетальный размер (БПР), мм

Окружность живота и головки плода

Срок беременности, недели

Окружность живота, мм

Окружность головки, мм

Длина костей голени и бедренной кости плода

Срок беременности, недели

Кости голени, мм

Бедренная кость, мм

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Срок беременности, недели

Длина костей предплечья, мм

Длина плечевой кости, мм

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

• Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

Срок беременности, недели

Толщина воротникового пространства, мм

50-й процентиль

95-й процентиль

10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней

11недель 0 дней — 11 недель 6 дней

12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней

13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

Срок беременности, недели

Значения КТР процентильные, мм

10 недель 1 день

10 недель 2 дня

10 недель 3 дня

10 недель 4 дня

10 недель 5 дней

10 недель 6 дней

11 недель 1 день

11 недель 2 дня

11 недель 3 дня

11 недель 4 дня

11 недель 5 дней

11 недель 6 дней

12 недель 1 день

12 недель 2 дня

12 недель 3 дня

12 недель 4 дня

12 недель 5 дней

12 недель 6 дней

13 недель 1 день

13 недель 2 дня

13 недель 3 дня

13 недель 4 дня

13 недель 5 дней

13 недель 6 дней

Важно

• Изучение сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.

Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

Норма ЧСС по сроку беременности

Срок беременности, недели

Частота сердечных сокращений, уд.

Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

• Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
2. Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
3. Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели

Допустимые колебания

Нормальные значения, мм

При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

Степени зрелости плаценты

Срок беременности, недели

Степень зрелости

После 39 недель

Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

• Курением матери,
• Наличием у нее различных хронических заболеваний.

Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

1. Курение,
2. Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
3. Внутриутробные инфекции,
4. Гестозы,
5. Аборты в анамнезе.

При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.

Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели

Возможные колебания

Средний показатель

При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

1. Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
2. Оценка шейки матки. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

1. Определение положения и предлежания плода. В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
2. Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

1. Положение и предлежание ребенка;
2. Предполагаемая масса плода при рождении;
3. Положение пуповины для исключения обвития.